Embarazo en la adolescencia

Andrea Fretes Ovelar

Lic. Tadeo Valiente

2011

Concepcin

Paraguay

Captul III

Planeamientos de las preguntas que se van a hacer a las encuestadas:

Seora, soy estudiante de la carrera de Obstetricia, estoy llegando a usted para que me pueda ayudar en mi investigacin, espero contar con su cooperacin ya que es de suma importancia para todas nosotras y ser de mucha utilidad su aporte. 1. Conoce los riesgos que la adolescente embarazada pueden tener?

Conoce los riesgos que la adolescente embarazada pueden tener?

20%

Si No

80%

El 80 % respondi que no conocen y el 20 % si conocen los riesgos que pueden presentar una adolescente embarazada. 2. Usa anticonceptivos para cada relacin o acto sexual?

Usa anticonceptivos para cada relacin o acto sexual?

10%

SI NO 90%

Las encuestadas respondieron de la siguiente manera: El 90% dijeron que no usa, y tan solo el 10% aseguro usar. 3. Ha asistido alguna vez a un centro asistencial para su control prenatal?

Ha asistido alguna vez a un centro asistencial para su control prenatal?

30%
SI NO 70%

El 70% contestaron que si asistieron a un control prenatal pero no lo suficiente. Y 30% no asisten. 4. Sabes cmo evitar el embarazo en la adolescencia?

Sa e c m evi ar el em araz e la a le ce cia?

25%
SI NO

75%

La mayora de las adolescentes con un 75% contestaron que no saben y el resto que si pero no lo tienen en cuenta. 5. Tienes una pareja estable?

Tie e u a pareja e a le?

El 50% no dudaron en responder que no tienen una pareja estable, el 20% dijeron que si y el 30% no te contestaron.

0%

NO
50%

SI No contestaron

20%

MAR El l i

E RI l

. l l li li l l i l l i i i . i ii i t i t ti i l i l i tifi l . l t l t l l t ili l l t l f i l l l fl j l i i i l , i t l, ti i i t t l j , l t i i l i li i t t li , i ti i i , i l : i i t ili if il

i , . El ll f i l t f t i l , l i l i i i i ti l i i t l t l i l i i i l i , l t i l t l l i i li l , i i

,f

A l li ti i t ti i t f l t l l (ll i i i l i l t

f i l l ti

t i l , l t l t .

l l t ), l ti

j t , i . li l t lt l, , i f ij l ll l l l

E l M ll i t l i i i i

i l l

i i i lt i

l i t l , i l f i i i f ij

lt iti j i i i , i t ( l

, . l l l

li t

f . Al t ti

i ), ...

S ti Mi i , i f i f E t i i t t t l i t

i , ti ti i i t l i , t i i t i ti i t i i t t i . t t , . i . l l l i l l i t l l t l l t t t it i i l i l. t i t t t l i t t l ij i t ti l l t t i t l

l l

t t t i l . E l j l l. t l ti i i , t i

l l j l t i l t t i i i t l tili t i

j t . ,

li

i fi l l i i ti

l i

j i l

Mi i t t

i l t

i t l i t

El ll l Al

i j l it tifi i i , t l ili l l l l i i l i , l t t ti l , i l ili t t l j i l f i l t l l i t i

l . S il . l . ti

N i

La adolescencia es la etapa de transicin durante la cual el nio se transforma en adulto. En trminos generales se puede enmarcar entre los 10 y 20 aos de edad. La adolescencia, es un fenmeno psicosocial, es el perodo de transicin entre la dependencia del nio y la independencia del adulto, en el curso del cual el ser humano adquiere funciones de miembros activos de la sociedad. Esta etapa es un estado en el que el sujeto an no se ha encontrado as mismo en la vida adulta, no se ha constituido como personalidad madura, con la forma de

