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INTRODUCCION

Para el profesional de enfermera se hace sumamente importante
la aplicacin del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una
metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados
que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver
problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y
comunidad. El presente estudio de caso tiene como objetivo fundamental
aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera a paciente femenina A .L
de 67 aos de edad quien se encuentra recluida en Nefrologa, Cama
1111- D del hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, de Caracas. Con Dx medico:
nsuficiencia renal crnica + RB por Neumona del lbulo inferior
izquierdo. Con el fin de orientar las acciones que permitan resolver las
necesidades y complicaciones de la enfermedad.
Es importante reconocer que la neumona por su carcter requiere
un cabal conocimiento por parte del enfermo, razn por la cual la
orientacin debe formar parte del tratamiento. En tal sentido, la enfermera
asume con gran profesionalismo y responsabilidad el rol de educadora
que debe desempear en la promocin de la salud y en el caso especifico
que nos ocupa, ensear al usuario a ejecutar los cuidados pertinentes a
su enfermedad basndonos en la aplicacin de la teora de Virginia
Henderson.




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RESUMEN DEL CASO.

$e trata de paciente Femenino de 67 aos de edad, de nombre A.L,
natural del estado Miranda procedente de los Teques, refiere inicio de
enfermedad actual. El 08 de Marzo de 2011, caracterizada por secrecin
nasal de color amarillento. El 13 de Marzo de 2011 refiere tos hmeda,
acude a centro de su localidad donde evalan y nebulizan en 3
nebulizaciones e indican: ambroxol va oral de toma ambulatoria. El 15 de
Marzo de 2010, refiere fiebre cuantificada de 39C que cede posterior
administracin de acetaminofen 500 mg, presenta tos hmeda, no
ruborizante, no cianotizante. Acude el 26 de Marzo de 2010, al centro de
su localidad donde evalan solicitan exmenes paraclnicos y se refiere a
este centro ya que la paciente tiene historia de enfermedad crnica renal
donde es tratada. Es recibida en el rea de emergencia el da 04 de Abril
de 2011 al persistir sintomatologa descrita dada por fiebre (39.5 C).
ngresa al rea de hospitalizacin de nefrologa el 04 de Abril en horas de
la tarde.

Diagnostico Medico
O nsuficiencia renal Crnica.
O nfeccin respiratoria baja por Neumona de Lbulo nferior
zquierdo.






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OBJETIVO GENERAL.

Aplicar el proceso de atencin de enfermera (PAE) a paciente de nombre
A.L, recluida en Nefrologa, Cama 1111- D del hospital Militar Dr. Carlos
Arvelo, de Caracas. Con Dx medico: nsuficiencia renal crnica + RB por
Neumona del lbulo inferior izquierdo, basndonos el la teorizante de
Vginia Herdenson.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.
O Valoracin de las necesidades de la paciente.
O Diagnstico de las necesidades humanas que la enfermera puede
asistir, basndonos en la teora de las catorce necesidades bsicas
humanas de Henderson.
O Planificacin del cuidado del paciente, as como la formulacin de
diagnsticos de enfermera.
O mplementacin del cuidado y de los planes que nos planteamos.
O Evaluacin del xito del cuidado implementado y retroalimentacin
para procesos futuros.


VALORACION.

Anamnesis

07-04-11 En la entrevista la paciente A.L refiri haber presentado fiebre
muy elevada de 39.5C (cuantificada), tos persistente con dolor en el
pecho, que le cuesta mucho respirar, muchas palpitaciones, malestar
general, no tener ganas de comer y dolor de cabeza, Dice verse las
piernas y los pies muy Hinchados y le cuesta un poco moverlos.




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FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS DEL CASO DE ESTUDIO.



NEUMONA.
La 'neumona' o pulmona es una enfermedad infecciosa e
inflamatoria que consiste en la infeccin de los espacios alveolares de los
pulmones. La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo
(neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a
los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona
intersticial). La neumona hace que el tejido que forma los pulmones se
vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con
neumona son tratados por mdicos de cabecera y no ingresan en los
hospitales.
La Neumona adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria es la
que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la Neumona
nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despus de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa.
La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo
y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad
avanzada y entre los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de
sida contraen frecuentemente la neumona por Pneumocystis. Las
personas con fibrosis qustica tienen tambin un alto riesgo de padecer
neumona debido a que continuamente se acumula fluido en sus
pulmones.

EtioIoga.
La neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos:
O Mltiples bacterias, como Neumococo ($treptococcus
pneumoniae), Mycoplasmas y Chlamydias.
O Distintos Virus.
O Hongos, como Pneumocystis jiroveci.
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En recin nacidos las neumonas suelen ser causadas por: $treptococcus
pneumoniae, $taphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram
negativos. En lactantes (nios de 1 mes a 2 aos) y preescolares (nios
de 2 aos a 5 aos): el principal patgeno bacteriano es el $treptococcus
pneumoniae, adems ocasionalmente es causada por la Chlamydia
trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae.
En nios mayores de 5 aos: $treptococcus pneumoniae y Mycloplasma
pneumoniae. En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas,
Pneumocystis jiroveci, citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium
tuberculosis. En ocasiones se puede presentar neumonas por bacterias
anaerbicas, en el caso de personas que tienen factores de riesgo para
aspirar contenido gstrico a los pulmones, existe un riesgo significativo de
aparicin de abscesos pulmonares.
En las neumonas nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos y
$taphylococcus aureus. En personas adultas: $treptococcus pneumoniae
y virus influenza. En los Casos de neumona atpica: virus, Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. Diversos agentes infecciosos
virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms comunes los
siguientes: $treptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona
bacteriana en nios; Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda
causa ms comn de neumona bacteriana; El virus sincitial respiratorio
es la causa ms frecuente de neumoma vrica. Pneumocystis jiroveci es
una causa importante de neumona en nios menores de seis meses con
VH/$DA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de
lactantes seropositivos al VH.

