Conférence : Les Mycoses Superficielles

11-2023

Programme 6éme année médecine/ faculté médecine/Oran

PLAN :

Introduction

Objectifs pédagogiques

***Généralités

1- Dermatophytes:

 Dermatophytoses

2- les levures : levuroses

 Candidoses

 Malassezioses

3- Phaeohyphomycoses superficielles
* Tinea nigra

***Conclusion
I/ Introduction :

Motif fréquent > 20 % de la population mondiale

Touchant :

 la peau
 les cheveux,
 les ongles,
 les muqueuses

d’où l’intérêt d’évoquer le diagnostic+++

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES/

 Définir une mycose

 Connaitre les facteurs favorisants

 Identifier les différentes formes cliniques

 Savoir prendre en charge une mycose sup

Généralités :

Les mycoses sont des infections causées par des champignons.

 Définition:

Le champignon est un microorganisme qui ne peut pas composer ses propres constituants qu’a
partir de substances organiques = une vie saprophytique = parasitaire
 I- Les dermatophytoses :

Définition : ce sont des affections causées par des dermatophytes .

- kératinophiles (couche cornée et phanères)

- pathogènes d ’emblée

- Jamais retrouvées dans les muqueuses et les viscères

MODES DE CONTAMINATION :

 Géophile
 Zoophile
 Antropophile : contagiosité élevée

Facteurs favorisants :

1. Facteurs généraux : Immunodépression (SIDA++ / Diabète..) / Contact avec animaux (chat

++)

2. Facteurs locaux :

Macération / Chaleur / Humidité

3-Iatrogénie : Dermocorticoïdes / Corticothérapie / TTT Immunosuppresseur

***Ces notion d'épidémiologie sont intéressantes à connaître car elles permettent :

1. de dépister le contaminateur

2. et de le traiter

3. et de prendre les mesures prophylactiques nécessaires.

***Aspects cliniques :

1-atteinte du cuir chevelu (teignes)

2-Atteinte de la peau glabre

3-Atteinte des plis

4-Atteinte des ongles

 I- Les teignes ou dermatophytie du cuir chevelu
 parasitisme pilaire

 Terrain: - enfant d'âge scolaire

- adulte rarement

 Répartition géographique:

cosmopolite endémo épidermique dans les pays pauvres

 Facteurs favorisants : mauvaise hygiene , promiscuité+++

 La contamination peut être :

 Soit directe : par contact avec le teigneux ou l’animal contaminé .

 Soit indirecte : par l’intermédiaire d’objets souillés (peignes, foulards, chapeau, brosse des
coiffeurs..).

 Démarche diagnostic :

I. Notion de contage

II. Examen clinique

III. Examen à la lampe de Wood :lumière UV émet une fluorescence variable selon l’agent en
cause.

IV. Examen mycologique :

*****Examen direct :prélèvement à l’aide d’une curette mousse ou écouvillon de matériel

pathologique

*****Culture/ Saboureaud 3 à 4 semaines

 Formes cliniques :

 I-Teignes tondantes :

A) teignes tondantes trichophytiques TTT

B) teignes tondantes microsporiques TTM

 II-Teignes inflammatoires ou kérion de Celse

 III-Teignes faviques ou favus

 1- Teignes tondantes
95% des teignes en Algérie

A- Les TT trichophytiques 80%

B- Les TT microsporiques 20%

A- Teignes tondantes trichophytiques 80% :

Agent:- trichophyton violacéum(+++)

- trichophyton soudanens

(anthropophiles)

Épidémiologie:

 Très fréquente en Algérie+++

 Enfant d'âge scolaire

 02 sexes

****** Très contagieuse +++.

Clinique :

 Plaques alopéciques squameuses

 Nombre= nombreuses (100).

 Taille = quelques mm de diamètre (4-5mm)

 Limites = imprécises

 Examen du cuir chevelu: cheveux coupés à ras

 Lumiere de WOOD === Pas de fluorescence

 Dgc positif : Examen direct: positif

Culture : identifie l’espèce 3-4 semaines

B) TT microsporiques :

 Agent : microsporum canis (zoophile).

microsporum audouini (anthropophile).

 Épidémiologie: enfant 6 à 12 ans dans les 02 sexes

***petite Épidémie familiale ou de quartier

  Peu contagieuse.

