DESCRIO FISIOTERAPUTICA DAS ALTERAES POSTURAIS DE ADOLESCENTES OBESOS.

FLAVIA DE SOUSA CAMPOS 1, ALEXANDRE SABBAG DA SILVA 2, MAURO FISBERG3

1- Fisioterapeuta, especialista em fisioterapia ortopdica pela UNICID, professora e supervisora de estgio, Faculdade de Fisioterapia da Universidade So Marcos. 2- Fisioterapeuta, especialista em fisioterapia ortopdica pela UNIFESP, mestrando em Reabilitao pela UNIFESP, professor e supervisor de estgio, Faculdade de Fisioterapia da Universidade So Marcos. 3- Mdico, professor adjunto e chefe do Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente, disciplina de especialidades Peditricas, departamento de Pediatria UNIFESP e chefe do Centro de Pesquisas Aplicadas a Sade, Universidade So Marcos.

Endereo de correspondencia: Universidade So Marcos, Centro de Pesquisas Aplicadas a Sade, Rua Clovis Bueno de Azevedo 176, Ipiranga,
04266-040, So Paulo, SP. Email : cepas@smarcos.br

ABSTRACT The objective of this study was to describe posture alterations in obese children and adolescents, patients that were enrolled in a nutritional recover program at the Center for Study and Research in Health and Nutrition of the So Marcos University. The study evaluated 46 obese children and adolescents, being 13 males and 33 females, ages ranging from 9 to 18. In order to detect posture alterations a seismograph and a plumb line were used. Upon grouping the results it was verified that those postural changes that presented a high percentage were: postural scoliosis, increase in thoracic cifose, lumbar hyperlordosis, pelvic anteroversion, valgos knees and flat feet. This study has shown data on postural alterations in obese children and adolescents, identifying common standards among them and raising the interest in the multi-discipline treatment of children obesity cases.

RESUMO O objetivo deste estudo foi o de descrever alteraes posturais na criana e adolescente obeso, pacientes que estavam matriculando-se em um programa de recuperao nutricional no Centro de Estudos e Pesquisa em Sade e Nutrio da Universidade So Marcos. Foram avaliados 46 crianas e adolescentes obesos, sendo 13 do sexo masculino e 33 do sexo feminino, com idades compreendidas entre 9 e 18 anos. Para deteco das alteraes posturais foi utilizado um simetrgrafo e um fio de prumo.

Agrupando os resultados, pde-se verificar que os desvios posturais que apresentaram um percentual elevado foram: escoliose postural, aumento da cifose torcica, hiperlordose lombar, anteroverso plvica , joelhos valgos e ps planos. Este estudo mostrou dados sobre as alteraes posturais de crianas e adolescentes obesos, identificando padres comuns entre eles, despertando o interesse no tratamento multidisciplinar nos casos de obesidade infantil. INTRODUO FISBERG define obesidade como acmulo de tecido gorduroso regionalizado, ou em todo o corpo, resultante da diferena entre consumo e gasto energtico, causado por doenas genticas, endcrino-metablicas ou por alteraes nutricionais. A obesidade tem aumentado na populao infantil nos pases desenvolvidos . Dados de crianas americanas de 6 a 11 anos indicaram um aumento da obesidade, afetando 67% de meninos e 41% de meninas . O mesmo fato foi observado por SIGULEM et al. 4 em pases menos favorecidos sob o ponto de vista scio-econmico. Em 1989 constatou-se que no Brasil haviam 2,7 milhes de crianas obesas, prevalecendo as meninas 5. Em So Paulo, estudos realizados pela Disciplina de Nutrio e Metabolismo do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de So Paulo mostraram que aproximadamente 4 a 5 % das crianas triadas de at 12 anos, apresentavam sobrepeso ou obesidade 6. Na obesidade exgena a dinmica ambiental familiar em indivduos

geneticamente predispostos representa a maior parte dos casos e tem como caractersticas: o excesso de ingesto alimentar, o sedentarismo, os hbitos alimentares, relaes psico-afetivas e familiares inadequadas, os grandes conflitos, desmame precoce

e a introduo inadequada de alimentos de desmame. No adolescente, somam-se a isto todas as alteraes do perodo de transio para a idade adulta, a baixo alto-estima, o sedentarismo, substituio das refeies por lanches mal balanceados, velocidade das refeies, consumo de doces e guloseimas e a suscetibilidade propaganda consumista 1,
7

