Pr

TALEB Le Diabète Mars 2020

4ème année

Diabète et prise en charge en Odontologie

1. Définition
Le diabète, qui représente l’affection endocrinienne la plus fréquente, regroupe un ensemble de
pathologies métaboliques caractérisées par une hyperglycémie chronique qui résulte soit d’une
déficience de la sécrétion d’insuline, ou une résistance à l’insuline ou les deux . Défini par un
taux de glucose anormal dans le sang.

2. Incidence et prévalence
Il s’agit d’une affection fréquente et en progression constante : 35 millions de diabétiques en
1985 dans le monde, plus de 240millions sont atteints dans le monde et 330 millions dans les 10
années à venir (OMS)

3. Classification des différentes formes de diabète

La classification proposée l’Association américaine du diabète, revue en 2011, est une
classification étiologique et non plus une classification reposant sur le traitement spécifique.
Cette classification est constituée de quatre groupes

American Diabete Association 2011

Type 1 ; Type 2 ;Diabète gravidique ; Autres types spécifiques .

4. Les différents types de diabète

Manifestations cliniques

Diabète de type 1
Il remplace le terme de diabète insulinodépendant, et représente 5 à 10 % des cas de diabète. Il
peut se manifester à tout âge, mais il est plus fréquent chez l’enfant et l’adulte jeune.
Il résulte de facteurs génétiques , autoimmuns et environnementaux( infections virales qui déclenche la
réponse autoimmune)
le diabète de type 1 résulte, en général, d’une destruction ou d’une déficience auto-immune des
cellules β des îlots de Langerhans du pancréas qui sont productrices d’insuline.
origine immunitaire
origine idiopathique.
Le diabète de type 1 présente une incidence élevée de complications sévères.

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Diabète de type 2
Il remplace le terme de diabète non insulinodépendant.
Diabète type 2 est le plus fréquent,
son incidence augmente avec l’âge la sédentarité, l’obésité
c’est une maladie de l’adulte
Il existe une forte prédisposition génétique.
Il représente 90 à 95 % des cas de diabète
Il résulte d’une dysfonction de l’insuline. L’insuline peut être produite pendant plusieurs années
après le diagnostic et peut totalement cesser. La maladie évoluant vers une déficience de la
sécrétion de l’insuline, ce qui fait qu’un grand nombre de patients est traitée par l’insuline.

Diabète gravidique
Il résulte d’une altération du métabolisme du glucose suite à la production d’hormones
placentaire et maternelle pendant le cours normal de la grossesse et rétrocède après
l’accouchement.
Cependant, les femmes qui développent un diabète gravidique (environ 5 %) présentent un plus
grand risque de développer plus tard un diabète de type 2.

Autres types de diabète

Ils sont plus rares. Il s’agit de diabète dû à :
• des déficiences génétiques fonctionnelles des cellules β à l’origine d’un déficit de la sécrétion
d’insuline ou de son activité atrophique) ;
• des affections pancréatiques (pancréatite, trauma,pancréatectomie,
• des endocrinopathies (phéochromocytome, hyperthyroïdisme);
• des médicaments ou agents chimiques (glucocorticoïdes),
• des infections (rubéole congénitale, ) ;
• des syndromes génétiques
Dans ces formes secondaires du diabète la suppression ou le traitement des causes sous-jacentes
permet d’enrayer le diabète.

5. Physiopathologie
L’insuline permet le transfert du glucose sérique aux tissus insulinodépendants et stimule
le transfert des acides aminés vers les cellules ainsi que la synthèse des triglycérides à partir des
acides gras.
L’absence d’insuline ou son inefficacité se traduit par :

• diminution de la sensibilité au glucose des cellules β.

• une accumulation de glucose au sein des tissus et du sang;
• une augmentation de la production hépatique de glucose (avec augmentation de la
glycogénolyse et de la gluconéogenèse) et une diminution de l’utilisation de glucose
périphérique. Il en résulte ainsi une hyperglycémie;

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• une augmentation des lipides et des acides gras sanguins en raison de la diminution de la
lipogenèse et de l’augmentation de la lipolyse ;
• une diminution des acides aminés en raison de la diminution de la synthèse protéique et
de l’augmentation du catabolisme des protéines musculaires.
• De plus, les autres hormones, telles que le glucagon (souvent élevé chez les patients
diabétiques), l’adrénaline et le cortisol (dont les concentrations peuvent augmenter en
période de stress ou en présence de diabète peu contrôlé) contribuent à l’hyperglycémie

6. Diagnostic et examens biologiques

• Le diagnostic repose sur l’élévation du sucre sanguin.

