Nurse Human Resource Requirements F

Les besoins de personnel infirmier au Canada :
L’incidence des changements dans la prestation des services
Ce rapport fait partie d’un plus vaste projet intitulé Construire l’avenir : une stratégie pour les
ressources humaines infirmières au Canada.

© 2004 Les renseignements que contient cette publication ont été fournis à la Société de l’étude
sectorielle sur les soins infirmiers gracieusement par les auteures ou sous licence de celles-ci.
Diffuseur Société de l’étude sectorielle sur les soins infirmiers
Auteurs Stephen Birch, Ph.D.

Donna Thomson, inf. aut., MBA
Xiaoqiang Li, Ph.D.
Caixia Wu, M.Sc.
Éditrice Maude Downey

Traduction Traduction sans frontières, inc.
Conceptrice Maude Downey
Couverture Zed Communications
Gestion Société de l’étude sectorielle sur les soins infirmiers

du projet 99, Fifth Avenue, bureau 10
Ottawa (Ontario) K1S 5K4
Téléphone (613) 233-1950

Courriel info@buildingthefuture.ca
Site web www.construirelavenir.ca
Les besoins de personnel infirmier au Canada : L’incidence des changements dans la prestation des
services (PDF en français)
ISBN 0-9738051-5-3
N.B. La main-d’oeuvre infirmière étant à prédominance féminine, nous avons privilégié l’emploi du
terme « infirmière ». Cette mesure vise simplement à alléger le texte et n’exclut en rien les hommes.
Also available in English under the title Nurse Human Resource Requirements in Canada: Implications of
Changes in Service Delivery (English, PDF)
ISBN 0-9738051-4-5
Ce projet est financé en partie par le gouvernement du Canada.

Les opinions exprimées et l’interprétation des données publiées dans cette
publication sont celles des auteures et ne sont pas nécessairement partagées
par le gouvernement du Canada.
Table des matières
Préface..........................................................................................................................................................ii
1. Introduction .......................................................................................................................................... 1
1.1. Question de recherche............................................................................................................... 1
2. Méthodes ............................................................................................................................................... 2
2.1. Recherche documentaire........................................................................................................... 2
2.2. Les besoins de soins de santé de la population ......................................................................... 4
2.3. La production de services de santé ........................................................................................... 5
2.4. Qualité des données et limites .................................................................................................. 5
3. Constatations tirées des données......................................................................................................... 7
3.1. Les besoins de soins de santé de la population ......................................................................... 7
3.2. La production de services de santé — données de l’Ontario .................................................... 8
3.2.1. Ressources en matière de santé — Intrants................................................................... 8
3.2.2. Services de santé — Extrants........................................................................................ 9
4. Discussion et recommandations ........................................................................................................ 11
RÉFÉRENCES.......................................................................................................................................... 13
Annexe A. Acronymes .............................................................................................................................. 15
Annexe B. Glossaire des termes principaux.............................................................................................. 16
Annexe C. Indicateurs de santé au Canada, selon l’âge et le sexe, 1991 et 1999/2000 ............................ 17
Annexe D. Évolution des ressources et services en matière de soins de santé, selon la province, de 1995 à
2001......................................................................................................................................... 18
Annexe E. Guide des noms et acronymes géographiques......................................................................... 19
Biographies des auteurs............................................................................................................................ 20
Construire l’avenir : une stratégie pour les ressources humaines infirmières au Canada Page i
Préface
Ce rapport fait partie d’un plus vaste projet, Construire l’avenir : une stratégie intégrée pour les
ressources humaines infirmières au Canada, dont le but est d’élaborer une stratégie éclairée et à long
terme pour s’assurer qu’il y aura un nombre adéquat d’infirmières possédant les compétences et les
connaissances requises pour répondre aux besoins changeants des Canadiens. Au moyen de sondages,
d’entrevues, d’analyses documentaires et d’autres types de recherche, le projet Construire l’avenir mènera
à la rédaction du premier rapport complet sur la situation des ressources infirmières au Canada. Le projet
comporte deux phases.
Phase I : La recherche sur la main-d’oeuvre infirmière au Canada procède par étapes. Des
rapports provisoires seront publiés au fur et à mesure de l’achèvement des travaux
pour partager les constatations et les recommandations faites avec le secteur des soins
infirmiers. Au terme de la Phase I, un rapport final sera publié et inclura toutes les
recommandations approuvées par la Société de l’étude sectorielle sur les soins
infirmiers.
Phase II : Une stratégie nationale sera élaborée en consultation avec des intervenants
gouvernementaux et non gouvernementaux d’après les constatations et
recommandations présentées au terme de la Phase I.
La supervision d’un projet aussi complexe a été confiée à la Société de l’étude sectorielle sur les
soins infirmiers (SESSI), créée à cette fin en 2001. Le Comité de gestion de la SESSI est formé de
représentants des organisations signataires de l’entente de contribution avec le gouvernement du Canada
et d’autres groupes gouvernementaux.
Le Comité directeur du projet inclut une trentaine de représentants des trois professions
réglementées du domaine des soins infirmiers (infirmières auxiliaires autorisées, infirmières
psychiatriques autorisées et infirmières autorisées), d’employeurs des secteurs public et privé, des
syndicats, des pédagogues, des chercheurs du domaine de la santé, ainsi que des gouvernements fédéral,
provinciaux et territoriaux. Le Comité directeur guide les travaux de recherche et approuve les produits à
livrer dans le cadre du projet, y compris tous les rapports et toutes les recommandations. Les membres du
Comité de gestion et du Comité directeur représentent les organisations et secteurs suivants.
Association canadienne de soins et services à Infirmières de l’Ordre de Victoria du Canada
domicile Infirmières et infirmiers enseignants de diverses
Association canadienne de soins et services institutions
communautaires Infirmières et infirmiers psychiatriques autorisés du
Association canadienne des écoles de sciences Canada
infirmières Institut canadien d’information sur la santé
Association canadienne des soins de santé Institut professionnel de la fonction publique du
Association des collèges communautaires du Canada Canada
Association des infirmières et infirmiers autochtones Ordre des infirmières et infirmiers auxiliaires du
du Canada Québec
Association des infirmières et infirmiers auxiliaires Ordre des infirmières et infirmiers du Québec
du Canada Regroupement canadien des associations de centres
Association des infirmières et infirmiers du Canada communautaires de santé
Fédération canadienne des syndicats d’infirmiers et Représentants des gouvernements provinciaux et
d’infirmières territoriaux
Groupe de travail Deux : Élaboration d’une stratégie Ressources humaines et développement des
de ressources humaines pour les médecins au compétences Canada
Canada Santé Canada
Construire l’avenir : une stratégie pour les ressources humaines infirmières au Canada Page ii
Service Employees International Union Syndicat national des employées et employés

Syndicat canadien de la fonction publique généraux du secteur public.
Ensemble, nous sommes déterminés à construire un meilleur avenir pour toutes les infirmières
au Canada, et à procurer un meilleur système de santé à l'ensemble de la population
canadienne.
Construire l’avenir : une stratégie pour les ressources humaines infirmières au Canada Page iii
1. Introduction
La planification des ressources humaines (PRH) est une démarche complexe qui consiste à
essayer d’assurer l’adéquation de l’offre de ressources humaines aux besoins en ressources humaines.
Jusqu’à présent, dans le secteur des soins de santé au Canada, les politiques sur la PRH se sont surtout
articulées autour de l’incidence des changements démographiques sur les besoins en matière de
professions individuelles de la santé, c’est-à-dire l’effet du vieillissement de la population sur les besoins
des groupes de dispensateurs particuliers de soins de santé et l’effet du vieillissement de la main-d’œuvre
sur la prestation globale des services par les groupes de dispensateurs particuliers (Denton et coll., 1993,
1994, 1995; Birch et al., 1994; Ryten, 1997; Kazanjian, 2000; RNAO et RPNAO, 2000; Kazanjian et al.,
2000). Les analyses de ces facteurs ont eu tendance à être axées sur l’estimation des déficits ou des
excédents dans les groupes de dispensateurs et à débattre de la portée des modifications proposées à
l’égard de l'envergure des programmes de formation.
1.1. Question de recherche