una actividad inherente solo a ella. En este perodo ocurre un rpido incremento de las dimensiones fsicas, un cambio en la forma y composicin del cuerpo, a la vez que se produce un rpido desarrollo de los rganos sexuales secundarios. La nueva formacin central y especfica en la personalidad del adolescente es la tendencia a ser y a considerarse adulto, esta expresa la nueva posicin vital del adolescente con respecto a las personas y al mundo, determina la orientacin especfica y el contenido de su actividad social, el sistema de nuevas aspiraciones y reacciones afectivas. Es en la etapa que se adquiere una filosofa de la vida y del mundo circundante acorde con los cambios sexuales, las transformaciones fsicas, el momento social en el cual se desarrolla, y el equilibrio que se produce entre los intereses, motivaciones, objetivos y aspiraciones que sealan un nivel de aceptacin positiva o negativa de este grupo, en el espacio social y el escenario cultural donde transcurren los aos ms importantes de su desarrollo humano. El adolescente empieza a dirigirse sobre s mismo en la medida en que toma conciencia de que tiene que ser ante el mismo y ante los dems, una persona diferente e irrepetible. Es capaz de reflexionar sobre todo lo que ocurre en su entorno, no solo desde una postura de espectador, sino desde un punto de vista crtico. En esta etapa el joven trata de buscar mbito de independencia personal, siente necesidad de ser escuchado, valorando y comprendiendo, surge el desbordamiento de la afectividad y la emotividad, rechaza su pertenencia al crculo de nios, pero carece an de la sensacin de autntico y cabal adulto. Para el adolescente es fundamental como lo ven sus coetneos, surge como necesidad principal ocupar una posicin respetada dentro del crculo de estos, y la aspiracin de encontrar un compaero prximo, un amigo. Ellos evalan a los otros de un modo ms completo y correcto que a s mismos, comienzan a formar su imagen a partir de la valoracin que hacen de los dems.10 En la adolescencia se va a producir un proceso de reestructuracin de cambios endocrinos y morfolgicos, como son: la aparicin de los caracteres sexuales secundarios, la transformacin y crecimiento de los genitales, la aparicin de la menarquia en la nia y la eyaculacin en el varn; adems, surgen nuevas formas de relacin con los adultos, nuevos intereses, actividades de estudio, cambios en la conducta y en la actitud ante la vida. Los adolescentes llegan a ser frtiles aproximadamente 6 7 aos antes de ser maduros emocionalmente, y crecen en una cultura donde los compaeros, la televisin, el cine y la msica transmiten mensajes manifiestos a propsito de las relaciones sexuales que son muy comunes y aceptados. Plantean algunos autores que la mayora de las personas de todo el mundo, tienen su primera experiencia sexual que puede tener repercusiones para toda la vida en su salud sexual y reproductiva antes de cumplir 20 aos.11,12 Se define como embarazo en la adolescencia, aquella gestacin que tiene lugar durante la etapa de la adolescencia, o lo que es igual, en mujeres menores de 20 aos con independencia de la edad ginecolgica. El embarazo irrumpe en la vida

de las adolescentes en momentos en que todava no alcanzan la madurez fsica y mental, a veces en circunstancias adversas como son las carencias nutricionales u otras enfermedades y en un medio familiar generalmente poco receptivo para aceptarlo y protegerlo. La poblacin mundial de adolescentes ha ascendido a ms de 100 millones y en los pases en desarrollo 1 de cada 4 personas est en la adolescencia, a diferencia de 1 de cada 7 en los pases desarrollados. El embarazo en edades cada vez ms tempranas se est convirtiendo en un problema social y de salud pblica de alcance mundial. Afecta a todos los estratos sociales, pero predomina en la clase de bajo nivel socioeconmico, en parte, debido a la falta de educacin sexual, y al desconocimiento de los mtodos de control de la natalidad. El embarazo en la adolescencia es una preocupacin de estos tiempos. Estudios realizados por demgrafos cubanos han demostrado un rejuvenecimiento de la fecundidad, con gran incidencia en el grupo de edad comprendido entre 10 y 19 aos, fundamentalmente a partir de los 15 aos, a ello se asocia el incremento de las tasas de aborto en menores de 20 aos, quines han estado influenciadas por diversas causas que se asocian a una deficiente educacin sexual, tanto en el hogar como en las instituciones educacionales de salud. Algunos autores plantean que hay un incremento del 10% anual de mujeres con relaciones sexuales a partir de los 12 aos hasta los 19 aos, el 25% de los adolescentes se embarazan, y el 60% de estos ocurren dentro de los 6 meses iniciales de las primeras relaciones sexuales. Las adolescentes viven en un contexto de erotismo, desinformacin y presiones. Hacer el amor no siempre responde a sus verdaderos deseos, pero los varones exigen la "prueba de amor". Por qu se embarazan nuestras adolescentes?. Muchos autores han descrito que esto ocurre debido a: reduccin de la edad de pubertad, por inicio precoz de las relaciones sexuales, por la falta de instruccin acadmica, por desconocimiento de la sexualidad, por no uso de proteccin contraceptiva, para "aguantar" a la pareja, buscando afecto, por problemas domsticos, por escasa percepcin del riesgo, por la educacin sexual "que no llega".5,19 Dentro de los factores de riesgo descritos del embarazo en la adolescencia se encuentran los biolgicos: aumento de la morbimortalidad materno-perinatal. Mdicos del embarazo: trastornos digestivos, metrorragias, abortos espontneos, anemia, infecciones urinarias, amenaza de parto pretrmino, hipertensin arterial gravdica, parto pretrmino y bajo peso al nacer, presentaciones fetales distcicas, desproporciones cefaloplvicas, trabajo de parto prolongado. Psicosociales: ambivalencia afectiva por el neonato, atencin prenatal deficiente, abandono escolar, situacin econmica desfavorable, estado de soledad, sobrecarga familiar, limitacin de la oportunidad educacional, se compromete la posibilidad de autosuficiencia econmica, desarrollo cultural frustrado de la pareja, comenzar a trabajar sin la debida preparacin cultural, interrupcin de los estudios y de la preparacin tcnica y profesional, ir al matrimonio sin una debida madurez condenado muchas veces al fracaso, vivir en condiciones de franca promiscuidad

