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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PARADA CARDIORRESPIRATRIA NO SERVIO COM ELETRICIDADE1 Sunia Macena Neves2 Karine Maria Kohler de Miranda Koehler3

RESUMO
O trauma uma doena que acomete principalmente o individuo no servio com eletricidade em sua plenitude produtiva, sua morte significa inmeras perdas na produo de bens e servios potenciais para a sociedade, isso obriga um sistema assistencial a ser eficazmente organizado e compreendido no sentido de alcanar metas em relao a tempo de atendimento. O objetivo do trabalho adquirir conhecimentos tcnicos - cientficos atravs da reviso bibliogrfica pertinente, sobre as habilidades e procedimentos tcnicos da equipe de sade e do enfermeiro na assistncia ao individuo em situao de parada cardiorrespiratria. Tratou-se de uma reviso da literatura sistemtica realizada via online na base de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade). Para a construo do trabalho considerou-se anlises de peridicos, dissertaes e teses disponveis em lngua portuguesa. A equipe de enfermagem deve estar preparada para, sem conhecimento prvio, atender as mais variadas situaes de emergncia. O conhecimento tcnico cientfico atualizado de toda a equipe de sade, bem como a previso e proviso de recursos materiais possibilitam a interveno com agilidade e preciso, o que determina o sucesso de um atendimento. A educao continuada traz ao enfermeiro uma segurana maior no atendimento, com aprofundamento do seu conhecimento, o que propicia satisfao profissional e qualidade no atendimento em situao de Parada Cardiorrespiratria (PCR). Palavras chaves: acidentes do trabalho, assistncia de enfermagem, PCR

ABSTRACT
The trauma is an illness that acomete mainly the individual in the service with electricity in its productive fullness, its death means innumerable losses in the production of potential goods and services for the society, this efficiently compels a system assistencial to be organized and understood in the direction to in time reach goals in attendance relation. The goal of the work is to acquire scientific expertise through relevant bibliographic review on the skills and technical procedures health team and the nurses on individual care in cardiac situation. It was a systematic literature review performed via online database LILACS (Latin American and Caribbean Health Sciences). For the construction of work considered periodic analyses, dissertations and theses available in Portuguese. The nursing staff in ready distress must be prepared, without prior knowledge, meet the most varied situations of emergency. The scientific and technical knowledge up-to-date health staff, as well as forecasting and provision of material resources enable intervention with speed and accuracy, which determines the success of a service. The continuing education brings to nurse a higher attendance, with deepening their knowledge, which provides professional satisfaction and quality patient care in situations of PCR. Keywords: Ready Distress, nursing care, PCR

1-INTRODUO Na rea industrial, tem-se constantemente a preocupao de antecipar, reconhecer, avaliar e controlar os possveis riscos de acidentes de grandes propores que eventualmente possam resultar em uma catstrofe

Artigo cientfico apresentado a Faculdade de Cincias Sociais de Marab, para obteno do ttulo de especialista em Enfermagem no Trabalho.Sendo orientado pela Profa. Klia Nakai. 2 Enfermeira, Ps graduando em Enfermagem do Trabalho-FACIMAB- Email suenianpa@hotmail.com 3 Enfermeira, Ps graduando em Enfermagem do Trabalho-FACIMAB- Email karine-km@hotmail.com

