Un embarazo ectpico ocurre cuando el beb comienza a desarrollarse por fuera de la matriz (tero).

El sitio ms comn para un embarazo ectpico est dentro de uno de los conductos a travs de los cuales el vulo pasa del ovario al tero (trompas de Falopio). Sin embargo, los embarazos ectpicos tambin pueden presentarse en raras ocasiones en los ovarios, el rea del estmago o el cuello uterino. Un embarazo ectpico es causado frecuentemente por una afeccin que obstruye o retarda el paso de un vulo fecundado a travs de las trompas de Falopio hacia el tero. Esto puede ser causado por un bloqueo fsico en la trompa por factores hormonales y por otros factores, como el tabaquismo. La mayora de los casos de cicatrizacin son provocados por: y y y Embarazo ectpico previo Infeccin previa en las trompas de Falopio Ciruga de las trompas de Falopio

Hasta un 50% de las mujeres con embarazos ectpicos ha tenido hinchazn (inflamacin) de las trompas (salpingitis) o enfermedad inflamatoria plvica (EIP). Algunos embarazos ectpicos pueden deberse a: y y y y Defectos congnitos en las trompas de Falopio Complicaciones de una apendicitis Endometriosis Cicatrizacin causada por una ciruga plvica previa

Los siguientes factores tambin pueden incrementar el riesgo de embarazo ectpico: y y y Edad mayor a 35 aos Haber tenido mltiples compaeros sexuales Fecundacin in vitro

En unos pocos casos, se desconoce la causa. Algunas veces, una mujer puede quedar embarazada despus de practicrsele una ligadura de trompas (esterilizacin tubrica). Es ms probable que los embarazos ectpicos ocurran dos o ms aos despus del procedimiento ms que inmediatamente despus de ste. En el primer ao despus de la esterilizacin, slo cerca del 6% de los embarazos sern ectpicos, pero la mayora de los embarazos que ocurran de dos a tres aos despus del procedimiento sern ectpicos. El embarazo ectpico tambin es ms probable en mujeres que hayan tenido:

y y

Una ciruga para revertir la ligadura de trompas con el fin de volver a quedar embarazadas Un dispositivo intrauterino (DIU) y resultaron embarazadas (muy improbable cuando estos dispositivos estaban puestos)

Los embarazos ectpicos se presentan en 1 de cada 40 a 100 embarazos. Sntomas y y y y y y y Sangrado vaginal anormal Amenorrea Sensibilidad en las mamas Lumbago Clico leve en un lado de la pelvis Nuseas Dolor en la parte inferior del abdomen o en el rea de la pelvis

Si el rea del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los sntomas pueden empeorar. Estos pueden abarcar: y y y y Sensacin de desmayo o realmente desmayarse Presin intensa en el recto Dolor que se siente en el rea del hombro Dolor agudo, sbito e intenso en la parte inferior del abdomen

El sangrado interno debido a una ruptura puede llevar a que se presente hipotensin y desmayo en alrededor de 1 de cada 10 mujeres. Signos y exmenes El mdico llevar a cabo un examen plvico que puede mostrar sensibilidad en dicha rea. Los exmenes que se pueden hacer son: y y y y y y y Culdocentesis Hematocrito Prueba de embarazo Prueba de GCH cuantitativa en sangre Nivel de progesterona en suero Ecografa transvaginal o ecografa del embarazo Conteo de leucocitos

Un aumento en los niveles de GCH puede ayudar a diferenciar un embarazo normal (intrauterino) de un embarazo ectpico. Las mujeres con altos niveles deben someterse a una ecografa vaginal para identificar un embarazo normal. Se pueden usar otros exmenes para confirmar el diagnstico, como:

y y y

Dilatacin y legrado Laparoscopia Laparotoma

Tratamiento Los embarazos ectpicos no pueden continuar hasta el nacimiento (a trmino) y se tienen que extraer las clulas en desarrollo para salvar la vida de la madre. Usted necesitar ayuda mdica urgente si el rea del embarazo ectpico presenta ruptura, lo cual puede llevar a que se presente shock, que es una situacin de emergencia. El tratamiento para el shock puede incluir: y y y y y Transfusin sangunea Lquidos por va intravenosa Mantenerse caliente Oxgeno Elevar las piernas

Si hay una ruptura, se lleva a cabo una ciruga (laparotoma) para detener la prdida de sangre. Esta ciruga tambin se hace para: y y y Confirmar un embarazo ectpico Remover el embarazo anormal Reparar cualquier dao a los tejidos

En algunos casos, es posible que el mdico tenga que extraer la trompa de Falopio. Una minilaparotoma y una laparoscopia son los tratamientos quirrgicos ms comunes en los casos de embarazo ectpico en que no se haya presentado ruptura. Si el mdico no cree que se vaya a presentar ruptura, a usted se le puede administrar un medicamento llamado metotrexato y vigilarla. Igualmente, le pueden realizar exmenes de sangre y pruebas de la funcin heptica. Expectativas (pronstico) Un tercio de las mujeres que ha tenido un embarazo ectpico puede ms adelante tener un beb. Se puede presentar otro embarazo ectpico en una tercera parte de las mujeres. Algunas mujeres no vuelven a quedar embarazadas de nuevo. La probabilidad de un embarazo exitoso depende de: y y y La edad de la mujer Si ya ha tenido hijos La razn por la cual se present el primer embarazo ectpico

En los Estados Unidos, la tasa de mortalidad de mujeres debido a embarazos ectpicos ha disminuido a menos del 0.1% en los ltimos 30 aos.

Complicaciones La complicacin ms comn es la ruptura con sangrado interno que lleva a que se presente shock, pero rara vez se presenta la muerte por esta causa. Situaciones que requieren asistencia mdica Si usted tiene sntomas de embarazo ectpico (especialmente dolor en la parte baja del abdomen o sangrado vaginal anormal), consulte con el mdico. Usted puede tener un embarazo ectpico si puede quedar embarazada (frtil) y si es sexualmente activa, incluso si emplea anticonceptivos. Prevencin Es probable que la mayora de las formas de embarazos ectpicos que ocurren por fuera de las trompas de Falopio no sean prevenibles. Sin embargo, un embarazo tubrico (el tipo ms comn de embarazo ectpico) puede en algunos casos prevenirse, evitando afecciones que podran ocasionar cicatrizacin en las trompas de Falopio. Lo siguiente puede reducir el riesgo: y Evitar los factores de riesgo para enfermedad inflamatoria plvica (EIP) como tener mltiples compaeros sexuales, tener relaciones sexuales sin condn y contraer enfermedades de transmisin sexual (ETS) Diagnstico y tratamiento oportunos de las enfermedades de transmisin sexual Diagnstico y tratamiento oportunos de salpingitis y de enfermedad inflamatoria plvica (EIP) Dejar de fumar

y y y

Nombres alternativos Embarazo abdominal; Embarazo tubrico; Embarazo cervical Es un procedimiento para verificar la existencia de lquido anormal en el espacio justo detrs de la vagina(fondo de saco). Forma en que se realiza el examen Primero, se realiza un examen plvico. Luego, el mdico sostendr el cuello uterino con un instrumento y lo levantar ligeramente. Se inserta una aguja larga y delgada a travs de la pared vaginal, justo debajo del tero, y se toma una muestra de cualquier lquido que se encuentre en ese espacio. Luego se extrae la aguja. Preparacin para el examen A usted le pueden solicitar que camine o permanezca sentada durante un tiempo corto antes de realizar el examen. Lo que se siente durante el examen Se puede experimentar una sensacin molesta de calambres cuando se agarra el cuello uterino. Asimismo, se presenta un dolor agudo y breve a medida que se inserta la aguja.