CIasificacin.
Las neumonas pueden clasificarse:
O En funcin deI agente casuaI: neumocccica, neumona
estafiloccica, neumona por Klebsiella, por Legionella, entre
otros. $e trata de una clasificacin poco operativa desde el
punto de vista clnico.
O Por eI tipo de afectacin anatomopatoIgica: neumona
lobar, neumona multifocal, neumona necrotizante, (absceso
pulmonar) y neumona intersticial.
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O Adquiridas en Ia comunidad (o extra-hospitalarias). Las ms
tpicas son la neumona neumocccica, la neumona por
.oplasma y la neumona por Chlam/ia. $e da en 3-5
adultos por 1.000/ao con una mortalidad entre 5-15 %
O Neumonas hospitaIarias o nosocomiaIes. Presentan mayor
mortalidad que la neumona adquirida en la comunidad. En el
hospital se da la conjuncin de una poblacin con alteracin de
los mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos
grmenes muy resistentes a los antibiticos, lo que crea
dificultades en el tratamiento de la infeccin.




Neumona del lbulo medio







Neumona del la base del Pulmn derecho




Neumona apical derecha
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Signos Y Sntomas.
O Fiebre, escalofros y sudoracin.
O Tos productiva, con expectoracin mucosa, amarillenta, Y
purulenta. ($egn el microorganismo causante). Aunque en
algunos casos se presenta tos seca.
O Cianosis
O Dolor torcico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta
de apetito, debilidad y malestar general.
O Disnea (en algunos casos /Taquipnea)
O Crepitantes a la auscultacin.
La exploracin fsica puede revelar fiebre o a veces una temperatura
corporal baja, una velocidad de respiracin elevada, una presin
sangunea baja, un ritmo cardaco elevado, o una baja saturacin de
oxgeno.
Exmenes De Laboratorio Y CompIementarios
O Radiografa de trax
O Gram. y cultivo de esputo para buscar el organismo causante
de los sntomas
O Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones de
la neumona poco frecuentes, pero graves y ocurren cuando se
forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmn.
O Gasometra arterial para verificar qu tan bien se est
oxigenando la sangre.
O TC de trax
O Cultivo de lquido pleural si hay presencia de lquido en el
espacio que rodea los pulmones
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O Pruebas nvasivas: $e puede proceder a la realizacin de una
broncoscopia para determinar la patogena y recoger de
muestras de tejido pulmonar.
Tratamiento.
a.- $i se trata de un caso de infeccin bacteriana, es con antibiticos; sin
embargo, si la neumona es causada por un virus, los antibiticos no son
efectivos. En algunos casos, es difcil distinguir entre neumona
bacteriana y viral, de tal manera que se pueden prescribir antibiticos,
adems con la ayuda de esteroides.
b.- Terapia respiratoria (palmo-percusin) y nebulizaciones.
c.- Consumir mucho lquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar
la flema.
d.- Controlar la fiebre con antipirticos (no usar aspirinas en nios)










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FUNDAMENTOS TEORICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA DEL
CASO DE ESTUDIO.


La teora seleccionada para llevar a cabo este caso de estudio es la de
Virginia Henderson ya que Henderson define a la enfermera en trminos
funcionales como: " La nica funcin de una enfermera es ayudar al
individuo sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que
contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila, que ste
realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento
necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo
antes posible
Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como : " La
nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo ,
en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su
recuperacin o una muerte tranquila , que ste realizara sin ayuda si
tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto
de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible
Los eIementos ms importantes de su teora son:
- La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para
mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en
paz.

- ntroduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la
valoracin de la salud.

- dentifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados
enfermeros, esferas en las que se desarrollan los cuidados.

- $e observa una similitud entre las necesidades y la escala de
necesidades de Maslow , las 7 necesidades primeras estn relacionadas
con la Fisiologa , de la 8 a la 9 relacionadas con la seguridad , la 10
relacionada con la propia estima , la 11 relacionada con la pertenencia y
desde la 12 a la 14 relacionadas con la auto-actualizacin .
Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son:
1- Respirar con normalidad.
2.- Comer y beber adecuadamente.
3.- Eliminar los desechos del organismo.
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4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5.- Descansar y dormir.
6.- $eleccionar vestimenta adecuada.
7.- Mantener la temperatura corporal.
8.- Mantener la higiene corporal.
9.- Evitar los peligros del entorno.
10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u
opiniones.
11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.
12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio.
14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud.

Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, la autora
identifica 14 necesidades bsicas y fundamentales que comporten todos
los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una
enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas
factores fsicos, psicolgicos o sociales.

Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando
sta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas
(independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una
o ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de
$alud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar
o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas.
Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo
fsico, psicolgico, sociolgico o relacionado a una falta de
conocimientos.

Por todo lo anteriormente expuesto se selecciona esta teoria ya que la
paciente seleccionada para el caso clnico tiene interferida sus
necesidades mas bsicas como la respiracin, comer y beber
adecuadamente eliminar los desechos del organismo sin retener liquido y
mantener su temperatura corporal, todas estas necesidades bsicas
interferidas por su patologa infecciosa y renal crnica, nosotros como
enfermeros y basndonos en la teora de Henderson debemos ayudar a
esta paciente por medio de las acciones de enfermera a suplir o ayudar
a restablecer a la normalidad para con ello lograr el bienestar general de
la paciente seleccionada.



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PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA.

Examen Fsico.

