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REPBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL RESOLUCIN NMERO 003047 DE 2008

(14 de agosto)

Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007

EL MINISTRO DE LA PROTECCIN SOCIAL

En uso de sus atribuciones legales, en especial las conferidas por los artculos 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 25 y 28 del Decreto 4747 de 2007,

RESUELVE: Artculo 1. Objeto. El objeto de la presente resolucin es definir los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos que debern ser adoptados por los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de tales servicios. Artculo 2. Formato y procedimiento para el informe de posibles inconsistencias en las bases de datos de la entidad responsable del pago. Para el informe de posibles inconsistencias en las bases de datos de la entidad responsable del pago de que trata el pargrafo 2 del artculo 11 del Decreto 4747 de 2007 se adoptar el formato definido en el Anexo Tcnico No. 1 que hace parte integral de la presente resolucin. El informe deber reportarse a ms tardar los das 15 y el ltimo da de cada mes por parte del prestador de servicios de salud a las entidades responsables del pago. Pargrafo 1. Las bases de datos de que trata el artculo 11 del Decreto 4747 de 2007 tendrn la estructura establecida en la Resolucin 812 de 2007 o en las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. Pargrafo 2. El Ministerio de la Proteccin Social publicar en su pgina Web el listado de cdigos, direcciones y telfonos de las entidades responsables del pago. Las direcciones territoriales de salud publicarn este mismo listado en su pgina Web. Artculo 3. Formato y procedimiento para el informe de la atencin inicial de urgencias. El informe de la atencin inicial de urgencias de que trata el artculo 12 del Decreto 4747 de 2007 adoptar el formato definido en el Anexo Tcnico No. 2 que hace parte integral de la presente resolucin.

RESOLUCION NMERO 003047 DE 2008

14 AGO 2008

HOJA No

Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007
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El envo del informe a la entidad responsable del pago se realizar dentro de las veinticuatro (24) horas siguientes al inicio de la atencin, sin perjuicio de lo dispuesto en el inciso 2 del artculo 8 del Decreto 3990 de 2007 o las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. En caso de que luego de tres (3) intentos de envo debidamente soportados de envo del reporte a los medios de recepcin de informacin establecidos en el artculo 10 de la presente resolucin, dentro del trmino establecido en el inciso anterior, el prestador de servicios de salud no logre comunicacin con la entidad responsable del pago, deber remitir el informe de la atencin inicial de urgencias por correo electrnico como imagen adjunta o va fax a la direccin territorial de salud en la cual opere el prestador de servicios de salud, as: los ubicados en municipios categora especial, primera categora y segunda categora, lo enviarn a su respectiva direccin municipal de salud, los ubicados en distritos lo enviarn a la direccin distrital de salud y los ubicados en los dems municipios debern enviarlo a la direccin departamental de salud. En caso de no lograrse comunicacin con las direcciones municipales o distritales, se deber enviar el informe de atencin inicial de urgencias a la direccin departamental de salud. La constancia de este envo se anexar a la factura, quedando prohibido para la entidad responsable del pago devolver la factura o generar glosa con el argumento de que la atencin inicial de urgencias no le fue informada oportunamente. Las direcciones territoriales de salud mantendrn un archivo con los informes recibidos y requerirn a las entidades responsables del pago en las que reiteradamente se detecte la imposibilidad de comunicacin para informar la atencin inicial de urgencias. Dicho informe se considera un mensaje de datos y su archivo se realizar de acuerdo con lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. Las direcciones territoriales de salud debern poner a disposicin en su pgina web de un espacio para que las instituciones prestadoras de servicios de salud registren la informacin de los pacientes de quienes no fue posible enviar el informe de atencin inicial de urgencias en los trminos aqu establecidos, para que pueda ser consultada exclusivamente por las entidades responsables del pago. La informacin a ser registrada ser nombre del paciente, identificacin, fecha de ingreso, nombre y cdigo del prestador y nombre y cdigo de la entidad responsable del pago. Las direcciones territoriales de salud implementarn los mecanismos de acceso a la anterior informacin y sern las responsables del mantenimiento, actualizacin, reserva y seguridad de la misma. Pargrafo 1. En caso de que no haya sido posible establecer la entidad responsable del pago en el trmino establecido, el prestador de servicios de salud deber reportar el informe de la atencin inicial de urgencias por correo electrnico como imagen adjunta o va fax a la direccin territorial de salud en la cual opere el prestador de servicios de salud, as: los ubicados en municipios categora especial, primera categora y segunda categora, lo enviarn a su respectiva direccin municipal de salud, los ubicados en distritos lo enviarn a la direccin distrital de salud y los ubicados en los dems municipios debern enviarlo a la direccin departamental de salud.

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Pargrafo 2. Si durante las 24 horas siguientes al inicio de la atencin inicial de urgencias el prestador de servicios solicita autorizacin de servicios de salud posteriores a dicha atencin, no ser necesario el envo del informe de la atencin inicial de urgencias y solamente se enviar el formato de solicitud de autorizacin de servicios definido en el Anexo Tcnico No. 3 que hace parte integral de la presente resolucin. Artculo 4. Formato y procedimiento para la solicitud de autorizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias. Si para la realizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias, en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito la autorizacin, se adoptar el formato definido en el Anexo Tcnico No. 3 que hace parte integral de la presente resolucin. La solicitud de autorizacin para continuar la atencin, una vez superada la atencin inicial de urgencias, se realizar dentro de las cuatro (4) horas siguientes a la terminacin de dicha atencin. En caso que se requieran servicios adicionales a la primera autorizacin en el servicio de urgencias o internacin, la solicitud de autorizacin se deber enviar antes del vencimiento de la autorizacin vigente, o a ms tardar dentro de las doce (12) horas siguientes a su terminacin. En caso de que luego de tres (3) intentos de envo debidamente soportados a los medios de recepcin de informacin establecidos en el artculo 10 de la presente resolucin, en un perodo no menor de cuatro (4) horas, con intervalos entre cada intento no menor a media hora, el prestador de servicios de salud no logre comunicacin con la entidad responsable del pago, deber remitir la solicitud de autorizacin por correo electrnico como imagen adjunta o va fax a la direccin territorial de salud en la cual opere el prestador de servicios de salud, as: los ubicados en municipios categora especial, primera categora y segunda categora, lo enviarn a su respectiva direccin municipal de salud, los ubicados en distritos lo enviarn a la direccin distrital de salud y los ubicados en los dems municipios debern enviarlo a la direccin departamental de salud.. Las direcciones territoriales de salud mantendrn un archivo con los informes recibidos y requerirn a las entidades responsables del pago en las que reiteradamente se detecte la imposibilidad de comunicacin para solicitar autorizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias. De este trmite deber remitirse copia a la Superintendencia Nacional de Salud para lo de su competencia. Dicho informe se considera un mensaje de datos y su archivo se realizar de acuerdo con lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. La constancia de este envo se anexar a la factura, quedando prohibido para la entidad responsable de pago objetar el pago de los servicios con el argumento de que no le fue solicitada la autorizacin oportunamente. El prestador de servicios de salud insistir en la comunicacin con la entidad responsable del pago, procurando que los servicios cuenten con la autorizacin correspondiente. Pargrafo 1. La responsabilidad de los datos registrados en la solicitud de autorizacin de servicios es del prestador de servicios de salud solicitante, los

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cuales sern tomados de la historia clnica que haya sido diligenciada por el mdico tratante. Pargrafo 2. En caso de que no haya sido posible definir la entidad responsable del pago en el trmino establecido, el prestador de servicios de salud, deber reportar el requerimiento de servicios a la direccin territorial as: a la direccin municipal en el caso de los municipios categora especial, primera categora y segunda categora, a la direccin distrital en el caso de los distritos y a la direccin departamental en los dems casos, utilizando el formato y los medios de envo definidos en el presente artculo. Pargrafo 3. En caso de que el paciente requiera para su atencin remisin a otro prestador, el prestador de servicios de salud deber emplear el formato y seguir el procedimiento establecido en este artculo. Una vez definido el prestador receptor, el prestador remitente deber diligenciar y enviar al prestador receptor la nota de remisin con la informacin clnica del paciente. Artculo 5. Formato y procedimiento para la respuesta de autorizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias y en el caso de autorizacin adicional. Si para la realizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias, en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito la autorizacin para su respuesta, se adoptar el formato definido en el Anexo Tcnico No. 4 que hace parte integral de la presente resolucin. Para el cumplimiento de lo dispuesto en el presente artculo se tendr en cuenta lo siguiente: 1. Las entidades responsables del pago deben dar respuesta a la solicitud de autorizacin de servicios, dentro de los siguientes trminos: a. Para la atencin posterior a la atencin inicial de urgencias: Dentro de las dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud. b. Para la atencin de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud. 2. En caso de que la solicitud implique la remisin a otro prestador, la entidad responsable del pago deber dar la autorizacin de servicios en el formato y con el procedimiento establecido en este artculo, al receptor del paciente con copia al prestador solicitante. Lo anterior, sin perjuicio de que el prestador solicitante garantice la continuidad de la atencin del paciente mientras se produce el traslado. La entidad responsable del pago deber cancelar los servicios prestados mientras se asume el manejo por el prestador receptor. 3. Si transcurridos los trminos establecidos en el numeral 1 del presente artculo, el prestador de servicios no ha recibido respuesta por parte de la entidad responsable del pago, el prestador continuar brindando la atencin en los trminos de la solicitud y facturar anexando como soporte la solicitud de autorizacin remitida a la entidad responsable del pago o a la direccin departamental, distrital o municipal de salud. La entidad responsable del pago no podr devolver la factura o glosarla con el argumento de tratarse de un servicio no autorizado.

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4. Si luego de tres intentos de envo debidamente soportados, por la entidad responsable del pago a los medios de recepcin de informacin establecidos en el artculo 10 de la presente resolucin, en un perodo no menor de dos (2) horas en el caso de atencin posterior a la atencin inicial de urgencias y de seis (6) horas en el caso de servicios adicionales a la primera autorizacin, la entidad responsable del pago no logra comunicacin con el prestador de servicios de salud, deber remitir el formato de respuesta debidamente diligenciado por correo electrnico como imagen adjunta o va fax a la direccin territorial de salud en la cual opere el prestador de servicios de salud, as: los ubicados en municipios categora especial, primera categora y segunda categora, lo enviarn a su respectiva direccin municipal de salud, los ubicados en distritos lo enviarn a la direccin distrital de salud y los ubicados en los dems municipios debern enviarlo a la direccin departamental de salud. Las direcciones territoriales de salud mantendrn un archivo con los informes recibidos y requerirn a los prestadores en los que reiteradamente se detecte la imposibilidad de comunicacin para enviar la autorizacin de servicios. De este trmite deber remitirse copia a la Superintendencia Nacional de Salud para lo de su competencia. Dicho informe se considera un mensaje de datos y su archivo se realizar de acuerdo con lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. 5. En caso de que la solicitud implique la remisin a otro prestador y no se obtenga respuesta por parte de la entidad responsable del pago, el prestador de servicios de salud deber informar al Centro Regulador de Urgencias, emergencias y desastres - CRUE de la direccin territorial respectiva, o a la direccin territorial en el caso que no exista CRUE, quien definir el prestador a donde debe remitirse el paciente. La entidad responsable del pago deber cancelar el valor de la atencin a la entidad receptora en los trminos definidos en el acuerdo de voluntades y en el caso de no existir ste, en las normas vigentes sobre la materia y no podr devolver la factura o glosarla con el argumento de tratarse de un servicio no autorizado. 6. En caso de que la entidad responsable del pago considere que no es procedente la autorizacin del servicio solicitado en el prestador solicitante, la entidad responsable del pago adelantar los trmites necesarios para definir la atencin de los servicios incluidos en el plan de beneficios a su cargo, en condiciones de calidad en otro prestador en un trmino no mayor a cuatro (4) horas. 7. No se podrn exigir soportes adicionales o dilatar mediante otros requerimientos la decisin sobre la autorizacin de servicios solicitada, lo anterior, sin perjuicio de que las entidades responsables del pago de los servicios de salud, puedan en casos complejos a criterio del auditor mdico, solicitar datos clnicos adicionales a los consignados en el Anexo Tcnico No. 3, para analizar la solicitud formulada. La solicitud de informacin adicional por parte de la entidad responsable del pago, deber realizarse dentro de las dos (2) horas siguientes a la recepcin de la solicitud del prestador y el prestador de servicios de salud deber dar respuesta dentro de las dos (2) horas siguientes a la recepcin de la solicitud de informacin adicional. Una vez recibida la informacin adicional la entidad responsable del pago deber dar respuesta dentro de la siguiente hora.

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8. Si en el acuerdo de voluntades se pact la autorizacin de servicios, para el manejo de pacientes con patologas que cuenten con guas de atencin concertadas entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago, la autorizacin ser integral y cubrir los servicios detallados en la gua correspondiente. La autorizacin se emitir en los trminos del plan de manejo enviado en la solicitud de autorizacin y slo se requerir nueva autorizacin en casos de cambios del plan de manejo 9. Si en el acuerdo de voluntades se pact la autorizacin de servicios, para atencin por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico, la autorizacin cubrir todos los servicios contenidos en el caso, conjunto, paquete o grupo relacionado por diagnstico de acuerdo con lo definido en el acuerdo de voluntades. La autorizacin se emitir en los trminos del plan de manejo enviado en la solicitud de autorizacin y slo se requerir nueva autorizacin en casos de cambios del plan de manejo. 10. Para el manejo de pacientes con patologas que cuenten con guas de atencin concertadas entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago, la autorizacin, si sta se pact en el acuerdo de voluntades, ser integral y cubrir los servicios detallados en la gua correspondiente. En el caso de acuerdos de voluntades para atencin por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico, la autorizacin, si sta se pact, cubrir todos los servicios contenidos en el caso, conjunto, paquete o grupo relacionado por diagnstico de acuerdo con lo definido en el acuerdo de voluntades. La autorizacin se emitir en los trminos del plan de manejo enviado en la solicitud de autorizacin y slo se requerir nueva autorizacin en casos de cambios del plan de manejo. Pargrafo 1. Si dentro de la solicitud de servicios de que trata el presente artculo se estn incluyendo medicamentos no incluidos en el POS, adicionalmente deber adjuntarse la documentacin definida el artculo 9 de la Resolucin 2933 de 2006 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. Pargrafo 2. En caso de que la entidad responsable del pago considere que no es procedente la autorizacin del servicio solicitado, dentro del trmino establecido en el presente artculo, enviar al prestador el formato nico de negacin de servicios establecido por la Superintendencia Nacional de Salud. El prestador deber entregar el formato de negacin al paciente o acudiente para que ste pueda, si as lo considera, ejercer los derechos de contradiccin ante la entidad responsable del pago o ante la Superintendencia Nacional de Salud. Artculo 6. Formato y procedimiento para la solicitud de autorizacin de servicios electivos. Si en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito la autorizacin para la realizacin de servicios de carcter electivo, sean stos ambulatorios u hospitalarios, el prestador de servicios de salud deber adoptar el formato definido en el Anexo Tcnico No. 3 que hace parte integral de la presente resolucin, el cual podr ser enviado por el usuario a la entidad responsable del pago por correo electrnico como imagen adjunta o fax, o presentarlo directamente en los puntos de atencin de que disponga la entidad responsable del pago.