On ne peut déterminer le besoin en personnel infirmier sans tenir compte de facteurs de
changements dynamiques plus généraux sur le plan de l’épidémiologie des populations et de la production
de services de santé. Dans le présent rapport, nous cherchons à démontrer l’importance de ces facteurs
plus généraux et à constituer une base constituée de données probantes pour les décideurs préoccupés par
la planification de l’offre future d'infirmières. Nous aborderons plus particulièrement aux questions
suivantes.
1. Dans quelle mesure les niveaux de besoins de services de santé au sein de la population ont-ils
changé au cours de la dernière décennie?
2. Dans quelle mesure les façons dont on a employé les ressources humaines et les ressources autres
qu’humaines de la santé dans la production de services de santé ont-elles changé au cours de la
dernière décennie?
Construire l’avenir : une stratégie pour les ressources humaines infirmières au Canada Page 1
2. Méthodes
2.1. Recherche documentaire

Tel qu’il a été mentionné plus tôt, l’approche en matière de planification des ressources humaines
au Canada s'articulait autour de a) l'incidence des changements démographiques sur les besoins en
matière de professions individuelles de la santé et b) l'incidence du vieillissement de la main-d’œuvre sur
la prestation globale des services par les groupes particuliers de dispensateurs de soins. Les analyses qui
en découlent tendent à être axées sur l’estimation des déficits ou des excédents dans les groupes de
dispensateurs et à débattre de la portée des modifications proposées à l’égard de l'envergure des
programmes de formation.
Plusieurs rapports de recherche ont souligné les limites de ces approches et on a formulé des
recommandations qui visaient l’amélioration de l’analyse (Birch et al., 1994; Lomas et al., 1985; Barer et
al., 1991; Birch, 2002). Plus particulièrement, ces rapports ont mis en évidence la nature endogène des
besoins en matière de santé, à savoir qu’ils dépendent des valeurs et des structures des systèmes de santé,
lesquelles représentent des choix politiques ou sociaux. À titre d’exemple, prenons deux populations dont
les profils sanitaires sont identiques mais dont les systèmes de santé diffèrent. Au sein de la première
population, les soins de santé sont financés par les fonds publics et l’accès aux services est consenti en
fonction des besoins de santé. Au sein de la seconde population, les soins de santé sont principalement
financés par des fonds privés et l'accès aux services est consenti en fonction de la capacité et de la volonté
de payer les services, sans égard aux besoins. Les déterminants des besoins en matière de ressources
humaines varient d’une population à l’autre, l’épidémiologie étant le facteur déterminant au sein de la
première population. En ce qui a trait à la seconde population, les facteurs déterminants sont de nature
économique. Ce n’est que lorsque nous connaissons les choix sociaux en matière d’accès aux soins et de
prestation de soins que nous sommes en mesure d’employer des méthodes scientifiques d’une manière
concrète pour dégager les besoins de soins de santé d’une population en particulier.
On a élaboré diverses approches pour faire l'estimation des besoins de personnel infirmier en se
fondant sur la nature particulière des différents systèmes de santé (Birch et al, 1994; Markham et al.,
1997). Néanmoins, ces approches se sont généralement attardées à préciser les méthodes courantes et
elles ont continué d’être axées sur la mise en application de ce que les professions particulières
fournissent à l’heure actuelle et sur la façon dont ces dernières assurent la prestation des soins à la
population future, calculée selon des projections. Par conséquent, la PRH demeure dans une large mesure
un exercice démographique fondé sur des hypothèses implicites à l’effet que la structure d'âge des
populations détermine les besoins de services des populations et que l'âge des dispensateurs détermine le
nombre de dispensateurs de soins de santé (Ministère de la Santé de la Nouvelle-Écosse, 1999; Comité
consultatif des ressources humaines en santé, 2000).
De telles approches omettent de tenir compte de deux caractéristiques clés : la nature complexe
des processus sous-jacents aux besoins de services (santé de la population) et à la prestation des services
(prestation de services de santé), ainsi que les répercussions de la planification des ressources humaines
de la santé sur les résultats pour la population, les dispensateurs et les systèmes. La santé de la population
et la prestation de soins de santé sont des processus de production dans le cadre desquels des extrants sont
produits à partir d’une combinaison d'intrants variés. Les processus de planification des ressources
humaines de la santé qui ont servi à ce jour supposent dans une vaste mesure que les liens entre l'âge et
les besoins et entre le nombre de dispensateurs et la quantité d'extrants de service sont exogènes,
autonomes par rapport aux autres facteurs et, par conséquent, constants au fil du temps. Toutefois, si les
processus d’épidémiologie et de production ne sont pas fixes dans le temps, alors la planification des
ressources humaines de la santé fondée sur ces hypothèses générera une estimation inexacte des besoins
(Birch et al., 1994). À titre d’exemple, Chernichovsky et Markowitz (2004) remarquent qu’en dépit des
améliorations documentées de l'état de santé des populations au fil du temps, les dépenses par habitant en
matière de soins de santé ont continué de croître.
La fonction de production représente le lien entre la quantité d'intrants utilisés et la quantité
d'extrants produits à partir de ces intrants. Les extrants de services de santé produits à partir d’un nombre
donné de dispensateurs seront tributaires de nombreux facteurs (Gray, 1982; O’Brien-Pallas et al., 2001 a,
b). À titre d'exemple, les études qui portent sur la planification des ressources humaines de la santé ont eu
tendance à prendre en compte les caractéristiques de la population des dispensateurs de soins en
s’appuyant sur des observations à l’effet que la quantité et la catégorie de services produits par les
dispensateurs de soins sont associées à la répartition selon l'âge et le sexe de cette population, ainsi qu’à
d'autres facteurs dont l’endroit et la période de formation. De cette façon, les dispensateurs de soins sont
considérés comme un groupe hétérogène de ressources humaines, et le flux de services de santé associés à
la population des dispensateurs de soins est estimé en fonction de la taille et des caractéristiques de ladite
population.
Cependant, les déterminants des extrants de service ne se limitent pas aux caractéristiques propres
aux ressources humaines de la santé. Une catégorie de ressources humaines donnée (p. ex., les
infirmières) ne dispense pas de soins de manière isolée. Elle se sert plutôt de ses connaissances et de ses
habiletés en association avec d’autres ressources humaines et ressources autres qu’humaines pour
dispenser des services qui répondent aux besoins de la population. La façon dont les différents intrants se
lient pour produire des services de santé représente la technologie du processus de production. En
principe, nous voudrions utiliser cette combinaison d’intrants (c.-à-d., la technologie) qui minimise le
coût de production des services requis. Cependant, l’accessibilité d’intrants particuliers peut limiter
l'étendue des technologies auxquelles on peut avoir recours. À titre d’exemple, la disponibilité des
établissements hospitaliers peut varier entre deux populations dont les besoins en soins de santé sont les
mêmes. Mais le nombre d’interventions chirurgicales auxquelles une infirmière de salle est en mesure de
participer peut dépendre, entre autres choses, des heures disponibles en salle d’opération et de la
disponibilité des chirurgiens. Ainsi, le nombre d’infirmières nécessaires pour répondre aux besoins en
matière de soins de santé sera déterminé par le niveau et la combinaison des autres ressources, humaines
et autres qu’humaines, lesquelles peuvent varier d’une population à l’autre.
L’innovation en matière de production met en jeu des méthodes de production nouvelles ou
modifiées qui reposent sur la production d’un plus grand nombre d'extrants (ou d’un nombre égal) à l'aide
du même nombre d'intrants (ou d'un moins grand nombre). Du point de vue de la planification des
ressources humaines de la santé, l'innovation peut modifier les besoins de ressources associés à un niveau
d’extrants de service particulier. L’incidence sur des ressources particulières dépendra de la nature des
innovations. L’adoption d’une nouvelle méthode de prestation des services pourrait faire en sorte que les
besoins relatifs à un intrant particulier augmentent, diminuent ou demeurent les mêmes.
Le cas de la médecine dentaire au Royaume-Uni est un exemple de la façon dont l’évolution des
besoins et celle des processus de production influent sur le besoin de ressources humaines de la santé. La
bonne santé buccodentaire a augmenté de façon drastique vers la fin des années 1960 et dans les années
1970 en raison de la fluoruration accrue de l'approvisionnement en eau, de l’amélioration de l'hygiène
buccale et des changements en matière d'alimentation. Par conséquent, le besoin moyen de soins dentaires
par groupe d’âges (et donc les heures du dentiste) a chuté. Au cours de la même période, on associait les
innovations dans le mode de prestation des soins dentaires — les dentistes traitant plus d’un patient à la
fois — à une augmentation importante des services dentaires fournis par une population donnée de
dentistes (Birch et Maynard, 1985). En terme de besoins en ressources humaines, il suffisait d’un moins
grand nombre de dentistes pour assurer le même niveau de service compte tenu de l'accroissement de la
population d'assistantes dentaires et du nombre de fauteuils de dentiste (Birch et al., 1985).
Par tradition, dans les travaux de recherche sur la PRH, on n’a pas réussi à prendre en compte la
nature dynamique de la production de services de santé. On a considéré de façon implicite que la
technologie en matière de production de soins de santé allait demeurer constante au fil du temps. En
outre, on a présumé que la disponibilité d’autres intrants de la santé serait parfaitement élastique et qu’elle
n'exercerait donc pas de contrainte sur les activités et la productivité de la ressource humaine particulière
à l'étude. Autrement dit, les analyses étaient fondées sur les hypothèses des coefficients de production
fixes selon lesquelles à des besoins particuliers en matière de soins de santé correspond un nombre de
médecins requis, d’infirmières ou d’autres dispensateurs de soins. Dans le cadre d'approches
traditionnelles, ce besoin de dispensateurs ne varie pas dans le temps et ne dépend pas de l’accessibilité de
l'ensemble des autres intrants des soins de santé.
Au cours des dix dernières années, des changements importants sont survenus dans la prestation
des services de santé. À titre d'exemple, on a assisté à un déplacement marqué vers les services externes et
communautaires et les soins à domicile, au détriment des structures institutionnelles et de l’hospitalisation
des patients. Puisque ces approches différentes en matière de prestation des services supposent des
niveaux et des agencements différents de ressources, la combinaison changeante des approches en matière
de soins de santé aura des répercussions sur les besoins en ressources humaines. Denton et al. (1995) ont
tenté d’intégrer cette modification de la combinaison des approches en matière de soins à leurs
estimations en effectuant une étude de sensibilité sur leurs prévisions des besoins en personnel infirmier
en Ontario. Plus particulièrement, ils ont pris en considération l’incidence sur leurs estimations de
l’hypothèse d’une réduction arbitraire du nombre de jours d’hospitalisation de 10 % par année dans
l'ensemble des groupes d'âges de la population. Cela a entraîné une réduction de 30 % de l’estimation du
déficit d’infirmières d’ici 2010. Bien que cette étude ait brossé un tableau important de la sensibilité de
l’estimation des besoins par rapport aux méthodes de production sous-jacentes, elle n’était pas fondée sur
un modèle de production explicite. On n’a pas tenu compte des modes de prestation des soins — d’où la
nécessité d’obtenir d’autres intrants — pour appuyer la réduction hypothétique de 10 % de la durée de
séjour de l’ensemble des patients. On a plutôt supposé que le nombre d’infirmières requises pour assurer
la prestation des soins aux patients hospitalisés changeait proportionnellement avec le nombre de jours-
patient.
2.2. Les besoins de soins de santé de la population