industrial. De modo que se faa necessrio controlar todos os fatores que possam causar danos ao individuo, comunidade ou ao patrimnio. Os acidentes de trabalho contribuem de forma significativa para o aumento das estatsticas de morte ou seqelas permanentes (NASI, 2006). Estratgias de preveno e atendimento adequado s vitimas de acidente industrial na fase pr-hospitalar constituem um dos mecanismos fundamentais para a mudana do contexto epidemiolgico do trauma. Ao circular pelo corpo humano, a corrente eltrica produz uma sensao desconfortvel sentida pelo organismo, desde uma ligeira contrao muscular superficial at uma violenta contrao muscular ocasionando morte instantnea, o que torna o choque eltrico mais perigoso que outros riscos fsicos, como o frio, calor ou rudo. A corrente eltrica pode causar um conjunto de perturbaes de natureza e efeitos diversos tais como: inibio dos centros nervosos, produzindo parada respiratria; alterao do ritmo cardaco podendo produzir fibrilao ventricular; contraes musculares; reteno sangunea; eletrlise no sangue. Em decorrncia disto, as vrias regies do corpo humano, para uma corrente de choque ficam sujeitas a diferentes densidades decorrentes. Deste modo os efeitos trmicos so mais intensos nas regies de altas densidades. A corrente que provoca o choque eltrico sofre dentro do indivduo uma distribuio diferenciada, isto um espraiamento. Quando a corrente entra pela pele invade o corpo e sai novamente pela pele ocorre um macro choque, e quando o choque ocorre no interior do corpo humano provocado por defeito em equipamento mdicohospitalar, ocorre o micro choque. Dessa forma quanto maior a rea de contato com o circuito energizado, maior ser a corrente de choque, em conseqncia maiores danos. Com a portaria 3.214/78, a Norma Regulamentadora (NR10) especifica para instalao e servio em eletricidade, relata que: Todo profissional, para instalar, operar, inspecionar ou reparar instalaes eltricas, deve estar apto a prestar primeiros socorros a acidentados, especialmente atravs das tcnicas de reanimao cardiorrespiratria. A Parada Cardiorrespiratria (PCR) at pouco tempo atrs era sinnimo de morte, pois no mais que 2% sobreviviam, hoje este ndice de sobrevida chega a alcanar acima de 70% se o socorro for precoce e eficaz. Para

tanto indispensvel capacitao profissional da enfermagem, a qual nem sempre se apresenta preparada frente a tal situao. Parte deste despreparo deve-se ao no fornecimento de treinamento por parte do enfermeiro o qual possui plena cincia da gravidade da situao alm de ter conhecimento prtico e terico sobre as atitudes que devem ser tomadas prioritariamente a fim de preservar as funes fisiolgicas visto que a gravidade aumenta a cada segundo de demora, podendo causar seqelas irreversveis. No cuidado emergencial de enfermagem estima-se a preservao da vida promovendo a restaurao das funes fisiolgicas at que seja providenciado o cuidado definitivo, este cuidado visa reverso de vias areas obstrudas, respirao agnica e apnia, inconscincia, ausncia de pulsao arterial, reatividade de pupilas comprometidas, habilidade motora ineficaz, entre outras. A abordagem ABCD primria tem como objetivo bsico a recuperao cardiopulmonar e a desfibrilao que consiste em: A- abrir vias areas, B- boa respirao, realizar ventilao por presso positiva, C- circulao, realizar compresses torcicas, D- desfibrilao. A abordagem ABCD secundria como a primria tambm inclui abertura de vias areas, boa respirao e circulao, para tanto usa-se habilidades mais avanadas para manter a desobstruo de vias areas (intubao traqueal), monitorizao cardaca, acesso venoso e administrao de medicamentos. A letra D no se refere desfibrilao e sim a diagnstico diferencial objetivando avaliao rpida e atendimento avanado, esta abordagem necessita tambm da interveno mdica. O enfermeiro deve estar apto a auxiliar e identificar problemas em situao de risco e fazer sucessivas reavaliaes posteriores, visando sempre rapidez e sincronismo com a equipe para uma melhor assistncia prestada, funo de o enfermeiro fornecer treinamento a toda equipe, pois a mesma necessita realizar procedimentos altamente tcnicos em situaes emergenciais. Sendo o tratamento "temporrio" da morte sbita cardaca feito atravs das manobras de Reanimao Cardiopulmonar "(RCP) precoce", onde se visa manter, artificialmente, as funes circulatrias e respiratrias at que um desfibrilador esteja disponvel (AHA, 2000). Atualmente h uma tendncia em se