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En el caso de que a juicio del profesional tratante, el servicio requerido sea de carcter prioritario, la solicitud deber ser remitida por la institucin prestadora de servicios a la entidad responsable del pago. En ningn caso, las entidades responsables del pago podrn exigir que el usuario o su acudiente se desplace fsicamente hasta sus instalaciones para entregar la solicitud de autorizacin. Pargrafo. Las entidades responsables del pago debern disponer de mecanismos que garanticen la recepcin de solicitudes de autorizacin de servicios electivos que se enven a travs de los medios de envo definidos en el artculo 10 de la presente resolucin. As mismo, debern disponer de mecanismos que permitan la atencin al pblico como mnimo todos los das hbiles por seis (6) horas diarias de horario de oficina diurno. Artculo 7. Formato y procedimiento para la respuesta de autorizacin de servicios electivos. Para la respuesta de autorizacin de servicios electivos de que trata el artculo 16 del Decreto 4747 de 2007 se adoptar el formato definido en el Anexo Tcnico No. 4 que hace parte integral de la presente resolucin. Las entidades responsables del pago deben dar respuesta a la solicitud de autorizacin de servicios, dentro de los siguientes trminos: 1. La respuesta positiva o negativa a la solicitud de autorizacin de servicios deber ser comunicada al usuario y enviada al prestador por la entidad responsable del pago, dentro de los diez (10) das hbiles siguientes al recibo de la solicitud. En el caso de que el servicio requerido sea de carcter prioritario, la respuesta a la solicitud deber ser comunicada al usuario y enviada al prestador por parte de la entidad responsable del pago dentro de los dos (2) das hbiles siguientes al recibo de la solicitud. 2. En caso de ser positiva la respuesta, la entidad responsable del pago contactar telefnicamente al usuario quien deber seleccionar el prestador de su eleccin dentro de las posibilidades de la red; la entidad responsable del pago concertar con el usuario la fecha y hora de la cita, o le informar el nmero telefnico del prestador seleccionado para que el usuario directamente concerte la fecha y hora, as mismo le informar el valor del pago compartido. 3. En caso de ser negativa la respuesta, la entidad responsable del pago deber diligenciar el formato nico de negacin de servicios, definido por la Superintendencia Nacional de Salud y seguir el procedimiento por ella definido. Pargrafo. Las entidades responsables del pago no podrn trasladar al usuario la responsabilidad de ampliacin de informacin clnica o documentos adicionales para el trmite de la autorizacin de servicios electivos. Excepcionalmente, en el caso de necesidad de informacin adicional, la entidad responsable del pago se comunicar con el prestador de servicios de salud solicitante. Artculo 8. Cotizaciones. En ningn caso se podr trasladar al paciente o a su acudiente el trmite de cotizaciones o documento que haga sus veces, para obtener la autorizacin de servicios por parte de la entidad responsable del pago;

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la gestin de la misma, en caso de requerirse, ser realizada directamente entre la entidad responsable de pago y el prestador de servicios de salud, sin afectar los trminos establecidos para el trmite de respuestas de autorizacin definidos en la presente resolucin. Artculo 9. Procesos automatizados para la recepcin o envo de los formatos: Si los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de tales servicios, cuentan con procesos automatizados para la generacin, envo y recepcin de la informacin de que trata la presente resolucin, o con desarrollos tecnolgicos adicionales como cdigos de barras, o sistemas de comunicacin telefnica, entre otros, los mismos podrn seguir siendo utilizados siempre y cuando incluyan todas las variables y estndares de datos establecidos en los formatos definidos en los Anexos Tcnicos 1, 2, 3, 4 y 7 de la presente resolucin. Pargrafo. El Ministerio de la Proteccin Social, con el fin de determinar el impacto de las medidas definidas mediante la presente resolucin, definir un conjunto de entidades responsables de pago e instituciones prestadoras de servicios de salud, que tengan automatizados los procesos, para que le remitan la informacin de los trmites definidos en la presente resolucin. Artculo 10. Medios de envo y recepcin de informacin: La informacin contenida en los anexos 1, 2, 3 y 4 definidos en la presente resolucin, enviada y recibida entre entidades responsables del pago y prestadores de servicios de salud, se considera mensaje de datos y se somete a lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. El envo y recepcin de la informacin contenida en dichos anexos, entre entidades responsables del pago y prestadores de servicios de salud, se podr realizar a travs de uno o ms de los siguientes medios:
Medio Intercambio Electrnico de Datos (EDI) Correo electrnico Caractersticas Las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud podrn desarrollar, disponer e implementar servicios de intercambio electrnico de datos. El Ministerio de la Proteccin Social en su pgina WEB dispondr de los formatos .XML que deben ser utilizados para su desarrollo. Se deben adjuntar al correo electrnico las imgenes en formato tipo .PDF, .TIF o .GIF Las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud debern garantizar la disponibilidad de uno o varios buzones de correo electrnico con la capacidad suficiente veinticuatro (24) horas al da, siete (7) das de la semana Los nombres de los buzones debern ser publicados y exclusivos para este tipo de informacin. Las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud debern garantizar la disponibilidad de un telefax veinticuatro (24) horas al da, siete (7) das de la semana para la recepcin y envo de los formatos.

Telefax

Para el envo de informacin a los usuarios, las entidades responsables del pago podrn utilizar medios como: envo a la direccin de correspondencia definida por el usuario por telefax o correo electrnico como imagen adjunta, si el usuario dispone de dichos medios.

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Pargrafo. El debido soporte de los intentos de envo de mensajes de datos de que trata la presente resolucin se realizar con sujecin a lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. Artculo 11. Disposicin de recurso humano y tecnolgico. Las entidades a quienes aplique el Decreto 4747 de 2007, debern disponer del recurso humano y tecnolgico necesario para cumplir los procesos y procedimientos establecidos en la presente resolucin. Artculo 12. Soportes de las facturas de prestacin de servicios. Los soportes de las facturas de que trata el artculo 21 del Decreto 4747 de 2007 o en las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, sern como mximo los definidos en el Anexo Tcnico No. 5, que hace parte integral de la presente resolucin. Artculo 13. Revisin y visado previo a la presentacin y/o radicacin de facturas o cuentas. Entre las entidades responsables del pago de servicios de salud y los prestadores de servicios de salud se podrn acordar mecanismos de revisin y visado de las facturas o cuentas al interior de los prestadores, para que se realicen de manera previa a la presentacin y/o radicacin de las mismas. De no existir este acuerdo, la entidad responsable del pago no podr exigir como requisito para la presentacin y/o radicacin de la factura o cuenta, la revisin o visado previo de las mismas. Artculo 14. Manual nico de glosas, devoluciones y respuestas. La denominacin y codificacin de las causas de glosa, devoluciones y respuestas de que trata el artculo 22 del Decreto 4747 de 2007 o en las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, sern las establecidas en el Anexo Tcnico No. 6, el cual forma parte integral de la presente resolucin. Las entidades responsables del pago no podrn crear nuevas causas de glosa o de devolucin; las mismas slo podrn establecerse mediante resolucin expedida por el Ministerio de la Proteccin Social. Artculo 15. Registro conjunto de trazabilidad de la factura. Para la implementacin del Registro conjunto de trazabilidad de la factura de que trata el artculo 25 del Decreto 4747 de 2007, se establece la estructura contenida en el Anexo Tcnico No. 8, el cual forma parte integral de la presente resolucin. Artculo 16. Vigilancia. La vigilancia de las disposiciones contenidas en la presente resolucin corresponde a las direcciones territoriales de salud y a la Superintendencia Nacional de Salud, sin perjuicio de las competencias que la Constitucin y la Ley hayan asignado a otras autoridades. Artculo 17. Sanciones. La violacin a las disposiciones establecidas en la presente resolucin se sancionar por la Superintendencia Nacional de Salud, de conformidad con lo dispuesto en la normatividad vigente. Artculo 18. Perodo de transicin. Conforme a lo establecido en el artculo 28 del Decreto 4747 de 2007, se dispone de un perodo de seis (6) meses contados a partir de la fecha de publicacin de la presente resolucin para que los prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago adopten los

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procedimientos aqu establecidos y ajusten sus formatos o sistemas de informacin. Artculo 19. Vigencia y derogatorias. La presente resolucin rige a partir de la fecha de su publicacin y deroga todas las disposiciones que le sean contrarias.

PUBLQUESE Y CMPLASE

Dada en Bogot, D.C., a los 14 de agosto de 2008.

(Original firmado por) DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Proteccin Social

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ANEXO TCNICO No. 1 INFORME DE POSIBLES INCONSISTENCIAS EN LA BASES DE DATOS DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO
MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

INFORME DE POSIBLES INCONSISTENCIAS EN LA BASE DE DATOS DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO


NUMERO INFORME INFORMACION DEL PRESTADOR Nombre Cdigo Telfono:
indicativo nmero

Fecha:

a a a

a
NIT CC

- m m - d d Hora:

h h

: m m -

Nmero

DV

Direccin prestador: Departamento: Municipio: CODIGO:

ENTIDAD A LA QUE SE LE INFORMA (PAGADOR) Tipo de inconsistencia El usuario no existe en la base de datos Los datos del usuario no corresponden con los del documento de identificacin presentado DATOS DEL USUARIO (como aparece en la base de datos) 1er Apellido Tipo Documento de identificacin Registro Civil Tarjeta de identidad Cdula de ciudadana Cdula de extranjera Direccin de Residencia Habitual: Departamento: Cobertura en salud Regimen Contributivo Regimen Subsidiado - total Regimen Subsidiado - parcial Poblacin pobre no Asegurada con SISBEN Poblacin Pobre no asegurada sin SISBEN Desplazado Municipio: Pasaporte Adulto sin identificacin Menor sin identificacin Fecha de Nacimiento 2do Apellido 1er Nombre

2do Nombre

Nmero documento de identificacin a a a a Telfono: - m m - d d

Plan adicional de salud Otro

INFORMACION DE LA POSIBLE INCONSISTENCIA VARIABLE PRESUNTAMENTE INCORRECTA


Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre Tipo Documento de Identificacin Nmero Documento de Identificacin Fecha de Nacimiento Observaciones DATOS SEGN DOCUMENTO DE IDENTIFICACION (fisico) Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre: Tipo Documento de Identificacin: Nmero Documento de Identificacin: Fecha de Nacimiento: a a a a - m m - d d

INFORMACION DE LA PERSONA QUE REPORTA


Nombre de quien reporta Telfono
indicativo nmero extensin

Cargo o actividad: MPS-IPI V5.0 2008-07-11

Telfono celular:

INFORME DE POSIBLES INCONSISTENCIAS EN LA BASES DE DATOS DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO INSTRUCTIVO PARA SU ADECUADO DILIGENCIAMIENTO Instrucciones generales Este formato tiene por objeto colaborar en la deteccin de posibles errores en las bases de datos de participantes en el Sistema General de Seguridad Social. Debe ser diligenciado por la persona responsable de consultar la base de datos durante la verificacin de derechos de los usuarios en las instituciones prestadoras de servicios de salud, cuando detecte que los datos que se encuentran en la base de datos provista por la entidad responsable del pago o en la base de datos del Ministerio de la Proteccin Social difieren de los datos que presenta fsicamente o

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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007
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informe el usuario, o cuando el usuario no aparece en la base de datos y presenta una documentacin que lo acredita como afiliado. Las posibles inconsistencias pueden ser: errores en la escritura de los nombres o apellidos, errores en el tipo y nmero del documento de identidad, errores en la fecha de nacimiento o inexistencia del usuario en la base de datos. Es importante aclarar que si las diferencias permiten considerar que se trata de dos personas distintas no opera este reporte. La informacin general del prestador puede estar preimpresa en los formatos. El envo del informe se realizar de acuerdo con las caractersticas definidas en el artculo 10 de la presente resolucin. Diligenciamiento
Nmero informe Fecha y hora Corresponde a un nmero consecutivo que asigna el prestador y que se reinicia cada 24 horas. Corresponde a la fecha (aaaa-mm-dd) y hora en formato 24 horas en la cual se diligencia el formato.

Informacin del prestador


Nombre prestador NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud, tal como figura en el formulario de habilitacin de servicios radicado ante la direccin departamental o distrital de salud. Marque con una X la opcin pertinente. NIT si la identificacin se refiere a nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud, o CC, si se trata de la cdula de un profesional independiente. Registre el nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud, o el nmero de cdula si se trata de un profesional independiente. En caso de NIT adicione el dgito de verificacin. Registre el cdigo de habilitacin asignado por la direccin departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitacin del prestador. Registre la direccin del prestador de servicios de salud conforme figura en la declaracin de habilitacin. Registre el indicativo y el nmero telefnico del prestador de servicios de salud. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. En las dos casillas registre el cdigo asignado al departamento a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. En las tres casillas registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el cdigo asignado, tal como aparece en la base de datos en la cual se realiz la verificacin de derechos. Marque con una X la opcin pertinente.

Nmero de identificacin Cdigo Direccin prestador Telfono Departamento Municipio Entidad a la que se le informa Tipo de inconsistencia

Datos del usuario (como aparecen en la base de datos)


Apellidos y nombres Tipo documento de identificacin Nmero de documento de identificacin Registre los nombres y apellidos del usuario, tal como figuran en la base de datos. Si el usuario slo tiene un nombre o un apellido, en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresin no tiene. No deje espacios sin diligenciar. Marque con una X la opcin pertinente, segn sea el documento con el que aparece en la base de datos en la que se realiz la verificacin de derechos. Registre el nmero del documento tal como aparece en la base de datos en la que se realiz la verificacin de derechos.

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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007
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Fecha de nacimiento Direccin de residencia habitual Telfono Departamento

Registre la fecha de nacimiento en nmeros arbigos (ao-mes-da) conforme los datos que aparecen en la base de datos en la que realiz la verificacin de derechos. Registre la direccin que indique el usuario o acudiente como residencia habitual. Registre el nmero de telfono que le indique el usuario o acudiente. Registre el nombre y cdigo del departamento en el cual reside habitualmente el usuario, segn la informacin que suministre el usuario o acudiente. En las dos casillas registre el cdigo asignado al departamento a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE Registre el nombre y cdigo del municipio en el cual reside habitualmente el usuario, segn la informacin que suministre el usuario o acudiente. En las tres casillas registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Marque con una X la opcin correspondiente, al tipo de cobertura en salud sobre la cual el usuario o acudiente est solicitando servicios.

Municipio

Cobertura en salud.

