INTRODUCTION 3
PARTIE 1 : QCM 9
QCM n'I
A la pression barométrique de 380 mm Hg, la pression de vapeur d'eau,
exprimée en mm Hg, est égale à :
A. 20
B. 47
C. 76
D. 17
E. 105
Au cours de l'inspiration, en dehors de l'exercice musculaire, on note les En cas de relaxation complète des muscles respiratoires, la quantité de gaz
contenu dans les poumons est égale à l'espace décrit sous quel nom ?
phénomènes suivants :
A. La pression intra-alvéolaire est supérieure à la pression atmosphérique A. Volume courant.
au niveau de la bouche. B. Volume résiduel.
B. Les volumes pulmonaires sont supérieurs à CRF (capacité résiduelle C. Volume de réserve expiratoire.
fonctionnelle). D. Volume de réserve inspiratoire.
C. La pression intra-pleurale mesure (es forces de recul pulmonare, la E. Capacité résiduelle fonctionnelle.
résistance des voies aériennes et la résistance tissulaire pulmonaire.
D. Les déplacements d'air au cours de la respiration sont liés aux propriétés ; . ! ..... < „:•:..,-<•:. >,.„;.: •• ..^ •„•....:, ....,,..., i,.,..,.^,^.-™ ------------- .
élastiques de l'appareil respiratoire et non au travail musculaire. La compliance du système respiratoire possède quelle-caractéristique ?
E. La pression barométrique au niveau de la bouche est inférieure à la A. Est mesurée en mmHg. f!
pression intra-alvéolaire. B. Mesure la résistance des voies aériennes.
C. Est fonction de la distensibilité de L'appareil respiratoire.
D. ne varie pas quand un seul des deux poumons est fonctionnel.
Un malade présente une diminution importante de la capacité expiratoire E. Est très différente d'un mammifère l'autre.
forcée, alors que la capacité vitale est normale. Quelle conclusion peut-on tirer
de cette constatation ? * .
A. Il existe une maladie pulmonaire restrictive. Toutes les circonstances suivantes, à l'exception d'une seule, entraînent une
B. Il existe une maladie pulmonaire obstructive. diminution de FEV,, ou capacité vitale mesurée en i seconde. Laquelle ?
C. Les muscles inspiratoires fonctionnent mal. A. Augmentation de résistance des voies aériennes.
D. La compliance pulmonaire est diminuée. B. Diminution de force des muscles respiratoires.
E. Le diaphragme et paralysé. C. Affection pulmonaire obstructive comme l'asthme.
D. Affection pulmonaire restrictive qui affecte le tissu pulmonaire. ;-
: .,.••• . E. Altitude.
La capacité vitale est :
A. Le volume de gaz inspiré ou expiré au cours de chaque respiration. : , ~"."~\~ ~ ,' "!..-...: .•.t:""^. .-,-.•:•:••;.:: Ls*:-^::;:-»^/- - . • • • • • • - .
B. Le volume total de gaz contenu dans les deux poumons. Le volume maximal de gaz inspiré après une expiration normale est appelé
C. Le volume maximal de gaz qui peut être inspiré après une expiration A. Volume courant.
normale. B. Capacité vitale.
D. Le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une inspiration C. Capacité résiduelle fonctionnelle.
maximale. D. Capacité inspiratoire.
E. Le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une expiration E. Capacité pulmonaire totale.
.normale.
Il PARTIE 1 : QCM Chapitre l. Sgstème respiratoire 13
D. 300
QCM n° 23
E. 150
L'analgse du tracé d'un spiromètre permet de mesurer tous les paramètres
suivants, sauf un. Lequel ? QCM n° 28
A. Volume courant. Au cours de la respiration normale, la majeure partie de la résistance à
B. Volume de réserve inspiratoire.
l'écoulement de l'air se situe a quel niveau ?
C. Capacité vitale.
A. Larynx.
D. Capacité inspiratoire.
B. Trachée (partie haute).
E. Volume résiduel.
C. Trachée (partie basse).
D. Petites voies aériennes.
E. Voies aériennes de dimensions moyennes.
Un réservoir de gaz sec contient 80 % d'oxygène à la pression de 3 ooo mm
Hg. QCM n° 24
Quelle est la pression partielle d'oxygène ? Au cours d'une inspiration ou d'une expiration forcées, le muscle diaphragme
A. 3 ooo mm Hg se déplace vers le haut ou vers le bas ; l'amplitude maximale de ces mouve-
B. 2 soo mm Hg ments chez l'adulte sain peut atteindre la valeur suivante mesurée en
C. 2 400 mm Hg
centimètres :
D. 2 ooo mm Hg
A. i
E. i 600 mm Hg
B. 2
n° 25 C. 4
D. 8
Supposons que l'on fasse inhaler à un sujet en position assise un gaz radio- E. 10
actif comme le xénon, on constate que le volume de gaz inhalé :
A. Est identique dans toutes zones pulmonaires. QCM n° 30
B. Est plus important au sommet du poumon. Le volume de fermeture (closing volume) présente laquelle des caractéris-
C. Est plus important à la base du poumon.
tiques suivantes :
D. Est plus important à la partie moyenne du poumon. A. Il est égal à 10 % de la capacité vitale chez l'adulte jeune.
E. ne varie pas si le sujet quitte la position assise et s'allonge. B. Il diminue au fur et à mesure que le sujet vieillit.
C. Ce volume ne subit aucune variation en fonction de l'âge du sujet.
D. Il est égal à 85 % de la capacité vitale chez l'adulte jeune.
Le surfactant pulmonaire qui borde la surface interne des alvéoles possède E. Il est égal à 40 % de la capacité vitale chez l'adulte jeune.
toutes les propriétés suivantes sauf une. Laquelle ?
A. Il est constitué par la dipalmitoyl técithine. QCM n'ai
B. Il est diminué ou absent dans la maladie de la membrane hyaline du Quelle est la surface approximative, exprimée en mètres carrés, de la
nouveau-né. barrière qui sépare le gaz du sang à l'intérieur des poumons ?
C. H est diminué par le tabagisme.
A. i
D. Il empêche le collapsus alvéolaire.
B. 2
E. Il augmente la tension superficielle dans les alvéoles pulmonaires.
C. 6
n° an D. 10
E. 50
Chez un sujet donné, admettons que :
La fraction de C02 dans le gaz expiré (FE C02) = 3,o %. QCM n° 32
La fraction de C02 dans le gaz alvéolaire (FACÛJ) * 4,5 %. Pour passer du gaz alvéolaire jusqu'à l'intérieur d'un globule rouge contenu
Le volume courant VC = 450 ml (BTPS). dans un capillaire pulmonaire, l'oxygène traverse plusieurs couches tissulaires,
La fréquence respiratoire = lo/minute. sauf une. Laquelle ?
Le volume de l'espace mort physiologique VD, exprimé en ml est égal à A. Paroi de la bronchiole.
quelle valeur ?
B. Surfactant.
A. i ooo
C. Epithélium alvéolaire.
B. 800
C. 600
If.
PARTIE 1 : OCM Chapitre ï. Système respiratoire 17
D. Endot hélium capillaire.
£. Plasma. ° 38 • ; : ; ;i L'
Tous (es paramètres respiratoires suivants, à l'exception d'un, peuvent être
mesurés avec un spiromètre. Lequel ?
Quelle est la durée moyenne de temps, exprimé en secondes, passé par un A. Volume courant.
globule rouge dans le réseau capillaire alvéolaire ? B. Volume de réserve inspiratoire.
A. 5 C. Capacité inspiratoire.
B. D. Capacité vitale.
C. E. Volume résiduel.
D.
E.
QCM f i ° 5 7 . . . , . •
La courbe de dissociation de l'oxygène est déplacée vers la gauche dans Quelles sont les meilleures conditions pour qu'un oxygénateur sanguin
toutes les circonstances suivantes, sauf une. Laquelle ? artificiel augmente la charge en oxygène de l'hémoglobine ?
A. Diminution de la température. A. 40° C, pH 7,6
B. Augmentation du pH. B. sq° c, pH 7,5
C. Diminution de la PC02. C. 38° C, pH 7,4
D. Diminution du 2,3 diphosphoglycérate dans les globules rouges. D. 25° C, pH 7,6
E. Diminution du pH. E. 20° C, pH 7,2
La diminution de quel facteur favorise l'arrivée aux tissus de l'oxygène du L'intoxication par l'oxyde de carbone CO possède toutes les caractéristiques
sang ? suivantes, sauf une. Laquelle ?
A. Contenu des globules rouges en 2,3 DPG. A. L'oxyde de carbone est un gaz sans odeur.
B. PC02 sanguine. B. L'intoxication par l'oxyde de carbone n'entraîne aucune dyspnée.
C. Concentration plasmatique en na*. C. L'intoxication par l'oxyde de carbone se traduit par une cyanose
D. PH plasmatique. marquée.
E. Température du sang. D. L'oxyde de carbone se combine à l'hémoglobine au même site que
l'oxygène.
E. La combinaison de 60 % d'hémoglobine à l'oxyde de carbone peut être
La concentration de 2,3 - diphosphoglycérate (2,3 - DPG) dans le sang fatale.
périphérique répond à tous les critères suivants, sauf un. Lequel ?
A. Est diminuée par les hormones thyroïdiennes, l'hormone de croissance et
les androgènes. Un enfant respire l'air d'une pièce dans des conditions normales, à l'état
B. Est augmentée par l'exercice musculaire. stationnaire. On note les paramètres suivants :
C. Diminue quand la concentration des ions H* augmente dans les globules Pression barométrique = 637 mm Hg.
rouges. Température corporelle = 37° C.
D. Augmente au cours de l'hypoxie chronique. VC02 = 100 ml/min. /
E. Détermine en partie l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène. V0 2 = 125 ml/min.
Pa02 = 84,4 mm Hg.
IlilCM; n"; SSJil -l ], }. ;:; : 2 Quelle est la valeur du quotient respiratoire ?
•••••
Le C02 est transporté dans le sang principalement sous la forme suivante : A. 1,0
A. Avec les protéines plasmatiques sous la forme de composés carbaminés. B. o,qs
B. Sous la forme de carbaminohémoglobine. C. 0,10
C. A l'état dissous. D. 0,85
D. Dans les globules rouges à l'état de HC03~. E. 0,80
E. Dans le plasma à l'état de HCO 3~.
; :
• QCM-n° 6 0 i|g
: c
H Q.CM n 56 Chez le même enfant, dans les mêmes conditions, quelle est la valeur de
La courbe de dissociation de l'oxygène est déplacée vers la droite dans Fa02 ?
toutes les circonstances suivantes, sauf une. Laquelle ? A. 0, 163
A. Acidose métabolique. B. 0, 153
B. Augmentation de la concentration sanguine d'oxyde de carbone, CO. C. 0, 143
C. Augmentation de la concentration sanguine de 2,3 - DPG. D. 0, 133
D. Acidose respiratoire. E. 0, 123
E. Augmentation de la température.
J
22 PARTIE 1 : QCM Chapitre l. Système respiratoire
QCM rV 65
A quel critère répondent les réactions qui permettent aux globules rouges On note l'apparition d'une hyperventilation après la stimulation de tous les
de transporter le gaz carbonique des tissus périphériques aux poumons. Une types de récepteurs suivants, sauf un. Lequel ?
seule réponse est exacte. Laquelle ? A. Chémorécepteurs périphériques carotidiens.
A. nécessité de la présence d'anhydrase carbonique dans le plasma. B. Chémorécepteurs sensibles à l'irritation par des fumées, des poussières
B. Déplacement des ions Cl" des globules rouges vers le plasma. ou des produits toxiques.
C. Déplacement des ions HC03~ des globules rouges vers le plasma. C. Chémorécepteurs de la douleur périphérique.
D. Déplacement des ions HCOy du plasma vers les globules rouges. D. Tensiorécepteurs pulmonaires.
E. Enlèvement des ions H+ des molécules d'hémoglobine. E. Chémorécepteurs périphériques aortiques.
.
QCM n°:;6Ô::%;:j : :
. . :
Chez un patient ayant présenté une diarrhée sévère depuis quelques jours, La ventilation par unité de volume au niveau des bases pulmonaires compa-
on note les paramètres suivants : rée à la ventilation au niveau des sommets pulmonaires présente les caracté-
PH = 7,26. ristiques suivantes : n
PC0 2 artérielle = 35 mm Hg. A. Leurs valeurs sont identiques.
Ces chiffres sont évocateurs de quel état du point de vue de l'équilibre . . B. La valeur au sommet est plus importante qu'à la base.
acido-basique de l'organisme ? C. La valeur au sommet est moins importante qu'à la base.
A. Etat normal. D. Il n'existe aucune variation entre les valeurs mesurées chez le sujet
B. Acidose métabolique. debout et chez le sujet couché sur le dos.
C. Alcalose métabolique. *;-£. La ventilation par unité de volume pulmonaire est une constante qui ne
D. "Acidose respiratoire. dépend ni de la zone pulmonaire considérée/ni de la position du sujet.
E. Alcalose respiratoire.
. ;.- •; ; ... •.'-..,-•... La compliance est un paramètre de mécanique respiratoire. Toutes les
Chez un patient ayant présenté des vomissements répétés depuis deux propositions suivantes concernant ce paramètre sont exactes, sauf une.
jours, on note les paramètres suivants : Laquelle ?
PH = 7,55. A. La compliance est définie par le rapport pression/volume.
P C02 artérielle = w mm HG. B. La compliance des poumons est à peu près identique à celle de la cage
Ces chiffres sont évocateurs de quel état du point de vue de l'équilibre thoracique chez l'adulte jeune. I
acido-basique de l'organisme ? C. La compliance thoracique est diminuée chez l'obèse.
A. Etat normal. D. La compliance représente l'inverse de l'élastance.
B. Acidose métabolique. E. La compliance spécifique est égale au rapport de la compliance à la
C. Alcalose métabolique. capacité résiduelle fonctionnelle.
D. Acidose respiratoire.
E. Alcalose respiratoire'.
A propos de la diffusion des gaz dans les poumons, une seule parmi tes cinq
n° propositions suivantes est inexacte. Laquelle ?
Un patient présente les paramètres suivants après plusieurs jours de A. Le transport d'oxygène est dépendant de la perfusion sanguine
vomissements : pulmonaire.
PH = 7,60. B. Les mouvements cardiaques facilitent (a diffusion des gaz dans les
PAC0 2 - 40 mm Hg. poumons.
Pao2 = w mm Hg. C. C02 diffuse mieux que 02 à l'intérieur des alvéoles.
Parmi les propositions suivantes, une seule est exacte. Laquelle ? D. La diffusion peut être augmentée volontairement chez les sujets sains.
A. Le patient présente une alcalose respiratoire. E. La diffusion à travers la membrane alvéole-capillaire dépend de la
B. La ventilation pulmonaire du patient-est diminuée. ' .""" solubilité du gaz dans cette membrane.
C. Le patient présente une acidose métabolique.
D. Le patient est en hypoxie.
E. Le patient présente une alcalose métabolique.
I
PARTIE I :QCM Chapitre i. Système respiratoire 25
_ if 6<1 ; : ; ; :
'':"
Toutes les propositions suivantes concernant l'espace mort sont exactes, Connaissant les valeurs suivantes :
sauf une. Laquelle ? Contenu en 02 du sang veineux mêlé = 16 ml/ioo ml.
A. L'espace mort anatomique est diminué par la trachéotomie. Contenu en 02 du sang artériel = 20 ml/ioo ml.
B. On peut mesurer l'espace mort alvéolaire par la méthode de Fowler. Consommation de 0 2 = 300 ml/minute.
C. L'espace mort alvéolaire peut augmenter au cours de l'exercice On peut dire que le débit sanguin pulmonaire total est égal à :
musculaire. A. 4,0 litres/minute
D. Le volume de l'espace mort anatomique subit des variations au cours du B. 4,5 litres/minute
cycle respiratoire. C. 5,0 litres/minute
E. L'espace mort anatomique est augmenté au cours de certaines maladies D. 6,5 litres/minute
comme la dilatation des bronches et l'emphysème pulmonaire. E. 7,5 litres/minute
A propos des échanges gazeux dans les poumons, toutes les propositions Toutes les fonctions suivantes, sauf une, sont des fonctions métaboliques
suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? pulmonaires. Laquelle n'appartient pas au poumon ?
A. La diffusion de 0 2 et C0 2 à travers la membrane alvéole-capillaire est A. Synthèse de phospholipides.
proportionnelle à l'épaisseur de cette membrane. B. Conversion de l'angiotensine I en angiotensine II.
B. Le transport de CO à travers la membrane alvéolo-capillaire est limité C. Sécrétion d'immunoglobulines.
par (a diffusion. D. Libération d'hémopoïétine.
C. CO se combine avec l'hémoglobine environ 25 fois plus facilement que 02. E. Inactivation de la sérotonine et de la pradykinine.
D. Le temps de passage d'un globule rouge dans la circulation pulmonaire
est égal à environ i seconde.
E. Il faut environ 2 secondes pour que la diffusion complète de 02 et C02 se Tous les facteurs suivants, sauf un, interviennent dans la vasoconstriction
produise. des vaisseaux sanguins pulmonaires extra-alvéolaires. Parmi les cinq facteurs
suivants, quel est celui qui n'intervient pas dans cette vasoconstriction ?
tefi&.~> u° ?1
GCMi - •. • ,' :" . i
l!!
A. Histamine.
A propos du rapport ventilation/perfusion pulmonaires ou rapport V/Q, B. Sérotonine.
toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? C. Acétylcholine.
A. Dans un shunt vrai, l'inhalation d'oxygène est plus efficace que dans les D. Hypoxie.
états qui ressemblent au shunt, comme t'atélectasie pulmonaire E. noradrénaline.
(affaissement des alvéoles).
B. L'inhalation d'oxggène améliore l'hypoxémie dans les shunts. | ;.. O'CiiS rï°; 76% -<; ffH fH
C. Au cours des embolies pulmonaires graves, il existe un effet de shunt. Si le rapport ventilation/perfusion VA/0 est augmenté dans une unité pulmo-
D. En position verticale, le sang des sommets pulmonaires est peu oxygéné. naire, quelles sont' les conséquences ?
E. L'augmentation du rapport ventilation/perfusion a le même effet qu'un A. La pression gazeuse alvéolaire diminue seulement pour l'oxygène.
shunt gauche/droit. B. La pression gazeuse alvéolaire augmente seulement pour le gaz
carbonique.
VU:.$tM n°: 72 : , .v^^v, C. La pression gazeuse alvéolaire n'est pas modifiée pour l'azote.
Connaissant les paramètres suivants pour la circulation pulmonaire : D. La pression gazeuse alvéolaire augmente pour l'oxygène et diminue pour
1. Détait sanguin pulmonaire total = s litres/minute. le gaz carbonique.
2. Pression artérielle pulmonaire moyenne = 20 mm Hg. E. La pression gazeuse alvéolaire diminue pour l'oxygène et augmente pour
3. Pression dans l'oreillette gauche = 10 mm Hg. le gaz carbonique.
Quelle est la valeur la résistance vasculaire pulmonaire ?
A. 30 mm Hg/litre/minute
B. 25 mm Hg/litre/minute Si le rapport ventilation/perfusion VA/Q est diminué dans une unité pulmo-
C. 20 mm Hg/litre/minutej naire, quelles sont les conséquences ?
D. 10 mm Hg/litre/minute A. La pression gazeuse alvéolaire diminue seulement pour l'oxygène.
E. 2 mm Hg/litre/minute B. La pression gazeuse alvéolaire augmente seulement pour le gaz
carbonique.
26 PAHTII I : QCM I h , i | i i l r r I M j ' . l r i i n * i i".|ilr.il»li <'
QCM n° 86 ! L—»«» :
; QCM n°..«o. : ' • .
Au cours de l'exercice musculaire, lequel parmi les cinq facteurs suivants
joue un rôle dans l'augmentation de la ventilation pulmonaire ? A propos de l'intervention des phénomènes de tension superficielle dans la
A. Abaissement de la P02 artérielle. mécanique respiratoire, une seule des propositions suivantes est exacte..
B. Elévation de la PC02 artérielle. Laquelle ?
C. Réflexes ayant leur origine dans les mouvements des jambes. A. La tension superficielle de l'eau, après adjonction d'un extrait de poumon
D. Impulsions provenant du cortex moteur. dépend de la surface de l'interface eau-air.
E. Augmentation de la température corporelle. B. Il est plus facile de distendre un poumon rempli d'air qu'un poumon rem-
pli d'une solution salée.
; QCMn°87 ' : . ; j ; ;
: C. Supposons que deux bulles ayant (a même tension superficielle communi-
quent, la plus grosse se vide dans la plus petite.
A propos du rôle des chémorécepteurs dans le contrôle de la ventilation, D. La tension superficielle de l'eau, après adjonction d'un produit détergent
une seule des cinq propositions suivantes est exacte. Laquelle ? dépend de la surface de (interface eau-air.
A. L'activité des chémorécepteurs périphériques est fortement diminuée E. La tension superficielle d'une couche d'eau dépend de sa surface.
par le cyanure.
B. La stimulation des chémorécepteurs périphériques peut déclencher une
tachycardie.
c. L'acidose atténue les réponses ventilatoires à l'hypoxie. Les adaptations physiologiques à la haute altitude consistent en une série de
D. Les chémorécepteurs périphériques interviennent très faiblement dans phénomènes qui sont pour la plupart avantageux pour l'organisme. Parmi les
le contrôle de la respiration calme. cinq phénomènes cités ci-dessous, un seul ne présente pas cette caractéris-
tique. Lequel ?
E. Les chémorécepteurs périphériques jouent un rôle important dans le
A. Modifications dans le système des enzymes oxydants cellulaire.
déclenchement de l'hyperventilation au cours d'un exercice musculaire
modéré. B. Augmentation du nombre des capillaires dans les tissus périphériques.
C. Déplacement vers la droite de la courbe de dissociation de l'oxygène.
l(, QCMn°88 , D. Polyglobulie.
E. Hyperventilation.
A propos du réflexe de distension pulmonaire de Hering-Breuer, une seule
parmi tes cinq propositions suivantes est exacte. Laquelle ?
A. Ce réflexe joue un rôle important dans la respiration calme normale.
B. Ce réflexe est stimulé par l'inhalation de fumées. L'apport d'oxygène aux tissus est réduit dans une seule des cinq situations
suivantes. Laquelle ?
C. Les récepteurs de ce réflexe se trouvent dans la muqueuse respiratoire.
A. Exercice musculaire intensif au niveau de la nier.
D. Les récepteurs de ce réflexe sont stimulés par le volume de gaz inspiré
B. Intoxication par le cyanure.
et non par la vitesse d'inhalation du gaz.-
C. Séjour en attitude élevée.
E. Le réflexe de Hering-Breuer prolonge la durée de l'expiration.
D. Acidose métabolique.
E. Alcalose métabolique.
A propos des chémorécepteurs périphériques, une seule parmi les cinq pro- •"
positions suivantes est exacte. Laquelle ?
Admettons que le système de pressurisation ne fonctionne plus sur un avion
A. Les corpuscules carotidiens et aortiques jouent un rôle aussi important
les uns que les autres chez l'homme. de ligne volant à plus de 10 ooo mètres d'altitude, tes occupants de l'avion sont
exposés à tous les phénomènes suivants, sauf un. Lequel ?
B. Les corpuscules carotidiens sont stimulés par une élévation,de la PC02
locale. A. Augmentation de la PC02 artérielle.
B. Embolie gazeuse.
C. Les corpuscules carotidiens et aortiques sont stimulés par une baisse du
pH plasmatique. C. Apparition de bulles gazeuses dans le sang.
D. importante diminution de la P02 artérielle.
D. Les corpuscules carotidiens et aortiques sont faiblement vascularisés.
E. Vasoconstriction artérielle pulmonaire.
E. Les corpuscules carotidiens et aortiques sont stimulés au cours des
anémies.
QCM n° 3 QCM n° 8
La pression produite par la systole cardiaque se dissipe progressivement le La plus grande partie du volume sanguin total se trouve dans quelle partie
Long du système artériel. A quel niveau se situe la chute majeure de pression ? du système circulatoire ?
A. Veinules. A. Aorte.
B. Artérioles. B. Cœur.
C. Capillaires. C. Artères et artérioles.
D. Aorte. D. Veinules et veines.
E. Artères. E. Capillaires.
QCMn°5 QCM n° î§
L'interruption du débit sanguin dans les deux artères carotides primitives Tous les facteurs suivants, sauf un, interviennent dans le niveau de la
entraîne l'apparition de quel phénomène ? viscosité sanguine. Quel est ce facteur ?
A. Vasoconstriction veineuse généralisée. A. natrémie.
B. Ralentissement du cœur. B. Hématocrite.
C. Augmentation de la pression artérielle systémique. C. Caractéristiques des globules rouges.
D. Augmentation d'activité dans les nerfs afférents ayant leur origine au D. Protéines plasmatiques.
niveau des sinus carotidiens. E. Immunoglobulines plasmatiques.
E. Inhibition du centre vasomoteur. :
QCMJVII '.
;,' QCM n"6 ; : ' :fifFf Les barorécepteurs des sinus carotidiens possèdent toutes les propriétés
La fonction réservoir jouée par le système veineux pour le sang péri- suivantes, sauf une. Laquelle ?
phérique est liée à quelle propriété ? A. Leur stimulation détermine l'apparition d'une tachycardie réflexe. .
A. Faible saturation en oxygène du sang dans le système veineux. B. Leur stimulation détermine l'apparition d'une vasodilatation.
B. Localisation anatomique superficielle des veines. C. Us sont influencés par les changements de position.
C. Absence de fibres musculaires lisses dans la paroi des veines. D. Leur activité est diminuée par ia compression des artères carotides
D. Importante capacité du système veineux. primitives.
E. Faible élasticité du système veineux. E. Ils sont sensibles à la composition chimique du sang.
• : QCMn" 7 j ; ;. ;••';,•; :
;:^ QCM n° la ; •. : €f:|
:
Le contrôle local de la circulation est plus important que la régulalion L'augmentation du débit sanguin pulmonaire au cours d'un exercice physique
neurovégétative pour quelle structure ou organe ? intensif est caractérisée par quelle propriété ?
A. Foie. A. Le débit sanguin augmenté plus au niveau des bases qu'au niveau des
B. Intestin. sommets pulmonaires.
C. Muscle squelettique. B. La pression artérielle pulmonaire subit une augmentation considérable.
D. Rein. C. L'augmentation du débit sanguin pulmonaire est inférieure à l'augmenta-
E. Téguments. tion du débit sanguin systémique.
D. La dilatation des artérioles et des capillaires pulmonaires s'adapte à
l'augmentation du détait sanguin pulmonaire.
E. Le débit sanguin augmente dans les mêmes proportions à tous les
niveaux des poumons.
PARTIE 1 : OCM Chapitre 2. Système cardiovasculaire
i;i . QC'Mn° 22 :.;'.;/,; •; '^V'- : ' : " ' : : . . : j'ij QCMn° 27 . il'?: . : ; : :; . :: "..
Toutes les propositions suivantes concernant des substances à effet vaso- Parmi les propositions suivantes concernant la fermeture du ductus arterio-
constricteur ou vasodilatateur sont exactes à l'exception d'une seule. Laquelle ? sus une seule est exacte ; laquelle ?
A. La rénine a peu d'effet sur les vaisseaux, A. Elle interrompt le shunt physiologique gauche-droit de la circulation
B. L'angiotensine 11 exerce un effet vasoconstricteur puissant. fœtale.
C. La 5-hydroxytryptamine (5-HT) est un vasodilatateur puissant. B. Elle est stimulée par une augmentation de la P02 artérielle.
D. L'acétylcholine est une substance à effet vasoconstricteur. C. Elle contribue à diminuer l'écoulement du sang du placenta vers (a veine
E. L'ingestion de pain de seigle moisi peut être à l'origine d'une vasocons- cave.
triction grave. D. Elle est accélérée par (a prostacycline.
E. Elle est inhibée par l'indométhacine.
II5ÔCM n° 23
Au cours du choc hémorragique, on note l'apparition d'un certain nombre de QCMir 28 . :;;;;^':-:::;:::lv;:;:;-&:i
phénomènes compensateurs. Parmi les réponses proposées, une seule est Si l'on considère un vaisseau A dont le rayon est égal à la moitié de celui d'un
exacte. Laquelle ? vaisseau B, quelle est la résistance du vaisseau A par rapport à celle du
A. Diminution des résistances vasculaires périphériques. vaisseau B ?
B. Diminution des catécholamines circulantes. A. Deux fois plus grande.
C. Vasoconstriction des vaisseaux cérébraux. B. Quatre fois plus grande.
D. Vasoconstriction des vaisseaux du cœur. C. Six fois plus grande.
E. Rétention de sodium. D. Huit fois plus grande.
E. Seize fois plus grande.
Quel est le niveau moyen de ta pression veineuse dans les sinus de la dure
mère che2 l'homme ? Tous les phénomènes suivants, sauf un, peuvent contribuer à la vasodilata--
A. 20 mmHg tion des artérioles. Quel est ce phénomène ?
B. is mm Hg A. Réflexe d'axone.
C. 10 mm Hg B. Augmentation de la température locale.
D. 5 mm Hg C. Diminution du pH sanguin.
E. inférieur à la pression atmosphérique D. Action de l'histamine.
E. Augmentation de (a décharge adrénergique.
:
Le choc hémorragique chez l'homme entraîne tous les effets suivants sauf ' ^ QCM rt|i|o|||||ij^i|l§'; •:
un. Lequel ? Au cours d'un exercice musculaire intensif, un certain nombre de phé-
A. Hypoxie. nomènes interviennent et contribuent à augmenter le débit sanguin dans le
B. Hypovolémie. muscle squelettique. Ces phénomènes sont décrits dans les propositions
C. Augmentation de la sécrétion d'aldostérone. suivantes qui sont toutes exactes, à l'exception d'une. Laquelle ?
D. Acidose. A. Augmentation du débit cardiaque.
E. Diminution de la sécrétion d'hormone antidiurétique par la post- B. Vasodilatation locale. .
hypophyse. C. Libération d'adrénaline par la médullosurrénale.
D. Stimulation des récepteurs p-adrénergiques.
E. Augmentation de l'activité nerveuse parasympathique
A la naissance, un certain nombre de modifications circulatoires apparais-
sent. Une seule parmi les réponses suggérées est exacte. Laquelle ? . QCMrrar të^SI^^ '•
A. Diminution de la pression artérielle systémique. Si l'on classe les vaisseaux en fonction clc l,i (imii'ir.ioii ri, h IH MtMflfli |
B. Diminution de ta résistance vascutaire pulmonaire. de section, lequel parmi les cirr<ini|ctiiciii'. '.ulvnnl' ..... n i ...... i <" • ..........
C. Augmentation de la pression artérielle pulmonaire. fait en commençant par l<i suri, H r la piir. 11 ...... le ol un Uni «Ml MAI [ ........
D. Diminution de (a pression dans l'oreillette gauche. la plus petite ?
E. Augmentation de la résistance artérielle périphérique. A. Artères, veines, artériolos, capillaire»,
B. Capillaires, artérioles, veines, drlôr'»'.
C. Artères, arlcrinl:"., vomi11., i ,i|>ill.ni'i",
38 PARTIE l : O C M Civipiiri'2.
E**.
ir
tu P A R T I E ! : QCM Chapitre 2. Système carcliovasculaire m
QCMrrfo QCMn° «M
Toutes les caractéristiques suivantes concernant l'onde de pression pulsatile A propos de l'influence de la pesanteur sur le volume sanguin central, toutes
dans les artères systémiques sont inexactes, sauf une. Laquelle ? les réponses suggérées suivantes sont vraies, à l'exception d'une seule.
A. Elle ne dépend pas de la souplesse artérielle. Laquelle ? •
Sa vitesse est identique à celle du débit sanguin artériel. A. Le débit cardiaque diminue quand un sujet allongé se relève.
c. Elle est déclenchée par l'éjection du sang dans l'aorte. B. Le tonus vasomoteur veineux augmente quand un sujet allongé se relève.
D. Elle se manifeste par le pouls palpable au poignet i seconde environ
C. La pression artérielle diminue quand un sujet allongé se relève.
après l'éjection venlriculaire. D. La pression capillaire pulmonaire augmente en position couchée.
E. Sa vitesse de propagation est de l'ordre de 0,5 mètre/seconde. E. Le syndrome de la mort subite du nouveau-né est dû à une augmentation
du volume sanguin central en position couchée sur le dos.
m
Au cours de l'exercice musculaire tqus les paramètres suivants sont La vitesse approximative de l'onde de dépolarisation cardiaque est de
augmentés, sauf un. Lequel ? .-'-, l'ordre de : .