• Trois critères de diagnostic sont admis :

- concentration du glucose sérique égale ou supérieure à (2 g/l) en présence des

symptômes cardinaux du diabète : polyurie, polyphagie, polydipsie et perte de poids;
- concentration à jeun du glucose sérique égale ou supérieure à (1,25 g/l);
- -concentration du glucose sérique égale ou supérieure à (2 g/l), 2 heures après la prise de
75 g de glucose.

Quelle que soit la méthode utilisée, l’élévation de la concentration sérique de glucose doit être
retrouvée plusieurs fois pour confirmer le diabète

7. Complications du diabète
7.1. Complications aigues

Complications aiguës sous forme de détérioration mentale et physique

• Diabète céto-acidosique.

- Diabète de type 1
- Survient en quelques jours ou quelques heures
- En rapport avec un manque d’insuline
- Hyperglycémie
- Production du glucose par le foie
- Déshydratation
- Lipolyse et production d’acides gras
- Production de corps cétoniques par le foie
- Symptomatologie : soif, douleurs abdominales , nausées , vomissements
- Traitement : apport d’insuline, correction de la déshydratation, apports d’électrolytes et de
minéraux. (milieu hospitalier)

• Coma hypoglycémique

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7.2. Complications chroniques

Principales complications du diabète

Les Complications chroniques sont liée à une hyperglycémie chronique
Les diabétiques développent fréquemment des désordres microvasculaires et macrovasculaires
avec apparitions des complications

• Vasculaires : l’athérosclérose, des affections ischémiques cardiaque et cérébrale et de

l’hypertension.
• Rénales : l’insuffisance et de l’hypertension rénales.
• Oculaires : rétinopathies, cataractes, glaucome, cécité (risque de cécité 20 fois plus
important chez le diabétique)
• Neurologiques : neuropathies sensorielle, motrice diffuse
• Osseuses : ostéoporose
. • Infectieuses : augmentation de la susceptibilité aux infections (candidoses, infections à
staphylocoques). Les fonctions des polynucléaires (adhérence, chimiotactisme,
phagocytose ) sont altérés
• Salivaires : hyposialie.
• Cutanées : ulcérations trophiques et ischémiques, gangrène.

8. Traitement du diabète

Type 1.
• Insuline en :
Administration conventionnelle;
Injections multiples;
Perfusion. Des pompes à infusions portables sont aussi utilisées.
La prise d’insuline nécessite une détermination régulière du sucre sanguin. Son contrôle
est assuré dans la majorité des cas par le patient lui-même.
• Transplantation du pancréas.
• Contrôle alimentaire et exercice physique.

Type 2

• Agents hypoglycémiants oraux (sulfamides , biguanides et autres)

• Insuline seule ou en association avec un hypoglycémiant oral.
Contrôle alimentaire et exercice physique.

9. Manifestations buccales
De nombreuses manifestations buccales, tout particulièrement chez le patient non contrôlé, sont
associées au diabète.

Maladies parodontales
Le diabète est un facteur de risque de maladies parodontales. En effet, Elles sont indépendantes

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de la sévérité de la plaque.
Cette susceptibilité est multifactorielle incluant les effets de l’hyperglycémie sur les réponses
inflammatoire et immunitaire ainsi sont impliquées dans la pathogénie des parodontopathies : les
dysfonctions immunes, l’altération de la flore bactérienne et la maladie microvasculaire .
Les parodontopathies sont plus fréquentes et plus sévères chez le diabétique non contrôlé que
chez le diabétique contrôlé.
Les parodontopathies aggravent le diabète ; la bactériémie associée aux parodontopathies
semblerait contribuer à la résistance à l’insuline et à la destruction des cellules pancréatiques
productrices d’insuline.
Le contrôle médical du diabète peut être affecté dans le cas des parodontites sévères. Chez les
patients présentant une parodontite légère ou modérée, il est plus difficile de montrer un tel effet.

Caries dentaires
Une augmentation de l’incidence des caries est retrouvée chez les patients présentant un diabète
non ou mal équilibré. L’élévation de la concentration en glucose au sein de la salive et du fluide
gingival, associée à la xérostomie, prédispose cette population aux caries.