Informacin de la posible inconsistencia


Variable posiblemente incorrecta Datos segn documento de identificacin (fsico) Observaciones Marque con una X la opcin correspondiente al dato o datos que se considera(n) posiblemente incorrecto(s). SOLAMENTE en los casos en los que exista diferencia, registre la informacin, EXACTAMENTE como figura en el documento fsico presentado por el usuario. Registre la informacin adicional que considere puede ser importante para mejorar la calidad de las bases de datos en relacin con la identificacin del usuario.

Informacin de la persona que reporta


Persona que reporta Telfono Registre el nombre completo y el cargo o actividad desempeada por la persona que reporta la posible inconsistencia. Registre el nmero telefnico del prestador de servicios de salud, al cual se le puede llamar en caso de requerir informacin adicional respetando los campos definidos para indicativo, nmero y extensin. Si se trata de un nmero de celular institucional, regstrelo en las casillas correspondientes.

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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007
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ANEXO TCNICO No. 2 INFORME DE LA ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS


MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

INFORME DE LA ATENCION INICIAL DE URGENCIAS


NUMERO ATENCION INFORMACION DEL PRESTADOR Nombre Cdigo Telfono:
indicativo nmero
NIT CC

Fecha:

a a a

- m m -

d d Hora:

h h

: m -

Nmero

Direccin prestador:

Departamento:

Municipio: CODIGO: DATOS DEL PACIENTE

ENTIDAD A LA QUE SE LE INFORMA (PAGADOR)

1er Apellido Tipo Documento de Identificacion Registro Civil Tarjeta de identidad Cdula de ciudadana Cdula de extranjera Direccin de Residencia Habitual: Departamento: Cobertura en salud Regimen Contributivo Regimen Subsidiado - total Pasaporte

2do Apellido

1er Nombre

2do Nombre

Adulto sin identificacin Menor sin identificacin Fecha de Nacimiento Municipio: Regimen Subsidiado - parcial Poblacin pobre No asegurada con SISBEN

Nmero documento de identificacion a a a a Telfono: - m m - d d

Poblacin Pobre no asegurada sin SISBEN Desplazado

Plan adicional de salud Otro

INFORMACION DE LA ATENCION Origen de la atencin Enfermedad General Enfermedad Profesional Accidente de trabajo Accidente de trnsito Evento Catastrfico Clasificacin Triage 1. Rojo 2. Amarillo 3. Verde Ingreso a Urgencias Fecha: a a a a - m m d d Hora: h h : m m Paciente Viene Remitido Si No Cdigo

Nombre del prestador de servicios de salud que remite

Departamento: Motivo de consulta:

Municipio:

Impresin Diagnstica: Diagnstico principal Diagnstico relacionado 1 Diagnstico relacionado 2 Diagnstico relacionado 3 Destino del Paciente Domicilio Observacin

Codigo CIE10

Descripcin

Internacin Remisin

Contrarremisin Otro

INFORMACION DE LA PERSONA QUE INFORMA


Nombre de quien informa Cargo o actividad: MPS-AIU V5.0 2008-07-11 Telfono
indicativo nmero extensin

Telfono celular:

INFORME DE LA ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS INSTRUCTIVO PARA SU ADECUADO DILIGENCIAMIENTO Instrucciones generales Este formato tiene por objeto estandarizar la informacin que deben remitir los prestadores de servicios de salud a las entidades responsables del pago cuando se presta a un paciente el servicio de atencin inicial de urgencias. Debe ser diligenciado por el funcionario que designe el prestador, una vez el mdico tratante haya establecido la impresin diagnstica y definido el destino del paciente.

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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007
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El envo del informe se realizar de acuerdo con las caractersticas definidas en el artculo 10 de la presente resolucin Diligenciamiento
Nmero atencin Fecha y hora Corresponde a un nmero consecutivo que asigna el prestador y que se reinicia cada 24 horas. Corresponde a la fecha (aaaa-mm-dd) y hora en formato 24 horas en la cual se diligencia el formato.

Informacin del prestador


Nombre IPS NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud, tal como figura en el formulario de habilitacin de servicios radicado ante la direccin departamental o distrital de salud. Marque con una X la opcin pertinente. NIT si la identificacin se refiere a nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud, o CC, si se trata de la cdula de un profesional independiente. Registre el nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud, o el nmero de cdula si se trata de un profesional independiente. En caso de NIT adicione el dgito de verificacin. Registre el cdigo de habilitacin asignado por la direccin departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitacin del prestador. Registre la direccin del prestador de servicios de salud conforme figura en la declaracin de habilitacin. Registre el indicativo y el nmero telefnico del prestador de servicios de salud. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. En las dos casillas registre el cdigo asignado al departamento a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. En las tres casillas registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el cdigo asignado, tal como aparece en la base de datos en la cual se realiz la verificacin de derechos.

Nmero de identificacin Cdigo Direccin prestador Telfono Departamento Municipio Entidad a la que se le informa (pagador)

Datos del paciente


Apellidos y nombres Tipo documento de identificacin Nmero de documento de identificacin Fecha de nacimiento Direccin de residencia habitual Telfono Departamento Municipio Cobertura en salud Registre los nombres y apellidos del paciente, tal como figuran en la base de datos. Si el paciente slo tiene un nombre o un apellido, en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresin no tiene. No deje espacios sin diligenciar. Marque con una X la opcin pertinente, segn como aparece en la base de datos en la que se realiz la verificacin de derechos. Registre el nmero del documento que aparece en la base de datos en la que se realiz la verificacin de derechos. Registre la fecha de nacimiento en nmeros arbigos (ao-mes-da) conforme los datos que aparecen en la base de datos en la que realiz la verificacin de derechos. Registre la direccin que indique el paciente o su acudiente, como residencia habitual. Registre el nmero de telfono que el paciente o su acudiente indique. Registre el nombre del departamento en el cual reside habitualmente el paciente. En las dos casillas registre el cdigo asignado al departamento a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE.. Registre el nombre del municipio en el cual reside habitualmente el paciente. En las tres casillas registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Marque con una X la opcin correspondiente al tipo de cobertura en salud sobre la cual el paciente est solicitando servicios.

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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007
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Informacin de la atencin
Origen Marque con una X la opcin correspondiente al origen de la afeccin que motiva la consulta del paciente al servicio de urgencias. Es posible marcar simultneamente las opciones accidente de trabajo y accidente de trnsito cuando el accidente de trnsito corresponda a un accidente de trabajo. Seleccione la clasificacin dada al paciente por la persona que realiz el Triage, segn la clasificacin nica establecida por el Ministerio de la Proteccin Social. Registre la fecha y hora en la cual ingres el paciente al servicio de urgencias. Siga el formato ao, mes, da y hora en formato de 24 horas. Seleccione la opcin pertinente. En caso afirmativo, registre el nombre del prestador remitente, as como el cdigo de habilitacin, el nombre del departamento y del municipio en el cual se encuentra ubicado dicho prestador con los cdigos asignados en la codificacin del DIVIPOLA. Registre brevemente el motivo de consulta que origin la atencin inicial de urgencias. Registre el cdigo y la descripcin del diagnstico tal como aparece en la CIE10, tanto para el diagnstico principal como para los diagnsticos relacionados que defini el mdico luego de la atencin inicial de urgencias. Registre con una X la opcin adecuada. La opcin Contrarremisin debe ser marcada en el caso de pacientes remitidos, en los cuales una vez terminada la atencin inicial de urgencias, el profesional defina que el paciente puede seguir siendo manejado en el prestador remitente. Marque otro si el paciente es enviado a otra entidad no hospitalaria: ancianato, albergue, crcel, entre otras.

Clasificacin Triage Ingreso a Urgencias Paciente viene remitido Motivo de Consulta Impresin Diagnstica Destino del paciente

Informacin de la persona que informa


Persona que informa Telfono Registre el nombre completo y el cargo o la actividad desempeada por quien elabora el informe. Registre el nmero telefnico del prestador de servicios de salud, al cual se le puede llamar en caso de requerir informacin adicional respetando los campos definidos para indicativo, nmero y extensin. Si se trata de un nmero de celular institucional, regstrelo en las casillas correspondientes.

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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007
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ANEXO TCNICO No. 3 SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD


MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD


NUMERO DE SOLICITUD INFORMACION DEL PRESTADOR (solicitante) Nombre Cdigo Telfono:
indicativo nmero

Fecha:

a a a

a
NIT CC

- m m -

d d Hora:

h h

: m m

Nmero DV

Direccin prestador: Departamento: Municipio: CODIGO: DATOS DEL PACIENTE 1er Apellido 2do Apellido Pasaporte Adulto sin identificacin Menor sin identificacin Fecha de Nacimiento Municipio: Correo electrnico Regimen Subsidiado - parcial Poblacin pobre No asegurada con SISBEN Poblacin Pobre no asegurada sin SISBEN Desplazado Plan adicional de salud Otro a a a a Telfono: - m m - d d Nmero documento de identificacin 1er Nombre 2do Nombre

ENTIDAD A LA QUE SE LE SOLICITA (PAGADOR)

Tipo Documento de Identificacin Registro Civil Tarjeta de identidad Cdula de ciudadana Cdula de extranjera Direccin de Residencia Habitual: Departamento: Telfono celular Cobertura en salud Regimen Contributivo Regimen Subsidiado - total

INFORMACION DE LA ATENCION Y SERVICIOS SOLICITADOS Origen de la atencin Enfermedad General Enfermedad Profesional Accidente de trabajo Accidente de trnsito Evento Catastrfico Tipo de servicios solicitados Posterior a la atencin inicial de urgencias Servicios electivos Prioridad de la atencin Prioritaria No prioritaria

Ubicacin del Paciente al momento de la solicitud de autorizacion: Consulta Externa Hospitalizacin Servicio Urgencias Manejo integral segn Gua de : Cdigo CUPS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Justificacin Clnica: Cantidad Descripcin

Cama

Impresin Diagnstica: Diagnstico principal Diagnstico relacionado 1 Diagnstico relacionado 2

Codigo CIE10

Descripcin

INFORMACION DE LA PERSONA QUE SOLICITA


Nombre de que solicita Cargo o actividad: MPS-SAS V5.0 2008-07-11 Telfono
indicativo nmero extensin

Telfono celular:

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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007
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SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD INSTRUCTIVO PARA SU ADECUADO DILIGENCIAMIENTO Instrucciones generales Este formato tiene por objeto estandarizar la informacin que deben enviar los prestadores de servicios de salud a las entidades responsables del pago para solicitar autorizacin de servicios si en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito la autorizacin. El formato se utilizar en los siguientes casos: a. Cuando el paciente al que le han prestado un servicio de atencin inicial de urgencias, requiere la prestacin de servicios adicionales. b. Para solicitar una autorizacin adicional cuando se requiera ampliar la autorizacin inicial, sea en urgencias o en hospitalizacin. c. Solicitud de servicios electivos. El formato debe ser diligenciado por la persona que designe la IPS, pero en todo caso la informacin deber ser tomada de la historia clnica. Debe ser enviado dentro de los trminos definidos en los artculos 4 y 6 de la presente resolucin. El envo del informe se realizar de acuerdo con las caractersticas definidas en el artculo 10 de la presente resolucin. Diligenciamiento
Nmero de solicitud Fecha y hora Corresponde a un nmero consecutivo que asigna el prestador y que se reinicia cada primero de enero. Corresponde a la fecha y hora en la cual se diligencia el formato.

Informacin del prestador (Solicitante)


Nombre del prestador de servicios de salud NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud, tal como figura en el formulario de habilitacin de servicios radicado ante la direccin departamental o distrital de salud. Marque con una X la opcin pertinente. NIT si la identificacin se refiere a nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud, o CC, si se trata de la cdula de un profesional independiente. Registre el nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud, o el nmero de cdula si se trata de un profesional independiente. En caso de NIT adicione el dgito de verificacin. Registre el cdigo de habilitacin asignado por la direccin departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitacin del prestador. Registre la direccin del prestador de servicios de salud conforme figura en la declaracin de habilitacin. Registre el indicativo y el nmero telefnico del prestador de servicios de salud. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. En las dos casillas registre el cdigo asignado al departamento a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. En las tres casillas registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el cdigo asignado, tal como aparece en la base de datos en la cual se realiz la verificacin de derechos.

Nmero de identificacin Cdigo Direccin prestador Telfono Departamento Municipio Entidad a la que se le solicita autorizacin

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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007
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Datos del paciente


Apellidos y nombres Tipo documento de identificacin Nmero de documento de identificacin Fecha de nacimiento Direccin de residencia habitual Telfono Departamento Registre los nombres y apellidos del paciente, tal como figuran en la base de datos. Si el paciente slo tiene un nombre o un apellido, en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresin no tiene. No deje espacios sin diligenciar. Marque con una X la opcin pertinente, segn sea el documento con el que aparece en la base de datos en la que se realiz la verificacin de derechos. Registre el nmero del documento que aparece en la base de datos en la que se realiz la verificacin de derechos. Registre la fecha de nacimiento en nmeros arbigos (ao-mes-da) conforme los datos que aparecen en la base de datos en la que realiz la verificacin de derechos. Registre la direccin que indique el paciente o acudiente, como residencia habitual. Registre el nmero de telfono que el paciente o acudiente indique. Registre el nombre del departamento en el cual reside habitualmente el paciente, segn la informacin que l o su acudiente suministre. En las dos casillas registre el cdigo asignado al departamento a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE.. Registre el nombre del municipio en el cual reside habitualmente el paciente, segn la informacin que l o su acudiente suministre. En las tres casillas registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nmero del telfono fijo o celular del paciente o acudiente. Este dato ser especialmente til en los casos de servicios electivos, pues a l le podr informar la entidad responsable del pago, el nombre del prestador y la fecha en se le prestar el servicio. Registre la direccin de correo electrnico a la cual el paciente o acudiente desea que le sea informada la respuesta de la autorizacin de servicios electivos. Si no tiene, registre no tiene. Marque con una X la opcin correspondiente, al tipo de cobertura en salud sobre la cual el usuario est solicitando servicios.

Municipio

Telfono

Correo electrnico Cobertura en salud

Informacin de la atencin y servicios solicitados


Origen de la atencin Tipo de servicios solicitados Prioridad de la autorizacin Ubicacin de paciente al momento de la solicitud de autorizacin Manejo integral segn Gua Servicios solicitados Marque con una X la opcin correspondiente al origen de la afeccin que motiva la solicitud del servicio. Es posible marcar simultneamente las opciones accidente de trabajo y accidente de trnsito cuando el accidente de trnsito corresponda a un accidente de trabajo. Marque con una X la opcin correspondiente, si el servicio requerido es posterior a la atencin inicial de urgencias, o si se trata de un servicio electivo. De tratarse de un servicio electivo, indique si a juicio del profesional tratante, el servicio requerido es de carcter prioritario. Marque con una X la opcin correspondiente. En caso de encontrarse hospitalizado, indique el nombre del servicio y el nmero de la cama.