A. Pression artérielle systolique. A. i seconde.
B. Fréquence cardiaque. B. 2 secondes.
C. Fréquence respiratoire. C. 0,1 seconde.
D. Consommation d'oxygène. D. i milliseconde.
E. Résistance périphérique totale. E. 10 secondes.
S1 ' QCM n° 50 ;
A propos du volume d'éjection systolique chez l'homme, toutes les proposi-
A propos clé la vitesse de l'écoulement du sang dans les différents vais- tions suivantes sont inexactes, à l'exception d'une. Laquelle ?
seaux, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Le volume d'éjection systolique du ventricule droit est inférieur de 20 '/,
A. Dans un gros vaisseau, le sang s'écoule plus vite près des parois du vais- environ à celui du ventricule gauche.
seau qu'au centre. B. Le volume d'éjection systolique chez un homme de corpulence moyenne
B. La vitesse de l'écoulement augmente dans les zones rétrécies. en position allongée sur le dos est égal à environ 120 ml.
C. Au cours du cycle cardiaque, la vitesse de l'écoulement demeure | C. Le volume d'éjection systolique est totalement indépendant de la surface
constante sur toute la longueur de l'aorte. corporelle.
D. La vitesse de l'écoulement est plus rapide dans les veinules que dans les D. Le volume d'éjection systolique est égal au débit cardiaque divisé par la
grosses veines. fréquence cardiaque.
E. La vitesse de l'écoulement est plus rapide dans les capillaires que dans E. Le volume d'éjection systolique est diminué par la diminution de la
les artérioles. pression systémique.
>- Chapitre 2. Système cardiovasculaïre <* Au cours de l'exercice musculaire, tous les paramètres suivants sont
•augmentés, à l'exception d'un seul. Lequel ?
Deuxième partie : Cœur A. Pression artérielle systémique.
:
B. Débit cardiaque.
„ , ' • ' : ' " " • • '". " •. ••' ;': ','•""•; C. Pression artérielle pulmonaire.
D. Volume sanguin pulmonaire.
La propagation du potentiel d'action dans le cœur est la plus rapide à quel
E. Débit sanguin dans la circulation coronaire.
niveau ?
A. Muscle ventriculaire.
B. Faisceau de His et fibres de Purkinje.
C. nœud sinusal. Parmi toutes les circonstances suivantes, une seule s'accompagne à la fois
D. nœud auriculo-ventriculaire. d'une augmentation de la pression artérielle et d'une diminution de la fréquence
E. Muscle ventriculaire. cardiaque. Quelle est cette circonstance .?
A. Augmentation de la température corporelle.
B. Altitude élevée.
C. Exercice musculaire.
PARTIE I : QCM Chapitre 2. Système cardiovasculaire 45
Sur un tracé électrocardiographique, entre quels points de repère est QCMn°12 '• ^ - -• : Y ; :';';;
mesuré l'intervalle PR ?
Une seule parmi les propositions suivantes correspond aux bruits de
A. Fin de l'onde P et fin du complexe ORS.
Korotkow :
B. Fin de l'onde P et début du complexe QRS. A. Ces bruits traduisent l'existence d'un écoulement du sang de type
C. Début de l'onde P et fin du complexe QRS.
laminaire.
D. Début de l'onde P et début du complexe QRS.
B. Ces bruits traduisent l'existence d'une communication interventriculaire.
E. Début de l'onde P et début de l'onde R.
C. Ces bruits traduisent l'existence d'une communication interauriculaire.
D. Ces bruits sont produits par la présence d'un écoulement turbulent dans
. l'artère numérale.
Parmi les paramètres suivants, un seul ne peut pas être étudié sur les tracés E. Ces bruits apparaissent lors des rétrécissements aortiques.
électrocardiographiques. Lequel ?
A. Conduction auriculo-ventriculaire.
B. Rythme cardiaque.
A propos du premier bruit du cœur, toutes les réponses proposées sont
C. Contractilité du muscle cardiaque.
inexactes, sauf une. Laquelle ?
D. Circulation coronaire. A. Le premier bruit du cœur est dû aux vibrations déclenchées par la
E. Position du cœur.
fermeture brusque des valvules mitrale et tricuspide.
..-.; B. Le premier bruit du cœur est dû aux vibrations associées à la fermeture
QCM n° q des valvules semi-lunaires de l'orifice aortique et pulmonaire.
Chez un sujet donné, on trouve les valeurs suivantes pour une série de C. Le premier bruit du cœur est dû aux vibrations déclenchées par le
mesures effectuées : remplissage rapide des ventricules.
Consommation d'oxygène (ml/min) = 300. D. Le premier bruit du cœur a une durée égale à environ 0,30 seconde.
Contenu du sang artériel en oxygène (ml/litre) = 200. E. Le premier bruit du cœur du cœur a une fréquence égale à environ
Contenu du sang veineux mêlé en oxygène (ml/litre) * 150. 55 Hz.
Le calcul du débit cardiaque à partir de ces valeurs donne le chiffre suivant
exprimé en litres/minute : : QCMn° Pf
A. 3
On note l'apparition d'une augmentation durable du débit cardiaque dans
B. 6
toutes les circonstances suivantes, sauf une. Laquelle ?
C. 12
A. Anémie.
D. 13
B. Anoxie.
E. 17
C. Hyperthyroïdie.
D. Fistule artério-veineuse.
E. Stimulation directe du cœur.
Sur un 'électrocardiogramme, la dépolarisation auriculaire correspond à
quelle lettre ?
A. T
Toutes les propositions suivantes à propos de la fermeture des valvules
B. Q
auriculo-ventriculaires au cours de la sgstole sont inexactes sauf une. Laquelle ?
C. P
A. Cette fermeture apparaît à la fin de la phase de contraction isovolumé-
D. R
trique de la systole.
E. S
B. Cette fermeture nécessite la contraction des muscles papillaires.
C. L'atteinte pathologique des cordages tendineux ne s'accompagne pas de
perturbations de la fermeture.
A quelle phase du cycle cardiaque se situe la fermeture des valves semi- D. La fermeture des valvules empêche le reflux du sang ventriculaire dans
lunaires de l'orifice aortique et de l'orifice pulmonaire ? les oreillettes.
A. Remplissage rapide. E. La fermeture des valvules auriculo-ventriculaires est un phénomène
B. Contraction isovolumétrique. musculaire actif.
l J AUIir I : 0(M (.h.ipilrr .' ' llnvir.i iil.tlrc
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L
PARTIE 1 : QCM Chapitre 2. Système cardiovasculaire
: iQCM;n° 26 \ ;. • ;: C. Le volume d'éjection systolique est défini comme étant le volume de sang
Tous les phénomènes suivants concernant te cycle cardiaque sont inexacts, pompé par chaque ventricule lors de la systole.
sauf un. Lequel ? D. La diminution de la pression auriculaire s'accompagne d'une diminution du
A. L'excitation cardiaque est déclenchée au niveau du nœud auriculo-ventri volume d'éjection systolique..
culaire dans des conditions physiologiques. E. La diminution de la fréquence cardiaque s'accompagne d'une diminution
B. Le premier bruit du cœur est produit par la fermeture des valvules de du volume d'éjection systolique.
l'orifice aortique.
C. L'onde v sur la courbe de la pression auriculaire apparaît juste avant QCM n° 30 l :
l'ouverture des valvules auriculo-ventriculaires. Swr un électrocardiogramme, à quel phénomène cardiaque correspond
D. La systole ventriculaire apparaît plusieurs millisecondes avant le corn l'intervalle PR ?
plexe QRS sur l'électrocardiogramme. A. Dépolarisation ventriculaire.
E. L'onde c sur la courbe de la pression auriculaire est liée à l'ouverture des B. Dépolarisation auriculaire.
valvules auriculo-ventriculaire. C. Dépolarisation auriculaire et conduction dans le nœud auriculo-
ventriculaire.
| QCMrt27 ' ' D. Repolarisation ventriculaire.
A propos du débit cardiaque chez l'homme, toutes les propositions suivantes E. Dépolarisation ventriculaire et repolarisation ventriculaire.
sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le débit cardiaque est égal au produit du volume d'éjection systolique
| QCMn° 3l
par la fréquence cardiaque. A propos du quatrième bruit du cœur, toutes les réponses sont inexactes,
B. Le débit cardiaque che2 l'homme au repos est de l'ordre de 5,5 litres par sauf une. Laquelle ?
minute. A. Le quatrième bruit du cœur est pratiquement toujours audible chez
C. Le débit cardiaque diminue notablement au cours du sommeil. l'adulte sain.
D. Il existe une corrélation entre le débit cardiaque au repos et la surface B. Ce bruit est dû à la fermeture des valvules des orifices aortique et
corporelle. pulmonaire.
E. Le débit cardiaque peut dépasser 30 litres par minute au cours de C. Ce bruit est dû à la fermeture des valves mitrales et tricuspides.
l'exercice musculaire intensif. D. Ce bruit est dû au remplissage ventriculaire.
. _ E. Ce bruit est surtout perçu quand la pression auriculaire est faible.
GCM rr m ' -"'.^Wïj.:.;
A propos du calcul du débit cardiaque par la méthode de Fick, toutes les
1ÎQCM n° 32•;.'.••;'••''-"'"iyt
propositions suivantes sont vraies, sauf une. Laquelle ? Au cours d'un exercice musculaire intensif, un athlète consomme i,q litre
A. On admet que la quantité d'une substance prise par un organe dans d'oxygène par minute. Le contenu en oxygène de son sang artériel est égal à
l'unité de temps est égale au produit du débit sanguin par la différence H2 ml et le contenu en oxygène de son sang artériel pulmonaire est égal à
artério-veineuse de la substance. us ml.
B. La mesure de ta fréquence cardiaque intervient dans ce calcul. Quelle est la valeur approximative évaluée en litres par minute de son détait
C. La mesure du débit cardiaque nécessite la mesure de la consommalion cardiaque ?
d'oxygène exprimée en ml/minute. A. 3,3
D. La mesure du débit cardiaque nécessite la mesure de la concentration B. 6,6
d'oxygène dans le sang artériel systémique. C. q,q
E. La mesure du débit cardiaque nécessite la mesure de la concentration D. 13,2
d'oxygène dans Le sang artériel pulmonaire. E. 33,3
D. Chez l'adulte jeune, la fréquence cardiaque diminue au cours de F. Les chaînes gamma diffèrent des chaînes bêta par six résidus d'acides
l'inspiration. aminés.
E. Chez l'adulte jeune, la fréquence cardiaque diminue au cours do G. L'hémoglobine fœtale se trouve seulement chez le fœtus.
l'expiration.
QCMrr t
Toutes les propositions suivantes concernant l'érythropoïétine sont exactes,
Chapitre 3. Sang sauf une. Laquelle ?
A. L'érythropoïétine entre dans le cadre des cytokines.
B. L'érythropoïétine peut être synthétisée dans le foie.
C. L'érythropoïétine est une glycoprotéine.
: D. La libération d'érythropoïétine est stimulée par l'hypoxémie.
• - . : QCM rfT^flH : - 1 . E. L'érythropoïétine est synthétisée par les cellules des artérioles affé-
Toutes les propositions suivantes concernant la molécule d'hémoglobine sont rentes rénales.
exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La molécule d'héitiogiobirie est synthétisée par les globules rouges
nucléés de la moelle osseuse.
Toutes les réponses suivantes concernant l'hémoglobine glycosylée sont
B. La molécule d'hémoglobine est trop volumineuse pour traverser la mem
exactes, sauf une. Laquelle ?
brane glomérulaire rénale.
A. L'hémoglobine glycosylée est représentée par le symbole HbAic.
C. L'hémoglobine contient du fer au centre d'un noyau tétrapyrollique.
B. HbAïc résulte de la combinaison de l'hémoglobine A avec un sucre.
D. Quand elle est complètement oxygénée, une molécule d'hémoglobine peul
C. HbAïc augmente dans le sang chez les diabétiques mal équilibrés.
transporter quatre molécules d'oxggène.
D. Le niveau d'HbAïc permet d'évaluer le risque d'atteinte rénale chez le
t. le poids moléculaire de la molécule d'hémoglobine dépasse 64 ooo.
diabétique.
E. La mesure de l'hémoglobine glycosylée plasmatique donne des résultats
plus précis que la mesure de l'albumine glycosylée plasmatique.
A propos de la methémoglobine (MetHb), toutes les réponses proposées sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La courbe de dissociation de (a methémoglobine est très voisine de celle
foutes les propositions suivantes concernant la carboxyhémoglobine (HbCO)
de l'Hémoglobine fœtale [HbF).
sont exactes, sauf une. Laquelle ?
B. La présence de methémoglobine dans le sang s'accompagne dune
A. La concentration sanguine de carboxghémoglobine est augmentée chez
coloration bleutée des téguments.
les fumeurs.
C. L'ingestion de grandes quantités d'épinard peut être à l'origine de
B. La carboxyhémoglobine se trouve dans le sang à l'état physiologique.
l'apparition de methémoglobine-dans le sang.
C. Le traitement de l'intoxication par l'oxyde de carbone consiste à faire
D. Un système enzymatique des globules rouges transforme la methémo
inhaler de l'oxygène au patient.
globine en hémoglobine normale.
D. L'affinité de l'hémoglobine pour l'oxyde de carbone est beaucoup plus
E. La methémoglobine est une molécule d'hémoglobine dans laquelle l'atome
grande que son affinité pour l'oxygène.
de fer se trouve sous forme ferrique.
E. L'intoxication par l'oxyde de carbone s'accompagne d'une cyanose
intense.
L
56 PARTIE 1 : OCM Chapitre 3. Sang 57
QCMn° 16 QCMlT 20
Toutes les propositions suivantes concernant la thrombine sont exactes, sauf Toutes les propositions suivantes concernant la vitamine K sont exactes, sauf
une. Laquelle ? une. Laquelle ?
A. La thrombine active de nombreuses proenzymes dans la cascade de la A. Les légumes verts constituent la principale source alimentaire de
coagulation. vitamine K.
B. La thrombine limite l'extension du caillot. B. L'hypervitaminose K est caractérisée par des troubles digestifs associés
C. La thrombïne est une enzyme protéolytique puissante. à une anémie.
D. La conversion du fibrinogène en fibrine est catalysée par la thrombine. C. La formation de vitamine K active implique une carboxylation.
E. La thrombine est formée à partir de la prothrombine par l'action de la D. La vitamine K doit subir une oxydation pour être activée.
thrombomoduline. E. Le déficit en vitamine K est très dangereux chez le nouveau-né.
:
. QCM h°Hi7;if;ir;;.^:};":;;;:^;;:- | •QCM:rT21 V
.:;.;,.
Toutes les propositions suivantes concernant le fibrinogène sont exactes, Parmi les diverses fonctions du plasma sanguin énumérées ci-dessous, une
sauf une. Laquelle ? seule peut être considérée comme accessoire. Laquelle ?
A. Le fibrinogène est une volumineuse protéine plasmatique. A. Maintien de la forme des globules rouges.
B. La concentration plasmatique du fibrinogène est de l'ordre de 0,2 à B. Transport des hormones.
0,3 g/dl. C. Transport des chylomicrons.
C. Le fibrinogène et ses métabolites peuvent endommager l'endothélium D. Transport des anticorps.
vasculaire. E. Transport de l'oxygène.
D. La concentration du fibrinogène s'élève après un infarctus du myocarde.
E. La prise régulière de contraceptifs oraux peut s'accompagner d'une lV-2'2 :!,-.:& '• r .•• .-. ' -••:
baisse de la concentration plasmatique du fibrinogène. Le fait de dire que l'hématocrite d'un sujet est égal à m l a quelle
. .•;:•..•::;:..; ;::••:;,.<•-• . : ;'.:;.:. • . .. • • ;•. - ^;-.-;i signification ?
; :
r;e" ';:B - -\-yJ'.
- . -• - • •
'•••'-'-'A-*
. - . - - . - ! . -..-• . . - • • . ' .
. - '-
--•••• fies
_ - ' . . . -„-•:...-:• A. m % des éléments figurés du sang sont des globules rouges.
Toutes les propositions suivantes concernant l'héparine sont inexactes, sauf B. 11 % de l'hémoglobine se trouvent dans les globules rouges.
une. Laquelle ? C. m % du volume sanguin total sont constitués par les globules rouges et
A. L'héparine traverse facilement la barrière placentaire. blancs.
B. L'héparine est facilement absorbée dans l'intestin grêle. D. m % du volume sanguin total sont formés par le plasma sanguin.
C. L'héparine exerce son effet anticoagulant en agissant comme cofacteur E. 11 7. de l'hémoglobine se trouvent dans le plasma.
de l'antithrombine lll.
D. L'héparine est un polysaccharide sulfaté. •
E. Le poids moléculaire de l'héparine est voisin de 35 ooo. Toutes tes propositions suivantes concernant les plaquettes sont vraies, sauf
une. Laquelle ?
A. Les plaquettes sont formées à partir des mégakaryocytes.
Toutes les propositions suivantes concernant la thérapeutique anticoagu B. Les plaquettes sont au nombre de 300 000 environ par ml de sang.
lante sont exactes, sauf une. Laquelle ? C. Les plaquettes ont une demi-vie égale environ i jours.
A. Les dextrans sont des polymères du glucose capables d'inhiber la D. Les plaquettes sont dépourvues de noyaux.
fonction des plaquettes. E. Les plaquettes sont activées par le fibrinogène plasmatique.
B. Les antagonistes de la vitamine K sont des anticoagulants puissants in • , - r y - •- • : - -;::-- • • • • ' • • • • •.
QCM n" 25 n «t
A propos du sang humain normal, toutes les propositions suivantes sont Toutes les propositions suivantes concernant les espaces liquidions de
inexactes, sauf une. Laquelle ? l'organisme humain sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le nombre des globules blancs est plus important que celui des globules A. Le volume du compartiment plasmatique est égal au volume du compar-
rouges. f?- , timent interstitiel.
B. Parmi les globules blancs, les polynucléaires basophiles sont les plus B. Le volume du compartiment transcellulaire est plus grand que le volume
nombreux. plasmalique.
C. Les lymphocytes sont plus nombreux que les polynucléaires neutrophiles. C. Le volume de l'eau totale corporelle peut être déterminé en utilisant
D. Les lymphocytes sont plus nombreux que les globules rouges. l'inuline.
E. Le fer se trouve dans l'hémoglobine. D. Le compartiment extra-cellulaire est le plus grand de tous les
compartiments.
E. Le volume sanguin total peut être déterminé en utilisant la sérumalbu-
Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido- mine marquée à condition de connaître le chiffre de rhématocrite.
!
GCM n ° g . . ;::: :
' ; ; ; D. Les catécholamines abaissent le niveau plasmatique du potassium.
:
E. L'hyperkaliémie s'accompagne de modifications de l'électrocardiogramme.
Le compartiment liquidien extra-cellulaire possède toutes les caracté-
ristiques suivantes sauf une. Laquelle ? QCMrV 12 . ^ \:>:v^A:
A. Sa concentration en glucose. est plus élevée que celle du liquide intra-
Toutes les propositions suivantes concernant l'hypokaliémie sont inexactes,
cellulaire.
sauf une. Laquelle ?
B. Sa concentration en ions calcium est plus élevée que celle du liquide
A. L'hypokaliémie est une complication de toutes les thérapeutiques
intra-cellulaire.
diurétiques.
C. Son volume est approximativement identique à celui du compartiment
B. L'hypokaliémie est beaucoup moins courante que l'hgperkaliémie.
liquidien intra-cellulaire chez le nouveau-né.
C. Contrairement à l'hyperkaliémie, l'hgpokaliémie ne s'accompagne pas de
D. Sa concentration en ions Ha* est plus élevée que sa concentration en ions
K*.
modifications de l'électrocardiogramme.
D. L'hypokaliémie augmente la toxicité de la digitaline.
E. Son volume peut être mesuré par la dilution de l'iode radioactif.
E. L'hypokaliémie est définie par un niveau de potassium sérique inférieur à
3,5 mEq/L H20.
. .
Toutes les propositions suivantes concernant l'osmolalité plasmatique sonl
inexactes, sauf une. Laquelle ?
Toutes les réponses suivantes concernant la transpiration sont inexactes,
A- L'osmolalité du plasma est identique à celle du liquide intra-cellulaire.
sauf une. Laquelle ?
B. L'osmolalité plasmatique est presque entièrement due à la présence de
A. Au cours d'une transpiration intensive, un sujet peut perdre M litres de
sodium dans le plasma.
liquide par heure.
C. L'osmolalité plasmatique est identique à son osmolarité.
B. Quand la transpiration est très légère, la concentration des ions Ha* dans
D. L'osmolalité plasmatique est principalement due à la présence do
le liquide de transpiration peut tomber à 2 mEq/L.
protéines dans le plasma.
C. Quand la transpiration est très importante, la perte de sodium peut
E. La déshydratation par vomissements répétés ne s'accompagne pas rlr>
atteindre des chiffres considérables.
modifications de l'osmolalité plasmatique.
D. La transpiration est continuelle en climat tempéré.
E. La transpiration n'intervient pas dans l'équilibre thermique.
C. Tube collecteur.
C. Le nombre des glomérules corticaux est à peu près identique à celui des
D. Tube contourné proximal. glomérules juxtamédullaires.
E. Tube contourné ctistal. D. Le débit sanguin rénal rapporté au gramme de parenchyme rénal est le
:
-.- ; : . . . , * ; . . . i. . ' ; . : • • • • • plus important de l'organisme.
j QCMIT6 ; : -,; lytfil
E. La différence artério-veineuse en oxygène est plus grande pour le rein
Sur quelle partie du tube rénal agit une substance capable d'inhiber le que pour tous les autres organes.
transport actif des ions cr ? -
A. Tube collecteur. QCMnT 10
B. Glornérule. Les acides aminés du filtrat glomérulaire sont réatasorbés par transport
C. Segment épais de la branche ascendante de l'anse de Henlé. actif à quel niveau du tube rénal ?
D. Vasa recta. A. Tube collecteur.
E. Tube contourné distal. B. Branche ascendante de l'anse de Henlé.
C. Branche descendante de l'anse de Henlé.
QCMn°7 D. Tube contourné proximal.
Toutes Les propositions suivantes concernant la filtration glomérulaire sont E. Tube contourné distal.
inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le débit yrinaire est directement proportionnel au taux de filtration glo QCM'-n0.it"|rr^:':":'':'- • ' "11
mérulaire.
Le taux de filtration glomérulaire est diminué dans une seule des cinq
B. La présence d'immunoglobulines dans le glomérule aboutit à une augmen
circonstances suivantes. Laquelle ?
talion du taux de filtration glomérulaire.
A. Diminution de l'activité nerveuse sympathique rénale.
C. Il suffirait que la pression oncotique dans les capillaires glomérulaires
B. Diminution de la concentration plasmatique d'albumine.
atteigne un niveau égal à 5 mm Hg pour que la filtration glomérulaire
C. Vasoconstriction des artérioles glomérulaires efférentes.
s'arrête.
D. Vasodilatation des artérioles glomérulaires afférentes.
D. La filtration glomérulaire représente environ le dixième du volume
E. Obstruction des voies urinaires.
sanguin qui perfusè les capillaires glomérulaires.
E. Il suffit que la pression hydrostatique dans la capsule de Bowmiin
QCMn° « •••'""..,.•'V'"x''"Y" | I
atteigne ro mm Hg pour que la.filtration glomérulaire s'arrête.
L'autorégulation du débit sanguin et de la filtration glomérulaire dépend
directement de quel facteur ?
A. Innervation sympathique.
A propos de la circulation rénale, toutes les propositions suivantes sont
B. noradrénaline.
exactes à l'exception d'une seule. Laquelle ?
C. Hormone antidiurétique.
A. L'autorégulation de la circulation rénale est totalement indépendcinlr du
D. Aldostérone.
système nerveux végétatif.
E. Facteur rnyogène.
B. L'autorégulation du débit sanguin rénal ne s'exerce qu'entre certaine",
limites de pression artérielle systémique.
j,n°-13 ;.:;,.:•• s ' - \ jgjf
C. Les substances non chargées dont le poids moléculaire atteint 100 oui)
peuvent être filtrées dans le glomérule. Un seul parmi les facteurs suivants s'oppose à la filtration glomérulaire.
D. La pression hydrostatique est plus élevée dans les capillaires glomfru Lequel ?
laires que dans les autres capillaires. A. Pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires.
E. La pression capillaire glomérulaire est à peu près égale à la pression B. Pression hydrostatique dans les artérioles glomérulaires efférentes.
aortique moyenne. C. Pression hydrostatique dans les capillaires péritubulaires.
D. Pression colloïdale osmotique dans les capillaires glomérulaires.
lliCM ir i ' ;^;>=||; E. Pression colloïdale osmotique dans les capillaires péritubulaires.
A propos du rein, toutes les caractéristiques suivantes sont inexac-U",. • I
i QCMiri'l ;•' ÏÏ-llSYYYllI
une. Laquelle ?
A. Le débit sanguin médullaire représente environ le dixième du détail Une substance X est caractérisée par Les paramètres suivants :
sanguin total. Concentration plasmatique : 2 mg/ioo ml.
B. La consommation d'oxygène par le rein est très élevée ; seul le cœur Concenlration urinaire : 12 mg/ml.
parmi tous Les autres organes a une consommation d'oxygène plus élevât1
que le rein.
66 PARTIE 1 : Q C M Chapitre M. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acide-basique 67
Sachant que le débit urinaire est égal à i ml/min, quelle est la valeur de la QCMn" 18
clearance de la substance X, exprimée en ml/min ?
Les ions Cl~ filtrés au niveau du glomérule sont réabsorbés par transport
A. 50
B. 100 actif à quel niveau du tube rénal ?
c. 200 A. Tube collecteur.
D. NOO
B. Branche descendante de l'anse de Henté.
E. 600
C. Tube contourné proximal.
D. Tube contourné distal.
5 E. Branche ascendante de l'anse de Henlé.
QCMnMS
La QCM n° 14 nous a appris que la substance X avait une clearance rénale QCM n° 11 ' ' |fj|t ' |
égale à 600 ml/min. En admettant que le taux de filtration gloméruldire soit égal
Les ions K + sont éliminés par le rein suivant quel processus ?
à 125 ml/min, la substance X peut être l'une seulement des substances
suivantes. Laquelle ? A. Filtration.
A. Ion sodium. B. Filtration et réatasorption.
B. Acide para-aminohippurique (PAH). C. Filtration et sécrétion.
C. Inuline. D. Mécanisme de contre-courant.
D. Alanine. E. Filtration, réabsorption et sécrétion.
E. Glucose.
QCM n" 20
L'anse de Henlé est un segment du tube rénal caractérisé par quelle
Utiliser les données suivantes pour calculer le débit sanguin rénal : propriété physiologique ?
Concentration plasmatique de PAH = 0,04 mg/ml. A. Réatasorption d'eau dans ia branche ascendante.
Concentration urinaire de PAH = 10 mg/ml. B. Absence de réabsorption d'eau dans la branche ascendante.
Débit urinaire = 2 ml/min. C. Réabsorption d'eau et de naCl dans la branche ascendante.
Hématocrite = 45 %. D. Addition d'eau dans la branche ascendante.
E. Réabsorption de naCl dans la branche descendante.
Calculé à partir de ces données, le débit sanguin rénal, exprimé en
ml/minute est égal à :
A. 106
B. 200 Quel est le mécanisme d'action de l'hormone antidiurétique ?
C. 403 A. Diminution de la perméabilité de la membrane glomérulaire.
D. 310 B. Vasoconstriction des artères glotnérulaires afférentes.
E. 101 C. Augmentation de la réabsorption de naCl dans la branche ascendante de
l'anse de Henlé.
QCM n° i7-:jjjjjjjjgjft D. Augmentation de la perméabilité à l'eau du tube contourné distal et du
tube collecteur.
Une substance X possède les caractéristiques cl'élimin.ilion rénale suivantes :
filtration glomérulaire libre, réabsorption CM rxuvliun d.nr. le lubi> rcnal. E. Augmentation de la synthèse de l'urée dans le tube collecteur.
Connaissant les valeurs suivantes :
Taux de filtration glomérulaire • 120 ml/min. QCM n* 22 :
concentration plasmatique de X • 3 mg/ml. Quelle est la fonction majeure de l'anse de Henlé dans le processus de
sécrétion lubulaire de X • 50 mg/ml. dilution concentration de l'urine ?
Réabsorption tubulaire de X - 25 mg/ml. A. Production d'un liquide tubulaire hyperosmotique.
Le calcul du laux d ' e x c r é t i o n uniMin1 de l.i viir.i,iM< <• X. exprimé en B. Production d'un gradient osmotique élevé dans la substance interstitielle
mg/minute donne qut-1 < lu un1 ,• médullaire du rein.
A. 125 C. Production d'un échangeur par contre-courant qui permet de maintenir
B. 150 le gradient osmotiquo médullaire.
C. 200 D. Elimination de l'urée.
D. 285 E. Mainlien du liquide lubulaire au môme niveau osmotique.
E. 385
UQ PARTIE 1 : QCM Chapitre M. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique 61
QCM fV 23
QCM IV 28
En présence d'hormone anlidiurétique, la majeure partie de l'eau filtrée au En physiologie rénale, quelle est la définition précise du transfert maximal
niveau du glomérule rénal est réabsorbée à quel niveau ?
ou Tm pour une substance donnée ?
A. Tube contourné proximal.
A. Le taux maximum d'élimination urinaire de la substance.
B. Branche descendante de l'anse de Henlé.
B. Le taux maximum de filtration glomérulaire de la substance.
C. Branche ascendante de l'anse de Henlé.
C. Le taux maximum de concentration urinaire de la substance.
D. Tube contourné distal.
D. Le taux maximum de dilution urinaire de la substance.
E. Tube collecteur et ti>be contourné distal. E. Le taux maximum de réabsorption ou de sécrétion tubulaire de la
; substance.
I QCMn* m i . - ' :• ^ p
En l'absence d'hormone antidiurétique, quatre-vingts pour cent environ de QCM n' 21
l'eau filtrée au niveau du glomérule rénal sont réabsorbés à quel niveau du Dans les capillaires glomérulaires, on note seulement l'existence de phéno-
néphron ?
mènes de filtration alors que dans les capillaires périphériques l'eau est non
A. Tube contourné proximal.
seulement filtrée mais aussi réabsorbée. Quelle est la raison de cette particula-
B. Branche descendante de l'anse de Henlé.
rité au niveau du rein ?
C. Branche ascendante de l'anse de Henlé.
A. La pression dans l'artériole glomérulaire efférente est faible.
D. Tube contourné distal.
B. La pression dans l'espace de Bowman est élevée.
E. Tube collecteur.
C. La pression dans l'espace de Bowman est égale à la pression interstitielle
': nrM ri° 5«ï :; :
• ' : périphérique.
; ; yVWI 0 f-*'], - ;B: i;> f; j '\ -;. ,, :f JS4! S9
D. La pression hydrostatique demeure élevée et constante sur tout le trajet
la clearance d'une substance X librement filtrée au niveau du glomérule est des capillaires glomérulaires.
inférieure à celle de l'inuline. Quelle proposition est exacte à propos de cette E. La pression hydrostatique est très faible dans les capillaires gloméru-
substance ? laires.
A. La substance est liée aux protéines dans le tube rénal.
B. La substance est sécrétée par le tube rénal.
C. La substance est réabsorbée dans le tube rénal. Quelle est la valeur approximative du TmG ou transfert maximal du glucose
D. La substance n'est ni sécrétée ni réabsorbée dans le tube rénal. chez l'adulte jeune sain de sexe masculin exprimé en mg/min ?
E. La substance est sécrétée dans la partie proximale du tube rénal.
A. 100
B. 125
|| JJÇM n° 26 ,. ; || . . . . :
C. iqo
A quel endroit se produit la réabsorption du glucose dans le néphron ? D. 280
A. Partie médullaire du tube cortical. E. 375
B. Partie corticale du tube collecteur.
C. Tube contourné distal. QCMnf 3l i; ; '- ; ''.'v::;!:•'•.• : ; : ; ; "-,
D. Tube contourné proximal.
Le liquide tubulaire est hgpotohique à quel niveau du néphron :
E. Branche ascendante de l'anse de Henlé.
A. Partie initiale du tube collecteur.
«CMn°27 B. Tube contourné proximal.
C. Branche descendante de l'anse de Henlé.
Connaissant les données suivantes concernant une substance X : D. Branche ascendante de l'anse de Henlé.
Concentration urinaire 100 mg/dl. E. Partie basse du tube collecteur.
Débit urinaire 2 rnl/rnin.
Concentration plasmatique 20 mg/dl. QCMh'° 32
Le calcul de la clearance de la substance donne quel chiffre ? Toutes les propositions suivantes à propos des clearances sont exactes, sauf
A. 5 ml/min
B. 10 ml/min une. Laquelle ?
A. La clearance du PAH est approximativement égale au débit plasmatique
C. 15 ml/min
n. 20 ml/min rénal.
