Cncer seo primario De Wikipedia, la enciclopedia libre El cncer seo primario es un tipo de cncer poco comn que afecta

al esqueleto humano. A diferencia del secundario, se origina en el hueso y no es consecuencia de un cncer de otra parte del cuerpo diseminado al hueso. Su sntoma ms frecuente es el dolor aun que puede causar tambin inflamacin, fracturas, prdida de movilidad, fiebre, anemia, etc. Hay tres tipos de cncer seo: Osteosarcoma: es la variante ms comn. Se desarrolla en el tejido nuevo de lo s huesos en crecimiento (osteoide). Condrosarcoma: se origina en el cartlago entre les edades de 50 y 60 aos. Sarcoma de Ewing: nace en el tejido nervioso inmaduro, generalmente en la mdula sea. Es ms frecuente en la edad de crecimiento.

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Los factores de riesgo son: ser de corta edad (excepto en el condrosarcoma), haber recibido radioterapia o quimioterapia, padecer la enfermedad de Paget y en algunos casos puede haber un componente hereditario. Diagnstico Para hacer el diagnstico de cncer de hueso, el mdico pregunta acerca de los antecedentes mdicos personales y familiares d el paciente y hace un examen mdico completo. El mdico puede sugerir un anlisis de sangre para determinar el nivel de una enzima llamada fosfatasa alcalina. Es posible encontrar una gran cantidad de fosfatasa alcalina en la sangre cuando las clulas que forman el tejido del hueso estn muy activas -cuando los nios estn creciendo -, cuando est sanando un hueso fracturado o cuando alguna enfermedad o un tumor causa la produccin de tejido anormal de hueso. Ya que es posible encontrar normalmente niveles altos de esta enzima en nios que estn creciendo y en adolescentes, este anlisis no es un indicador confiable por c ompleto de cncer de hueso. Los rayos X pueden mostrar el sitio, tamao y forma de un tumor seo. Si los rayos X sugieren que un tumor puede ser canceroso, el mdico puede recomendar pruebas especiales de imgenes como un escanograma de hueso, una tomografa computarizada (TC), imgenes de resonancia magntica (IRM) o un angiograma. Sin embargo, una biopsia la extraccin de una muestra de tejido del tumor seo es necesaria para determinar si hay cncer presente. El cirujano puede realizar una biopsia de aguja o una biopsia por incisin. En una biopsia de aguja, el cirujano hace un hoyo pequeo en el hueso y extrae una muestra de tejido del tumor con un instrumento como una aguja. En una biopsia por incisin, el cirujano hace un corte en el t umor y extrae una muestra de tejido. Las biopsias las hacen mejor los onclogos ortopedas, mdicos con experiencia en el diagnstico de cncer de hueso. Un patlogo, mdico que identifica las enfermedades al estudiar las clulas y tejidos en el microscopio, examina el tejido para determinar si es canceroso. Cncer de piel De Wikipedia, la enciclopedia libre El cncer de piel engloba a un conjunto de enfermedades neoplsicas que tienen diagnstico, tratamiento y pronstico muy diferente. Lo nico que tienen en comn es la misma localizacin anatmica: la piel. Epidemiologa El principal factor de riesgo para desarrollar un cncer de piel son los llamados rayos ultravioleta procedentes de la luz solar, que producen mutaciones en el ADN de las clulas que se acumulan durante aos. [1] El cncer de piel es la forma ms frecuente de cncer en la poblacin de piel blanca. Los tres tipos principales de cncer de piel son, el carcinoma baso celular, el carcinoma de clulas escamosas, (los que tienen altas posibilidades de curacin), y el tipo m s grave, que es el melanoma maligno. Las personas que estn expuestas a los factores de riesgo deben prestarle atencin a lceras o ir ritaciones crnicas que no cicatrizan: lunares y otras marcas de nacimiento que aumenten de tamao o cambien de color. Etiopatogenia La exposicin a los rayos ultravioletas (UV) del Sol y del ambiente parece ser el factor ambiental ms importante en la aparicin del cncer de piel. Las medidas para protegerse del Sol pueden prevenir el cncer de piel si se utilizan de forma constan te. Los rayos ultravioletas procedentes de fuentes artificiales de luz, tales como los lechos de bronceado y las lmparas solares, son tan peligrosos como la radiacin solar y por lo cual tambin deben e vitarse. Tipos de cncer de piel ms frecuentes Epiteliomas o carcinoma no melanoma de piel: este grupo corresponde principalmente al carcinoma epidermoide de piel y al carcinoma basocelular. Los epiteliomas son los cnceres ms frecuentes en el ser humano y se excluyen en la incidencia del cncer porque tie nen una prevalencia universal con la edad. Melanoma maligno de piel: (vase tambin melanoma) Metstasis de otros cnceres en la piel: cutnide o cutnides, tambin conocidas como letlides o metstasis cutneas. Miscelnea: otros tipos de cnceres en la piel menos frecuentes como: o Linfoma cutneo, como la micosis fungoide. o Sarcoma de Kaposi. o Dermatofibrosarcoma o histiosarcoma maligno. o Carcinoma de Merkel.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo varan segn los diferentes tipos de cncer, pero los ms comunes incluyen los siguientes: Las persona s que trabajan en la calle y expuestas a los rayos del sol, debe n protegerse de estos con el uso de capuchas, viseras, sombreros y con la aplicacin de cremas antisolares. Tienen mayor ries go para padecer cncer de piel las personas blancas con ojos claros y mayores de 50 aos; estas personas deben usar con ms razn l as cremas antisolares. El Autoexamen de Piel Debe hacerlo una vez al mes con la ayuda de un espejo y una buena iluminacin. Al hacer el autoexamen debe buscar: Nuevas marcas en la piel: lunares, manchas, coloraciones, protuberancias. Lunares con cambio en tamao, textura, color o forma. Lunares o lesiones que no sanan o sangran. Lunares con bordes desiguales, diferencia de color o asimtricos

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Medidas de Proteccion

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Use protectores solares con un SPF 15como mnimo. Aplicarse los protectores media hora antes de exponerse al sol. Repita la aplicacin cada 2 3 horas. Evite el sol entre las 10 am y las 4 pm. Busque sombras en los espacios abiertos y use sombrillas. No exponga a los bebs al sol. Use lentes de sol, que filtren los rayos UV . No emplee camas sola res o cabinas de broncear.