usar a expresso Reanimao Cardiopulmonar e Cerebral, enfatizando a importncia da recuperao do sistema nervoso central. H de salientar tambm, que o xito na reverso de uma parada cardaca depende ainda de fatores como: condies clnicas do paciente antes da PCR, causas que determinaram a PCR, uniformidade e perfeio das manobras aplicadas de RCP envolvendo pessoal leigo, equipes, devidamente treinadas, no atendimento pr-hospitalar (APH), envolvendo tanto o suporte bsico de vida (SBV) como tambm o suporte avanado de vida (SAV), do tempo decorrido entre a PCR e a realizao das manobras, e da continuidade e qualidade da assistncia prestada na esfera intra-hospitalar. "Os enfermeiros aliam-se fundamentao terica, (imprescindvel), a capacidade de liderana, o trabalho, o discernimento, a iniciativa, a habilidade de ensino, a maturidade e a estabilidade emocional" (GOMES, 1994). Por isso, a constante atualizao destes profissionais, necessria pois, desenvolvem com a equipe mdica e de enfermagem habilidades para que possam atuar em situaes inesperadas de forma objetiva e sincrnica na qual esto inseridos. O objetivo deste trabalho foi de compilar conhecimentos tcnicos cientficos frente bibliografia pertinente, sobre as habilidades e procedimentos tcnicos da equipe de sade e do enfermeiro em situao de parada cardiorrespiratria no servio com eletricidade. A justificativa ocorreu da elaborao deste trabalho foi partir dos riscos associados com eletricidade e pretende-se analisar na literatura atualizaes sobre o papel do enfermeiro e sua equipe no protocolo de PCR e fornecer mais subsdios tcnicos cientficos a fim de possibilitar maior atuao dos profissionais de enfermagem nessa assistncia. A equipe atuante deve estar bem treinada e atualizada, papel do enfermeiro deter uma boa atuao e conhecimento, pois o profissional que permanece mais tempo no local de trabalho para qualquer situao de perigo, identificando a situao, solicitando a presena da equipe e iniciando as manobras de ressuscitao cardiopulmonar. Tratou de uma reviso da literatura sistemtica realizada via online na base de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade). Para a construo do trabalho considerou-se anlises de peridicos,

dissertaes e teses disponveis em lngua portuguesa. Utilizaram-se como descritores: acidentes do trabalho, assistncia de enfermagem e PCR. O perodo de levantamento: estudos publicados nos anos de1991 a 2006 (15 anos). A coleta de dados foi executada nos meses de ago a set de 2010. Para anlise do material bibliogrfico utilizado neste estudo, foram analisados segundo o autor, o ano de publicao, o local, o perodo do estudo, o grupo alvo do estudo e o cuidado da equipe de enfermagem. Os aspectos

relacionados aos recursos humanos e materiais, com descrio detalhada foram realizados na composio deste trabalho.

2 - REVISO LITERRIA A parada cardiorrespiratria (PCR) ou morte sbita cardaca a cessao sbita da atividade ventricular cardaca e circulao sistmica em um indivduo com expectativa de restaurao das funes cardiopulmonar e cerebral, desde que o mesmo no seja portador de molstia crnica intratvel ou em fase terminal (GUIMARES, 2005). Uma vtima de parada cardaca pode apresentar:
Morte clnica: Falta de movimentos respiratrios e batimentos cardacos eficientes na ausncia de conscincia, com viabilidade cerebral e biolgica. Morte biolgica irreversvel: Deteriorao irreversvel dos rgos, que se segue morte clnica, quando no se constitui as manobras de reanimao cardio-pulmonar (RCP). Morte enceflica: Ocorre quando h leso irreversvel do tronco e do crtex cervical, por injria direta ou hipxia, por um tempo, em geral, superior a 5 minutos em adultos com normatermia.