Constantes VitaIes.
Peso ActuaI: 67 Kg
TaIIa: 1.55 mts
T: 39.5C
T.A: 160/90 mmHg
FR: 30 X'
FC: 120X'

NeuroIgico: Paciente Femenina en regulares condiciones generales,
orientada en tiempo, espacio y persona, lenguaje fluido, paciente con
tendencia a la somnolencia.

- Cabeza: normocfalo sin tumoraciones ni reblandecimientos.
Cabello negro liso, normoimplantado, hidratado, de aspecto
saludable.

- Cara: Expresin triste, palpacin suave.

- Ojos: movimientos oculares conservados en ambos ojos, pupilas
isocoricas normo reactivas a la luz.

- Nariz: Tabique nasal simtricos, presencia de ambos orificios
nasales, aleteo nasal, presencia de rinorrea,
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- Boca: Labios simtricos, secos a causa de respiracin oral,
dientes, encas, y mucosa sin lesiones, piezas dentales completas
y en buen estado, no presenta alitosis.

- CueIIo: mvil, no soplos carotideos, no rigidez de nuca,
ingurgitacin yugular. no hay presencia de inflamacin de ganglios
linfticos.

CardiovascuIar: Paciente femenino con ritmo sinusal de 120 puls x, sin
soplos cardiacos, Hipertensa (160/90 mmHg), mantiene catter central
tipo trilumen permeable en sus tres luces,

Respiratorio: Paciente femenino taquipneico (30 resp x), presenta
secreciones.
- Trax: tiraje intercostal, crepitantes a la auscultacin, dolor
torxico.
Gstrico: Ruidos hidroaereos presentes, paciente refiere evacuar con
normalidad, una vez al da.
- Abdomen: blando depresible, no doloroso.
Genito urinario: Paciente femenina refiere diuresis espontneas, claras.
Pero en muy poca cantidad.
MscuIo esqueItico: Paciente Femenina moviliza sus cuatro miembros
con un poco de dificultad los inferiores, se evidencia miembros inferiores
edematizados. Presencia de reflejos Bisipital, tricipital, palietar, popitleo y
aquiliano con respuesta normal, no hay presencia de reflejo de Babinski
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- PieI: de color Blanca, febril al tacto, con temperatura corporal de
39.5 C.

Antecedentes PersonaIes:
O La paciente refiere haber estado hospitalizada anteriormente, pero
por su enfermedad renal no por otra cosa (otra patologa).
O La paciente refiere que es asmtica desde pequea.
O La paciente niega alergia a medicamentos.

Antecedentes FamiIiares:
O Madre era asmtica desde la infancia. (ya fallecida causa que
desconoce).
O Padre era hipertenso y nefropata, muere por insuficiencia renal.

Hbitos PsicoIgicos:
O No reporta.














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ORGANIZACIN Y ANALISIS DE LOS DATOS.


Datos Objetivos y Subjetivos

Datos Objetivos Datos Subjetivos


O TA: 120/70mmHg
O FC: 120 puls x
O FR: 30 resp x
O T: 39.5 C
O Peso: 50 Kg
O Talla: 1.50 mts
O Piel Blanca y edematizada en
los miembros inferiores.
O $e observa paciente consiente,
totalmente decada.
O $e observa rinorrea.
O $e observa aleteo nasal.
O $e observa tiraje intercostal.
O $e observa dificultad para
respirar (Disnea).
O Presencia de crepitantes a la
auscultacin.
O La paciente refiere que se siente
mal y que le duele mucho la
cabeza.

O La paciente refiere que siente
dolor en el pecho.

O La paciente refiere que no le da
hambre.

O La paciente refiere que le cuesta
respirar.

O La paciente refiere verse los


pies y las piernas Hinchados.



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CUADRO ANALITICO.








ProbIema Tipo
Necesidad Diagnsticos de Enfermera
Taquipnea
Respiratorio

Fisiolgica

Patrn respiratorio ineficaz
relacionado con obstruccin de las
vas areas manifestado por
taquipnea (30 resp x min)
Hipertermia
Termorregulacin

Fisiolgica

Hipertermia relacionada con
proceso infeccioso manifestado
por temperatura corporal de 39.5
C.
Taquicardia
Circulatorio

Fisiolgica

Taquicardia relacionado con
pirexia (39.5 C) manifestado por
FC 120 puls x min.

Dolor
Analgsico

Fisiolgico

Dolor relacionado con patologa
bronquial manifestado por la
paciente

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.


1.- Patrn respiratorio ineficaz relacionado con obstruccin de las vas
areas manifestado por taquipnea (30 resp x min)

2.- Hipertermia relacionada con proceso infeccioso manifestado por
temperatura corporal de 39.5 C.

3.- Taquicardia relacionado con pirexia (39.5 C) manifestado por FC 120
puls x min.
4.- Dolor relacionado con patologa bronquial manifestado por la paciente.













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PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERIA.

Diagnostico de Enfermera: Patrn respiratorio ineficaz relacionado con
obstruccin de las vas areas manifestado por Taquipnea (30 resp x min)

Objetivo
Especifico
Acciones de
Enfermera
Razonamiento
Cientfica
EvaIuacin








La paciente
disminuir el
patrn
respiratorio
ineficaz y la
frecuencia
respiratoria
elevada (30 resp
x min) a los
valores
normales de 18
resp por min al
cabo de 30 min
por medio de las
acciones de
enfermera.

1.- Establecer
una
comunicacin
teraputica
enfermera-
paciente.

2.- Colocar al
paciente en
posicin
semifowler.