y hacinamiento, sentimiento de frustracin por no poder realizar tareas propias de su edad. Para la familia: se altera la dinmica familiar, bsqueda indirecta de soluciones, falta de preparacin para asumir la nueva situacin, situaciones econmicas desfavorables, actitud de rechazo a la adolescente, su pareja y al embarazo. Para el hijo: aumenta la morbilidad neonatal, inadecuado desarrollo psicosocial, insuficiente aprovechamiento escolar, mayor nmero de accidentes en el hogar, malnutricin, maltrato, paternidad inadecuada, mortalidad incrementada, para el recin nacido: alto ndice de bajo peso al nacer.20,21,22 Resulta alarmante saber que casi la tercera parte de unos 175 millones de embarazos que se producen anualmente no son deseados, y que gran parte de estos son de adolescentes. A pesar de ello y de conocerse que los adolescentes no planifican la familia, an existen criterios errneos en relacin con el uso de mtodos anticonceptivos en esas edades como favorecedores de la relacin sexual y la promiscuidad, entre otros aspectos; producindose un cuestionamiento moral acerca de la difusin del uso de los mismos. Esto se plantea con el argumento de que con el uso de mtodos anticonceptivos ya no hay temor al embarazo y se produce entonces un aumento en las relaciones sexuales activas. Resulta importante destacar que rara vez los adolescentes sexualmente activos estn bien informados de las opciones de anticonceptivos o de los riesgos de contraer enfermedades de trasmisin sexual, que como tambin sabemos son prevenibles por medios anticonceptivos como el preservativo; y que a menudo dudan en acudir a los consultorios y posiblemente los desanime an ms la cercana de los mismos, los horarios inadecuados que coinciden con clases, becas, etc; as como otros factores que pudieran estar relacionados con un personal no bien entrenado que los recibe etctera.23,24,25 Las parejas de adolescentes necesitan asesoramiento especial para aprender a usar los diferentes mtodos anticonceptivos, pues hay que tener en cuenta diferentes factores tales como aspectos biolgicos, de personalidad, estabilidad de la pareja, medio familiar, promiscuidad, antecedentes de embarazos y/o partos, proyecto de vida, etc. De lo anteriormente expuesto se infiere que el mtodo anticonceptivo a seleccionar en esta etapa debe ser individual, teniendo en cuenta adems, la aceptabilidad, eficacia y seguridad del mismo. Aunque no es lo ideal, se debe educar tambin al adolescente en la anticoncepcin de emergencia. A pesar de los riesgos y complicaciones que tienen cada uno de los diferentes mtodos anticonceptivos, stos son mucho menos importantes que los que implica el embarazo no deseado, lo que significa que debemos asumir el reto de la anticoncepcin como un aspecto fundamental en estos pacientes en ambos sexos, donde la educacin sexual sea el pilar fundamental de estos servicios.26,27,28 Con respecto a las enfermedades relacionadas con el embarazo, las adolescentes sufren ms complicaciones que la mujer adulta, tales como: toxemia, eclampsia, anemia, partos pretrminos, recin nacidos de bajo peso, traumas obsttricos, riesgo elevado de muerte en el transcurso del primer ao de vida, imposibilidad