Il n’existe pas de méthode simple et universelle pour mesurer les besoins de soins de santé de la
population. Il existe cependant quatre grandes catégories d’indicateurs de santé qui reflètent les besoins
de la population en matière de soins de santé : la mortalité, la morbidité, les risques pour la santé et l’état
de santé auto-évalué. Chaque catégorie en tant qu’indicateur des besoins de services de santé au sein
d’une population a ses forces et ses limites (voir Eyles et al., 1993, pour les mérites relatifs de chacune
d’elles). Toutefois, chacune se révèle un marqueur utile pour évaluer l’évolution des besoins au fil du
temps. Aux fins de ce rapport, nous avons choisi huit indicateurs de la santé de la population (tirés des
quatre catégories) et avons fait un rapport des données liées à ces indicateurs pour des groupes d’âges en
particulier, pour les années 1991 et 2000 (dans le cas de la mortalité, les données datent de 1999). Nous
avons également indiqué la variation en pourcentage entre ces deux années. (Consulter l’annexe C.)
Les données sur la mortalité basées sur la population proviennent des dossiers du bureau du
registraire général de chaque province. Les données sur la morbidité, les risques pour la santé et l'état
de santé auto-évalué sont tirées des enquêtes nationales sur la santé de la population fondées sur des
échantillons de la population canadienne choisis au hasard. On peut se procurer ces deux catégories de
données auprès de Statistique Canada.
2.3. La production de services de santé

Traditionnellement, le nombre d’infirmières requises avait été calculé en fonction de la taille de la
population. Toutefois, une telle approche ne tient pas compte des activités des infirmières ni des autres
ressources capables de soutenir les infirmières dans ces activités ni des avancées dans le domaine de la
technologie de la santé et l'évolution du mode de prestation des soins. Afin de mieux comprendre le rôle
des infirmières dans la production des services, nous prenons en compte les tendances au fil du temps
relatives au nombre d’infirmières par rapport aux services de santé produits, ainsi que les autres
ressources qui participent à la production de ces services. Bien que, en principe, nous ayons cherché à
considérer séparément les divers secteurs qui emploient des infirmières, les obstacles à l'accessibilité des
données ont restreint notre attention au secteur des soins actifs en milieu hospitalier et plus
particulièrement la production d’épisodes de soins aux patients hospitalisés. Nous voulions plus
précisément évaluer l’évolution de l’apport des infirmières dans la production d’épisodes de soins aux
patients hospitalisés.
Les données ont été fournies par l’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) et sont tirées
des données cliniques qui proviennent de la Base de données sur les congés des patients et des données
sur les hôpitaux qui proviennent de la Base de données canadienne SIG (BDCS). Seules les données de
chaque province à partir de 1995 étaient accessibles, d’où la prise en compte des tendances dans le
déploiement des ressources et la production de services, uniquement pour la période de 1995 à 2001.
Même dans cette fenêtre d’observation restreinte, la qualité et l’exhaustivité des éléments d'information
variaient d'une province à l'autre.
2.4. Qualité des données et limites