3.-
Administracin
de $albutanol
1amp + 3 cc
solucin 0,9%
Administracin
de Pulmicort
1amp + 3 cc
solucin 0,9%
en nebuloterapia

4.- Administrar
oxigeno terapia
previa orden
mdica



5.- Realizar
exmenes
paraclnicos:
prueba de
esputo, cultivo
de Gram.,
Gasometra
arterial.


1.-
Ayuda a tranquilizar a
la paciente y
explicarle los
procedimientos que
se le realizaran.

2.- Esta posicin
facilita la expansin
torcica y, por lo
tanto, las
respiraciones.

3.-$albutanol: Es un
Broncodilatador.
Tocoltico de accin
selectiva.
Pulmicort: es un
Antiasmtico
Corticosteroide


4.- La administracin
de oxigeno
proporciona una
ventilacin para
mejorar su
respiracin.

5.- $e verifica que
tipo de organismo
patgeno es el
causante de la
infeccin, la
gasometra nos
permite observar si
se esta realizando el
intercambio gaseoso
correctamente.








La paciente logro
restablecer su
patrn respiratorio
normal al igual
que su frecuencia
respiratoria normal
de 18
respiraciones por
minuto en el
tiempo establecido
de 30 minutos
mediante las
acciones de
enfermera.
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PIan de Atencin de Enfermera






Diagnostico de Enfermera: Hipertermia relacionada con proceso infeccioso
manifestado por temperatura corporal de 39.5 C.
Objetivo
Especifico
Acciones de
Enfermera
Razonamiento
Cientfica
EvaIuacin








La paciente
lograra
disminuir el
cuadro febril
de 39.5 C, a
36.5 C que
seria lo normal
en un tiempo
de 15 min por
medio de las
acciones de
enfermera.



1.- Establecer
una
comunicacin
teraputica
enfermera-
paciente.




2.-
Administracin
de antipirtico
Dipirona, 1 amp
$$ fiebre
(orden mdica).



3.-Aplicacin de
Crioterapia en
frente.



4.- Reevaluacin
de control de
temperatura
corporal.



1.-Ayuda a tranquilizar a
la paciente y explicarle
los procedimientos que
se le realizaran.






2.- Los antipirticos
actan en los centros
nerviosos del
Hipotlamo que son los
que se encargan del
control de la temperatura
corporal.

3.- esta ayuda a bajar la
temperatura corporal por
medio de la aplicacin
de frio.


4.- nos permite
comprobar si el
tratamiento hizo efecto.








La paciente logro
disminuir el
cuadro febril de
39.5C a la
normalidad
(36.5C) en 15
minutos por
medio de las
acciones de
enfermera.
21

PIan de Atencin de Enfermera


Diagnostico de Enfermera: Taquicardia relacionado con pirexia (39.5 C)
manifestado por FC 120 puls x min.
Objetivo
Especifico
Acciones de
Enfermera
Razonamiento
Cientfica
EvaIuacin








La paciente
lograra
disminuir la
frecuencia
cardiaca
elevada de
120 puls x min
a su valor
normal de 60
puls por min
en 15 min por
medio de las
acciones de
enfermera.



1.- Establecer
una
comunicacin
teraputica
enfermera-
paciente.




2.-
Administracin
de antipirtico
Dipirona 1 amp
$$ fiebre
(orden medica).






3.-Aplicacin de
Crioterapia en
frente.



4.- Reevaluacin
de control de
frecuencia
cardiaca y
temperatura
corporal.



1.-Ayuda a tranquilizar a
la paciente y explicarle
los procedimientos que
se le realizaran, al estar
mas relajada se logra
disminuir la frecuencia
cardiaca elevada.



2.- Al haber cuadros
febriles se eleva la
frecuencia cardiaca, Los
antipirticos actan en
los centros nerviosos del
Hipotlamo que son los
que se encargan del
control de la temperatura
corporal, al disminuir la
fiebre disminuye la
taquicardia.

3.- esta ayuda a bajar la
temperatura corporal por
medio de la aplicacin
de frio.


4.- nos permite
comprobar si el
tratamiento hizo efecto.








El paciente logro
disminuir el
cuadro de
taquicardia (120
puls x min) a 60
puls x min al
disminuir la fiebre
en 15 min por
medio de las
acciones de
enfermera.
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CONCLUCIONES Y RECOMENDACIONES.

Luego de haber culminado el siguiente caso clnico se aplico lo estudiado
en la elaboracin del caso asignado, donde se pudo establecer la
aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) Basndonos en
la teorizante de Virginia Henderson, en la cual se identifican la secuencia
de los acontecimientos, divididos en cinco partes: valoracin, diagnostico,
planificacin, intervencin y evaluacin son las actividades del proceso de
enfermera. As como valorar las necesidades interferidas de la paciente
segn las catorce necesidades bsicas humanas que menciona esta
teorizante, para suplirlas y procurar el mayor grado de bienestar posible.

La paciente femenina de nombre A.L, presentada en el caso clnico
mejoro su estado de salud a travs de las acciones de enfermera, la
paciente permanecer recluida en el hospital Militar Dr. Carlos Arvelo de
Caracas, para reevaluacin y conducta hasta nueva orden medica, ya
que tambin ella presenta una patologa crnica renal, aparte de la
infeccin respiratoria baja que ya esta en control.

La importancia de proceso de atencin de enfermera dar una mejor
calidad en el usuario con las intervenciones especificas de la enfermera
que van dirigida a identificar el problema real y lograr resultado
satisfactorio que es el mximo bienestar a nuestros pacientes.

Por ello se recomienda a los estudiantes de enfermera basar los
cuidados realizando un $APE para posteriormente aplicar el PAE ya
que la realizacin de esto nos da una visin clara de las necesidades
reales de nuestros pacientes para un mejor cuidado y una correcta
atencin de Enfermera.