. Estudos tm demonstrado associao entre excesso de peso e uma srie de

agravos sade tais como, nveis elevados de lipdeos plasmticos, hipertenso, doenas cardiovasculares, alterao de metabolismo, distrbios steo-articulares e desordens respiratrias, entre outros . So encontrados em indivduos adultos e reconhecidos em idades precoces
8, 9, 10, 11, 12, 13, 14

. A obesidade j , em grande parte, um problema das

crianas, e muitas crianas com excesso de peso sero adultos com excesso de peso 15. SACCO et al.
16

, TEIXEIRA

17

observaram a associao da obesidade com

alteraes steo-articulares pelo excesso de massa corporal, diminuio da estabilidade e aumento das necessidades mecnicas para adaptao corporal. A postura pode ser definida como a posio do corpo no espao, bem como a relao direta de suas partes com a linha do centro de gravidade. Para que tenhamos uma postura correta necessria uma integridade do sistema neuromusculoesqueltico
18

Cada indivduo apresenta caractersticas nicas de postura que so influenciados por vrios fatores: anomalias sseas congnitas e adquiridas, vcios posturais, excesso de peso corporal, deficincia protica na alimentao, atividades fsicas deficientes e ou inadequadas, alteraes respiratrias e musculares, frouxido ligamentar e distrbios psicolgicos 17, 19, 20.

BRUSCHINI & NERI

21

observaram alterao postural no obeso; a presena de

abdmen protuso determina o deslocamento anterior do centro de gravidade, com aumento da lordose lombar e inclinao anterior de pelve (anteroverso). A cifose torcica se acentua, ocasionando aumento da lordose cervical e o deslocamento anterior da cabea. Com a evoluo do quadro, instalam-se encurtamentos e alongamentos excessivos que em combinao com a inclinao anterior da pelve ocasionaro rotao interna dos quadris e aparecimento dos joelhos valgos e ps planos 20, 22. A partir do exposto, possvel inferirmos que a obesidade, por se constituir em um problema multifatorial e plurissistmico, influi tambm no aparelho locomotor. As alteraes posturais no so exclusivas dos portadores da obesidade, mas sugerem com maior freqncia em virtude da ao mecnica desempenhada pelo excesso de massa corporal e o aumento das necessidades mecnicas regionais. O presente projeto buscou caracterizar alteraes posturais na criana e adolescente obeso, identificando os padres tpicos dos pacientes em um centro de recuperao nutricional: Centro de Estudos e Pesquisa em Sade e Nutrio da Universidade So Marcos.

CASUSTICA E METODOLOGIA Foram avaliados 46 crianas e adolescentes obesos do sexo masculino e feminino, pacientes do centro de Estudos e Pesquisa em Sade e Nutrio da Universidade So Marcos (CEPESN). A faixa etria estava compreendida entre 9 e 18 anos, sendo 33 mulheres e 13 homens e a mdia de faixa etria 13 anos. Excluram-se os que apresentavam disfunes neuromotoras. A coleta de dados dos pacientes obesos foi realizada no CEPESN em um nico dia, durante procedimentos de triagem de crianas e adolescentes obesos que estavam matriculando-se em programa de recuperao nutricional. As crianas e adolescentes obesos foram avaliados mediante uma ficha de avaliao postural, elaborada por KENDALL
23

