DEMANDE DE CREATION OU MODIFICATION DE COMPTE FOURNISSEUR

c Cration de Compte Fournisseur c Modification de Compte Fournisseur c Suppression de Compte Fournisseur N N Typologie fournisseur c Exploitation c Investissement c Honoraires c Fortage

CF1 CF2 CF3 CF4

CADRE RESERVE AU FOURNISSEUR

Informations gnrales (obligatoire) Raison Sociale : N SIRET (14chiffres) (obligatoire) Code APE ou NAF Adresse Rue : Adresse (Rue2) : Adresse BP : Code Postal : Ville : Pays : Tlphone : Tlcopie : Renseignements relatifs au factor (si applicable)
Nom du Factor Adresse du Factor : : Tlphone Ville CP : : :

N TVA Intracomm.

Filiale d'un Groupe National

Conditions de rglements Dlais de rglement :

====>

60 jours fin de mois le 20, date de facture Attention : Ce sont les conditions standards du Groupe Lafarge en France. toute demande de modification doit faire l'objet d'une validation du Directeur de Secteur et du service Achat
Motif de la demande :

Demande de modification des dlais de Dlai demand : rglement : * Mode de rglement :

(JOINDRE UN RIB Obligatoirement)

Nom Prnom Fonction Date

: : : :

Chque Traite c c Intra Groupe Virement c c VISA DU FOURNISSEUR (obligatoire) "lu et approuv" et signature

Prlvement

(joindre votre demande d'autorisation)

cachet commercial

CADRE RESERVE AU SERVICE DEMANDEUR / SECTEUR / SERVICE ACHAT

Informations gnrales rappel: toute demande d'ouverture non conforme sera renvoye l'emetteur / la demande doit tre faite avant le passage de la commande. Famille d'Achat
Visa du Demandeur Nom : Prnom : Date : Socit Juridique : Site d'exploitation : signature : Nom : Prnom : Date :

Contrat Cadre (O/N)

Type d'Achat envisag

Visa du Directeur de secteur Visa du Responsable Achats Nom : Prnom : Date : Demande accepte : Motif du refus : signature :

signature :

CADRE RESERVE AU SERVICE COMPTABLE

Demande reue le : Demande traite le : Par : Lafarge N fournisseur : Mot clef :

Service Achat

64442912.xls
08/03/2011

SOLICITUD para la CREACIN o MODIFICACIN de una CUENTA DE PROVEEDORES

Creacin de la Cuenta del Proveedor Modificacin de la Cuenta del Proveedor N N Tipo de Proveedor Local Internacional Bienes Servicios Transporte Materias Primas

PARA USO DEL PROVEEDOR

INFORMACION GENERAL Razn Social * RUC* (obligatorio)
(13digitos)

Cdigo del Segmento de la Actividad Comercial. Direccin (Calle 1):* Direccin (Calle 2):* Direccin (casilla postal):* Bien / Servicio que se Vende/Presta * Codigo Postal: Ciudad: * Pas:* Telfono:* Fax :* CONDICIONES DE PAGO Trminos de Pago: Observacin: Modificacin de las Condiciones de Pago: Medio de Pago : :
Fecha: * Razn para la Modificacin Solicitada :

Productor Comercializador

Grupo Impositivo*

IVA IVA 0

Contribuyente Especial

Correo Electrnico*

30 das

45 das

c 60 das

+ 60 das

Intra-Grupo

c Carta de Crdito ACTIVIDADES PRINCIPALES*

c Transferencia bancaria

* Detalle todos los

segmentos /divisiones / lneas de bienes o servicios que ofrece y provea una breve explicacin ( Si considera necesario adjunte informacion adicional sea en modo digital y fsico)

REFERENCIAS COMERCIALES

* Por favor detalle las empresas donde ha prestado sus servicio profesionales y el tipo de trabajo realizado
EMPRESA DESCRIPCION

* Adjuntar certificados
Nombre Apellido Funcin Fecha

que validen la informacin suministrada

:*
:* :* :*

Autorizacin del Proveedor (obligatorio) "Leida, aprobada" y firmada

Sello Comerial

SOLO PARA USO DE SOLICITANTE / ADMINISTRADOR del PRESUPUESTO / dpto. de COMPRAS

Informacin General

Recuerde: Las Solicitudes Incompletas seran devueltas al solicitante / cada solicitud debe ser presentada antes de emitir la orden de compra
Familia de Compras
Solicitante Nombre : Nombre: Administrador de Presupuesto Nombre: Gerente del Departamento de Compras

Fecha

Fecha:

Firma

Firma:

Fecha: Solicitud Aceptada: Razn de Rechazo: Firma:

Monto anual estimado de compras

Razones de la contratacin

Tiene este proveedor vnculo con algn funcionario de Lafarge Cementos?

Como se Contact con este Proveedor

SI En caso de ser s explique

NO

SOLO PARA el USO de CONTABILIDAD

Solicitud Revisada por : Fecha: ANEXO AL FORMULARIO ADJUNTAR: COPIA DEL RUC ORIGINAL CERTIFICADO BANCARIO COPIA DE FACTURA 3 REFERENCIAS COMERCIALES
08/03/2011

Los campos marcados con (*) son obligatorios