B. La clearance du mannitol est égale au taux de filtration glomérulaire.
E, 25 mt/min
C. La clearance du glucose est égale au taux de filtration glomérulaire.
70 PARTIE I : QCM Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique 71
D. La clearance de l'inuline est de l'ordre de 125 ml/min. C. Le tube contourné distal et le tube collecteur sont imperméables à l'eau
E. La clearance de l'inuline diminue avec l'âge. en l'absence d'hormone antidiurétique.
D. Le tube contourné distat est constitué par un premier segment de dilution
QCM 11° 33 j'Sim suivi par un segment de concentration.
Le taux de filtration gtomérulaire subit des variations en fonction de divers E. Le tube contourné distal réabsorbe environ 5 % de La masse de Da+
facteurs. Tous les exemples cités sont exacts, sauf un. Lequel ? filtrée.
A. Le taux de filtration glomérulaire diminue au cours de l'exercice muscu-
laire. QCMn°37
B. Le taux de fittration glomérulaire diminue en position verticale. Toutes les propositions suivantes concernant l'urée sont exactes sauf une.
C. Le taux de fittration glomérulaire augmente au cours de la grossesse. Laquelle ?
D. Le taux de filtration glomérulaire se rapproche d'une valeur nulle quand A. L'excrétion urinaire normale d'urée chez l'homme est de l'ordre de 10 g
la pression artérielle s'abaisse au-dessous de 60 mm Hg. par 24 heures.
E. Le taux de filtration glomérulaire augmente quand la pression hydrosta- B. Le niveau sanguin de l'urée s'élève au cours de la déshydratation.
tique tubulaire augmente. C. Le niveau sanguin de l'urée ne constitue pas un test sélectif d'insuffisance
rénale.
0. L'uréogénèse se produit essentiellement dans le foie.
Toutes les propositions suivantes concernant l'anse de Henlé sont exactes E. L'apparition d'une hyperammoniémie est une conséquence de l'interrup-
sauf une. Laquelle ? tion de l'uréogénèse.
A. La partie mince de la branche ascendante de l'anse de Henlé est imper-
méable à l'eau et perméable à naCl.
B. Le calcium est réabsorbé au niveau de la partie épaisse de la branche Toutes les propositions suivantes concernant les diurétiques sont exactes
ascendante de l'anse de Henlé. sauf une. Laquelle ?
C. Les ions na+ sont sécrétés activement dans la substance interstitielle A. Les diurétiques épargnant le potassium sont des diurétiques faibles.
rénale par les cellules de la partie épaisse de la branche ascendante de B. Les diurétiques thiaziques entraînent l'apparition d'une hypercalciurie.
l'anse de Henlé. C. Les diurétiques thiaziques agissent en aval des diurétiques de l'anse.
D. Le liquide isotonique qui pénètre dans l'anse de Henlé est hypotonique à D. Les diurétiques osmotiques empêchent l'eau d'être réabsorbée par les
sa sortie de l'anse.
tubules rénaux.
E. L'anse de Henlé joue un rôle fondamental dans le mécanisme de concen- E. L'acétazolamide est un diurétique qui agit par inhibition de l'anhydrase
tration de l'urine.
carbonique.
D. Hyperphosphatémie. QCMrTS..;'.;
E. Elévation rapide du taux de l'urée sanguine.
Le tableau ci-dessous décrit les paramètres biologiques de cinq patients.
Lequel présente une alcalose respiratoire non compensée ?
Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido- Patients PC02 (mm Hg) [HC03J (mM) pH
basique *4 A 60 58 7,62
B 29 23 7,51 '
Troisième partie : Equilibre acido-basique
C 66 27 7,26
D 60 38 7,41
E 29 22 7,50
Pour quelle raison le système HC03-/C02 joue un rôle important chez
l'homme ?. .
A. Il est le seul système tampon de l'organisme. QCMtT 6 ; • ï??S5iÉi!l
B. Sa concentration est élevée dans le compartiment liquidien intracellu Si l'on reprend le même tableau que celui de la QCM n° 5, lequel parmi les
laire. cinq patients présente une affection appelée acidose métabolique partiellement
C. Son importance est égale à celle du tampon phosphate. compensée ?
D. Il est le tampon le plus efficace pour éviter les changements de pH en
cas d'addition d'acides volatiles aux liquides biologiques.
E. La PCOa peut être modifiée par les poumons et la concentration en bicar- La ponction du sang artériel prélevé chez un patient permet de recueillir les
bonates [HCOj-] peut être modifiée par les reins. données suivantes :
PC02 = 54 mm Hg.
[HC03-] = 30 mM.
Les états d'alcatose métabolique déclenchent quelle réaction physiologique ? pH = 7,35.
A. Excrétion d'urine acide. On peut conclure à partir de ces données que le sujet présente :
E. Augmentation de la réabsorption rénale des bicarbonates. A. Un équilibre acido-basique normal.
C. Augmentation de l'excrétion rénale d'acide titrable. B. Une alcalose métabolique.
D. Augmentation de l'excrétion rénale d'ammonium. C. Une alcalose respiratoire.
E. Diminution de la ventilation pulmonaire. D. Une acidose respiratoire.
E. Une acidose métabolique.
Lequel parmi les facteurs suivants peut entraîner une augmentation de QCMn°8 1 ||f
l'excrétion rénale des ions H+ ? L'alcaiose métabolique peut être due à tous les facteurs suivants, à l'excep-
A. Diminution de la PC02. tion d'un seul. Lequel ?
B. Augmentation de l'activité de l'anhydrase carbonique dans la lumière des A. Vomissements répétés.
tubes contournés rénaux proximaux. B. Hypovolémie.
C. Diminution de la concentration des phosphates urinaires. C. Hypokaliémie.
D. Augmentation de la synthèse rénale de nH3. D. Hyperaldostéronisme.
E. Augmentation de la réabsorption rénale des ions HC03-. E. Hyperventilation.
Quel facteur diminue la sécrétion des ions H* par le tube contourné rénal La ponction du sang artériel chez un patient donné donne les résultats
proximal ? suivants :
A. Augmentation des ions na* filtrés. PC02 = 30 mm Hg.
B'. Diminution des ions Da+ intracellulaires. PH = 7,30.
C. Augmentation de la PC02. [C03 H'] = 14,4 mM.
I). Augmentation de la filtration des ions HC03-. En fonction de ces résultats, quelle affection parmi les cinq cas suivants est
E. Inhibition de l'anhydrase carbonique. susceptible de présenter ce patient ?
A. Alcalose respiratoire.
B. Alcalose métabolique.
75
PARTIE 1 : QCM
Ih.ipitrr 'l I Mimli". biologiques. Rein. Equilibre acido-basique
74
C. Acidose respiratoire. CM IV 15 à
D. Acidose métabolique. Le tableau ci-dessous représente les paramètres sanguins artériels de
E. Acidose mixte métabolique et respiratoire. l'équilibre .icido basique chez cinq patients. Ces paramètres permettent d'iden-
tifier l'aHection présentée par chacun des patients. •
QCMn° 10
PC02(mm Hg) IHC03-' (mM/L) PH [H+l (mM/L)
La ponction du sang artériel chez un patient donné donne les résultats Patient
15,0 7.02 96,0
suivants : A 60
PC02 = 30 mm Hg. 27,5 7,37 47,1
B 54
PH = 7,41. 35,0 7,51 30,8
C 45
[C03 H-] = 22 mM. 40 25 |__ 7,41 38,4
D
En fonction de ces résultats, quelle affection respiratoire parmi les cinq cas 15,0 7,40 40.0
E 25
suivants est susceptible de présenter ce; patient ?
A. Alcalose respiratoire.
B. Alcalose métabolique.
C. Acidose respiratoire.
! i ,-QÇ.M n° 15 :';"..;:' : • ' '•:• ..--.hr-P*^" !
Lequel parmi les cinq patients présente une acidose respiratoire non
D. Acidose métabolique.
E. Acidose mixte métabolique et respiratoire. compensée ?
C. Concentration artérielle des ions H*. Lequel parmi les cinq cas présente un équilibre acido-basique normal ?
D. P02 artérielle.
E. PC02 artérielle. ;.',' ':QCM'n° 18:.
--. '•• •• ,-. •• . - "..- . - • « • „ " . -
iï^:-^;PiZ':'-ïïy'~
'.'..î..': •!,. -''L.Î;-,'.-. • ..•
Lequel parmi les cinq patients présente une alcalose métabolique partielle-
|| QCMn° lp§fs0:lU;;;- ment compensée ?
Dans l'acidose métabolique liée à l'acidocétose diabétique on observe tous iiiiîlSSflSS?;ï;?i-sif :;? y ^F^m ~
les modifications suivantes sauf une. Laquelle ?
A. Augmentation de la concentration pldsmatique des iuns hudroqènc. Lequel parmi les cinq patients présente une acidose mixte, respiratoire et
B. Augmentation du trou anionique. métabolique ?
C. Diminution de la concentration plasmatique des bicarbonates.
D. Baisse de la PC02 artérielle.
E. Diminution de la ventilation pulmonaire. Le diagramme pH-taicarbonates permet de situer l'équilibre acido-basique
d'un sujet donné en fonction de deux paramètres plasmatiques Le pH et la
QCM n° 14 concentration des bicarbonates [HCOj~].
Chez un patient donné, on a fait les mesures suivantes sur l'urine :
QCM IV 2-
A propos dij muscle squelettique, toutes les propositions suivantes sont
E.
inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les tubules T se terminent au contact du réticulum sarcoplasmique.
QCM n° 20
B. Une seule secousse musculaire suffit à déclencher une tension maximale. ;'
A quelle lettre correspond un état d'acidocétose diabétique ? C. Une seule secousse ne suffit pas pour libérer un maximum de sites
d'union à la myosine. v
QCM h° 2l D. La durée du potentiel d'action dans le muscle squelettique est de l'ordre
A quelle lettre correspond le cas d'un sujet ayant ingéré du naHCÛ3 en de î m/sec.
quantité importante ? E. Le couplage excitation-contraction désigne spécifiquement le rôle du
calcium dans le couplage de l'actine et de la myosine.
QCM n° 22
A quelle lettre correspond le cas d'un sujet présentant un équilibre acido
basique à l'état physiologique ? A propos du muscle squelettique, toutes les réponses proposées ci-dessous
sont inexactes, à exception d'une. Laquelle ?
QCM n° 23 A. L'exercice musculaire facilite la pénétration du glucose à l'intérieur des
A quelle lettre correspond le cas d'un sujet présentant une hypercapnie ? cellules musculaires.
B. La fatigue musculaire est liée à une baisse du niveau d'ATP dans le
:
. QCM rr 2«f ;:. ;.M::: muscle.
C. Le réticulum sarcoplasmique est une membrane qui enveloppe la fibre
A quelle lettre correspond le cas d'un sujet présentant une hypocapnic î
musculaire.
' QCM n" 25. ; Pj|| D. Les fibres musculaires tentes'contiennent de la myosine ayant une forte
activité ATPase.
A propos de l'acidose métabolique, toutes les réponses proposées sont E. Dans le muscle strié les sarcomères sont séparés les uns des autres par
exactes sauf une. Laquelle ?
une structure appelée bande A.
A. L'acidose métabolique peut être à l'origine d'une hyperkaliémie.
E. L'acidose métabolique peut être due à une hyperkaliémie.
C. L'acidose métabolique peut être due à une hgperchlorémie.
.
A propos du muscle lisse, toutes les réponses proposées suivantes sont
D. L'acidose métabolique est un signe précoce au cours de l'intoxication par
le salicylate. inexactes sauf une. Laquelle ?
A. Les plaques terminales sont très petites.
E. L'acidose métabolique fait partie du tableau de l'insuffisance rénale
chronique. B.. Les tubules T sont très volumineux.
C. Le déclenchement du potentiel d'action est dû à la pénétration des ions
na*.
l). Les cellules des muscles lisses possèdent un seul noyau.
Chapitre 5. Muscle E. La troponine est un constituant du muscle lisse.
I). Les ions Ça* 4 sont libérés par les citernes terminales du réticulum QCMn° M
sarcoplasmique. A propos du muscle lisse viscéral, toutes les réponses proposées sont
l. Les ions Ca ++ s'unissent à la calmoduline au cours de la contraction inexactes, à l'exception d'une seule. Laquelle ?
musculaire. A. La contraction du muscle lisse viscéral est liée au raccourcissement des
filaments d'actine et de myosine.
B. Le muscle lisse viscéral contient beaucoup de mitochondries.
A propos du potentiel d'action du muscle squelettique, toutes les proposi- C. Le muscle lisse viscéral se contracte quand il est étiré.
tions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? D. In vitro on obtient une contraction du muscle lisse viscéral en ajoutant de
A. il n'est pas indispensable à la contraction musculaire. la noradrénaline au milieu de culture.
B. Sa durée totale est plus longue que celle du muscle cardiaque. E. Le muscle lisse viscéral se contracte quand les ions Ça" sont prélevés
C. Il diffuse à l'ensemble du muscle en empruntant le système T. par le réticulum sarcoplasmique.
D. Il détermine la capture immédiate des ions Ca +t dans les sacs latéraux du
réticulum sarcoplasmique. QCM n° 20 ^:r::'/';ïak::^;,:J':\
E. Il est caractérisé par une durée prolongée appelée phase de plateau. A propos du muscle squelettique, toutes tes propositions suivantes sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'énergie nécessaire à la contraction musculaire est fournie par l'ATP.
Quel rôle joue la tropomyosine au cours de la contraction du muscle squelet- B. La contraction du muscle strié peut diminuer sa longueur d'une longueur
tique ? Une seule parmi les réponses proposées est exacte. Laquelle ? égale au tiers de sa longueur au repos.
A. Production d'ATP. C. On décrit sous le nom d'unité motrice l'ensemble constitué par une seule
B. Libération d'ions Ca++. fibre motrice et les fibres musculaires qu'elle innerve.
C. Union à la myosine. D. Le potentiel d'action se propage depuis la jonction neuromuscutaire
D. Union à la dystrophine. jusqu'aux deux extrémités des fibres musculaires.
E. Couverture des sites d'union de la myosine à l'actine. E. Le potentiel d'action musculaire constitue un élément essentiel dans le
couplage excitation-contraction.
! QCM il" 17
Les ponts croisés du sarcomère dans le muscle squelettique appartiennent a
quelle substance ? Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation
A. Troponine.
B. Myéline.
Première partie : Bioénergétique
C. Myosine.
D. Tropomyosine.
E. Actine.
;•; ; QCM
L'unité d'énergie de chaleur utilisée en physiologie est la Calorie ou grande
QCM n° 18 calorie. A combien de calories-gramme est égale une Calorie ?
A. i ooo
A propos de la contraction du muscle squelettique, toutes les réponses
B. soo
proposées sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
C. soo
A. Le travail produit est, plus important au cours de la contraction muscu-
D. 200
laire isométrique qu'au cours de la contraction musculaire isotonique.
E. 100
B. La contraction débute après la disparition du potentiel d'action.
C. La durée de la contraction est inférieure à la durée du potentiel d'action.
D. La répétition des stimulations augmente la puissance de la réponse.
QCMn° 2 ;]|
Dans l'organisme humain, le métabolisme de i£ grammes de protéine produit
E. Le « phénomène de l'escalier » est dû à l'épuisement en ions Ca+* sous
l'effet de la répétition des stimulations du muscle. approximativement combien de kilocalories :
A. 2
B. 20, 5
>C. 6l, 5
D. 81,5
E. 102
82 PARTIE 1 : QCM Chapitre 6. Hiuencnic''ii(|(Ji' i'l llirrmnr<M|iii,iiinh 83
QCMh°3 1 QCMn'8;,
Le métabolisme d'un sujet donné est influencé par tous les facteurs suivants, Tous les facteurs suivants, saut un, amimenieni le niveau du métabolisme;
sauf un. Lequel ? lequel ?
A. Exercice musculaire. A. Consomm.ilion d'un rei>,r. ni lu- ni i>r»iémes
B. Température ambiante. B. Diminution de l.i ((Minier,ilurc ,iiiiln,iiili< de iv <
C. Activité intellectuelle. C. Aurjmenlalion (le l,i leinpei alni'e .imhi.inlc de ni" (.,
D. Hormones thyroïdiennes. D. iiypothijroïdie.
E. Surface corporelle. !.. cons(mimalinn d'un repa', rii lie m lipides.
QCM n" 1
Une quantité de protéine suffisante pour apporter 100 kcal augmente le Toutes les réponses •.uiv.niles concernnni le métabolisme énergétique sont
métabolisme. Cette augmentation est égale à combien dejkcal ? inexactes, saut une. l ^quelle r
A. 5 A. l.o niveau mel,ilx>li(|ii<' est en i.orrèl.ilion plus elroitn avec la taille
B. 10 qu'avec (a surface corporelle.
C. 15 B. Le quotienl respiratoire est supérieur a 1,0 (|u,ind l'alimentation est
D. 25 purement lipidique.
.-E. 30 c. Le niveau métabolique est plus élevé chez la femme que chez l'homme si
l'on tient compte des paramètres suivants : poids, Mille, surface
. oçy n°5.. ; corporelle.
Toutes les réponses suivantes concernant le quotient respiratoire sont D. le niveau niel,il>olic|<ie s'.ib,lisse au tours îles él,ils d'iii.inilion.
exactes, sauf une. Laquelle ? , E. L'action dynamique spécifique des aliments csl suri oui marquée pour les
A. Le quotient respiratoire est égal au rapport du volume de 0 2 consommé Lipides.
au volume de C02 produit dans l'unité de temps.
B. Le quotient respiratoire des glucides est égal à i. QCM n° 10
C. Le quotient respiratoire des lipides est égal à 0,7. A propos de la bioénergétique, toutes les propositions suivantes sont
D. Le quotient respiratoire des protides est égal à 0,82 environ. inexactes, sauf une. Laquelle 1
E. Le quotient respiratoire peut être calculé non seulement pour la totalité A. Un gramme de lipides tournil l,i même quantité rretiert|n> (|uo l gramme
de l'organisme mais aussi pour des organes ou pour des tissus isolés. d'éthanol.
B. Un gramme de glucides donne environ 8 kcal.
c. Un kilo joule est égal à 10 kcal.
La mesure du quotient respiratoire chez un sujet donné donne un chiffre D. Le métabolisme basai est plus grand chez l'cnlanl i|iie i hc/ r.ululto.
égal à o,?o. Que peut-on conclure de ce résultat ? E. 100 g de lait entier donnent environ 10 kcal.
A. Le sujet est en acidose métabolique.
B. Le sujet a une alimentation purement protidique.
C. Le sujet a une alimentation purement lipidique. ^ Chapitre 6. Bioénergetique et thermorégulation -^
D. Le sujet fait un exercice musculaire intensif.
E. Le sujet a une alimentation purement glucidique. Deuxième partie : Thermorégulation
QCM n° 6
Les nerfs vagaux efférents préganglionnaires du tube digestif s'articulent L'évacuation du contenu gastrique au cours du vomissement se produit sous
avec lequel des éléments suivants ? l'effet de quel facteur ?
A. Ganglions situés à l'extérieur du tube digestif. A. il fort expiraloire contre la glotte fermée.
B. Fibres musculaires lisses. B. Dilatation du duodénum.
C. Plexus nerveux entérique. C. Péristaltisme inverse de l'estomac.
D. Vaisseaux sanguins de la muqueuse digestive. IX Contraction des muscles de l'abdomen.
E. Sgstème lymphatique. E. Dilatation œsophagienne.
La section des nerfs extrinsèques de l'œsophage entraîne quelle per- La partie proximale de l'estomac présente quelle particularité physio-
turbation de la fonction œsophagienne ? logique ?
A. Aucune perturbation. A. Présence de contractions péristaltiques.
B. Relaxation du sphincter oesophagien inférieur. . B. Aucune participation à l'évacuation des liquides.
C. Constriction du sphincter œsophagien supérieur. C. Présence de nombreuses ondes lentes de dépolarisation.
D. Abolition du péristaltisme secondaire dans l'œsophage inférieur. D. Présence du phénomène de relaxation réceptive.
, E. Abolition du péristaltisme primaire dans l'œsophage supérieur. ' E. Absence de phénomène d'accommodation.
A propos du sphincter œsophagien supérieur, toutes les propositions L'onde lente de dépolarisation qui parcourt la partie distale de l'estomac
suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? possède une seule des caractéristiques suivantes. Laquelle ?
A. Ce sphincter est composé de muscle lisse. A. Elle est inhibée par l'élévation du niveau sérique de gastrine.
B. Ce sphincter est ouvert en permanence. B. Elle est insensible à la vagotomie.
C. Ce sphincter empêche la régurgitation d'acide gastrique dans C. Elle apparaît seulement quand l'estomac est distendu.
l'œsophage. D. Elle apparaît quand l'estomac est vide.
D. Ce sphincter facilite le passage des substances alimentaires de l'œso- E. Elle apparaît toutes les 10 secondes environ.
phage dans le phargnx.
E. Ce sphincter empêche la pénétration de l'air dans l'œsophage au cours
de l'inspiration. Les états psychiques ont des effets sur la motilité et la sécrétion gastriques.
QCMn* m Toutes les réponses suggérées à ce propos sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La colère produit une hypersécrétion gastrique.
Toutes les propositions suivantes concernant le sphincter cardiaque sont B. La peur excite la motilité gastrique.
inexactes, sauf une. Laquelle ? C. La dépression diminue la sécrétion gastrique.
A. Le sphincter cardiaque est ouvert au repos. D. L'hostilité détermine une hyperémie de la muqueuse gastrique.
B. Le sphincter cardiaque permet le reflux du contenu gastrique dans E. Les états dépressifs diminuent le débit sanguin gastrique.
l'œsophage.
C. Le tonus du cardia est diminué par l'élévation de la pression intra- ; .QCM n° 10; "'x;'^V;; '•'.- ^L.^ïl
abdominale. A propos des « contractions gastriques de la faim », toutes tes propositions
D. La progestérone diminue le tonus du cardia. suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
E. Les agents cholinergiques diminuent le tonus du cardia. A. la musculature gastrique est rarement inactive.
B. Dès que l'estomac est vide, des contractions péristaltiques légères
QCMn'5
apparaissent.
L'évacuation de l'estomac est ralentie par quel (acteur ? . C. Les contractions les plus intenses peuvent être perçues; ce sont les
A. Présent e d'une '.olulion i',olonii|iie de n,n | d.ms H", Ion MI contractions de (a faim.
K. Aliment,ilion liquidienne
M PARTIE 1 : QCM Chapitre 7. Système digestif
|i AI nvs (K'iicrviition de l'estomac la sensation de faim disparaît et l'alimén- ; ,;;QCM n° 15 ' . : . ; <.>;v., ;>
liilinii i",i perturbée.
Combien d'heures sont nécessaires pour que les premiers résidus d'un repas
t l(>', (.iiiitr.itlions de la faim ne constituent pas un mécanisme régulateur
lnilnirl.ini cln l'appétit. atteignent le côlon pelvien ?
A. 3
QCM n'!9HHHRK!ii;; B. 6
C. 10
Iniiii". le 1 , propositions suivantes concernant la motilité intestinale sont
D. 12
.ii h"., '.,uii une. Laquelle ?
E. 14
A nniic Irrite de l'intestin grêle coordonne la motilité de l'intestin grêle.
H i", mouvements de l'intestin grêle se produisent en l'absence de toute QCM tV"l6 ' '' ' ' ; •; ;|0f|
hMci'Viilion extrinsèque.
Toutes les caractéristiques suivantes, sauf une, font partie du tableau
i i«s conl raclions de segmentation ne font pas progresser te chyme dans
'iiili",liii (jrole. clinique du mégacôlon congénital. Laquelle ?
A. Cette maladie est appelée maladie d'Hirschsprung.
li i", ondi", périslaltiques font cheminer le chgme dans l'intestin.
B. Cette maladie est caractérisée par une cgnstipation très tenace.
i ,i iiïMiwnte des ondes lentes augmente du jéjunum à l'iléon. .
C. Cette maladie est due à une absence congénitale de ganglions.
D. Les lésions intéressent uniquement le côlon proximal.
E. Le traitement est chirurgical. . - • •-
, les propositions suivantes, sauf une, sont exactes à propos de l'iléus
mlUii.imi<HJi« ou paralytique. Laquelle ? QCM n° 17 v:;;:.-;,-;'•';..; '. • ' . f:@||
A l HPUS paralgtique apparaît au décours d'une intervention chirurgicale .
Le réflexe de défécation présente toutes les caractéristiques suivantes, à
rUidotniridle.
M l 'lieu1, paralytique peut être dû à un traumatisme direct de l'inte'stin. l'exception d'une. Laquelle ?
A. Quand la pression intra-rectaie atteint 18 mm Hg environ, le besoin
( l 'Meus paralytique peut être dû à une irritation péritonale.
d'éliminer des matières fécales se fait sentir.
|i I ïlous paralytique peut être traité par aspiration.
B. La distension de l'estomac par les aliments déclenche des contractions
I I c irfM'istalisme intestinal réapparaît au bout de 15 heures environ.
rectales réflexes.
C. Quand la pression intra-rectale atteint 55 mm Hg, le sphincter externe et
jir: QCM n- 13 ' ' ' l 'il^S'fSi le sphincter interne se relâchent et le contenu rectal est évacué.
l'uli'ilriK.licm mécanique de l'intestin grêle présente une série de signes D. Les nerfs sympathiques ont un effet excitateur sur le sphincter anal
liutilrmii'nlriux décrits dans (es propositions suivantes. Toutes ces propositions
interne.
•.mil exactes, sauf une. Laquelle ? E. Les nerfs parasympathiques ont un effet excitateur sur le sphincter anal
A Douleur abdominale sévère.
externe.
H PilcHcilion du segment intestinal en amont de l'obstacle.
< !•.< hernie locale.
.
|i Ai idosc métabolique.
Toutes les propositions suivantes concernant l'innervation du tube digestif
i issue fatale en l'absence d'intervention chirurgicale rapide.
sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le plexus nerveux d'Auerbach est situé entre les couches musculaires
externe longitudinal et moyenne circulaire.
Toutes les propositions suivantes concernant la motilité du côlon sont B. Le plexus nerveux de Meissner est situé entre la couche circulaire
i'x.i< h". <i l'exception d'une seule. Laquelle ?
moyenne et la muqueuse.
A l 'onde lente du côlon est responsable de la motilité colique. C. Les nerfs de la paroi intestinale constituent un système nerveux enté-
l', l .1 contraction massive est particulière au côlon.
rique complexe.
c I <i iréquence de l'onde lente augmente le long du côlon. D. L'activité cholinergique parasympathique augmente l'activité du muscle
H. Quand les aliments quittent l'estomac, la valve iléo-caecale se ferme. lisse intestinal.
l l j stimulation du sympathique augmente ta contraction tonique.de la E. L'activité noradrénergique sympathique détermine un relâchement du
valve iléo-caecale.
sphincter anal interne.
'10 "31
PARTIE 1 : QCM Chapitre 7. Système digestif
QCM n 2&
[ QCMn°33 ' ;; !•:: : .. _;.',,.
Dans l'achlorhydrie, maladie caractérisée par l'absence de sécrétion acide
I m :!«''• les propositions suivantes concernant la gastrine sont inexactes, sauf de l'estomac, on note l'apparition de troubles de l'absorption intestinale de
IIMU I finiiHIr i'
quelle substance parmi les suivantes ?
A 1 .1 tjiislnno est une hormone polypeptidique parfaitement homogène.
\\ I ,i ii.islrinn ouvre le sphincter gastro-œsophagien. A. Sels biliaires.
i I ,i ri,r,lfinc bloque (a motilité gastrique. B. Glucides.
H i .1 "i.i'.lrine stimule la sécrétion gastrique. C. Acides aminés.
I i ,1 giislrine est sécrétée par les cellules pariétales de l'estomac. D. Acides gras.
E. Vitamine B12.
QCM n" 21 ' ; . / ; v : v : :• •;£<;•
i niiii", l<", propositions suivantes concernant le suc pancréatique sont
, f . .
Dans les cellules gastriques pariétales les ions hydrogène sont sécrétés à la
M » , n li".. '.iii/l une. Laquelle ?
suite d'un échange avec quel ion ?
A 1 1' vol unir- quotidien de sécrétion du suc pancréatique est égal à 1 500 ml
environ. A. HC03-
H 1 i> MU. piincréatique est alcalin. B. Cl- •
C. K*
i M' MU ii.iiicrédtique contient du trypsinoyène.
II i r M M lumcréatique contient de l'a-amylase. D. na*ca* +
i 1 1- MX, pancréatique contient de l'entéropeptidase.
. .,
30 A propos de là sécrétion gastrique d'acide chlerhydrique par les cellules
oxyntiques, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
", li", propositions suivantes concernant le contrôle de la sécrétion A. Les ions Cl' sont sécrétés dans la lumière gastrique en échange des ions
II.1IH i-iJrttlque sont exactes à l'exception d'une seule. Laquelle ?
A I ii Lholocystokinine-pâncréozymine déclenche la production d'un suc HCOr-
B. Les ions Cl" sont absorbés activement à partir de la lumière de l'estomac.
M.iiH.i'f'i.ilique riche en enzymes. C. Les ions H* sont transportés activement à travers la membrane qui borde
Il I ,ii Hylcholine déclenche la sécrétion d'un suc pancréatique riche en
pn /urnes. la lumière gastrique.
D. Les ions HCOj" sont transportés activement à travers la membrane de la
i I rt iccrétine déclenche la sécrétion d'un suc pancréatique pauvre en
lumière gastrique.
on/urnes. t. Les ions HC03~ sont utilisés pour tamponner l'excès d'ions H* produit à
li i ,i ',<••< réline agit en activant la phopholipase C.
l'intérieur des cellules pariétales.
i l 'iiirupine bloque les effets de (a sécrétion déclenchée par
l'iu ('•tglc.hoiine.
^
CM n" 31 La somatostatine est une hormone gastro-intestinale. Parmi tous les effets
l ,i '.limulalion des nerfs parasympathiques de la glande parotide produit décrits, un seul'est exact. Lequel ?
A. Stimulation de la sécrétion d'acide par les cellules pariétales gastriques.
«)i)ti|ir rr.ii lion ? B. Stimulation de la sécrétion de pepsinogène par les cellules principales.
A vasoconstriction. C. Inhibition de la sécrétion de gastrine par les cellules G.
It Diminution de la consommation d'oxygène.
D. Stimulation de la sécrétion de gastrine par les cellules G.
i Diminution de la concentration d'ions HCOj~ dans la salive. E. Stimulation de la sécrétion de facteur intrinsèque par les cellules
H ll,ui'.6cs.
l AïKimmtation du volume de la sécrétion salivaire. pariétales.
!;';."QCM;n*;38|^:|^|;^J|^h>;:?'-i:^ . : i . .
Parmi tous (es facteurs suivants, un seul stimule la sécrétion de gastrine. Chez l'homme, le suc pancréatique possède toutes (es caractéristiques
Lequel ? suivantes, sauf une. Laquelle ?
A. Présence d'acide dans l'antre gastrique. A. Le volume de la sécrétion pancréatique peut atteindre i soo ml par jour.
B. Présence de phénylalanine dans l'estomac. B. Le suc pancréatique est alcalin.
C. Sécrétine. C. Le suc pancréatique contient environ 115 mEq/litre de bicarbonates.
D. Vasointestinalpeptide ou VIP. D. La sécrétion du suc pancréatique est principalement sous contrôle
E. Qastric inhibitory peptide ou GIP. nerveux.
UCMn 50 1 QCMn 0 55
Toutes les propositions suivantes concernant Les fonctions de l'intestin gre^
A propos des calculs biliaires, toutes les propositions suivantes sont exactes,
flUl une I ,i((iielle ? à
A 11", phospholipides augmentent la solubilité du cholestérol. ai '*** *» «- *
H l «•', i.diculs biliaires se forment surtout la nuit.
( l e r.ipport cholestéroiysels biliaires doit être < l : 20. B. LÏstéatorrhée traduit L'existence d'un trouble ^absorption j"t^ir«Je
C La résection de courtes portions ti'iieum entraine une h,, ,ertroph,
|) le', (..ilculs de carbonate de calcium peuvent se former s'il existe un
trouble d'acidification dans la vésicule biliaire.
„ uî^Sstï sans note, L'apparition de sy W -
l l miec.lion détermine la formation des calculs biliaires.
E. «otSS^st fréquente au cours du syndrome de malab-
1
huile , le-, propositions suivantes concernant le tube digestif sont inexactes, sorption.
•..mi une I .iquclle ?
A 1 es villosités se trouvent à tous les niveaux des intestins. i- ••
l1. 11", nliindes de Brunner se trouvent dans l'ileum. Toutes Les propositions suivantes concernant l'absorption digestive sont
C. Le lube digestif absorbe environ 10 litres d'eau chaque jour. exactes, à l'exception d'une seule. Laquelle ? -t
A. Les monosaccharides sont absorbés dans le duodénum et la partie haute
h l e plexus myentérique se trouve entre la séreuse et le muscle lisse
intestinal, du jéjunum.
l I ,i muscularis mucosae se trouve sous la séreuse. B. L'absorption du glucose se fait par diffusion simple.