2.1. MODALIDADES DE PARADA CARDACA O diagnstico do mecanismo cardaco da parada cardiorrespiratria (PCR) depende da monitorizao do ritmo cardaco sendo de extrema importncia o reconhecimento precoce, que necessrio para adequar o tratamento e, portanto, melhorar a sobrevida da vtima.
Assistolia: Caracteriza-se pela ausncia de pulso detectvel na presena de algum tipo de atividade eltrica, excluindo-se a Taquicardia Ventricular (TV) e a Fibrilao Ventricular (FV) (NASI, 2006).

Fibrilao Ventricular (FV): a contrao incoordenada do miocrdio em conseqncia da atividade catica de diferentes grupos de fibras miocrdicas, resultando na ineficincia total do corao em manter um rendimento de volume sanguneo adequado (NASI, 2006). Taquicardia Ventricular sem pulso (TVSP): a sucesso rpida de batimentos ectpicos ventriculares que podem levar a acentuada deteriorao hemodinmica, chegando mesmo ausncia de pulso arterial palpvel, quando, ento, considerada uma modalidade de parada cardaca, devendo ser tratada com o mesmo vigor da fibrilao ventricular (FV).

2.2. DIAGNSTICO: O crebro tem pouca reserva de glicose e oxignio, e pode manter sua atividade durante um perodo de 4 minutos aps a parada cardaca, reforando a importncia em iniciar rpido as manobras de RCP. Aps 4 minutos de PCR sem nenhuma interveno, comea haver danos ao tecido cerebral e, em 10 minutos de anxia, haver morte cerebral certa (AHA, 2000). Outros sinais podem ser identificados, como a midrase. A presena de midrase paraltica pode indicar leso cerebral, mas esse sinal isolado no indicativo de suspender manobras de RCP. Cianose nas extremidades e palidez da pele tambm podem ser encontrados. 2.3. SUPORTE BSICO DE VIDA (SBV) O suporte bsico de vida (SBV) consiste em medidas essenciais que devem ser realizadas em indivduos com PCR. Envolve reconhecimento da PCR, solicitar ajuda iniciar suporte ventilatrio e circulatrio. Pode ser realizado por qualquer cidado, desde que devidamente treinado. Para que se obtenha xito na reverso de uma PCR, quatro pontos so fundamentais, constituindo-se a "Cadeia da Sobrevida". 2.4. ATUAO DO ENFERMEIRO NO SUPORTE BSICO E PARADA CARDIORESPIRATRIA Conhecer a seqncia do atendimento, manter certo nvel de

tranqilidade para poder organizar as manobras de ventilao e circulao artificiais e reunir material e equipamentos necessrios para este perodo so condies imprescindveis para uma boa equipe de enfermagem, principalmente porque ela