Justificacin clnica Impresin

Cuando el servicio requerido por el paciente corresponda a una gua de atencin concertada con la entidad responsable del pago, diligencie el nombre de la gua. En caso de que la autorizacin sea detallada, registre el o los cdigos CUPS, la cantidad (si aplica), el o la descripcin del servicio (s) solicitados (s). En los casos de servicios que requieran internacin, la solicitud debe detallar los servicios principales que la justifican, tales como estancia, procedimientos quirrgicos o ayudas diagnsticas o teraputicas de mediana y alta complejidad. Describa brevemente la justificacin del servicio solicitado. De ser pertinentes registre los resultados paraclnicos que justifican la solicitud. Registre el cdigo CIE-10 y la descripcin del diagnstico tal como aparece

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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007
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Diagnstica

en la CIE-10, tanto para el principal como para los diagnsticos relacionados que justifican los servicios solicitados.

Informacin de la persona que solicita


Persona que solicita Telfono Registre el nombre y registro profesional del profesional que orden la prctica de los servicios solicitados en la historia clnica. Registre el nmero telefnico del prestador de servicios de salud, al cual se le puede llamar en caso de requerir informacin adicional respetando los campos definidos para indicativo, nmero y extensin. Si se trata de un nmero de celular institucional, regstrelo en las casillas correspondientes.

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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007
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ANEXO TCNICO No. 4 AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD


MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD


NUMERO AUTORIZACION ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO INFORMACION DEL PRESTADOR (autorizado) Nombre Cdigo Telfono:
indicativo nmero
NIT CC

Fecha:

a a a a

- m m - d d

Hora: h h CODIGO:

: m m m m

Nmero DV

Direccin prestador: Departamento: DATOS DEL PACIENTE 2do Apellido Pasaporte Adulto sin identificacin Menor sin identificacin Fecha de Nacimiento Municipio: Correo electrnico a a a a Telfono: - m m - d d Nmero documento de Identificacin Municipio:

1er Apellido Tipo Documento de Identificacin Registro Civil Tarjeta de identidad Cdula de ciudadana Cdula de extranjera Direccin de Residencia Habitual: Departamento: Telfono celular

1er Nombre

2do Nombre

SERVICIOS AUTORIZADOS
Ubicacin del Paciente al momento de la solicitud de autorizacion: Consulta Externa Hospitalizacin Servicio Urgencias Manejo integral segn Gua de : Cdigo CUPS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 a a a a - m m - d d Hora: h h : m m Cantidad Descripcin Cama

NMERO DE SOLICITUD ORIGEN:

Fecha:

PAGOS COMPARTIDOS
Porcentaje del valor de los servicios de esta autorizacin a pagar por la entidad responsable del pago Semanas de afiliacin del paciente a la solicitud de la autorizacin Recaudo del prestador Concepto Cuota moderadora Copago Cuota de recuperacin Otro Valor en pesos Reclamo de tiquete, bono o vale de pago Porcentaje (%) Valor mximo (Tope) en pesos

INFORMACION DE LA PERSONA QUE AUTORIZA


Nombre de quien autoriza Cargo o actividad: MPS-ASS V5.0 2008-07-11 Telfono
indicativo nmero extensin

Telfono celular:

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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007
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AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD INSTRUCTIVO PARA SU ADECUADO DILIGENCIAMIENTO Instrucciones generales Mediante el presente formato se estandariza el contenido de la informacin que debe diligenciar la entidad responsable del pago al prestador de servicios de salud cuando emite una autorizacin, si no se tiene acuerdo de voluntades, o si en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito, sea ella para prestar servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias, ampliar una autorizacin previamente emitida, o para autorizar servicios electivos, sean ellos de carcter hospitalario o ambulatorio. Debe ser diligenciado por el funcionario designado por la entidad responsable del pago, dentro de los trminos definidos en los artculos 5 y 7 de la presente resolucin. El envo del informe al prestador autorizado se realizar de acuerdo con las caractersticas definidas en el artculo 10 de la presente resolucin. En caso de que la autorizacin se emita para que el servicio solicitado sea prestado por un prestador diferente de quien solicita, los datos del prestador sern los del que efectivamente est siendo autorizado para la prestacin del servicio, pero la respuesta debe enviarse a los dos prestadores. Diligenciamiento:
Nmero de autorizacin: Fecha y Hora: Entidad responsable del pago: Corresponde a un nmero consecutivo que asigna la entidad responsable del pago y que se reinicia cada primero de enero. Corresponde a la fecha y hora en la cual se diligencia el formato. Corresponde al nombre y cdigo de la entidad responsable del pago que emite la autorizacin. Este dato puede estar preimpreso en la entidad responsable del pago.

Informacin del prestador (autorizado)


Nombre del prestador de servicios NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud al que se est autorizando la prestacin del servicio. Marque con una X la opcin pertinente. NIT si la identificacin se refiere a nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud, o CC, si se trata de la cdula de un profesional independiente. Registre el nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud, o el nmero de cdula si se trata de un profesional independiente. En caso de NIT adicione el dgito de verificacin. Registre el cdigo de habilitacin del prestador al cual se est autorizando la prestacin del servicio, asignado por la direccin departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitacin. Registre la direccin del prestador de servicios de salud al cual se est autorizando la prestacin del servicio. Registre el indicativo y el nmero telefnico del prestador de servicios de salud al cual se est autorizando la prestacin del servicio. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud, al cual se est autorizando la prestacin del servicio. En las dos casillas registre el cdigo asignado al departamento a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud, al cual se est autorizando la prestacin

Nmero de identificacin Cdigo Direccin prestador Telfono Departamento

Municipio

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del servicio. En las tres casillas registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE.

Datos del paciente


Apellidos y nombres Tipo documento de identificacin Nmero de documento de identificacin Fecha de nacimiento Direccin de residencia habitual Telfono Departamento Registre los nombres y apellidos del paciente, tal como figuran en la solicitud de autorizacin. Si el paciente slo tiene un nombre o un apellido, en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresin no tiene. No deje espacios sin diligenciar. Marque con una X la opcin pertinente, segn sea el documento con el que aparece en la base de datos de la entidad responsable del pago. Registre el nmero del documento que aparece en la base de datos de la entidad responsable del pago. Registre la fecha de nacimiento en nmeros arbigos (ao-mes-da) conforme los datos que aparecen en la base de datos de la entidad responsable del pago. Registre la direccin de la residencia habitual tal como aparece en la solicitud de autorizacin. Registre el nmero de telfono de la residencia habitual tal como aparece en la solicitud de autorizacin. Registre el nombre y cdigo del departamento en el cual reside habitualmente el paciente, segn la solicitud de autorizacin. En las dos casillas registre el cdigo asignado al departamento a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre y cdigo del municipio en el cual reside habitualmente el paciente, segn la solicitud de autorizacin.. En las tres casillas registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nmero del telfono fijo o celular del paciente o acudiente. Registre la direccin de correo electrnico a la cual el paciente desea que le sea informada la respuesta de la autorizacin de servicios electivos. Si no tiene, registre no tiene.

Municipio

Telfono Correo electrnico

Servicios autorizados
Ubicacin de paciente al momento de la solicitud de autorizacin Manejo integral segn Gua Servicios autorizados Marque con una X la opcin correspondiente. En caso de encontrarse en hospitalizacin, indique el servicio y nmero de cama, de acuerdo con la informacin enviada en la solicitud formulada por el prestador Cuando el servicio requerido por el paciente corresponda a una gua de atencin concertada con la entidad responsable del pago, diligencie el nombre de la gua. En caso de que la autorizacin sea detallada, registre el o los cdigos CUPS, la cantidad (si aplica), el o la descripcin del servicio(s) autorizado(s). En los casos de servicios que requieran internacin, la autorizacin debe detallar los servicios principales que la justifican, tales como estancia, procedimientos quirrgicos o ayudas diagnsticas o teraputicas de mediana y alta complejidad. Registre el nmero de la solicitud a la cual se est dando respuesta y la fecha y hora de la misma.

Solicitud de origen

Pagos compartidos
Porcentaje del valor de los servicios de esta autorizacin a pagar por la entidad responsable del pago. Semanas de Registre el % de la tarifa que la entidad responsable del pago cancelar al prestador por los servicios autorizados, teniendo en cuenta la antigedad de afiliacin al sistema del paciente, en semanas. Este valor deber diligenciarse en enteros (no use decimales) .

Registre el nmero de semanas de afiliacin del paciente. Este valor

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afiliacin del paciente a la solicitud de autorizacin Reclamo de tiquete, bono o vale de pago Concepto del recaudo del prestador

deber diligenciarse en enteros (no use decimales) y solamente cuando el valor del pago compartido est asociado con perodos de carencia. Registre una X si el prestador deber reclamar al paciente tiquete, bono o vale de pago para recibir el servicio. Seleccione con una X la casilla correspondiente, segn se trate de cuota moderadora, copago o cuota de recuperacin, u otro (y cul) el valor que debe recaudar directamente el prestador de parte del usuario. Dicho valor puede ser expresado en pesos o en %, regstrelo en la casilla correspondiente. Registre el valor mximo que debe cancelar el usuario, teniendo en cuenta la normatividad vigente. De ser necesario marque ms de un concepto de recaudo, sin perjuicio de la aplicacin de la norma vigente sobre la no simultaneidad entre el cobro de copagos y cuotas moderadoras (Acuerdo 260 de 2004)

Informacin de la persona que autoriza


Persona que autoriza Telfono Registre el nombre de la persona que autoriza los servicios y el cargo o actividad que desempea en la entidad responsable del pago. Registre el nmero telefnico de la entidad responsable del pago, al cual se le puede llamar en caso de requerir informacin adicional respetando los campos definidos para indicativo, nmero y extensin. Si se trata de un nmero de celular institucional, regstrelo en las casillas correspondientes.

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ANEXO TCNICO No. 5 SOPORTES DE LAS FACTURAS A. DENOMINACIN Y DEFINICIN DE SOPORTES: 1. Factura o documento equivalente: Es el documento que representa el soporte legal de cobro de un prestador de servicios de salud a una entidad responsable del pago de servicios de salud, por venta de bienes o servicios suministrados o prestados por el prestador, que debe cumplir los requisitos exigidos por la DIAN, dando cuenta de la transaccin efectuada. 2. Detalle de cargos: Es la relacin discriminada de la atencin por cada usuario, de cada uno de los tem(s) resumidos en la factura, debidamente valorizados. Aplica cuando en la factura no est detallada la atencin. Para el cobro de accidentes de trnsito, una vez se superan los topes presentados a la compaa de seguros y al FOSYGA, los prestadores de servicios de salud deben presentar el detalle de cargos de los servicios facturados a los primeros pagadores, y las entidades responsables del pago no podrn objetar ninguno de los valores facturados a otro pagador. 3. Autorizacin: Corresponde al aval para la prestacin de un servicio de salud por parte de una entidad responsable del pago a un usuario, en un prestador de servicios determinado. En el supuesto que la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los trminos definidos en la normatividad vigente, ser suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago, o a la direccin departamental o distrital de salud. 4. Resumen de atencin o epicrisis: Resumen de la historia clnica del paciente que ha recibido servicios de urgencia, hospitalizacin y/o ciruga y que debe cumplir con los requerimientos establecidos en las Resoluciones 1995 de 1999 y 3374 de 2000, o las normas que las sustituyan, modifiquen o adicionen. 5. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico: Reporte que el profesional responsable hace de exmenes clnicos y paraclnicos. No aplica para apoyo diagnstico contenido en los artculos 99 y 100 de la Resolucin 5261 de 1994. 6. Descripcin quirrgica: Corresponde a la resea de todos los aspectos mdicos ocurridos como parte de un acto quirrgico, que recopile los detalles del o de los procedimientos. Puede estar incluido en la epicrisis. En cualquiera de los casos, debe contener con claridad el tipo de ciruga, la va de abordaje, los cirujanos participantes, los materiales empleados que sean motivo de cobro adicional a la tarifa establecida para el grupo quirrgico, la hora de inicio y terminacin, las complicaciones y su manejo. 7. Registro de anestesia: Corresponde a la resea de todos los aspectos mdicos ocurridos como parte de un acto anestsico que incluye la tcnica empleada y el tiempo requerido. Este documento aplica segn el mecanismo de pago definido. Puede estar incluido en la epicrisis, siempre y cuando ofrezca la misma informacin bsica: tipo de anestesia, hora de inicio y terminacin, complicaciones y su manejo. 8. Comprobante de recibido del usuario: Corresponde a la confirmacin de prestacin efectiva del servicio por parte del usuario, con su firma y/o huella digital (o de quien lo represente). Puede quedar cubierto este requerimiento

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con la firma del paciente o quien lo represente en la factura, cuando sta es individual. Para el caso de las sesiones de terapia es necesario que el paciente firme luego de cada una de las sesiones, en el reverso de la autorizacin o en una planilla que el prestador disponga para el efecto. 9. Hoja de traslado: Resumen de las condiciones y procedimientos practicados durante el traslado en ambulancia de un paciente. 10. Orden y/o frmula mdica: Documento en el que el profesional de la salud tratante prescribe los medicamentos y solicita otros servicios mdicos, quirrgicos y/o teraputicos. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. 11. Lista de precios: documento que relaciona el precio al cual el prestador factura los medicamentos e insumos a la entidad responsable del pago. Se debe adjuntar a cada factura slo cuando los medicamentos e insumos facturados no estn incluidos en el listado de precios anexo al acuerdo de voluntades, o en los casos de atencin sin contrato. 12. Recibo de pago compartido: Recibo de tiquete, bono o vale de pago de cuotas moderadoras o copagos, pagado por el usuario a la entidad responsable del pago. No se requiere, cuando por acuerdo entre las partes, el prestador de servicios haya efectuado el cobro de la cuota moderadora o copago y slo se est cobrando a la entidad responsable del pago, el valor a pagar por ella descontado el valor cancelado por el usuario al prestador. 13. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT): Formulario en el cual el empleador o su representante reporta un accidente de trabajo de un empleado, especificando las condiciones, caractersticas y descripcin detallada en que se ha presentado dicho evento. Cuando no exista el informe del evento diligenciado por el empleador o su representante, se deber aceptar el reporte del mismo presentado por el trabajador, o por quien lo represente o a travs de las personas interesadas, de acuerdo con lo dispuesto en el literal b) del artculo 25 del Decreto 2463 de 2001. 14. Factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA: Corresponde a la copia de la factura de cobro emitida a la entidad que cubre el seguro obligatorio de accidentes de trnsito - SOAT y/o a la subcuenta de eventos catastrficos y accidentes de trnsito del FOSYGA por la atencin de un paciente. 15. Historia clnica: es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva en el cual se registran cronolgicamente las condiciones de salud del paciente, los actos mdicos y dems procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atencin. Solo podr ser solicitada en forma excepcional para los casos de alto costo. 16. Hoja de atencin de urgencias. Es el registro de la atencin de urgencias. Aplica como soporte de la factura, para aquellos casos de atencin inicial de urgencias en los cuales el paciente no requiri observacin ni hospitalizacin. 17. Odontograma: Es la ficha grfica del estado bucal de un paciente, y en la cual se van registrando los tratamientos odontolgicos realizados. Aplica en todos los casos de atenciones odontolgicas. 18. Hoja de administracin de medicamentos: Corresponde al reporte detallado del suministro de medicamentos a los pacientes hospitalizados, incluyendo el nombre, presentacin, dosificacin, va, fecha y hora de administracin.