C. La vitamine C n'est pas absorbée par diffusion passive.
QCMn" 52 D. Les produits de la digestion lipidique sont incorporés dans des micelles
A propos de l'absorption intestinale des protéines, toutes les réponses avant d'être absorbés.
E. Il existe plusieurs mécanismes différents de transport des acides aminés.
|ii'u|>"'.ees sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A l es protéines peuvent être absorbées'sans subir de modification chez le
nouveau-né. , . . . ,.
La surface de l'intestin grêle disponible pour les phénomènes d'absorption
I! l ,i perturbation de l'absorption intestinale des protéines se traduit par
une augmentation de l'élimination d'azote dans les matières fécales, exprimée en mètres carrés est de l'ordre de :
i 11", pcplides sont absorbés facilement par les cellules intestinales. A. 3
I). l c sang de la veine porte peut contenir des peptides. B. 12
E, La déficience de la fonction exocrine du pancréas ne perturbe pas C. 30
l'absorption intestinale des protéines. D. 200
E. 600
'18 PARTIE I : QCM
Chapitre 8. Glandes endocrines
QCMn°58 D. TM
1
'HiV "'''•' ••'•
'•• - --'• •.,..-..-• . . ; • - . ..-•. .•
E. Thyroglobuline
Chez un sujet agant subi une résection de la partie terminale de rileum, on .
•
note l'apparition de toutes les perturbations suivantes, sauf une. Laquelle ? QCM n 3
A. Tendance hémorragique. Sous quelle forme se trouve la thyroxine physiologiquement active ?
B. Anémie mégaloblastique.
C. Stéatorrhée. A. Glucuronide.
D. Anémie ferriprive. B. Liée à TBG.
E. cécité nocturne. . ' C. Liée à TBPA.
. D. Liée à l'albumine.
QCMIV51 E. Libre.
Laquelle parmi les hormones suivantes contrôle principalement la contrac- QCM n i
tion de la vésicule^iliaire ? Toutes les propriétés suivantes concernant les hormones thyroïdiennes sont
A. Adrénaline.
B. Entérogastrone. exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Elles sont transportées par des protéines.
C. CCK.
D. Insuline.
i B. Elles sont mises en réserve dans des sites extra-cellulaires.
C. Elles interviennent sur le métabolisme de la plupart des tissus.
E. Sécrétine. D. Leur activité est caractérisée par une longue latence et une longue
QCM n° 60 durée. •
E. RT3 est très active.
Toutes les propositions suivantes concernant la fonction du côlon sont
exactes, sauf une. Laquelle ? QCM IV 5
A. L'absorption d'eau dans le côlon représente <10 % du liquide qui y pénètre. La conversion de la Ihgroxlne en triiodothyronine répond à tous les critères
B. La réabsorption des ions sodium est passive.
C. Le chlore est absorbé par échange actif avec les ions bicarbonates. suivants saul un. l oquel f
A. Elle est augmentée au cours du diabète.
D. L'eau est absorbée par.diffusion passive. B. lllo (oir.lilue une ei.ipe ver, I'IIMI liv<iliui do l'hormone
E. La capacité d'absorption du côlon est utilisée en thérapeutique. C. Elle est augmentée au cours des états d'in.inilion.
D. Elle précède Ici plupart des actions des hormones thyroïdiennes.
E. Elle se produit au sein de la glande thyroïde.
Chapitre 8. Glandes endocrines
QCM n 6
, L'hypothyroïdie chez l'adulte se manifeste par un ensemble de symptômes
caractéristiques, ( e s sinniiinmes snni MCI ni1, ii.nr, les propositions suivantes.
QCM Une seule de ces propositions est Inexacte. Laquelle f
L'administration expérimentale d'hormone thyroïdienne à un animal entraîne A. Troubles intellectuels.
une série de modifications. Toutes les modifications décrites ci-dessous sont B. Œdème.
inexactes, sauf une. Laquelle ? C. Diarrhée.
A. Augmentation de la concentration plasmatique de cholestérol. D. Frilosité.
B. Diminution des besoins en vitamines. E. Troubles de la voix.
C. Augmentation de la consommation d'oxygène.
D. Diminution de la lipolyse. QCM n° 7
E. Diminution de la synthèse des protéines musculaires. L'iode os. mis en rél.rv. dans I.» Ol.mde ll,,nm.e sous quelle forme ?
A. Diiodolgrosine ou DIT.
B. Monoiotyrosine ou MIT.
Laquelle des hormones suivantes représente l'hormone thyroïdienne active C. Thyroxine ou TM.
qui pénètre dans la circulation ? D. Triiodolhyronine ou T3.
A. TSH E. Thyroglobuline.
B. RT3
C. T3
101
IIII) PARTIE 1 : QCM Chapitre s. Glandes endocrines
QCMn 0 8 QCMtV 13
L'hyperthyroïdie est caractérisée par tous les symptômes suivants sauf un. Le pancréas 'endocrine sécrète le polypeptide pancréatique. Toutes les
Lequel n'est pas un symptôme d'hyperthyroïdie ? réponses suggérées à ce propos sont inexactes sauf une. Laquelle ? .
A. Intolérance à la chaleur. A. Le polypeptidet est sécrété par les cellules |3 des îlots pancréatiques de
B. Elévation du métabolisme basai. Langerhans.
C. Ralentissement psychique. B. Sa sécrétion est inhibée par l'exercice musculaire.
D. Tremblement. C. Sa sécrétion est stimulée par l'hypoglycémie aiguë.
E. Amaigrissement. D. Sa sécrétion est déclenchée par la stimulation vagale et p-adrénergique.
E. Il contribue à libérer les enzymes pancréatiques sous l'effet du glucose.
QCMn 0 1
La capture thyroïdienne de l'iode radioactif peut être influencée par tous les QCMn 0 W
facteurs suivants, sauf un. Lequel ? Les îlots de Langerhans du pancréas possèdent toutes les caractéristiques
A. Apport alimentaire d'iode. suivantes sauf une. Laquelle ?
B. TSH. A. Ils sont surtout abondants dans la tête du pancréas.
C. T3. B. Us produisent de l'insuline.
D. Calcitonine. C. Ils produisent du glucagon.
E. Methimazole. D. Ils contiennent, plusieurs types cellulaires distincts.
E. Us sont richement vascularisés. .
Dans quel tissu l'insuline facilite la pénétration du glucose ? Toutes les hormones citées ci-dessous sont sécrétées par Les cellules des
Une seule réponse est exacte. îlots de Langerhans du pancréas, sauf une. Laquelle ?
A. Tubule rénal, A. Insuline.
B. Muqueuse intestinale. B. Somatostatine.
C. Cerveau. C. Glucagon.
•
D. Cristallin. D. Sécréline.
E. Globule rouge. E. Polypeplide pancréalique.
ïi.Ê
105
101 PARTIE i : QCM Chapitre 8. Glandes endocrines
QCMrT 28
C. L'angiotensine 11 stimule la libération d'aldostérone. /
D. L'aldostérpne favorise l'élimination du sodium dans le tutaule rénal.
Chez un malade présentant une tumeur ou un hyperaldostéronisme primaire E. La rénine est inhibée par l'AHP.
dO à une hyperplasie bilatérale des surrénales ou à une tumeur surrénalienne,
on note l'apparition d'une seule parmi les modifications suivantes. Laquelle ? QCMn° 33 i
A. Tétanie. Toutes les propositions suivantes concernant l'augmentation de production
B. Hyperkaliémie.
d'aldostérone sont inexactes sauf une. Laquelle ?
C. Alcalose. A. Cette augmentation entraîne une hyperkaliémie.
D. Hypotension. B. Cette augmentation entraîne une fuite du sodium dans les urines.
E. Œdèmes.
C. L'hypotension est fréquente.
n° 21 . • • ; • ; \ , -.; ; ! , : \::v D. Le volume plasmatique est diminué.
E. Le syndrome de Conn, lié à une augmentation d'activité des cellules de la
L'administration d'aldostérone à doses physiologiques chez l'animal entraîne zona glomerutosa, entraîne une surproduction d'aldostérone.
quels effets sur les trois paramètres suivants : Pression artérielle, poids corpo-
rel et potassium plasmatique ?
— Toutes les propositions suivantes concernant le cortisol sont exactes, sauf
Pression artérielle Poids corporel Potassium piasmatique
A Augmentée Diminué Augmenté une. Laquelle ?
A. Le cortisol est indispensable à la vie.
B Augmentée Diminué Diminué
B. Le cortisol est sécrété dans la zona fasciculata du cortex surrénal.
C Augmentée Augmenté Diminué C. Le taux de sécrétion du cortisol est environ 200 fois plus important que
D Diminuée Diminué Augmenté celui de l'aldostérone.
E Diminuée Diminué Diminué D. Le cortisol est un glucorticoïde.
E. Le cortisol est le seul glucocorticoïde produit par le cortex surrénal.
IfSCM n° .tàJ'Z 11 £ •-> Mil Toutes les propositions suivantes concernant les caractéristiques des
phéochromocytomes sont exactes, sauf une ; laquelle ?
Toutes les propositions suivantes concernant les effets du cortisol sont
exactes sauf une. Laquelle ? A. Hypertension artérietle.
B. Augmentation de l'excrétion urinaire d'acide vanillylmanclélique.
A. Les effets anti-inflammatoires et anti-immunitaires se manifestent seule-
C. Diminution de la concentration plasmatique des acides gras libres.
" ment pour des doses élevées.
D. Diminution de la libération d'insuline.
B. Le cortisol renforce les effets des aminés et du glucagon.
C. Le cortisol diminue le taux des éosinophiles circulants. E. Glycogénolyse.
D. Le cortisol inhibe la croissance des fibroblastes.
E. Le cortisol est sécrété à un niveau constant tout au cours de la journée.
;if QCMrvis :
£ImùKiUd v>.,; :•:, • i j 1 r '.•.!.' ".(/..'. ,^--.: . - ,. -• liiiXili 3 :
. • . .. ..
La sécrétion de la glande médullo-surrénale est augmentée dans toutes les A propos de l'hypersécrétion des catécholamines, toutes les réponses
circonstances suivantes, sauf une. Laquelle ? suivantes sont exactes, à l'exception d'une. Laquelle ?
A. Phéochromocgtome. A. L'hypersécrétion des catécholamines est le propre des tumeurs des
B. Situations d'urgence. cellules chromaffines.
C. Exercice musculaire. B. On note souvent une hypersécrétion de catécholamines au cours de la
D. Hypoglycémie. tuberculose.
E. Diabète. C. Le test adrénolytique est utilisé pour confirmer le diagnostic de phéo-
chromocytome.
QCMn°f7 . ::;:; ; ; ; D. Les sujets atteints de phéochromocytome présentent une hypertension
A propos des catécholarnines plasmatiques, toutes les propositions suivantes artérielle permanente ou paroxystique.
sont exactes, sauf une. Laquelle ? E. Les céphalées violentes et la transpiration profuse sont des signes
A. Les catécholarnines plasmatiques sont actives sous leur forme conjuguée. classiques au cours de révolution des phéochromocytomes.
B. La concentration plasmatïque de noradrénaline libre peut doubler quand
le sujet passe de la position allongée à la position debout. QCMn°51
C. La concentration plasmatique normale de noradrénaline libre est de La régulation du métabolisme du calcium est placée sous le contrôle de
l'ordre de 300 pg/ml chez le sujet allongé. toutes les hormones suivantes sauf une. Laquelle ?
D. Dans le plasma 70 % de la noradrénaline et de l'adrénaline se trouvent A. Calcitonine.
sous la forme conjuguée. B. 1,25-Dihydroxycholécalciférol.
E. Les catécholarnines ont une demi-vie égaie à 2 minutes. C. Hormone parathyroïdienne.
D. Glucocorticoïdes.
E. Glucagon.
Toutes les propositions suivantes concernant les catécholamines sont
exactes, sauf une. Laquelle ? VQCMn'-sz :>::;£•;£..
A. L'oxydation de l'adrénaline et de la noradrénaline est catalysée par La parathyroïdectomie s'accompagne de tous les signes suivants sauf un.
l'enzyme MAO. Lequel ?
B. La méthylation de l'adrénaline et de la noradrénaline est catalysée par A. Hypocalcémie.
l'enzyme COMT. B. Hypophosphatémie.
C. L'enzyme PfiMT est inhibée par les glucocorticoïdes. C. Hyperexcitabilité neuro-musculaire.
D. La formation d'adrénaline à partir de la noradrénaline est catalysée par D. Signe de Chvostek.
l'enzyme PDMT. E. Signe de Trousseau.
E. L'acide vanillylmandélique est un métabolite des catécholamines excrété
par voie urinaire. || QCM n° 53 ";,;,;;•• ;:; ï-^'f ||11
A propos des glandes parathyroïdes, toutes les propositions suivantes sont -
exactes, sauf une. Laquelle ?
Toutes les propositions suivantes concernant la glande médullo-surrénale A. Les glandes parathyroïdes sont au nombre de t.
sont exactes, sauf une. Laquelle ? B. L'hormone parathyroïdienne est sécrétée par les cellules oxyphiles.
A. La médullo-surrénale est composée de cellules chromaffines. C. Les glandes parathyroïdes contiennent deux types de cellules, les
B. La médullo-surrénale est innervée par des terminaisons nerveuses cellules principales et les cellules oxyphiles.
adrénergiques. D. Les cellules principales sont abondantes et possèdent un cytoplasme
C. A la suite d'un stress, la médullo-surrénale sécrète de l'adrénaline et de clair.
la noradrénaline. E.' Les cellules oxyphiles sont moins abondantes et plus volumineuses.
D. Le phéochromocytome est une tumeur de la médullo-surrénale.
E. L'adrénaline et la noradrénaline sécrétées par la médullo-surrénale sont
rapidement inactivées. L'excès d'hormone parathyroïdienne peut déterminer l'apparition de tous les
signes suivants, sauf un. Lequel ?
A. Hyperphosphatémie.
B. Hypercalcémie.
C. Déminéralisation osseuse.
110 PARTIE I: QCM
Chapitre S. Glandes endocrines
• ,. •• • •
D. Hypercalciurie.
E. Formation de calculs. L'hormone parathyroïdienne peut entraîner laquelle des conditions
suivantes ?
QCMn°55 A. Construction osseuse.
Toutes les propositions suivantes concernant l'hormone parathyroïdienne B. Alcalose.
humaine ou PTH sont exactes, à l'exception d'une. Laquelle ? C. Hypercalciurie.
A. Cette hormone est un polypeptide linéaire. D. Diminution du pool calcique de l'os.
B. Elle est synthétisée à partir de la prépro-PTH. E. Hyperphosphaturie.
c. La demi-vie de PTH est très longue.
D. PTH est métabolisée dans le foie. .
E. Le poids moléculaire de l'hormone parathyroïdienne humaine est égal à A propos de l'hypersécrétion d'hormone parathyroïdienne ou hyperparathy-
q 500. roïdie, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'hypersécrétion d'hormone parathyroïdienne peut se rencontrer au
l'i/QCM n° 56. '. ' v : ' : '.'' ^i-/'"^ ; -; cours de certaines tumeurs pulmonaires.
Toutes les propositions suivantes concernant la calcitonine sont exactes, sauf B. L'ostéite fibro kystique est une manifestation de l'hyperparathyroïdie.
une. Laquelle ? C. L'excès de sécrétion d'hormone prathyroïdienne s'accompagne d'une
A. La calcitonine est sécrétée par les cellules parafolliculaires. hypercalcémie.
B. La calcitonine humaine a un poids moléculaire égal à 3 500. D. Les calculs rénaux sont une complication fréquente de l'hyperparà-
C. La katacalcine est une hormone à effet hypocalcémiant. thyroïdie.
D. La calcitonine de saumon est plys/active chez l'homme que la calcitonine E. L'hypocalciurie est fréquente au cours de t'hyperparathyroïdie.
humaine.
E. La préprocalcitonine est la source de calcitonine et de katacalcine. [;•;•: QCM n^ 01 . JBHBHffii
Toutes les propositions suivantes concernant l'hormone de croissance
humaine ou non (Human (jrowth Hormone) sont exactes sauf une. Laquelle ?
A propos de la régulation de la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne, A. Sa libération est stimulée par la somatostatine.
toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? B. Elle augmente la synthèse des protéines.
A. La diminution de la concentration plasmatique d'ions Mg++ stimule la C. Elle augmente la mobilisation des lipides.
sécrétion parathyroïdienne. D. Elle diminue l'utilisation des glucides.
B. L'élévation du niveau plasmatique d'ions Ca + * augmente la sécrétion E. Elle augmente l'utilisation des lipides comme source d'énergie.
d'hormone parathyroïdienne.
C. Le 1,25-dihydrocholécalciférol agit directement sur les glandes .. "" * ,. , . .i ,• . - . -,,
parathyroïdes. Toutes les propositions suivantes concernant l'hormone de croissance sont
D. L'AMP cyclique augmente la sécrétion d'hormone parathyroïdienne. exactes, sauf une. Laquelle ?
E. L'hyperparathyroïdie secondaire se rencontre au cours des maladies A. La sécrétion de l'hormone de croissance est inhibée par la somatostatine.
rénales chroniques. B. La sécrétion de l'hormone de croissance est augmentée par l'exercice
:
musculaire
: QCMn°58 : ^f •'•;:'" . " '. ', • .' c. L'hormone de croissance est sécrétée par les cellules basophiles de
Toutes les réponses suivantes concernant l'hormone parathyroïdienne sont l'anté-hypophyse.
exactes, sauf une. Laquelle ? La sécrétion de l'hormone de croissance est augmentée par les états
D.
A. L'excès d'hormone parathyroïdienne détermine l'apparition d'une hyper- d'agression.
calcémie. La sécrétion de l'hormone de croissance est favorisée par l'hormone
E.
B. L'excès d'hormone parathyroïdienne aboutit à une augmentation de la hypothalamique de libération de l'hormone de croissance.
minéralisation oseuse.
C. L'hormone parathyroïdienne stimule l'activité des ostéoclastes.
D. L'hormone parathyroïdienne diminue l'excrétion du calcium. Toutes les propositions suivantes concernant l'acromégalie sont exactes sauf
E. L'hormone parathyroïdienne augmente indirectement l'absorption intesti- une. Laquelle ?
nale du calcium. A. Augmentation des dimensions des mains et des pieds.
B. Prognathisme.
C. Association à une tumeur des cellules gonadotropes de L'anté-hypophyse.
Chapitre S. Glandes endocrines
113
112 PARTIE 1 : QCM
D. Diminution du débit sanguin thyroïdien. D. Chez un sujet normal, on note l'apparition d'une poussée sécrétoire
E. Endocytose de (a colloïde. d'ACTH vers 8 heures du soir.
E. Tous les états de stress s'accompagnent d'une élévation du niveau
plasmatique d'ACTH.
A propos de la sécrétion d'ACTH (aclrenocorticotropic hormone), ou cortico-
tropine, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? QCMlV 7»
A. Elle est soumise à un rythme circardien. A propos de la prolactine, toutes les propositions suivantes sont inexactes,
B. Elle est inhibée par l'aldostérone. sauf une. Laquelle ?
C. Elle est augmentée au cours des périodes de stress. A. Le niveau plasmatique de la prolactine s'abaisse au cours du sommeil.
D. Elle est inhibée par les glucocorticoïdes. B. Au cours de la grossesse, le niveau plasmatique de la prolactine s'abaisse
E. Elle est stimulée par CRH (corticotropin-releasing hormone). juste avant l'accouchement.
C. La grossesse est un stimulus puissant de la sécrétion de prolactine.
^ QCM>n° n ' IW:^fllllfl D. Les substances opiacées produisent une augmentation de la sécrétion de
Toutes tes propositions suivantes concernant l ACTH sont exactes, sauf une. prolactine.
Laquelle ? E. Les tumeurs hypophysaires produisent très rarement un excès de
A. L'ACTH est un polypeptide à chaîne unique. prolactine.
B. La pro-opiomélanocortine (POMC) est un produit du catabolisme de l'ACTH.
C. La demi-vie de l'ACTH dans la circulation est de l'ordre de 10 minutes chez i': ' ;• QCM n°'7q';;vt '^K ?••!/'• l'iMflil
l'homme. A propos de la prolactine, toutes les propositions suivantes sont inexactes,
D. La molécule d'ACTH contient 31 acides'aminés. sauf une. Laquelle ?
E. Le noyau actif de la molécule esPconstitué par les 23 premiers acides A. La prolactine est synthétisée par les mêmes cellules anté-hypophysaires
aminés de la chaîne. que celles qui synthétisent l'hormone de croissance.
r . w ... r
B. L'exercice musculaire inhibe la sécrétion de prolactine.
C. L'hyperprolactinémie est traitée par l'administration de 5-hgdroxy-
La pro-opiomélanocortine est une grosse molécule qui sert de précurseur à tryptamine.
toutes les molécules suivantes, sauf une. Laquelle ? D. Les niveaux plasmatiques de prolactine sont plus élevés chez l'homme
A. ACTH. que chez la femme.
B. (3-lipotropine. E. PIH bloque la sécrétion de prolactine.
C. CLIP.
D. LH. y| : -;QÇMn°80-,,- x -vK:: •;;••••.. : i : : J;
E. |3-endorphine. . A propos des hormones glycoprotéiques de l'anté-hypophyse, toutes les
réponses proposées sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Il existe quatre hormones glycoprotéiques anté-hypophysaires.
L'insuffisance hypophysaire ou hypopituitarisme est caractérisée par tous les B. LH, FSH et TSH sont synthétisées dans les mêmes cellules anté-hgpophy-
signes suivants, sauf un. Lequel ? saires.
A. Pâleur. C. La synthèse de TSH est stimulée par la dopamine.
B. Sensibilité au froid. D. LH stimule la synthèse de la testostérone.
C. Abaissement du métabolisme basai. E. L'abaissement de la température ambiante constitue un stimulant de la
D. insuffisance génitale. libération de TSH.
E. Accentuation de la pilosité.
QCMn°81
L'excès d'hormone de croissance détermine l'apparition de tous les phéno-
Toutes les propositions suivantes concernant l'ACTH sont exactes, sauf une. mènes suivants, sauf un. Lequel ?
Laquelle ? A. Diminution de l'excrétion d'hydroxyproline.
A. L'ACTH est le plus petit peptide hormonal sécrété par l'anté-hypophgse. B. Gigantisme.
B. L'ACTH possède une activité MSH (melanocyte-stimulating hormone). C. Acromégalie.
C. L'hypersécrétion d'ACTH produit un syndrome de cushing. D. Effet diabétogène.
E. Effet cétogène.
117
PARTIE 1 : QCM
Chapitre 8.' Glandes endocrines
116
QCM.n°S7
A propos de i'ocytocine, toutes les propositions suivantes sont inexactes,
Toutes les propositions suivantes concernant les IGFs sont exactes, sauf une.
sauf une. Laquelle ?
Laquelle ? A. Les effets de I'ocytocine sont inhibés par la progestérone.
A. Les IGFs sont aussi appelées somatomédines. B. La sécrétion d'ocytocine est stimulée par l'augmentation de volume de
B. Les IGFs sont des hormones peptidiques dont le poids moléculaire est
l'utérus.
voisin de 7 coo. C. L'ocytocine favorise le développement mammaire. . -V
C. Les IGFs sont synthétisés par la rate. D. i'ocytocine est sécrétée par les cellules du lobe antérieur de
I). Les IGFs agissent comme intermédiaires de l'hormone de croissance.
l'hypophyse.
E. Les IGFs i et 2 stimulent l'expansion des chondrocyes et la maturation des E. La neurophysine type I est unie à I'ocytocine.
ostéoblastes.
'-QÇM n°88' i ; • . - ; ff ffg
. Toutes les propositions suivantes concernant l'arginine vasopressine (AVP)
Une seule des hormones hypophysaires suivantes est un peptide opioïde. ou encore hormone anti-diurétique (ADH) sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
Laquelle ? A. L'AVP a un effet antagoniste sur I'ocytocine.
A. ACTH B. Le stress stimule la sécrétion d'AVP.
B. GH C. L'AVP agit sur le rein par l'intermédiaire de récepteurs intra-cellulaires.
C. [1-Endorphine D. L'hypovolémie est un stimulus faible de la sécrétion d'AVP.
D. FSH E. L'AVP inhibe la sécrétion d'ACTH.
E. LH
- .
Quelles conséquences entraînent l'hypersécrétion d'hormone antidiurétique
Chez l'homme, la sécrétion d'hormone de croissance est stimulée par tous les
ou ADH ?
facteurs suivants, sauf un. Lequel ?
A. Polydipsie.
A. Glucagon.
B. Polyurie.
B. Stress.
C. Hyperkaliémie.
C. Acides gras libres. D. Augmentation de l'hématocrite.
0. Sommeil. E. Augmentation du volume liquidien extra-cellulaire.
t. L-DOPA.
.
A propos de l'arginine vasopressine (AVP) ou hormone antidiurétique (ADH),
A propos des sécrétions hypophysaires, toutes Les propositions'suivantes toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
sont exactes, sauf une ; Laquelle ? A. Une perte brusque de 50 ml de sang déclenche une sécrétion d'AVP.
A. Le lobe antérieur de l'hypophyse sécrète GH. B. AVP inhibe la libération de TSH.
B. POMC est sécrétée par les cellules du lobe intermédiaire et par les
C. AVP est un hexapêptide.
cellules corticotropes du lobe antérieur de l'hypophyse. D. A dose physiologique, AVP exerce un effet tonique vaso-constricteur.
C. La concentration plasmatique d'lGF-i est élevée au cours de l'acromégatie. E. La stimulation des barorécepteurs de la crosse aortique et des sinus
D. Chez les Pygmées d'Afrique, le niveau plasmatique de GH est normal. carotidiens déclenche la libération d'AVP.
E. La poussée de croissance chez les adolescents des deux sexes est
indépendante de IGF-i.
:
|;.,QCMn°Sp '•;. • j:^
A propos des normones sécrétées par les cellules du lobe intermédiaire de
l'hypophyse, toutes les réponses proposées sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La pro-opiomélanocortine (POMC) est sécrétée par les cellules du lobe
intermédaire de l'hypophyse.
B. Les MSHs agissent chez les vertébrés inférieurs.
C. La fonction physiologique des MSHs chez l'homme et inconnue.
D. Chez les mammifères, il existe des mélanophores dans la peau.
E. On connaît trois types de MSHs.
118 PARTIE 1 : OCM Chapitre q. Reproduction 111
D. La substance appelée MIS est sécrétée par les cellules de Leydig. A propos du transport et du métabolisme de la testostérone, toutes propo-
E. Les cellules de Sertoli sécrètent l'inhibine. sitions suivantes sont exactes, sauf une. taquetle ?
A. La majeure partie de la testostérone plasmatique est liée aux protéines.
B. La majeure partie de la testostérone est transformée en 17-cétosté-
A propos de la composition du liquide contenu dans les tubules séminifères roïdes.
toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? C. Les 17-cétostéroïdes urinaires sont pratiquement tous d'origine testicu-
A.. Ce liquide est riche en protéines. laire.
B. Ce liquide est riche en glucose. D. Une faible partie de la testostérone est transformée en estrogènes.
C. Ce liquide est pauvre en ïon K+. j~~\ E. Les 17-cétostéroïdes ont une faible activité androgénique.
D. Ce liquide est pauvre en estrogènes°et riche en androgènes.
E. Ce liquide est très différent du plasma sanguin. •
Dans le sexe masculin, à la puberté, la sécrétion de testostérone est à
l'origine de toutes les manifestations suivantes, sauf une. Laquelle ?
A propos des effets de la température sur la spermatogenèse, toutes les A. Modifications de la voix.
propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? B. Augmentation de volume des organes génitaux externes.
A. La capacitation ne se produit pas si la température du milieu où se trouve C. croissance de la pilosité.
le spermatozoïde est supérieure à 32° C. D. Augmentation de la sécrétion sébacée.
B. A l'état physiologique, les testicules sont maintenus à une température E. Disparition du fructose dans le liquide séminal.
égale à 32° C environ.
C. La rétention des testicules à l'intérieur de la cavité abdominale peut QCM n° 8
aboutir à la stérilité. A propos du mode d'action de la testostérone, toutes les propositions
D. Un bain chaud quotidien peut diminuer le nombre des spermatozoïdes suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
dans le liquide séminal. A. La testostérone s'unit à un récepteur intra-cellulaire.
E. La spermatogenèse nécessite une température basse.
B. La DHT s'unit au même récepteur intra-cellulaire que La testostérone.
C. Le complexe testostérone-récepteur est plus stable que le complexe
DHT-récepteur.
A propos du liquide séminal, toutes les propositions suivantes sont exactes, D. Le complexe récepleur-testostérone est responsable de la formation des
sauf une. Laquelle ? organes génitaux internes.
A. Le volume du liquide séminal produit par une éjaculation est de l'ordre E. Le complexe récepteur-DHT est responsable de la formation des organes
de 3 ml. génitaux externes.
B. H existe environ 100 millions de spermatozoïdes par millilitre de liquide
séminal. QCM IV q
C. Les spermatozoïdes se déplacent à la vitesse moyenne de 3 mm/min. A propos du contrôle de la fonction testicutaire, toutes les propositions
D. Les prostaglandines sont sécrétées par la prostate. suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
E. Le liquide séminal est un mélange de différentes sécrétions. A. FSH contrôle les cellules de Sertoli.
B. LH contrôle les cellules de Leydig.
C. L'hypothalamus contrôle la fonction testiculaire.
D. L'inhibine inhibe LH.
E. La testostérone inhibe la sécrétion de LU.
.
r,zo PARTIE 1 :QCM Chapitre q. Reproduction 121
QCB.in°7-
A propos des estrogènes synthétiques, toutes les propositions suivantes
A propos du i7(3-estradiol, toutes les propositions suivantes sont exactes
sont exactes, sauf une. Laquelle ?
sauf une. Laquelle ?
A. Le diéthylstilbestrol est un estrogène synthétique.
A. La concentration plasmatique de cet estrogène n'est pas stable.
B. L'éthinylestradiol est un estrogène synthétique.
B. Cet estrogène est sécrété par l'ovaire.
C. Léthinytestradiol est actif seulement quand il est injecté.
C. Il n'existe aucune sécrétion d'estradiol chez l'homme.
D. L'éthinylestradiol est résistant au métabolisme hépatique.
D. Il existe un pic de sécrétion d'estradiol chez la femme juste avant
E. Le diéthylstilbestrol est transformé en stéroïde dans l'organisme.
l'ovulation.
E. La concentration plasmatique d'estradiol est la plus basse au début de la
phase folliculaire, et à la fin de la phase lutéale du cycle ovarien.
QCM n° 13
A propos de la progestérone, toutes les propositions suivantes sont exactes,
QÇM" h" 8 • sauf une. Laquelle ?
A. La progestérone est un stéroïde à 21 atomes de carbone.
Les estrogènes exercent sur les organes génitaux féminins tous les effets
B. Cette hormone est sécrétée par le corps jaune et le placenta.
suivants, sauf un. Lequel ?
C. La progestérone est transformée dans le foie en pregnanediol.
A. Ils facilitent la croissance des follicules ovariens.
D. La na-hydroxyprogestérone est sécrétée par le follicule ovarien.
B. Ils augmentent la motilité des trompes utérines.
E. La majeure partie de la progestérone circule dans le plasma sous forme
C. ils augmentent le débit sanguin utérin.
libre.
Chapitre 1. Reproduction
125
124 PARTIE 1 : QCM
QCMn 0 13 ; ; :] ,, : ; : : A v
Toutes les propositions suivantes concernant les axones des nerfs périphé-
Chaque neurone se divise en formant en moyenne combien.de terminaisons
riques sont exactes, sauf une. Laquelle ? synaptiques ?
A. Les axones sont toujours recouverts par une gaine de myéline. A. 500
B. La myéline disparaît au niveau des nœuds de Ranvier. B. 1 ooo
C. Les axones sont protégés par trois couches de tissu conjonctif. C. 2 000
D. Les axones sont toujours associés aux cellules de Schwann. I). >l 000
E. La fonction majeure des axones consiste à transmettre à distance une E. 5 000
information codée.
P nrui
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r •/ : ;
On réalise l'expérience suivante sur un axone géant de calamar :
Toutes les propositions suivantes concernant le potentiel d'action d'un 1. On place deux électrodes de stimulation sur cet axone.
neurone isolé sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
2. on insère ensuite une électrode intra-cellulaire dans cet axone ; cette
A. Au cours du potentiel d'action, le potentiel de membrane change de électrode est reliée à une électrode indifférente par un oscilloscope cathodique.
polarité. 3. on stimule l'axone.