23


REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.



- Gisperi CarIos, Diccionario de Medicina: cano Mosby.
Espaa. Cuarta Edicin.

- Berkow, Robert; Manual MERCK de diagnostico y teraputica.
cano, Espaa, Novena Edicin.

- Diagnsticos Enfermeros: definiciones y clasificacin 2005-
2006 (NANDA).

- Medicamentos de uso en VenezueIa. Vademecum 2007,
Edicion 5






























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Organismos patogenos causantes de la Neumonia




RX de un paciente con Neumonia.

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FICHAS FARMACOLOGICAS.

OMEPRAZOL


Accin teraputica.

Antiulceroso.

Propiedades.

El omeprazol es un inhibidor de la secrecin cida gstrica, cuyo
mecanismo de accin involucra la inhibicin especfica de la bomba de
cido gstrico en la clula parietal. Acta rpido y produce un control
reversible de la secrecin de cido gstrico con una sola dosis diaria.

El omeprazol es una base dbil, que es concentrada y convertida a su
forma activa en el medio cido de los canalculos intracelulares de la
clula parietal, donde inhibe la enzima ATPasa H+/K+dependiente
(bomba de cido). Este efecto sobre el ltimo paso en el proceso de
formacin del cido gstrico depende de la dosis y provee una
inhibicin efectiva sobre la secrecin cida basal y la estimulada, con
independencia del secretagogo usado.

El omeprazol no ejerce ninguna accin sobre los receptores de
acetilcolina o de la histamina ni posee otras acciones
farmacodinmicas de significacin clnica, adems de las que ejerce
sobre la secrecin cida. Efecto sobre la secrecin gstrica: una sola
dosis diaria de omeprazol de 20-40mg provee una rpida y efectiva
inhibicin de la secrecin cida gstrica; el efecto mximo se obtiene
dentro de los 4 das de tratamiento. En los pacientes con lcera
duodenal se logra una disminucin promedio del 80% en la acidez
intragstrica de 24 horas, con una disminucin promedio de la
secrecin cida pico despus de la estimulacin con pentagastrina de
alrededor del 70%, 24 horas despus de la dosis de omeprazol.
Absorcin y distribucin: el omeprazol es un cido dbil que se
administra por va oral. La absorcin se realiza en el intestino delgado
y se completa en 3 a 6 horas.

La biodisponibilidad del omeprazol despus de una dosis oral nica de
20mg es aproximadamente del 35%. Despus de las dosis diarias
nicas repetidas, la biodisponibilidad aumenta al 60%. La ingestin de
alimentos no modifica la biodisponibilidad. La unin del omeprazol a
las protenas plasmticas es del 95%. Eliminacin y metabolismo: la
media promedio de la fase terminal de la curva de concentracin
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plasmtica-tiempo de omeprazol es de unos 40 minutos. No hay
ningn cambio en la vida media durante el tratamiento. La inhibicin
de la secrecin cida est relacionada con el rea bajo la curva de la
concentracin plasmtica versus tiempo (AUC).

El omeprazol se metaboliza por completo, sobre todo en el hgado.
Los metabolitos identificados en plasma son sulfona, sulfito e
hidroxiomeprazol; estos metabolitos carecen de accin sobre la
secrecin cida gstrica y el 80% se excreta por la orina y el resto por
las heces. Los 2 metabolitos urinarios principales son
hidroxiomeprazol y el cido carboxlico correspondiente.

La biodisponibilidad sistmica del omeprazol no est alterada
significativamente en los pacientes con disminucin de la funcin
renal.

En pacientes con deterioro de la funcin heptica, el rea bajo la
curva concentracin-tiempo est aumentada y alcanza la
biodisponibilidad casi al 100%, pero sin que se detecte tendencia a la
acumulacin de omeprazol. Deterioro de la funcin renal: estos
pacientes no requieren ajuste de la dosis. Deterioro de la funcin
heptica: como la biodisponibilidad y la vida media plasmtica del
omeprazol est aumentada en estos pacientes, una dosis diaria de
20mg es por lo general suficiente.

tros efectos relacionados con la inhibicin gstrica: durante los
tratamientos prolongados se ha informado aumento en la frecuencia
de quistes glandulares gstricos. Estos cambios, una consecuencia
fisiolgica de la pronunciada inhibicin de la secrecin cida, son
benignos y parecen ser reversibles. El uso de omeprazol suprime el
crecimiento del Helicobacter pylori; sin embargo, para la erradicacin
total del microorganismo se requiere la administracin simultnea de
antibiticos.

Indicaciones.

Est indicado para el tratamiento de lcera duodenal, lcera gstrica,
enfermedad ulcerosa pptica con histologa antral o cultivo positivo
para Helicobacter pylori, esofagitis por reflujo, sndrome de Zollinger-
Ellison, pacientes con riesgo de aspiracin del contenido gstrico
durante anestesia general (profilaxis de aspiracin).

Dosificacin.

Administracin intravenosa: cuando la medicacin oral es inapropiada,
por ejemplo en pacientes con enfermedad severa, se recomienda una
27

nica dosis diaria de 40mg administrada con inyeccin intravenosa
lenta (por encima de 2,5 minutos); la inyeccin V produce una
disminucin inmediata en la acidez intragstrica y una disminucin
media, despus de 24 horas, de aproximadamente 90%. En el
sndrome de Zollinger-Ellison la dosis deber ser ajustada en forma
individual, y es probable que se necesiten dosis ms altas y ms
frecuentes.


Reacciones adversa.

