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DIABETES MELLITUS

PROFESOR: DRA. ELENA CALARCO ZACCARI email: calarcoelena@hotmail.com

Universidad Autnoma de Guadalajara, AC. 2011

INTRODUCCIN
La diabetes mellitus es la consecuencia final de la combinacin de distintos defectos metablicos; cada uno de stos, a su vez, de la interaccin de factores determinantes genticos y ambientales
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CONTENIDO
Definicin de la diabetes mellitus. Epidemiologa y morbilidad Unidad endcrina del pncreas, regulacin entero pancretica Cuadro clnico Clasificacin Etiologa de la diabetes tipo 1 y tipo 2
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CONTENIDO
Patognesis de la diabetes tipo 1 y 2 Caractersticas de la tipo 1 y tipo 2 Otros tipos especficos de diabetes Diagnstico de la diabetes mellitus y de intolerancias a la glucosa Diabetes gestacional

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DIABETES MELLITUS

Grupo de alteraciones metablicas caracterizadas por hiperglucemia resultante de defectos en la secrecin y/o accin de la insulina

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PROYECCIONES DEL NMERO DE DIABTICOS EN 2010 (EN MILLONES)

13,8 18,9 28,0 18,8 20,2 1,3 138,2

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DIABETES Y MORBILIDAD
Primera causa de ceguera adquirida Primera causa de ingreso a programas de dilisis en el primer mundo y entre las tres causas ms frecuentes en Amrica Latina Importante determinante de amputaciones de miembros inferiores Entre los principales factores de riesgo cardiovascular
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INCRETINAS

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CUADRO CLNICO
Poliuria Polidipsia Polifagia Prdida de peso Astenia Adinamia Artralgias y mialgias Infecciones trpidas Micosis en genitales CAD SHHNC Hipoglucemia reactiva

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CLASIFICACIN DE LA DIABETES MELLITUS


Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2 Otros tipos especficos de DM Diabetes mellitus gestacional

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DIABETES MELLITUS TIPO 1


Constituye el 1-2% de la poblacin diabtica Frecuente en los nios Anticuerpos: ICAs, IAAs, GAD65, IA-2 , IA-2 Falta absoluta de insulina Tendencia a la cetosis
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DIABETES MELLITUS TIPO 2


Constituye el 98-99% de la poblacin diabtica Frecuente en adultos 80% Obesos Resistencia a la insulina Hiperinsulinemia No desarrollan cetosis
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DIABETES MELLITUS
Caractersticas Edad Frecuencia Inicio Insulina Cetosis Tipo 1 Jvenes 1 -2% Brusco Ausente Propensos Tipo 2 Adultos 98-99% Lento N, No propensos

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DIABETES MELLITUS
Caractersticas Peso corporal Control Anticuerpos Respuesta a HGO Tipo 1 Delgados Inestable Presentes No Tipo2 Obesos Estable Ausentes Si

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OTROS TIPOS ESPECFICOS


Defectos genticos de la funcin de la clula Defectos gentico de la accin de la insulina Enfermedades del pncreas excrino Endocrinopatas Inducida por frmacos o qumicos Infecciones Formas autoinmunes poco comunes de DM Sndromes genticos
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DIABETES MELLITUS
Criterios diagnsticos
Etapa DM IFG Glucemia en ayuno 126mg/dl X2 100mg/dl Glucemia 2h post 75g al azar de glucosa 200mg/dl 200mg/dl + sntomas 140-199mg/dl <140mg/dl

IGT Normal <100mg/dl

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DIABETES MELLITUS Criterios diagnsticos