Cncer de pulmn De Wikipedia, la enciclopedia libre El cncer de pulmn es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de clulas del tracto respiratorio , en particular del tejido pulmonar y uno de los tipos de cncer ms frecuentes a nivel mundial. [1] Proveniente de clulas epiteliales, este crecimiento maligno puede derivar en metstasis e infiltracin a otros tejidos del cuerpo. Se excluye del cncer de pulmn aquellas neoplasias que hacen metstasis en el pulmn provenientes de tumores de otras partes del cuerpo. [2] Los sntomas ms frecuentes suelen ser dificultad respiratoria , tos incluyendo tos sanguinolenta y prdida de peso, [3] as como t ambin dolor torcico, ronquera e hinchazn en el cuello y la cara. El cncer de pulmn es clasificado en dos tipos principales, en funcin del tamao y apariencia de la clulas malignas: el cncer pulmonar de clulas pequeas (microctico) y el de clulas no pequeas (no microctico) . Esta distincin condiciona el tratamiento y as, mientras el primero por lo general, es tratado con quimioterapia y radiacin, el segundo tiende a serlo adems, mediante ciruga, [4] lser y terapia fotodinmica. La causa ms comn de cncer de pulmn es el tabaquismo, [5] siendo el 95% de pacientes con cncer de pulmn fumadores y ex -fumadores. En las personas no -fumadoras, la aparicin del cncer de pulmn es resultado de una combinac in de factores genticos, [6] [7] gas radn, [8] asbesto,[9] y contaminacin atmosfrica , [10] [11] [12] incluyendo humo secundario (fumadores pasivos).[13] [14] El diagnstico temprano del cncer de pulmn es el principal condicionan te para el xito en su tratamiento. En estadios tempranos, el cncer de pulmn puede, en alrededor del 20% de los casos, [15] ser tratado mediante reseccin quirrgica c on xito de curacin. [16] Sin embargo, debido a su virulencia y a la dificultad para su deteccin precoz, en la mayora de los casos de diagnstico donde ya ocurre metstasis, el cncer de pulmn presenta, junto con el cncer de hgado, pncreas y esfago, los pronsticos peores, con una esperanza de vida promedio de aproximadamente 8 meses. [17] En Espaa, la supervivencia ha ido mejorando desde el 6% de supervivencia a 5 aos para casos diagnosticados entre 1980 y 1985, al 12,4% para los diagnosticados entre 1990 y 1994. [18] El cncer de pulmn es una de las enfermedades ms graves y uno de los cnceres con mayor incidencia en el ser humano, responsable de los mayores ndices de mortalidad oncolgica a escala mundial. [19] Es la primera causa de mortalidad por cncer en el varn y la tercera, despus del de colon y mama, en la mujer, [20] [21] causando ms de un milln de muerte s cada ao en el Mundo. [22] En el Reino Unido (2004) y en los Estados Unidos (2006) representa la primera causa de muerte por cncer en mujeres y hombres. En Espaa son diagnosticados anualmente unos 20.000 casos, lo que representa el 18,4% de los tumores entre los hombr es (18.000 casos) y el 3,2% entre las mujeres (2.000 casos). [18] Estudios en 1913, en la comunidad social de los mineros de los Montes Metlicos de Schneeberg, concluyeron que el cncer de pulmn era un a enfermedad ocupacional. [23] El cncer de pulmn era muy infrecuente antes del hbito tabquico y, al menos hasta 1791 con los reportes de John Hill, no e ra considerada como una entidad patolgica de importancia. [24] No fue sino hasta 1819 que se publicaron las caractersticas resaltantes del cncer de pulmn, una enfermedad que para entonc es resultaba dificil distinguir de la tuberculosis. [25] Para 1878 los hallazgos malignos de pulmn representaban solo el 1% de los cnceres observados durante autopsias. [26] La cifra se elev a 10 -15% en la primera parte del siglo XX. [26] Hasta 1912 solo se contaban con 374 casos publicados en la literatura mdica sobre el cncer de pulmn. En 1926, el cncer pulmonar de clulas pequeas fue reconocido po r vez primera como una entidad de enfermedad maligna, diferente a todos los dems tipos de cncer pulmonar. [27] Al revisar esos estudios se demuestra un aumento en la incidencia de cncer de pulmn durante las autopsias de un 0,3% en 1852 a un 5,66% en 1952.

El mdico alemn Fritz Lickint report en 1929 la primera prueba estadstica que relacionaba el cncer de pulmn con el fumar cigarrillos, [28] lo que conllev a una impresionante campaa antitabaco en la Alemania Nazi. Un estudio iniciado en la dcada de 1950 por mdicos britnicos, detect la primera conexin epidemiolgica de evidencia slida entre el fumar y el cncer de pulm n.[26] Como resultado, en 1964, los Estados Unidos orden a todos los fumadores a dejar de fumar. [26] La conexin con el radn fue reconocida por primera entre las reservas siderrgicas de los Montes Metlicos alrededor de Schneeberg, [29] en la zona fronteriza entre Baviera (Alemania) y Bohemia (Repblica Checa). Esta regin es muy rica en fluorita, hierro, cobre, cobalto y plata, este ltimo recogidos desde los aos 1470. [23] La presencia de grandes cantidades de uranio y radio dio lugar a una intensa y continua exposicin al radn, un gas radiactivo con propiedades carcinognicas. Los mineros desarrollaron una cantidad desproporcionada de enfermedades pulmonares, el pesquistaje de lo cual conllev en 187 0 al descubrimiento de condiciones patol gicas polifacticas, que coinciden con el cncer de pulmn. [30] Se estima que alrededor del 75% de estos mineros murieron de cncer de pulmn. [23] A pesar de este descubrimiento, la minera de uranio continu incluso hasta los aos 1950, debido a la continua demanda del metal en la Unin Sovitica. La primera operacin exitosa de pneumectomia para el carcinoma de pulmn se hizo el 5 de abril de 1933.[31] La radioterapia en los casos de cuidados paliativos se ha utilizado desde los aos 1940, mientras que la radioterapia radical (un intento de radiacin a dosis ms altas) comenz a emplearse desde la dcada de 195 0 en adelante como teraputica en personas con cnc er de pulmn, pero sin indicacin de ciruga. En 1997 la radioterapia acelerada, continua e hiperfraccionada (CHART, por sus siglas en ingls) suplant la radioterapia convencional radica l para una neoplasia pulmonar. En cuanto el cncer de pulmn de clulas pequeas, los abordajes quirrgicos iniciales en 1960 y la radioterapia radical fuer on infructuosos. Los regmenes de quimioterapia satisfactoria no se desarrollaron sino desde la dca da de 1970. Los distintos tipos histolgicos tienen diferente evolucin natural y por tanto, como paso previo al tratamiento es necesario un diagnstico histolgico preciso realizado por un anatomopatlogo experto. [35] Las principales decisiones con respecto al tratamiento se toman en la distincin crucial entre la clasificacin histolgica de un tumor con un carcinoma de clulas pequeas y los que no corresponden a este tipo, que corresponden a los epidermoides, adenocarcinomas, carcinoma de clulas grandes, carcinoma bronquioalveolar y formas mixtas. La gran mayora de los tipos de cncer de pulmn son carcinomas, es decir, tumores malignos que nacen de clulas epiteliales. Hay dos formas adicionales de cncer de pulmn, categorizados por el tamao y apariencia de las clulas malignas vist as histopatolgicamente bajo un microscopio: los tumores de clulas nopequeas (80,4%) y los de clulas pequeas (16,8%). [32] Esta clasificacin est basada en criterios histolgicos y tiene importantes implicaciones para el tratamiento y el pronstico de la enfermedad. [36] Cncer pulmonar de clulas no -pequeas (NSCLC) Artculo principal: Carcinoma pulmonar no microctico Los carcinomas pulmonares de clulas no -pequeas se agrupan por razn de que su pronstico y tratamient o son muy similares. [35] Existen tres subtipos principales: el carcinoma de clulas escamosas de pulmn, los adenocarcinomas y el carcinoma pulmonar de clulas grandes. fumado y generalmente muestra respuestas diferentes al tratamiento de un individuo al otro.
[41]