Razones por las que se realiza el examen Este procedimiento se realiza cuando hay dolor en el abdomen bajo y en la pelvis, y cuando otros exmenes sugieren que puede haber lquido en el fondo de saco. Igualmente, se puede realizar cuando el mdico sospecha de ruptura de un embarazo ectpico o un quiste ovrico. En la actualidad, este procedimiento rara vez se hace, debido a que el lquido en el fondo de saco generalmente se puede detectar con una ecografa. Valores normales Lo normal es no encontrar lquido en el fondo de saco o encontrar una cantidad muy pequea de lquido transparente. Significado de los resultados anormales Aun cuando no se encuentre lquido, ste puede estar presente y usted puede necesitar otros exmenes. Si se extrae lquido, se hace un cultivo para ver si usted tiene una infeccin. Si se encuentra sangre no coagulada en el fondo de saco, se puede requerir una ciruga de emergencia. Cules son los riesgos Los riesgos abarcan: y Punzar la pared intestinal o uterina

La dilatacin y legrado (D y L) es un procedimiento que se realiza para raspar y recolectar tejido (endometrio) del interior del tero. y y La dilatacin ("D") es un ensanchamiento del cuello uterino para permitir el paso de instrumentos hacia el tero Legrado ("L") es el raspado de las paredes del tero.

Descripcin La dilatacin y legrado, tambin llamado raspado o legrado uterino, se puede llevar a cabo en el hospital o en una clnica, estando bajo anestesia general o local. El mdico insertar un instrumento llamado espculo en la vagina, el cual mantiene la cavidad vaginal abierta. Se puede aplicar un anestsico en la abertura hacia el tero ( cuello uterino). La cavidad vaginal se ensancha empleando una varilla metlica y luego se pasa una legra o cureta (un asa de metal en el extremo de un mango largo y delgado) a travs de la abertura hacia la cavidad uterina. El mdico raspa suavemente la capa interna de tejido, llamada endometrio, y lo extrae para examinarlo. Indicaciones Este procedimiento se puede llevar a cabo para: y Diagnosticar afecciones como el cncer uterino

y y y

Extraer tejido despus de un aborto espontneo Tratar un sangrado menstrual profuso o perodos irregulares (ver: sangrado entre perodos) Llevar a cabo un aborto provocado o teraputico

El mdico tambin puede recomendar la dilatacin y el legrado si uno tiene: y y y y y Sangrado anormal estando con hormonoterapia Un dispositivo intrauterino (DIU) incrustado Sangrado despus de la menopausia Plipos endometriales Engrosamiento del tero

Es posible que esta lista no los incluya a todos. Riesgos Los riesgos relacionados con la dilatacin y el legrado abarcan: y y y Puncin del tero Cicatrizacin del revestimiento uterino (Sndrome de Asherman, que puede llevar a esterilidadposteriormente) Desgarro o ruptura del cuello uterino

Los riesgos debido a la anestesia comprenden: y y Reacciones a los medicamentos Problemas respiratorios

Los riesgos de cualquier ciruga son: y y Sangrado Infeccin

Expectativas despus de la ciruga La dilatacin y el legrado tienen pocos riesgos. Pueden aliviar un sangrado y pueden ayudar a diagnosticar infeccin, cncer y otras enfermedades. Convalecencia Usted puede retornar a sus actividades normales tan pronto como se sienta mejor, posiblemente incluso el mismo da. Se puede presentar sangrado vaginal, al igual que clicos a nivel de la pelvis y dolor de espalda durante unos cuantos das despus del procedimiento. Normalmente el dolor se puede manejar bien con medicamentos. No se recomienda el uso de tampones ni tener relaciones sexuales por una o dos semanas despus de este procedimiento.

erder a un beb antes de que nazca puede ser muy doloroso. Y en algunas parejas que estn esperando un beb el miedo a tener un aborto natural puede llegar a anular la emocin y la alegra del embarazo.

Lamentablemente, los abortos naturales son bastante frecuentes. Como promedio, uno de cada cinco embarazos acaba en aborto, la mayora durante el primer trimestre.

En la mayora de los casos, el aborto no se puede prevenir porque es el resultado de una mutacin cromosmica o de un problema en el feto que ocurre durante la concepcin o las primeras fases del desarrollo fetal. Dicho esto, ciertos factores como la edad, fumar, beber alcohol y los antecedentes de aborto natural aumentan las probabilidades de que una mujer tenga un aborto.

Asimismo, usted puede hacer multitud de cosas para aumentar las probabilidades de que tanto usted como el beb que est esperando estn sanos durante todo el embarazo. Qu es un aborto natural? Un aborto natural es la muerte espontnea de un embrin o feto antes de que se haya desarrollado lo suficiente para sobrevivir. Esto puede ocurrir incluso antes de que una mujer sepa que est embarazada.

Los abortos suelen ocurrir durante los tres primeros meses de embarazo, antes de la duodcima semana de gestacin. Un nmero reducido de abortos naturales menos del 1% son partos de feto muerto o mortinatos, al ocurrir despus de la vigsima semana de embarazo. Sntomas de aborto Muchas mujeres nunca llegan a saber que han tenido un aborto y lo interpretan como una menstruacin especialmente copiosa.

Algunas mujeres tienen espasmos abdominales, pequeas prdidas de sangre, sangrados importantes, dolor abdominal y/o plvico, debilidad o dolor de espalda. Las pequeas prdidas de sangre no siempre son un signo de aborto; muchas mujeres las tienen al principio del embarazo. Pero, por si acaso, si tiene prdidas de sangre o cualquiera de los dems sntomas de aborto en cualquier momento del embarazo, hable con su mdico.

Si usted acude al mdico porque teme haber tenido un aborto, es posible que su mdico utilice alguno de los siguientes trminos para explicar lo ocurrido:

Si una mujer embarazada tiene prdidas de sangre, muy poco dolor o ningn dolor en absoluto, el cuello del tero cerrado y sigue teniendo un feto con latido cardaco en el tero, lo ms probable es que haya tenido una amenaza de aborto. La mayora de embarazos con sangrado precoz pero latido cardaco fetal detectable acaban bien. Si ha abortado, es posible que el mdico le explique que ha tenido un embarazo anembrinico, que es un aborto que ocurre tan pronto en el embarazo que todava no se haban formado tejidos fetales. Un aborto inevitable es cuando se produce sangrado vaginal junto con espasmos abdominales y dilatacin del cuello uterino. Un aborto incompleto es cuando se produce la muerte del feto pero el cuerpo no expulsa completamente todos los productos del embarazo. Un aborto retenido es cuando sobreviene la muerte fetal pero el cuerpo retiene el feto, la placenta y los dems productos del embarazo durante varias semanas. Esto puede ocurrir cuando la mujer no presenta ni perodos menstruales ni signos de embarazo. Un aborto recurrente es cuando una mujer aborta en tres o ms embarazos consecutivos.