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B. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE FACTURAS SEGN TIPO DE SERVICIO PARA EL MECANISMO DE PAGO POR EVENTO 1. Consultas ambulatorias: a. b. c. d. e. Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Autorizacin. Si aplica Comprobante de recibido del usuario. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades f. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella. 2. Servicios odontolgicos ambulatorios: Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Autorizacin. Si aplica. Comprobante de recibido del usuario. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. f. Odontograma. g. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella. 3. Exmenes de laboratorio, imgenes y otras ayudas diagnsticas ambulatorias: Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Autorizacin. Si aplica. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico. Excepto en aquellos exmenes contemplados en los artculos 99 y 100 de la Resolucin 5261 de 1994 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. e. Comprobante de recibido del usuario. f. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. g. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella. 4. Procedimientos teraputicos ambulatorios: a. b. c. d. e. Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle Autorizacin. Si aplica. Comprobante de recibido del usuario. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. f. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella. a. b. c. d. a. b. c. d. e.

5. Medicamentos de uso ambulatorio: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. c. Autorizacin. Si aplica

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d. Comprobante de recibido del usuario. e. Fotocopia de la frmula mdica. f. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella. 6. Insumos, oxgeno y arrendamiento de equipos de uso ambulatorio: a. b. c. d. Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Autorizacin. Si aplica Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. e. Comprobante de recibido del usuario. f. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella. 7. Lentes: a. b. c. d. e. Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Autorizacin. Si aplica Comprobante de recibido del usuario. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. f. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella. Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle Informe de atencin inicial de urgencias. Copia de la hoja de atencin de urgencias o epicrisis en caso de haber estado en observacin. Copia de la hoja de administracin de medicamentos. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico, excepto los contemplados en los artculos 99 y 100 de la Resolucin 5261 de 1994 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. Debern estar comentados en la historia clnica o epicrisis. Comprobante de recibido del usuario. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente.

8. Atencin inicial de urgencias: a. b. c. d. e. f.

g. h.

9. Atencin de urgencias: a. b. c. d. Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Autorizacin. Si aplica. Copia de la hoja de atencin de urgencias o epicrisis en caso de haber estado en observacin. e. Copia de la hoja de administracin de medicamentos. f. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico, excepto los contemplados en los artculos 99 y 100 de la Resolucin 5261 de 1994 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. Debern estar comentados en la historia clnica o epicrisis. g. Comprobante de recibido del usuario.

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h. Lista de precios si se trata insumos no incluidos en el listado anexo al acuerdo de voluntades. i. Copia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA, en caso de accidente de trnsito. j. Copia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. En caso de accidente de trabajo. k. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella. 10. Servicios de internacin y/o ciruga (hospitalaria o ambulatoria): a. b. c. d. e. f. Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle Autorizacin. Si aplica. Resumen de atencin o epicrisis. Fotocopia de la hoja de administracin de medicamentos. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico, excepto los contemplados en los artculos 99 y 100 de la Resolucin 5261 de 1994 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. Debern estar comentados en la historia clnica o epicrisis. Descripcin quirrgica. Registro de anestesia. Comprobante de recibido del usuario. Lista de precios si se trata de insumos no incluidos en el listado anexo al acuerdo de voluntades. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella. Fotocopia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. Fotocopia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA, en caso de accidente de trnsito Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Fotocopia de la hoja de administracin de medicamentos. Si aplica Autorizacin. Si aplica Hoja de traslado. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella. Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Autorizacin. Si aplica Comprobante de recibido del usuario. Descripcin quirrgica. Si aplica. Registro de anestesia. Si aplica. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella.

g. h. i. j. k. l. m.

11. Ambulancia: a. b. c. d. e. f.

12. Honorarios profesionales: a. b. c. d. e. f. g.

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C. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL MECANISMO DE PAGO POR CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCIONES, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNSTICO. a. Factura o documento equivalente. b. Autorizacin. Si aplica. c. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. d. Resumen de atencin o epicrisis. e. Descripcin quirrgica. Si aplica. f. Registro de anestesia. Si aplica. g. Comprobante de recibido del usuario. h. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella. i. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. D. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL MECANISMO DE PAGO POR CAPITACION a. Factura o documento equivalente. b. Evidencia del cumplimiento de las metas de cobertura, resolutividad y oportunidad definidas en el acuerdo de voluntades. E. EN EL CASO DE RECOBROS POR PARTE DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD DEL RGIMEN CONTRITUTIVO, LOS SOPORTES DE LAS FACTURAS POR PARTE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS SERN: 1. Medicamentos no POS autorizados por Comit tcnico cientfico: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. c. Comprobante de recibido del usuario, si se trata de medicamentos ambulatorios. d. Fotocopia de la hoja de administracin de medicamentos, si se trata de medicamentos hospitalarios. e. Original de la orden y/o frmula mdica. f. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella. g. Autorizacin del Comit Tcnico Cientfico. h. En el caso de medicamentos para pacientes hospitalizados cuando el prestador no haya recibido respuesta de la solicitud antes del egreso del paciente, debe anexar la copia de la solicitud y la prueba de envo de la misma a la entidad responsable del pago. 2. Servicios ordenados por tutelas cuando se haya ordenado el cumplimiento al prestador: a. Soportes requeridos en funcin del tipo de servicio y modalidad de pago b. Fotocopia del fallo de tutela

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3. Cobros por accidentes de trabajo: a. Soportes requeridos en funcin del tipo de servicio y modalidad de pago. b. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente.

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ANEXO TCNICO No. 6 MANUAL NICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS DEFINICIONES Glosa: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por prestacin de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisin integral, que requiere ser resuelta por parte del prestador de servicios de salud. Devolucin: Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestacin de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisin preliminar y que impide dar por presentada la factura. Las causales de devolucin son taxativas y se refieren a falta de competencia para el pago, falta de autorizacin, falta de epicrisis, hoja de atencin de urgencias u odontograma, factura o documento equivalente que no cumple requisitos legales, servicio electivo no autorizado y servicio ya cancelado. La entidad responsable del pago al momento de la devolucin debe informar todas las diferentes causales de la misma. Autorizacin: Es la formalizacin a travs de la emisin de un documento o la generacin de un registro por parte de la entidad responsable del pago para la prestacin de los servicios requeridos por el usuario, de acuerdo con lo establecido entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago. En el supuesto que la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los trminos definidos en la normatividad vigente, ser suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago, o a la direccin departamental o distrital de salud. Respuesta a Glosas y Devoluciones: Se interpreta en todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolucin generada por la entidad responsable del pago. Objetivo El objetivo del Manual nico de glosas, devoluciones y respuestas es estandarizar la denominacin, codificacin y aplicacin de cada uno de los posibles motivos de glosas y devoluciones, as como de las respuestas que los prestadores de servicios de salud den a las mismas, de manera que se agilicen los procesos de auditora y respuesta a las glosas. Elementos de la codificacin La codificacin est integrada por tres dgitos. El primero indica los conceptos generales. Los dos segundos indican los conceptos especficos que se pueden dar dentro de cada concepto general.
General 6 Especfico 53

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Tabla No. 1. Codificacin Concepto General


Cdigo 1 Concepto General Facturacin Aplicacin Se presentan glosas por facturacin cuando hay diferencias al comparar el tipo y cantidad de los servicios prestados con los servicios facturados, o cuando los conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la factura (copagos, cuotas moderadoras, periodos de carencia u otros), o cuando se presenten los errores administrativos generados en los procesos de facturacin definidos en el presente manual. Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que se generan por existir diferencias al comparar los valores facturados con los pactados. Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se generan por ausencia, enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles. Aplican glosas por autorizacin cuando los servicios facturados por el prestador de servicios de salud, no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la autorizacin de la entidad responsable del pago o cuando se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas. Se consideran autorizadas aquellas solicitudes de autorizacin remitidas a las direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse establecido comunicacin con la entidad responsable del pago, o cuando no se obtiene respuesta en los trminos establecidos en la presente resolucin. Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas que se generan por cobro de servicios que no estn incluidos en el respectivo plan, hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera adicional o deben estar a cargo de otra entidad por no haber agotado o superado los topes. Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por no existir coherencia entre la historia clnica y las ayudas diagnsticas solicitadas o el tratamiento ordenado, a la luz de las guas de atencin, o de la sana crtica de la auditora mdica. De ser pertinentes, por ser ilegibles los diagnsticos realizados, por estar incompletos o por falta de detalles ms extensos en la nota mdica o paramdica relacionada con la atencin prestada. Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestacin de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisin preliminar y que impide dar por presentada la factura. Las causales de devolucin son taxativas y se refieren a falta de competencia para el pago, falta de autorizacin principal, falta de epicrisis, hoja de atencin de urgencias u odontograma, factura o documento equivalente que no cumple requisitos legales, servicio electivo no autorizado, profesional que ordena no adscrito en el caso de servicios ambulatorios de carcter electivo, falta de soportes para el recobro por CTC, tutela, ATEP y servicio ya cancelado. No aplica en aquellos casos en los cuales la factura incluye la atencin de ms de un paciente o servicios y slo en una parte de ellos se configura la causal. La entidad responsable del pago al momento de la devolucin debe informar todas las diferentes causales de la misma. Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolucin generada por la entidad responsable del pago.

2 3 4

Tarifas Soportes Autorizacin

Cobertura

Pertinencia

Devoluciones

Respuestas a glosas o devoluciones

Codificacin del concepto especfico Los dos dgitos siguientes al dgito del concepto general corresponden a los conceptos especficos relacionados con el concepto general, tales como la estancia, consulta, interconsulta, derechos de sala, materiales, medicamentos, procedimientos y ayudas diagnsticas, entre otros.

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Cada concepto especfico puede estar en un concepto general o en varios. Cada uno de los conceptos especficos tiene una codificacin de dos dgitos. Tabla No. 2. Codificacin Concepto Especfico
Cdigo 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Concepto Especfico Estancia Consultas, interconsultas y visitas mdicas Honorarios mdicos en procedimientos Honorarios otros profesionales asistenciales Derechos de sala Materiales Medicamentos Ayudas diagnsticas Atencin integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico) Servicio o insumo incluido en caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala Factura excede topes autorizados Facturar por separado por tipo de recobro (Comit Tcnico Cientfico, (CTC), accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas) Error en suma de conceptos facturados Datos insuficientes del usuario Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable Usuario retirado o moroso Valor en letras diferentes a valor en nmeros Error en descuento pactado Recibo de pago compartido. Autorizacin principal no existe o no corresponde al prestador de servicios de salud Prescripcin dentro de los trminos legales o pactados entre las partes Procedimiento o actividad Falta firma del prestador de servicios de salud Examen o actividad pertenece a deteccin temprana y proteccin especifica Usuario o servicio corresponde a capitacin Servicio o procedimiento incluido en otro Orden cancelada al prestador de servicios de salud Recargos no pactados Autorizacin de servicios adicionales Bonos o vouchers sin firma del paciente, con enmendaduras o tachones Detalle de cargos Copia de historia clnica completa Resumen de egreso o epicrisis, hoja de atencin de urgencias u odontograma. Formato Accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP Copia de factura o detalle de cargos de seguro obligatorio de accidentes de trnsito SOAT Orden o frmula mdica Hoja de traslado en ambulancia Comprobante de recibido del usuario Registro de anestesia Descripcin quirrgica Lista de precios Orden o autorizacin de servicios vencida Profesional que ordena no adscrito Servicio no pactado Cobertura sin agotar en la pliza del seguro obligatorio de accidentes de trnsito SOAT o del FOSYGA

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Cdigo 47 48 49 50 51 52 53 96 97 98 99

Concepto Especfico Faltan soportes de justificacin para recobros (Comit Tcnico Cientfico, (CTC), accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas) Informe atencin inicial de urgencias Factura no cumple requisitos legales Factura ya cancelada Recobro en contrato de capitacin por servicios prestados por otro prestador. Disminucin en el nmero de personas incluidas en la capitacin. Urgencia no pertinente. RESPUESTAS DE GLOSA O DEVOLUCION Glosa o devolucin injustificada No subsanada (Glosa o devolucin totalmente aceptada)1 Subsanada parcial (Glosa o devolucin parcialmente aceptada) Subsanada (Glosa no aceptada)

En la Tabla No. 3 se presenta la combinacin de los cdigos generales con los especficos. Tabla No. 3. Cdigo de Glosa
General Especif. Descripcin

Facturacin 01 Estancia 02 Consultas, interconsultas y visitas mdicas 03 Honorarios mdicos en procedimientos 04 Honorarios otros profesionales asistenciales 05 Derechos de sala 06 Materiales 07 Medicamentos 08 Ayudas diagnsticas Atencin integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado 09 por diagnstico) Servicio o insumo incluido en caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo 10 relacionado por diagnstico 11 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala 12 Factura excede topes autorizados Facturar por separado por tipo de recobro (Comit Tcnico Cientfico, (CTC), accidente 13 de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas) 1 14 Error en suma de conceptos facturados 15 Datos insuficientes del usuario 16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable 17 Usuario retirado o moroso 19 Error en descuento pactado 20 Recibo de pago compartido 22 Prescripcin dentro de los trminos legales o pactados entre las partes 23 Procedimiento o actividad 24 Falta firma del prestador de servicios de salud 25 Examen o actividad pertenece a deteccin temprana y proteccin especifica 26 Usuario o servicio corresponde a capitacin 27 Servicio o procedimiento incluido en otro 28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud 51 Recobro en contrato de capitacin por servicios prestados por otro prestador 52 Disminucin en el nmero de personas incluidas en la capitacin Tarifas 2 01 Estancia
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General

Especif.

Descripcin Consultas, interconsultas y visitas mdicas Honorarios mdicos en procedimientos Honorarios otros profesionales asistenciales Derechos de sala Materiales Medicamentos Ayudas diagnsticas Atencin integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico) Procedimiento o actividad Recargos no pactados

02 03 04 05 06 07 08 09 23 29 Soportes 01 02 03 04 07 08

Estancia Consultas, interconsultas y visitas mdicas Honorarios mdicos en procedimientos Honorarios otros profesionales asistenciales Medicamentos Ayudas diagnsticas Atencin integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado 09 por diagnstico) 20 Recibo de pago compartido 30 Autorizacin de servicios adicional 3 31 Bonos o vouchers sin firma del paciente, con enmendaduras o tachones 32 Detalle de cargos 33 Copia de historia clnica completa 35 Formato accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP Copia de factura o detalle de cargos del seguro obligatorio de accidentes de trnsito 36 SOAT 37 Orden o frmula mdica 38 Hoja de traslado en ambulancia 39 Comprobante de recibido del usuario 40 Registro de anestesia 41 Descripcin quirrgica 42 Lista de precios 43 Orden o autorizacin de servicios vencida Autorizacin 01 Estancia 02 Consultas, interconsultas y visitas mdicas 06 Materiales 08 Ayudas diagnsticas 4 23 Procedimiento o actividad 30 Autorizacin de servicios adicionales 43 Orden o autorizacin de servicios vencida 44 Mdico que ordena no adscrito Coberturas 01 Estancia 02 Consultas, interconsultas y visitas mdicas 06 Materiales 07 Medicamentos 5 08 Ayudas diagnsticas 23 Procedimiento o actividad 27 Servicio o procedimiento incluido en otro 45 Servicio no pactado 46 Cobertura sin agotar en la pliza Seguro obligatorio de accidentes de trnsito (SOAT) Pertinencia 6 01 Estancia

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General

Especif.

