FICHE UPDATE KYC

Personne Morale

Informations sur le compte du client

Numéro (s) de compte : Indice client :

Agence de traitement :

Identification du client

Raison sociale / Sigle :

Forme juridique : Date de création :

Agrément : Oui Non N/A Si oui, Numéro de l’agrément :

Délivré par :

Numéro de registre de commerce : Date de délivrance :

Numéro d’identification fiscale (DFE) : Date de délivrance :

Activité :

Secteur d’activité :

Tel (*):
(*) Précéder de l’indicatif pays (ex. +225)

Adresse géographique :

Adresse postale :

Adresse email :

Pays de résidence :

Bridge Bank Group CI – Immeuble Teyliom – 33, Avenue du Général De Gaulle –

01 BP 13002 Abidjan 01 Tél : +225 27 20 25 85 85 – Fax : + 225 27 20 25 85 99 www.bridgebankgroup.com
S.A avec Conseil d’Administration – Capital 12 500 000 000 F CFA – N° Agrément : A0131M- Code Banque : CI 131 – RCCM : ABJ-2004-B-6821 – CC : 0624962-B
M02_F134_FICHE UPDATE KYC_ Personne morale V0 du 09/03/2021
 Informations sur les signataires

N° Nom Prénoms Fonction Nationalité

Joindre à ce formulaire une liste exhaustive si plus de signataires

Information sur les dirigeants

N° Nom Prénoms Fonction Nationalité

Joindre à ce formulaire une liste exhaustive si plus de dirigeants

Information sur les actionnaires

N
Nom de l’actionnaire Prénoms (le cas échéant) Part Nationalité
° (en Pourcentage)

Joindre à ce formulaire une liste exhaustive si plus d’actionnaires

Bridge Bank Group CI – Immeuble Teyliom – 33, Avenue du Général De Gaulle –

01 BP 13002 Abidjan 01 Tél : +225 27 20 25 85 85 – Fax : + 225 27 20 25 85 99 www.bridgebankgroup.com
S.A avec Conseil d’Administration – Capital 12 500 000 000 F CFA – N° Agrément : A0131M- Code Banque : CI 131 – RCCM : ABJ-2004-B-6821 – CC : 0624962-B
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 Informations financières (en FCFA)

Année Chiffre d’Affaires Résultat net Effectif

Capital

2020

2019

2018

Fait à ---------------------------------------- Le ---------------------------------

Signature du client : Signature du chargé d’Affaires

(Précédée de la mention « Certifiée conforme »)

Bridge Bank Group CI – Immeuble Teyliom – 33, Avenue du Général De Gaulle –

01 BP 13002 Abidjan 01 Tél : +225 27 20 25 85 85 – Fax : + 225 27 20 25 85 99 www.bridgebankgroup.com
S.A avec Conseil d’Administration – Capital 12 500 000 000 F CFA – N° Agrément : A0131M- Code Banque : CI 131 – RCCM : ABJ-2004-B-6821 – CC : 0624962-B
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