Los embarazos ectpicos son los que se implantan y desarrollan fuera del tero. Su incidencia es de aproximadamente 3,5 a 5% de todos los embarazos y existen distintos tipos de acuerdo al lugar ectpico de implantacin. Los ms frecuentes son los de la trompa de Falopio (casi el 98%), seguidos por los ovricos, del abdomen y del cuello del tero, todos estos de muy rara aparicin. Su diagnstico puede ser precoz por medio de una ecografa durante la bsqueda de un embarazo normal ante una falta menstrual temprana, o bien ante una complicacin, ya que suelen producir serias complicaciones que deben ser rpidamente asistidas. El embarazo ectpico en pocas palabras y y y Es un problema poco frecuente, pero grave durante el embarazo. Se produce cuando un vulo fertilizado se implanta fuera del tero. Los sntomas incluyen dolor abdominal y en el hombro, calambres, sangrado vaginal, nuseas y mareos. y Las mujeres necesitan tratamiento de inmediato. A muchas mujeres les preocupa tener problemas durante el embarazo. El embarazo ectpico es un problema muy grave. Ya sea que creas que puedes tener un embarazo ectpico, seas una pareja o amigo de alguien a quien le preocupa, o simplemente tienes curiosidad sobre el tema, es posible

que tengas muchas preguntas. A continuacin, se incluyen algunas de las preguntas ms comunes sobre el embarazo ectpico. Aborto espontneo e inducido El aborto es sin ms, la interrupcin del embarazo. Sin embargo es preciso distinguir entre dos tipos bsicos: el aborto espontneo, que sucede cuando el cuerpo de la mujer expulsa el producto sin que nadie haga algo para provocarlo y el aborto inducido, es decir, el que se provoca voluntariamente empleando algn recurso o mtodo con ese fin. Las causas del Aborto espontneo pueden ser divididas en dos grupos fundamentales: y y causas ovulares y causas maternas.

En las causas ovulares, el aborto se produce por degeneracin y muerte del embrin y su trofoblasto. El 50% de los abortos tempranos son producidos por esta afeccin. En las causas maternas, el organismo de la madre impide la nutricin y desarrollo del huevo, siendo causa de su expulsin. La destruccin del embrin y/o muerte fetal puede ser debido a anomalas del vulo-cigoto o por enfermedad sistmica de la madre y ms rara vez del padre. NOMALAS CROMOSOMICAS ADQUIRIDAS Ha podido comprobarse que un creciente nmero de agentes, entre los que se incluyen virus, radiaciones y sustancias qumicas inducen anomalas estructurales en los cromosomas tales como roturas, fragmentos decntricos y anillos se han encontrado alteraciones similares en varias enfermedades genticas, as como en la leucemia y en otras entidades malignas. Factores Maternos Las enfermedades maternas suelen asociarse con abortos euploides. Podemos clasificar stas causas maternas en: y y y y y y Alteraciones del aparato genital femenino. Afecciones generales de la madre. Alteraciones endocrinas extra ovulares. Alteraciones nutritivas. Infecciones ovulares. ALTERACIONES DEL APARATO GENITAL FEMENINO: Las alteraciones incluidas en este aparato son todas aquellas causas uterinas. Todas tienen un mecanismo comn de obrar, que es la incapacidad de la decdua para nutrir al huevo, o la falta de adecuada vascularizacin uterina. Las alteraciones ms comnmente halladas son las siguientes:

Insuficiencia lutenica.- Una insuficiencia del cuerpo lteo gravdico, por lo comn no conduce a aborto, pero en cambio una insuficiencia del cuerpo luteo cclico determina una falta de implantacin o una implantacin incorrecta de la que puede seguirse un aborto precoz.

As pues, la insuficiencia del cuerpo amarillo menstrual es una causa probable y frecuente de aborto. y Endometritis decidual.-Las alteraciones inflamatorias y degenerativas de sta, pueden determinar mala nutricin ovular y aborto.

Se puede generar enfermedades crnicas consuntivas, citamos enfermedades caquectizantes como la tuberculosis o carcinomatosis no controladas son causa de aborto y en otras ocasiones la paciente muere a menudo sin haber dado a luz. Un gran nmero de los productos de aborto tienen deciduitis y amniositis crnica. y Duplicaciones uterinas entre ellas.- principalmente, el tero introrsum arcuatus, el tero septo y el tero unicollis-bicornis, teros completamente dobles bicornis no producen esta tendencia al aborto, sin embargo en tiempos recientes se ha demostrado que lo que produce el aborto es la coexistencia de estas anomalas del desarrollo con mucosas mal desarrolladas, mucosas hipplsicas y con teros mal vascularizados, en los que la muerte embrionaria se produce, no por falta de espacio sino por bloqueo en su nutricin. tero hipoplsico.- Es decir un tero simplemente hipoplsico como causa frecuente de aborto. Aborto por incompetencia del orificio interno del cuello uterino.- Se trata sobre todo de un sndrome de abortos repetidos en muchas ocasiones a continuacin de un parto ms o menos normal o quirrgico. AFECCIONES GENERALES DE LA MADRE: Podemos clasificar en inespecficas y especficas: Entre las primeras tenemos que contar con aquellas enfermedades que comprometen el estado nutritivo de la madre y que produciendo un insuficiente aporte nutritivo al embrin, pueden ser causa de su muerte as ocurre en los estados de hambre, carencias alimentaras de distinta naturaleza, enfermedades consuntivas y muy particularmente en las caquexias. Tambin en infecciones crnicas, tales como tuberculosis pulmonar avanzada o fiebre tifoidea.

En estos casos la accin letal sobre el feto probablemente no se debe slo a la debilidad que estos estados producen, sino tambin al efecto de las toxinas. Se discute si la enfermedad hemoltica perinatal es causa de aborto, o solo de parto prematuro. y ALTERACIONES ENDOCRINAS EXTRA OVULARES: Un hipotiroidismo se ha invocado con frecuencia como causa de aborto. Parece que las hipotiroideas dan una elevada proporcin de esterilidad y de abortos. Se debe a que la hormona tiroidea es necesaria para el metabolismo del embrin en alto grado y que su ausencia produce la muerte y el aborto subsiguiente.

La diabetes es tambin a veces causa de aborto (paciente no controlada), aunque, por lo general, causa ms bien muerte fetal en partos a trmino.

ALTERACIONES NUTRITIVAS: La carencia de cido flico tiene mucha importancia como cauca de aborto, la desnutricin muy intensa, la avitaminosis predispone a un aumento de la probabilidad de aborto. INFECCIONES OVULARES: Antes hemos hablado de las infecciones de la decidua como causa de aborto, la mayora de las cuales son tambin abortivas por extenderse al huevo. Entre ellas, adems del Micoplasma, de la listeria monocytogenes, y del toxoplasma gondii ya citados, hay que mencionar el Cytomegalovirus, la pseudomona aeruginosa y por supuesto el treponema pallidum.