Descripcin

02 Consultas, interconsultas y visitas mdicas 03 Honorarios mdicos en procedimientos 04 Honorarios otros profesionales asistenciales 05 Derechos de sala 06 Materiales 07 Medicamentos 08 Ayudas diagnsticas 23 Procedimiento o actividad 53 Urgencia no pertinente Devoluciones 16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable 17 Usuario retirado o moroso 21 Autorizacin principal no existe no corresponde al prestador de servicios de salud 34 Resumen de egreso o epicrisis, hoja de atencin de urgencias u odontograma 8 44 Mdico que ordena no adscrito Faltan soportes de justificacin para recobros (Comit Tcnico Cientfico, (CTC), 47 accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tutelas ) 48 Informe de atencin inicial de urgencias 49 Factura no cumple requisitos legales 50 Factura ya cancelada Respuestas a Glosas o Devoluciones 96 Glosa o devolucin injustificada 97 No subsanada (Glosa o devolucin totalmente aceptada)2 9 98 Subsanada parcial (Glosa o devolucin parcialmente aceptada) 99 Subsanada (Glosa o devolucin no aceptada)

Manual de Uso El Manual de Uso est dirigido especialmente al personal encargado en la entidad responsable del pago y del prestador de servicios de salud de las glosas, devoluciones y respuestas a las mismas.
1. Facturacin Se presentan glosas por facturacin cuando hay diferencias al comparar el tipo y volumen de los servicios prestados con el tipo y volumen de los servicios facturados, o cuando los conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la factura (copagos, cuotas moderadoras, periodos de carencia u otros). Tambin se aplica en los contratos por capitacin para el caso de descuentos por concepto de recobros por servicios prestados por otro prestador o cuando se disminuye el nmero de personas cubiertas por la cpita. 101 Estancia Aplica cuando: 1. El cargo por estancia, en cualquier tipo de internacin, que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura, presenta diferencia con las cantidades que fueron facturadas. 2. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en estancia que la entidad responsable del pago no tiene que asumir de acuerdo con lo pactado por las partes. 102 Consultas, Aplica cuando: interconsultas y 1. El cargo por consulta, interconsulta y/o visita mdica que viene visitas mdicas relacionado y/o justificado en los soportes de la factura, presenta diferencias con las cantidades que fueron facturadas. 2. En una factura se registra una interconsulta que origin la prctica de una intervencin o procedimiento que realiz el mismo prestador. 3. Se cobran consultas o visitas mdicas que se encuentran incluidas
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103

Honorarios mdicos en procedimientos

104

Honorarios de otros Profesionales

105

Derechos de sala

106

Materiales

107

Medicamentos

108

Ayudas diagnsticas

109

Atencin Integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o

en los honorarios mdicos post-quirrgicos. 4. Se cobran consultas y/o controles mdicos que se encuentran incluidas en los honorarios mdicos del procedimiento del parto, segn lo pactado entre las partes. 5. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en consultas, interconsultas y visitas mdicas que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. Aplica cuando: 1. Los cargos por honorarios mdicos en procedimientos quirrgicos, de hemodinamia, radiologa u otros procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. 2. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. 3. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en honorarios mdicos en procedimientos que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. Aplica cuando: 1. Los cargos por honorarios de los profesionales en salud diferentes a los quirrgicos y clnicos, que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con las cantidades facturadas. 2. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en honorarios de otros profesionales asistenciales que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. Aplica cuando: 1. Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. 2. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en derechos de sala que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. Aplica cuando: 1. Los cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes, presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. 2. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el tem de materiales por grupo o atencin integral. 3. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en materiales que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. Aplica cuando: 1. Los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes, presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. 2. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en medicamentos que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. Aplica cuando: 1. Los cargos por ayudas diagnsticas (incluye procedimientos diagnsticos) que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. 2. De acuerdo con la tarifa pactada, se facturen separadamente ayudas diagnsticas incluidas una en otra. Aplica cuando: El prestador de servicios de salud registra en la factura cargos detallados que sobrepasan el valor pactado por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico.

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grupo relacionado por diagnstico) Servicio o insumo incluido en paquete Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala

111

112

Factura excede topes autorizados Facturar por separado por tipo de recobro (CTC, ATEP, tutelas) Error en suma de conceptos facturados

113

Aplica cuando: El prestador de servicios de salud registra en la factura cargos adicionales que se encuentran incluidos en un procedimiento de atencin integral de acuerdo con lo pactado Aplica cuando: 1. Se cobran consultas, interconsultas y/o visitas mdicas que estn incluidas en las estancias de acuerdo con lo pactado. 2. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el tem de derechos de sala o materiales quirrgicos. 3. El prestador de servicios de salud registra en la factura actividades, procedimientos o servicios que se encuentran incluidos en la tarifa de la estancia de acuerdo con pactado. Aplica cuando: La factura presenta excedentes sobre los topes establecidos previamente entre las partes, o excede el saldo disponible del contrato. No aplica en caso de atencin inicial de urgencias o cuando se haya emitido autorizacin. Aplica cuando el prestador en una misma factura, registra servicios que previamente se ha pactado que se facturarn en forma independiente, como facturas de recobro por reaseguro, Comit tcnico cientfico o tutelas.

114

115

116

117

119 120

Aplica cuando la sumatoria de los tems registrados en la factura presenta diferencias con los subtotales o el total de los servicios facturados, incluyendo los detalles de los soportes comparados con los subtotales de la factura. Datos Aplica cuando el prestador del servicio no relaciona en la factura insuficientes del suficiente informacin del usuario al cual se le prest el servicio usuario (nombres, apellidos, identificacin, plan o programa, entre otros) necesarios para el registro de informacin por parte de la entidad responsable del pago. Aplica slo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente la factura y se ha acordado contractualmente. Usuario o Aplica cuando la factura incluye varios pacientes y es de trmite parcial servicio 1. En la factura se relacionan usuarios o servicios de los cuales uno o corresponde a varios corresponden a otra entidad responsable y/o a otro plan de otro plan o beneficios. responsable NOTA: No se pueden relacionar en una misma factura usuarios de diferentes planes de beneficio (POS y medicina prepagada o planes complementarios) as sea de la misma entidad responsable del pago, los cuales deben ser facturados en forma independiente. Usuario retirado Aplica cuando en la factura se relacionan usuarios que en el momento o moroso de la prestacin del servicio no est cubierto por la entidad responsable del pago. Aplica slo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente. No aplica cuando la entidad responsable del pago ha emitido la autorizacin de servicios, o cuando el afiliado acredite el derecho mediante la presentacin del comprobante de descuento por parte del empleador. Error en Aplica cuando hay descuentos otorgados, que fueron aplicados de descuento manera diferente a lo pactado. Aplica slo cuando se puede tramitar parcialmente la factura. pactado Recibo de pago Aplica cuando compartido 1. Los recaudos de bonos, periodos de carencia, o vales que debe efectuar el prestador de servicios, no se realizan o quedan mal liquidados. 2. Los recaudos de cuotas moderadoras, de recuperacin o copagos, que efectu el prestador de servicios, quedan mal liquidados.

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123

Prescripcin dentro de los trminos legales o pactados entre las partes Procedimiento o actividad

Aplica cuando El prestador presenta el cobro de un servicio en fecha posterior a la establecida en la normatividad vigente o incumpliendo los trminos de los acuerdos contractuales. Aplica cuando: 1. Los cargos por procedimientos o actividades que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. De acuerdo con la tarifa pactada, se facturen separadamente procedimientos o actividades una en otra. Aplica cuando 1. La factura no tiene la firma del prestador. Aplica cuando: Se factura una actividad de deteccin temprana y/o proteccin especfica en una factura de servicios asistenciales y esta actividad hace parte de un paquete de servicios de prevencin o proteccin especfica. Aplica cuando se factura por evento un servicio prestado a un usuario capitado. Aplica slo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente. Aplica cuando se cobran servicios o procedimientos que se encuentran incluidos en otro servicio ya cobrado dentro de la misma u otra factura. Aplica cuando el prestador de servicios de salud factura un servicio ya cancelado en la factura o en otra anterior por parte de la entidad responsable del pago. Aplica slo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente Aplica cuando se realizan descuentos al valor a pagar por concepto de capitacin, originados en los pagos de servicios incluidos en el contrato de capitacin y que por motivo de atencin de urgencias, remisin de la IPS contratista o imposibilidad de prestarlo, el servicio es efectivamente prestado por otro prestador. Aplica cuando el nmero de personas incluidas en la capitacin es disminuido porque una autoridad competente excluye a algunas de las personas de la base de datos de beneficiarios de subsidios.

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125

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127

Falta firma del prestador de servicios de salud Examen o actividad pertenece a deteccin temprana o proteccin especifica Usuario o servicio corresponde a capitacin Servicio o procedimiento incluido en otro Orden cancelada al prestador de servicios de salud Recobro en contrato de capitacin por servicios prestados por otro prestador. Disminucin en el nmero de personas incluidas en la capitacin

128

151

152

2. Tarifas Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que se generan por existir diferencias al comparar los valores facturados con los pactados. 201 Estancia Aplica cuando el cargo por estancia, que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura, presenta diferencia con los valores que fueron pactados o establecidos normativamente, vigentes al momento de la prestacin del servicio. 202 Consultas, Aplica cuando el cargo por consulta, interconsulta y/o visita mdica interconsultas y que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura, visitas mdicas presenta diferencias con los valores que fueron pactados. 203 Honorarios Aplica cuando: mdicos en 1. Los cargos por honorarios mdicos en procedimientos quirrgicos, procedimientos de hemodinamia, radiologa u otros procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con los valores que fueron pactados.

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204

205 206 207 208 209

Honorarios de otros profesionales asistenciales Derechos de sala Materiales Medicamentos Ayudas diagnsticas

223 229

Atencin Integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico) Procedimiento o Aplica cuando los cargos por procedimientos o actividades que vienen actividad relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con los valores pactados. Recargos no Aplica cuando en la factura se adicionan cobros de recargos no pactados pactados previamente entre la entidad responsable del pago y el prestador de servicios de salud.

2. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con los valores que fueron pactados, vigentes al momento de la prestacin del servicio. Aplica cuando los cargos por honorarios de los profesionales en salud diferentes a los quirrgicos y clnicos, que vienen relacionados y/o justificados en soportes de la factura, presentan diferencias con los valores pactados. Aplica cuando los cargos por derechos de sala que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con los valores que fueron pactados. Aplica cuando los cargos por materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con los valores pactados. Aplica cuando los cargos por medicamentos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con los valores que fueron pactados. Aplica cuando los cargos por ayudas diagnsticas que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con los valores pactados. Aplica cuando el prestador de servicios de salud registra en la factura un mayor valor en el cobro del caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico, o presenta cargos detallados cuya sumatoria final resulta superior a la tarifa pactada. No aplica cuando se haya pactado, o en la normatividad vigente se encuentre establecido el cobro adicional de servicios que exceden el paquete.

3. Soportes Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se generan por ausencia, enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles. 301 Estancia Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la estancia. 302 Consultas, Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, interconsultas y enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que visitas mdicas evidencian la consulta, interconsulta y/o visita mdica. 303 Honorarios Aplica cuando: mdicos en 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o procedimientos ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los honorarios mdicos en procedimientos quirrgicos, de hemodinamia, radiologa u otros procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. 2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los honorarios de anestesia que vienen relacionados y/o justificados en la factura. 304 Honorarios de Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o otros ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los honorarios profesionales de los profesionales en salud, diferente a los quirrgicos y clnicos, que asistenciales vienen relacionados y/o justificados en la factura. 307 Medicamentos Existe ausencia total o parcial, enmendaduras o ilegibilidad en la hoja de administracin de medicamentos o en el comprobante de recibido de medicamentos por parte de los usuarios

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308

Ayudas diagnsticas

309

320

331

332

333 335

336

337 338 339 340

Atencin Integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico) Recibo de pago Aplica cuando se le est cobrando el 100% de la factura. compartido Aplica cuando no se anexan a la factura los soportes de los bonos, vouchers o vales por periodos de carencia, cuotas moderadoras, de recuperacin, copagos, que recibi el prestador de servicios de salud. Bonos o Aplica cuando se evidencia que los vouchers o los bonos presentan vouchers sin enmendaduras, tachones o no se encuentran debidamente firmados firma del por el paciente o un acudiente en el caso de imposibilidad para firmar. paciente, con Solo aplica en caso de cobro del 100% de la factura a la entidad enmendaduras responsable del pago. o tachones Detalle de Aplica cuando: cargos 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian el detalle de cargos, de los valores facturados. 2. Se anexan detalle de cargos de usuarios diferentes al registrado en la factura. Copia de Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, historia clnica enmendaduras o ilegibilidad en la copia de la historia clnica completa completa para el recobro. Aplica slo en los eventos de alto costo. Formato ATEP Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en el formulario del IPAT (Informe del Presunto Accidente de Trabajo), en los casos que los eventos correspondan a un accidente de trabajo o enfermedad profesional ATEP. En caso de no contarse con el IPAT, este soporte se sustituye por el informe que haga el prestador de servicios de salud al asegurador del presunto origen laboral para que el asegurador solicite el formulario. Decreto 2463/2001 Art. 25. Copia de la Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, factura o enmendaduras o ilegibilidad en las copias de las facturas enviadas a la detalle de compaa de seguros SOAT, al encargo fiduciario de FOSYGA con sus cargos para respectivos detalles, cumpliendo los topes. excedentes de SOAT Orden o Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, frmula mdica enmendaduras o ilegibilidad en la orden y/o frmula mdica. Hoja de Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, traslado en enmendaduras o ilegibilidad en la hoja de traslado. ambulancia Comprobante Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, de recibido del enmendaduras o ilegibilidad en el comprobante de recibido del usuario usuario como evidencia de haber recibido el servicio. Registro de Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

Existe inconsistencia en los contenidos de la factura o documente equivalente frente a relacionados en la hoja de administracin de medicamentos o en el comprobante de recibido de medicamentos por parte de los usuarios Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la prctica de ayudas diagnsticas que vienen relacionadas y/o justificadas en los soportes de la factura. Incluye la ausencia de lectura del profesional correspondiente, cuando aplica. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian las actividades adicionales al caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico.