Los carcinomas de clulas gigantes representan un 10,7% de todas las formas de cncer de pulmn. del pulmn. [42] A menudo son clulas pobremente diferenciadas y tienden a metastatizar pronto. [4] Carcinoma de clulas pequeas (SCLC) Artculo principal: Cncer de pulmn de clulas pequeas

[32]

Son tumores que crecen con rapidez cercano a la superficie

El cncer de pulmn de clulas pequeas, tambin llamado carcinoma de clulas de avena es mucho menos frecuente. Tiende a aparecer en las vas areas de mayor calibre como en los brnquios primarios y secundariosy crece rpidamente llegando a formar un gran tamao. [43] La clula de avena contiene densos grnulos neurosecretores, es decir, vesculas que contienen hormonas neuroendocrinas, que le da una asociacin con un sndrome endocrino o paraneoplsico. [44] Aunque es un tipo de cncer que inicialmente resulta ms sensible a la quimioterapia, ultimadamente conlleva un peor pronstico y con frecuencia presenta metstasis. Los tumores de pulmn de clulas pequeas se dividen en una etapa limitada y una etapa avanzada o diseminada. Este tipo de cncer est igualmente asociado al tabaquismo. [45] Cncer metastsico de pulmn El pulmn es sitio comn para la metstasis diseminadas desde tumores que comienzan en alguna otra parte del cuerpo. [46] Los tumores ms comunes que se propagan a los pulmones son el cncer de vejiga, cncer de mama, cncer de colon, los neuroblastomas, el cncer de prstata, sarcomas y el tumor de Wilms. Estos son cnceres identificados por el sitio de origen, de modo que un cncer de mama en el pulmn sigue siendo un cncer de mama. A menudo tienen una caracterstica forma redondeada en la radiografa de trax. [47] Los tumores primarios del pulmn hacen metstasis especialmente en las glndulas suprarrenales, hgado, cerebro, y hueso.[4] Epidemiologa Frecuencia El cncer de pulmn o carcinoma broncognico representa el 97% de los tumores pulmonares. De este 97%, el 93% corresponde al cncer de pulmn primario y el 4% lo forman tumores secundarios o metastsicos. El 2% corresponde al adenoma bronquial y el 1% son tumores benignos. El trmino broncognico se aplica a la mayora de los cnceres de pulmn pero es algo errneo ya que implica un origen bronquial para todos ellos, a pesar de que lo s adenocarcinomas, que son perifricos, son ms frecuentemente de origen bronquiolar. La relacin con el tabaquismo es tal que la incidencia de muerte por cncer de pulmn e s 46, 95, 108, 229 y 264 por cada 100 mil habitantes entre los que fuman media caja, media - 1 caja, 1 - 2 cajas, 2 cajas y ms de 2 cajas diarias, respectivamente.

El cncer de pulmn es una neoplasia muy agresiva y mortal, ms de la mitad de los pacientes mueren antes del primer ao despus del diagnstico. [48] La causa ms comn de muerte relacionada con cncer es el cncer pulmonar. [57] En los Estados Unidos, ms personas mueren de cncer del pulmn que de cncer de colon, de mama y de prstata juntos. [58] [59] Pientras que en otros pases, como Venezuela, la cantidad de muertes por el cncer de pulmn es superado por el cncer de prstata en hombres y el cncer de mama en mujeres. [60] Aumento de la incidencia El nmero de casos ha ido en aumento desde principios del siglo XX, duplicndose cada 15 aos. La incidencia ha aumentado cerca de 20 veces entre 1940 y 1970. A principios del siglo XX, se consideraba que la mayor parte de los tumores pulmonares eran metastsicos, y que el cnc er primitivo era raro. El cncer de pulmn es menos comn en pases en vas de desarrollo, [61] sin embargo, se espera que la incidencia aumente en los siguientes aos, notablemente en China[62] y la India. [63] Gnero El cncer de pulmn es la neoplasia ms frecuente en el varn, especialmente en el este de Europa, con tasas cercanas a 70 casos por cada 100,000 de poblacin en los pases con ms casos y una tasa cercana a 20/100,000 en pases como Colombia, Suiza y otros pases que reportan las incidencias ms bajas. [64] La tasa entre mujeres es aproximadamente la mitad de la de los hombres, con tasas cercanas a 30 por cada 100,000 de poblacin en los pases con ms casos y una tasa cercana a 20 en pases como Colombia, Suiza y otros pases que reportan las incidencias ms bajas. [64] India tiene una tasa de 12.1 y 3.8 por 100,000 entre hombres y mujeres respectivamente. [64] En la mujer sigue teniendo una menor incidencia, pero ya se ha situado en algunos pases en segundo lugar despus del cncer de mama, incluso en primer lugar. [65] Aunque la tasa de mortalidad entre los hombres de pases occidentales est en declinacin, la tasa de mortalidad de mujeres p or cncer de pulmn est aumentando, debido al incremento en el nmero de nuevos fumadores en este grupo. [48] Edad El cncer de pulmn afecta sobre todo a personas entre los 60 y los 65 aos. Menos del 15% de los casos acontecen en pacientes menores de 30 aos de edad. [48] La edad promedio de las personas a las que se les detecta cncer del pulmn es 60 aos. [48] Por razn de que en muchos pases se ha observado un aumento en la cantidad de fumadores j Contaminacin urbana y atmosfrica Artculo principal: Contaminacin atmosfrica Es concebible que los contaminantes de la atmsfera, especialmente la urbana, jueguen algn papel en el incremento de la incidencia del carcinoma broncognico en nuestros das. El cncer de pulmn es ms frecuente en la ciudad que en el campo, [86] debido a: [87]