que permanece o maior tempo em contato com o paciente e, na maioria das vezes, quem detecta a PCR. Desta forma recomendado reciclar a equipe de enfermagem na execuo das manobras de suporte bsico de vida (CINTRA, 2005). O enfermeiro deve fornecer treinamento a sua equipe a fim de capacit-la a realizar procedimentos altamente tcnicos em situaes emergenciais, uma vez que exigido tal preparo para um atendimento eficaz (SMELTZER, 2005). O treinamento da equipe deve ter como prioridade a reduo do tempo de atendimento com medidas que permitam atuao rpida e eficiente e sistematizada, porm cumprindo todas as etapas do atendimento (SILVA, 2004).Para tanto no basta apenas fornecer orientaes a equipe e sim um treinamento atualizado e contnuo que abranja toda assistncia, pois o profissional que cuida de pacientes com maior complexidade deve estar capacitado para atuar com competncia e segurana. Como lder, funo do enfermeiro coordenar a equipe e gerenciar a assistncia prestada ao paciente, pois conseqentemente ele exerce influncia no somente na equipe de enfermagem como tambm em outros membros que integram o servio. O enfermeiro exerce uma liderana fundamentada no conhecimento das habilidades caractersticas individuais e necessidades dos membros da equipe de enfermagem (WHEBE, 2005). Tambm cabe ao enfermeiro a elaborao de escala diria de modo a escalar pelo menos 3 tcnicos de enfermagem e um enfermeiro com funes previamente estabelecidas, considerando que o conhecimento prvio das atividades tende a otimizar o atendimento diminuindo assim o estresse da equipe, pois o atendimento da RCP deve transcorrer em ambiente tranqilo de forma que todos ouam o comando do lder lembrando que a postura tica deve entremear as aes durante o atendimento de emergncia. Uma vez que a enfermagem requer habilidade de liderana, faz-se necessrio que o enfermeiro atue como lder a fim de administrar a dinmica da equipe conforme teraputica adotada, pois a liderana tem a finalidade de proporcionar um bom trabalho em equipe. tambm sua responsabilidade a elaborao de uma rotina de checagem de materiais quanto a datas de validade e de manuteno preventiva, teste do desfibrilador, controle do estoque mnimo de material e equipamento de proteo e lacre do carro de

emergncia. Uma vez que se faz presente uma situao emergencial como a PCR faz-se necessrio o atendimento apropriado para tal situao. Sendo assim o enfermeiro tem como dever fornecer um arsenal teraputico mnimo para atendimento emergencial e educao continuada ao pessoal da enfermagem, visando otimizar a emergenciais:
-compresses-torcicas; -ventilao; -desfibrilao.

execuo dos procedimentos

A equipe de enfermagem deve estar pronta para o formato de atendimento por fases que consistem em sete etapas: antecipao, entrada, ressuscitao, manuteno, notificao da famlia, transferncia e avaliao crtica. Assim que o lder chegar cena do atendimento, deve apresentar-se equipe e imediatamente avaliar o comando do atendimento, nesta fase da ressuscitao propriamente dita, os elementos da equipe devem posicionar-se e iniciarem imediatamente as aes. A diviso da equipe de enfermagem e suas atribuies prerrogativa de enfermeiro e deve ser realizada respeitando-se a disponibilidade de recursos humanos da unidade. 2.5. A ENFERMAGEM NAS EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES A parada cardaca um evento crtico que no escolhe a hora nem o local para acontecer, sendo o limite da gravidade que impe o atendimento imediato da equipe de sade. Por ser a RCP um conjunto de procedimentos padronizados que requer rapidez e eficincia, fazendo com que o indivduo em risco de morte iminente seja ressuscitado, pode-se a afirmar que salvar vidas uma tarefa estressante e at traumatizante. Portanto, comandar todas as etapas da ressuscitao deve ser tarefa de um "lder" que mantenha um bom estado de esprito, impedindo que a ansiedade interfira na sua capacidade de raciocnio, alm de orientar com responsabilidade a equipe no desempenho de suas atividades, mantendo uma postura tica e moral, (GOMES, 2005). A American Heart Association (AHA) preconiza que um dos integrantes da equipe de ressuscitao seja o "lder", objetivando o melhor desempenho e organizao durante a assistncia prestada (AIRES, 2006). O

profissional que assume tal posio em geral o mdico, pois ele tambm assume o aspecto legal da teraputica a ser aplicada. Neste contexto, toda liderana reconhecida como um valioso instrumento, que proporciona um bom trabalho em equipe, sendo todo enfermeiro um lder e administrador em algum nvel, pois o papel da enfermagem requer habilidades de liderana e administrao (WEHBE, 2005). A previso de necessidades e a garantia de funcionamento de materiais e equipamentos espelham uma enfermagem de alta qualificao tcnica, e este o primeiro passo para todas a aes que sero realizadas durante e aps o atendimento da PCR (COSTA, 2005). O enfermeiro lder deve fazer dos funcionrios parceiros do sucesso na atuao de suas atribuies, mesmo que o objetivo a ser alcanado venha a falhar (insucesso na ressuscitao). Deve tambm valorizar este comportamento, ensinando a sua equipe no seu dia-a-dia. (GOMES, 2005). Assim, pode-se distinguir o mdico do lder lder que enfermeiro atua no atendimento que coordena o da parada deste