La production de services de santé. Dans certains cas, la nature des éléments d’information
particuliers limitait l’interprétation des tendances signalées. Tel qu’il est indiqué ci-dessus, même dans
cette fenêtre d’observation restreinte, la qualité et l’exhaustivité des éléments d’information variaient
d'une province à l'autre. Plus particulièrement, les données sur les lits d’hôpital étaient fondées sur la
capacité théorique en lits par opposition au nombre réel de lits dont pouvaient disposer les hôpitaux,
tandis que l’on ne disposait que d’un niveau global de données sur le nombre d’ÉTP (équivalents temps
plein) qui dispensaient des soins infirmiers, lequel conjuguait l’ensemble des catégories d’infirmières (IA,
IAA et IPA). De plus, dans le cas des données sur les ÉTP, soins infirmiers aux patients hospitalisés,
ce n'est qu'en Ontario que le taux signalé par les hôpitaux était supérieur à 95 % (intervalle de 95,25 % à
97,3 %) pour toute la période; les taux des autres provinces variaient grandement (p. ex., de 89,45 % à
98,8 % pour la Colombie-Britannique, et de 0 % à 100 % pour l'Île-du-Prince-Édouard). Dans le cas des
autres intrants, l’ampleur de cette problématique était bien plus grande.
Conformément au mandat concernant le rapport à l’origine, nous faisons état des tendances
relatives à chaque province et de celles qui se rapportent à l'ensemble du Canada; toutefois, nous
soulignons que seules les données de l’Ontario sont fondées sur des niveaux d’établissement de rapport
raisonnables et constants. Étant donné que l’expérience de l’Ontario n’est peut-être pas représentative de
celle des autres provinces, nous recommandons au lecteur de ne pas se servir des données des autres
provinces ni de celles de l’ensemble du Canada à ce point-ci pour orienter les discussions sur les
politiques qui ont trait à des sujets tels que les futurs besoins d'infirmières. Il faut plutôt considérer les
tendances observées dans ce rapport comme étant indicatives des tendances de base à la prestation des
services et, par conséquent, elles constituent la base d’une analyse plus approfondie fondée sur des
données plus précises.
3. Constatations tirées des données
3.1. Les besoins de soins de santé de la population

Le tableau à l’Annexe C présente le niveau de divers indicateurs de santé de la population selon
le groupe d’âges et le sexe pour les années 1991 et 2000 (1999 pour le taux de mortalité), ainsi que la
variation en pourcentage de l’indicateur pour cette période. Un portrait logique se dessine à l’effet que la
santé des personnes qui font partie de la plupart des groupes d’âges a pris du mieux au cours de cette
période. Dans le cas du taux de mortalité par tranche de 1 000 habitants, ce n'est que chez les femmes
âgées que l’on note une augmentation et, encore là, l’augmentation était inférieure à 1 % pour la période
d'observation. Bien que la mortalité ne soit pas une bonne mesure des besoins en matière de soins de santé
des personnes (une personne décédée n’a que faire de soins de santé), elle fournit tout de même un bon
indicateur des risques pour la santé de la population (p. ex., le besoin de soins des personnes qui habitent
des régions où le taux de mortalité est plus élevé peut être plus grand que celui des personnes qui habitent
des régions où ce taux est plus faible).
Au moins une partie de cette baisse du taux de mortalité semble associée à l'évolution des risques
pour la santé. À titre d’exemple, on a observé une augmentation relativement marquée du nombre de non-
fumeurs dans tous les groupes d'âges et de sexes. On observe des tendances similaires en ce qui a trait au
signalement de l’hypertension artérielle. La proportion de personnes qui déclarent n’éprouver aucun
trouble de tension artérielle a augmenté dans tous les groupes à l’exception de celui des personnes âgées
de 75 ans et plus et de celui des femmes âgées de 65 à 74 ans. On peut cependant expliquer ce phénomène
par une plus grande incidence d’examens et de signalements de l’hypertension artérielle au sein de ces
groupes plutôt que par une augmentation réelle du nombre de cas. Les données sur la morbidité font état
d'une réduction marquée des cas d'arthrite, de rhumatismes et de maladie du cœur au sein de tous les
groupes d'âges et de sexes, mais d’une augmentation fulgurante du nombre de cas de diabète (à
l'exception d'une réduction marquée du nombre de cas de diabète chez les jeunes femmes).
Les mesures des cas de morbidité liés à des diagnostics médicaux sont influencées par le niveau
d'offre de services de santé, puisque pour qu’un diagnostic de maladie soit posé on doit d'abord consulter
un dispensateur de soins de santé. De ce fait, ces mesures peuvent sous-estimer le nombre de cas de
morbidité réelle si les problèmes d’accès aux services signifient que certains cas de morbidité au sein de
la population ne sont pas diagnostiqués. Cependant, dans ce rapport, les tendances relatives à la morbidité
sont notre principale préoccupation. Il semble peu plausible que les modifications à l’accès aux services
puissent expliquer les tendances signalées, en particulier parce que les différentes mesures de la morbidité
exposent des tendances profondément différentes. Par conséquent, les données relatives à la morbidité
présentées dans ce rapport sont des exemples de tendances en matière de signalement d’états de santé
précis et doivent être prises en compte en association avec les tendances signalées en matière de mortalité,
de risques pour la santé et de santé auto-évaluée.
Si l’on aborde maintenant la santé auto-évaluée, on voit émerger une tendance intéressante selon
l’âge. Chez les plus jeunes, on dénote une amélioration marquée de l’état de santé — un moins grand
nombre de personnes déclarant un état de santé mauvais ou passable et un plus grand nombre déclarant
jouir d'une excellente santé. Au sein des groupes d'âge moyen, la tendance semble s’orienter vers les
catégories de la moyenne (bon ou très bon état de santé) et moins de personnes signalent que leur état de
santé est mauvais/passable ou excellent. Au sein des groupes d’âges plus élevés, toutefois, la tendance
pointe vers un état de santé plus mauvais — une plus grande proportion de ces personnes rapportent que
leur état de santé est mauvais ou passable et une plus faible proportion déclarent être en excellente santé.
Comparativement aux autres indicateurs de santé présentés dans le tableau de l’Annexe C, l’état de santé
auto-évalué est beaucoup plus subjectif. Étant donné que les indicateurs de santé les plus objectifs ne
montrent pas de tendance bien définie à l’effet que l’état de santé se détériore, ce niveau inférieur de santé
auto-évaluée au sein des groupes plus âgés peut être le reflet de l'évolution des attentes sur le plan de la
santé de ces groupes. Néanmoins, puisque les attentes en matière de santé sont un facteur important de la
demande de soins de santé, on ne doit pas ignorer cette tendance lorsque l'on envisage l’offre future de
soins de santé.
En résumé, on dispose de preuves substantielles à l’effet que l’état de santé s’est amélioré et les
risques pour la santé ont diminué au sein de la population canadienne au cours de la dernière décennie du
20e siècle. Toutefois, il existe des preuves d’une augmentation du nombre de cas de diabète dans tous les
groupes d’âges adultes (à l’exception du groupe des jeunes femmes) et d’une tendance descendante quant
à l’état de santé subjectif chez les personnes âgées.
Il importe de prendre note que les tendances qui illustrent des améliorations de l’état de santé
chez tous les groupes d'âges ne signifient pas nécessairement que les besoins de soins sont moindres.
Même si les besoins de soins de santé d’une personne moyenne âgée de 65 ans sont réduits, on doit
examiner ce fait conjointement avec l'accroissement de la tranche de population âgée de 65 ans ainsi que
les orientations politiques sur l'amélioration de l'accès aux services, et cetera. Ces tendances laissent
néanmoins entendre que les hypothèses de base aux approches traditionnelles à la planification des
ressources humaines de la santé — en présumant des niveaux constants de besoins de soins propres à des
tranches d'âges — peuvent entraîner une surestimation des besoins de ressources humaines de la santé en
général, et d’infirmières en particulier.
3.2. La production de services de santé — données de l’Ontario