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Humos de motores de explosin (coches y vehculos a motor en general) y sistemas de calefaccin el dixido de sulfuro, es una de las sustancias reductoras cancergen as ms importantes Partculas de brea del pavimento de las calles Partculas radiactivas El gas radn natural y la radiactividad son muy abundantes en algunas zonas geogrficas [8]

Aunque la mayora de los autores reconocen la existencia de un pequeo factor urbano en la incidencia del cncer de pulmn, e l principal culpable, con aplastante diferencia numrica, es el tabaquismo. [87] Cicatrizacin: patologa bronquial previa Ciertas formas perifricas del cncer de pulmn derivan de cicatrices pulmonares. En ms de la mitado de los casos de estos scar carcinoma se trata de adenocarcinomas y la interpretacin patognica supone que la malignizacin sea debida a la proliferacin atpica de clulas malignas en el proceso de re generacin epitelial de estas lesiones, [88] o que hayan quedado atrapadas en el tejido de la cicatriz sustancias carcingenas, como por ejemplo el colesterol en las lesiones tuberculosas antiguas. De teoriza que este atrapamiento se podra explicar por el bloqueo linftico ocasionado por la cicatriz, con acumulacin de histocitos cargados de partculas virales o sustancias qumicas. [89] 1. 2. 3. Bronquitis crnica : se acepta que puede producir c ncer de pulmn. Tuberculosis: es una irritacin crnica sobre el parnquima pulmonar que deja una cicatriz tuberculosa que favorece la aparicin de cncer de pulmn (scar carcinoma o cncer sobre cicatriz, sobre todo el adenocarcinoma). Bronquiectasias, zonas de infarto pulmonar, inclusiones de cuerpos extraos, fibrosis pulmonar idioptica (el 10% muere por cncer broncognico), esclerodermia y cicatrices de otra naturaleza.

Virus Se sabe que ciertos virus pueden causar cncer de pulmn en animales [90] [91] y evidencias recientes sugieren que tienen un potencial similar en humanos. La relacin de los virus con el cncer de pulmn tiene dos bases diferentes: 1. 2. En el mbito experimental, se supone una incidencia de metaplasia del epitelio bronquial producida por paramixovirus, el Virus del Papiloma Humano,[92] el Papovirus SV-40, el virus BK, virus JC y el citomegalovirus. [93] En cuanto a la patologa humana, se observa una vinculacin con el carcinoma bronquioalveolar, probablemente por alteracin d el ciclo celular y la inhibicin de la apoptosis, permitiendo divisin celular descontrolada.

Dieta

Algunos estudios concluyen que una alimentacin con pocos alimentos de clase vegetal, podra aumentar el riesgo de cncer de pulmn en personas que estn expuestas al humo del tabaco. Es posible que las manzanas, [94] las cebollas y otras frutas y alimentos de origen vegetal contengan sustancias que ofrecen cierta proteccin contra el cncer de pulmn. [95] Se piensa que ciertas vitaminas, sobre todo las vitaminas A y C, son protectoras de las mucosa bronquial, por su capacidad de inactivar los radicales libres de los carcingenos, o por su capacidad de regular de forma precisa ciertas funciones celulares, a travs de distintos mecanismos. [96] Sin embargo, no hay estudios que hayan podido demostrar que el uso prolongado de mulitivitaminas reducen el riesgo de desarrollar cncer de pulmn. [97] Investigaciones relacionadas a la vitamina E muestran evidencias concluyentes que esa vitamina tomada en grandes dosis, puede aumentar el riesgo de cncer de pulmn, un r iesgo especialmente exclusivo entre fumadores. [97] [98] Se ha demostrado que el -caroteno fue ineficaz como quimioprevencin del cncer de pulmn, [98] ms an, desde el ao 2007 no se recomienda el uso de caroteno como suplemento quimiopreventivo del cncer de pulmn en individuos con antecedentes de consumo de cigarrillos mayor a 20 paquetes-ao o con antecedentes familiares o personales de cncer de pulmn. [99] Los estudios especulan que el beta -caroteno, considerado tradicionalmente como un antioxidante podra metabolizarse a "pro -oxidante" una vez dentro del organismo humano. Anatoma patolgica Localizacin del cncer de pulmn Diagrama de las vas respiratorias bajas. Desde el punto de vista topogrfico predomina la localizacin en el pulmn derecho (relacin 6:4), en los lbulos superiores (quiz porque sta es la localizacin ms frecuente de la tuberculosis pulmonar) y dentro de stos el segmento anterior. En segundo lugar se localiza en los lbulos inferiores y en tercer lugar en el lbulo medio y lngula. El tumor de Pancoast es el tumor maligno situado en el pex pulmonar, que aparece en el 4% de los casos y no es una varieda d histopatolgica. [100] Segn la localizacin, el cncer de pulmn se clasifica en: Cncer de pulmn central: aparece a nivel de bronquios principales, lobares y segmentarios (primera, segunda y tercera generacin respectivamente), hasta los de cuarta generacin, es decir preferentemente en y alrededor del hilio pulmonar. [101] El origen traqueal es raro, cerca del 1%. Se inicia con sintomatologa bronquial y son accesibles con el broncoscopio. Representan el 75% de los c asos. Son cnceres centrales las variedades epidermoide (clulas escamosas) y el carcinoma indiferenciado de clulas pequeas. [102] Cncer de pulmn perifrico: aparece a partir de los bronquios de quinta generacin. Se inicia con clnica extrabronquial y no son accesibles con el broncoscopio. Son cnceres perifricos el adenocarcinoma. Rara vez llegan a localizarse en reas muy alejadas, junto a la ple ura.

Aspecto macroscpico En su desarrollo, el carcinoma pulmonar, comienza como un rea de atipia citolgica in situ, que durante un periodo de tiempo no conocido produce una zona de engrosamiento de la mucosa bronquial. A partir de aqu puede seguir uno de varios patrones: 1. 2. 3. 4. Ulceracin tumoral de la mucosa: el pequeo foco, generalmente de menos de 1 cm de dimetro, al progresar adquiere el aspecto de una excrecencia verrucosa que eleva y erosiona el revestimiento epitelial. Tiene bordes mamelonados de contorno irregular. Tumor intrabronquial: forma una prominencia que ocupa la mayor parte d e la luz del bronquio. [103] Infiltracin circular estenosante: de crecimiento predominantemente submucoso, aunque suele acabar ulcerndose. Infiltracin peribronquial: el tumor penetra rpidamente en la pared bronquial e infiltra el tejido peribronquial, hacia la c arina o mediastino. [104 ] Invasin del parnquima: a partir de una de las formas anteriores, puede alcanzar tamaos considerables segn el tiempo transcurrido hasta que se hace el diagnstico, constituyendo una masa slida, de consistencia firme a dura, d e color grisceo o blanquecino al corte, con algunas zonas amarillentas y focos hemorrgicos. El tumor crece en un frente amplio produciendo una masa intraparenquimatosa en forma de coli flor que desplaza el tejido pulmonar adyacente. La necrosis tumoral es frecuente en la variedad epidermoide, con formacin de una cavidad central que termina por infectarse muchas veces. Esta necrosis es expresin de falta de vascularizacin del tumor, que se realiza a travs de los vasos bronquiales, y que apenas permite el aporte sanguneo de las zonas centrales. reas de hemorragia: aparecen muchas veces asociadas a reas de necrosis tumoral, sobre todo cuando el tumor es prominente, lo que da lugar a un moteado amarillo blanquecino y a reblandecimiento. Lesiones secundarias: Otras lesiones asociadas son la atelectasia distal, la infeccin neumnica tambin distal a la obstruccin bronquial causada por el tumor y las bronquiectasias regionale s.