Algunas de estas infecciones pueden llegar desde la vagina por un cuello entreabierto, por lo que el sndrome de insuficiencia o incompetencia cervical no obra slo por accin mecnica, sino tambin franquean de la cavidad uterina a ciertas infecciones. DROGAS Y FACTORES AMBIENTALES TABACO, se ha asociado con un alto riesgo de aborto euploide con independencia de la edad materna y de la ingestin de alcohol. El tabaquismo materno aumentara el riesgo de aborto a travs de favorecer la quimiotaxis de neutrfilos que secretan elastasa. EL ALCOHOL, la cafena parece aumentar el riesgo de aborto an en dosis moderada. RADIACIN, La dosis humana no se conoce con precisin, pero se cree que la dosis letal mnima en el da de implantacin es unos 5 Rad. TOXINAS AMBIENTALES, Los gases anestsicos se han implicado como causas de aborto espontneo. Adems del plomo, arsnico, formaldehdo, benceno y xido de etileno pueden ser causa de aborto. Las terminales con pantallas de video y la exposicin campos electromagnticos concomitantes no aumentan el riesgo de aborto. FACTORES INMUNOLGICOS, Los mecanismos auto inmunes son aquellos mediante los cuales la respuesta celular o humoral se dirige contra un blanco especfico dentro del husped. Los trastornos del tejido conectivo como el lupuseritomatoso se asocian con un aumento de abortos y fetos muertos. Es conveniente diferenciar los aspectos clnicos del aborto espontneo en cinco sub-grupos: y y y y y Amenaza de aborto Aborto inevitable Aborto incompleto Aborto diferido Aborto habitual

El Tratamiento se expone en cada categora. Amenaza de aborto: Es importante encontrar la causa desencadenante de amenaza, para su tratamiento. Para ello es necesaria una Historia clnica completa, exmenes de laboratorio, especuloscopia, reposo fsico y sexual, corregir el balance de lquidos y electrolitos.

Aborto inevitable: Queda demostrado por la rotura de las membranas o cuando el cuello est dilatado. En estas condiciones es seguro que se producir el aborto. El tratamiento es quirrgico (legrado instrumental o digital) previo exmenes y anestesia general. Aborto incompleto: El feto y la placenta son susceptibles de ser expulsados juntos, en los abortos que tienen lugar antes de la dcima semana y por separado despus es la dilatacin del cuello uterino seguido del tratamiento, (legrado instrumental) bajo anestesia general y exmenes de laboratorio. Aborto diferido: Se define como un huevo muerto y retenido por 6 ms semanas de gestacin el tratamiento es quirrgico previo exmenes de laboratorio incluidos tiempos de coagulacin. Aborto habitual: Se ha definido el aborto espontneo habitual cuando se produce tres o ms aborto espontneos consecutivos. El tratamiento es quirrgico y recomendacin para conocer el cariotipo de la pareja. El aborto espontneo es muy frecuente. Las mujeres pueden tener abortos de este tipo sin siquiera notarlos. Existen diferentes definiciones del aborto inducido. El punto de vista mdico tiende a considerar como aborta la interrupcin de un embarazo ante de que el producto pueda sobrevivir fuera del cuerpo de la mujer, es decir, antes de que este sea viable, lo que ocurre alrededor de las semanas 20 o 22 de embarazo. Luego de este periodo generalmente se habla de muerte fetal y no de aborto. Desde el punto de vista legal, las definiciones del aborto de acuerdo a las leyes mexicanas coinciden en que se trata de la muerte o privacin de la vida del producto de la concepcin en cualquier momento del embarazo. En contraste, solo en el estado de Tlaxcala se toma en cuenta el aspecto de viabilidad. El aborto inducido puede ser peligroso de acuerdo de cmo y cundo se practique. Hay diferentes formas de provocar un aborto, algunas son muy peligrosas y otras no. Los mtodos ms seguros y eficaces son la aspiracin y el legrado, siempre y cuando las realicen personas capacitadas. Estos mtodos son bastantes seguros, aunque no estn exentos de complicaciones mismas que ocurren en mnimos casos y bajo ciertas razones. Algunos mtodos muy peligrosos consisten en consumir ts abortivos, darse masajes extremadamente fuertes en el vientre, utilizar sustancias o pastillas, introducir sondas, ganchos, agujas de tejer, alambres u objetos semejantes en la vagina, dejarse caer, golpearse o darse sentones, estos mtodos pueden ocasionar abortos incompletos, infecciones y hemorragias. Y si un aborto incompleto, en proceso o con complicaciones no se atiende de inmediato, la mujer puede perder la vida. Cmo se hace un aborto mdicamente seguro? Existen diferentes tcnicas para interrumpir el embarazo. El uso de cada una de ellas, depende en el tiempo que lleve el embarazo y del tipo de servicios disponibles, es decir, del equipo y del personal capacitado. Mientras ms tarde se realice un aborto, se tienen mayores probabilidades de que surjan complicaciones mdicas. En cambio el aborto practicado durante el primer trimestre del embarazo, mediante cualquiera de las tcnicas, constituyen una operacin sencilla y que no requieren de hospitalizacin. La mayor parte de las tcnicas mdicas para la interrupcin del embarazo consisten en mtodos quirrgicos. pero ha cobrado mayor impulso el aborto qumico que consiste en ingerir pastillas compuestas por substancias que inducen al aborto. Mtodos quirrgicos.