 Clinique : Plaques alopéciques squameuses ,

 Nombre = peu nombreuses (1-2)

 Taille = 2-5cm,

 Les limites = nettes

 A l’examen: cheveux coupés en brosse (à 2-3 mm) de la racine du Cuir Chevelu

 Examen à la lampe de Wood: fluorescence verte.

Teigne trichophytique Teigne microsporique

• D. anthropophile = très • D. zoophile = non contagieux
contagieux
• plaques de petite taille / • plaque de grande taille /
multiples • unique
• cheveux cassés ras, • cheveux cassés courts en brosse
• Fluorescence = 0 • Fuorescence = verte
Dgc differentiel :

 État squameux du cuir chevelu

- Psoriasis du cuir chevelu.

- Dermite séborrhéique.

 Alopécies non cicatricielles circonscrites

- Pelade

- Trichotillomanie(tic d’arrachage des cheveux)

2-Teignes inflammatoires suppuratives

 Agent :

Trichophyton Mentagrophytes(zoophile)

Trichophyton verrucosum (zoophile)

Trichophytum violaceum

1. kerion = macaron cuirchevelu

2. Sycosis barbe

***Epidémiologie:

Fréquence : rare

Age :enfant > 10ans et adulte (poils ,barbe).

cas sporadiques dans les régions d’élevage bovin et équin.

***Non contagieuse

Clinique :

Macaron ou kérion de Celse:

 unique ou multiples

 débute par une tache érythémateuse légèrement squameuse

 taille = 2 à 5 cm
  Apres 2 semaine , devient inflammatoire, s’épaissit et se surélève

 suppure par tous les orifices folliculaires entraînant une chute de cheveux.

 ADP

 Lumiere de wood : négatif

 Examen direct: +

 Culture +

 Évolution défavorable:

 abcédation
 ulcérations
 des aires alopéciques.

III-Teigne favique :

 Épidémiologie:

- Fréquence: en voie de disparition

- Age : tout âge dans les 2 sexes.

- Très contagieuse +++ = TEIGNE de la misère

Clinique :

 plaques croûteuses surélevées grises jaunâtres evoluantes vers :

 Le godet favique:

**une cupule(dépression) arrondie de quelque mm de ø centré par un poil recouvert d’une croûte

de couleur jaune
  Examen à la lampe de Wood: fluorescence verte pale mate .

 TRAITEMENT DES TEIGNES

 Traitement général.

 Traitement local .

 Mesures associées

1- TRT général :

Griséofulvine Griseofuline ® cp avec AMM

 Posologie : 20 a 25mg/kg/j pour l’enfant

1 g/j chez l’adulte.

 Durée du traitement: 6 à 8 sem

2- Traitement local :

 Antifongiques locaux:

***Dactarin ®( Miconazole),

***Pévaryl® (Econazole).. en lotion à appliquer 2x/j.

Mesures associées :

 Éviction scolaire de 21jours pour:

 la teigne trichophytique TTT

 le favus

 Stérilisation quotidienne à l’eau bouillante ou au benzène de la litterie .

 Brûler les peignes et les brosses contaminées.

 si zoophile : prélever et traiter les animaux domestiques ;

 si anthropophile :
◦ enquête épidémiologique scolaire et familiale : prélever toute
personne contact pour dépister et traiter les sujets atteints
◦ éviter les échanges d’objets (bonnet, brosse, serviette,
oreiller, jouet),
 II- Dermatophytie de la peau glabre Ou herpes circiné (ancien nom)

 Épidémiologie:

Age: enfant et adulte

Femenine +++

Peu contagieuse .

Clinique :

 Tache érythématosquameuse d’évolution centrifuge réalisant une lésion arrondie ,annulaire

prurigineuse avec:

-une bordure érythématosquameuse active(riche en filaments mycéliens) avec

tendance à la vésiculation.

-centre légèrement fripé clair en voie de guérison.

 Siège : ubiquitaire sauf plis mains et pieds

3- Dermatophyties des plis= Intertrigo

A) Intertrigo des grands plis:

intertrigo inguinocrural , interfessier, axillaire, sous mammaire

 Agent: dermatophytes antropophyles:

***Trichophyton Rubrum.

***Epidermophyton floccosum.

 Épidémiologie: adulte dans les 2 sexes (h >f)

Peu contagieux.

 nappe très prurigineuse centrée par pli et s’étend de façon excentrique sur l’1 ou les 2
berges du pli
  périphérie active squameuse et vésiculeuse à contours polycycliques

 centre en voie de guérison

B) intertrigo des petits plis

exp : intertrigo inter orteil (pied d’athlèt).