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Extensin o crecimiento del cncer de pulmn En el momento del diagnstico menos del 20% tienen extensin localizada, el 25% tienen extensin a los ganglios linfticos y el 55% tienen metstasis a distancia. [105 ] El cncer de pulmn comienza en un punto determinado de la mucosa y a partir de ah tiene un crecimiento hacia el interior y exterior de la luz bronquial, ascendente y descendente a travs de la submucosa y un crecimiento circunferencial, siguiendo un patrn de diseminacin directa llamada infiltracin. 1. Crecimiento submucoso: puede abarcar toda la circunferencia bronquial y sobrep asar los lmites macroscpicos. A mayor crecimiento submucoso, ms irresecable ser el cncer. Si no se puede extirpar un centmetro ms all del lmite macroscpico, el tumor ser irresecable . En su crecimiento el tumor infiltra la pared bronquial, afecta ndo al plexo linftico submucoso, y extendindose despus por el parnquima pulmonar segn los planos intersticiales, incluido el tejido conjuntivo perivascular de los vasos pulmonares. El crecimiento intrabronquial ser el responsable de la sintomatologa bronquial como tos, hemoptisis, enfisema, atelectasia, etc. [101] El crecimiento extrabronquial ser responsable de la sintomatologa extrapulmonar intratorcica, [106] derivada de la invasin de estructuras como el mediastino, pared torcica, diafragma, venas cavas, pericardio, tumor de Pancoast, etc. La pleura visc eral, que inicialmente resiste la propagacin, acaba por ser invadida, infiltrndose entonces diversas estructuras intratorcicas ( nervios, pericardio, etc.) o diseminndose por la superficie pu lmonar (implantaciones transpleurales) o a la pleura parietal, que si es invadida tambin, rpidamente se ver complicada la evoluci n con la progresin del tumor por la pared torcica, con la afectacin de estructuras seas. En este tipo de invasin, hay primero formacin de adherencias pleurales, diseminndose despus las clulas neoplsicas a travs de los vasos linfticos neoformados a partir del plexo linftico subpl eural. Esta participacin

2. 3.

linftica es muy importante y precoz en los tumores del vrtice pulmonar, en conexin con el sistema linftico perineural del tendr una traduccin clnica importante.

plexo braquial, lo que

El crecimiento intra y extrabronquial es constante en todo cncer de pulmn. Slo el 20% de los casos, el cncer se diagnosticar en el parnquima pulmonar (localizado), y es el que tiene mejor pronstico. Metstasis El 25% de los casos diagnosticados de cncer de pulmn, ya presentan ganglio s linfticos regionales afectados. An en estados iniciales, alrededor del 30% de pacientes en estadio I de cncer de pulmn no microctico mueren tras la reseccin completa del tumor, debido a la presencia de metstasis indetectables al diagnstico. [107] Diseminacin linftica La frecuencia de la afectacin ganglionar vara ligeramente segn el patrn histolgico, pero oscila alrededor del 50%. Tenie ndo en cuenta la continuidad directa de los ganglios paratraqueales con los supraclaviculares, se puede establecer que todos los c nceres de pulmn derecho y los localizados en el lbulo inferior izquierdo podrn invadir los ganglios de la fosa supraclavicular derecha, a travs de la gran vena linftica; en cambio, los ganglios supraclaviculares izquierdos se afectarn exclusivamente en los tumores del lbulo superior izquierdo, por el conducto torcico. 1. Bases anatmicas del drenaje linftico: 1. Linfticos pulmonares: se incluyen aqu la red linftica subpleural y los ganglios lobares e interlobares; de stos, tienen especial importanci a los situados entre el bronquio lobar medio (pulmn derecho), o segmentarios de la lngula (pulmn izquierdo), y el bronquio d el segmento apical del lbulo inferior (segmento 6), ya que por sus conexiones interlinfticas drenan linfa de todos los lbulos en un mismo pulmn. Los ganglios hiliares representan el lmite entre este grupo pulmonar y el extrapulmonar. 2. Ganglios extrapulmonares: son los ganglios subcarinales, situados debajo de la bifurcacin traqueal, y los ganglios paratraqueales. Los ganglios mediastnicos anteriores y paraesofgicos representan ya estaciones ganglionares alejadas. 3. Ganglios extratorcicos: los grupos ms importantes son el supraclavicular, los paraarticos abdominales, los cervicales y los axilares. Territorios linfticos pulmonares: son tres: 1. Superior: comprende el lbulo superior, con excepcin de l as porciones posterior y lateral en el lado derecho, y la porcin lingular y parte del segmento anterior en el izquierdo. El drenaje linftico se hace hacia los ganglios paratraqueales y despus a los ganglio s supraclaviculares ipsilaterales (en el lado iz quierdo hay tambin una importante va de propagacin a los ganglios mediastnicos anteriores). 2. Medio: con las porciones antes excluidas de los lbulos superiores y el lbulo medio y el segmento 6 del lbulo izquierdo inferior. El drenaje linftico se hace preferentemente a los ganglios subcarinales, y de stos, a los paratraqueales del lado correspondiente aunque a veces, slo a los paratraqueales derechos. 3. Inferior: representado por todo el lbulo inferior, excepto el mencionado segmento apical o segmento 6. El drenaje linftico se hace a los ganglios subcarinales paratraqueales derechos. Los tumores de este territorio inferior presentan con frecuencia afectacin de los ganglios situados en el ligamento pulmonar (funcionalmente, stos tienen el mismo signi ficado fisiolgico que los ganglios hiliares), desde donde progresan a los ganglios subcarinales o, ms rara vez, a los paraesofgicos. Linfangitis carcinomatosa: es un cuadro anatomopatolgico muy peculiar, caracterizado por presentar una amplia zona del pulmn un aspecto edematoso y atelectsico, con regueros de infiltracin que de forma radiada se extienden desde la regin h iliar hacia la trama linftica subpleural perifrica. Considerada hace algunos aos de naturaleza metastsica, en realidad se trata de una infiltracin difusa en senti do centrfugo desde los ganglios hiliares bloqueados por la proliferacin de clulas neop lsicas hacia el plexo subpleural.