Les données qui portent sur les ressources de santé choisies (intrants) et la production des
services choisis (extrants) pour la période comprise entre 1995 et 2001 sont présentées au tableau de
l’annexe D. Tel qu’il a été mentionné plus tôt, seules les données de l’Ontario sont fondées sur des
dossiers constants et raisonnablement complets. La section suivante se limite donc à une discussion des
données de l’Ontario.
3.2.1. Ressources en matière de santé — Intrants

Tel qu’il est indiqué dans le tableau de l’annexe D, on a réduit de près de 20 % le nombre de lits
dans les établissements de soins actifs de l’Ontario, entre 1995 et 2001. Ceci tranchait avec une
augmentation de tous les autres intrants de ressources humaines, bien que l’augmentation ait été moins
importante, proportionnellement, pour la catégorie des infirmières attitrées aux patients hospitalisés que
pour chacune des autres catégories. Autrement dit, les soins infirmiers aux patients hospitalisés
représentaient une proportion décroissante de l’ensemble des ressources humaines hospitalières.
Le taux d'augmentation des soins infirmiers aux malades hospitalisés (4,8 %) était à la traîne de
l'accroissement de la population (8,7 %), d'où la chute des ratios infirmières-habitants. Toutefois, tel
qu’on l'a mentionné plus haut, il semble y avoir eu une amélioration de l'état de santé de la population, ce
qui indique que le besoin de soins de santé par tranche de 1 000 habitants pourrait avoir diminué. Par
conséquent, il est plus utile de prendre en compte le niveau changeant des ressources affectées aux soins
de santé à la lumière des changements à l’égard de ce qui est en cours de production, à savoir les épisodes
de soins et les visites des patients.
3.2.2. Services de santé — Extrants

Comme on peut le constater dans le tableau de l’annexe D, le nombre d’épisodes de soins aux
patients hospitalisés en Ontario a chuté de plus de 12 % au cours de la période à l’étude. Une
interprétation suggère que si le nombre d’épisodes de soins chutait, pendant que le nombre d’infirmières
attitrées aux patients hospitalisés augmentait, c’est que les hôpitaux déployaient un nombre
inefficacement élevé d’infirmières. Toutefois, ce phénomène ne tient pas compte de ce qui est à la source
de la réduction des épisodes de soins. En raison de la baisse du nombre de lits disponibles, on a dû
prendre des décisions quant à l’utilisation à faire du plus petit nombre de lits; il a fallu déterminer les
catégories de patients que l’on continuerait d’hospitaliser et les patients que l’on desservirait autrement.
Afin de composer avec cette capacité réduite de fournir des soins aux malades hospitalisés, on a modifié
les critères d’admission et les critères pour accorder un congé. Pour être admis à l’hôpital, il fallait un
degré moyen des besoins (ou la gravité de l'état) du malade plus élevé. Quant aux patients dont les
besoins étaient moindres, ils étaient orientés vers d'autres services (p. ex., chirurgie d'un jour, services
externes). Si tel était le cas, alors le nombre sommaire d’épisodes de soins donnerait une fausse idée des
demandes réelles de ressources de santé, car il ne prévoit pas l'évolution au fil du temps de la gravité
moyenne de l'état de santé des patients hospitalisés.
Afin de permettre des écarts sur le plan de la gravité, on a ajusté les épisodes de soins des
malades hospitalisés à l'aide de données sur les pondérations du volume des ressources relatives aux cas;
en conséquence, on a accordé une pondération plus grande aux cas les plus graves, soit ceux qui exigent
un plus grand nombre de ressources, par rapport aux cas moins graves. Au fur et à mesure que le degré de
gravité des cas augmentait, le niveau de cas ajustés augmentait lui aussi. En conséquence, comme on peut
le constater dans le tableau de l'annexe D, alors que le taux non ajusté (sommaire) indiquait une réduction
de 12 p. cent, le taux ajusté indiquait une augmentation de 8 p. cent. On obtient une mesure de rendement
des services plus valable que le nombre non ajusté d’épisodes de soins. Il faut prendre note que cette
augmentation de 8 % du volume global de soins aux malades hospitalisés est supérieure à l'augmentation
de 4,8 % des ressources infirmières attitrées aux malades hospitalisés (ÉTP). Aussi, les épisodes de soins
ajustés par lit ont augmenté de près de 40 % et les épisodes de soins par infirmière ajustés ont crû de plus
de 4 p. cent. Autrement dit, les hôpitaux ont vu le volume réel (ajusté) de soins produits augmenter de 8
% en utilisant 20 % moins de lits et en déployant seulement 4,8 % de ressources infirmières de plus.
Il faut prendre note que toutes les ressources humaines (intrants) autres que les infirmières ont
crû au cours de cette période à des taux supérieurs à l’augmentation des épisodes de soins aux patients
hospitalisés ajustés. Il est toutefois impossible de déterminer le volet consacré aux patients hospitalisés de
ces activités, tel qu’on le fait avec les données sur les soins infirmiers. En outre, la production de services
(extrants) autres que du domaine des soins infirmiers a elle aussi augmenté, à l'exception des visites aux
salles d'urgence. En ce qui a trait aux cas de chirurgie d’un jour, le taux d'augmentation a été plus de trois
fois supérieur à celui des épisodes de soins ajustés. Par surcroît, puisque la grande proportion de cette
hausse découle probablement de la réduction du nombre d’épisodes de soins aux patients hospitalisés (c.-
à-d. un déplacement des chirurgies des patients hospitalisés vers des cliniques de chirurgie d’un jour), la
gravité moyenne de ces cas est également susceptible d'avoir augmenté. On peut faire ce constat en
observant l'augmentation des cas ajustés de chirurgie d'un jour en Ontario de 1995 à 2001, qui atteignait
30 % — il s’agit d’une hausse de 5 % supérieure à l'augmentation du nombre de cas sommaires au cours