B. Un potentiel d'action peut s'additionner .avec un potentiel d'action L'électrode intra-cellutaire est placée à 6 cm de l'anode du stimulateur et à
précédent. 5 cm de sa cathode.
C. Le potentiel d'action est lié à une augmentation de la perméabilité de la
Après stimulation de l'axone, on obtient une réponse au bout de i ms. Quelle
membrane de l'axone aux ions K+. est la vitesse de conduction de l'axone, exprimée en mètres par seconde ?
D. L'amplitude du potentiel d'action augmente avec l'intensité du stimulus. A. 10
E. La durée moyenne d'un potentiel d'actjon est de l'ordre de 10 ms. B. 20
C. 30
D. 40
Toutes les propositions suivantes concernant la vitesse de propagation des E. 50
potentiels d'action dans les neurones sont exactes sauf une. Laquelle ?
A. La disparition de la gaine de myéline entraîne un ralentissement de la
vitesse de propagation des potentiels d'action.
Toutes les propositions suivantes concernant le DGF (verve growth factor) ou
B. A dimensions égales, la vitesse de propagation des potentiels d'action est facteur de croissance nerveuse sont exactes, sauf une. Laquelle ?
plus rapide dans les fibres myétinisées que dans les fibres non A. Cette substance a une sous-unité qui ressemble à l'insuline.
mgélinisées.
B. Cette substance est nécessaire à la croissance et au développement du
C. La présence de la gaine de myéline augmente la capacitance de l'axone. l système nerveux sympathique.
D. La vitesse de propagation des potentiels d'action est plus rapide dans les C. Cette substance est formée de trois unités polgpeptidiques.
fibres de gros diamètre.
D. On trouve cette substance à une concentration élevée chez la souris.
E. La présence de la gaine de myéline limite la diminution d'amplitude du E. Cette substance provient des cellules gtiales.
signal transmis par l'axone.
QCMn 11 16 ;/:'S:\r;AÏtet]':a. • •
QCMn" 12 .; I- '',:V : v""\ f§fg
Un sujet s'endort profondément en appuyant sa tète sur son bras replié. Au
Un nerf moteur a une vitesse de conduction égale à 50 mètres/ seconde. réveil, le bras est paralysé, alors que le sujet perçoit des fourmillements et que
Combien de temps faut-il au potentiel d'action pour atteindre un muscle situé à
la sensation douloureuse est intacte. Pour quelle raison la fonction motrice
25 cm du corps cellulaire du neurone ? disparaît-elle, alors que la fonction sensitive est conservée ?
A. i ms
A. Les fibres sensitives sont plus profondes que les ficres motrices et sont
B. 2 ms moins affectées pa£ la pression.
C. 3 ms
B. Les fibres C sont plus sensibles à la pression que les fibres A.
D. 4 ms
C. Les fibres A sont plus sensibles à la pression que les fibres C.
E. 5 ms
D.. Les fibres A sont moins sensibles a la pression que les fibres B.
E. Les fibres Aa responsables de la motricité sont plus fines que les fibres C
responsables de la sensibilité.
132 PARTIE I : QCM Chapitre 10. neurophysiologie 133
QCM n" 21
Toutes les caractéristiques suivantes concernant le potentiel d'action d'un Toutes les • propositions suivantes concernant la transmission neuro-
neurone sont inexactes sauf une. Laquelle ? musculaire sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. l.e potentiel d'action augmente d'amplitude quand l'intensité du stimulus A. La myasthenia gravis est une maladie due à l'atteinte des récepteurs
augmente au-dessus d'un certain seuil. muscariniques.
B. Un potentiel d'action peut s'additionner avec le précédent. 'r B. L'excitation d'un motoneurone aboutit à la contraction de toutes les fibres
C. Le potentiel d'action se propage plus rapidement dans les fibres non motrices qu'il innerve.
myélinisées que dans les fibres myélinisées. C. Le potentiel de plaque terminale est le résultat d'une augmentation de la
D. Le potentiel d'action est déterminé par l'augmentation de la perméabilité perméabilité de la membrane synaptique aux ions sodium et potassium.
de la membrane aux ions sodium. D. La transmission neuro-musculaire peut être bloquée par le curare.
i. La perméabilité de la membrane aux ions potassium augmente beaucoup r.. La transmission neuro-musculaire peut être prolongée par les substances
à la fin du potentiel d'action. qui inhibent lacétylcholinestérase.
QCMrf 22
Dans le système nerveux central, l'inhibition pré-synaptique modifie la sen- Toutes les propositions suivantes concernant la transmission synaptique sont
sibilité des neurones moteurs en déterminant toutes les modifications suivantes, exactes, sauf une. Laquelle ?
sauf une. Laquelle ? A. Les effets d'un médiateur synapticiue sont toujours terminés par une
A. Augmentation de l'excitabilité des terminaisons nerveuses excitatrices. destruction enzymatique.
I',. Dépolarisation partielle des terminaisons nerveuses excitatrices. B. Au cours d'un potentiel synaptique d'excitation, le neurone post-synap-
f,. Diminution du potentiel de membrane des nerfs excitateurs. tique subit toujours une dépolarisation.
D. Augmentation du potentiel de repos des terminaisons nerveuses C. Les potentiels post-synaptiques peuvent s'additionner.
excitatrices. D. Le potentiel post-synaptique d'inhibition est caractérisé par une
E. Diminution de la quantité de médiateur libérée au niveau de ta synapse. hyperpolarisation de la membrane post-synaptique.
E. Au niveau d'une synapse chimique, la sécrétion d'un neuro-médiateur par
les terminaisons nerveuses est liée à l'afflux d'ions calcium.
foutes les propositions suivantes concernant les sgnapses sont exactes, sauf
une. Laquelle ? QCM'n° 23
A. On donne le nom de synapse à la jonction spécialisée au niveau de Toutes les propositions suivantes concernant les récepteurs sont inexacte?,
laquelle un axone atteint sa cellule cible. sauf une. Laquelle ?
K. La cellule cible est appelée cellule post-synaptique. A. Les récepteurs toniques sont des récepteurs à adaptation rapide.
C I a cellule nerveuse qui donne naissance à l'axone est appelée neurone B. Les récepteurs phasiques sont des récepteurs à adaptation tente.
pr'è-sgnaptique. C. Les corpuscules de Meissner sent des corpuscules l adaptation tente.
D. La plupart des synapses chez l'homme sont du type électrique. D. Les récepteurs à adaptation rapide signalent la présence d un stimulus.
I. Au niveau d'une synapse chimique l'axone du neurone pré-synaptique est E. Les corpuscules de Ruffini sont des corpuscules à adaptation rapide.
séparé de la membrane post-synaptique par la fente synaptique. '
QCMrr 2f
; QCMn;20 fi:,: • ; ' . y Toutes les propositions suivantes concernant la maladie appelée myasthenia
Toutes les propositions suivantes concernant les synapses chimiques sont gravis sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
exactes, sauf une. Laquelle ? A. Cette maladie est inconnue chez le nouveau-né.
A. Le potentiel de membrane de la cellule post-synaptique est modifié par B. Au cours de cette maladie il n'existe aucune modification structurale de
l'union du neuromédiateur à des récepteurs spécifiques de la membrane la synapse.
post-synaptique. C. L'anomalie fonctionnelle est due à l'existence d'anticorps agissant contre
B. Le potentiel post-synaptique d'excitation ou epsp (excitatorg post- les récepteurs synaptiques d'acétylcholine.
synapticpotentiel) est dû à l'activation d'une synapse excitatrice. D. Au cours de cette maladie, la libération-synaptique d'acétylcholine est
C. Le potentiel post-synaptique d'inhibition ou ipsp (inhibitory post-synaptic inexistante.
potentiat) est dû à l'activalion d'une synapse inhibitrice. E. L'administration de stéroides est fortement contre-indiquée au cours de
D. Les potentiels post-synaptiques obéissent à la loi du « tout ou rien ». la myasthenia gravis.
E. L'acétylcholine est un exemple de neuromédiateur.
134 PARTIE 1 : QCM Chapitre 10. neurophysiologie
135
QCMn°25 QCM n° 21
Toutes les propositions suivantes concernant la transmission neuro-muscu- Lequel parmi les éléments suivants détermine si la libération d'un neuromé-
laire sont inexactes, sauf une. Laquelle ? diateur au niveau des jonctions synaptiques aboutit à un effet excitateur ou
A. L'atropine est un agent de blocage de la jonction neuro-musculaire. inhibiteur sur les neurones postsynaptiques ?
B. Les anesthésiques locaux n'agissent pas au niveau de la jonction neuro- A. Quantité d'ions calcium libérés par les axones présynaptiques.
musculaire. B. Vitesse de capture du neuromédiateur dans les cellules présynaptiques.
C. L'inactivation de l'acétylcholine se fait par réabsorption dans la terminai- C. Propriétés du récepteur postsynaptique.
son nerveuse. D. Structure chimique du neuromédiateur.
D. La tubocurarine agit en reproduisant les effets de l'acétglcholine sur la l. Vitesse du transport dans l'axone du neurone présynaptique.
plaque motrice terminale.
E. Le potentiel de plaque terminal constitue la réponse post-synaptique à la QCM n 30 : : ["•• •:¥??/'.
libération d'acétylcholine.
Pour qu'un récepteur décèle une sensation de pression, à quelle caractéris-
tique doit-il répondre ?
QCMn°26 A. Enveloppement dans une capsule.
La stimulation des interneurones de Renschaw est suivie de quel effet ? B. Sensibilité élevée.
A. Transmission de l'influx à d'autres motoneurones. C. Surface limitée du champ récepteur.
B. Transmission inverse de l'influx vers un neurone sensitif. D. Adaptation lente.
C. Inhibition d'un motoneurone. E. Vitesse de conduction élevée.
D. Stimulation d'un motoneurone.
E. Sécrétion de médiateurs excitateurs. QCM n° 31
Toutes les propositions suivantes concernant la sensation de douleur sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
Au niveau de la jonction myo-neurale d'un muscle squelettique, la stimulation A. La douleur du membre fantôme chez les amputés est un exemple de
d'un nerf moteur aboutit à la libération d'un neuromédiateur chimique. Il en douleur projetée.
résulte la pénétration de certains ions dans la cellule et lu sortie d'autres ions B. La sensation de douleur peut être atténuée par la stimulation de fibres
hors de la cellule. différentes de celles de la douleur.
En citant dans l'ordre suivant le neuromédiateur, les ions de pénétration et C. La stimulation des fibres viscérales de la douleur produit des sensations
les ions de sortie, quelle est la réponse exacte ? douloureuses qui paraissent provenir de territoires cutanés.
A. noradrénaline, sodium, potassium. D. La stimulation des nocicepteurs des fibres C non myélinisées produit une
B. noradrénaline, potassium, chlore. sensation de brûlure mal localisée.
C. Acétylcholine, potassium, sodium. E. La stimulation des thermorécepteurs peut produire une sensation doulou-
D. Acétylcholine, chlore, soc'iL'.'r:. reuse.
E. Acétylcholine, sodium, potassium.
M n 32
QCM n° 2r&\V^>v"v ; ' : Parmi les caractéristiques suivantes, une seule se rencontre aussi bien dans
Tous les neuromédiateurs suivants, sauf un, sont inactivés quand ils diffusent le système nerveux central que dans la jonction neuro-musculaire. Laquelle ?
hors de la fente synaptique ou quand ils sont pompés dans les terminaisons A. Le médiateur est inactivé par destruction enzymatique.
nerveuses présynaptiques. Lequel n'est pas inactivé ? B. L'inhibition pré-synaptique diminue la réponse post-synaptique.
A. Dopamine. C. Les potentiels post-synaptiques inhibiteurs sont liés à des déplacements
B. noradrénaline. ioniques.
C. Glycine. D. Les phénomènes de sommation sont nécessaires pour amener la cellule
D. Sérotonine. post-synaptique au seuil de réponse.
E. Acétylcholine. E. Les potentiels post-synaptiques excitateurs sont liés à des déplacements
ioniques.
136 PARTIE I : QCM
Chapitre 10. neurophysiologie 137
QCM n* 33 D. L'amplitude des potentiels d'action dans les nerfs sensitifs provenant des
Les transmissions synaptiques, aussi bien neuro-musculaires que sym- récepteurs.
pathiques post-ganglionnaires, possèdent en commun toutes les caractéristiques l. L'adaptation du récepteur activé.
suivantes, sauf une. Laquelle ?
A. La destruction enzymatique du neurotnédiateur met fin à la réponse post- QCM IV 38
synaptique. Les terminaisons annulo-spirales sont des récepteurs situés dans quelle
B. L'amplitude de la réponse post-synaptique est proportionnelle à la quan- structure ?
tité de neuromédiateur libérée. A. Rétine.
C. La libération du neuroméctiateur nécessite la pénétration d'ions Ca++ dans B. Sinus carotidien.
la terminaison nerveuse pré-synaptique. C. Fuseau musculaire.
D. Les neuromédiateurs sont mis en réserve dans les terminaisons ner- D. Bourgeon gustatif.
veuses pré-synaptiques sous la forme de vésicules. E. Oreille interne.
l. La membrane synaptique est excitable chimiquement et non
électriquement.
Toutes les propositions suivantes concernant les récepteurs sont exactes,
sauf une. Laquelle ?
Une seule des caractéristiques suivantes concernant le corpuscule de Pacini A. Il existe un chevauchement des zones de perception de récepteurs
est exacte. Laquelle ? voisins.
A. nocicepteur. B. Les sensations de froid et de chaleur sont transportées par des fibres
B. Thermorécepteur. afférentes de type différent.
C. Adaptation rapide. C. Le phénomène d'adaptation se manifeste rapidement pour tous les
D. Adaptation tente. récepteurs.
E. Fibre afférente de tgpe C. D. Un stimulus particulier stimule plus facilement un certain type de
récepteur. N
QCM rf 35 E. Le corpuscule de Pacini est un récepteur à adaptation rapide. v
La stimulation des disques de Merkel déclenche un seul type de sensation.
Lequel ?
A. Thermique. Toutes les propositions suivantes concernant la vision sont exactes, sauf une.
B. Douloureuse. Laquelle ?
. C. Tactile. A. Le diamètre pupillaire est contrôlé par le système nerveux autonome.
D. Visuelle, B. La stimulation du système sympathique aboutit à une constriction
t. Olfactive. pupillaire.
C. La stimulation du système parasympathique aboutit à une contraction du
muscle circulaire de l'iris.
L'adaptation d'un récepteur produit quel effet sur la perception de la D. La stimulation du système parasympathique aboutit à une constriction
sensation ? pupillaire.
A. Augmentation de l'intensité de la sensation. E. Le réflexe consensuel est une réponse de la pupille d'un œil quand l'autre
B. Modification du type de la sensation. oeil est stimulé.
C. Diffusion à distance de la sensation.
D. Diminution de l'intensité de la sensation.
QCMn° m
l. L'effet de l'adaptation est rapide avec les récepteurs toniques. Toutes les propositions suivantes concernant les photorécepteurs sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
QCM n" 37 A. La rhodopsine est le pigment photosensible des bâtonnets de la rétine.
Quel élément détermine le type de sensation perçue ? B. Le rétinène est un aldéhyde de la vitamine A.
A. Les caractéristiques du potentiel générateur. C. Il existe deux types différents de cônes chez l'homme.
B. Le nombre de récepteurs activés. D. La lumière modifie la configuration de la rhodopsine.
C. Le type du récepteur activé. E. La transducine est activée par la rhodopsine.
138 PARTIE I :QCM Chapitre 10. neurophysiologie IV)
D. Région parafovéale.
E. Disque optique.
L'absorption de l'énergie lumineuse dans les bâtonnets de la rétine déter-
mine l'apparition de quelle réaction ?
A. Formation de metarhodopsine II.
B. Fermeture des canaux ioniques de sodium. Quelle est la fonction principale des osselets de l'oreille moyenne chez
l'homme ?
C. Transformation du rétinène, en rétïnëne2.
A. Protection de l'oreille.
D. Changement de la configuration du rétinène.
E. Transformation du rétinène en scotopsine. B. Effet de filtre pour les sons de fréquence élevée.
C. Détection de (a direction d'un son.
QCM n° «J3 D. Distinction entre les sons de fréquence différentes.
E. Amplification.
A propos des réflexes pupillaires, toutes les propositions suivantes sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La stimulation du système sympathique fait apparaître une mydriase.
B. La contraction des fibres radiales de l'iris fait apparaître un myosis. Toutes les propriétés suivantes concernant les sons sont exactes, sauf une.
Laquelle ?
C. La stimulation du ganglion cervical supérieur fait apparaître une
A. Un son d'une fréquence supérieure à is ooo Hz est inaudible chez
mydriase.
l'homme.
D. La stimulation du système parasympathique fait apparaître un myosis.
E. Le signe d'Argyll-Roberson consiste en une disparition du réflexe pupil- B. L'intensité d'un son dépend de l'amplitude de l'onde sonore.
laire à la lumière avec conservation de l'accommodation à la distance. C. L'intensité d'un son est exprimée en décibels.
D. La hauteur d'un son dépend de la fréquence de l'onde sonore.
;?: : :
:v . :QCÏïfl n° <W\l I flfl ï E. L'onde sonore chemine dans l'air plus vite que dans l'eau.
Toutes les propositions suivantesStoncernant l'électrorétinogramme sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'électrorétinogramme enregistre les variations de potentiel de la rétine Toutes les propositions suivantes concernant l'audition sont exactes, sauf
à la suite d'une stimulation lumineuse. une. Laquelle ?
B. La stimulation lumineuse déclenche l'apparition de deux ondes sur A. Les cellules ciliées cochléaires sont recouvertes par la membrane
basilaire.
l'électrorétinogramme.
C. L'électrorétinogramme peut être enregistré chez l'homme. B. Les cellules ciliées sont disposées en deux groupes.
D. En dehors de toute stimulation lumineuse, la différence de potentiel dans C. L'organe de Corti est l'organe de l'audition.
l'œil est égale à 6 mV. D. La membrane basilaire mesure environ 34 mm de longueur.
E. La disparition du stimulus s'accompagne d'une onde négative sur E. La fréquence d'un son correspond à une zone précise de la membrane
basilaire.
l'électrorétinogramme.
QCM n° 60
Toutes les propositions suivantes concernant les voies nerveuses de la A propos du système nerveux parasympathique, toutes les propositions
motilité sont exactes, sauf une. Laquelle ? suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les fibres du faisceau cortico-spinal ne s'articulent pas directement avec A. Les fibres préganglionnaires parasympathiques sécrètent de l'acé-
les motoneurones médullaires. tylcholine.
B. Les fibres du faisceau réticulo-spinal se terminent sur des interneurones B. La stimulation du nerf vague ralentit le cœur.
médullaires. C. La stimulation du nerf vague augmente (a motilité du tube digestif.
C. Les fibres du faisceau tecto-spinal intervienne!. :. dans le contrôle des D. On trouve des fibres préganglionnaires parasympathiques dans certains
mouvements de la tête et des yeux. crâniens.
D. Les fibres du faisceau rubro-spinal ne subissent aucun croisement "avant E. Les fibres postganglionnaires parasympathiques sécrètent de la
de s'articuler avec des interneurones médullaires. noradrénaline.
E. Les fibres du faisceau vestibulo-spinal contrôlent l'activité des muscles
extenseurs. \ QCMn° 65 '•; ; ; ' , •;•'.;•;; ' . , ,';;|
A propos du liquide céphalo-rachidien, toutes les propositions suivantes sont
QCMn° 6l . :>:;;a exactes, sauf une. Laquelle ?
Toutes les propositions suivantes concernant le cervelet sont exactes, sauf A. Le liquide céphalo-rachidien aide à maintenir constant le volume intra-
une. Laquelle ? crânien.
( B. Les protéines du liquide céphalo-rachidien ont un niveau égal à la moitié
A. Les axones des cellules de Purkinje transmettent des influx inhibiteurs.
B. Le tremblement intentionnel et un signe caractéristique des lésions de celui des protéines plasmatiques.
cérébelleuses. C. Le liquide céphalo-rachidien est une voie d'élimination des produits de
C. Chaque hémisphère cérébelleux correspond aux muscles du même côté. déchet du métabolisme cérébral.
D. Les cellules de Purkinje se trouvent dans le cortex cérébelleux. D. Le volume du liquide céphalo-rachidien chez l'adulte est de l'ordre de 120
E. Le cervelet envoie des projections efférentes directes sur le cortex à nio ml.
cérébral. E. Le liquide céphalo-rachidien participe au contrôle des fonctions
cérébrales.
QCMrtT B 47
QCMh°2 C Compliance
Ainsi, le déficit en surfactant aboutitaux conséquences suivantes : Au cours de l'inspiration, l'augmentation de volume de la cage thoracique
1. Diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle (par affaissement des étire les poumons et augmente la tendance à l'atélectasie, elle-même compensée
poumons). par une plus grande diminution de (a pression intra-pleurale.
2. Augmentation du travail de la respiration.
3. Augmentation de la tension superficiellejntra-alvéolaire. C Pression intra-pleurale
M. Augmentation des changements de pression intra-pleurale au cours de la
respiration.
La pression intra-pleurale est fonction de trois éléments :
5. Diminution de la compliance pulmonaire.
1. Les forces de recul pulmonaire.
VOLUME DE 2. La résistance des voies aériennes.
LA BULLE
(10 5 microns cubes) 3. La résistance du tissu pulmonaire.
Toutes les autres réponses sont inexactes.
La pression intra-alvéolaire est inférieure à la pression barométrique.
L'inspiration peut se produire à n'importe quel volume au-dessus du volume
résiduel.
L'inspiration n'est pas passive et nécessite un travail musculaire.
La pression barométrique au niveau de la bouche est supérieure à la
pression intra-alvéolaire.
B Obstructive
A 4000 QCM n° 7 .. 0 Volume maximal de gaz qui peut être expiré après inspi-
ration maximale
La ventilation minute est égale à la somme de la ventilation alvéolaire et de La capacité vitale est le volume maximal de gaz qui peut être expiré après
la ventilation de l'espace mort. une inspiration maximale. Ce volume correspond à so % environ de la capacité
Ventilation minute = ventilation alvéolaire (VA) + ventilation de l'espace mort pulmonaire totale chez l'adulte jeune. La mesure de la capacité vitale est le plus •
(VD). simple des tests d'évaluation de la fonction pulmonaire. Cette mesure est
On peut donc écrire : surtout utilisée pour les examens simples et rapides faits sur des collectivités
Ventilation alvéolaire - ventilation minute - ventilation de l'espace mort. (armée, école, médecine du travail par exemple).
La ventilation de l'espace mort est égale à : Les autres réponses sont inexactes :
iso x 20 = 3 ooo ml/minute. Le volume de gaz inspiré ou expiré au cours de chaque respiration est le
La ventilation alvéolaire est donc égale à : volume courant VC ou TV (tidal volume).
7 000-3 ooo = *i ooo ml/minute. Le volume de total de gaz contenu dans les deux poumons est la capacité
pulmonaire totale CPT ou TLC (total lung capacity).
Le volume maximal de gaz qui peut être inspiré après une expiration
QCM rr i E Smmrlg
normale est la capacité inspiratoire CI.
Le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une expiration
Les poumons tendent à se rétracter et à s'écarter de la paroi thoracique par normale est le volume de réserve expiratoire VRE.
suite de l'élasticité du tissu pulmonaire et de la tension superficielle de la Il faut retenir d'une manière générale qu'une capacité pulmonaire est
bordure intra-alvéolaire. La pression intra-pleurale exerce des forces de recul toujours une combinaison entre deux ou plusieurs volumes pulmonaires.
qui s'opposent à l'atélectasie ou affaissement des alvéoles.
168 PARTIE I : O C M Chapitre I. Système respiratoire
totale
pulmonaire
capacité
vit lift 60
volume) A A
Ar
y
ilume 40
r
courant! \j i
-T-J 2O
capacité ~l
résiduelle volume
fonctionnelle résidus O IO 2O 3O 4O 50 O IO 2O 3O 4O 50
,_i_. __JL TENSION SUPERFIClELLE(DYNES/Cm) TENSION SUPERFICIELLE (DVNES/Cra)
valeurs égales. Ainsi, la compliance spécifique des poumons d'un chat est A Volume courant
pratiquement identique à celle des poumons d'un chameau. L_QCM rV 16
Quand un seul poumon est fonctionnel, la compliance est divisée par deux. Le volume courant, VC ou TV (tidal volume), correspond au volume de gaz qui
La résistance pulmonaire est surtout fonction de la résistance bronchique. est expiré ou inspiré à chaque respiration.
: ,, ,, ; r
V
Altitude D Maturité pulmonaire
L'altitude modifie la pression partielle d'oxygène dans l'air inspiré. Ce La mesure du rapport lécithine/sphingomyéline dans le liquide amniotique
facteur ne modifie pas du tout les caractéristiques de la mécanique respiratoire. est très utilisée en obstétrique, en particulier chez les prématurés. Cette
Les quatre autres circonstances s'accompagnent d'une diminution de FEV,. mesure permet en effet d'apprécier le degré de maturité pulmonaire chez le
L'asthme constitue un exemple aussi classique que démonstratif. Il s'agit d'une foetus.
maladie obstructive bronchique liée à un spasme bronchique avec inflammation La lécithine et la sphingomgéline sont des cholines phospholipides. La
intra-bronchique. La mesure de la capacité expiratoire forcée en une seconde lécithine est un composant majeur du surfactant et sa synthèse augmente au
est une méthode très utilisée en clinique pour faire le diagnostic de cette fur et à mesure que les poumons du fœtus se préparent à leur fonction future.
maladie et permet de suivre son évolution sous traitement. Cette épreuve est Le surfactant permet à la tension superficielle de la bordure alvéolaire de
appelée mesure de FEVi (ForcedExpiratory Volume/! seconde). varier au cours des mouvements respiratoires, empêchant ainsi l'affaissement
des alvéoles (atélectasie)
QCM rr D Capacité inspiratoire
QCMn° 18 E Cellules alvéolaires type II
La capacité inspiratoire Cl est le volume maximal de gaz qui peut être inspiré
après une expiration normale. La capacité inspiratoire est égale à la somme du Certaines cellules qui bordent la surface interne des alvéoles sécrètent la
volume courant VC ou TV (tfaal volume) et du volume de réserve inspiratoire. substance chimique (dipalmitoyl phosphatidylcholine) qui constitue le surfactant
pulmonaire ; ces cellules sont les cellules alvéolaires type II. En microscopie
B Capacité vitale électronique, on remarque la présence de corps d'inclusion qui représentent
vraisemblablement l'origine du surfactant. Les autres structures citées n'inter-
La capacité vitale CV est le volume maximal de gaz qui peut être expiré viennent pas dans la sécrétion du surfactant pulmonaire.
après une inspiration maximale. La capacité vitale CV est égale à la somme du
volume de réserve expiratoire VRE, du volume courant VC et du volume de QCM D" 14 I E Cinq cent douze fois
réserve inspiratoire VRI.
Selon la loi de Poiseuille concernant l'écoulement laminaire dans un tube
QCM n°I<* C Capacité résiduelle fonctionnelle rectiligne, la résistance au débit est obtenue par la formule suivante :
R
-^~
La capacité résiduelle fonctionnelle représente le volume du système R=
respiratoire quand la pression transpleurale est égale à zéro. La capacité ^
Dans cette formule, on constate que la résistance est inversement propor-
résiduelle fonctionnelle (CRF) est le volume normal du système respiratoire en tionnelle à la quatrième puissance du rayon.
fin d'expiration. Ainsi, si le rayon est divisé par quatre, le débit est réduit de 512 fois.
Dans la formule, l représente la longueur du tube et r\ la viscosité du fluide.
E Capacité pulmonaire totale A la lumière de ces considérations de physique appliquées à l'écoulement
des fluides, on conçoit l'importance considérable jouée par toute diminution du
La capacité pulmonaire totale est le volume du gaz contenu dans le système calibre bronchique sur les phénomènes respiratoires.
respiratoire après une inspiration maximale. Cette capacité est égale à la
somme de quatre volumes : le volume résiduel (VR), le volume de réserve QCMn°20 A 0,5 litre
expiratoire (VRE), le volume courant (VC) et le volume de réserve inspiratoire
(VRI) Le volume courant VC ou TV (Mal volume) est le volume de gaz inspiré ou
expiré à chaque mouvement respiratoire. Le volume courant peut être utilisé
pour diviser le cycle respiratoire en phases inspiratoire et expiratoire Au pic de
l'inspiration, le volume courant est constant pendant un instant, ce qui signifie
que l'écoulement de gaz et la différence de pression entre les alvéoles et la
bouche sont nuls.
172 173
PARTIE 1 : QCM Chapitre I. Système respiratoire
D 50 mm Hg La capacité vitale est le volume maximal de gaz qui peut être expiré après
QCM n° 21
une inspiration maximale. Ce volume correspond à 80 % environ de la capacité
La pression partielle d'un gaz se calcule en multipliant la concentration du pulmonaire totale chez l'adulte jeune. La mesure de la capacité vitale est le plus
gaz considéré par la pression totale du mélange gazeux. simple des tests d'évaluation de la fonction pulmonaire Cette mesure est surtout
Ainsi, l'air sec contient 20,13 % d'oxygène. La pression partielle d'oxygène au utilisée pour les examens simples et rapides faits sur des collectivités (armée,
niveau de (a mer où la pression barométrique est égale à 760 mm Hg est de : école, médecine du travail par exemple)..
20,33/100 x 760 = 151 mm Hg. Le volume de gaz inspiré ou expiré au cours de chaque mouvement respira-
Quand l'air est inhalé dans les voies respiratoires, il est réchauffé et humidi- toire est le volume courant VC ou TV (tidal volume). Le volume de total de gaz
fié, si bien qu'il faut retrancher de la pression totale la pression de vapeur contenu dans les deux poumons est la capacité pulmonaire totale CPT ou TLC
d'eau, soit m mm Hg. (total tung capacity).
On a donc : Le volume maximal de gaz qui peut être inspiré après une expiration
760 - 47 « 713 mm Hg et la pression partielle d'oxygène est égale à : normale est la capacité inspiratoire ci.
20,13/100 x 713 = 141 mm Hg. Le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une expiration
Au sommet du Mont Everest, la pression partielle de l'oxygène inspiré est de normale est le volume de réserve expiratoire VRE.
42 mm Hg. Il faut retenir d'une manière générale qu'une capacité pulmonaire est
Une POj basse entraîne une hypoxie. Les sujets qui vivent en haute altitude toujours une combinaison entre deux ou plusieurs volumes pulmonaires.
s'acclimatent remarquablement a l'hypoxie alors qu'une ascension rapide à une Le volume résiduel qui est le volume de gaz contenu dans l'appareil respira-
allilude élevée entraîne des troubles neurologiques graves. toire après une expiration maximale, et la capacité résiduelle fonctionnelle qui
est égale au volume résiduel additionné du volume de réserve expiratoire ne
Altitude (mètres) Pression baro (mm Hg) 02 (%) PÛ2 gaz inspiré (mm Hg)
peuvent pas être mesurés directement par spïrométrie. Ils peuvent être mesu-
NIVIKMI do la moi 760,0
rés par des techniques plus complexes utilisant la dilution des gaz ou par
20,93 159,1
1 524 632,3 20,93
pléthysmographie corporelle.
132,3
3048 522,6 20,93 !
109,4
4572 428,8 20,93 89,7
54-75 380,0 20,93 79,5
6098 349,2 20,93 73,1 IRV
7620 281,9 20,93 59,0
TLC VC IC
9 144 225,6 20,93 47,2
10668 VT
178,7 20,93 37,4
12 192 140,7 20,93 29,4 ERV
FRC
Tableau 1-2. Altitude, pression barométrique et PO?.
RV RV
A Diminution de 0,5 litre/minute Figure 1.4. Représentation schématique des volumes et capacités pulmonaires.
C Plus important à la base dans les bronches. La raison de ce paradoxe apparent est que les très petites
bronches sont extrêmement nombreuses.
Toutes les régions du poumon normal n'ont pas la même ventilation. Ce fait
peut être démontré par enregistrement à la surface du thorax des radiations QCMn°2l j E 10
émises par un gaz radioactif inoffensif (xénon) après son inhalation. Sur un sujet
assis, on constate que les parties basses du poumon reçoivent plus de xénon et L'excursion diaphragmatique peut atteindre 10 centimètres au cours d'une
les parties supérieures du poumon moins de xénon. Cette constatation expéri- inspiration ou d'une expiration maximale. Le diaphragme est le plus important
mentale témoigne du fait que la ventilation par unité de volume est plus grande des muscles de l'inspiration.