2.

3.

[editar] Diseminacin hemtica (metstasis a distancia) El 40% en los carcinomas de clulas no pequeas y el 70% de los carcinomas de clulas pequeas presentan ya metstasis a distancia en el momento del diagnstico. [108] Las metstasis a distancia son frecuentes, hecho que se justifica por la afectacin relativamente precoz de los vasos venosos pulmonares; en la variedad histopatolgica de tumores anaplsicos de clulas en grano de avena es casi sistemtica, lo que tiene un psimo significado p ronstico. Las metstasis afectan preferentemente, y en orden decreciente a hgado (30-50%), cerebro (20%), esqueleto (20%) y rin, siendo tambin alta la incidencia en las glndulas suprarrenales, lo que se observa en cerca del 30 -50% de las autopsias de enfermos fallecidos por cncer de pulmn. [109] Tal vez se trate del resultado de una diseminacin linftica distante por conexin de los ganglios paraarticos con otros grupos retroperitoneales, y no por va hematgena. Finalmente, tambin ha y que citar las metstasis en el propio pulmn, como resultado de una embolizacin a travs de la arteria pulmonar. No obstante , la existencia de varias masas tumorales, unilaterales o bilaterales, hace tambin considerar que se trate de Diagnstico Artculo principal: Diagnstico del cncer de pulmn En la mayora de los pacientes el diagnstico se plantea ante datos clnicos y cuando en un estu dio radiolgico se detecta alguna anormalidad pulmonar. Con menos frecuencia se tratar de precisar el diagnstico en enfermos a los que en un estudio rutinario radiolgico se les ha pu esto de manifiesto una imagen sospechosa o bien se intenta localizar el tumor ante un estudio histolgico que muestra clulas neoplsicas. Pruebas complementarias generales Se suelen realizar exmenes complementarios a los pacientes con cncer de pulmn para determinar el estado general del paciente, incluyendo la historia clnica y exploracin fsica completas, recuento hemtico completo , bioqumica sangunea (electrlitos, glucosa, calcio y fsforo sricos y funcin heptica y renal, la albmina y la LDH), electrocardiogra ma, pruebas de funcin pulmonar como la espirometra y la determinacin de gases en la sangre arterial , pruebas de coagulacin, marcadores tumorales como el antgeno carcinoembrionario (CEA) y alfafetoprotena (AFP). Radiografa simple de trax En las radiografas simples de trax se puede observar alguna anormalidad en casi el 98% de los pacientes con un carcinoma br oncognico, y el 85% son imgenes sugestivas para sospechar el diagnstico por las alteraciones pulmonares distales ( atelectasia), la existencia de adenopatas (ensanchamiento mediastnico) o deteccin de invasin torcica, incluida la pared. La radiografa de trax detecta el 75% de los cnceres de pulmn. No se re comiendan las tomas radiolgicas en

serie para la deteccin temprana del cncer de pulmn. asintomticos. En ella se puede observar:

[99]

La radiografa simple de trax suele diagnosticar el 5 -15% de los cnceres pulmonares en pacientes

La tomografa axial computarizada es de gran utilidad en el cncer de pulmn y se recomienda en todo paciente con un ndulo pulmonar solitario detectado por radiografa. [99] Algunas ventajas de una tomografa incluyen: Encuentra su principal aplicacin en la determinacin del grado de extensin de la neoplasia; tanto intrator cica como extratorcica, y de las adenopatas mediastnicas. [110] En la diferenciacin entre ndulos benignos y malignos, adems de la deteccin de pequeos ndulos co n mayor nitidez que en las radiografas simples. Proporcionan valiosa informacin sobre la existencia de cavitacin, calcificacin y en ocasiones la localizacin int rabronquial del tumor, en fin, de las caractersticas morfolgicas del tumor.

y y

La tomografa es un mtodo muy demostrativo de la afectacin mediastnica del carcinoma de pulmn, de la evaluacin de los ganglios retrope ritoneales, crurales, as como del estado del hgado, suprarrenales y rin, frecuentemente afectados por metstasis. Permite adems el anlisis de lesiones subpleurales y en la visualizacin de pequeos derrames, la posible afectacin de pared ya que permite una correcta visualizacin de la pared costal y la visualizacin de la extensin del tumor a otras estructuras colindantes. ] Broncoscopia Artculo principal: Broncoscopia Con el broncoscopio rgido se puede explorar un amplio territorio bronquial que comprende trquea, bronquios principales y br onquios lobares inferiores en visin directa. Por medio de pticas es posible llegar a visualizar la salida de los bronquios lobare s superiores. Por tanto, su limitacin viene dada por la imposibilidad de introducirse en bronquios segmentarios y obtener muestras de lesiones perifricas. Por el contrario, el broncofibroscopio con sigue una visualizacin prcticamente total del rbol bro nquial, llegando a territorios realmente perifricos, obtenindose, sin duda, un aumento considerable de la rentabilidad. La broncoscopia rgida apenas se utiliza quedando completamente desplazada por la fibrobroncoscopia . La broncoscopa permite la visualizacin directa del tumor ya que la mayora de stos son centrales y accesibles con esta tc nica exploratoria. [101] Citologa La citologa del esputo es el procedimiento diagnstico ms habitual en pacientes con sospecha de cncer de pulmn y debe con stituir la primera tcnica a utilizar en todo enfermo subsidiario de padecer un cncer de pulmn, bien porque as lo sugieren la cl nica y la radiologa, bien porque, an no siendo sugerentes, se trate de un enfermo de alto riesgo. A partir del ao 2007, no se recomienda realizar una citologa de esputo individual o en serie para el tamizaje en el cncer de pulmn. [99] La puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) es una puncin aspirativa transparietal. Tiene una sensibilidad del 80% y una esp ecificidad del 95%. Slo est indicada en tumores perifricos no accesibles a la fibrobroncoscopia o en tumores de situacin media en los que reiteradamente ha fallado sta (obtencin de material inflamatorio o necrtico). En masas de 3 -4 cm de dimetro o mayores se alcanza una rentabilidad alrededor d el 80%, pero consigue obtener material de lesiones tan pequeas como ndulos de 1 centmetro de dimetro. Biopsia Artculo principal: Biopsia La biopsia entrega la mxima certeza al diagnstico de un cncer de pulmn. Hay distintas modalidades dependiendo de las circ unstancias clnicas, siendo la principal la biopsia bronquial o transbronquial en el curso de una fibrobroncoscopia. La biopsia pul monar percutnea o transparietal o transpleural se realiza generalmente con control radiolgico usando diversos mtodos como la biopsia aspirativa, la biopsia con aguja cortante y el t aladro ultrarrpido de aire comprimido. La principal indicacin es en aq uellos tumores perifricos de difcil o imposible acceso por otros procedimientos. Si el tumor es perifrico y existe derrame pleural se puede recurrir a una biopsia pleural. Se puede hacer con diferentes tipos de aguja, siendo la ms empleada la de Vim -Silverman. En caso de sospecha de metstasis se indica la biopsia ganglionar obtenido mediante mediastinoscopia o la biopsia percutnea de ganglios palpables. Otros tipos de biopsia, incluyendo la biopsia sea o de mdula sea pueden ser tiles en algunos pacientes. Mediastinoscopia Est encaminada a la visualizacin del mediastino anterior. Se realiza una inc isin paraesternal y se extirpa de 1 a 1,5 cm de cartlago costal, entrando en mediastino anterior y pudiendo llegar al hilio pulmonar. Esta tcnica cada vez se realiza menos debido al empleo de la tomogr afa axial computarizada, ya que la existencia de ad enopatas visibles con TAC, aumenta la sospecha de infiltracin linftica, pero no aporta datos sobre las caractersticas his tolgicas de los ganglios mediastnicos. Otros estudios El empleo de istopos radiactivos, principalmente macroagregados de albmin a marcada con I131 o Tecnecio 99 para el estudio de la perfusin pulmonar. Tambin se encuentra disponible la gammagrafa con Galio 67 para la deteccin de metstasis, sobre todo ganglionares se realiza con bleomicina marcada con Co57 o con Ga67 y la Tomografa por Emisin de Positrones (PET) que utiliza glucosa marcada con un tomo radiactivo. Los estudios de la extensin intratorcica y extratorcica emplean diferentes metodologas exploratorias y con varias finalidades incluyendo conocer la extensin del tumor o de la metstasis. Tumor primario (T):