de la même période (les données ne sont pas indiquées au tableau de l’annexe D).
4. Discussion et recommandations
Dans ce rapport, nous avons établi l’importance d’aller au-delà du simple regard sur les
changements démographiques lorsque l'on prend en compte l'élaboration et l'application de modèles de
planification des ressources humaines de la santé. Nous avons démontré qu’il faut élargir la planification
des ressources humaines de la santé de façon à y intégrer à la fois le contexte de la production de la santé
dans les populations et celui de la production des services de santé. En adoptant cette orientation plus
étendue, la planification des ressources humaines de la santé peut envisager la façon dont les innovations
en matière de production et de prestation de services de santé modifient le rôle, et par conséquent les
exigences connexes, des ressources humaines, indépendamment (ou en plus) des changements à l’égard
des exigences qui découlent des changements à l'égard des besoins de services de santé.
Bien que notre analyse des tendances de la santé était fondée sur des données pour l’ensemble du
Canada, nous avons restreint la discussion sur les tendances des ressources et des services de santé à
l’Ontario en raison des limites importantes des données disponibles dans les autres provinces; il est
possible que ces résultats ne s’appliquent pas aux autres provinces. Toutefois, les tendances générales au
chapitre des réductions du nombre de lits de soins actifs, les réductions de la durée moyenne de séjour, et
les pénuries d'infirmières signalées sont communes à bon nombre de provinces et de territoires. Bien que
la souplesse associée à l’emploi des infirmières et des autres ressources humaines puisse différer entre les
système de soins de santé, elle ne diminue pas l’importance de la planification des ressources humaines
dans le contexte de l’élaboration d’autres politiques, ce qui a une incidence directe sur les intrants en
matière de soins de santé.
Bien que les intrants en matière de soins infirmiers par épisode de soins aux patients hospitalisés
en Ontario aient connu une augmentation au cours de la période à l’étude, cette augmentation est
néanmoins associée aux importantes réductions des épisodes de soins aux patients hospitalisés ou elle en
est peut-être le résultat. En outre, les intrants en matière de soins infirmiers par épisodes de soins aux
patients hospitalisés ont en fait chuté au cours de cette période, après que nous eûmes prévu
l’accroissement de la gravité de l’état de santé de ces patients admis à l’hôpital. Ce résultat est conforme à
une analyse des données sur la complexité des patients au cours de la même période (O’Brien-Pallas et
al., 2001c).
Ce résultat peut aider à expliquer la problématique de conciliation du travail et de la vie
personnelle signalée chez les infirmières, notamment les cas d’épuisement professionnel et les défis que
pose le maintien des effectifs infirmiers. On a signalé des charges de travail qui dépassent la capacité des
infirmières d'offrir les niveaux de soins requis comme étant des préoccupations des infirmières dans de
nombreux pays (Aiken et al., 2001; Baumann et al., 2001). Selon nos observations, il est possible que
l’initiative de restructuration des hôpitaux en Ontario, au milieu des années 1990, ait entraîné une
mauvaise répartition des ressources. On a utilisé des effectifs infirmiers insuffisants dans les hôpitaux de
soins actifs pour dispenser les soins d’une intensité accrue qui découlaient de la politique de réduction du
nombre de lits, tout en s'efforçant de continuer de répondre aux besoins de soins de santé de la population.
En plus des répercussions sur les besoins d’infirmières dans les hôpitaux de soins actifs, la politique de
réduction du nombre de lits a également eu des incidences sur les services axés sur la communauté : on a
déménagé dans la communauté les patients qui étaient en établissement de soins actifs et dont les besoins
se situaient sous la moyenne, à des endroits où leurs besoins ont pu être considérés comme supérieurs à la
moyenne pour ces milieux.
Il est à noter qu’il n’y a aucune raison de croire que la façon dont les ressources sont employées à
l'heure actuelle pour la prestation de soins aux patients hospitalisés est efficace. Autrement dit, bien que
nous observions que le taux de réduction du nombre d’infirmières était inférieur au taux de réduction du
nombre d’épisodes de soins aux patients hospitalisés, cela ne signifie pas que le niveau de réduction du
nombre d’infirmières était nécessaire ou suffisant pour répondre efficacement à demande de soins des
patients hospitalisés avec un nombre moins important de lits. La détermination d’une combinaison
efficace d’intrants doit être envisagée à l’aide d'une analyse de l'enveloppement des données ou d’un
modèle de frontière stochastique (Hollingsworth, Dawson et Maniadakis, 1999). À titre d’exemple,
Tambour (1997) se sert de ces deux approches pour analyser des changements dans la prestation des
services offerts par les services d'ophtalmologie en Suède. Les résultats peuvent servir à faire l’estimation
de l’effet de l’évolution des modèles de prestation des services sur les besoins d’un éventail de ressources
de santé, dont les médecins et les infirmières.
Ces approches exigent que l’on recueille des données au niveau de l’unité de production (hôpital
ou service); à l’heure actuelle, ces données ne sont pas accessibles au Canada, en particulier, celles qui
portent sur le recours aux infirmières dans la prestation des services aux patients hospitalisés. Toutefois,
même si des données sur les niveaux d’utilisation des unités étaient accessibles, il reste à savoir s’il est
avisé de fonder des plans de ressources humaines sur l’utilisation efficace de ces ressources sans que l'on
dispose de moyens de s'assurer que l'ensemble des zones de production de soins de santé emploie des
méthodes de production efficaces. Autrement dit, la planification des ressources humaines de la santé ne
saurait être efficace si elle est isolée des processus plus vastes qui dictent les politiques de soins de santé
(O’Brien-Pallas et al., 2001 a, b; ICIS, 2001).
On a établi que les ressources humaines étaient l'enjeu politique dominant en matière de santé au
Canada (FCRSS, 2001a, 2001b). Cependant, le débat sur les ressources humaines a continué d’être basé
sur l’hypothèse implicite des coefficients de production fixes. À titre d’exemple, l’Association des
infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario et Registered Practical Nurses Association of Ontario
avaient estimé que l’Ontario aurait eu besoin de 60 000 à 90 000 nouvelles recrues dans le domaine de la
santé d’ici en 2001 (RNAO et RPNAO, 2000). Toutefois, ces estimations étaient fondées sur des
hypothèses implicites à l’effet que les besoins propres à des tranches d’âges et les méthodes de production
et de prestation des services allaient demeurer constants au cours de cette période. Dans le même ordre
d’idées, la Fondation canadienne de recherche sur les services de santé a constaté que le fait de ne pas
augmenter le nombre d'infirmières en fonction de l’accroissement de la taille de la population était une
problématique importante aux yeux des ressources infirmières (FCRSS, 2001a, 2001b). On n’a pas tenté
de justifier la pertinence du ratio infirmières-habitants actuel ni de relier ce dernier aux ratios des années
passées. On n’a pas tenu compte non plus de l’évolution du rôle des infirmières dans la production et la
prestation de soins ni de l’évolution des besoins de la population au fil du temps.
Le message principal véhiculé par ce rapport est que la recherche en matière de planification des
ressources humaines de la santé devra déborder de la démographie pour éviter de répéter les cycles
d’expansion et de baisse brutale de la disponibilité des ressources humaines. Tandis que les décideurs
considèrent généralement les changements démographiques au sein de la population comme une variable
exogène à la planification des ressources humaines de la santé, les méthodes de production et de
prestation des services sont considérées endogènes. Afin de produire davantage d’estimations valables sur
les besoins futurs en ressources humaines, les décideurs doivent porter une plus grande attention aux
plans actuels et aux développements au chapitre de la production et de la prestation de soins de santé,
ainsi qu'aux développements continus au chapitre des niveaux et de la répartition des besoins au sein de la
population.
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Annexe A. Acronymes
Consulter l’annexe E pour connaître les acronymes employés pour désigner les provinces et les territoires.
BDCS ...............Base de données canadienne SIG

ÉTP ..................équivalent temps plein
IA .....................infirmière autorisée
ICIS..................Institut canadien d’information sur la santé
IPA ...................infirmière auxiliaire autorisée
IPA ...................infirmière psychiatrique autorisée
PRH..................planification des ressources humaines
PVR..................pondérations du volume des ressources
Annexe B. Glossaire des termes principaux

Note : Le glossaire a pour but de préciser la façon dont les termes énoncés sont utilisés dans le
document, non pas de fournir des définitions complètes.
épisodes (de soins) ajustés. Se rapporte au nombre d’épisodes suivant la prise en compte des
pondérations du volume des ressources.
épisodes (de soins). Le nombre d’admissions.
étude de sensibilité. Fait référence à une analyse des estimations des besoins de personnel infirmier à
l’aide des changements d’hypothèses pour examiner l’effet sur l’estimation des résultats.
extrants en matière de ressources humaines. Les services eux-mêmes (c.-à-d. les épisodes de soins aux
patients hospitalisés).
fonction de production. Le lien entre les intrants et les extrants.
intrants en matière de ressources humaines. Heures de main-d’œuvre affectées à la prestation des
soins.
modèle de frontière stochastique. Approche méthodologique servant à faire l’estimation des liens en
matière de production.
pondérations du volume des ressources (PVR). Une mesure des ressources réelles requises.
pondéré. Voir épisodes ajustés.
production de la santé dans les populations. Englobe la consommation de services, les facteurs liés au
mode de vie, la génétique et l’exposition de la population.
production de services de santé. Fait référence au procédé de production des services de santé (visites
des généralistes, épisodes de soins, soins externes, etc.)
professions individuelles de la santé. Fait référence aux infirmières, aux médecins, aux techniciens de
laboratoire, etc.
sommaire. Se rapporte au nombre d’épisodes sans ajustement.
technologie. Liée à la production de soins de santé ou au processus de production, elle fait référence à la
façon dont les divers intrants se conjuguent pour produire des services de soins de santé.
Annexe C. Indicateurs de santé au Canada, selon l’âge et le sexe,

