Anestesia La anestesia es un acto mdico controlado en el que se usan frmacos para bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, sea

en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia. La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relajacin muscular y abolicin de reflejos. La anestesiologa es la especialidad mdica dedicada a la atencin y cuidados especiales de los pacientes durante las intervenciones quirrgicas y otros procesos que puedan resultar molestos o dolorosos (endoscopia, radiologa intervencionista, etc.). Asimismo, tiene a su cargo el tratamiento del dolor agudo o crnico de causa extraquirrgica. Ejemplos de estos ltimos son la analgesia durante el trabajo de parto y el alivio del dolor en pacientes con cncer. La especialidad recibe el nombre de anestesiologa y reanimacin, dado que abarca el tratamiento del paciente crtico en distintas reas como lo son la recuperacin postoperatoria y la emergencia, as como el cuidado del paciente crtico en las unidades de cuidados intensivos o de reanimacin postoperatoria. L a especialidad mdica de la medicina intensiva es un brazo ms de la anestesiologa. TIPOS DE ANESTESIA La anestesia se divide en tres categoras principales: general, regional y local; todas ellas afectan de algn modo al sistema nervioso y pueden administrarse utilizando diversos mtodos y distintos medicamentos. He aqu las principales caractersticas de cada tipo de anestesia: Anestesia local. Un frmaco anestsico (que se puede administrar en forma de inyeccin, aerosol o pomada) insensibiliza solamente una parte reducida y especfica del cuerpo (por ejemplo, un pie, una mano o un trozo de piel). Con la anestesia local, una persona puede estar despierta o sedada, dependiendo de lo que se necesite. La anestesia local dura poco y se suele utilizar en intervenciones menores y procedimientos ambulatorios (cuando los pacientes acuden a un centro sanitario para una intervencin leve y vuelven a casa el mismo da). Si una persona va a ser intervenida en forma ambulatoria en una clnica o en la oficina del mdico (por ejemplo, en la consulta del dentista o del dermatlogo), probablemente este ser el tipo de anestesia que utilizarn. El frmaco utilizado puede insensibilizar el rea anestesiada durante el procedimiento y durante un perodo de tiempo leve tras la intervencin para ayudar a controlar las molestias postoperatorias. Anestesia regional. Un frmaco anestsico se inyecta cerca de un grupo de nervios, insensibilizando un rea ms extensa del cuerpo (por ejemplo, por debajo de la cintura, como en la anestesia epidural que se administra a las mujeres durante el parto). La anestesia regional se suele utilizar para ayudar a los pacientes a sentirse mejor durante y

despus de las intervenciones quirrgicas. Generalmente la anestesia regional y la general se combinan. Anestesia general. La meta es conseguir que la persona permanezca completamente inconciente (o "dormida") durante la intervencin, sin conciencia ni recuerdos de la intervencin. La anestesia general se puede administrar por va intravenosa (IV), que requiere insertar una aguja en una vena, generalmente del brazo, y dejarla all durante toda la intervencin, o bien mediante inhalacin de gases o vapores al respirar a travs de una mascarilla o tubo. El anestesista estar presente antes, durante y despus de la operacin para supervisar la administracin del anestsico y asegurarse de que el paciente recibe en todo momento la dosis adecuada. En la anestesia general, el anestesista utiliza una combinacin de diversos medicamentos para:
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reducirle la ansiedad mantener dormido al paciente minimice el dolor durante la intervencin y alivirselo despus de la misma (utilizando frmacos denominados analgsicos) relajarle los msculos, ayudndole a permanecer inmvil impedir que recuerde lo sucedido durante la intervencin.

Cmo funciona la anestesia? Para entender mejor cmo funcionan los distintos tipos de anestesia, se deben aprender algunas cosas sobre el sistema nervioso. Si te imaginas al cerebro como un ordenador central que controla todas las funciones corporales, entonces el sistema nervioso vendr a ser como una red que enva mensajes y recibe mensajes entre las distintas partes del cuerpo. Lo hace a travs de la mdula espinal, que, partiendo del cerebro, discurre a lo largo de la espalda y contiene nervios que se ramifican hacia los distintos rganos y partes del cuerpo. La American Society of Anesthesiologists (ASA) (Sociedad Americana de Anestesiologa) compara el sistema nervioso con el sistema telefnico de una oficina -donde el cerebro sera la centralita, los nervios los cables telefnicos y las partes del cuerpo que sienten dolor los telfonos. He aqu el paralelismo que establece la ASA:
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En la anestesia local, el telfono (la parte pequea del cuerpo que se anestesia) est "descolgado" y, por lo tanto, no puede recibir llamadas (seales de dolor) de la centralita (el cerebro) o los cables telefnicos (los nervios). En la anestesia regional, el cable telefnico (los nervios) est roto, lo que provoca que todos los telfonos del rea afectada (la parte del cuerpo anestesiada) no funcionen. En la anestesia general, la centralita (el cerebro) se est tomando un descanso y, por lo tanto, no puede conectar las llamadas entrantes (seales de dolor).