Aspiracin manual endouterina (AMEU). Es la tcnica ms segura para practicar un aborto. Se trata de una operacin relativamente sencilla que dura aproximadamente 15 minutos. Generalmente se utiliza anestesia local; slo en casos excepcionales se utiliza anestesia general. Puede realizarse desde las primeras tres semanas del embarazo y hasta la semana nmero doce. El procedimiento consiste en dilatar el cuello del tero para introducir en l una cnula flexible, parecida a un popote y aspirar el contenido con una jeringa. El grosor de la cnula y el grado de dilatacin, dependen de que tan desarrollado est el embarazo, pero en general el AMEU requiere un grado de dilatacin bajo, por lo que se considera muy seguro. Este mtodo es, adems un recurso eficaz para atender las complicaciones derivadas del aborto incompleto o en proceso Aspiracin mecnica. Este mtodo es similar a la aspiracin manual, ofrece las mismas ventajas y es igualmente seguro. La diferencia es que, en este caso, la aspiracin se practica por un dispositivo movido por energa elctrica y puede hacerse hasta las catorce semanas del embarazo. Este procedimiento es el ms comn en los pases donde el aborto se permite a solicitud de la mujer. Legrado (dilatacin y curetaje). Antes de que existieran las tcnicas de aspiracin, este era el mtodo ms comn. El legrado requiere hospitalizacin y anestesia general o bloqueo peridurial. En este caso es ms necesario dilatar el cuello del tero para poder introducir la cureta y manipularla. La cureta es un instrumento es una paleta de metal o plstico con el que raspan las paredes uterinas para retirar el contenido. El riesgo de dao a las mujeres es mayor que en los de aspiracin, ya que se pueden producir rasguos, cortes, o mutilaciones, lo cual generara una esterilidad femenina. Dilatacin y evacuacin. Este mtodo se utiliza en embarazos que tienen ya una duracin de entre trece y diecisis semanas. requiere de hospitalizacin y anestesia general. Se trata de una combinacin de legrado y las tcnicas de aspiracin, y para aplicarlo se necesita que la persona a aplicarlo tenga un gran nivel de experiencia, ya que en este caso el cuerpo fetal es mas abundante y el tero es mas suave y vulnerable que en el primer trimestre. Induccin del parto inmaduro. Este procedimiento se ha aplicado con muy poca frecuencia, debido a su grado de complejidad y de riesgo. Sola realizarse entre las trece y las veinticuatro semanas de embarazo, pero hoy en da solo se recurre a el en casos excepcionales (a partir de la semana diecisis del embarazo) como cuando la salud de la mujer se encuentra en peligro o se descubren malformaciones en el feto. Requiere de una estancia hospitalaria de entre 24 y 48 horas. El procedimiento consiste en inyectar dentro del saco amnitico, una solucin salina hipertnica o urea hipertnica y prostaglandinas E2, para provocar en el tero contracciones similares a las del parto, de manera que el feto sea expulsado imitando un parto natural. Histerotoma. Esta tcnica consiste en la remocin del feto y la placenta por medio de una operacin quirrgica. Como realizacin exige incisiones en el abdomen y el tero, implica riesgos de ciruga mayor y posibilidades ms serias de complicacin que los de cualquier otro mtodo. Slo se recurre a este proceso cuando otros han fallado repetidamente o no son practicables por motivos mdicos. Se considera una intervencin seria que requiere de hospitalizacin de dos das. Luego de la histerotoma la mujer queda con cicatrices en el abdomen y en el tero, de modo que en el futuro tiene que dar a luz mediante cesrea. La histerotoma debe evitarse al mximo y siempre se considera como mejor opcin la induccin del trabajo de parto inmaduro. Mtodos qumicos. La pldora RU 486. La pldora RU 486 contiene mifepristone, una sustancia abortiva con alto grado de efectividad cuando se le combina con una dosis de prostaglandina. La pldora se emplea dentro

de las primeras nueve semanas de embarazo. La RU 486 provoca el inicio del aborto debido a que afecta la accin habitual de la progesterona que es una hormona esencial para el mantenimiento del embarazo. Metotrexate. El metotrexate es una droga que retarda o detiene el crecimiento del tejido embrionario o fetal. Al igual que en el caso de la pldora RU 486, ste se utiliza en combinacin con otra sustancia, el misoprostol. El metotrexate es una droga que se emplea habitualmente en el tratamiento de cncer, artritis. psoriasis y colitis, adems de que se ha utilizado durante dcadas en el tratamiento de embarazos ectpicos. El misoprostol provoca contracciones en el tero para facilitar la salida del embrin. Un aborto inseguro puede traer diversas complicaciones. Infecciones. Este tipo es el ms comn de complicacin. Las infecciones obedecen a la entrada en el tero de ciertas bacterias. Para evitar la intensificacin de una infeccin se debe vigilar que no se presente ninguna seal de peligro. Retencin del tejido. Despus de la intervencin puede quedar restos de tejido en el interior del tero. En estos casos es preciso recibir atencin mdica para remover el tejido, pues este constituye un medio ideal para el desarrollo de bacterias causantes de infecciones. Hemorragias. Es normal que se presente sangrado despus de la interrupcin del embarazo. a menudo hay sangrados escasos que aumentan poco a poco, sin embargo si el sangrado es ms abundante que el de la menstruacin o persiste mas all de las tres o cuatro semanas, requiere intervencin mdica. Lesiones intra-abdominales. Perforaciones del tero y del cervix que es el cuello del tero, estas lesiones deben ser suturadas para evitar infecciones o complicaciones. Reacciones txicas a las sustancias utilizadas para inducir el aborto. Si se han ingerido hierbas, medicamentos o drogas para provocar el aborto, se pueden tener ciertas reacciones txicas. Es importante saber que la mayora de las drogas que se utilizan para esto, poseen un grado de confiabilidad bajo y que la mayora de ellas provoca intoxicaciones, envenenamiento o incluso la muerte. Continuacin del embarazo. En muy pocas ocasiones el embarazo puede continuar a pesar del intento de interrupcin. Esto se debe a que se ha retirado slo parte del tejido, por lo que se tiene que repetir el procedimiento hasta eliminarlo totalmente.

Espontneo: Es el aborto producido por causas patolgicas o accidentales, independientes de la voluntad de la madre o de un tercero.

Provocado: Este tipo de aborto encuentra su origen en un hecho del hombre; producto de una intervencin.

Aborto Completo o Incompleto: En el aborto completo el huevo sale integro del interior de la mujer; en el segundo quedan restos o partes del feto en el interior.

 Aborto Habitual: Cuando se producen tres o ms abortos espontneos consecutivos, debidos a enfermedades, alteraciones hormonales, incompatibilidad de la sangre entre madre y feto, problemas al tero u otras causas.

Aborto Eugensico: Es la destruccin del feto para el mejoramiento de la raza. A l se oponen la moral y la Iglesia, pues la vida siempre debe respetarse ya que la vida humana es un don de Dios.

Aborto Honoris Causa: Es el aborto producido para salvar el honor, la honra de la mujer soltera como casada, que tienen sexualmente una reputacin honesta. El privilegio es de carcter personal e implica exclusivamente un momento de la culpabilidad, slo beneficia a la mujer que ha causado su aborto o consentido que otra persona se lo cause y no se extiende a los copartcipes, aunque ellos concurran con el fin de ocultar la deshonra de la mujer. El ocultar la deshonra debe haber sido el motivo fundamental o predominante, sin el cual no se hubiera obrado.

Aborto tico-Social: Intervencin abortiva que tiene por objeto la eliminacin del producto de la concepcin que proviene de un hecho delictivo, como violacin o incesto.

Aborto Socioeconmico: Es el aborto miserable; interrupcin del embarazo por razones econmicas; evita el aumento de la poblacin y la miseria. Es admitido en pases como Australia, Bulgaria o Japn. Suicidio Aborto: El suicidio de la mujer embarazada plantea problemas diversos, segn si el intento de quitarse la vida resulte o no fallido, todo ello frente a la muerte del feto. Si la suicida logra su propsito, el asunto se suscita y en ello radica su inters prctico, frente a un concurso eventual de otras personas. Pero si el suicidio se frustra, ser la mujer responsable de aborto consumado. Etcheberry sostiene la impunibilidad de la mujer embarazada que intenta suicidarse, argumentando que debe tratarse de dar muerte al feto como tal. La vida en germen es todava parte integrante de la vida de la madre, la tutela penal de la madre abarca tambin la del fruto.