à la base du poumon et diminue progressivement jusqu'au sommet. Au cours de la respiration calme, l'excursion diaphragmatique responsable
La différence base-sommet disparaît quand le sujet est en position allongée du déplacement de gaz correspondant au volume courant a une amplitude de
mais dans ce cas il existe une différence de ventilation entre la partie déclive et l'ordre de 1 centimètre.
la partie supérieure du poumon. Le muscle diaphragme est innervé par le nerf phrénique. Une section bilaté-
rale du nerf phrénique entraîne une paralysie diaphragmatique. Quand le
QCM n° 26 ' | E Augmente la tension superficielle diaphragme est paralysé, il se déplace vers le haut et non vers le bas en raison
de la diminution de la pression intra-thoracique. On donne à ce phénomène te
Au cours de l'expiration, les alvéoles pulmonaires tendent à s'affaisser sous nom de mouvement paradoxal.
l'influence de l'élasticité pulmonaire.
La loi de Laplace établit une relation entre le rayon R et la tension superfi- A 10 % de la capacité vitale
cielle T d'une bulle élastique avec la pression P nécessaire pour la distendre :
P = 2T/R. La mesure du volume de fermeture est un test très sensible permettant de
Selon cette équation, on conçoit que la pression nécessaire pour distendre déceler précocement les maladies des voies aériennes.
les alvéoles devrait augmenter considérablement au cours de l'expiration
quand le ragon de ces alvéoles diminue. Ceci ne se produit pas au cours de la TLC RV
respiration normale en raison des propriétés très particulières du surfactant I |
qui diminue la tension superficielle quarçd la bordure intra-alvéolaire est com- 0,5
primée au cours de l'expiration. La présence du surfactant empêche l'atélecta-
sie pulmonaire (affaissement des alvéoles) qui se produit en son absence. 0,4
La maladie de la membrane hyaline est liée à un déficit en surfactant et
entraîne une détresse respiratoire.
0,3
D 150ml
La barrière qui sépare le sang du gaz dans les poumons est extrêmement '\ QCM n" 36 J C Proportionnelle à la surface tissulaire
mince et sa surface est de l'ordre de 50 à 100 mètres carrés. Cette disposition
anatomique très particulière facilite les échanges gazeux par diffusion Cette La diffusion à travers tes tissus obéit à la loi de Fick.
énorme surface est due à la division du poumon en un très grand nombre Selon cette loi, la vitesse de transport d'un gaz à travers une couche de
d'unités, les alvéoles pulmonaires. Les alvéoles pulmonaires sont au nombre de tissu est proportionnelle à la surface tissulaire et à la différence de concentra-
300 millions environ dans le poumon humain. tion de gaz entre les deux côtés. Elle est inversement proportionnelle à l'épais-
seur de la couche tissulaire Elle est proportionnelle à une constante de diffu-
QCM n» 32 A Bronchioie sion. Cette constante est elle-même proportionnelle à la solubilité du gaz et
inversement proportionnelle à la racine carrée de son poids moléculaire.
Pour passer du gaz alvéolaire à l'intérieur du globule rouge, l'oxygène Ainsi, C0 2 est beaucoup plus soluble que 0 2 et a un poids moléculaire du
traverse successivement les couches tissulaires suivantes : surfactant, épithé- même ordre de grandeur ; c'est la raison pour laquelle C02 diffuse environ
lium alvéolaire, couche interstitielle, endothélium capillaire, intérieur du globule 20 fois plus vite que 0 2 à travers les couches tissulaires.
rouge.
La bronchiole terminale n'est pas traversée par l'oxygène ; elle apporte B Demeure stable au cours de l'exercice
.l'oxygène au sac alvéolaire.
La circulation pulmonaire contient environ le cinquième du volume sanguin
QCM n 33 A 5 secondes total, soit environ I litre de sang. Moins d'un dixième de ce litre est contenu
dans les capillaires où se produit la majeure partie des échanges gazeux.
Chaque globule rouge passe environ une seconde ou un peu moins dans le L'exercice musculaire peut augmenter considérablement le débit sanguin
réseau capillaire. Au cours de ce temps, il traverse vraisemblablement deux ou pulmonaire.
trois alvéoles. Ce délai très court suffit à obtenir une équilibration pratiquement
complète entre l'oxygène et le gaz carbonique du gaz alvéolaire et du sang QCMn°38 E Volume résiduel
capillaire en raison de la disposition anatomique très particulière du système
d'échanges gazeux alvéole-capillaires dans les poumons humains. Le spirogramme est le tracé d'enregistrement des mouvements respiratoires
lors des déplacements de gaz dans l'appareil respiratoire relié à un spiromètre.
n° 34 j D Trois cents millions Sur le spirogramme, il est possible de tous les volumes pulmonaires compris
entre une expiration maximale et une inspiration maximale.
Le poumon humain est constitué par un ensemble de 300 millions environ de La capacité vitale est le volume maximal de gaz qui peut être expiré après
bulles, les alvéoles pulmonaires. Chaque bulle a un diamètre de l'ordre de une inspiration maximale. Ce volume correspond à 80 % environ de la capacité
0,3 mm. pulmonaire totale chez l'adulte jeune. La mesure de la capacité vitale est le plus
Un tel système serait très instable si les alvéoles n'étaient pas tapissées simple des tests d'évaluation de la fonction pulmonaire Cette mesure est surtout
intérieurement par un liquide, le surfaclant qui abaisse considérablement la utilisée pour les examens simples et rapides faits sur des collectivités (armée,
tension superficielle, en particulier dans les petites alvéoles. L'absence de école, médecine du travail par exemple).
surfactant détermine un affaissement alvéolaire ou atélectasie qui entraîne une Le volume de gaz inspiré ou expiré au cours de chaque respiration est le
détresse respiratoire. volume courant vc ou TV (titial volume).
Le volume total de gaz contenu dans les deux poumons est la capacité
pulmonaire totale CPT ou TLC (total lung capacity).
178 PARTIE 1 : DCM Chapitre I. Système respiratoire
Le volume maximal de gaz qui peut être inspiré après une expiration F Six fois plus basse que dans l'aorte
normale est la capacité inspiratoire CI.
Le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une expiration
Les pressions dans la circulation pulmonaire sont très basses.
normale est le volume de réserve expiratoire VRE.
La pression moyenne dans le tronc de l'artère pulmonaire est de l'ordre de
Il faut retenir d'une manière générale qu'une capacité pulmonaire est
15 mm Hg.
toujours une combinaison entre deux ou plusieurs,volumes pulmonaires.
La pression moyenne dans l'aorte est de l'ordre de 100 mm Hg, soit environ
Le volume résiduel qui est le volume de gaz-contenu dans l'appareil respira-
six fois plus.
toire après une expiration maximate, et la capacité résiduelle fonctionnelle qui
Ces pressions basses correspondent à la structure mince et très peu
est égale au volume résiduel additionné du volume de réserve expiratoire ne
musclée des vaisseaux pulmonaires qui contraste avec la structure épaisse et
peuvent pas être mesurés directement en utilisant un spiromètre. Ils peuvent,
riche en muscle lisse des artérioles.
être mesurés par des techniques plus complexes utilisant la dilution des gaz ou
le pléthysmographe.
QCM n':H2^; E Emphysème pulmonaire
QCM IV 31 C 3 litres
L'emphysème pulmonaire est ccir<u lérise t>,ir une diliil.iiion .iivi-ni.un-
pulmonaire, c'est-à-dire exactement I'OIJIW.P île I'.iiolet t.r.ir <im <".i « .H .n in i
La méthode de dilution de l'hélium est un moyen classique permettant de
sée par un affaissement des dlveoU", pulmonaire1, imiir, le1. m,ii,i<iii", puinm
déterminer la capacité résiduelle fonctionnelle, CRF qui est égale à la somme du
naires autres que IVmiJhir.eme enlr.iihrnl une ,Melri l.e.ie
volume de réserve expiratoire (VRE) et du volume résiduel (VR). Le volume
Au cours de l'expiration, les «ilvooles piilmuMiiirr. lenilenl ,'i •. ,ill,iiv,rr MMI-.
résiduel ne peut pas être mesuré directement par utilisation d'un spiromètre.
l'influence de l'élasticité pulmonaire.
Le principe de la méthode de dilution de l'hélium repose sur le principe de la
La loi de I iipl.u e el.iblil une lel.ilioii entre le r,ii|on H el l.i Ini-.inn MIIHTII
conservation dans l'organisme de la masse d'hélium qui est un gaz inerte.
cielle T d'une bulle élastique avec la pression P net ev,,nre pour 1.1 distendre :
L'hélium contenu dans le spiromètre est dilué par la capacité résiduelle
P • 2T/R.
fonctionnelle dont on ignore le volume.
Selon cette équation, on conçoit que la pression nécessaire pour distendre
Si l'on mesure la concentration d'hélium résultante, on peut écrire l'équation
les alvéoles devrait augmenter considérablement au cours de l'expiration
suivante : ^
quand le rayon de ces alvéoles diminue. Ceci ne se produit pas au cours de la
12 litres x 10 % = (CRF--012) litres x 8 %
respiration normale en raison des propriétés très particulières du surfactant
En résolvant cette équation, on obtient :
qui diminue la tension superficielle quand la bordure intra-alvéolaire est com-
CRF = 3 litres.
primée au cours de l'expiration. La présence du surfactant empêche l'atélecta-
sie pulmonaire (affaissement des alvéoles) qui se produit en son absence.
A Identique à celle du gaz alvéolaire La maladie de la membrane hyaline est liée à un déficit en surfactant et
entraîne une détresse respiratoire.
Dans des circonstances normales, la différence de Po 2 entre le gaz alvéo-
laire et le sang termino-capillaire est extrêmement faible, de l'ordre d'une D Concentration en hémoglobine
QCM h" «f3
fraction de mm Hg. Ceci signifie que les réserves de diffusion du poumon sont
considérables à l'état normal.
La concentration en hémoglobine intervient dans le transport d'oxygène
La P02 dans un globule rouge qui pénètre dans les capillaires pulmonaires
mais pas dans sa diffusion.
est normalement égale à environ 40 mm Hg. La P02 du gaz alvéolaire est égale à
En revanche, la diffusion dépend de tous les autres facteurs cités. La
environ 100 mm Hg. Dès que le globule rouge a parcouru environ le tiers de son
constante de diffusion dépend des propriétés des tissus et du gaz considéré. Il
chemin dans le capillaire, sa P02 s'équilibre avec celle du gaz alvéolaire dont il
faut retenir en particulier que cette constante est proportionnelle à la solubilité
est séparé par la membrane alvéolo-capillaire très mince (moins de 1/2 micron
d'épaisseur). du gaz et inversement proportionnelle à la racine carrée de son poids
moléculaire.
Au cours d'un exercice musculaire où le temps de séjour des globules rouges
Ainsi, C0 2 diffuse environ 20 fois plus rapidement que 02 car il est beaucoup
dans les capillaires est diminué, il n'existe en général pas de diminution de la
P02 termino-capillaire. plus soluble alors que son poids moléculaire n'est pas très différent.
^ En revanche, toute atteinte pathologique de la membrane alvéolo-capillaire
avec épaississement ou toute diminution de la Po 2 dans l'air inspiré peut
s'accompagner d'une baisse de la Po 2 globulaire.
1X0 PARTIE 1 : QCM Chapitre I. Système respiratoire
n q,j B La ventilation alvéolaire augmente chez A et diminue normalement, les poumons contiennent environ i litre de sang, soit un
chez D cinquième du volume sanguin total.
I ,i ventilation alvéolaire VA est égale au produit de la fréquence respira- Les capillaires où se produisent les échanges gazeux contiennent moins de
I .MIv i i.ir le voUmtr courant diminué du volume de l'espace mort. 100 ml de sang.
Ainsi, chez les deux sujets, en admettant que la fréquence respiratoire soit
l'ii.iir ,i i.'/nimtJir, on peut écrire : QCM n° «f8 D Synthèse de la sérotonine
VA = 12 (500 - 150) = 4 200 ml/minute.
M A double son volume courant et diminue de moitié sa fréquence respira- La sérotonine n'est pas synthétisée dans les poumons ; elle est inactivée
toire, on obtient : dans les poumons ; il en est de même pour la noradrénaline, autre substance
VA = 6 (i ooo - 150) = 5 100 ml/minute. vaso-active. Toutes les autres réponses sont exactes. Ainsi, en dehors de leur
'.i i: illumine de moitié son volume courant et double sa fréquence respira- fonction principale dans les échanges gazeux, les poumons ont de multiples
toire, on oblicnt : fonctions métaboliques. Ils synthétisent le surfactant. Ils contiennent un système
VA = 24 (250 - iso) = 2 400 ml/minute. fibrinolytique qui lyse les caillots dans les vaisseaux pulmonaires. Ils libèrent un
nn pi-ui en < oni.turc que les changements de volume courant ont un effet certain nombre de substances qui pénètrent dans le sang artériel systémique et
HII-. iMiixiri.ini vir l.i ventilation alvéolaire que les changements de fréquence ils enlèvent d'autres substances du sang veineux systémique qui les atteint par
iV.IHI .Hun•,. ni iMiuin de l'existence de l'espace mort. l'artère pulmonaire.
Les substances actives métabolisées par les poumons peuvent être classées
QCM
"" f!JL.:.i E Bicarbonate de la façon suivante :
1. Synthétisées et utilisées dans les poumons.
I ,i i .irboxijhémoglobine représente le produit de combinaison de l'oxyde de Surfactant.
< .iriiuitr ,ivc( l'hémoglobine. 2. Synthétisées ou mises en réserve et libérées dans le sang.
I ,i qu.intilé de C02 transporté sous la forme d'acide carbonique (H2C03) est Prostaglandines. Kallicréine. Histamine.
Partiellement enlevées du sang.
le C02 est transporté dans le sang artériel sous trois formes : Prostaglandines. Bradykinine. Sérotonine. noradrénaline.
1. dissous (s 7, environ). Acétylcholine.
2. combiné avec le groupe aminé de l'hémoglobine sous la forme de carba- Activées dans les poumons.
minohémoglobine (5 % environ). Angiotensine I >=£> Angiotensine I
3. à l'état d'ion bicarbonate HCOj- (qo l environ).
QCM n° m D Inhibition de la ventilation
QCM n 16 D 640 mm Hg
L'hypoxémie est définie par une baisse de la PO2 du sang artériel au-dessous
Selon la loi de Dalton, chaque composant dans un mélange gazeux exerce de 55 mm Hg. Cet état aboutit à une stimulation des chémorécepteurs périphé-
une pression proportionnelle à sa concentration dans le mélange et la somme riques carotidiens et aortiques. Cette stimulation détermine une augmentation
des pressions de tous les composants est égale à la pression partielle totale du réflexe de la ventilation pulmonaire. Elle détermine aussi une augmentation
gaz. réflexe de la pression artérielle.
Dans l'air à 4 atmosphères, la pression partielle d'oxygène est égale à : Il est important de savoir que cette stimulation de la respiration par
0,21 x 4 x 760 = 640 mm Hg. l'hypoxémie joue un rôle fondamental dans le maintien de la ventilation pulmo-
Une telle élévation de la P0 2 peut avoir des effets nocifs sur les fonctions naire chez l'insuffisant respiratoire chronique, si bien que l'inhalation brusque
pulmonaire et nerveuse. d'oxygène peut avoir des conséquences catastrophiques en supprimant bruta-
lement l'effet stimulant de la ventilation exercé par l'hypoxémie.
IJQCM'lT VI M D Pressions plus élevées que dans la circulation C'est la raison pour laquelle l'inhalation d'oxygène chez un patient ne doit
systémique jamais être décidée sans précautions.
Les pressions dans la circulation pulmonaire sont très faibles. La pression
moyenne dans le tronc de l'artère pulmonaire est égale à 15 mm Hg, alors que la oiCMjr 50 C Leucotriènes
pression moyenne dans l'aorte est égale à 100 mm Hg.
Toutes les autres réponses sont exactes. Les parois des bronches contiennent du muscle lisse, surtout abondant dans
Le débit sanguin est identique au débit cardiaque. Au cours de l'exercice les bronchioles terminales.
musculaire, ce débit peut atteindre 40 litres par minute. Il existe de nombreux récepteurs muscariniques dans les bronchioles et les
décharges cholinergiques entraînent une bronchoconstriction.
182 PARTIE 1 : QCM Chapitre I. Système respiratoire 183
On trouve aussi dans les bronchioles des récepteurs |32-adrénergiques et les Une baisse du pH, une élévation de la PC02 et une augmentation de la tempé-
agonistes |3 comme l'isoprotérénol entraînent une bronchodilatation. rature s'accompagnent d'un déplacement de la courbe de dissociation de l'oxy-
On sait par ailleurs que le peptide intestinal vasodilatateur est un médiateur gène vers la droite.
de la bronchodilatation. L'existence de changements dans le sens opposé s'accompagne d'un dépla-
Les leucotriènes sont de puissants bronchoconstricteurs. cement de la courbe vers la gauche.
De nombreux mécanismes complexes interviennent dans le déclenchement L'augmentation de la concentration de 2,3-diphosphoglycérate (2,3-DPG) à
de la bronchoconstrition. On sait qu'il existe un rythme circardien du tonus l'intérieur des globules rouges entraîne un déplacement de la courbe vers la
bronchique ; la constriction maximale se produit vers 6 heures du matin et la droite.
dilatation maximale vers & heures du soir. C'est la raison pour laquelle les crises
d'asthme sont plus graves tôt le matin.
QCM n" 53 D pH plasmatique
^ Quantité d'hémoglobine contenue dans les globules La diminution du pH plasmatique entraîne un déplacement vers la droite de
rouges la courbe de dissociation de l'oxygène qui a pour effet une diminution de la
La charge en hémoglobine des globules rouges constitue le facteur essentiel prise en charge de l'oxygène par l'hémoglobine, c'est-à-dire une augmentation
qui intervient dans les capacités du sang à transporter l'oxygène. de la libération d'oxygène par l'hémoglobine. On donne le nom d'effet Bohr à ce
Le transport d'oxygène sous forme dissoute est un phénomène très phénomène.
accessoire. La diminution du contenu des globules rouges en 2,3-DPG déplace la courbe
La température, le pH et la concentration en 2,3-DPG constituent des facteurs de dissociation de l'oxygène vers la gauche ; il en est de même quand ta tempé-
secondaires qui interviennent en modifiant l'affinité de l'hémoglobine pour rature du sang et la PC02 sont abaissées.
l'oxygène.
QCM n° 5«f A Est diminuée par les hormones thyroïdiennes, l'hormone
QCMn°52 E Diminution du pH de croissance et les androgènes
Les hormones thyroïdiennes, rhormone de croissance et les androgènes
La position de la courbe de dissociation de l'oxygène est influencée par trois augmentent la concentration de 2,3-DPG dans les globules rouges.
facteurs principaux : Les autres réponses sont parfaitement exactes.
1. Le pH.
La concentration de 2,3-DPG dans les globules rouges est augmentée par
2. La PC02.
l'exercice musculaire, l'hypoxie chronique ; elle est diminuée par l'augmentation
3. La température. -v9 de la concentration des ions hydrogène, c'est-à-dire la baisse du pH.
B Augmentation de la concentration de CO
- 57 E 20° C, pH 7,2
i QCM n° 62
B Acidose métabolique
L'augmentation de la température et de l'acidité du sang déplace vers la Une diarrhée importante aboutit à l'élimination de liquide riche en bicarbo-
droite (a courbe de dissociation de l'oxygène. nates. H en résulte une diminution des bicarbonates sanguins entraînant une
C'est la raison pour laquelle'un oxygénateur sanguin artificiel est d'autant baisse du pH.
plus efficace que le sang est maintenu à une température basse et dans des On donne le nom d'acidose métabolique à cet état.
conditions alcalines. L'acidité du sang s'accompagne d'une stimulation de la ventilation pulmonaire
aboutissante un abaissement de la PC02.
!
QCM n° 58 C L'intoxication par l'oxyde de carbone se traduit
par une cyanose marquée QCM C Alcalose métabolique
11 n'existe aucune cyanose au cours de l'intoxication par l'oxyde de carbone ;
en effet, ta carboxyhêmoglobine HbCO, produit de la combinaison de l'hémoglo- Les vomissements répétés éliminent HCL de l'organisme, ce qui tend à
bine à l'oxyde de carbone, est un produit rouge cerise. Lés sujets intoxiqués par produire une alcalose métabolique au cours de laquelle le pH et les bicarbo-
l'oxyde de carbone présentent une coloration rosé du visage. nates sont élevés.
Toutes les autres propositions sont exactes. Les caractéristiques physiques L'alcalose peut diminuer la ventilation pulmonaire, ce qui contribue à relever
du gaz et le fait qu'il ne soit pas irritant pour les voies respiratoires expliquent un peu le C02.
son danger et son effet insidieux.
Par ailleurs, la liaison de l'oxyde de carbone avec l'hémoglobine est 21 fois E Le patient présente une alcalose métabolique
plus forte que celle de l'oxygène. Ainsi, si un échantillon de sang est équilibré
avec de l'air normal contenant seulement 0,1 % d'oxyde de carbone, la moitié des La valeur du pH témoigne du fait qu'il existe une alcalose ; la PC02 du sang
sites d'union de l'hémoglobine est occupée par l'oxyde de carbone. artériel étant normale, cette alcalose n'est pas respiratoire mais métabolique.
Elle est due à la perte d'acide chlorhydrique par l'estomac au cours des vomis-
E 0,80 sements.
La valeur du pH permet d'éliminer formellement une acidose.
Le quotient respiratoire, QR, est égal au rapport du volume de C0 2 produit au Il n'y a pas de troubles de la ventilation car la PC02 est normale dans le sang
volume de 02 consommé par unité de temps. artériel.
Dans le cas particulier, on a donc : La valeur de la P02 dans le sang artériel permet d'éliminer une hypoxie.
QR = 100/125 = olso.
Le quotient respiratoire des glucides est égal à 1,0. QCMn° 65 D Tensiorécepteurs pulmonaires
Le quotient respiratoire des lipides est égal à 0,70.
Le quotient respiratoire des protides est en moyenne égal à 0,82. On constate expérimentalement que le maintien de la distension pulmonaire
chez un animal anesthésié diminue la fréquence des efforts inspiratoires.
QCM n0 60 C 0,143 Ce réflexe à la distension a pour intermédiaire des fibres vagates afférentes
et porte le nom de réflexe de gonflement de Hering-Breuer. Les récepteurs
FA02 peut être calculé simplement par la formule suivante : sont probablement localisés dans les bronches et dans le parenchyme
FA0 2 = PA02/(PB - PH20) = 84,4/510 = 0,143. pulmonaire.
Autrement dit, la fraction d'oxygène alvéolaire est égale à la pression On estimait autrefois que ce réflexe jouait un rôle majeur dans le contrôle de
partielle d'oxygène alvéolaire divisée par la pression barométrique moins la la ventilation. Les travaux plus récents ont abouti à conclure que ce réflexe
pression partielle de vapeur d'eau à la température corporelle. intervenait peu chez l'homme adulte. Il semble en revanche qu'il puisse jouer un
rôle non négligeable chez le nouveau-né.
La stimulation des chémorécepteurs aortiques et surtout carotidiens
Déplacement des ions HCG3~ des globules rouges
C
déclenche une hyperventilation.
vers le plasma
Il en est de même pour la stimulation des récepteurs périphériques de la
Les autres réponses sont inexactes. En particulier, il n'existe pas d'anhy-
douleur. La stimulation des récepteurs de la douleur viscérale déclenche en
drase carbonique dans le plasma.
général une hypoventilation.
Les ions Cl~ se déplacent du plasma vers les globules rouges. On donne le
nom de phénomène de Hamburger à cette pénétration du chlore dans les
globules rouges. Il n'existe pas d'enlèvement des ions H* des molécules
d'hémogiobine. Au contraire, les molécules d'hémoglobine ont plusieurs types de
groupes capables de tamponner 1rs ions hydrogène.
186 PARTIE I : QCM Chapitre I. Système respiratoire 187
C La valeur au sommet est moins importante qu'à la base Chez les sujets normaux, le volume de l'espace mort alvéolaire peut subir
une augmentation considérable au cours de l'exercice musculaire parce que
Les travaux expérimentaux ont montré que tes régions basses des poumons / l'augmentation de la ventilation pulmonaire augmente le rapport ventila-
étaient mieux ventilées que les régions hautes. tion/perfusion.
D'autres expérimentations ont montré que cette différence de ventilation Le volume de l'espace mort anatomique subit des variations au cours du
entre la base et le sommet pulmonaire disparaissait chez le sujet couché sur le cycle respiratoire ; il augmente au cours d'une inspiration maximale et diminue
dos. Dans ce cas, la ventilation de la partie postérieure du poumon est plus au cours d'une expiration maximale ; ces variations sont surtout marquées chez
importante que celle de sa partie antérieure. Chez le sujet couché sur le côté, le le sujet jeune.
poumon situé au-dessous est mieux ventilé que le poumon situé au-dessus. Le volume de l'espace mort anatomique est augmenté au cours de certaines
maladies comme l'emphysème pulmonaire et la dilatation de bronches ; en
«CM n° 67 A La compliance est définie par le rapport pression/volume revanche, il est diminué au cours de l'asthme.
La compliance est définie par le changement de volume par unité de QCM n° 70 B Le transport de CO à travers la membrane alvéolo-capil-
changement de pression. : laire est limité par la diffusion
Les compliances du poumon et du thorax chez l'adulte jeune sont l'une et Etant donné la grande affinité de l'hémoglobine pour CO, le niveau plasma-
l'autre égales à environ 0,2 litre/cm H20. tique de CO est maintenu à un niveau très bas. Le seul obstacle au passage de
La compliance du thorax diminue au cours de l'obésité parce que l'obésité CO de l'alvéole à l'hémoglobine est son passage à travers la membrane. Les
perturbe la descente du diaphragme. tests de diffusion du CO sont bas si la membrane est épaissie ou en cas d'anémie
La compliance représente l'inverse de l'élastance ; elle correspond à la sévère.
distensibilité de l'élément considéré. La diffusion à travers les tissus obéit à la loi de Fick.
La compliance spécifique est égale au rapport de la compliance à la capacité Selon cette loi, la vitesse de transport d'un gaz à travers une couche de
résiduelle fonctionnelle. Ce paramètre permet de comparer des sujets d'âge tissu est proportionnelle à la surface tissulaire et à la différence de concentra-
différent. La compliance spécifique est de l'ordre de o,os/cm H2u dans l'espèce tion de gaz entre les deux côtés. Elle est inversement proportionnelle à l'épais-
humaine. Dans les différentes espèces animales, la compliance spécifique est du seur de la couche tissulaire Elle est proportionnelle à une constante de
même ordre de grandeur. diffusion. Cette constante est elle-même proportionnelle à la solubilité du gaz et
inversement proportionnelle à la racine carrée de son poids moléculaire.
C C02 diffuse mieux que Oz à l'intérieur des alvéoles CO se combine avec l'hémoglobine environ 210 fois plus facilement que 0 2 .
Il faut environ 1 seconde pour qu'un globule rouge traverse, non pas la
Comme le gaz carbonique est plus lourd que l'oxggène, il diffuse moins circulation pulmonaire, mais un capillaire pulmonaire ;
facilement en milieu gazeux. <pj La diffusion complète de l'oxygène et du C02 se fait en 0,3 seconde et non en
En revanche, le gaz carbonique est 25 fois plus .soluble que l'oxygène dans 2 secondes.
la membrane alvéolo-capillaire qu'il traverse plus rapidement que l'oxygène.
Le transport d'oxygène dépend de la perfusion sanguine pulmonaire ; la B L'inhalation d'oxygène améliore l'hypoxémie
diffusion d'oxggène s'interrompt dès que le gradient alvéolo-capillaire dans les shunts
disparaît. Dans tes shunts, l'inhalation d'oxygène produit les mêmes effets qu'une
Les battements cardiaques facilitent la diffusion en entraînant une vibration élévation du rapport ventilation/perfusion qui est abaissé.
des alvéoles. Toutes les autres propositions sont inexactes.
L'augmentation volontaire de la ventilation pulmonaire augmente la surface Dans le shunt vrai, le sang veineux court-circuite le poumon ventilé, si bien
des alvéoles et facilite ainsi la diffusion. que l'oxygénothérapie a peu d'effets.
Au cours des embolies pulmonaires graves, il existe une augmentation de
B On peut mesurer l'espace mort nlvéolaire par la méthode l'espace mort alvéolaire, c'est-à-dire une augmentation du rapport ventila-
de Fowler tion/perfusion, autrement dit l'inverse de ce que l'on observe dans le shunt.
La méthode de Fowler permet de mesurer le volume de l'espace mort En position verticale le sang qui draine les, sommets pulmonaires est bien
anatomique en utilisant un analgseur rapide à azote ; cette méthode ne permet oxygéné ; le rapport ventilation/perfusion est égal à environ 3/1.
pas de mesurer le volume de l'espace mort alvéolaire ; celui-ci peut être
mesuré en utilisant la méthode de Bohr.
Le volume de l'espace mort anatomique est diminué au cours de la trachéo-
tomie, d'où l'intérêt thérapeutique de cette technique qui permet d'améliorer la
ventilation alvéolaire dans certains cas.
188 PARTIE 1 : QCM Chapitre I. Système respiratoire 181
E 2 mm Hg/litre/mînute La baisse de la.P02 du gaz alvéolaire entraîne une hypoxie. qui est elle-même
à l'origine d'une vasoconstriction des vaisseaux pulmonaires dont le mécanisme
La résistance d'un système de vaisseaux sanguins se calcule de la façon est encore mal'connu.
suivante :il suffit de faire'le rapport entre la différence de pressions entre le
départ et l'arrivée d'une part et le débit sanguin d'autre part. La pression gazeuse alvéolaire augmente pour l'oxygène
On a donc dans l'exemple considéré : 20 - 10 = 10 et diminue pour le gaz carbonique
10/5 = 2. Dans des conditions normales, la pression du gaz alvéolaire est égale à
Les unités utilisées sont les mm Hg par litre par minute. La réponse est donc : 100 mm Hg pour l'oxygène et à MO mm Hg pour le gaz carbonique.
Résistance vasculaire pulmonaire = 2 mm Hg/litre/mïnute. Si l'on augmente le rapport ventilation/perfusion en obstruant progressive-
Ainsi, la circulation pulmonaire est une circulation à très faible résistance par ment le détait sanguin, la pression d'oxygène s'élève et celle du gaz carbonique
rapport à la circulation systémique. Cette résistance très faible lui permet de diminue.
distribuer le sang en une couche très mince sur une très grande surface, celle
des parois alvéolaires. La pression gazeuse alvéolaire diminue pour l'oxygène
et augmente pour le gaz carbonique
QCM 73. E 7,5 litres/minute Dans des conditions normales, la pression du gaz alvéolaire est égale à
100 mm Hg pour t'oxygène et à 40 mm Hg pour le gaz carbonique.
Pour calculer le débit sanguin pulmonaire total, il suffit de diviser la Si l'on diminue te rapport ventilation/perfusion en obstruant progres-
consommation d'oxygène, soit 300, par la différence artério-veineuse en sivement la ventilation, la pression d'oxygène s'élève et celle du gaz carbo-
oxygène, soit 20 - 10 = n.
On obtient 300 : M = 7,5 litres/minute.
Ce calcul simple repose sur le principe de Fick selon lequel la consommation D Le tonus vagal broncho-constricteur diminue la nuit
d'oxygène par minute est égale à (a quantité d'oxygèns prise par le sang dans
les poumons en une minute. Le tonus vagal broncho-constricteur augmente la nuit comme en témoigne le
fait que les crises d'asthme présentent en général une recrudescence nocturne.
QCMjv D Libération d'hémopoïétîne Toutes les autres réponses sont exactes.
Rappelons que l'effet broncho-dilatateur dû système des nerfs adréner-
La libération d'hémopoïétine n'entre pas dans le cadre des fonctions giques, non cholinergiques se fait vraisemblablement par l'intermédiaire d'une
métaboliques pulmonaires. ; substance broncho-dilatatrice, le polypeptide intestinal vasoactif ou VIP
Toutes les autres fonctions sont des fonctions métaboliques pulmonaires. (vasoactive intestinal pepticte).
Une des plus importantes de ces fonctions consiste en la synthèse de Le syndrome de Kartagener associe une dyskinésie ciliaire à d'autres
phospholipides comme la dipalmftoyl lécithine qui est un composant du surfac- troubles comme le situs inversus, la stérilité masculine, et les infections des
tant pulmonaire; sinus et des poumons. Cette maladie est liée à l'absence génétique de dynéine,
L'angiotensine I est un polypeptide relativement inactif qui est transformé ATPase qui fournit l'énergie nécessaire aux mouvements ciliaires. Cette maladie
en un agent vasoconstricteur puissant, L'angiotensine II. Cette transformation est voisine de la fibrose kystique.
s'effectue sous l'effet d'une enzyme vraisemblablement localisée dans les
cellules endothéliales. QCM ri D Neurones inspirateurs
Le poumon sécrète dans le mucus bronchique des immunoglobulines qui
contribuent à sa défense contre les infections. Seuls tes neurones inspirateurs déchargent spontanément au cours de la
Le poumon inactive certaines substances circulantes comme la serotonine, la respiration calme en dehors de tout exercice musculaire.
bradykinine et certaines prostaglandines. Tous les autres éléments interviennent en dehors de la respiration calme.