Me pincharn? A menudo, los anestesistas administran a los pacientes un sedante para ayudarles a sentirse adormilados o relajados antes del procedimiento. En esos casos, antes de recibir la anestesia general, los pacientes reciben primero medicacin a travs de una mascarilla especial o tubo y luego, una vez estn dormidos, se coloca una va intravenosa. Por qu? Porque a mucha gente le asustan las agujas y le cuesta mucho estarse quieta y mantener la calma. Qu tipo de anestesia me pondrn a m? El tipo y la cantidad de anestesia que te administrarn estarn especialmente adaptados a tus necesidades y dependern de diversos factores, como:
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el tipo de intervencin quirrgica a que te vayas a someter la parte del cuerpo intervenida el tiempo que durar la intervencin las enfermedades o afecciones mdicas que padezcas en la actualidad o hayas padecido las alergias que padezcas los antecedentes de reacciones a la anestesia (tuyas o de alguno de tus familiares) los medicamentos que ests tomando tu edad, estatura y peso

El anestesista considerar las distintas opciones disponibles y tomar una decisin en funcin de tus necesidades individuales. [editar] Frmacos empleados en anestesia Anestesia general En la anestesia general se emplean:
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Hipnticos: Por va intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato,midazolan y ketamina. Por va respiratoria se emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano (todos compuestos halogenados) y el xido nitroso (NO2) Analgsicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintticos (fentanilo, meperidina, alfentanilo y remifentanilo) Relajantes musculares (miorrelajantes): Derivados del curare (atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio) y succinilcolina). Otras sustancias: anticolinrgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolan o diazepam) y anticolinestersicos (neostigmina), que revierten el efecto de los relajantes musculares.

Anestsicos locales

Artculo principal: Anestsico local En la anestesia local se emplean:

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Grupo ster, prcticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor duracin de su efecto y por producir ms fenmenos alrgicos que los del grupo amida. Pertenecen al grupo ster los siguientes frmacos: cocana, benzocana, procana, tetracana y clorprocana. Grupo amida, presentan mltiples ventajas respecto a los anteriores, sobre todo una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este grupo: lidocana, mepivacana, prilocana, levobupivacana, bupivacana y ropivacana, introducido recientemente. SCAtm

Anestesiologa Es una especialidad de la medicina relacionada con la prctica de la anestesia. Su funcin durante las intervenciones quirrgicas es la de ocuparse del estado de conciencia e insensibilidad al dolor del paciente, pero adems debe cuidar al enfermo y mantenerlo dentro de los parmetros considerados normales. Para ello (en teora) se mantiene presente durante toda la intervencin, controlando su temperatura, su presin arterial, su respiracin, el buen funcionamiento de rganos como riones y pulmones, y realiza el monitoreo cardaco. Cuando hay prdida de san gre o lquidos es el responsable de reponerlos. Tambien es valioso considerar el tema de Anestesia en Geriatra. Evaluacin y preparacin preoperatoria en el paciente quirrgico Todo proceder quirrgico debe comenzar con la evaluacin preoperatoria del enfermo y la elaboracin de un plan anestsico, cuya finalidad va dirigida a reducir la morbilidad. Tratar que el paciente se encuentre en las mejores condiciones antes de la intervencin quirrgica para que el periodo perioperatorio se desarrolle de forma favorable. La evaluacin comienza con la recogida de toda informacin que permita conocer la situacin del enfermo y estar en dependencia de muchos factores, dentro de los cuales se encuentran la enfermedad que exige el tratamiento quirrgico, su naturaleza y estado evolutivo, situacin de agravamiento o no, y lo que se pretende lograr. Resulta importante conocer la presencia de otras enfermedades y su estado de compensacin, determinar si es conocida o sospechada y si resulta lo suficientemente peligrosa como para retrasar, modificar o contraindicar la operacin, e identificar las enfermedades conocidas de acuerdo a la severidad, para prever complicaciones. Se precisar la ingestin de frmacos y la presencia de hbitos txicos, entre otros, ya que pueden repercutir sobre el desarrollo perioperatorio y/o la morbilidad. Por tanto resulta importante la recopilacin exhautiva de datos de salud del enfermo. Para evitar el olvido de estos aspectos debe tenerse a mano una gua elaborada que los registre con exactitud.