modificado*. Esta ficha inclui dados de

identificao, faixa etria, sexo, diagnstico provisrio, diagnstico definitivo, peso, altura e ndice de massa corprea (IMC). Para avaliao antropomtrica, todos os pacientes foram pesados e medidos com trajes esportivos e descalos. O peso foi avaliado em balana digital Filizola com sensibilidade de 10 gramas, obtendo-se valores em kilogramas. Para estatura os pacientes foram medidos em estadimetro vertical, anotando-se a estatura em metros. Para o clculo do IMC adotou-se a equao P (kg)/A (m). Para anlise do estado nutricional adotou-se a classificao do IMC de acordo com a idade e o sexo segundo Must adotando-se como ponto de corte para excesso de peso o percentil 85. A avaliao de provas especficas foi realizada individualmente com o sujeito despido em posio ortosttica, face para frente, braos pendentes e laterais, palmas das mos em pronao e dedos semi-fletidos, joelhos retilneos e estendidos e ps unidos. A
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inspeo postural foi realizada em vista anterior, posterior, lateral direita e esquerda do indivduo, confrontando com o alinhamento do tronco e membros a passagem de um fio de prumo de referncia e um simetrgrafo, equivalente aos eixos coronal (anterior ou posterior) e sagital (perfil) 25. A classificao das provas consiste na presena ou ausncia de alteraes. Na vista anterior, o indivduo deve permanecer de frente ao examinador com o fio de prumo anterior e o simetrgrafo posterior ao corpo. Observamos aspectos referentes a inclinao lateral de cabea, altura de ombros, altura de mamilos, nvel do ngulo de Tales, nvel plvico, valgismo ou varismo de joelhos e assimetria de tornozelos. Na vista posterior, o indivduo deve permanecer de costas para o examinador com o fio de prumo anterior e o simetrgrafo posterior ao corpo. Observamos aspectos referentes a abduo ou aduo de escpulas e presena ou ausncia de escoliose na coluna vertebral. Na vista lateral direita e esquerda, o indivduo deve permanecer de perfil para o examinador com o fio de prumo anterior e o simetrgrafo posterior ao corpo. Observamos aspectos referentes a inclinao anterior ou posterior de cabea, protuso ou retrao de ombros, membros superiores em hiperextenso ou em flexo, alterao de mos, ausncia ou presena de aumento da cifose torcica, hiperlordose lombar e retificao lombar, protuso abdominal, anteroverso ou retroverso de pelve, joelhos recurvatum ou flexo, presena de ps cavos ou ps planos. O padro respiratrio foi examinado na respirao espontnea durante a vista lateral, classificando em apical ou diafragmtico durante a respirao normal. Na

musculatura acessria observamos a hipertonia ou hipotonia atravs da inspeo e palpao muscular. O diagnstico fisioteraputico foi feito de acordo com as alteraes observadas durante a avaliao de provas especficas; em caso de alteraes significativas foi analisada posteriormente a necessidade de encaminhamento e avaliao mdica para tratamento. O diagnstico nutricional foi realizado com a utilizao do ndice de massa corporal [Peso (kg)/ Altura (m)] comparada aos valores de referncia publicados por MUST 24.
* ngulo de Tales: tringulo formado pelo tronco e o brao * Membros superiores: Flexo (anteriores ao fio de prumo) e hiperextendidos (posteriores ao fio de prumo) * Abdmen: Observamos protuso quando proeminente * Pelve: Verificamos a posio da pelve em relao ao fio de prumo, se anteriores (anteroverso) ou posteriores (retroverso) * Ps: Ps planos (desabamento do arco plantar) e ps cavos (aumento do arco plantar)

RESULTADOS Os desvios posturais encontrados na vista anterior (Tabela 1) foram relevantes quanto as alteraes nos ombros e ngulo de Tales em desnvel em ambos os sexos. Ao analisarmos a posio de mamilos, constatamos que houve maior porcentagem de desnvel no sexo feminino principalmente nos sobrepesos. Em relao a posio da pelve, constatamos presena de desnvel principalmente no sexo feminino. Tais alteraes esto intimamente relacionadas aos desvios laterais da coluna (escoliose). Atravs de anlise em vista posterior (Tabela 2), a escoliose esteve presente em 67% dos pacientes do sexo feminino e 54% dos pacientes do sexo masculino, sendo todos os casos diagnosticados como escoliose postural (reversvel).

Na vista lateral (Tabela 3) observamos que a hiperlordose lombar foi a alterao mais freqente, tanto para o sexo feminino (79%) quanto para o sexo masculino (61%); como fatores associados a anteroverso plvica e o abdmen protuso foram achados comuns em ambos os sexos, sendo que a anteroverso plvica foi uma caraterstica mais observada nos pacientes obesos do sexo feminino. O aumento da cifose torcica foi o achado menos freqente, dos quais o sexo feminino apresentou 46% e o masculino 54%. Em conseqncia, notou-se elevado nmero de pacientes de ambos os sexos com inclinao anterior de cabea. No tem posicionamento dos ps, observou-se ntida prevalncia de ps chatos em ambos sexos. As alteraes posturais dos pacientes obesos avaliados no CEPESN que apresentaram-se significantes e com fins de encaminhamento mdico esto expressos no Grfico 1. Em relao as alteraes nas articulaes dos joelhos, o sexo feminino apresentou predomnio de joelhos valgos em 54% e joelhos em recurvatum em 49%. No sexo masculino no foram encontradas valores relevantes entre as alteraes e normalidades nas articulaes dos joelhos (Grfico 2 e 3). DISCUSSO Como j foi citado anteriormente, a obesidade infantil tem aumentado consideravelmente na populao mundial constituindo um problema de sade importante por estar associado a doenas, tais como: hipertenso, diabete miellitus, alteraes metablicas, entre outras. Trabalhos relacionados obesidade e suas conseqncias populao so encontrados na literatura. Dentre eles, as alteraes posturais e ou steo-articulares