Agent: dermatophytes antropophyles Trichophyton Rubrum, Trichophyton interdigitale .

Épidémiologie: adulte dans les 2 sexes (h>f)

contagieux +++.

Facteurs favorisants:

 Natation en piscine

 port de chaussures fermées (militaire éboueur)

 chaussettes en synthétique

 les ablutions de la prière

 chaleur

 Sudation

 Serviettes en commun +++

Clinique :

 prédilection pour le 3ème et 4ème espace inter orteil

 Pli macéré blanchâtre avec fissure centrale.

 Extension possible vers la face plantaire et face dorsale du pied avec desquamation et
vésiculation réalisant un tableau d’athlétic foot.

 SF: prurit intense + odeur désagréable.

Complication +++ d’érysipèle.

TRT :

 d’un antiseptique en solution et d’un antifongique imidazolé local

 pendant 3 à 4 semaines suffit généralement .

 En cas d’échec ou de forme étendue association à un antifongique oral:

  Mesures associées :

1. Assechement des lésions

+++

1. Mesures d’hygiene

2. Changer les habitudes de chaussage

3. SENSIBILISATION +++

4- Onyxis dermatophytique

 Épidémiologie:

-Prédilection pour les ongles des pieds.

-Age : adulte surtout homme.

 ***pénétration de la kératine de l’ongle par un dermatophyte Secondaire Intertrigo IO

 Début insidieux.

 Ongle épaissi ,jaunâtre ,friable ,ailleurs rongé et détruit .

 Début: bord libre de l’ongle

Matrice=== décollement et destruction totale de l’ongle.

 Pas périonyxis associé.

 Ex mycologique : systématique

Atteinte pieds (gros orteil) > mains

Epaississement (hyperkératose) sous-unguéal jaunâtre

Pas de péri-onyxis associé (≠ onyxis candidosique)

Traitement :

1-Si atteinte de l’ongle inférieure à 50 %:

Un traitement local par solution filmogène peut être suffisant (par exemple : amorolfine 5 %)

2-Si atteinte matricielle ou lésions cutanées

Traitement général de 6-9 mois

 II- Les levuroses : *Les candidoses ,

*Les malassézioses

1-Les candidoses :
* sont des infections opportunistes secondaires aux levures du genre Candida qui peuvent toucher :

 les plis
 Les phaneres
 Muqueuses
 viscères.

* Candida albicans =

saprophyte commun des muqueuses digestive + génitale

passage d’un état Saprophyte vers un pathogene sous l’influence de certains facteurs
favorisants :

A- Facteurs endogènes:

 grossesse,

 Immaturité du syst immunitaire= nourrisson

 Deficits immunitaires: SIDA

 Tumeurs, hémopathies

 Diabète,

 Malnutrition

 Hyposialorrhée

 Autre foyer candidosique , exp digestif

B- Facteurs éxogenes:

 Partenaire infecté

 corticoïdes ( voies) au long cours,

 antibiotiques,

 immunosuppresseurs,

 traitements hormonaux, contraception orale…).

 Cliniquement :

1. Les candidoses des muqueuses

2. Les intertrigos candidosiques

3. Les candidoses unguéales

1-Les candidoses des muqueuses :

A- Buccales :

 assez fréquente

 polymorphes

 Facteurs favorisants :

◦ Hygiène dentaire

◦ Port de prothèse dentaire

1.Le muguet buccal :

 Fréquent (nouveau né ; nourrisson)

 Aspect :

**Erythème diffus de la muqueuse

**parsemé d’un enduit blanchâtre, crémeux, se détachant à l’abaisse-langue ;

**la muqueuse sous-jacente rouge vif, fragile, saignée

 Signes fonctionnels :

brûlure, sialorrhée.

2.La langue noire villeuse

3.La chéilite candidosique : levres

4.La perlèche candidosique : atteinte des comissures labiales

B- Les candidoses génitales

1. Les vulvovaginites
2. Les balanites : atteinte du gland

TRAITEMENT DES CANDIDOSES MUQUEUSES

1- Candidose buccale: en 1ère intention traitement local pendant 21 j :

  Fungisone ® Amphotericine B: 2càc 2x/j (laisser 5mn en contact de la muqueuse puis avaler)..

 Dactarin ® Miconazole gel buccal 2 CM 4x/j

+ Bain de bouche à

 Le Fluconazole diflucan est préconisé en cas d’échec au traitement local :150mg/semaine à

répéter à15 jours d’intervalle si besoin.