1- EVALUACION Como fuente portadora de datos podemos citar la historia clnica. Este documento oficial, que presenta el paciente desde su ingreso en la unidad hospitalaria, contendr informacin desde el comienzo de la enfermedad hasta las investigaciones realizadas para llegar al diagnstico preoperatorio, as como antecedentes de otras enfermedades, por lo que presentar interrogatorios, exmenes fsicos, estudios complementarios y los diferentes criterios mdicos sobre diagnstico, evolucin y enfoques teraputicos. Hoja anestsica: sta debe ser realizada por un anestesilogo, quien analizar los datos de la historia clnica y efectuar su consulta en forma directa al enfermo. Se iniciar en la consulta preanestsica del preoperatorio, y debe realizarse con antelacin al da de la intervencin quirrgica, de manera que permita la realizacin de algn otro estudio que se necesite. 2- ELABORACION DEL PLAN ANESTSICO A partir de la informacin recopilada, se trazar una estrategia de trabajo que permita una mayor seguridad al enfermo. Se tomarn las medidas requeridas para la adecuada preparacin y la aplicacin del proceder anestsico, las cuales comienzan desde la informacin al paciente para crear un ambiente de confianza, hasta las indicaciones que exijan una preparacin de acuerdo a lo hallado en la historia clnica y el examen. Se incluir tambin el equipamiento y la monitorizacin necesaria para el seguimiento perioperatorio. 3- CONSULTA PREANESTSICA Debe ser realizada en un local provisto de recursos que permitan la recogida de datos como peso talla, examen fsico, etc., con suficiente privacidad y brinde un ambiente propicio para que el enfermo se sienta seguro. El mdico debe tener una participacin activa y registrar en la hoja anestsica, que acompaar a la historia clnica, todo lo que considere de mayor inters y pudiera repercutir en el transcurso de la anestesia que se seleccione. Se revisar toda la documentacin que acompaar a la historia clnica, incluyendo el consentimiento del enfermo. Todo ello ayudar a identificar y valorar riesgos. La hoja de evaluacin anestsica, de la que existen diferentes modelos, tiene el objetivo de recopilar datos de las distintas etapas, pre, trans y posoperatorio. [editar] Intraoperatorio El intraoperatorio consiste en la induccin de la anestesia, en su mantenimiento y en el despertar al finalizar la intervencin. Asimismo, el anestesilogo se ocupa del control y mantenimiento de las constantes: ECG (electrocardiograma) continuo, presin arterial, saturacin de oxgeno (pulsioximetra) y capnografa como monitorizacin estndar. En casos de cirugas de alto riesgo o enfermos con patologa de base grave, puede ser necesario una monitorizacin ms cruenta como catteres de presin venosa central, monitorizacin de la presin de la arteria pulmonar y gasto cardaco mediante un cateter de Swan Ganz. Al mismo tiempo puede ser necesario prescribir anlisis urgentes intraoperatorios, sobre todo en cirugas muy agresivas, como puede ser el trasplante de hgado o de pulmn. Segn estas analticas debe prescribir transfusiones de productos

sanguneos: concentrados de hemates, plasma o plaquetas. Tambin puede ser necesario administrar iones: sodio, potasio o calcio. [editar] Despertar intraoperatorio El despertar intraoperatorio (DIO) es el estado en el que el paciente es consciente de hechos ocurridos durante una operacin bajo anestesia general y los recuerda, es decir, puede narrar esos hechos una vez terminado el procedimiento. El paciente que tiene un DIO suele tener percepciones auditivas (las visuales son raras), sentir de parlisis y/o dolor. Esto le provoca angustia, indefensin, desamparo o pnico. A medio plazo, el DIO provoca trastornos psicolgicos/psiquitricos. El despertar intraoperatorio se debe a una insuficiente cantidad de anestesia. Con respecto a la incidencia, esta se ubica entre el 0,1 y 0,2 % (es decir, 1 2 casos por cada mil pacientes anestesiados). Esta incidencia puede aumentar hasta el 1% en pacientes de riesgo. Los factores de riesgo se clasifican en relacionados con el paciente, con la tcnica anestsica y el tipo de intervencin quirrgica.
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[editar] Posoperatorio En la etapa postoperatoria es importante controlar al paciente que ha sido operado. Esto se lleva a cabo, durante algunas horas, en una sala con monitorizacin que se conoce con el nombre de sala de despertar. Algunos enfermos necesitan ser vigilados intensivamente en el posoperatorio inmediato y son trasladados a salas especializadas en cuidados intensivos donde muchas de ellas son dirigidas por Anestesilogos (REAs, de Reanimacin). El posoperatorio inmediato es responsabilidad del equipo de Recuperacin especialmente del Anestesilogo que recibe al paciente, se evala con escalas o score como el Aldrete cuya valoracin es de capital importancia para la toma de decisiones y del destino del paciente.