Si las alteraciones en la glucosa plasmtica no cumplen los criterios diagnsticos para DM se deben clasificar como: Glucosa de ayuno alterada (IFG), es decir, glucemia plasmtica en ayuno entre 100 y 125 mg/dl. Intolerancia a la glucosa o alteracin en la tolerancia a la glucosa (IGT).- si la glucosa 2 horas post carga (CTGO) es entre 140 y 199 mg/dl
Ambas categoras se conocen como pre-diabetes, por ser el preludio de la DM y de la enfermedad cardiovascular.
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DIABETES MELLITUS
PRUEBAS PARA INDIVIDUOS CON ALTO RIESGO Despus de los 45 aos de edad Glucosa en ayuno Repetir cada tres aos si sus valores son normales

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DIABETES MELLITUS
INDIVDUOS CON ALTO RIESGO Antes de los 45 aos de edad Obesidad ( 120% del PI o IMC 27kg/m2) Parientes en primer grado de un diabtico Miembros de poblaciones con alto riesgo Madre de un producto macrosmico
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DIABETES Y EMBARAZO

Es una alteracin del metabolismo de la glucosa, de severidad variable, que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo

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DIABETES Y EMBARAZO
FISIOPATOLOGA Estrgenos y progesterona Lactgeno placentario Cortisol Insulinasas = Resistencia a la insulina
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DIABETES Y EMBARAZO
Glucemia > 92 mg/dl 1h 2h Diagnstico CTG 75 g 180 mg/dl 153 mg/dl

> 92mg/dl pero < 126 mg/dl con CTG no concluyente es sugestiva de DMG Repetir a las 24-28 semanas
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DIABETES Y EMBARAZO
Complicaciones Toxemia Polihidramnios Malf. congnitas Malf. con. mortales Mortalidad materna Mortalidad perinatal No diabticas 4.5 % 5.0 2.5 0.5 0.3 1.4 Diabticas 18-31 % 13-40 4.0 2.9 0.7 13-40

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HIJO DE MADRE DIABTICA COMPLICACIONES


Antes de la octava semana de embarazo Anencefalia, espina bfida, hidrocefalia Defectos ventrculo-septales Transposicin de grandes vasos Atresia ano-rectal, S. colon pequeo Regresin caudal, agenesia femoral izq. retardo del crecimiento in utero
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HIJO DE MADRE DIABTICA COMPLICACIONES


Durante el tercer trimestre Macrosomia, organomegalia Trombosis de venas renales Lesiones al nacimiento Hiperinsulinemia Hipoglucemia
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HIJO DE MADRE DIABTICA COMPLICACIONES


Hiperbilirrubinemia Hipocalcemia Hipomagnesemia Policitemia S. de insuficiencia respiratoria

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DIABETES Y EMBARAZO CONTROL METABLICO IDEAL


Tiempo Ayuno Preprandial 1h postprandial 2h postprandial 2-6h am Glucemia (mg/dl) 60-90 mg/dl 60-105 110-130 90-120 60-120

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DIABETES Y EMBARAZO CONTROL MATERNO


Hemoglobina glucosilada HbA1c (glucosilacin no enzimtica de la Hb) Fructosamina (glucosilacin no enzimtica de la albmina) Ambas dependen de los niveles de glucemia
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DIABETES Y EMBARAZO SEGUIMIENTO MATERNO


Normoglucmicas post parto: CTG de dos horas con 75 gr de glucosa a las seis semanas

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CRDITOS

Dra. Elena Calarco Zaccari

IMGENES
1. 2. 3. 4. 5. Diabetes 1994 to 2010 - Global Estimates International Diabetes Institute Folleto promocional Folleto promocional http://157.238.135.196/ediciones/2009/07/11/images/200 90711_INFO1_46_1_G1.jpg medicina.unmsm.edu.pe/.../paginas/Page4607.htm

BIBLIOGRAFA
-Flores, F., Cabeza, A., Calarco, E. (2005). Endocrinologa (5ta. ed.). Mxico: MndezCervantes. -Greespan, F. Forsham, P. (2007). Endocrinologa Bsica y Clnica (8va. Ed.). Mxico: El Manual Moderno. - Williams. (2007). Textbook of Endocrinology (11va. Ed.). USA : Saunders.

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