y y y y y y y

T0 - No hay signos de un tumor primario. TX - Cncer oculto, demostrado en la citologa del lavado bronquial pero no radiolgicamente ni en la fibro broncoscopia. Las secreciones broncopulmonares contienen clulas malignas pero no hay otros datos de la existencia de un cncer de pulmn. TIS - Carcinoma in situ T1 - Tumor menor o igual de 3 cm de dimensin mxima, rodeado por tejido pulmonar o pleural v isceral y sin invasin proximal al bronquio lobar en la fibrobroncoscopia. Tambin se clasifican en T1 los tumores poco frecuentes, superficiales, de cualquier tamao, con invasi n limitada a la pared bronquial que se extienden proximalmente al bronquio pr incipal. T2 - Tumor mayor de 3 centmetros de dimensin mayor o tumor de cualquier tamao que invade la pleura visceral o con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la regin hiliar. En la broncoscopia, la extensin proximal del tumor puede limitarse al bronquio lobar o estar al menos a 2 cm de la carina. La atelectasia o la neumonitis obstructiva no deben afectar a todo un pulmn. T3 - Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared costal (incluidos los tumores de la cisura supe rior) diafragma, pleura mediastnica o pericardio, sin afectacin del corazn, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o un tumor del bronquio principal a menos de 2 cm de la carina, sin infiltracin de la misma. La atelectasia afecta a todo un pulmn. Existe derrame pleural no maligno. T4 - Tumor de cualquier tamao con infiltracin del mediastino o del corazn , grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o carina o con derrame pleural maligno. Los derrames pleurales no hemticos ni exudativos y con varios estudios citolgic os negativos no se clasifican como malignos con fines de determinacin del estadio.

Ganglios linfticos regionales (N):

y y y y

N0 - Sin metstasis demostrables en los ganglios linfticos N1 - Metstasis en los ganglios linfticos peribronquiales o hiliares ipsola terales, o ambos, incluyendo la extensin directa del tumor. N2 - Metstasis en los ganglios mediastnicos o subcarnicos ipsolaterales. N3 - Metstasis en los ganglios mediastnicos o hiliares contralaterales, escalnico ipso o contralateral o supraclaviculares.

. Metstasis a distancia (M):

y y

M0 - Sin metstasis a distancia conocidas. M1 - Metstasis a distancia presentes, especificando su localizacin por ejemplo en cerebro.

La International Association for the Study of Lung Cancer clasifica el cncer microctico de pulmn, solamente en dos estadios: enfermedad localizada al trax y enfermedad diseminada fuera del trax. Tratamiento del cncer de pulmn Artculo principal: Tratamiento del cncer de pulmn Las opciones de tratamiento para el cncer de pulmn son ciruga, radioterapia y quimioterapia, solas o combinadas, dependiendo segn el estado del cncer, el tipo celula r del cncer y cuanto se ha diseminado, as como el estado de salud del paciente. [3] Por esta razn, es muy importante que se realicen todas las pruebas diagnsticas necesarias para determinar el estadio del cncer. Ciruga Si las investigaciones diagnsticas confirman la presencia de cncer de pulmn, una tomografa puede determinar si la enfermedad est localizada y si es posible el abordaje quirrgico o si la diseminacin es tal que no puede ser curada con ciruga. Tambin se espera que se hagan exmenes de sangre y de funcin pulmonar para determinar si el pacient e est en condiciones de ser operado y si le quedar suficiente tejido pulmonar sano despus de la ciruga. Si se descubre un a reserva respiratoria deficiente, como en el caso de fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crnica , puede que la ciruga est contraindicada. Algunos procedimientos quirrgicos incluyen:

y y y

Si se extirpa un lbulo del pulmn, el procedimiento se ll ama lobectoma.[111] Si se extirpa todo el pulmn, la ciruga se denomina neumonectoma.[111] La extirpacin de parte de un lbulo se conoce como segmentectoma o reseccin en cua. [111]

En aquellos pacientes con una reserva respiratoria adecuada, la lobectoma es el abordaje preferido por razn de que minimiza la probabilidad de una recurren cia localizada. Si las funciones pulmonares del paciente son bajas, se aconseja una reseccin en cua. [112] Las posibles complicaciones incluyen hemorragia importante, infeccin de las heridas y neumona. Debido a que el cirujano debe realizar el corte a travs de las costillas para llegar al pulmn, las costillas dolern por un tiempo despus de la ciruga. Las actividades se limitan durante al menos uno o dos meses. La ciruga de pulmn tiene una tasa de muerte post -operatoria cercana de 4,4%, dependiendo de la funci n pulmonar y otros factores de riesgos. Radioterapia La radioterapia utiliza rayos X de alta energa para destruir las clulas cancerosas. En la radioterapia externa se utiliza radioterapia generada en el exterior del cuerpo por medio de un acelerador lineal y que se concentra en el cncer. Este tipo de radioterapia es el que se usa con ms frecuencia para tratar un cncer primario del pulmn o sus metstasis en otros rganos. [111]