1991 et 1999/2000
15-24 ans 25-44 ans 45-64 ans 65-74 ans 75 ans et +

M F M F M F M F M F
Indicateurs de santé négatifs
Décès par tr. de 1991 1,1 0,3 1,5 0,7 7,9 4,4 30,9 16,5 93,9 67,6
Mortalité
1 000 hab. a
1999 0,8 0,3 1,3 0,7 6,1 3,7 27,1 15,2 90,6 68,2
Écart (%) -22,9 -5,9 -11,3 -2,7 -23,4 -17,3 -12,5 -7,9 -3,5 0,9
Arthrite, 1991 2,3 6,8 10,0 12,6 29,1 41,7 47,7 58,0 52,7 65,7
rhumatismes
2000 1,7 3,1 6,8 9,6 19,5 30,7 33,2 48,5 39,3 54,8
Écart (%) -26,1 -54,4 -32,0 -23,8 -33,0 -26,4 -30,4 -16,4 -25,4 -16,6
Maladie du cœur 1991 1,6 2,2 2,7 2,8 10,0 8,5 21,2 20,1 31,0 29,5
Morbidité
2000 0,5 0,7 1,2 1,1 7,5 4,8 20,3 15,0 27,6 24,0
Écart (%) -68,8 -68,2 -55,6 -60,7 -25,0 -43,5 -4,2 -25,4 -11,0 -18,6
Diabète 1991 0,4 1,3 1,5 1,6 5,4 5,0 11,0 9,4 11,3 9,3
2000 0,5 0,5 1,6 1,8 7,0 5,7 15,1 11,5 15,3 11,4
Écart (%) 25,0 -61,5 6,6 12,5 29,6 14,0 37,3 22,3 35,4 22,6
Santé passable/ 1991 6,4 9,6 9,8 8,4 17,4 19,7 26,7 25,6 31,3 32,4
mauvaise
2000 4,9 6,4 7,4 8,1 16,8 16,9 28,0 24,5 38,1 34,4
Auto-évaluation
Écart (%) -23,4 -33,3 -24,5 -3,6 -3,4 -14,2 -4,9 4,3 21,7 6,2
Indicateurs de santé positifs

Excellente santé 1991 25,1 21,0 25,5 27,3 22,8 22,8 14,0 16,0 11,1 8,9
2000 31,3 22,9 28,4 28,8 21,2 20,1 13,9 12,2 8,2 8,4
Écart (%) 24,7 9,0 11,4 5,5 -7,0 -11,8 -0,7 -23,8 -26,1 -5,6
Non-fumeur 1991 65,6 64,6 62,4 64,2 68,7 69,5 77,8 81,6 85,8 89,5
Facteurs de risques
2000 67,8 66,8 62,3 67,2 69,5 73,9 82,7 84,0 89,3 92,3
Écart (%) 3,4 3,4 0,2 4,7 1,2 6,3 6,3 2,9 4,1 3,1
Pas d’hypertension 1991 95,8 96,7 87,2 92,0 74,5 74,5 65,2 60,0 71,7 55,4
artérielle
2000 99,0 98,8 94,7 95,5 81,3 78,9 66,9 59,8 65,9 54,0
Écart (%) 3,3 2,2 8,6 3,8 9,1 5,9 2,6 -0,3 -8,1 -2,5
Source : Statistique Canada : Les données sur la mortalité proviennent du Bureau du registraire général de chaque
province; les données sur la morbidité, les risques pour la santé et l'état de santé auto-évalué sont tirées des
enquêtes nationales sur la santé de la population fondées sur des échantillons de la population canadienne
choisis au hasard.
a
Données de 2000 non disponibles.
Annexe D. Évolution des ressources et services en matière de soins

de santé, selon la province, de 1995 à 2001
BC AB SK MB ON QC NB NS PE NL YT NT CAN
Écart (%)
Lits 1,5 -13,0 -46,8 -5,9 -20,0 -30,0 3,0 -9,1 1,3 -14,0 -58,0 -11,0 -19,0
(capacité théorique)
ÉTP, soins inf. aux 8,6 54,4 693,0 184,8 4,8 -0,3 -12,0 42,6 — 123,0 — 72,5 19,9
patients hospitalisés
Intrants (ressources)
ÉTP, soins inf. aux 41,9 81,2 8 018,1 145,0 20,7 57,7 5,7 109,0 — 152,0 — 24,4 49,7
patients externes
ÉTP, tenue des locaux 8,3 51,0 358,3 123,0 7,6 -11,0 3,6 18,7 — 46,4 — -42,0 13,7
ÉTP, physiothérapie -1,2 70,0 1 226,8 187,4 3,3 -4,0 -1,3 22,3 — -34,0 — -19,0 13,9
ÉTP, ergothérapie -5,0 79,7 23 942.0 106,4 32,2 40,5 7,9 20.9 — 80,1 — -5,7 35,4
ÉTP, travail social 3,5 23,9 3 283,1 93,9 28,4 -100,0 19,9 -15,0 — -44,0 — 5,6 -8,8
Autres ÉTP, services 24,0 54,2 1 519,5 170,8 8,7 4,5 13,3 3,1 — 26,1 — 49,2 20,9
paramédicaux
Épisodes de soins aux -15,0 -1,8 -5,9 -12,7 -12,0 — -12,0 -19,0 4,1 -20,0 -11. -34,0 -11,0
Extrants (services)
patients hospitalisés
a
Ajustés -4,2 15,6 -4,7 -6,4 8,0 — 5,3 -8,7 13,3 -12,0 10,4 -28,0 4,1
Chirurgies d’un jour 12,8 — 58,0 -4,6 25,3 — 42,9 27,5 -62,0 80,1 -2,6 16,6 -0,1
Visites en clinique -8,9 31,2 -8,9 5,3 3,8 -80,0 -26,0 46,0 113,0 -25,0 -39,0 -4,1 -25,0
Visites ? à l’urgence -11,0 -1,1 -1,2 10,4 -0,5 -24,0 -5,1 9,7 4,0 -0,8 -11,0 -11,0 -6,6
Épis. de soins aux -18,0 14,5 54,2 0,2 12,2 — -12,0 -9,6 -71,0 -6,3 64,3 -26,0 -3,3
patients hosp. par lit
a
b
Ajustés -7,3 34,0 56,2 7,5 38,0 — 5,6 2,2 -68,0 3,3 103,0 -19,0 2,4
Productivité
ÉTP, épis. de soins -23,0 -35,0 -91,7 -64,0 -15,0 — 1,8 -43,0 — -64,0 — -62,0 -60,0
aux patients hosp.
par soins infir. aux
patients hosp.
a
Ajustés -13,0 -24,0 -91,6 -61,4 4,2 — 22,4 -35,0 — -60,0 — -58,0 -57,0
Population 8,0 11,8 -1,4 1,9 8,7 2,5 -0,1 0,4 2,2 -7,9 0,0 0,0 5,9
Source : Les données cliniques proviennent de la Base de données sur les congés des patients de l’Institut canadien
d’information sur la santé (ICIS); les données administratives sur les hôpitaux proviennent de la Base de
données canadienne SIG (BDCS).
Note : Remarque : ÉTP = équivalent temps plein. Seules les données de l’Ontario sont fondées sur des dossiers
constants et raisonnablement complets. La population du Nunavut a augmenté de 12 %; les autres données
n'étaient pas disponibles.
a
Afin de tenir compte des écarts sur le plan de la gravité, on a ajusté les épisodes de soins aux patients hospitalisés à
l'aide de données sur les pondérations du volume des ressources relatives aux cas.
b
La productivité est le taux de production par unité d’intrant.
Annexe E. Guide des noms et acronymes géographiques
LE NORD (les territoires) Programmes de formation