2- Candidose génitale:

 Vaginite :

***gynopevryl ® Econazole un ovule/j pendant 7jours.

***Chez la jeune fille fluconazole cp150mg/semaines pendant 2 semaines.

 Balanite: toilette avec savon alcalin +antifongique en crème 2x/j.

 Traiter les partenaires +++

Les intertrigo candidosiques :

1.Intertrigo inguino-crural :

Facteurs favorisants :

-Obésité.

-Diabète.

-Macération.

-Humidité.

Aspect clinique: 04 signes constants :

1)Fond du pli fissuré (enduit blanchâtre) .

2)Nappe rouge vernissée d’extension symétrique sur les deux berges du pli.

3)Bordure siège d’un décollement épidermique en collerette parfois pustuleuse.

4)Présence de vésiculo pustules périphériques est rare mais évocatrice.

SF: prurit d’intensité variable

2.Les intertrigos sous mammaires et axillaires :

◦ Plus rares
3.Intertrigo interdigital palmaire :

 Facteurs favorisants :

 Contact avec le sucre

 Pâtisserie

 Aspect :

-Fissure au fond du pli, extension en miroir

 Siège :

3eme espace inter digital palmaire à la main gauche s’accompagne d’une candidose s l’alliance.

 Association : onyxis et péri-onyxis.

4.Intertrigo interdigital plantaire :

 Facteurs favorisants :

-macération +++

 Aspect caractéristique -Fissure au fond du pli,

-extension en miroir

 Siège : 2eme, 3eme, 4eme espace inter orteil à prédominance du 1er espace +++

Onyxis candidosique :

 Les ongles des mains .

1.Facteurs favorisants: -des professions exposées au microtraumatisme -des angles en contacte

fréquent avec des substances sucrées
-ou agressives ( détergeants ) .

2.Sexe : femmes +++

Clinique: un perionyxis suivi d’un onyxis

Dgc positif :

Examen direct

Culture : diagnostic de certitude.

1. Milieu : Milieu de Sabouraud- Chloramphénicol.

2. Résultats : 2 à 4 jours.
 Les malassezioses :

I- Pityriasis versicolor (PV)

II- Dermite séborrhéique (DS)

1- Le Pityriasis Versicolor PV

**Definition : mycose fréquente et bénigne de la peau causée par une levure du genre:
- Malassezia furfur

**levure lipophile == saprophyte des régions riches en glandes sébacées :visage, dos, médio-
thorax et medioscapulaire

** non contagieuse

**clinique :

1- la lésion élémentaire

 Macule rosée ou jaune chamois ou brun foncée ( forme hyperpigmantée).

- Taille variable - arrondie ou ovalaire -A limites nettes -2-50mm de diamtre

La dermite seborreique : DS

Très fréquente 3% de la population

Sa prévalence varie en fonction de l’âge :

 trois premiers mois de vie

 l’adolescence

 après 50 ans.

Clinique:
• un érythème et une desquamation jaunatre grasse

• localisés dans les zones séborrhéiques : cuir chevelu, plis nasogéniens, haut du tronc, creux
axillaires, région génitale; zone médiothoracique et médio scapulaire

• P/R (poussée- rémission) === amélioration lors de l’exposition solaire et aggravation en

période hivernale, stress, effort ,,,

+Fréquente; VIH,Dépréssion,Parkinson

Les Phaeohyphomycoses

 infection de la peau glabre (paumes+++)

 Agent: Hortaea werneckii : champignon noir filamenteux ubiquitaire mais plus
fréquemment retrouvé en zone côtière,
 Chez les adultes jeunes et surtout les enfants.
 Le facteur prédisposant est l’hyperhidrose palmaire.
 Clinique: taches planes, d’une brunes ou noires, asymptomatiques, pouvant confluer en
macules polycycliques.

Le traitement :
• contrôle de l’hyperhidrose : peut suffire ;
• vaseline salicylée à 3 % ;
• antifongiques topique
 Conclusion :
 Mycoses sup= Des tableux cliniques divers
 Le prélèvement mycologique est essentiel à la démarche diagnostique et thérapeutique
= coopération Médecin-Biologiste +++
 Toujours expliquer au patient les facteurs favorisant les récidives
 Des mycoses profuses ou récidivantes doivent systématiquement faire rechercher une
immunodépression.