En lo que respecta a los que contribuyeron al suicidio, dndose todos los elementos del tipo, incluida la muerte de la mujer, tambin su conducta respecto de la muerte del feto quedar impune de acuerdo con el principio de la absorcin. El que auxilia al suicidio ser castigado slo por ese delito y no por el aborto. Si lo nico que resulta de la cooperacin al suicidio es la muerte del feto, el auxiliador no responder como cmplice de las lesiones que sufra la mujer como consecuencia de su intento suicida. Desde el punto de vista mdico el aborto puede clasificarse en:

(a) Aborto Ovular: Cuando se produce en los primeros das desde la concepcin, se trata de un aborto precoz que pasa desapercibido. Ya sea que se considere como momento de la concepcin, la fecundacin, momento en que el espermatozoide penetra en un vulo y se produce la fusin cromosmica de ambas clulas, con lo que se forma una clula originaria con una dotacin cromosmica completa; o cuando se produce la anidacin, es decir, cuando se produce su implantacin en el tero, donde debera seguir su desarrollo unida a la placenta y dentro del saco embrionario. El intervalo entre la fecundacin y la anidacin es de siete a diez das.

(b) Aborto Embrional: Se habla de embrin desde el momento de la fecundacin. Este aborto se produce hasta el tercer mes de embarazo.

(c) Aborto Fetal: A partir de la doudcima semana de la concepcin, toma el nombre de feto. Ya cuenta con todos los rganos vitales, los que de all en adelante deberan comenzar a desarrollarse hasta el momento de su nacimiento. Este aborto se produce hasta el sptimo mes de embarazo; despus es un parto prematuro.

(d) Aborto Ampollar: Es una variedad del aborto Tubario que se produce en la ampolla del oviducto

(e)

Aborto Frustrado: Es la retencin del huevo muerto en el tero, por ms de dos meses.

(f) Aborto Inevitable: Aquel en el que hay ruptura de las membranas o se produce la muerte del embrin.

(g) Aborto Sptico: Se desarrolla cuando el contenido del tero ha quedado infectado antes, durante o despus del aborto. POSICIN DE LA IGLESIA CATOLICA SOBRE EL ABORTO

ABORTO SEPTICO
2.5

ABORTO SEPTICO: EL PROBLEMA

Llamamos aborto sptico a aquel aborto espontneo o provocado que sufre una complicacin infecciosa y progresa, como veremos ms adelante, al cuadro de sepsis con todo su cortejo signosintomtico y fundamentalmente con las alteraciones hemodinmicas tpicas de la sepsis. La infeccin normalmente empieza como endometritis, involucra el endometrio e infecta a los

productos retenidos de concepcin. La sepsis por aborto se presenta con un gran compromiso general, metrorragia y fiebre, leucocitosis, a veces loquios ftidos. En su forma ms grave hay participacin de rganos distintos al ginecolgico, constituyendo un espectro amplio de patologa infectolgica, es por ello que consideramos til, desde un punto de vista descriptivo y didctico, considerar al aborto segn su grado de afectacin general en: Aborto Infectado Simple Es aquel aborto provocado o espontneo donde la infeccin esta circunscripta a la cavidad uterina (endometritis), o se encuentra bloqueada en el hemiabdomen inferior (flemn del ligamento ancho y pelviperitonitis). Clnicamente se manifiesta por sndrome febril, examen ginecolgico doloroso, empastamiento de los anexos y la eliminacin de secreciones ftidas, sin tener un gran compromiso general. Aborto Septico Es aquel aborto donde la infeccin se ha propagado por va linftica, hemtica y/o canalicular, o bien existe endo o exotoxemia, con diseminacin a distancia o por contigidad, comprometiendo de esta manera la estructura y funcin de otros parnquimas. Clnicamente pueden observarse signos locales o regionales de infeccin como pelviperitonitis, peritonitis difusa, tromboflebitis pelviana y/o signos de diseminacin de los microorganismos o sus toxinas (sepsis, alteracioneshemodinmicas, hgado, pulmn y rin de sepsis, trastornos de la coagulacin, encefalopata, hemorragia digestiva). La activacin de los mediadores inflamatorios son los que provocan, dentro un gran espectro de consecuencias nefastas, hemlisis y el grave cuadro de shock, con la posibilidad de evolucionar al SIMO, cuadro que encierra una altsima mortalidad. Sindrome de Mondor Es una dramtica situacin que sigue a aquel aborto sptico provocado o espontneo. Suele aparecer dentro de las 24 a 48 horas de producido el aborto, es extremadamente grave, presenta una alta tasa de mortalidad (alrededor del 60 %) y es provocado por grmenes anaerobios esporulados (Clostridium perfringes en el 80 % de los casos) que como resultado de la endotexemia, ocasionan hemlisis severa acompaada de trastornos de la circulacin con shock o hipotensin refractaria, coagulacin intravascular diseminada, acidosis metablica importante e insuficiencia renal aguda. Tiene una trada sintomtica caracterstica compuesta por anemia, ictericia y cianosis, lo que constituye el llamado sndrome tricolor (plido por la anemia, amarillo por la ictericia y azul por la cianosis) otorgando a la paciente la fascies de Fiessinger (tiene un color amarillo cobrizo). Se trata de un sndrome toxmico-hemoltico. Etiologia Elementos Abortivos Como mencionamos anteriormente, detrs de un complicado trasfondo socio-econmico, se pueden diferenciar los distintos elementos abortivos de acuerdo a la clase social de la persona involucrada. En las clases sociales bajas, donde no se tiene acceso a la "ayuda" de un profesional la estadstica habla de: sondas, tallos de perejil, agujas de tejer, sustancias irritantes (permanganato de potasio), etc. Por el contrario, en las clases ms pudientes, se tiene acceso a consulta e instrumentacin por parte de "profesionales".3 Bacteriologa

Consideramos til hacer un anlisis recordatorio de la microflora vaginal dado que la patologa a que hacemos referencia es de origen infectolgico y en general se puede decir que la infeccin que sigue al procedimiento abortivo se produce por contaminacin de esta flora. Esta microflora est constituida en condiciones normales por: y y y Bacilo de Dderlein. Flora cocoide Gram positiva. Flora enteral.