Le poumon intervient enfin dans les mécanismes de [a coagulation sanguine Rappelons que les neurones du centre apneustique sont situés dans le bulbe
par l'intermédiaire de l'héparine. au niveau de l'area vestibularis. Si le tronc cérébral est sectionné expérimenta-
lement au-dessus de ce centre, on constate l'apparition de spasmes inspira-
C Acétylchaline toires interrompus par des efforts expiratoires transitoires. Ce type de respi-
ration est appelé apneustique et n'existe pas dans des conditions normales.
On connaît deux substances capables d'entraîner une vaso-dilatation des
vaisseaux pulmonaires, l'isoprotérénol et l'acétylcholine.
L'histamine, la serotonine et ta noradrénaline entraînent une vasoconstriction
des vaisseaux pulmonaires.
110 PARTIE 1 : QCM Chapitre I. Système respiratoire 111
D Les chémorécepteurs périphériques interviennent Au cours des anémies, quelle que soit leur, origine, il n'existe aucune baisse
de la P02 du sang artériel capable de stimuler les chémorécepteurs.
très faiblement dans le. contrôle de la respiration calmé
La proposition D est la seule réponse exacte ; en effet à des niveaux __—_—_
normaux de pression artérielle d'oxygène, seules quelques cellules chémoré- QCM n° qo A La tension superficielle de l'eau après adjonction
ceptrices sont actives. d'un extrait de poumon dépend de la surface
Les autres réponses sont inexactes. de l'interface eau-air
Le cyanure augmente la sensibilité des chémorécepteurs périphériques. Plus la surface de l'interface est petite, plus la tension superficielle est
La stimulation des chémorécepteurs périphérique peut déclencher une faible ; elle est de l'ordre de 5 à 3 dynes par cm2.
bradycardie et non une tachycardie. Il est plus facile de distendre un poumon rempli d'une solution salée qu'un
L'acidose augmente [a sensibilité à l'hypoxie des chémorécepteurs poumon rempli d'air. En effet les phénomènes de tension superficielle n'inter-
périphériques. viennent pas dans le cas du poumon rempli d'air.
Les chémorécepteurs n'interviennent pas dans le déclenchement de La bulle la plus petite se vide dans la plus grosse. En effet, la pression est
l'hyperventilation de l'exercice musculaire dont le mécanisme est encore mat plus élevée dans la bulle la plus petite en raison de la loi de Laplace selon
connu. laquelle la pression est égale à la tension superficielle divisée par le rayon :
QCM n° 88 E le réflexe de Hering-Breuer prolonge la durée La tension superficielle de l'eau est indépendante de la surface de
de l'expiration l'interface. Cette tension superficielle est égale à 70 dynes/cm 2 .
Le réflexe de Hering-Breuer prolonge la durée de l'expiration en réduisant
la fréquence des efforts inspiratoires.
Toutes les autres réponses sont inexactes.
Ce réflexe n'intervient pas dans la respiration calme ; chez l'adulte, le
blocage bilatéral des nerfs vagues qui constituent la voie afférente du réflexe
n'a pas d'effet sur (s respiration.
L'inhalation de fumée ne stimule pas (es réflexes de Hering-Breuer ; elle tend
au contraire à l'atténuer.
Les récepteurs de ce réflexe ne se trouvent pas dans la muqueuse respira-
toire ; ils se trouvent dans les bronches et sont stimulés par l'extension des
tissus. Figure 1-7. Dynamique des bulles de savon.
Les récepteurs de ce réflexe sont stimulés à la fois par le volume et la
vitesse des gaz.
QCM n° 1Î A Modifications dans le système des enzymes oxydantes
QCM n° 84.; B Les corpuscules carotidiens sont stimulés cellulaires
par une élévation de la PC02 locale On observe une modification des enzymes oxydantes cellulaires sous l'effet
La stimulation des chémorécepteurs carotidiens par une élévation de la PC02 de l'altitude mais ces modifications ne présentent aucun avantage pour
sanguine détermine une augmentation réflexe de la ventilation pulmonaire; Les l'organisme.
chémorécepteurs périphériques jouent un rôle moins important que les chémo- Il n'en est pas de même pour les/quatre autres modifications citées qui
récepteurs centraux dans la réponse ventilatoire à l'élévation du niveau contribuent à aider l'organisme à lutter contre l'hypoxémie liée à l'altitude.
sanguin de la PC0 2 . On estime qu'ils interviennent pour 20 % environ dans Au début d'un séjour en altitude, on note souvent l'apparition de troubles
l'augmentation de la réponse ventilatoire. divers décrits sous le nom de mal des montagnes. Ces troubles consistent en
Les corpuscules carotidiens jouent un rôle beaucoup plus important que les céphalées, vertiges, troubles digestifs, insomnie et palpitations. Ils traduisent
corpuscules aortiques chez l'homme; en fait, ces derniers ne jouent qu'un rôle l'existence d'une hypoxémie non compensée. La correction de l'hypoxémie fait
accessoire. disparaître ces troubles.
Seuls les corpuscules carotidiens sont stimulés par une baisse du pH plasma-
tique. QCM n° 12 C Séjour en haute altitude
Les chémorécepteurs périphériques bénéficient d'un très riche apport
sanguin. Le débit sanguin qui les traverse est considérable. Il est de l'ordre de La pression barométrique diminue avec l'altitude de façon approxima-
20 ml/g/min. Il s'agit là du débit sanguin le plus élevé de tous les organes du tivement exponentielle. L'altitude entraîne une diminution de la pression
corps humain. partielle d'oxygène dans le gaz inspiré et il en résulte une hypoxémie
aboutissant à une diminution de l'apport d'oxygène aux tissus.
114 PARTIE 1 : QCM Chapitre I. Sgstèmc respiratoire 115
Toutes les autres conditions citées ne s'accompagnent pas du même D L'aspiration d'eau douce produit un œdème pulmonaire
phénomène. QCM n° 17
bilatéral
L'aspiration d'eau douce entraîne une hémolyse massive. Seule l'aspiration
Augmentation de la PCOj artérielle d'eau salée produit un œdème pulmonaire massif.
Il est exact que près du quart des sujets ranimés après une noyade
L'interruption brutale de la pressurisation à l'intérieur de l'avion à plus de décèdent dans les 2"4 heures suivantes en hypothermie et en acidose
10 ooo mètres d'altitude entraîne l'apparition d'une hgpoxémie aiguë qui n'est métabolique à la suite d'un bloc de la diffusion alvéole-capillaire.
pas associée à une augmentation de la PC02 artérielle. Près de 80 % des cas de noyade se produisent en eau douce.
En revanche, toutes (es autres propositions sont exactes. La vasoconstriction Dans environ 10 à 20 % des cas, la mort par noyade est due à un spasme
artérielle pulmonaire est une réponse à l'hypoxie alvéolaire. Il en résulte une laryngé et aucune goutte d'eau ne pénètre dans les voies respiratoires.
hypertension pulmonaire qui peut s'associer à un œdème pulmonaire. L'aspiration d'eau douce entraîne une lésion du surfactant, elle-même à
l'origine d'un affaissement alvéolaire qui détermine l'apparition d'une chute du
rapport ventilation perfusion.
E Formation de carboxyhémoglobine
La formation de carboxyhémoglobine apparaît au cours de l'intoxication par B L'obstruction se situe entre le larynx et la bifurcation
l'oxyde de carbone et seule l'inhalation d'oxygène peut être un traitement trachéale dans l'apnée du sommeil de type obstructif
efficace. Cette proposition est inexacte. Dans l'apnée du sommeil de type obstructif,
Toutes les autres manifestations sont liées à l'effet toxique de l'oxygène. l'obstruction se .situe au niveau des voies aériennes supérieures dans le
Rappelons en particulier le cas des prématurés chez lesquels l'inhalation d'oxy- pharynx.
gène pur peut être à l'origine d'une cécité par fibroplasie rétrolenticulaire, Toutes les autres propositions sont exactes.
c'est-à-dire par accumulation de tissu fibreux situé derrière le cristallin. Cette Ce sont surtout les hommes obèses qui présentent des épisodes apnéiques
complication peut être évitée si la concentration d'oxygène dans l'incubateur de type obstructif au cours du sommeil; chez ces sujets, on peut voir
est inférieure à m> %. apparaître jusqu'à soo épisodes apnéiques en une nuit. Ces sujets n'en sont pas
conscients mais peuvent présenter des épisodes de somnolence au cours de la
D Augmentation de quatre fois du volume respiratoire journée.
Au cours d'une nuit normale, le sommeil est interrompu une dizaine de fois
minute en altitude modérée
environ par des épisodes apnéiques.
En altitude modérée, 2 500 mètres par exemple, le volume respiratoire
Enfin, au cours de l'apnée du sommeil de type central, on ne note pas
minute est à peu près doublé par suite d'une augmentation de la profondeur de
la respiration. l'apparition d'efforts respiratoires.
La cyanose est un phénomène qui se manifeste dès que la concentration
d'hémoglobine réduite dans le sang dépasse 5 g/dl. pH 7,7-température 20,6° C
La tachycardie en altitude traduit les efforts du cœur pour augmenter
l'oxygénation tissulaire. Il en est de même, pour la polyglobulie.. La courbe de dissociation Hb - 0 2 est déplacée vers la gauche lorsque la
L'alcalose respiratoire est liée à la tachypnée qui aboutit,'1 à une élimination température est abaissée ; il en est de même lorsque te pH est augmenté.
accrue du gaz carbonique. résulte de ce fait que pour one-P02 donnée, l'oxygénateur sanguin artificiel
charge le sang avec une quantité maximale d'oxygène quand la température du
D L'apnée du sommeil s'accompagne très souvent sang est abaissée et quand son pH est alcalin.
d'hypertension pulmonaire
L'apnée du sommeil s'accompagne d'épisodes d'hypoxie générateurs C Chémorécepteurs carotidiens
d'hypertension pulmonaire.
Toutes les autres propositions sont inexactes. Les Chémorécepteurs carotidieris et aortiques sont responsables de
L'absorption d'alcool a un effet d'endormissement et non de réveil. l'augmentation immédiate de la ventilation pulmonaire qui apparaît dès
La narcolepsie est un phénomène très différent de l'apnée du sommeil ; ce l'abaissement de la P02 artérielle, L'fiypoxie ne détermine aucune augmentation
phénomène est lié à une perturbation du type de sommeil appelé REM (rapid eye de la ventilation pulmonaire si les corpuscules carotidiens ne fonctionnent pas.
movement). , ;• ' La stimulation des corpuscules carotidiens est capable de stimuler la ventilation
L'apparition d'une polyglobulie est une complication fréquente de l'apnée du en quelques secondes. Les Chémorécepteurs carotidiens sont également
sommeil. sensibles à l'élévation de la fJC0 2 . Les corpuscules aortiques interviennent peu
dans le contrôle de la ventilation pulmonaire; ils interviennent surtout dans la
régulation cardio-vasculaire.
116 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 2. Sgstème cardiovasculaire
80-
E
Chapitre 2. jSystème cardiovasculaire -< £
Le système veineux est doté d'une grande capacité. La paroi des veines
contient une couche mince de fibres musculaires lisses dont la contraction
permet d'ajuster le volume du contenant aux variations du contenu, c'est-à-dire
PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 2. Système cardiovasculaire \<\<\
Une élévation durable de la pression ïntracrânienne entraîne une diminution entre elles, si bien que cette paroi laisse facilement passer les grosses
du débit sanguin cérébral ; ce phénomène s'observe au cours de l'œdème molécules et les microbes.
cérébral post-traumatique. Les canaux lymphatiques sont pourvus de valves.
L'orientation du débit sanguin vers diverses zones cérébrales peut être
modifiée par l'activité des neurones des centres cérébraux. QCM tl° ÎS Selon le principe de Bernoulli, la somme de l'énergie
cinétique et de l'énergie de pression est constante
QCMn°î"f B Vasoconstriction des artères cérébrales Le principe de Bernoulli signifie que la vitesse de l'écoulement dans un
vaisseau est inversement proportionnelle à la pression qui distend ses parois.
Au cours des hémorragies, la diminution du volume sanguin entraîne une Toutes les autres propositions sont inexactes.
série de réactions. Le retour veineux est diminué, les barorécepteurs des sinus La vitesse de l'écoulement est inversement proportionnelle à la surface de
carotidiens sont moins sollicités et le système sympathique renforce son section.
activité ; ce renforcement d'activité sympathique se traduit par la tachycardie, La vitesse obéit à l'équation V = Q/A.
In vasoconstriction artérielle et l'augmentation de la sécrétion des catéchola- Autrement dit, la vitesse est proportionnelle au débit (Q) divisé par la
mines. ta vasoconstriction veineuse contribue à maintenir la pression de surface du tube (A).
remplissage du cœur. Dans un vaisseau étroit, la vitesse de l'écoulement augmente mais comme
:
" / l'énergie totale reste constante (principe de Bernoulli), l'énergie latérale ou de
C Elévation de la concentration des protéines plasmatiques distension diminue.
Enfin le sang est une suspension, alors que les liquides newtoniens, comme
L'augmentation de la concentration des protéines plasmatiques augmente la l'eau, sont homogènes.
pression colloïdale osmotique du plasma et détermine une rétention de liquide
dans les capillaires. Tous les autres facteurs interviennent pour augmenter la •••'. ' D Le nombre de Reynold représente pour le sang le nombre
vitesse de l'écoulement lymphatique. de particules dissoutes
La bradykinine augmente la perméabilité capillaire et il en résulte une Le nombre de Reynold représente le rapport des forces d'inertie aux forces
augmentation de la concentration des protéines dans le liquide interstitiel de viscosité du sang et non le nombre de particules dissoutes.
aboutissant à une augmentation du débit lymphatique. Toutes les autres réponses sont exactes. La valeur du nombre de Reynold
permet de caractériser le type d'écoulement sanguin : laminaire quand R < 2 000,
0
Il
QCMn 16 D Constriction des artérioles précapillaires turbulent quand R > 2 ooo.
Si l'écoulement et turbulent, le cœur doit fournir un travail plus intense pour
Le mouvement de liquide à travers la paroi capillaire est commandé par la obtenir un débit donné.
différence transmurale entre les pressions hgdrostatique et oncotique, par la Selon la loi de Poiseuille, le débit varie directement avec la quatrième
perméabilité de la paroi capillaire et par le volume total du liquide puissance du rayon.
extracellulaire.
La constriction des artérioles précapillaires diminue la pression capillaire QCM n° 20 D Le taux de l'hématocrite s'élève au cours de vomisse-
hgdrostatique et réduit ainsi le passage du liquide. Inversement, la constriction ments prolongés
des veinules postcapillaires augmente la pression capillaire hydrostatique et Le taux de l'hématacrite s'élève en raison de l'hémoconcentration liée à
augmente le passage du liquide. La bradykinine a le même effet en augmentant l'élimination de liquide extracellulaire.
la perméabilité capillaire. La diminution de la concentration plasmatique Toutes les autres réponses sont inexactes.
d'albumine diminue la pression osmotique plasmatique et favorise le passage du A l'état physiologique, le taux de l'hématocrite est autour de 45 %.
liquide hors des capillaires. Au cours d'une hémorragie, le taux de l'hématocrite n'est pas modifié car la
L'obstruction lymphatique aboutit à une augmentation du volume liquidien diminution du volume globulaire est associée à une diminution du volume
interstitiel. plasmatique.
Le taux de l'hématocrite n'est pas modifié par le refroidissement de
QCM rr 17 C II n'existe aucun capillaire lymphatique dans le système l'environnement ; toutefois, la viscosité du sang augmente au cours du refroidis-
nerveux central sement.
Pratiquement tous les tissus de l'organisme possèdent une circulation Le laux de l'hématocrite est un facteur déterminant de la viscosité
lymphatique à l'exception du système nerveux central. sanguine ; les protéines plasmatiques interviennent peu dans le déterminisme
Toutes les autres réponses proposées sont inexactes ; en effet, les canaux du tciux de l'hématocrite.
lymphatiques ont une bordure intérieure endothéliale. Les cellules qui
constituent les parois des canaux lymphatiques ne sont parfaitement unies
202
PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 2. système cardiovasculaire 203
E La résistance est plus grande dans un seul vaisseau d'un E Diminution de la sécrétion d'hormone antidiurétique
diamètre donné que dans quatre vaisseaux en parallèle
QCM n° 25
par la post-hypophyse
ayant chacun un diamètre égal au quart du gros vaisseau Au cours du choc hémorragique, il existe une augmentation de la sécrétion
Cette proposition est inexacte. Si la longueur du tube et la viscosité du d'hormone antidiurétique par la post-hypophyse. Ce phénomène limite l'élimina-
liquide ne sont pas modifiées, la résistance est quatre fois plus grande dans les tion liquidienne par les urines. Toutes les autres réponses sont exactes.
petits vaisseaux En effet, selon la loi de Poiseuille, la résistance à l'écoulement Le choc hémorragique est un choc hypovolémique au cours duquel il existe
dans un tube est proportionnelle à la quatrième puissance du rayon d'un tube. une diminution du volume sanguin et de la masse des globules rouges. La chute
Les autres réponses sont exactes. globulaire entraîne elle-même une diminution de la capacité de transport du
La résistance R est égale à la pression divisée par le débit. Si la pression est sang pour l'oxygène. Il en résulte une hypoxie tissulaire, elle-même génératrice
exprimée en mm Hg et le débit en ml/seconde, la résistance est exprimée en d'une acidose lactique.
unités appelées R. Si par exemple (a pression aortique moyenne est égale à L'augmentation de la sécrétion d'aldostérone par le système rénine-angio-
10 mm Hg et si le débit ventriculaire gauche est égal à qO (ni/seconde, la tensine est une conséquence de la diminution de la perfusion rénale.
résistance périphérique totale est égale à i unité R. ,
II est exact que les artérioles constituent te'site majeur de résistance dans
la circulation systémique. QCM n° 26 1E Augmentation de la résistance artérielle périphérique
Chez un sujet en position assise (a pression dans les sinus intra-crâniens est Selon la loi de Poiseuille, la résistance dans un vaisseau est inversement
égale à o mm Hg ; elle peut aussi souvent devenir négative. Cette notion est proportionnelle à la quatrième puissance du rayon du vaisseau. Comme le rayon
importante car, en neurochirurgie, sur un sujet en position assise, l'existence du vaisseau A est égal à la moitié de celui du vaisseau B, il a seize fois Sa
d'une pression négative dans le sinus peut déterminer un appel d'air lors de résistance de B. Autrement dit, dans un vaisseau ayant un rayon égal à la moitié
l'ouverture du sinus avec risque d'embolie gazeuse.
de celui d'un autre vaisseau, la résistance opposée à l'écoulement du sang est
seize fois plus élevée.
204 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires 205
Chapitre 2. Système cardiovasculaire
C'est la raison pour laquelle le calibre vasculaire joue un rôle fondamental Le tableau ci-dessus résume les surfaces de section totales approximatives
dans la physiologie circulatoire. des vaisseaux systémiques chez l'homme.
d= I
P= d=2
QCMn°32 D 9 unités
100 mm ' =
d= 4 \
ng ( La résistance R se calcule par la formule suivante : R = dP/Q.
®t^ 256 ml/mn
R est mesuré en unités de mm Hg/L/min ou unités de résistance périphérique.
Dans le cas qui fait l'objet de la question, on peut écrire :
Figure 2-2. Effet du diamètre du vaisseau sur le débit sanguin. R = 100 - 10/600 = 10/600 = 0,15.
Il convient de rapporter ce chiffre à la minute, ce qui donne :
0,15 X 60 = q unités de résistance périphérique.
QCM n° E Augmentation de la décharge adrénergique
QCM n° 33 [ B La vitesse augmente dans les zones rétrécies d'un vais-
L'augmentation de (a décharge adrénergique produit une vasoconstriction et seau sanguin
non une vasodilatation artériolaire. Selon la toi de Poiseuille, la vitesse varie en fonction de la quatrième
Toutes les autres réponses sont exactes. Les réflexes d'axone, l'aug- puissance du rayon.
mentation de la température locale, la diminution du pH sanguin, l'action de Dans l'écoulement de type laminaire, la vitesse est beaucoup plus rapide au
l'histamine et des kinines circulantes constituent des facteurs capables de centre du vaisseau qu'à la périphérie ; la distribution des vitesses est
produire une vasodilatation artériolaire. parabolique.
On peut retenir d'une manière générale que le tonus du muscle lisse artério- La vitesse est plus faible dans les veinules que dans les veines.
laire est placé sous un double contrôle humoral d'une part et nerveux de Le sang se déplace très lentement dans les capillaires ; sa vitesse de
l'autre. déplacement est de l'ordre de 0,07 cm/seconde à ce niveau parce que la
surface totale de section du lit capillaire est très grande, atteignant environ
.'ï ; E Augmentation de l'activité nerveuse parasympathique 4500 cm 2 .
La vitesse de l'écoulement du sang dans l'aorte descendante varie beaucoup
Au cours d'un exercice musculaire intensif, on note une diminution de entre la sgstole et la diastole au cours de laquelle elle peut même devenir
l'activité nerveuse parasympathique ; ainsi l'inhibition parasympathique normale négative.
du cœur est diminuée, ce qui permet à l'activité sympathique de se manifester
sans frein. Ceci explique l'augmentation du débit cardiaque et la libération QCMn°3«r E Augmentation de la distance de diffusion
d'adrénaline par la médullosurrénale. L'adrénaline stimule les récepteurs (5-
adrénergiques des artérioles du muscle squelettique et entraîne une L'augmentation de la distance de.diffusion diminue la vitesse de traversée
vasodilatation. des substances à travers la paroi capillaire.
Eh outre, un certain nombre de facteurs locaux, comme la diminution de la La diminution de la résistance artériolaire augmente la pression capillaire.
PÛ2, l'augmentation de la PC02, l'augmentation de l'adénosine interviennent pour L'augmentation du temps de passage dans les capillaires augmente les
produire une vasodilatation des artérioles du muscle squelettique. temps disponibles pour-que les échanges se produisent.
L'augmentation du gradient de concentration facilite la sortie des substances
B Capillaires, artérioles, veines, artères des capillaires.
L'augmentation de la surface capillaire augmente la surface disponible pour
Vaisseaux Surface de section en cm2 les échanges.
Aorte 4,5
QCM n" 35 D Le débit sanguin est doublé quand la différence de pres-
Artères 20
sion entre les deux extrémités du tube est doublée
Artérioles 400
Si la longueur du tube est doublée, le débit diminue de 2 fois.
Capillaires 4500
I o débit sanguin est diminué si la viscosité sanguine est augmentée.
Veinules 4000 Le débit augmente de 16 fois si le rayon du tube est doublé ; en effet, selon
Veines 40 (a loi de Poiseuille, le débit est proportionnel à la quatrième puissance du rayon.
Veine cave 18 l c débit sanguin est diminué si la longueur du tube est diminuée.
IMppelons l'équation de Poiseuilte :
Tableau 2-1. Surfaces de section des vaisseaux systémiques chez l'homme. Q = AP x
206 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 2. Sgstème cardiovasculaire 207
Dans cette équation, Q représente le débit, AP la différence de pression En remplaçant par les chiffres de l'énoncé, on obtient :
entre les deux extrémités du tube, r le rayon du tube, L la longueur du tube et (2l + 5) - (2 + 25) = - I.
ri la viscosité du liquide. \ Le signe négatif signifie la présence d'une réabsorption et non d'une
longueur = 3 filtration.
1ml/rnn
L'injection de solutions isotoniques est très utile dans un premier temps au A Le système lymphatique ramène chaque jour
cours d'un choc hémorragique en attendant de pouvoir -faire une transfusion de QCM n° m dans la circulation systémique environ 4 litres de liquide
sang. Cette quantité très importante explique pourquoi les œdèmes lymphatiques
Les capillaires commencent à se remplir quelques minutes après l'hémorra- sont souvent très volumineux.
gie aux dépens du liquide provenant des espaces tissulaires. Les œdèmes d'origine cardiaque ne sont pas liés à une augmentation de la
Chez l'adulte jeune sain, la perte rapide d'un volume sanguin égal au tiers pression veineuse mais à une augmentation de la sécrétion d'une hormone,
du volume sanguin total peut être compensée par une thérapeutique correcte l'aldostérone.
et rapide. En revanche, chez un sujet âgé ou chez un sujet en mauvais état Dans la position couchée, la réabsorption de liquide extracellulaire hypo-
général, une perte de sang représentant 15 % du volume sanguin total a le osmotique détermine un abaissement de la pression oncotique plasmatique.
même pronostic. Le liquide extracellulaire contient toujours des protéines, si bien que sa
Le syndrome de choc toxique est caractérisé par la défaillance de nombreux pression oncotique n'est jamais nulle.
systèmes, en particulier respiratoire, rénal et hépatique. La constriction des artérioles au cours de l'hypertension artérielle protège
les capillaires contre toute élévation de pression et empêche donc l'apparition
QCM H° *W;j" B La résistance vasculaire systémique est de l'ordre de 600 d'un œdème.
à 1100 dynes
II convient de noter que ces chiffres sont valables pour la circulation systê- n° 46 E En position debout, la pression veineuse au niveau
rniquc ; pour la circulation pulmonaire, la résistance est dix fois moins élevée. de la partie dorsale du pied augmente de plus de 100 mm
Selon la loi de Poiseuille, la longueur du tube intervient aussi dans le calcul Hg en quelques minutes
de la résistance. Dans un tube de longueur L et de rayon r, si AP représente la , Cette réponse est exacte. En effet, on peut retenir qu'une colonne de sang
différence de pression entre les deux extrémités du tube et si -n. représente la haute de 1 cm correspond à 0,77 mm Hg.
viscosité du liquide et Q le détait, on peut écrire : Au cours du choc hémorragique les vaisseaux des membres inférieurs sont
Q = AP x jir1|/8T||" pratiquement vides de sang en raison de leur état de vasoconstriction, si bien
Dans un circuit constitué par des vaisseaux parallèles, la résistance globale que le fait de surélever les jambes constitue un geste illusoire dépourvu de
est inférieure à celle de chacun de ses composants car chaque tube parallèle toute efficacité.
augmente la conductance C qui est égale à l'inverse de la résistance. La position debout dans un environnement chaud aboutit à une séquestration
Le débit et la pression augmentent de façon linéaire seulement dans un tube du sang dans les espaces tissulaires ; toutefois le volume du sang séquestré ne
rigide alors que_ les vaisseaux sanguins sont élastiques et peuvent être peut pas dépasser 20 % du volume sanguin total.
distendus. Le retour veineux des veines situées au-dessus du cœur est facilité par la
Dans la circulation systémique, les artérioles constituent le site de résistance pesanteur si le sujet est en position debout.
majeur. Les contractions diaphragmatiques augmentent le retour veineux.
On note une accélération du cœur et des mouvements respiratoires. Chapitre 2. Système cardiovasculaire
La consommation d'oxygène exprimée en ml/min augmente progressivement
en fonction de l'intensité de l'exercice musculaire. Deuxième partie : Cœur
E Vasodilatation veineuse
B Faisceau de Mis et fibres de Purkinke
11 existe une corrélation entre le débit cardiaque, donc entre le volume C Contractilité du muscle cardiaque
systolique, et la surface corporelle. On donne le nom dindex cardiaque au détait
QCM n° s.
cardiaque par minute par mètre carré de surface corporelle. La valeur La contractilité du muscle cardiaque, c'est-à-dire sa puissance ne peut en
mogenne de l'index cardiaque est de 3,2 litres par minute. aucun cas être explorée par un enregistrement électrocardiographique.
La diminution de la pression systémique est causée par une diminution de la En revanche, l'enregistrement de l'activité électrique du cœur sous la forme
résistance périphérique totale ; elle s'accompagne d'une diminution du volume d'un électrocardiogramme est précieux pour étudier les troubles du rythme
d'éjection systolique. \ cardiaque appelés arythmies, les troubles de la conduction auriculo-ventricu-
laire appelés blocs cardiaques, les ischémies du myocarde liées à des troubles
QCM C Pression artérielle pulmonaire de la circulation coronaire et la position du cœur dans la .poitrine par l'étude
des diverses dérivations de l'électrocardiogramme.
Au cours de l'exercice musculaire d'intensité moyenne, on note une diminu-
tion de la résistance vasculaire pulmonaire liée à une dilatation passive des
vaisseaux pulmonaires. La pression artérielle pulmonaire n'augmente pas tant iQÇM ri° a B 6 litres/minute
que l'augmentation du débit cardiaque ne dépasse pas trois fois. On peut calculer le débit cardiaque de façon simple en divisant la consom-
La pression artérielle systémique augmente à la suite de l'augmentation du mation d'oxygène par la différence artério-veineuse de concentration
débit cardiaque. d'oxygène, soit 300/(200 - iso) = 6.
Le volume sanguin pulmonaire augmente. Ce calcul repose sur le principe de Fick selon lequel la quantité de capture
Le débit sanguin coronaire augmente ; cette augmentation est liée à l'aug- d'une substance par l'organisme est égale à la différence de concentration de
mentation des besoins en oxygène du myocarde. cette substance dans le sang artériel et dans le sang veineux multiplié par le
débit sanguin, c'est à dite le débit cardiaque.
D Augmentation de la pression intra-crânienne H convient de noter que le sang artériel est prélevé par ponction artérielle
et le sang veineux mêlé par prélèvement dans l'artère pulmonaire au moyen
L'augmentation rapide de la pression intra-crânienne entraîne une diminution d'un cathéter cardiaque.
du débit sanguin cérébral, il en résulte une hypoxie ; cette hypoxie stimule le
centre vaso-moteur et il en résulte une augmentation de la pression artérielle QCM n° to C P
systémique qui ramène à la normale le détait sanguin cérébral et déclenche une
bradycardie réflexe.. L'onde P représente la dépolarisation auriculaire.
L'augmentation de la température -corporelle, c'est-à-dire la fièvre produit Les points QRS représentent un complexe qui correspond à la dépolarisation
une tachycardie, associée ou non à des variations tensionnelles selon l'origine de ventriculaire.
la fièvre. La repolarisation ventriculaire correspond à l'onde T.
L'altitude produit une hypertension avec excitation, désorientation, La repolarisation auriculaire est masquée par le complexe de dépolarisation
céphalées. ventriculaire.
L'exercice musculaire entraîne une tachycardie et une élévation de la L'interprétation de l'électrocardiogramme constitue un élément très
pression artérielle. Il en est de même pour les états d'anxiété. important de l'examen du malade en cardiologie.
L'intervalle PR se mesure entre ces deux repères. La fermeture des valves semi-lunaires de l'orifice aortique et de l'orifice
L'onde P marque le début de la dépolarisation des oreillettes. pulmonaire marque le début de la phase de relaxation isovolumétrique du cycle
Le complexe QRS correspond à la dépolarisation ventriculaire. cardiaque.
L'intervalle PR mesure normalement un intervalle de temps compris entre Au cours de cette période qui est très brève et dure environ 0,06 seconde,
0,12 et 0,2 seconde. les ventricules sont fermés et la relaxation du myocarde qui a débuté au cours
L'intervalle PR indique le temps nécessaire à la dépolarisation des oreillettes de la protodiastole se poursuit. Le volume ventriculaire subit peu de variations ;
et à la conduction à travers le nœud auriculo-ventriculaire. la pression intra-ventriculaire diminue rapidement.
La stimulation du système sympathique raccourcit la durée de l'intervalle PR. Quand la pression intra-ventriculaire diminue au-dessous de la pression
L'hypokaliémie et la stimulation vagale prolongent la durée de l'intervalle intra-auriculaire, les valvules mitrale et tricuspide s'ouvrent et la phase de
PR. remplissage rapide des ventricules débute.
214 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 2. Système cardiovasculaire 215
VALVULE AORTIOUE
E Stimulation directe du cœur
I20-] ^
Ouverture Fermeture
. QCMn" î«f
Le débit cardiaque est contrôlé principalement par les changements de la
résistance périphérique totale.
Seule une diminution durable de la résistance périphérique totale peut être
à l'origine d'une élévation durable du débit cardiaque.
La stimulation directe du cœur produit une augmentation du débit cardiaque
de courte durée. En effet la vasoconstriction réflexe périphérique associée à
l'augmentation de la pression capillaire (qui entraîne elle-même une diminution
du volume sanguin et du retour veineux) empêche une augmentation durable du
débit cardiaque.
VALVULE MITRALE
Le débit cardiaque ne peut pas rester à un niveau élevé en l'absence d'une
diminution durable de la résistance périphérique.