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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007
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341 342

anestesia Descripcin quirrgica

enmendaduras o ilegibilidad en el registro de anestesia. Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad de la copia de la descripcin operatoria de ciruga. Lista de precios Aplica nicamente cuando no existe contrato entre el prestador y el pagador y el prestador debe adjuntar la parte del documento que relaciona los precios de compra del prestador para los medicamentos e insumos incluidos en la factura. No aplica en los casos en que existe contrato entre el pagador y el prestador ya que esta lista de precios debe ser un anexo del contrato, a menos que se requiera actualizar la informacin

4. Autorizaciones Aplican glosas por autorizacin cuando los servicios facturados por el prestador de servicios de salud, no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la autorizacin de la entidad responsable del pago o cuando se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas. Se consideran autorizadas aquellas solicitudes de autorizacin remitidas a las direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse establecido comunicacin con la entidad responsable del pago, en los trminos establecidos en la presente resolucin. 401 Estancia Aplica cuando: 1. El nmero de horas en observacin, o das en habitacin, que vienen relacionados en la factura presenta diferencia con los das autorizados. 2. El tipo de estancia prestado no corresponde al autorizado. 402 Consultas, Aplica cuando la consulta, interconsulta y/o visita mdica relacionada interconsultas y/o justificada en los soportes de la factura presenta diferencias con lo y visitas autorizado. mdicas 406 Materiales Aplica cuando los materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con los autorizados. 408 Ayudas Aplica cuando las ayudas diagnsticas relacionadas y/o justificados en Diagnsticas los soportes de la factura presentan diferencias con lo autorizado. 423 Procedimiento Aplica cuando el procedimiento o actividad prestada relacionada y/o o Actividad justificada en los soportes de la factura, difiere de la autorizada. 430 Autorizacin Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o de servicios ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la autorizacin adicional de algunos servicios no incluidos en el evento principal del plan de manejo o de la solicitud formulada oportunamente por el prestador y no respondida en los trminos de la presente resolucin. 443 Orden o Aplica cuando: autorizacin 1. La orden o autorizacin de servicios que se anexa como soporte de de servicios la factura ha superado el lmite de das de vigencia. vencida 2. La orden o autorizacin de servicios que se anexa como soporte de la factura ha sido reemplazada por solicitud del prestador de servicios de salud. 444 Profesional Aplica en aquellos casos que se presten servicios ordenados por un que ordena profesional que no hace parte del cuerpo mdico de la entidad no adscrito responsable del pago. 5. Cobertura Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas que se generan por cobro de servicios que no estn incluidos en el respectivo plan, hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera adicional o deben estar a cargo de otra entidad por no haber agotado o superado los topes. 501 Estancia Aplica cuando el nmero de das en observacin o habitacin, que vienen relacionados en la factura no estn incluidos en el respectivo plan hacen parte integral de un servicio y se estn cobrando adicionalmente. 502 Consultas, Aplica cuando la consulta, interconsulta y/o visita mdica relacionadas interconsultas no estn incluidas en el respectivo plan hacen parte integral de un y visitas servicio y se estn cobrando adicionalmente. mdicas

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506

507

508

523 527

545 546

Aplica cuando los materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, no estn incluidos en el respectivo plan hacen parte integral de un servicio y se estn cobrando adicionalmente. Medicamentos Aplica cuando los medicamentos entregados o relacionados en la hoja de suministro de medicamentos y/o justificados en la factura no estn incluidos en el respectivo plan hacen parte integral de un servicio y se estn cobrando adicionalmente. Ayudas Aplica cuando las ayudas diagnsticas relacionadas y/o justificados en diagnsticas los soportes de la factura no estn incluidas en el respectivo plan hacen parte integral de un servicio y se estn cobrando adicionalmente. Procedimiento Aplica cuando en la factura se cobra un procedimiento o una actividad o actividad que no estn incluidos en el respectivo plan hacen parte integral de un servicio y se estn cobrando adicionalmente. Servicio o Aplica cuando se factura por separado un procedimiento incluido en procedimiento otro ya facturado. incluido en otro Servicio no Aplica cuando en la factura se cobra un servicio que no se encuentra pactado establecido entre las partes. Cobertura sin agotar en la pliza (SOAT) Aplica cuando se facturan servicios a la entidad responsable del pago sin agotar los topes cubiertos por las plizas de Seguro Obligatorio de accidentes de trnsito y el administrador fiduciario de FOSYGA.

Materiales

6. Pertinencia Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por no existir coherencia entre la historia clnica y las ayudas diagnsticas solicitadas o el tratamiento ordenado, a la luz de las guas de atencin, o de la sana crtica de la auditora mdica. De ser pertinentes, por ser ilegibles los diagnsticos realizados, por estar incompletos o por falta de detalles ms extensos en la nota mdica o paramdica relacionada con la atencin prestada. 601 Estancia Aplica cuando el cargo por estancia, sea sta en observacin o, habitacin, que viene relacionado en los soportes de la factura, no es pertinente o no tiene justificacin mdica para el cobro. 602 Consultas, Aplica cuando el cargo por consulta, interconsulta y/o visita mdica interconsultas y que viene relacionado en los soportes de la factura, no es pertinente o visitas mdicas no tiene justificacin mdica para el cobro. 603 Honorarios Aplica cuando: mdicos en 1. Los cargos por honorarios mdicos en procedimientos procedimientos quirrgicos, de hemodinamia, radiologa u otros procedimientos que vienen relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificacin mdica para el cobro. 2. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificacin mdica para el cobro. 604 Honorarios de Aplica cuando los cargos por honorarios de otros profesionales otros asistenciales diferentes a los quirrgicos y clnicos, que vienen profesionales relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no asistenciales tienen justificacin para el cobro. 605 Derechos de Aplica cuando los cargos por derechos de sala que vienen relacionados sala en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificacin mdica para el cobro. 606 Materiales Aplica cuando los cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes pactados no son pertinentes o no tienen justificacin mdica para el cobro. 607 Medicamentos Aplica cuando los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes pactados no son pertinentes o no tienen justificacin mdica para el cobro. 608 Ayudas Aplica cuando los cargos por ayudas diagnsticas que vienen diagnsticas relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificacin mdica para el cobro.

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623 653

Procedimiento o Aplica cuando los cargos por procedimientos o actividades que vienen actividad relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificacin mdica para el cobro. Urgencia no Aplica cuando los servicios prestados no obedecen a una atencin de pertinente urgencia de acuerdo con la definicin de la normatividad vigente.

8. Devoluciones Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestacin de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisin preliminar y que impide dar por presentada la factura. Las causales de devolucin son taxativas. 816 Usuario o Aplica cuando: servicios 1. La factura corresponde a un usuario que pertenece a otra corresponde a entidad responsable del pago otro plan o 2. La factura corresponde a un usuario o servicio que pertenece a responsable. otro plan de la misma entidad responsable del pago 3. La factura corresponde a un servicio que debe ser pagado por otra entidad responsable del pago Nota: Aplica slo cuando la factura que incluye varios usuarios, no se puede tramitar parcialmente. 817 Usuario retirado Aplica cuando la factura corresponde a un usuario que en el momento o moroso de la prestacin del servicio no est cubierto por la entidad responsable del pago o se encuentra moroso en el pago. Nota: Aplica slo cuando la factura que incluye varios usuarios, no se puede tramitar parcialmente. 821 Autorizacin Aplica cuando se carece de autorizacin principal o sta no principal no corresponde al prestador de servicios. Cuando la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los trminos definidos en existe o no corresponde al la normatividad vigente, ser suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago, o a la direccin prestador de departamental o distrital de salud y en tal caso no aplicar esta causa servicios de de devolucin. salud 834 Resumen de Aplica cuando: egreso o 1. No se anexa a la factura de internacin o de urgencias con epicrisis, hoja observacin la epicrisis. de atencin de 2. Para el caso de facturas de atencin de urgencias, cuando no se urgencias u anexa la hoja de atencin de urgencias odontograma 3. Para el caso de facturas de atencin odontolgica, cuando no se anexa el odontograma. Nota: Aplica slo cuando la factura que incluye varios usuarios, no se puede tramitar parcialmente. 844 Profesional que Aplica cuando el profesional que ordena el servicio no hace parte del ordena no cuerpo mdico de la entidad responsable de pago. No aplica en caso adscrito de atencin inicial de urgencias. 847 Falta soporte de Aplica cuando no se incluyen en la factura los soportes de justificacin justificacin para recobros de comit tcnico cientfico, tutelas o accidentes de para recobros trabajo o enfermedad profesional de conformidad con la normatividad (CTC, tutelas, vigente. ARP) 848 Informe Aplica cuando la atencin de urgencias no es informada a la entidad atencin inicial responsable del pago, en los trminos definidos. de urgencias No aplica en los casos que no sea posible identificar la entidad responsable de pago dentro de los trminos establecidos, ni en aquellos casos en los que se formul solicitud de autorizacin para prestacin de servicios adicionales dentro de las 24 horas siguientes al inicio de la atencin inicial de urgencias. Se consideran informadas aquellas atenciones comunicadas a las direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse establecido comunicacin con la entidad responsable del pago, en los trminos establecidos en la presente resolucin. 849 Factura no Aplica cuando la factura o el documento equivalente a la factura no cumple cumplen con alguno de los requisitos legales. requisitos

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850

legales Factura ya cancelada

Aplica cuando la factura corresponda a servicios ya cancelados por la entidad responsable del pago

9. Respuestas a glosas y devoluciones Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolucin generada por la entidad responsable del pago 996 Glosa o Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad devolucin responsable del pago que la glosa o devolucin es injustificada al injustificada 100%. 997 No subsanada Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad (Glosa o responsable del pago que la glosa o devolucin ha sido aceptada al devolucin 100%. totalmente aceptada) 998 Subsanada Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad parcial (Glosa responsable del pago que la glosa o devolucin ha sido aceptada o devolucin parcialmente. parcialmente aceptada) 999 Subsanada Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad (Glosa o responsable del pago que la glosa o devolucin siendo justificada ha Devolucin No podido ser subsanada totalmente.. Aceptada)

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ANEXO TCNICO No. 7 ESTNDARES DE DATOS PARA LOS ANEXOS TCNICOS 1, 2, 3 Y 4


Anexo 1 Informe de posibles inconsistencias en la base de datos Numero Anexo 2 Informe de la atencin inicial de urgencias Anexo 3 Solicitud de autorizacin de servicios de salud Anexo 4 Autorizacin de servicios de salud Longitud

Nombre variable

Valor permitido

1 2 3 4 5 6 7

Nmero informe Nmero atencin Nmero solicitud Nmero autorizacin Fecha Hora Nombre prestador

x x x x x x x x x x x x x x x x

4 4 10 10 10 5 250

Tipo N N N N A A A A A N A A N N A A A

Desde 1 Desde 1 Desde 1 Desde 1 AAAA-MM-DD HH:MM (formato 24 horas) Nombre completo del prestador de servicios de salud tal como figura en el formulario de habilitacin CC = Cdula de Ciudadana NI = Nmero de Identificacin Tributaria Numero de la CC o el NIT del prestador 0-9 Cdigo de habilitacin asignado por la direccin territorial de salud Direccin del prestador de servicios de salud conforme figura en la declaracin de habilitacin

Tipo identificacin prestador

Nmero identificacin prestador Dgito de verificacin del prestador Cdigo prestador

10

10 11

x x

x x

x x

x x

1 12

12

Direccin prestador

80

13 14 15

Telfono indicativo prestador Telfono numero prestador Departamento prestador

x x x

x x x

x x x

x x x

5 7 2

16

Municipio prestador

17

Nombre entidad responsable de pago pagador

150

Tabla Departamentos Tabla DIVIPOLA DANE Tabla Municipios - Tabla DIVIPOLA DANE Nombre completo de la entidad responsable del

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Anexo 1 Informe de posibles inconsistencias en la base de datos Numero

Anexo 2 Informe de la atencin inicial de urgencias

Anexo 3 Solicitud de autorizacin de servicios de salud

Anexo 4 Autorizacin de servicios de salud Longitud

Nombre variable

Valor permitido

Tipo A N A A A A

pago 18 Cdigo administradorapagador Tipo de inconsistencia x x x x 6

19

20 21 22

Primer apellido Segundo apellido Primer nombre

x x x

x x x

x x x

x x x

20 30 20

23

Segundo nombre

30

1= El paciente no existe en la base de datos 2= Los datos del paciente no corresponden con los del documento de identificacin presentado Para los nombres y apellidos compuestos, se tomar como primer nombre el primer nombre del nombre compuesto y como segundo nombre el complemento, igualmente para el caso de los apellidos compuestos. Ej. Julio lvaro Andrs Molina del Castillo. Primer nombre: JULIO, segundo nombre: LVARO ANDRS. Primer apellido: MOLINA, segundo apellido: DEL CASTILLO. Cuando una persona no tiene segundo nombre o apellido se reportar vaco en estos atributos. Se utilizar la abreviatura VDA para los segundos apellidos que utilizan la palabra VIUDA (O).