Cutneas: raramente erupcin y prurito. En casos aislados,
fotosensibilidad, eritema multiforme, alopecia. Musculoesquelticas: en
casos aislados, artralgia, debilidad muscular y mialgia. $istema
nervioso central y perifrico: cefalea, raramente mareos, parestesia,
somnolencia, insomnio y vrtigo; en casos aislados, confusin mental
reversible, agitacin, depresin y alucinaciones, sobre todo en
pacientes con enfermedad severa. Gastrointestinales: diarrea,
constipacin, dolor abdominal, nuseas, vmitos y flatulencia; en
casos aislados, sequedad de boca, estomatitis y candidiasis
gastrointestinal. Hepticas: raramente incremento de las enzimas
hepticas; en casos aislados, encefalopata en pacientes con
enfermedad heptica severa preexistente, hepatitis con ictericia o no y
falla heptica. Endocrinos: en casos aislados, ginecomastia.
Hemticos: en casos aislados, leucopenia y trombocitopenia. tros:
raramente debilidad. Reacciones de hipersensibilidad, por ejemplo,
urticaria (rara) y en casos aislados angioedema, fiebre, broncospasmo
y nefritis intersticial; en casos aislados, incremento del sudor, edema
perifrico, visin borrosa y trastornos del gusto. $e han informado, en
casos aislados, deterioro visual irreversible en pacientes en estado
crtico que haban recibido omeprazol en inyeccin V, en especial en
altas dosis. $in embargo, no ha sido establecida una relacin causal
entre el omeprazol y los efectos sobre la visin.

Precauciones y advertencias.

Estudios en ratas han demostrado un incremento de incidencia del
carcinoma gstrico en el tratamiento prolongado, en el ser humano el
tratamiento a corto plazo no trae aparejado el incremento del riesgo de
carcinoma gstrico; no se han evaluado los efectos en seres humanos
de tratamiento prolongado. Cuando se sospecha lcera gstrica debe
descartarse la posibilidad de carcinoma gstrico, ya que el tratamiento
con omeprazol puede aliviar sntomas y demorar el diagnstico. Al no
existir pruebas concluyentes se recomienda no usar en mujeres
embarazadas a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo
28

potencial para el feto. El amamantamiento debe suspenderse. La
seguridad y efectividad en nios no ha sido establecida.

Interacciones.

El omeprazol puede prolongar la vida media del diazepam, warfarina y
fenitona, drogas que son metabolizadas en el hgado por oxidacin.
$e recomienda el control de los pacientes que reciban warfarina y
fenitona; algunos pueden necesitar una reduccin de la dosis. $in
embargo, el tratamiento simultneo con omeprazol, 20mg/da, no
modific las concentraciones sanguneas de fenitona en pacientes en
tratamiento continuo con esta droga. En forma similar, el tratamiento
simultneo con omeprazol, 20mg diarios, no cambi el tiempo de
coagulacin en pacientes en tratamiento continuo con warfarina. Las
concentraciones plasmticas de omeprazol y claritromicina se
incrementan durante la administracin conjunta. No se han hallado
interacciones con propanolol, metoprolol, teofilina, lidocana, quinidina
y amoxicilina, pero no pueden descartarse interacciones con otras
drogas metabolizadas tambin a travs del sistema citocromo P450.
No se han hallado interacciones con la administracin junto con
anticidos y comida.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a la droga.


















29



AMPICILINA

Sinnimos.

Alfa aminobencilpenicilina.

Accin teraputica.

Antibacteriano sistmico.

Propiedades.

Penicilina de accin bactericida. $u accin depende de su capacidad para
alcanzar y unirse a las protenas que ligan penicilinas (PBP-1 - PBP-3)
localizadas en la membrana citoplasmtica bacteriana. nhibe la divisin y
el crecimiento celular y con frecuencia produce lisis y elongacin en las
bacterias sensibles. Las bacterias que se dividen en forma rpida son las
ms sensibles a la accin de las penicilinas. $e absorbe por va oral 35%
a 50% y su unin a las protenas es baja. $e metaboliza en el hgado 12%
a 50% y se excreta por va renal.

Indicaciones.

Gonorrea, meningitis meningoccica, fiebre paratifoidea, faringitis
bacteriana, neumona por Haemophilus influenzae, neumona por Proteus
mirabilis, septicemia bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos
producidas por enterococos, Escherichia coli, Proteus mirabilis, $higella,
$almonella typhi y otras especies de $almonella, $treptococcus,
$taphylococcus, Neumococcus sensibles a la penicilina G.

Dosificacin.

Dosis peditricas: lactantes y nios de hasta 20kg: 12,5mg a 25mg/kg
cada 6 horas; nios con 20kg o ms: ver dosis para adultos. dosis
peditricas: M o V, lactantes de hasta 20kg: 50mg a 100mg cada 8
horas; nios con 20kg o ms: ver dosis para adultos; meningitis
bacteriana, septicemia: M o V, 25mg a 50mg cada 3 horas.





Reacciones adversa.

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Cansancio o debilidad no habitual, rash cutneo, urticaria, prurito o
sibilancias (hipersensibilidad), diarrea leve, nuseas o vmitos.


Precauciones y advertencias.

Tratar de tomar con el estmago vaco, cumplir el ciclo del tratamiento
sobre todo en infecciones por estreptococos, se deber consultar al
mdico si no aparecen signos de mejora en unos das. En los diabticos
pueden producirse reacciones de falso-positivo en las pruebas para
determinacin de glucosa en orina. $i bien atraviesa la placenta, no se
han descripto problemas en seres humanos. Puede producir inflamacin
de la boca y glositis, y oscurecimiento o decoloracin de la lengua.

Interacciones.