Infections fongiques
La candidose buccale est plus fréquente chez le patient diabétique, tout particulièrement si le
diabète n’est pas contrôlé (stomatite prothétique, chéilite angulaire).
Cette prédisposition résulte de la xérostomie, d’une augmentation de la concentration du glucose
salivaire ou de dysfonctions immunitaires.
Devant des candidoses oropharyngées qui sont aussi plus fréquentes chez le patient diabétique,
une affection systémique sous-jacente doit être suspectée et adresser le patient pour des
investigations appropriées.
Le port de prothèses amovibles oblige à une hygiène minutieuse

Dysfonctions des glandes salivaires

Une xérostomie du diabétique : chez qui une diminution de la sécrétion salivaire parotidienne a
été rapportée. Elle existe chez le diabétique contrôlé et non contrôlé

Réactions lichénoïdes et lichen plan

L’association entre diabète et présence de réactions lichénoïdes et/ou de lichen plan est
controversée.
Des sulfamides hypoglycémiants sont à l’origine d’éruptions lichénoïdes.

Retards de cicatrisation
C’est l’altération de la cicatrisation (en termes de qualité et de délais) observée chez le patient
diabétique.
Différents facteurs cellulaires et biochimiques sont suspectés d’être impliqués.
diminution des fonctions des polynucléaires,
diminution de la production de collagène
augmentation de la production de collagénase.

Autres manifestations buccales : l’odeur d’acétone de l’haleine, la rapidité de reformation du

tartre, et l’hyperviscosité salivaire.

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10. Précautions au cabinet dentaire

Le praticien a un rôle dans le dépistage des patients diabétiques (devant une suspicion de diabète)
et dans le contrôle de l’efficacité thérapeutique (devant un diabétique)
( Kit de réactifs pour évaluer la concentration sérique de glucose au cabinet dentaire)

1. en présence d’une suspicion de diabète

adresser pour diagnostic et traitement

Tout patient présentant les symptômes cardinaux du diabète (polyurie, polydipsie, polyphagie,
perte de poids, affaiblissement).

Prescrire une glycémie ou la réaliser au cabinet dentaire

Chez les patients présentant des manifestations faisant suspecter un diabète (céphalées, infections
cutanées répétées, troubles de la vision, sécheresse buccale, paresthésies, maladies parodontales

progressives, etc.) Si glycémie = 1,4g, adresser au diabétologue

Pour les patients à risque (patients âgés de plus de 45 ans, obèses, patients ayant des parents
diabétiques, patientes présentant des antécédents d’avortement(s) spontané(s) ou ayant donné
naissance à des enfants présentant une surcharge pondérale) : l’ évaluation doit être annuelle.

2. Le patient est connu diabétique

Contacter le médecin traitant

• Pour connaître précisément l’état de santé du patient diabétique, les complications

associés la nature du traitement suivi avec la posologie exacte
• Quand d’autres pathologies sont présentes

• pour définir, selon la nature des soins envisagés, les éventuelles modifications
concernant le traitement ;

• quand le patient est mal contrôlé ou non contrôlé.

Précautions à l’égard de l’anxiété et du stress

• Une mise en confiance du patient

• Prémédication sédative Atarax 50 à 100mg /j ( adulte) 1 prise la veille au soir et
une prise 1h avant l’intervention
• les rendez-vous seront proposés le matin en raison du taux de corticostéroïdes
endogènes généralement plus élevé le matin, permettant ainsi une meilleure
tolérance aux procédures stressantes,
• En raison de l’effet stimulant du stress sur la production d’adrénaline et de
corticoïdes qui sont hyperglycémiants, une modification du dosage de l’insuline

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sera envisagée et discutée avec le praticien traitant

L’anesthésie locale

• Patient contrôlé : pas de contre-indication

• Patient non contrôlé : chez le patient non contrôlé, mal contrôlé, il est préférable de
se limiter à 2 carpules d’anesthésie à une concentration d’adrénaline de 1/100000

Précautions à l’égard du traitement antidiabétique

• Le praticien doit s’assurer que le patient a pris ses médicaments et son repas
avant le début des soins
• Dans la mesure du possible, les soins seront réalisés le matin. Des rendez-vous
plus tardifs prédisposent le patient à une réaction hypoglycémique.
• les séances seront de courte durée.

Le risque infectieux

Le diabétique non contrôlé ou mal contrôlé est susceptible à l’infection et il est lent à cicatriser.
Les manifestations principales du diabète : hyperglycémie, céto-acidose et altération des parois
vasculaires contribuent à l’infection et au retard de cicatrisation en affectant la fonction phagocytaire des
granulocytes .
les actes de chirurgie dento-alvéolaire de routine chez le patient bien contrôlé (HbAc1 < 8 %) ne
nécessitent pas d’antibioprophylaxie.
Chez le patient diabétique mal contrôlé, avec une glycémie supérieure à (2g/l), il est nécessaire
d’adresser le patient pour un meilleur contrôle, avant tout acte de chirurgie.
Si un acte chirurgical est urgent chez le patient diabétique non contrôlé, une prophylaxie anti-
infectieuse est indiquée. Elle sera alors pratiquée selon les principes généraux de
l’antibioprophylaxie( voir chapitre suivant)