En la radioterapia interna o braquiterapia se utilizan pequeas pastillas de material o istopo radiactivo que se colocan directamente en el rea cancerosa o en la va area prxima al rea cancerosa. [111] Este tipo de braquite rapia generalmente es de tipo paliativo y su principal indicacin es una atelectasia obstructiva por el cncer. La braquiterapia en los mrgenes de la reseccin puede reducir la recurr encia. [118] Algunas veces se usa la radioterapia como el tratamiento principal (primario) del cncer del pulmn, especialmente cuando la salud general del pac iente es demasiado pobre como para someterse a una ciruga. Tambin se puede usar la braquiterapia para ayudar a aliviar el bloqueo de las grandes vas areas causado por el cncer. Se puede usar la radioterapia despus de la ciruga para destruir restos m uy pequeos de cncer que no se pueden ver ni extirpar durante la ciruga (enfermedad microscpica residual). Adems, la radioterapia se puede usar para aliviar algunos sntomas de cncer del pulmn como dolor, hemorragia, dificultad para tragar (disfagia), y problemas causados por las metstasis cerebrales. Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir problemas leves en la piel, nuseas, vmitos y cansancio. Frecuentemente estos efectos secundarios duran un corto espacio de tiempo. La radioterapia tambin puede emp eorar los efectos de la quimioterapia. La radioterapia en el trax puede daar los pulmones y causar dificultad para respirar . El esfago se encuentra en el centro del trax y estar expuesto a la radioterapia. Por esta razn, es posible que se experimente dificu ltad para tragar durante el tratamiento ( esofagitis). Estos efectos mejorarn despus de finalizar el tratamiento. Quimioterapia Artculo principal: Quimioterapia La quimioterapia consiste en la administracin de medicamentos antineoplsicos o citostticos por va intravenosa u oral para impedir la multiplicac in de las clulas cancerosas. [119] Estos medicamentos entran en el torrente sanguneo y llegan a todas las reas del cuerpo, lo cual permite que este tratamient o sea til incluso para aquellos cnceres que se han propagado o metastatizado en rganos distantes del pulmn. [120] Dependiendo del tipo y del estadio del cncer del pulmn, la quimioterapia se puede administrar como tratamiento principal (primario) o como tratamiento au xiliar (adyuvante) a la ciruga o la radioterapia. Generalmente en la quimioterapia para el cncer del pulmn se utiliza una combinacin de medicamentos contra el cncer (poliq uimioterapia). El cisplatino (CDDP), o su similar, el carboplatino, son los agentes quimioterpicos que se usan con ms frecuencia para tratar el cncer del pulmn de clulas no pequeas (NSCLC).[121] Estudios recientes han encontrado que la combinacin de cualquiera de estos con medicamentos como gemcitabina, paclitaxel, docetaxel, etopsido (VP-16), o vinorelbina parece mejorar la eficacia en el tratamiento del NSCLC. [122] La gemcitabina se aprob inicialmente para el tratamiento del cncer de pncreas y es ahora ampliamente usado en el tratamie nto del NSCLC. [123] La vinorelbina es un alcaloide que inhibe la mitosis en clulas en la fase M del ciclo celular al inhibir la polimerizacin de la tubulina. [124] La mielosupresin, es decir, una reduccin en la produccin de la lnea granuloctica de los glbulos blancos es el nico efecto adverso que limita la dosificacin de estos medicamentos. [17] Se contina investigando en estudios clnicos la mejor manera de utilizar esta combinacin de medicamentos. [123] Algunas de las combinaciones usuales de medicamentos en la quimioterapia utilizada para pacientes con cncer de l pulmn de clulas pequeas (SCLC) incluyen: [101] EP (etopsido y cisplatino) ET (etopsido y carboplatino) ICE (ifosfamida, carboplatino y etopsido) CAV (ciclofosfamida, doxorubicina o adriamicina y vincristina).

y y y y

Los nuevos medicamentos como gemcitabina, paclitaxel, vinorelbina, topotecan y tenipsido han mostrado resultados prometedores en algunos estudios de SCLC. [125] [126 ] Si la salud del paciente es relativamente buena, es posible que se administren dosis ms altas de quimioterapia junto con med icamentos denominados factores de crecimiento (factor estimulante de colonias de neutrfilos o macrfagos y eritropoyetina). Estos ayudan a prevenir los efectos secundarios de la quimioterapia en la mdula sea. Los medicamentos de la quimioterapia destruyen las clulas cancerosas pero t ambin daan algunas clulas normales. [120] Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo de medicamentos que se usen, la cant idad que se administre y la duracin del tratamiento. Los efectos secundarios temporales pueden incluir nuseas y vmitos, prdida del apetito ( anorexia), prdida del cabello ( alopecia) y aparicin de llagas en la boca ( mucositis). [120] Ya que el cisplatino, vinorelbina, docetaxel o paclitaxel pueden daar los nervios, es posible que se experimente adormecimiento, particularmente en los dedos de las manos y los pies, y algunas veces debilidad en los brazos y piernas ( neuropata). [127] Algunos estudios han sugerido que los cannabinoides derivados de la marijuana usados durante la quimioterapia ha reducido la nausea y vmitos asociados al tratamiento permitiendo al paciente comer. [128] Prevencin del cncer de pulmn Artculo principal: Prevencin del cncer de pulmn La prevencin primaria a travs del abandono o del evitar el consumo de tabaco, junto con una detec cin temprana representan las medidas de control del cncer de pulmn ms importantes. [17] Los esfuerzos anti -tabquicos comenzados desde los aos 1970 han resultado en un aplanamiento de la incidencia de muerte por cncer de pulmn en los varones blancos, en tanto que entre las mujeres los casos estn todava en aumento, ya que ese gruppo ha aumentado la prevalencia de consumo, disminuido la edad de inicio y aumentado la cantidad de cigarrillos fumados. [129] No todas las causas de cncer de pulmn son debido al fumar cigarrillos, pues el papel del fumador pasivo ha estado incrementando en importancia asociado a un factor riesgo de la aparicin del cncer de pulmn. [129 ] Ello ha incentivado la creacin de polticas para disminuir el contacto con el humo del cigarrillo entre no-fumadores. El humo proveniente de automviles, industrias y plantas energticas tambin suponen un riesgo de cncer de pulmn. [10] [12] [130] Los complejos multivitamnicos tomados a largo plazo no ay udan a prevenir el cncer de pulmn, mientras que la vitamina E parece aumentar el riesgo de cncer de pulmn en fumadores. [97