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Anexo 1 Informe de posibles inconsistencias en la base de datos Numero

Anexo 2 Informe de la atencin inicial de urgencias

Anexo 3 Solicitud de autorizacin de servicios de salud

Anexo 4 Autorizacin de servicios de salud Longitud

Nombre variable

Valor permitido

24

Tipo documento de identificacin del paciente

Tipo A A A A N A A N A A A

MS = Menor sin identificacin RC = Registro civil TI = Tarjeta de identidad CC = Cdula de ciudadana CE = Cdula de extranjera PA = Pasaporte AS = Adulto sin identificacin

25

26 27

Nmero de identificacin del paciente Fecha nacimiento del paciente Direccin paciente

17

x x

x x

x x

x x

10 80

AAAA-MM-DD Direccin de residencia habitual del paciente Tabla Departamentos Tabla DIVIPOLA - DANE Tabla Municipios - Tabla DIVIPOLA DANE

28 29

Telfono paciente Departamento residencia paciente

x x

x x

x x

x x

7 2

30

Municipio residencia paciente

31 32 33

Telfono celular paciente Correo electrnico paciente Cobertura en salud para pago

x x x x x

x x

10 50 3

RCT = Rgimen contributivo RST = Rgimen subsidiado total RSP = Rgimen subsidiado parcial PPC = Poblacin pobre con SISBEN PPS = Poblacin pobre sin SISBEN DES = Desplazado PAS = Plan adicional de salud OTR = Otro

34

Inconsistencia primer apellido

20

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Anexo 1 Informe de posibles inconsistencias en la base de datos Numero

Anexo 2 Informe de la atencin inicial de urgencias

Anexo 3 Solicitud de autorizacin de servicios de salud

Anexo 4 Autorizacin de servicios de salud Longitud

Nombre variable

Valor permitido

35 36 37 38

Inconsistencia segundo apellido Inconsistencia primer nombre Inconsistencia segundo nombre Inconsistencia tipo documento de identificacin

x x x x

30 20 30 2

Tipo A A A A A A A A N A A N

MS = Menor sin identificacin RC = Registro civil TI = Tarjeta de identidad CC = Cdula de ciudadana CE = Cdula de extranjera PA = Pasaporte AS = Adulto sin identificacin

39

40 41 42

Inconsistencia numero documento de identificacin Inconsistencia fecha de nacimiento Observaciones inconsistencias Origen de la atencin

17

x x x x

10 200 2

AAAA-MM-DD

43

Clasificacin triage

01 = Accidente de trabajo 02 = Accidente de trnsito 06 = Evento catastrfico 13 = Enfermedad general 14 = Enfermedad profesional 16 = Accidente de trabajo y Accidente de Transito 17 = Evento catastrfico y Accidente de trabajo 1= Rojo 2= Amarillo 3= Verde

44 45 46

Fecha ingreso urgencias Hora ingreso urgencias Paciente remitido

x x x

10 5 1

AAAA-MM-DD HH:MM (formato 24 horas) 1 = SI 2 = NO

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Anexo 1 Informe de posibles inconsistencias en la base de datos Numero

Anexo 2 Informe de la atencin inicial de urgencias

Anexo 3 Solicitud de autorizacin de servicios de salud

Anexo 4 Autorizacin de servicios de salud Longitud

Nombre variable

Valor permitido

47

Nombre prestador remite

150

Tipo A A A A A A A A A A A A A A N N N

48

Cdigo del prestador que remite

12

49

Departamento prestador remite

50

Municipio prestador remite

Nombre completo del prestador de servicios de salud tal como figura en el formulario de habilitacin Cdigo de habilitacin asignado por la direccin territorial de salud Tabla Departamentos Tabla DIVIPOLA - DANE Tabla Municipios - Tabla DIVIPOLA DANE

51 52 53 54 55

Motivo consulta Diagnstico principal cdigo Diagnstico principal descripcin Diagnstico relacionado 1 cdigo Diagnstico relacionado 1 descripcin Diagnstico relacionado 2 cdigo Diagnstico relacionado 2 descripcin Diagnostico relacionado 3 cdigo Diagnstico relacionado 3 descripcin Justificacin clnica Destino paciente

x x x x x x x x x

200 4 50 4 50

56 57

x x

x x

4 50

58 59

x x

4 50

60 61

x x

200 1

1 = domicilio 2 = observacin 3 = internacin 4 = remisin 5= contrarremisin 6 = otro

62 63

Prioridad de la atencin Tipo de servicios solicitud

x x

1 1

1 = prioritaria 2 = no prioritaria 1 = posterior a la atencin inicial de urgencias

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Anexo 1 Informe de posibles inconsistencias en la base de datos Numero

Anexo 2 Informe de la atencin inicial de urgencias

Anexo 3 Solicitud de autorizacin de servicios de salud

Anexo 4 Autorizacin de servicios de salud Longitud

Nombre variable

Valor permitido

Tipo N A A A A N A A N A A N A A N A A N A A N A A N A A N A A N A A N A

64

Ubicacin del paciente

2 = servicios electivos 1 = Consulta externa 2 = Urgencias 3= Hospitalizacin

65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Servicio hospitalizacin Cama Gua de atencin Cdigo CUPS 1 Cantidad 1 Descripcin/observacio nes 1 Cdigo CUPS 2 Cantidad 2 Descripcin/observacio nes 2 Cdigo CUPS 3 Cantidad 3 Descripcin/observacio nes 3 Cdigo CUPS 4 Cantidad 4 Descripcin/observacio nes 4 Cdigo CUPS 5 Cantidad 5 Descripcin/observacio nes 5 Cdigo CUPS 6 Cantidad 6 Descripcin/observacio nes 6 Cdigo CUPS 7 Cantidad 7 Descripcin/observacio nes 7 Cdigo CUPS 8 Cantidad 8 Descripcin/observacio nes 8 Cdigo CUPS 9 Cantidad 9 Descripcin/observacio nes 9 Cdigo CUPS 10 Cantidad 10 Descripcin/observacio nes 10

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

30 6 30 7 3 50 7 3 50 7 3 50 7 3 50 7 3 50 7 3 50 7 3 50 7 3 50 7 3 50 7 3 50

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Anexo 1 Informe de posibles inconsistencias en la base de datos Numero

Anexo 2 Informe de la atencin inicial de urgencias

Anexo 3 Solicitud de autorizacin de servicios de salud

Anexo 4 Autorizacin de servicios de salud Longitud

Nombre variable

Valor permitido

98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133

Cdigo CUPS 11 Cantidad 11 Descripcin/observacio nes 11 Cdigo CUPS 12 Cantidad 12 Descripcin/observacio nes 12 Cdigo CUPS 13 Cantidad 13 Descripcin/observacio nes 13 Cdigo CUPS 14 Cantidad 14 Descripcin/observacio nes 14 Cdigo CUPS 15 Cantidad 15 Descripcin/observacio nes 15 Cdigo CUPS 16 Cantidad 16 Descripcin/observacio nes 16 Cdigo CUPS 17 Cantidad 17 Descripcin/observacio nes 17 Cdigo CUPS 18 Cantidad 18 Descripcin/observacio nes 18 Cdigo CUPS 19 Cantidad 19 Descripcin/observacio nes 19 Cdigo CUPS 20 Cantidad 20 Descripcin/observacio nes 20 Solicitud origen Fecha solicitud origen Hora solicitud origen Porcentaje valor pago compartido Semanas afiliacin paciente Reclamo tiquete, bono o vale

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

7 3 50 7 3 50 7 3 50 7 3 50 7 3 50 7 3 50 7 3 50 7 3 50 7 3 50 7 3 50 10 10 5 3 2 1

Tipo A N A A N A A N A A N A A N A A N A A N A A N A A N A A N A N A A N N N

Desde 1 AAAA-MM-DD HH:MM (formato 24 horas) Entre 0 y 100 Entre 0 y 26 1 = SI 2 = NO

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Anexo 1 Informe de posibles inconsistencias en la base de datos Numero

Anexo 2 Informe de la atencin inicial de urgencias

Anexo 3 Solicitud de autorizacin de servicios de salud

Anexo 4 Autorizacin de servicios de salud Longitud

Nombre variable

Valor permitido

134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146

Valor pesos cuota moderadora Porcentaje cuota moderadora Valor mximo cuota moderadora Valor pesos copago Porcentaje copago Valor mximo copago Valor pesos cuota recuperacin Porcentaje cuota recuperacin Valor mximo cuota recuperacin Valor pesos otro porcentaje otro Valor mximo otro Nombre quien reporta/informa/solicit a/autoriza Cargo- actividad reporta /informa/solicita/autori za Telefono indicativo reporta/informa/solicit a/autoriza Telfono numero reporta/informa/solicit a/autoriza Telfono extensin reporta/informa/solicit a/autoriza Telfono celular reporta/informa/solicit a/autoriza x x x

x x x x x x x x x x x x x

7 3 7 7 3 7 7 3 7 7 3 7 60

Tipo N N N N N N N N N N N N A A N N N N

Entre 0 y 9999999 Entre 0 y 100 Entre 0 y 9999999 Entre 0 y 9999999 Entre 0 y 100 Entre 0 y 9999999 Entre 0 y 9999999 Entre 0 y 100 Entre 0 y 9999999 Entre 0 y 9999999 Entre 0 y 100 Entre 0 y 9999999

147

30

148

149

150

151

10

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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007
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ANEXO TCNICO No. 8 REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA La siguiente es la estructura de reporte de informacin de todos los aspectos relacionados con la presentacin de facturas, glosas, devoluciones y respuestas de las mismas, pagos y decisiones adoptadas por las entidades responsables del pago frente a las respuestas de los prestadores de servicios de salud. Los siguientes campos conforman el archivo, definiendo adems la longitud de cada uno de ellos y se diligenciarn de acuerdo con la normatividad vigente
Nro. Descripcin campo 1 NIT de la entidad responsable del pago 2 Razn Social de la entidad responsable del pago 3 Cdigo del prestador de servicios de salud 4 Nombre o razn social del prestador de servicios de salud 5 Prefijo de la factura 6 Nmero de Factura 7 Fecha de prestacin del servicio o egreso 8 Fecha de emisin de la factura 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Nmero de autorizacin Fecha de la autorizacin Fecha de presentacin de la factura Valor de la factura Fecha devolucin Cdigo devolucin Observaciones Fecha de pago anticipado Valor pago anticipado Fecha glosa inicial Valor glosa inicial Cdigo de glosa inicial Observaciones Fecha pago no glosado Valor pago no glosado Fecha respuesta a glosa inicial Cdigo respuesta a glosa inicial Valor sustentado respuesta a glosa inicial Observaciones Tipo campo Numrico Alfanumrico Numrico Alfanumrico Alfanumrico Alfanumrico Fecha Fecha Numrico Fecha Fecha Numrico Fecha Numrico Alfanumrico Fecha Numrico Fecha Numrico Numrico Alfanumrico Fecha Numrico Fecha Numrico Numrico Alfanumrico 10 150 12 250 6 10 10 (aaaa-mmdd) 10 (aaaa-mmdd) 10 10 (aaaa-mmdd) 10 (aaaa-mmdd) 12 10 (aaaa-mmdd) 3 100 10 (aaaa-mmdd) 10 10 (aaaa-mmdd) 10 3 100 10 (aaaa-mmdd) 10 10 (aaaa-mmdd) 3 10 100 Longitud Diligenciado por Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Responsable del pago Prestador Prestador Responsable del pago Responsable del pago Prestador Prestador Prestador Responsable del pago Responsable del pago Responsable del pago Prestador Prestador Responsable del pago Prestador Prestador Prestador

RESOLUCION NMERO 003047 DE 2008

14 AGO 2008

HOJA No

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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007
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Nro. Descripcin campo 28 Fecha decisin de la entidad responsable del pago 29 Valor levantado por la entidad responsable del pago 30 Fecha pago por glosa levantada 31 32 33 34 Fecha glosa definitiva Cdigo glosa definitiva Observaciones Valor en discusin al trmino etapa arreglo directo

Tipo campo Fecha Numrico Fecha Fecha Numrico Alfa numrico Numrico

Longitud 10 (aaaa-mmdd) 10 10 (aaaa-mmdd) 10 (aaaa-mmdd) 3 100 10

Diligenciado por Responsable del pago Responsable del pago Prestador Prestador Responsable del pago Responsable del pago Prestador

Es importante aclarar que cada uno de los motivos de glosa para una misma factura se debe reportar en rengln independiente. Definicin de los campos de la estructura del archivo: NIT de la entidad responsable del pago no se reporta dgito de verificacin. Razn social de la entidad responsable del pago Cdigo del prestador de servicios de salud. Corresponde al cdigo asignado por la direccin departamental o distrital de salud. Nombre o razn social del prestador de servicios de salud Prefijo de la factura. Corresponde a las letras que anteceden al numero de la factura a glosar (campo opcional) Nmero de factura. Corresponde al nmero consecutivo que el prestador de servicios de salud asigna a la respectiva factura o documento equivalente. Fecha de prestacin del servicio o egreso. Corresponde a la fecha en la cual efectivamente se realiz la prestacin del servicio o egres el paciente que recibi servicios de internacin. Puede no coincidir con la fecha de emisin de la factura. Fecha de emisin de la factura. Fecha en la que se genera la factura. Nmero de autorizacin. Se refiere al nmero de la autorizacin principal, es decir a la que se emite para soportar la razn principal de la atencin del evento actual. Para efectos de sistemas se define de una longitud mxima de siete (7) caracteres, ya que ser un consecutivo ligado a la fecha. Fecha de autorizacin. Fecha correspondiente a la emisin de la autorizacin por la entidad responsable del pago. Fecha de presentacin de la factura. Corresponde a la fecha en la cual el prestador presenta la factura ante la entidad responsable del pago. Valor de la factura. Corresponde al valor por el cual fue presentada la factura. Fecha devolucin. Fecha en la cual la entidad responsable del pago devuelve la factura Cdigo devolucin. Corresponde al nmero de 3 dgitos definido de acuerdo con los conceptos consignados en el Manual nico de glosas, devoluciones y respuestas. Observaciones. En este campo se aclarar la causa de devolucin segn la normatividad vigente. Fecha de pago anticipado. Corresponde a la fecha en la cual se realiza el pago anticipado. Valor pago anticipado. Monto del pago anticipado.

RESOLUCION NMERO 003047 DE 2008

14 AGO 2008

HOJA No

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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007
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Fecha glosa inicial. Corresponde a la fecha en la cual se formula y registra la glosa inicial. En caso de que una factura tenga ms de una causa de glosa, debe diligenciarse un registro para cada causa. Valor glosa inicial. Valor de la glosa inicial. En caso de que una factura tenga ms de una causa de glosa, debe diligenciarse un registro para cada causa. Cdigo glosa inicial. Cdigo para cada una de las causas de glosa inicial. En caso de que una factura tenga ms de una causa de glosa, debe diligenciarse una fila para cada causa. Observaciones: En este campo se aclarar el servicio glosado con su detalle y complementos necesarios segn el motivo de las glosas. Fecha pago valor no glosado. Fecha en la cual la entidad responsable del pago cancela el valor no glosado Valor pago no glosado. Corresponde al monto del pago, equivalente al valor no glosado menos el pago anticipado. Fecha respuesta a glosa inicial. Fecha en la cual el prestador de servicios de salud entrega a la entidad responsable del pago la respuesta sobre sus glosas iniciales. Cdigo respuesta a glosa. Este campo ser diligenciado por el prestador segn la codificacin establecida en la presente resolucin. Valor sustentado respuesta a glosa inicial. Corresponde al monto que el prestador de servicios de salud considera pudo sustentar en relacin al valor de la glosa inicial. Observaciones: En este campo se aclarar la respuesta al servicio glosado con su detalle y complementos necesarios para aclarar las respuestas. Fecha decisin de la entidad responsable del pago a la respuesta: Fecha en la cual la entidad responsable del pago adopta una decisin frente a la respuesta presentada por la prestador de servicios de salud. Valor levantado por la entidad responsable del pago: Corresponde al monto que la entidad responsable del pago considera que debe cancelar al prestador de servicios de salud por haber sustentado total o parcialmente la glosa inicial. Fecha pago por glosa levantada: Fecha en la cual la entidad responsable del pago cancela al prestador de servicios de salud el valor que acept levantar. Fecha glosa definitiva: Fecha en la cual la entidad responsable del pago decide dejar como definitiva una glosa. Cdigo glosa definitiva. Este campo ser diligenciado por la entidad responsable del pago. Observaciones: En este campo se aclara la razn de la glosa definitiva. Valor en discusin: Corresponde al valor que una vez concluidos los 60 das hbiles establecidos en la normatividad vigente para el pago de las facturas que tengan glosa, no logran acuerdo entre las partes y se acudir a la Superintendencia Nacional de Salud, o a los mecanismos de solucin alternativa de conflictos que se hayan plasmado en el acuerdo de voluntades.