Esta flora se encuentra en un equilibro estable sin provocar enfermedad infecciosa local y mucho menos sistmico. Pero cuando algn procedimiento altera ese equilibrio o rompe la barrera mucoso-cutnea, dichos grmenes se tornan invasores y agresivos provocando el inicio de un proceso infeccioso limitado, en un principio, a la esfera endometrial. Si la agresin es ms severa, afectando el tero en su totalidad produce una mioendometritis, pudiendo evolucionar hacia la sepsis sistmica y luego la posibilidad del SIMO. En un trabajo realizado en el Servicio de Terapia 3 Intensiva del Hospital Durand, en aborto sptico, se hallaron los siguientes grmenes (tabla 1): El aborto espontneo es la prdida del embarazo antes de las 20 semanas, mucho antes de que el feto est en condiciones de sobrevivir fuera del tero materno. Cerca del 10 al 15 por ciento de los embarazos reconocidos termina en un aborto espontneo.1,2 Hasta el 40 por ciento de los embarazos puede terminar de esta manera ya que muchas prdidas ocurren antes de que la mujer 3 se d cuenta de que est embarazada. Por qu ocurren los abortos espontneos? No se conocen bien las causas que provocan los abortos espontneos. Sin embargo, la mayora de ellos ocurre cuando un embarazo no se est desarrollando normalmente y, por lo general, no hay nada que la mujer o su mdico puedan hacer para impedirlo. La mayora de los abortos espontneos tiene lugar durante el primer trimestre, es decir, durante las primeras 13 semanas de embarazo. En muchos casos se desconoce la causa. Sin embargo, hay varios factores que pueden contribuir al aborto espontneo durante el primer trimestre: y Anomala cromosmica en el feto. Ms del 50 por ciento de los abortos espontneos que tienen lugar durante el primer trimestre se originan en problemas cromosmicos del feto.3,4 Los cromosomas son las estructuras celulares diminutas con forma de filamento donde se encuentran nuestros genes. Cada persona tiene 23 pares de cromosomas, o 46 en total. Un cromosoma de cada par proviene del padre y el otro de la madre. La mayora de las anomalas cromosmicas es resultado de un vulo o espermatozoide defectuoso que tiene cromosomas de ms o de menos. El embrin resultante tiene una cantidad incorrecta de cromosomas, lo que suele llevar a un aborto espontneo. Las anomalas cromosmicas se vuelven ms comunes a medida que aumenta la edad, al igual que el riesgo de aborto espontneo. Cigoto detenido. El cigoto detenido es un saco de embarazo que no contiene feto alguno, ya sea porque el embrin no se form o porque dej de desarrollarse muy temprano. En algunos casos, es causado por anomalas cromosmicas. En las primeras semanas, la mujer puede notar que sus sntomas de embarazo han desaparecido y puede tener sangrado vaginal de color marrn oscuro. Con un ultrasonido podr observarse que el saco de embarazo est vaco. Un cigoto detenido resultar en ltima instancia en un aborto espontneo, aunque en algunos casos ste no tiene lugar hasta varias semanas ms tarde. Problemas de salud de la madre. Los problemas hormonales, infecciones, diabetes, enfermedad tiroidea, lupus eritematoso sistmico y otras enfermedades autoinmunes pueden aumentar el riesgo de aborto espontneo en la primera etapa del embarazo. En algunos casos, el tratamiento de estos trastornos antes y durante el embarazo logran prevenir el aborto espontneo.

Factores relacionados con el estilo de vida. Las mujeres que beben alcohol, fuman o consumen drogas ilcitas pueden correr un riesgo mayor de tener un aborto espontneo.2 Un estudio reciente comprob que las mujeres que consumen 200 miligramos o ms de cafena a diario (equivalente a una taza de caf de 12 onzas aproximadamente) tienen un riesgo dos veces mayor de sufrir un aborto espontneo que las mujeres que no consumen cafena.5 March of Dimes recomienda a las mujeres embarazadas o que estn intentando quedar embarazadas no consumir ms de 200 miligramos de cafena a diario.

El aborto espontneo durante el segundo trimestre es menos comn y se da en el uno al cinco por ciento de los embarazos entre las semanas 13 y 19.3 Estas prdidas se deben a menudo a problemas en el tero o a un cuello uterino debilitado que se dilata de forma prematura. Al igual que con las prdidas que ocurren durante el primer trimestre, las anomalas cromosmicas, las infecciones y los trastornos de salud de la madre pueden causar estas prdidas. Cules son los sntomas del aborto espontneo? El sangrado vaginal, a veces acompaado por dolores menstruales o dolores abdominales ms fuertes, puede ser una seal de que la mujer est por tener un aborto espontneo. No obstante, muchas mujeres experimentan manchado vaginal durante los primeros meses del embarazo y la mayora no tiene un aborto espontneo. La mujer debe consultar a su mdico si experimenta cualquier tipo de sangrado, aunque sea leve, durante el embarazo. El mdico podr realizarle un examen interno para determinar si el cuello del tero est dilatado (seal de que es probable que se produzca un aborto espontneo), as como un ultrasonido y anlisis de sangre. Qu tratamiento debe recibir la mujer que tiene un aborto espontneo? En la mayora de los casos, no se requiere ningn tratamiento. El tero se vaca solo como si fuera una menstruacin intensa. No obstante, si el ultrasonido muestra que queda tejido en el tero o si la mujer tiene hemorragias intensas, es posible que el mdico le recomiende un tratamiento para vaciar el tero. Esto puede hacerse mediante un procedimiento quirrgico llamado dilatacin y curetaje (D&C), en el que se dilata el cuello uterino y se extirpa el tejido con succin o con un instrumento llamado cureta. En algunos casos el mdico puede ofrecer a la mujer la opcin de usar un medicamento (misoprostol) para evacuar el tejido que queda. Estudios recientes sugieren que el misoprostol es eficaz en aproximadamente el 84 por ciento de los casos.6 Dado que la espera de un aborto espontneo es traumtica, los mdicos suelen ofrecer a las mujeres con un cigoto detenido o un aborto espontneo no producido (el ultrasonido muestra que el embrin ha muerto pero an no se ha producido el aborto espontneo) una D&C o misoprostol para vaciar el tero. Sin embargo, esperar que un aborto espontneo se produzca de forma natural no debera perjudicar la salud de la mujer ni sus probabilidades de tener un embarazo sano ms adelante. La mujer elegir junto con su mdico el mtodo ms conveniente. Qu pruebas se realizan despus de un aborto espontneo? Por lo general, los mdicos no realizan ninguna prueba despus de un primer aborto espontneo durante el primer trimestre. Con frecuencia, no se conocen las causas de estos abortos espontneos, aunque se cree que pueden deberse a anomalas cromosmicas. Cuando la mujer tiene un aborto espontneo durante el segundo trimestre o ha tenido dos o ms durante el primero, el mdico suele indicar alguna de las siguientes pruebas para determinar la causa: y y y y Anlisis de sangre para detectar anomalas cromosmicas en ambos padres (cariotipo) y ciertos problemas hormonales y trastornos del sistema inmunolgico de la madre. Pruebas para detectar anomalas cromosmicas en el tejido obtenido del aborto espontneo (en caso de contarse con l). Ultrasonido del tero. Histeroscopa (visualizacin del tero a travs de un endoscopio especial que se inserta por el cuello del tero).

y y

Histerosalpingografa (una radiografa del tero). Biopsia endometrial (succin de un pequeo trozo de revestimiento uterino para detectar efectos hormonales).

