REVUE SYSTEMATIQUE ET META ANALYSE

Par ordre décroissant de niveau de preuve :

- revue systématique
- essaie randomisé contrôlé
- cohorte
- cas témoin
- série de cas
- avis d’expert

*Réaliser N études individuelles pour dégager une vision globale : La raison ?

- problèmes complexes
- ↗précision
- ↘IC95
- Ca permet de faire face au incohérence des études et résoudre les problèmes de résultats discordants.

Différentes techniques de revue de la littérature :

- Revue narrative
- Revue systématique
- Méta-analyse

Comment mener une revue systématique ?

- Poser une question de recherche ciblée ,claire et précise, en s’aidant de la méthode PICOT (participant,
intervention, compararisons, outcome time)
- Définir la question en tenant compte de critères d’inclusion/ d’exclusion pour éviter les biais
- Puis mène l’étude de la littérature dans les banques de données médicales
*pubmed
*embace
*cocchrane
*littérature grise = non contrôlé par un éditeur commercial.

Lorsqu’on sort les articles :

- Bien lire les titres et les abstracts, rechercher des mots clefs
- Appliquer des critères inclusion et exclusion
- 2 personnes font le tri (3 si désaccord).
- Lire les articles, extraire les informations des études
 LES META ANALYSES :

-combinent les résultats de plusieurs études pour en faire une synthèse suivant un protocole. Statistique

Lorsque l’on mène une méta-analyse, il faut se poser 3

questions :
- Est-ce que les résultats sont valides
*question sensée
*recherche exhaustive
*Etude de qualité
*Evaluation reproductible
- Quelles sont les résultats ?
*hétérogénéité/homogénéité
*résultats globaux
*précision
- Puis-je appliquer les résultats à mes patients

Si hétérogénéité, pourquoi ?
- Patients différents ?
- TTT différents ?
- Designs différents

Précision :
- Si intervalle de confiance IC étroit 🡪 bonne précision
- On fait la moyenne des odd ration pour savoir si les études pondèrent la mesure globale en fonction du
nombre de patients

Biais de publication :
-funnel plot = graphique très utilisé en méta-analysequi recherche les biais
 -échantillon de grande taille 🡪 meilleure précision 🡪 moins de fluctuation d’échantillonage

Les médecins reçoivent de la part d’organisation des recommandations à transmettre à leur patient en/f de
leur pathologie.
Les recommandations sont gradés en fonction de leur niveau de preuve/

En USA, il y a eu des épidémies de rougeole, ca suite à l’article de Warkefeild qui affirmait que l’incidence de
l’autisme augmenterait à cause du vaccin ROR (rougeole, oreillon, rubéole). Les parents s’y étaient donc opposés ; 🡪
faux, étude falsifié ;

Plusieurs théorie autour de l’autisme :

- Théorie des Mère frigo de KANNER

- Théorie de la pollution du patrimoine génétique
- DSM 5 (

Il existe DES AUTISMES, la prise en charge est éducative.

Autisme : capacité d’interaction sociale perturbée.

Méthode consensus : manière de synthétiser l’information, en confrontant les avis divergents pour définir le
degré de l’accord au sein d’un groupe.

Ex méthode Delphi : demander à plusieurs personnes leur opinion, centraliser les réponses et redemander leur
avis pour voir s’il a changé.