relacionados obesidade so citadas, mas no esclarecem o quo significativo , o aumento da massa corprea em relao a tais alteraes, quando comparadas a populao eutrfica. Em contra partida grande a literatura destinada doenas cardio-vasculares, alteraes metablicas e doenas respiratrias advindas da obesidade. Desta forma, nos preocupamos em caracterizar as alteraes posturais das crianas obesas do CEPESN como um primeiro passo a trabalhos de propores maiores no futuro. O estudo realizado por BRUSCHINI & NERI 21 relaciona a obesidade ao aumento da lordose lombar, presena de abdome protuso e inclinao anterior da pelve. As caractersticas encontradas no presente estudo so semelhantes s citadas pelos autores, por observarmos que a hiperlordose lombar foi a alterao mais freqente em ambos os sexos; est associada a anteroverso plvica e abdome protuso. De acordo com PUERTAS26 e TEIXEIRA17 a escoliose uma patologia da infncia e adolescncia e durante esta fase do desenvolvimento, esto em estgio de adaptao s novas exigncias fsicas e psicolgicas. Neste estudo, no associamos os achados condizentes escoliose, relacionados com a obesidade, pois os pacientes avaliados encontravam-se nesta fase de desenvolvimento. BRUSCHINI & NERI21 relacionam obesidade com o aumento da cifose torcica e deslocamento anterior da cabea. Estas caractersticas foram encontradas nos pacientes do CEPESN em ambos os sexos. descrito que o sexo feminino tem maior propenso ao valgismo do joelho devido ao maior dimetro bitrocantrico, quando comparado ao sexo masculino, no qual apresenta maior probabilidade ao varismo, pelo fator contrrio.

Tal caracterstica foi observada na populao feminina do CEPESN, mas no temos parmetros para afirmar se estes nmeros so maiores quando comparados a uma populao feminina eutrfica.. Apesar de no terem sido encontradas diferenas estatisticamente significantes, os resultados mostraram uma tendncia do sexo masculino apresentar joelhos valgos; provavelmente a obesidade tenha intervido neste padro. Em ambos os sexos o desabamento do arco plantar interno (p chato), destacou-se como mais um dos fatores de alteraes freqentes neste estudo e em sua grande maioria associado ao valgismo de joelho. Esses achados esto de acordo com citao de BRUSCHINI & NERI21; KENDALL23; TACHDJIAN20; BRUSCHINI22. O padro respiratrio predominante em ambos os sexos foi o padro apical somado a hipertonia da musculatura acessria. TEIXEIRA27 cita que na obesidade ocorrem alteraes torcicas que interferem na mecnica respiratria. Apesar de avaliarmos e registrarmos as alteraes posturais de crianas e adolescentes que estavam se matriculando em um programa de recuperao nutricional do CEPESN, no apresentamos os dados necessrios para descrever quais so as alteraes posturais e articulares que possam ser apresentadas ou agravadas com a obesidade, pelo fato de no haver parmetros de tais alteraes em uma populao eutrfica, pela populao deste estudo ter sido restrita e por ausncia de dados estatsticos na literatura. CONCLUSO Este estudo apresentou dados sobre as alteraes posturais em crianas e adolescentes. Neste sentido, podemos concluir a importncia do tratamento e preveno destas alteraes, concomitante com o tratamento nutricional, por se tratar de um