cardiorrespiratria

processo

atendimento.Os enfermeiros aliam-se fundamentao terica (imprescindvel) a capacidade de liderana, o trabalho, o discernimento, a iniciativa, a habilidade de ensino, a maturidade e a estabilidade emocional. 3 DISCUSSO Na analise dos resultados procuramos enfocar o papel da enfermagem, pois identificamos na reviso bibliogrfica que indispensvel capacitao profissional deste profissional, a qual nem sempre se apresenta preparada frente a tal situao. de fundamental importncia o papel do enfermeiro no sucesso da reanimao cardaca (habitualmente o diagnstico de parada cardaca feito pela equipe de enfermagem). Assim cabe a ela iniciar uma assistncia rpida, eficiente, segura e com esprito de equipe para obter sucesso no atendimento e minimizar stress desnecessrio e risco de acidentes. funo prioritria do enfermeiro prestar assistncia de enfermagem ao paciente grave com maior comprometimento, principalmente em situao de emergncia visto que em qualquer lugar exera sua atividade, o enfermeiro deve estar pronto sob todos os pontos de vista para atender uma PCR. Torna-se imprescindvel que as tcnicas relacionadas a RCP sejam padronizadas para alcanar qualidade e eficincia no atendimento as vitimas de

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PCR. O enfermeiro tem um papel fundamental e abrangente na assistncia ao paciente, cabendo a este profissional a responsabilidade do provimento de materiais e treinamento da equipe. A adequao de recursos materiais, humanos e treinamento continuado funo do enfermeiro, independente da unidade de trabalho em que esteja alocado para o atendimento de emergncia (GUIMARES, 2005). A educao continuada traz ao enfermeiro uma segurana maior no atendimento com aprofundamento do seu conhecimento, o que propicia satisfao profissional e qualidade no atendimento ao paciente em situao de PCR, organizando o atendimento, priorizando situaes de risco e orientando outros profissionais envolvidos no atendimento. 4. CONSIDERAES FINAIS Os conhecimentos tcnico cientficos, com base na bibliografia pertinente identificam condutas para obteno de um atendimento com sucesso.As principais diretrizes para realizar com sucesso um atendimento de urgncia/emergncia so: o treinamento de pessoas leigas, a nvel extra-hospitalar, e a nvel intra-hospitalar, e o treinamento de profissionais de enfermagem para o reconhecimento precoce de sinais e sintomas de PCR, com uso adequado de precaues-padro. O conhecimento tcnico - cientfico atualizado de toda a equipe de sade, bem como a previso e proviso de recursos materiais possibilitam a interveno com agilidade e preciso, o que determina o sucesso de um atendimento. Sabemos que atualmente, os profissionais de sade extra-hospitalar tm conhecimento e familiarizao com a situao RCP melhor do que no ambiente intra-hospitalar. Os profissionais precisam estar mais preparados para situaes de estresse e decises rpidas. Um atendimento organizado, com distribuio de funes e anlise sobre os pontos negativos de um atendimento de RCP estressante, alivia e estimula a equipe para que, no prximo atendimento ofeream um melhor desempenho positivo. O enfermeiro o elemento principal no atendimento de uma RCP, ele necessita manter-se informado e treinado, obtendo sucesso e entrosamento entre a equipe. A educao continuada traz ao enfermeiro uma segurana maior no atendimento, com aprofundamento do seu conhecimento, o que propicia satisfao profissional e qualidade no atendimento ao paciente em situao de PCR.

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