para continuar los estudios, riesgo nutricional, pues se aaden a las necesidades normales de su crecimiento, las del feto que engendra. Para evitar las consecuencias nefastas de una vida sexual "libre y plena" nos dedicamos tradicionalmente a matizarla de todo tipo de violencia y connotaciones negativas, de mitos y prejuicios, y estereotipos que la van rodeando de un halo de perniciosidad, culpabilidad, represin y rechazo. Si estos criterios han sido profusamente aplicados a adultos de las ms diversas edades. Cmo ser su prctica en los nios, nias y adolescentes?29,30 Las adolescentes tienen el doble de probabilidad de morir en relacin con el parto Los nios nacidos de mujeres menores de 20 aos tienen 1 ms riesgo de morir antes de su primer ao de vida que los nios nacidos de madres con edades entre 20 a 29 aos.13 La inmadurez fsica coloca a la madre adolescente en mayor riesgo para la morbilidad y la mortalidad. Las afecciones maternas, perinatales y del recin nacido, son ms frecuentes en las mujeres menores de 20 aos y, sobre todo, en los grupos de edades ms cercanos a la menarquia (menor de 15 aos). Se ha descrito un mecanismo comn que podra explicar diversas afecciones propias del embarazo que muestran mayor frecuencia en adolescentes, se trata de una falla en los mecanismos fisiolgicos de adaptacin circulatoria al embarazo, sndrome de mala adaptacin circulatoria, cuyas diversas manifestaciones clnicas pueden presentarse por separado o asociadas entre s al nivel materno y/o fetal. Los efectos psicolgicos y sociales del embarazo temprano son de larga duracin, tanto para la mujer como para sus hijos. Por estas razones consideramos que el embarazo en la adolescencia se comporta como riesgo elevado, hacindose necesario el desarrollo de una poltica de salud y sobre todo de educacin sexual y sanitaria, que encaminen a la reduccin de las tasas de embarazo en este grupo etreo garantizando un mejor pronstico de vida, tanto para la madre como para su descendencia y una recuperacin positiva en el desarrollo futuro de la sociedad. La prevencin del embarazo no deseado se logra por la informacin de sexualidad asegurando que los mtodos reproductivos sean de confianza para los adolescentes creando as un ambiente de apoyo en ellos.7,34 La posibilidad de crear la vida en un acto de amor, sentirla crecer y compartir cada cambio hasta tener al hijo en sus brazos, es algo que nos caracteriza como humanos y nuestro compromiso es trabajar en pos de lograrlo en el momento ms oportuno

MEDIDAS PREVEN IVAS DE EMBARAZ S PRE

ES

P ll f i t

i i

i :

ti

it

l .E t i

it

.P

i t t l i ifi i l i i E t l i t i i j

i ; i i t f t l ii i l ti I t i ti i i t i t t

l,

ti

i l

, ii i

li ,

it i ,

ll"'l'~'!)":'i' ilj. l l \,i\, .:.l !< l

ti

(k:' :;; i;l,

).

j i i l

ili

i. "".'-'~\~:

,:-, I )

f tili

t li.;:":: t t t l

ti t t t l l i j t f

ti

l t

ti

i t

lt i .E t l. ;.\:ilJ'.(;. A t l l <,::-: ,;: l . )J:< l ili i l

i li l

i t l l

':;l.!ll i')

l li

it

ll

i l

P l

i l

i : , .<.'<:i l.,,> i i i .

li it

Fst supone uando eJ arazo fa se embarazo asla su termino. se debe

a ini iado la ontinuacion del

ascgurar una t.' \ ill i.i.'ll satisfactoria del embarazo para cl l't lilij,l';p psi uico de la madre; preparar el nacimiento; aporlar una ayuda alas familias de los jovenes padres, al mismo jovcu padre si se conoce y csla decidido asumir su patemidad.

Prcvcucion tcrciaria: consisle en cl conjunlo de medidas ue cuando el fenomeno ya se a producido, lienc por finalidad limilar sus consecucucias a largo plazo aSI como las secuelas y reincidencias, En este aspecto implica medidas adoptadas para asegurar cl futuro del nino y de sus padres y evitar cl advenimienlo de nuevos embarazos no dese ados

En el nivel de prevencion prirnaria son sumamcnte importante medidas educativas a nivel sexual, como ya se menciono, para cual es necesario tener en cuenta profcsionales encargados de esta formacion cumplan con Ias siguienles caracteristicas: ue s

SI6N

n profesioual bien iuformado, orientador, ue Ie brinde confianza.

n profesional ue tenga resueltos y sepa manejar sus propios l:: .. mdit'i.!.:," sexualcs, eticos, religiosos morales, para ue no interfieran en la orientacion del adolescente.

Que tenga un cnfoquc integrative (cuerpo -espmtl.l-mente-:'<" l,'<.bd) en que se refiere a scxuulidad.

Que respete los Pi-jl'.i: i:~,; basicos de educacion dirigida a los adolescentes: con accion participativa del propio joven, con enfoque individual, familiar e institucional; que enfasis en cambio ago

de J.~J.i !.!'.ks y ~'-'!ll'~!.n!li].li,'):!_'.

Que rcspete los principios de confidencialidad, consentimiento, pudor y dignicbJ del paeiente (eon Ias excepciones indicadas e n la .' .c). de Ejcrcicio Medico y ~'{digo de Etica Medica).

n profesional que esti mule la reflexi n y promueva comportamientos ms elevados en eI orden moral.

EI Embarazo en adolescentes oy en da un problema de .-.;dud publica, no solo asociado a los trastornos organicos propios de la l -' l' !ud materna, sino porque estan implicados factores socio-culturales r omo la adolescencia es una etapa en la cual ocurren un conjunlo de cambios fisiologicos , sociales y cmocionales; si la adolescente tiene menos de mayor ricsgo de aborto, parto afios se a observado

prctermino parto pOI' cesarea pOI' inmadurez fisiologica onomicos que compromclen el inomio madre e ijo.