Devant une infection

Toute infection doit être considérée avec la plus grande attention, que le diabète soit ou non
contrôlé.
Un traitement à base d’antibiotiques sera instauré.
Devant une intervention urgente, en raison notamment de manifestations générales associées une
hospitalisation peut être recommandée

Prescription
Les antibiotiques, les sédatifs et les antalgiques habituellement prescrits dans la pratique
quotidienne peuvent être utilisés sans complications
Chez tous les patients sous traitement, s’assurer qu’il n’y a pas d’interaction médicamenteuse,
notamment de potentialisation des effets hypoglycémiants.
-Les glucocorticoïdes peuvent être à l’origine d’hyperglycémie.
-L’aspirine et ses dérivés peuvent augmenter les effets hypoglycémiants des sulfamides.
- les bétabloquants accentuent l’hypoglycémie chez le diabétique sous sulfamides

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Précautions à l’égard de pathologies concomitantes et/ou de complications associées

La présence de pathologies et/ou de complications associées (hypertension, insuffisance rénale,

etc.) nécessite de prendre, en plus, les précautions qui sont spécifiques à ces pathologies.

Stratégie des soins buccodentaires

Types de soins à effectuer :

Tous les soins peuvent être effectués chez le diabétique avec les précautions à prendre

Chirurgie :

• chez tous les diabétiques tout acte de chirurgie autre que les avulsions simples des
recommandations diététiques en post-opératoire sont à discuter avec le médecin
traitant pour maintenir la glycémie.
• Soins électifs à reporter et assurer seulement les actes d’urgence dans les cas
suivants :

diabète non ou mal contrôlé

problème d’hypoglycémie
complications chroniques multiples
hémoglobine glyquée supérieure à 9%
glucose sanguin supérieur à 2,g/l
glucose sanguin inférieur à 0,7g/l

• Instaurer une antibioprophylaxie : à partir d’une glycémie à jeun de 2g/l justifié

par :

En chirurgie générale : 206mg/100ml pas de risque infectieux

229mg/100ml risque infectieux augmenté de 20%
230mg/100ml risque infectieux augmenté de 80%

Hypoglycémie pendant les soins

Le patient diabétique est particulièrement exposé au malaise hypoglycémique

Chez le diabète type 1 surtout
Circonstances d’apparitions
Un excès d’insuline,
l’omission d’un repas malgré la prise d’insuline
ou le surdosage d’un agent hypoglycémiant oral peuvent être à l’origine d’un taux
de glucose sanguin insuffisant.
De plus, le malaise hypoglycémique peut être en rapport avec le stress, l’exercice
physique, l’anxiété et l’infection.

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Valeur de glycémie : l’hypoglycémie apparaît habituellement quand le taux glycémique est

inférieur à 0,6g/l. et au delà de 0,6 pour les patients présentant habituellement une hyperglycémie
Symptomatologie :

Des troubles superficiels de la conscience sous forme de confusion, par une agressivité
inexpliquée, des sudations, une asthénie marquée, des nausées, des tremblements et une
tachycardie. Faim , faiblesse, sudation.

• CAT En préventif

Pendant l’entretien clinique informer le patient qu’il doit avertir son

praticien en cas d’apparition de symptômes d’hypoglycémie.
Le praticien doit s’assurer que le patient a bien pris son repas après
l’injection d’insuline
Les séances de soins de courte durée programmées le matin
Pour des interventions longues une interruption des soins sera envisagée
pour permettre au patient de s’alimenter
Le praticien aura à portée de mains des sucres rapides (sucre, soda..)

• CAT En curatif

Arrêt des soins.

Chez le patient conscient :

resucrage per os avec sucres rapides (4 à 5 morceaux de sucre ou
équivalent) et sucres lents (pain, par exemple);
Chez le patient inconscient :

administrer par IV stricte 20ml de sérum glucosé à 30 % (2 ampoules de 10 ml)

OU injection IV, IM ou SC de 1 mg de glucagon (1 ampoule),

renouveler en fonction de la glycémie capillaire et de l’état de conscience du
patient,
surveillance jusqu’à stabilisation,
après retour à la conscience il faut resucrer le patient (en cas d’administration de
glucagon)
En cas d’échec, appeler une aide médicale.

Le Contrôle de la glycémie capillaire permet de poser le diagnostic différentiel

avec d’autres malaises

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