processo de modificao do esquema corporal, exigindo harmonizao e aceitao da nova condio fsica. Sugerimos que o trabalho deva ser continuado, com uma amostragem maior constitudos no apenas de crianas e adolescentes obesos, mas tambm de crianas e adolescentes eutrficos, j que os resultados preliminares levantaram questes ainda ausentes na literatura especializada.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1- FISBERG, M. Obesidade na infncia e adolescncia. In: FISBERG, M. (ed.). Obesidade na infncia e adolescncia. So Paulo, Fundao Editorial BYK, 1995. p. 9-13. 2- BURTON, T.B. & FOSTER, W.R. Health implications of obesity: an NIH Consensus Development Conference. J. Am. Diet. Assoc., 85(9): 1117-21, 1985. 3- DIETZ, W.H. Prevention of childhood obesity. Ped. Clin. North Am., 33(4): 823-33, 1986. 4- SIGULEM, D.M. & SOLYMOS, G.M.B. Relatrio 2: Projeto favela de Vila Mariana. So Paulo, Escola Paulista de Medicina, 1993 [Mimeo]. 5- TADDEI, A.A.C. Epidemiologia da obesidade na infncia. Pediatria Moderna, 29 (2):11-115, 1993. 6- VITOLO, M.R.; ESCRIVO, M.A.M.S.; VALVERDE, M.A.; OLIVEIRA, F.C.L.; NOBREGA, F.J. Impacto do atendimento ambulatorial em crianas e adolescentes obesos. III Congresso Nacional da Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio - alimentos e equilbrio, 1993.

7- CAMPOS, A.L.R. Aspectos psicolgicos da obesidade. In: FISBERG, M. (ed.). Obesidade na infncia e adolescncia. So Paulo, Fundao Editorial BYK, 1995. p.71-9. 8- BORGHESI, L.; , MAIZ, A.; ARTEGA, A. Efecto del cambio de peso corporal sobre los fatores de riesgo cardiovascular. Revista Mdica de Chile/ Sociedade Mdica de Santiago de Chile, 120 (7): 741-7, 1992. 9- BRAY, G.A. Obesity incuoses risk for diabetes. Int. J. Obes., 16 (4):513-6, 1992. 10- GOTTSCHLICH, M.M.; MAYES, T.; KHOURY, S.C.; WARDEN, G.D. Significance of obesity on nutricional, immunologic, hormonal, and clinical outcome parameters in burns. J. Am. Diet. Assoc., 93 (11):1261-98, 1993. 11- MCMURRAY, R.G.; HARREL, J.S.; LEVINE, A.A.; GANSKY, A.S. Childhood obesity elevates blood pressure and total cholesterol independent of physical activity. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., 19 (12): 881-6, 1995. 12- CALDERON, L.L.; JOHNSTON, P.K.; LEE, J.W.; HADDAD, E.H. Risk factors for obesity in Mexican - American girls: dietary factors, anthropometric factors, and physical activity. J. Am. Diet. Assoc., 96 (11):1177-9, 1996. 13- GUTIN, B.; CUCUZZO, N.; ISLAM, S.; SMITH, C.; STACHURA, M.E. Physical training, lifestyle education, and coronary risk factors inobese girls. Med. Sci. in Sports Exerc., 28 (1):19-23, 1996. 14- KAHLE, E.B.; ZIPF, W.B.; LAMB, D.R.; HORSWILL, C.A.; WARD, K.M. Association between mild, routine exercise and improved insulin dynamics and glucose control in obese adolescents. Int. J. Sports Med., 17 (1):1-6, 1996. 15- LEMES, S. O.; MORAES, D.E.B.; VTOLO, M.R. Bases psicossomticas dos distrbios nutricionais na infncia. Revista de Nutrio da PUCCAMP, 10 (1): 3744, 1997. 16- SACCO, I.C.N.; COSTA, P.H.L.; DENADAI, R.C.; AMADIO A.C. Avaliao biomecnica de parmetros antropomtricos e dinmicos durante a marcha em crianas obesas. Anais do VII Congresso Brasileiro de Biomecnica, 447-52, 1997. 17- TEIXEIRA, L. A Importncia do movimento humano na relao homem/trabalho: Aspectos posturais. IV SIPAT do Instituto de Matemtica e Estatstica da Universidade de So Paulo, IME-USP, 1996.