Cules son las causas de los abortos espontneos recurrentes? Si bien los abortos espontneos suelen ocurrir una sola vez, aproximadamente una de cada dos 1,2 parejas experimenta dos, tres o ms abortos espontneos seguidos. En algunos casos, estas parejas tienen un problema subyacente que provoca estos abortos. Las parejas que han sufrido dos o ms abortos espontneos deben someterse a una evaluacin mdica completa. Sin embargo, las pruebas slo pueden determinar la causa de los abortos 1,2 espontneos recurrentes en no ms del 50 por ciento de los casos. Entre las causas conocidas pueden mencionarse: y Problemas cromosmicos. Los problemas cromosmicos slo se producen una vez. No obstante, en aproximadamente el dos al cuatro por ciento de las parejas que tienen abortos espontneos recurrentes, alguno de los dos es portador de una redistribucin cromosmica que no afecta su propia salud pero que puede provocar redistribuciones cromosmicas en el feto.1 Se recomienda a ambos padres realizarse un cariotipo para determinar la presencia de estas redistribuciones cromosmicas. Anomalas uterinas. Las anomalas del tero causan entre el 10 y el 15 por ciento de los abortos espontneos recurrentes.1,2 Estas prdidas del embarazo pueden ocurrir en el primer o el segundo trimestre. Algunas mujeres nacen con un tero cuya forma es anormal o que se encuentra dividido de forma parcial o completa. Otras desarrollan tumores no cancerosos (fibroides) o tienen cicatrices en el tero debido a cirugas previas. Estas anomalas pueden limitar el espacio disponible para el feto en crecimiento o interferir con el suministro de sangre al tero. Algunas anomalas uterinas pueden corregirse mediante ciruga, lo cual incrementa las probabilidades de tener un futuro embarazo exitoso. Un cuello uterino debilitado (a veces llamado cuello incompetente) puede causar un aborto espontneo, por lo general durante el segundo trimestre del embarazo. A veces es posible prevenir los abortos espontneos recurrentes causados por un cuello uterino debilitado colocando una sutura a su alrededor al comienzo del siguiente embarazo. Este procedimiento se conoce como cerclaje. Sndrome antifosfolpido. Este trastorno del sistema inmunolgico aumenta el riesgo de formacin de cogulos de sangre que pueden obstruir los vasos sanguneos de la placenta. Los estudios sugieren que el sndrome antifosfolpido causa del cinco al 10 por ciento de los abortos espontneos recurrentes.2 Este trastorno puede diagnosticarse mediante anlisis de sangre. El tratamiento con dosis bajas de aspirina y heparina, un anticoagulante, hace posible el nacimiento de un beb sano en entre el 70 y el 75 por ciento de las mujeres afectadas.1 Causas hormonales. Cuando el organismo segrega una cantidad excesiva o insuficiente de ciertas hormonas, puede aumentar el riesgo de aborto espontneo. Algunos investigadores creen que las bajas concentraciones de la hormona progesterona, que es fundamental durante la primera etapa del embarazo, provocan entre el 25 y el 40 por ciento 1 de las prdidas tempranas, aunque no se ha podido comprobar. Las mujeres que tienen bajas concentraciones de progesterona durante varios ciclos menstruales seguidos, diagnosticado mediante anlisis de sangre y una biopsia del endometrio, tienen lo que se conoce como defecto de la fase lutenica. Los mdicos pueden recomendar un tratamiento con supositorios de progesterona natural o citrato de clomifeno. No obstante, los estudios an no han demostrado que estos tratamientos sean eficaces. Las mujeres con sndrome de ovario poliqustico, caracterizado por anomalas hormonales y varios quistes en los ovarios, tambin tienen un riesgo mayor. El tratamiento con metformina, un medicamento para la diabetes, puede ayudar a reducir el riesgo.2

Trastornos de coagulacin sangunea hereditarios (trombofilias). Este grupo de trastornos, que incluye la mutacin de Leiden del factor V y mutaciones del gen de la protrombina, tambin puede influir en la recurrencia de las prdidas.1,2 Los investigadores estn estudiando si el tratamiento con aspirina y heparina pueden ayudar a prevenir estas prdidas tambin. Infecciones y otros factores. Ciertas infecciones asintomticas del tracto genital podran desempear un papel importante en los abortos espontneos recurrentes. Sin embargo, no se recomiendan actualmente pruebas de rutina (en las mujeres que no presentan 1,2 sntomas) en el caso de infecciones. La exposicin de la mujer embarazada o de su pareja a ciertos disolventes industriales en el trabajo puede provocar a veces un aborto espontneo. Se recomienda a las parejas consultar a su mdico acerca de los productos qumicos a los que estn expuestos en sus lugares de trabajo.

Aunque no pueda encontrarse la causa de sus abortos espontneos recurrentes, las parejas en esta situacin no deben perder las esperanzas: aun sin tratamiento alguno, alrededor del 60 al 70 por ciento de las mujeres que han sufrido abortos espontneos recurrentes logra tener finalmente 1,2 un embarazo exitoso. Cunto tiempo lleva recuperarse de un aborto espontneo? La recuperacin fsica de la mujer lleva de varias semanas a un mes o ms, segn la cantidad de tiempo que estuvo embarazada. Algunas hormonas propias del embarazo, por ejemplo, permanecen en la sangre durante uno o dos meses despus de producirse un aborto espontneo. La mayora de las mujeres tiene la menstruacin entre cuatro y seis semanas despus de un aborto espontneo. La recuperacin emocional puede llevar mucho ms tiempo. Ambos miembros de la pareja pueden experimentar una intensa afliccin durante el perodo posterior a la prdida. La mujer puede experimentar muchas emociones, como apata, tristeza, culpa, depresin y enojo, as como dificultad para concentrarse. Es posible que ella y su pareja manejen el dolor que sienten de maneras diferentes, lo cual puede crear tensin entre ambos en el momento en que ms se necesitan mutuamente. No deben dudar en solicitar a su mdico que los derive a un consejero con experiencia en la asistencia a parejas luego de la prdida de un embarazo. Muchas parejas tambin se benefician asistiendo a grupos de apoyo. Cunto debe esperar la mujer para intentar quedar embarazada de nuevo? La mujer no debe intentar quedar embarazada de nuevo hasta que est lista fsica y emocionalmente y hasta que se le hayan realizado las pruebas recomendadas para determinar la causa del aborto espontneo. Desde el punto de vista mdico, se cree que para la mujer es seguro concebir un beb despus de tener un perodo menstrual normal (si es que no est siendo sometida a pruebas o tratamientos por causa de la prdida de su embarazo). Sin embargo, desde el punto de vista emocional, la mujer puede necesitar ms tiempo para sentirse preparada para intentar concebir otra vez. Una anomala congnita se define como cualquier defecto que ocurre durante el perodofetal. La mayora de estos defectos ocurren en los tres primero meses de embarazo y puedenafectar el aspecto del beb, su cuerpo, o ambos. Estos problemas se pueden detectar antes, durante o despus del nacimiento. Algunos deestos defectos son fciles de reconocer como es el caso del labio o paladar hendido, mientras queotras como las anomalas del corazn requieren exmenes especiales para su deteccin Los defectos o anomalas
congnitas pueden ser desde leves a severas. En las anomalasleves sus secuelas generalmente son estticas, como es el caso de un lunar o una mancha, encambio, las anomalas severas presentan importantes secuelas funcionales y pueden inclusoafectar la vida del beb, como ocurren en alteraciones al sistema nervioso o al corazn

La probabilidad de que un nio nazca con anomalas congnitas en Latinoamrica es

del 3al 7%. Cabe destacar que existen casos en los que las probabilidades son mas altas dependiendode factores como la edad de la madre (desde los 35 aos) lo que puede ocasionar un nio consndrome de Down.Existen tambin algunos medicamentos que si son tomados durante elembarazo pueden aumentar las probabilidades de que un bebe nazca con anomalas, como es elcaso de sustancias qumicas, consumo de tabaco, alcohol y drogas. Se debe considerar tambin siexistiese algn familiar ente si tenemos en cuenta que cada uno de nosotros tenemos unos 25.000 genes encada clula, que lo determinan todo, desde la longitud de los dedos de los pies hasta el color delos ojos. Todo nio hereda uno de cada par de cromosomas de cada uno de sus progenitores. A veces, paraque se desarrolle o manifieste una enfermedad o anomala basta