El uso simultneo con alopurinol puede aumentar la posibilidad de rash
cutneo, sobre todo en pacientes hiperuricmicos. Es preferible no indicar
teraputica simultnea con frmacos bacteriostticos (cloranfenicol,
eritromicina, sulfamidas o tetraciclinas), ya que pueden interferir en el
efecto de las penicilinas en los casos clnicos donde se necesite un efecto
bactericida rpido. El uso simultneo con anticonceptivos orales que
contengan estrgenos puede disminuir su eficacia. El probenecid
disminuye la secrecin tubular renal de las penicilinas con prolongacin
de la vida media de eliminacin y aumento del riesgo de toxicidad.

Contraindicaciones.

Deber usarse con precaucin en pacientes con antecedentes de alergia
general (asma, eccema, urticaria, fiebre del heno), enfermedad
gastrointestinal (colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada con
antibiticos). Mononucleosis infecciosa. Disfuncin renal.












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PULMICORT


Suspensin para nebuIizar

Antiasmtico
Corticosteroide


Composicin.

$uspensin de budesonida 0,25mg/ml.

Indicaciones.

Asma bronquial en pacientes que requieran corticosteroides para
controlar los sntomas del broncoespasmo.

Dosificacin.

La dosificacin de PULMCRT es individual. En el caso de dosis diarias
hasta un mximo de 1mg, la dosis completa puede ser suministrada una
vez al da. En el caso de dosis diarias ms altas, la dosis se divide en dos
administraciones por da. La dosis inicial debera ser: Nios mayores de 6
aos: 0,25-0,5mg dos veces/da. Mantenimiento: queda a criterio del
mdico tratante una vez que el efecto clnico deseado sea obtenido. Ruta
de administracin: inhalada. nicialmente cuando se cambia de
corticosteroides orales, el paciente debe estar en una condicin
relativamente estable. Una dosis ms alta de PULMCRT es
suministrada en combinacin con la dosis anteriormente usada de
esteroides oral por un perodo de 10 das. Despus de esto, la dosis va
oral debe ser reducida gradualmente. El esteroide suministrado va oral,
por lo general puede ser suspendido por completo. PULMCRT
$uspensin para nebulizar debe ser administrado a travs de un
nebulizador equipado con una boquilla o mascarilla. El nebulizador debe
ser conectado a un compresor de aire con una velocidad de flujo
adecuada (5-8l/min) y el volumen de llenado debe ser 2-4ml.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a la budesonida o a cualquiera de sus ingredientes.


Reacciones adversa.
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nfeccin por Cndida en la orofaringe, irritacin de la garganta, tos y
ronquera. Raras veces angioedema, urticaria, erupcin cutnea,
dermatitis y broncospasmo. $e han observado casos poco frecuentes de
nerviosismo, cansancio, depresin y cambios en la conducta. En casos
aislados pueden presentarse signos o sntomas sistmicos de la
exposicin a los corticosteroides, inclusive hipofuncin adrenal y
contusiones. Debe lavarse la cara despus de usar la mascarilla ya que
puede presentarse irritacin.

Advertencias.

Con el fin de minimizar el riesgo de infecciones causadas por Candida, se
debe recomendar al paciente enjuagarse la boca con agua despus de
cada administracin. Debe evitarse el tratamiento concomitante con
ketoconazol u otros potentes inhibidores de la enzima CYP3A4. Es
necesario tener cuidado con aquellos pacientes que son cambiados de
corticosteroides sistemticamente activos a PULMCRT y en aquellos
casos en que exista la sospecha de alteracin de la funcin pituitaria-
adrenocortical. Considerar el tratamiento adicional con corticosteroides
durante perodos de estrs o ciruga electiva. El reemplazo del tratamiento
con esteroides sistmicos por PULMCRT algunas veces revela alergias,
por ejemplo, rinitis y eccema, las cuales permanecan bajo control con el
tratamiento sistmico. Es recomendable hacer seguimiento regular del
crecimiento en nios y adolescentes quienes estn recibiendo
tratamientos a largo plazo con corticosteroides. Los efectos sistmicos de
los corticosteroides inhalados ocurren con una menor probabilidad si son
comparados con los esteroides administrados por va oral.

Interacciones.

No se tiene informacin sobre interacciones clnicas importantes con
ninguno de los medicamentos empleados para el tratamiento del asma. El
ketoconazol y otros inhibidores de la enzima CYP3A4 pueden causar
incrementos considerables de los niveles plasmticos de la budesonida.

Presentacin.

Estuche conteniendo 1 tira con 5 y 20 ampollas de plstico con 2ml de
suspensin de 0,25mg/ml c/u E.F.29.852.






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DIPIRONA:
La dipirona o metamizol es un derivado pirazolnico que posee
propiedades analgsicas-antipirticas, con dbil efecto antiinflamatorio.
Este frmaco no se lo comercializa en los EE. UU. desde 1977. $in
embargo, ha sido relanzado en el mercado Europeo y en algunos pases
latinoamericanos se lo ha usado siempre.
CIasificacin
La dipirona es un medicamento analgsico y antipirtico.
Farmacocintica
El metamizol se absorbe por va oral, rectal e intramuscular. $e distribuye
uniformemente en el organismo, ligndose a las protenas plasmticas en
un 58%. $u concentracin mxima la alcanza en 1 a 2 horas despus de
su administracin oral y la administracin junto con alimentos no interfiere
con su efecto clnico $e biotransforma en el hgado, produciendo 2
metabolitos activos y 2 inactivos que se detectan en el plasma y en mayor
cantidad en la leche materna, an despus de 48 horas de la
administracin oral de 1 g de metamizol. La mayor parte de los
metabolitos se excretan en la orina y el 3% se excreta de forma
inalterada.
Farmacodinamia
La dipirona o metamizol posee accin analgsica a nivel perifrico y
central.
Usada como sal magnsica posee efecto positivo sobre el dolor producido
por espasmos de rganos huecos.
Experimentalmente, la dipirona o metamizol tiene un efecto
antiedematoso escaso pero una analgesia significativa. $e conoce que la
dipirona en concentraciones plasmticas superiores a las analgsicas,
inhibe a la ciclooxigenasa. Esto podra suponer que el mecanismo de
accin analgsico de la dipirona se realiza a nivel de los centros
nerviosos, o contrarrestando perifricamente la hiperalgesia producida por
el AMPcclico.
Este frmaco tiene un efecto analgsico techo, es decir que logra un
efecto analgsico mximo y ste no aumentar a mayores dosis.
$e ha postulado que la dipirona posee un lugar de accin central en la
sustancia gris periacueductal por activacin de las vas inhibidoras
34