18- NARDI, J.M.O. & PORTO, M.R.S. Problemas ortopdicos na criana. Monografias mdicas em fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional em Pediatria. vol.XXXII, So Paulo, Sarvier, 1994. 19- LOVELL, W.W. & WINTER, R.B. Ortopedia peditrica. Buenos Aires, Editorial mdica panamericana, 1991. 20- TACHDJIAN, M.O. A coluna. In: TACHDJIAN, M.O. (ed) Ortopedia peditrica, So Paulo, Manole, 3 (6): 2209-13, 1995. 21- BRUSCHINI, S. & NERY, C.A.S. Aspectos ortopdicos da obesidade na infncia e adolescncia. In: FISBERG, M. (ed.). Obesidade na infncia e adolescncia. So Paulo, Fundao BYK, 1995. p.105-25. 22- BRUSCHINI, S. P plano postural. In: BRUSCHINI, S. (ed.). Ortopedia peditrica. So Paulo, Atheneu, 31: 229-31, 1998. 23- KENDALL, F. P. Msculos, provas e funes. So Paulo, Manole, 1995. 24- MUST, A.; DALLAL, G.E.; DIETZ, W.H. Reference data for obesity: 85th and 95th percentilis of body mass index (wt/ ht) a correction. Am. J. Clin. Nutri., 54: 773, 1991. 25- MASIERO, T. & TELLINI, G.G. Fisioterapia nos distrbios da coluna vertebral. In: BRUSCHINI, S. (ed.). Ortopedia peditrica. So Paulo, Atheneu, 58: 453-9, 1998. 26- PUERTAS, E.B. Escoliose. In: BRUSCHINI, S. (ed). Ortopedia peditrica. So Paulo, Atheneu, 54: 429-32, 1998. 27- TEIXEIRA, L.R. Atividades motoras e obesidade, coord. Educao fsica escolar adaptada: postura, asma, obesidade e diabetes na infncia e adolescncia. So Paulo, EEFUSP/EFP. p.139-47, 1993.

Descrio clnico fisioteraputica dos pacientes do sexo feminino e masculino de acordo com o estado nutricional (N e %) Tabela 1. Vista anterior Sexo feminino Sobrepeso N=9 -Inclinao lateral de cabea esquerda -Inclinao lateral de cabea direita -Ombro desnvel -Mamilo desnvel -Tringulo deTales desnvel -Pelve desnvel -Joelho valgo -Joelho varo -Tornozelo assimetria 6 8 5 5 7 1 6 67 89 56 56 78 11 67 15 17 16 15 12 3 14 63 71 67 63 50 13 58 7 7 7 6 5 3 7 54 54 54 46 38 23 54 2 22 6 25 2 100% 22 Obeso N=24 10 100% 42 Sexo masculino Obeso N=13 4 100% 31

Tabela 2. Vista posterior Sexo feminino Sobrepeso N=9 -Escpulas aduzidas -Escpulas abduzidas -Escoliose convexa esquerda -Escoliose convexa direita Tabela 3. Vista lateral direita e esquerda Sexo feminino Sobrepeso N=9 100% Obeso N=24 100% Sexo masculino Obeso N=13 100% 3 33 13 54 3 23 4 2 4 100% 44 22 44 Obeso N=24 10 8 3 100% 42 33 13 Sexo masculino Obeso N=13 5 4 4 100% 38 31 31

-Inclinao anterior de cabea -Ombro protuso -Ombro retrado -MMSS hiperextenso -MMSS flexo -Aumento da cifose torcica -Hiperlordose lombar -Retificao lombar -Abdome protuso -Anteroverso de pelve -Retroverso de pelve -Joelho recurvatum -Joelho flexo -P plano

8 6 2 1 4 6 7 7 4 7

89 67 22 11 44 67 78 78 44 78

20 12 2 2 1 11 19 3 21 22 1 12 19

83 50 8 8 4 46 79 13 88 92 4 50 79

11 5 1 1 4 7 8 3 12 9 3 3 5 11

85 35 8 8 31 54 61 23 92 69 23 23 38 85

Grfico 1. Alteraes posturais dos pacientes obesos do CEPESN 79% 67% 54% 46% 54% 61% SEXO FEMININO SEXO MASCULINO ESCOLIOSE AUMENTO DA CIFOSE TORCICA HIPERLORDOSE LOMBAR

Grfico 2. Alteraes das articulaes de membros inferiores 54% 37% 31% 37% 29% SEXO FEMININO 14% SEXO MASCULINO

NORMAL

JOELHOS VALGO

JOELHOS VARO

Grfico 3. Alteraes das articulaes de membros inferiores

51% 49%

37% 29%

37%

SEXO FEMININO SEXO MASCULINO

3%

NORMAL

JOELHOS RECURVATUM

JOELHOS FLEXO