YT Yukon dans les territoires :
IA : Un programme dans les Territoires-
NT Territoires-du-Nord-Ouest
du-Nord-Ouest.
NU Nunavut — faisait partie des NT jusqu’en 1999 IAA : Le Yukon et les Territoires-du-Nord-
Ouest offrent un programme de
formation sur une base occasionnelle
seulement, c’est-à-dire tous les deux
ou trois ans. On ignore quel
pourcentage des diplômées des
territoires représente l’effectif total
des IAA.
IPA : Il n’y a pas de programme de
formation pour les IPA dans les
territoires.
OUEST DU CANADA CENTRE DU CANADA PROVINCES DE L’ATLANTIQUE

Côte ouest Les Prairies ON Ontario Maritimes (inclut le Labrador)
BC Colombie-Britannique AB Alberta QC Québec NB Nouveau-Brunswick
SK Saskatchewan PE Île-du-Prince-Édouard
MB Manitoba NS Nouvelle-Écosse
**********
NL Terre-Neuve-et-Labrador
NF jusqu’en octobre 2002
Biographies des auteurs
Stephen Birch, Ph.D. Professeur, Épidémiologie clinique et biostatique, Université McMaster

Professeur auxiliaire, University of Technology, Sydney, Australie
Parmi les principaux intérêts de recherche du Dr Birch figurent l’économique des systèmes de santé, et
plus particulièrement l’équité, la répartition des ressources et les ressources humaines de la santé. Le Dr
Birch a participé à titre de consultant au ministère de la Santé de la Saskatchewan à l’élaboration et à la
mise en application de formules de financement axées sur les besoins de la population aux fins de la
répartition des dépenses en soins de santé, et le Conseil des sous-ministres lui a demandé de rédiger le
document Paying the Piper and Calling the Tune: Principles and Prospects for Reforming Physician
Payment Methods in Canada. Il a participé à des initiatives sur les ressources humaines de la santé à
divers paliers du gouvernement dans les domaines de la prestation de services par les médecins, de la
médecine dentaire et des soins infirmiers au Canada et outremer. Il a été membre du Conseil consultatif
de réglementation des professions de la santé, et il est présentement membre du Conseil régional de santé
de Hamilton. Il est également rédacteur en chef de la revue scientifique Social Science and Medicine et
est membre du Centre for Health Economics and Policy Analysis et du McMaster Institute of
Environment and Health, tous deux situés à l’Université McMaster.
Donna Thomson, inf. aut., MBA Vice-présidente, Services aux patients,

Hôpital St. Peter’s de Hamilton
Forte d’une vaste expérience en gestion, Donna Thomson est réputée pour ses connaissances des lignes
directrices nationales en matière de communication de l'information financière et statistique du domaine
des soins de santé. À titre d’étudiante au doctorat à l’Université de Toronto, ses activités de recherche se
sont articulées sur les mesures de rendement et les facteurs qui contribuent au coût et à la qualité des soins
de santé. Elle a participé à des études de recherche financées en collaboration avec l’Institut de recherche
sur le travail et la santé, la La Commission de la sécurité professionnelle et de l'assurance contre les
accidents du travail (CSPAAT), Santé Canada et l’ Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), et
avec des chercheurs des universités du Canada, des É.-U., du R.-U., de l’Allemagne et de l’Australie.
Xiaoqiang Li, Ph.D. Associé de recherché, statisticien principal,

Unité des Soins Infirmieres Santé Services Recherches (USISSR), Université de Toronto
Le Dr Li est cochercheur dans le cadre du projet de recherche sur la projection des ressources humaines et
cochercheur dans le cadre du projet Melbourne. Sa thèse de doctorat portait sur la « simulation parfaite
des équations différentielles stochastiques ». Il participe activement à des travaux de recherche sur les
analyses de données complexes, la modélisation à plusieurs niveaux et la modélisation de la dynamique
des systèmes. Au nombre de ses intérêts de recherche, citons l'échantillonnage d'enquête, l'amorçage, les
séries chronologiques, les méthodes de mouvement généralisées et l'échantillonnage exact. Les articles
qu'il publie et les conférences qu'il donne portent sur des sujets qui touchent la modélisation à plusieurs
niveaux, la simulation parfaite, la biostatistique et les essais cliniques.
Caixia Wu, M.Sc. Agente de recherche, USISSR, Université de Toronto

Caixia Wu a suivi une formation académique en économique et en statistique. Au nombre de ses intérêts
de recherche figurent l’économétrie, les analyses de données longitudinales et les séries chronologiques.
Le travail de recherche auquel elle se consacre à l’heure actuelle porte sur les ressources humaines
infirmières et est axé sur l’offre d’infirmières et la projection des utilisations.

Nurse Human Resource Requirements F

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Les besoins de personnel infirmier au Canada :

L’incidence des changements dans la prestation des services

Les besoins de personnel infirmier au Canada :

Diffuseur Société de l’étude sectorielle sur les soins infirmiers

Auteurs Stephen Birch, Ph.D.

Éditrice Maude Downey

Gestion Société de l’étude sectorielle sur les soins infirmiers

Téléphone (613) 233-1950

Ce projet est financé en partie par le gouvernement du Canada.

Table des matières

Service Employees International Union Syndicat national des employées et employés

1.1. Question de recherche

2.1. Recherche documentaire

2.2. Les besoins de soins de santé de la population

2.3. La production de services de santé

2.4. Qualité des données et limites

3. Constatations tirées des données

3.1. Les besoins de soins de santé de la population

3.2. La production de services de santé — données de l’Ontario

3.2.1. Ressources en matière de santé — Intrants

3.2.2. Services de santé — Extrants

30 % — il s’agit d’une hausse de 5 % supérieure à l'augmentation du nombre de cas sommaires au cours

BDCS ...............Base de données canadienne SIG

Annexe B. Glossaire des termes principaux

Annexe C. Indicateurs de santé au Canada, selon l’âge et le sexe,

15-24 ans 25-44 ans 45-64 ans 65-74 ans 75 ans et +

Indicateurs de santé positifs

Annexe D. Évolution des ressources et services en matière de soins

Annexe E. Guide des noms et acronymes géographiques

LE NORD (les territoires) Programmes de formation

OUEST DU CANADA CENTRE DU CANADA PROVINCES DE L’ATLANTIQUE

Biographies des auteurs

Stephen Birch, Ph.D. Professeur, Épidémiologie clinique et biostatique, Université McMaster

Donna Thomson, inf. aut., MBA Vice-présidente, Services aux patients,

Xiaoqiang Li, Ph.D. Associé de recherché, statisticien principal,

Caixia Wu, M.Sc. Agente de recherche, USISSR, Université de Toronto

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