descendentes. Experimentos realizados indican que la dipirona produce
efectos antinociceptivos, por la accin perifrica que ejerce sobre vas
aferentes poco mielinizadas y por un efecto central dirigido a la mdula
espinal.
(4)

Indicaciones
Analgsico para controlar dolores traumticos, post-operatorios, dolores
de origen visceral tipo clicos y como antipirtico
Situaciones especiaIes
Este frmaco pertenece a la Categora C del embarazo, se lo utiliza
cuando se justifica el riesgo-beneficio. $e debe tener cuidado con su
administracin durante los primeros tres meses y las ltimas seis
semanas del embarazo
La dipirona no debera ser prescrita lactantes menores de 3 meses o con
pesos inferiores a 5 kg.
Contraindicaciones
La dipirona o metamizol se contraindica en:
O Pacientes con porfiria.
O Hipersensibilidad a las pirazolonas.
O Anemia aplstica o agranulocitosis de causa txico-alrgica.
O Deficiencia congnita de la glucosa 6- fosfato deshidrogenasa.
O Estenosis mecnica del tracto gastrointestinal.
O Colapso circulatorio.
Efectos secundarios
O Reacciones alrgicas: erupciones cutneas. Administrada por va
V puede producir, en personas predispuestas, shock txico
alrgico con: sudoracin, fro, vrtigo, obnubilacin, nuseas,
palidez cutnea y dificultad respiratoria. $i se administra por esta
va rpidamente puede producir hipotensin, sofoco, rubor,
palpitaciones y nusea.
O Efectos respiratorios: disnea, cianosis.
O Efectos hematolgicos: agranulocitosis, anemia aplstica.
O Efectos dermatolgicos: necrlisis epidrmica txica.
O Efectos renales: coloracin rojiza en la orina que cede al ser
suspendido el tratamiento.

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Precauciones
En varios pases como los Estados Unidos no se utiliza este frmaco
debido a los posibles efectos indeseables sobre los rganos
hematopoyticos. En el Ecuador su empleo es muy generoso. A pesar de
ello, no hay reportes que indiquen una frecuencia importante de daos
hematopoyticos.
$e debe tener cuidado en la utilizacin de ste frmaco en pacientes
hipotensos o con colapso circulatorio porque puede agravar su situacin.
Durante tratamientos prolongados y a dosis muy elevadas se deber
realizar controles hematolgicos.
$e tendr precaucin tambin en pacientes con asma bronquial o
patologa crnica de vas respiratorias, as como aquellos que manifiesten
reacciones de hipersensibilidad porque pueden presentar fenmenos
alrgicos a los anestsicos de cualquier tipo.
Interacciones
La dipirona potencia y se potencia con otros pirazolnicos. Potencia
tambin la accin de los anticoagulantes dicumarnicos y a dosis altas los
efectos de depresores del $NC. $u accin se potencia con el uso del
cido para amino saliclico. Existe una reduccin mutua con el uso de
barbitricos y con la fenilbutazona. Puede producir hipotermia severa, al
utilizarse junto con fenotiazinas debido a que potencia su efecto
antipirtico Existe una reduccin mutua de acciones con la fenilbutazona
y los barbitricos.
No debe aadirse a soluciones endovenosas de gran volumen correctoras
del pH, o para nutricin parenteral.
Sobredosis, toxicidad y tratamiento
La intoxicacin se presentar cuando se ha administrado dosis muy
elevadas y se manifesta por vmito, depresin del $NC, hipotermia e
hipotensin. El tratamiento se realizar con medidas generales de
soporte, diuresis forzada y analptica.
Conservacin
Este frmaco debe conservarse a temperaturas entre 15 C y 30 C.
PosoIoga
$e recomiendan las siguientes dosis de dipirona:
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Va parenteral:
Adultos y jvenes a partir de los15 aos: 500 mg 2,5 g (2 a 5 mL) de
dipirona por va V o M y como dosis diaria hasta 10 mL de solucin
inyectable por lo menos cada 12 a 24 horas. La dipirona debe
administrarse de forma lenta 1 mL por min.
En nios durante el primer ao de vida slo debe administrarse dipirona
va M. En nios con un peso aproximado de 30 kg, la dosis individual es
de 0,4 mL hasta un 1 mL de solucin inyectable.
Por va oral, tabletas, gotas y jarabe.
En mayores de 15 aos y adultos: 1 a 2 comprimidos de 500 mg cada
ocho horas de acuerdo con la edad, severidad y criterio mdico.
En lactantes y nios pequeos: La dosis se determina segn el peso
corporal. Para las gotas la dosis individual es de a 1 gota por kg de
peso corporal.
(5)
La dipirona no debera ser prescrita en lactantes
menores de 3 meses o con un peso inferior a 5 kg, si la administracin es
necesaria, no deber sobrepasarse la dosis nica de 1 gota o la dosis
diaria de 3 veces 1 gota.