Figure 2-4. Variations de pression dans l'aorte, le ventricule gauche Cette diminution de la résistance périphérique s'observe au cours de
et l'oreillette gauche au cours d'une révolution cardiaque. l'hypoxie qui entraîne une vasodilatation. L'hyperthyroïdie entraîne etle-mêrne
une hypoxie par augmentation de la consommation d'oxygène tissutaire.
L'anémie s'accompagne d'une diminution de la viscosité sanguine. Les fistules
D Ces bruits sont produits par la présence d'un écoulement artério-veineuses produisent une diminution permanente de (a résistance
turbulent dans l'artère numérale périphérique.
On les entend lorsque l'on mesure la pression artérielle par la méthode
auscultatoire. Un brassard gonflable, appelé brassard de Riva-Rocci est mis en GCM n° 15 :
D La fermeture des valvules empêche le reflux du sang
place à la partie moyenne du bras du patient et l'on ausculte avec un ventriculaire dans les oreillettes
sthétoscope l'artère numérale au-dessous du brassard au niveau du coude. Les La fermeture des valvules auriculo-ventriculaires permet l'instauration
bruits de Korotkow sont produits par l'apparition d'un écoulement turbulent rapide d'une pression intra-ventriculaire élevée permettant l'éjection du sang
dans l'artère numérale. L'écoulement de type laminaire dans l'artère non hors du cœur ; cette fermeture empêche le reflux du sang ventriculaire dans
comprimée est silencieux ; quand l'artère est rétrécie, la vitesse de l'écoulement les oreillettes au cours de l'éjection sanguine.
dans le passage rétréci dépasse la vitesse critique et l'écoulement se fait sur le La fermeture des valvules auriculo-ventriculaires apparaît au début de la
mode turbulent. phase de contraction isovolumétrique de la systole.
On admet que l'apparition des bruits correspond à la pression systolique et Cette fermeture est un phénomène passif au cours duquel ta contraction des
que leur assourdissement correspond à la pression diastolique. muscles papillaires intervient seulement pour empêcher le bombement des
Les écoulements de type laminaire sont toujours silencieux. valves dans les oreillettes.
Les souffles entendus au cours des cardiopathies comme les communications l'atteinte pathologique des cordages tendineux au cours des endocardites
interventriculaire et interauriculaire et au cours de l'insuffisance aortique et des cardiopathies rhumatismales peut entraîner une perturbation de la
n'entrent pas dans le cadre des bruits de Korotkow, bien qu'ils traduisent aussi fonction des valvules auriculo-ventriculaires.
la présence d'un écoulement de type turbulent.
Î6_ j D Augmentation de la concentration locale d'O;
A Le premier bruit du cœur est dû aux vibrations
déclenchées par la fermeture brusque des valvules
11 existe des relations étroites entre le débit sanguin coronaire et la
mitrale et tricuspide consommation d'oxygène du myocarde ; ce fait, suggère l'intervention des
Au début de la systole ventriculaire, la fermeture brusque des valvules produits "du métabolisme dans la vasodilatation coronaire. On estime que le
auriculo-ventriculaires déclenche des vibrations qui sont à l'origine du premier ; manque d'oxygène joue ce rôle. Il est de même pour l'augmentation des concen-
bruit du cœur. Ce bruit a une durée égale à environ 0,15 seconde et une trations locales de gaz carbonique, d'ions hydrogène, d'ions potassium et de
fréquence comprise entre 25 et 45 Hz. lactate.
La fermeture des valvules semi-lunaires de l'orifice aortique et pulmonaire
juste après la fin de la systole ventriculaire déclenche dès vibrations qui sont à
E Inhibition d'une enzyme membraneuse cellulaire
l'origine du deuxième bruit du cœur.
Le remplissage rapide ventriculaire entraîne des vibrations qui sont à
l'origine du troisième bruit du coeur. La digitaline agit par inhibition d'une enzyme des membranes cellulaires, la
Ha+-K+ ATPase, ce qui a pour effet d'augmenter la quantité d'ions Ça** dispo-
nibles pour les myofibrilles.
216 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 2. Système cardiovasculaire 217
Les catécholamines agissent par stimulation des récepteurs cardiaques (3- En fait le ralentissement de la conduction au niveau du nœud auriculo-
adrénergiques ; cette stimulation produit une augmentation de l'AMP cgclique ventriculaire est dû à la présence de fibres très fines au niveau du nœud
intracellulaire. auriculo-ventriculaire et au faible nombre de zones (gap junctions) de communi-
Le blocage ou la stimulation des récepteurs cardiaques {5-adrénergiques cation intercellulaires à ce niveau.
module la contractilité du muscle cardiaque mais il ne s'agit pas là du mécanisme
d'action de la digitaline. D Nœud auriculo-ventriculaire
D Ajustement direct des mécanismes contractiles intra- L'activation électrique du cœur qui se traduit par une onde de dépolarisation
cellulaires subit un ralentissement au niveau du nœud auriculo-ventriculaire ; à ce niveau
Dans le muscle cardiaque, contrairement à ce que l'on observe pour le l'activation électrique subit un retard égal à environ 0,1 seconde. Ce retard est
muscle squeletttque, la force de contraction est déterminée non par le nombre raccourci par la stimulation.des nerfs sympathiques et allongé par la stimulation
de libres qui se contractent mais par l'ajustement direct des mécanismes des nerfs vagues.
contractiles intracellulaires des cellules myocardiques. Cet ajustement est lui- C'est au niveau du faisceau de His que la vitesse de conduction est la plus
même placé sous un triple contrôle mécanique, humoral et nerveux. rapide.
La force de la contraction est totalement indépendante de l'amplitude du
potentiel d'action.
La concentration des ions Cl~ dans le liquide extracellulaire n'intervient pas
1 III u 22
dans la force de la contraction. L'onde P de l'électrocardiogramme est produite par la dépolarisation
La force de la contraction varie avec la longueur des fibres cardiaques au auriculaire.
début de la contraction. L'extension passive des fibres musculaires produit une Le complexe ORS est produit par la dépolarisation ventriculaire.
augmentation de la force contractile. Cette relation est connue sous le nom de Le segment ST et l'onde T sont produits par la repolarisation ventriculaire.
mécanisme de Frank-Starling. Dans des conditions normales, les manifestations de la repolarisation
auriculaire n'ont pas de traduction étectrocardiographique parce qu'elles sont
C Le potentiel d'action peut durer plusieurs centaines masquées par le complexe QRS.
de millisecondes L'apparition d'une activité dans le faisceau de His n'a aucune traduction
Les potentiels d'action des cellules musculaires cardiaques ont une dépolari- électrocardiographique.
sation rapide comme ceux des cellules musculaires squelettiques. En revanche,
la durée des potentiels d'action des cellules cardiaques est 20 à 50 fois E Fonction valvulaire cardiaque
supérieure à celle des cellules musculaires squelettiques. Cette prolongation de
durée est liée à l'existence de la phase de plateau. L'état des valvules cardiaques ne se reflète pas du tout dans le tracé
Les cellules musculaires cardiaques sont pourvues, comme celles des électrocardiographique.
muscles squelettiques de protéines contractiles, l'actine et la myosine, ainsi que Il n'en est pas de même pour les quatre autres fonctions citées qui ont toutes
de protéines régulatrices, la tropomyosine et la troponine. une expression électrocardiographique.
Les cellules musculaires cardiaques sont pourvues de tubules transverses
qui facilitent la conduction de l'activation électrique à l'intérieur des cellules. C Ouverture des valvules auriculo-ventriculaires
Les ions calcium sont libérés à partir du réticulum sarcoplasmique pour
déclencher la contraction.
L'ouverture des valvules auriculo-ventriculaires ne s'accompagne d'aucun
On trouve un grand nombre de mitochondries allongées près des myofi-
bruit cardiaque à l'état physiologique.
brilles dans les cellules musculaires cardiaques.
Le deuxième bruit apparaît à la fin de la phase d'éjection ventriculaire et au
début de la phase de relaxation isovolumétrique.
Xc Ce ralentissement constitue une aide pour le remplissage La partie descendante de l'onde T sur l'électrocardiogramme est concomi-
ventriculaire tante du deuxième bruit du cœur.
Le ralentissement de l'excitation au niveau du nœud auriculo-ventriculaire La fermeture des valvules de la valve aortique est à l'origine du deuxième
donne le temps aux oreillettes de se vider complètement dans les ventricules bruit du cœur.
avant le début de leur contraction.
Sur l'électrocardïogramme, l'onde T et le segment ST correspondent à la
repolarisation ventriculaire et non au ralentissement auriculo-ventriculaire.
tes fibres de gros diamètre ne ralentissent pas la vitesse de conduction et
le faisceau de His ne constitue pas un obstacle à la conduction.
218 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 2. Système cardiovasculaire 2iq
La baisse de la pression dans les oreillettes s'accompagne d'une diminution Les athlètes ont une fréquence cardiaque plus basse, des'volumes ventricu-
du volume d'éjection systolique par défaut de remplissage ventriculaire. laires en fin de systole plus importants, des volumes d'éjection sgstolique plus
importants que les sujets sédentaires.
Les athlètes sont également capables d'augmenter notablement leur débit
QCM il° 30 CDépolarisation auriculaire et conduction dans le nœud
cardiaque sans augmenter beaucoup leur fréquence cardiaque, contrairement à
auriculo-ventriculaire
ce que l'on observe chez Les sujets sédentaires.
L'intervalle PR est mesuré du début de l'onde P au début du complexe QRS.
Sa durée moyenne est égale à 0,18 seconde. L'intervalle PR correspond à la
D La contraction myocardique débute au niveau
dépolarisation auriculaire et à la conduction dans le nœud auriculo-
ventriculaire. de l'oreillette droite
L'onde P est produite par la dépolarisation auriculaire. La dépolarisation initiale apparaît au niveau du nœud sinusal dans l'oreillette
Le complexe QRS est produit par la dépolarisation ventriculaire. droite et diffuse ensuite à travers les oreillettes pour converger sur le nœud
Le segment ST et l'onde T sont produits par la repolarisation ventriculaire. auriculo-ventriculaire où elle subit un ralentissement égal à environ 0,1 seconde
La durée QRS correspond à la dépolarisation ventriculaire et à la repo- appelé retard nodal.
larisation auriculaire. L'onde de dépolarisation diffuse ensuite rapidement du septum au muscle
ventriculaire par les fibres à conduction rapide de Purkinje. La dépolarisation
ventriculaire débute par le ventricule gauche ; elle est totale au bout de 0,08 à
D Ce bruit est dû au remplissage ventriculaire
0,10 seconde.
L'onde de dépolarisation diffuse de l'endocarde à répicarde.
Le quatrième bruit du cœur apparaît au cours du remplissage ventriculaire. Les oreillettes se contractent quand les valvules auriculo-ventriculaires sont
Il est surtout entendu quand la pression auriculaire est élevée et quand le ouvertes, ce qui permet au sang auriculaire de pénétrer dans les ventricules.
ventricule gauche est hypertrophié.
Ce bruit apparaît juste avant le premier bruit du cœur et il est rare chez
D L'énergie de la contraction est proportionnelle
l'adulte jeune sain.
La fermeture des valvules mitrales et tricuspides est à l'origine du premier à la longueur initiale de la fibre musculaire cardiaque
bruit du cœur. Cet énoncé est celui de la loi de Frank-Starling ; elle est le résultat d'études
La fermeture des valvules des orifices aortique et pulmonaire est liée au expérimentales faites sur la préparation cœur-poumons.
deuxième bruit du coeur. Pour le cœur, la longueur des fibres musculaires, correspondant à la charge
initiale ou preload est proportionnelle au volume ventriculaire en fin de diastole.
La courbe représentant les variations du volume d'éjection ventriculaire en
»Z | E 33,3 litres/minute
fonction du volume ventriculaire en fin de diastole est appelée courbe de
Frank-Starling.
La méthode directe de Fick repose sur le principe suivant lequel la quantité On peut retenir en termes simples que la dilatation du cœur entraîne une
d'une substance donnée prise par un organe dans l'unité de temps est égale au
augmentation de sa tension contractile.
produit du débit sanguin par la différence artério-veineuse de la concentration La figure intérieure montre comment la tension du muscle squelettique est
de cette substance. reliée à son extension initiale. Le muscle cardiaque (ligne en tiretés) ne suit pas
Si l'oxygène est la substance utilisée pour le calcul, il suffit donc de mesurer la même-loi, mais atteint une force relativement constante pour un degré élevé
la consommation d'oxygène en ml/minute, la concentration d'oxygène en ml/litre
d'extension.
dans le sang artériel systétnique et dans le sang artériel pulmonaire.
Loi' de STARLING DU CŒUR
La concentration du sang artériel pulmonaire est identique à la concentration
du sang veineux mêlé. Le sang artériel pulmonaire peut être recueilli par cathé- Compensation Dé compensation
térisrne d'une veine de l'avant-taras. Cette technique utilisable en clinique a été
mise au point par Forssmann sur lui-même.
En utilisant les chiffres de l'énoncé, on obtient :
- 135) = i qoo/57 = 33,3 litres/minute.
• ! : ';77n
n° 33 | E Possibilité de tripler le débit cardiaque
Longueur initiale delà fibre
Le débit cardiaque normal au repos est de l'ordre de 5 litres par minute.
Che2 un athlète de haut niveau le débit cardiaque peut atteindre 35 litres par Volume diastolique *—
minute, soit 7 fois et non 3 fois sa valeur originelle.
Toutes les autres caractéristiques sont exactes. Figure 2-6. Diagramme schématique illustrant la loi de Starling du cooiir.
222 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 2. sgstème cardiovasculaire 223
QCM n6 36~1 D
Volume d'éjection systolique On peut retenir en pratique que la fréquence cardiaque maximale chez un
sujet donné en fonction de son âge est égale à 200 moins (e nombre d'année au-
Par définition, le débit cardiaque est égal au produit du volume d'éjection dessus de 20 ans.
systolique par la fréquence cardiaque. Chez un sujet adulte au repos couché sur
le dos, le débit cardiaque est de l'ordre de 5,5 litres par minute ; dans ces Il_^_ „:_:
QCM n" fO | E
Le volume ventriculaire en fin de diastole est un élément
_;; ^ •' •• ' J
conditions, le volume d'éjection systolique est égal à 80 ml et la fréquence important du débit cardiaque
cardiaque est égale à b<\ battements par minute. Le volume ventriculaire en fin de diastole est normalement égal à environ
Rappelons que le débit cardiaque est identique pour le cœur droit et pour le 150 ml chez un sujet au repos ; ce volume est un déterminant important du
cœur gauche. débit cardiaque.
Aucun des autres paramètres cités n'intervient directement dans le calcul La force contractile du myocarde n'est pas altérée par l'âge. En revanche, le
du débit cardiaque. processus de relaxation myocardique diminue beaucoup au fur et à mesure que
le sujet vieillit.
1 n°37.j A Augmentation de la dimension .des ventricules Le débit cardiaque est normalement exprimé comme le débit par minute de
chaque ventricule. Le débit du ventricule droit est égal à celui du ventricule
La stimulation des nerfs sympathiques du cœur aboutit à une diminution du gauche à l'état physiologique.
volume des ventricules ; le volume^l'éjection systolique augmente et le volume Au cours d'un exercice musculaire intensif, le débit cardiaque augmente de
ventriculaire en fin de systole diminue. cinq fois environ ; il passe de 5 litres à 25 litres par minute. Chez un athlète de
En outre, la fréquence cardiaque est augmentée. haut niveau le débit cardiaque peut atteindre 35 litres par minute au cours d'un
Il convient de noter que la stimulation des nerfs sympathiques aboutit aussi exercice intensif.
à une libération de catécholamines. L'index cardiaque désigne le débit cardiaque par minute par mètre carré.
Les catécholamines ont un double effet sur le cœur :
1. effet chronotrope qui se traduit par une accélération du cœur ; D
Chez l'adulte jeune, la fréquence cardiaque diminue
2. effet inotrope qui se traduit par une accentuation de la force de la au cours de l'inspiration
contraction cardiaque. Chez l'adulte jeune, en bonne santé, respirant à une fréquence normale, le
rythme cardiaque varie en fonction du rythme respiratoire ; il s'accélère au
E D Le premier bruit du cœur est dû à la fermeture
des valvules des orifices aortique et pulmonaire
cours de l'inspiration et se ralentit au cours de l'expiration.
L'état physiologique, (es battements cardiaques ont leur origine dans le
Le premier bruit du cœur est dû à la fermeture des valvules auriculo- nœud sino-auriculaire, d'où le nom de rythme sinusal donné au rythme
ventriculaires. cardiaque normal qui est égal à 70 battements par minute au repos.
Le quatrième bruit du cœur est rarement entendu ; il se produit quand le Le rythme cardiaque normal subit des variations en fonction de divers
sang quitte rapidement les oreillettes. facteurs.
Dans des conditions normales, les valvules de l'orifice aortique se ferment Ainsi, le rythme cardiaque est ralenti au cours du sommeil (bradycardie).
juste avant celles de l'orifice pulmonaire, ce qui produit un dédoublement du Au contraire, il est accéléré (tachycardie) par des facteurs comme l'émotion,
deuxième bruit du cœur. l'exercice musculaire et la fièvre.
Le dédoublement des bruits du cœur peut se produire à l'état physiologique
en cas de contraction asynchrone des deux ventricules.
L'érythropoïétine est une glycoprotéine circulante qui contient 166 résidus L'hémoglobine type A 2 est caractérisée par le remplacement des chaînes
d'acides aminés et dont le poids moléculaire est égal à 3t ooo. Quarante pour bêta de l'hémoglobine A, par des chaînes delta.
cent de ce poids sont dûs aux résidus glucidiques attachés à ta molécule. Le contenu moyen en hémoglobine du sang est égal à 10 g par dl de sang
La libération d'érythropoïétine est stimulée par l'hypoxie. On ne connaît pas chez l'homme adulte, ce qui donne en tout 100 g environ. Ce contenu est un peu
de façon précise le mécanisme par lequel l'hypoxie intervient sur cette plus faible chez la femme (m g par dl de sang).
libération. Quand les globules rouges sont détruits dans le système réticulo-endothélial,
la.portion globine de la molécule d'hémoglobine est coupée et la potion hènte
QCMn°5 E La mesure de l'hémoglobine glycosylée plasmatique est convertie en biliverdïne, elle-même transformée en bilirubine. La bilirubine
donne des résultats plus précis que la mesure est éliminée dans la bile et l'ion fer est réutilisé pour (a synthèse de
l'hémoglobine.
de l'albumine glycosylée plasmatique
Le niveau de l'albumine glycosylée plasmatique subit des variations plus
rapides que celui de l'hémoglobine glycosylée lorsque la glycémie dépasse la QCM H" 8 ] B La ferritine de la muqueuse peut être transformée
normale ; cette mesure fournit ainsi un index plus précis des variations de la en apoferritine en se combinant avec le fer
glycémie dans les semaines précédentes. En fait, c'est l'apoferritine qui, en se combinant avec le fer, donne de la
Le symbole HbAïc représente l'hémoglobine glycosylée, c'est-à-dire la ferritine.
combinaison de l'hémoglobine Al averrun sucre ; une molécule de glucose est L'absorption du fer est contrôlée par la charge en ferritine des cellules de
attachée à la valine terminale de chaque chaîne bêta. la muqueuse duodénale. Lorsque les cellules sont chargées en ferritine, elles
La molécule d'hémoglobine glycosylée présente un intérêt particulier parce sont incapables d'en absorber une quantité supplémentaire.
que sa quantité augmente dans le sang chez les diabétiques mal équilibrés. La La transferrine est un polypeptide plasmatique qui transporte l'ion ferreux
mesure de la concentration plasmatique d'HbAïc constitue un index précieux du Fe+* qui se trouve dans le foie, la moelle osseuse et la rate.
contrôle de la glycémie chez le diabétique traité, à l'insuline pendant les quatre Bien que le fer soit, plus facilement absorbé à l'état ferreux Fe*4, la majeure
à six semaines précédant la mesure. partie du fer apporté par l'alimentation se trouve sous la forme ferrique Fet++.
Le risque de microalbuminurie augmente de façon logarithmique quand la La ration alimentaire apporte en moyenne une quantité de fer égale à 20 mg.
concentration de HbAïc dépasse 8,1 %, ce qui correspond à une valeur moyenne La ferritine est la principale forme de mise en réserve du fer dans les tissus.
de la glycémie égale à 200 mg. Les molécules de ferritine peuvent s'assembler pour former des dépôts
d'hémosidérine.
E L'intoxication par l'oxyde de carbone s'accompagne Une surcharge prolongée en fer peut déterminer l'apparition d'une accumu-
d'une cyanose intense lation d'hémosidérine dans les tissus appelée hémosidérose.
L'intoxication par l'oxyde de carbone ne s'accompagne pas de cyanose en La présence de grandes quantités d'hérnosidérine peut endommager les
raison de la coloration rouge cerise de la carboxyhémoglobine qui est visible au tissus, produisant ainsi une maladie appelée hémochromatose.
niveau des téguments et des muqueuses. L'hémochromatose est un syndrome caractérisé par une pigmentation de la
A l'état physiologique, la carboxyhémoglobine est toujours présente en peau, des lésions pancréatiques avec diabète (diabète bronzé), une cirrhose du
quantité modérée dans les globules rouges. foie et une atrophie des gonades. On note en outre l'apparition de carcinomes
La concentration sanguine de carboxyhémoglobine est augmentée chez les hépatiques avec une fréquence élevée. L'hémochromatose peut être produite
fumeurs. Chez un gros fumeur, dix pour cent de l'hémoglobine peuvent être non seulement par un excès prolongé de prise de fer mais aussi par d'autres
constitués par de la carboxyhémoglobine. conditions.
Le traitement de l'intoxication par l'oxyde de carbone consiste à soustraire L'hémochromatose idiopathique est une maladie congénitale due à un gène
immédiatement le sujet à la cause de l'intoxication et à assurer sa ventilation autosomique récessif ; dans cette maladie, le mécanisme régulateur de
par respiration artificielle associée à une oxygénothérapie intensive, au besoin l'absorption du fer par (a muqueuse digestive est perturbé.
par oxygène hyperbare afin de dissocier la carboxyhémoglobine.
L'affinité de l'hémoglobine pour l'oxyde de carbone est 210 fois plus grande QCMnrq E Les protéines plasmatiques sont presque toutes formées
que celle de l'oxygène, ce qui explique le danger de ce gaz toxique connu dans le foie
depuis très longtemps. Les Grecs et les Romains utilisaient t'oxyde de carbone Toutes les protéines ne sont pas formées dans le foie ; c'est le cas pour les
pour exécuter leurs condamnés à mort. hormones et certaines enzymes comme la phosphatase alcaline non hépatique.
La pression colloïdale osmotique des protéines plasmatiques ou pression
QCM n° 7 1 Chez un sujet adulte normal, toute l'hémoglobine oncotique est égale à environ 27 mm Hg ou 1,0 mOsm/Kg.
Le niveau normal des protéines plasmatiques est approximativement égal à
se trouve sous la forme d'hémoglobine A
Cette proposition est inexacte. Chez un sujet adulte normal, l'hémoglobine 7,0 g/dl ; 4,5 g/dl pour l'albumine et 2,5 g/dl pour les globulines.
est un mélange constitué par 17 % de HbA, 2 7. de HbA 2 et i % d'autres variantes.
228 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires 221
cnapitre 3. Sang
Les immurioglobjlines sont beaucoup plus petites que le fitarinogène. Ainsi, le E La vitamine B^ est sécrétée par les cellules pariétales
fibrinogène a des dimensions égales à 750 angstroms et les gammaglobulines de la muqueuse gastrique
ont des dimensions égales à 250 angstroms. Les cellules pariétales de la muqueuse gastrique ne sécrètent pas la
vitamine B12 ; elles sécrètent le facteur intrinsèque qui est nécessaire à
îî°:-TO E Un déficit en G6PD augmente la sensibilité des globules l'absorption de la vitamine B ]2 dans l'intestin grêle.
rouges à l'hémolyse La vitamine B,2 se trouve seulement dans les aliments d'origine animale, si
L'enzyme glucose 6-phosphate dehydrogénase ou G6PD catalyse l'étape bien que les régimes strictement végétariens entraînent des carences en
initiale d'oxydation du glucose clans la voie métabolique hexose monophosphate. vitamine B ]2 .
Cette voie produit HADPH qui est utile au maintien de l'équilibre du globule Les réserves hépatiques en vitamine B, 2 sont de l'ordre de 3 mg. Ces
rouge et contribue à sa stabilité contre l'hémolyse par les drogues ou l'infection. réserves sont suffisantes pour couvrir les besoins de l'organisme pendant près
La durée de vie moyenne des globules rouges dans la circulation est de de 5 ans.
l'ordre de 120 jours. Dans le courant sanguin, la vitamine BI2 est liée à une protéine, la transcoba-
La vitesse de destruction des globules rouges n'est placée sous aucun lamine II qui est nécessaire pour sa distribution efficace aux tissus.
contrôle endocrinien ; (a fragilité intrinsèque du globule rouge est le facteur La cyanocobalamine ou vitamine B,2 est une vitamine complexe contenant du
déterminant de sa destruction. cobalt ; cette vitamine est indispensable à l'êrythropoïèse normale. Le déficit en
La durée de vie moyenne des globules rouges chez le fœtus et le nouveau- vitamine B,2 entraîne l'apparition d'une anémie caractérisée par la présence
né est de i(5 à 70 jours. dans le courant sanguin de grosses cellules précurseurs des globules rouges,
La rate est l'organe principal de la destruction des globules rouges. les mégalotalastes.
Les réticulocytes se trouvent dans le sang périphérique s E La fréquence de la maladie hémolytique du nouveau-né
a été considérablement réduite par l'utilisation
Les réticulocytes se trouvent dans le sang périphérique et non dans la d'immunoglobuline RhgD
moelle osseuse. Ils constituent l'élément immédiatement précurseur des II est actuellement possible d'empêcher la sensibilisation de se produire la
globules rouges et ils proviennent des normoblastes. première fois par l'administration systématique d'une dose unique d'anticorps
Les réticulocytes sont des cellules anucléées ; ils proviennent des normo- anti-Rh sous la forme d'immunoglobuline Rh0D au cours de la période post-
blastes dont le noyau a été éliminé. partum chez les femmes non sensibilisées Rh~ qui ont donné le jour à un enfant
Les réticulocytes contiennent des mitochondries.
Rh+.
Les réticulocytes constituent normalement 0,5 à 1,5 % des globules rouges La transfusion fœto-maternelle est un phénomène normal au cours de la
circulants. La présence d'une réticulocytose indique une augmentation de la
grossesse.
production des globules rouges, comme c'est le cas dans l'anémie hémolytique. La maladie hémolytique du nouveau-né peut apparaître dès la première
Les réticulocytes sont capables de synthétiser l'hémoglobine à faible niveau grossesse si la mère a déjà été sensibilisée, par exemple par une transfusion
pendant i ou 2 jours.
antérieure de sang Rh+.
Le premier enfant dans le cas du père DD et de la mère dd peut être
IQCM H" 12 A Le déficit en G6PD est transmis sur le mode autosomique
récessif
parfaitement normal si la mère n'a pas été sensibilisée antérieurement.
Si le père est hétérozygote Dd, le fœtus peut être dd et ne pas être atteint
Cette proposition est inexacte. En fait la transmission se fait sur le mode par la maladie hémolytique.
récessif et est liée au chromosome X.
Tous les éléments cités constituent des agents hémolytiques chez les sujets
présentant un déficit en G6PD.
_QCM:n°.i5 A L'expression Rhésus positif signifie qu'un sujet possède
l'antigène D
La présence de l'enzyme glucose 6-phosphate dehydrogénase catalyse
Le facteur Rh est un système composé de nombreux antigènes. Le facteur D
l'étape initiale de l'oxgdation du glucose par la voie métabolique hexose
est le facteur le plus antigénique de tous. D'une manière générale, l'expression
monophosphate qui aboutit à la production de PiADPH.
« Rhésus positif » signifie que le sujet possède l'agglutinogène D. L'expression
Les sujets de sexe féminin hétérozygotes pour G6PD sont effectivement plus
« Rhésus négatif » signifie que le sujet est dépourvu de l'antigène D et qu'il
résistants à plasmodium falciparum, bien que l'on s'explique mal la raison de ce
forme des agglutinines anti-D quand il reçoit des injections de cellules D
fait.
positives. En pratique, on utilise le sérum anti-D pour déterminer le groupe
L'apparition de corpuscules de Heintz dans les globules rouges est liée à la
Rhésus d'un sujet.
concrétion de méthémoglobine et de glutathion ; ce phénomène se rencontre au
Quatre-vingt-cinq pour cent des sujets Caucasiens sont Rhésus positifs et
cours des déficits en G6PD. ':
quinze pour cent sont Rhésus négatifs. Plus de quatre vingt dix neuf pour cent
des Orientaux sont Rhésus positifs.
230 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 3. Sang 231
Le facteur Rh est transmis par un gène autosomique dominant. B Les antagonistes de la vitamine K sont des anticoagulants
Le facteur Rh se trouve exclusivement à la surface des globules rouges.
QCMnMfl
puissants in vitro
Les sujets Rrr n'ont pas d'agglutinines anti Rh dans leur plasma à l'état Les antagonistes de la vitamine K agissent uniquement in vivo. Pour
physiologique. empêcher la coagulation d'apparaître in vitro, il suffit d'éliminer du sang les ions
Ca++ en ajoutant au sang des substances comme les oxalates ou le citrate.
16 E La thrombine est formée à partir de la prothrombine Toutes les autres réponses sont exactes.
par l'action de la thrombomoduline Les dextrans sont des inhibiteurs de la fonction plaquettaire.
S'il est vrai que la thromtaine est formée à partir de la prothrombine, il est Les dérivés de la coumarine sont des inhibiteurs de la vitamine K.
inexact d'attribuer cet effet à la thrombomoduline. La thrombomoduline inter- Le sulfate de protamine forme un complexe irréversible avec l'héparine ;
vient pour convertir la thrombine en activateur de la protéine C. En fait, la cette substance est utilisée en clinique pour neutraliser tes effets de l'héparine.
thrombine est formée à partir de la prothrombine par l'action du facteur X
activé. D La vitamine K doit subir une oxydation pour être activée
Toutes les autres propositions sont exactes.
La thrombine agit à tous les stades de la coagulation. Seule la forme réduite de la vitamine K est active. La forme réduite de la
La thrombine limite l'extension du caillot par son action antihromtaotique aux vitamine K est préparée dans le foie et la présence de P.ADPH est indispensable
deux extrémités du caillot sanguin. ' à sa formation. On trouve la vitamine K surtout dans les légumes verts, le jaune
La thrombine est une protéase puissante qui catalyse la conversion du fibri- d'œuf et le foie. Cette vitamine est synthétisée dansTintestin par les bactéries.
nogène en fibrine. A hautes doses, la vitamine a un effet toxique qui se traduit par des troubles
digestifs ; chez le nouveau-né, l'hypervitaminose peut entraîner une anémie
E La prise régulière de contraceptifs oraux peut hémolytique en raison de l'effet toxique de la vitamine K sur la membrane du
• s'accompagner d'une baisse de la concentration globule rouge.
plasmatique du fibrinogène La vitamine catalyse la Y carboxylation des résidus d'acide glutamique de
Cette proposition est inexacte. La prise régulière de contraceptifs oraux diverses protéines impliquées dans la coagulation du sang.
s'accompagne d'une augmentation de la concentration plasmatique de fibrino- Le déficit en vitamine K est très dangereux chez le nouveau-né ; il peut en
gène ; les estrogènes semblent responsables de ce fait. effet être à l'origine d'une hémorragie intra-crânienne.
Toutes les autres propositions sont exactes. Le fibrinogène est une volumi-
neuse protéine plasmatique ; son poids moléculaire est évalué à 340 ooo, alors QCM E Transport de l'oxygène
que le poids moléculaire de la molécule d'hémoglobine est égal à 64 450.
Le fitarinogène peut endommager l'endothélium vasculaire en libérant des Le transport de l'oxygène dans le plasma sous forme dissoute peut être
produits plaquettaires. Il en est de même pour l'homocystéine et le facteur de considéré comme une fonction relativement accessoire ; en effet il % de
Von Willebrand. l'oxygène sont transportés dans le sang sous la forme d'oxyhémoglobine dans
les globules rouges.
D L'héparine est un polysaccharide sulfaté Le transport des anticorps, des hormones et des chylomicrons joue un rôle
fondamental dans les fonctions physiologiques du plasma sanguin.
L'héparine est un anticoagulant naturel qui est un mélange de polgsaccha- La pression osmotique du plasma joue un rôle très important dans le
rides sulfatés. maintien de la forme des globules rouges.
Toutes les autres propositions sont inexactes.
L'héparine ne traverse pas la barrière placentaire, ce qui en fait l'anticoagu- [_QCM'n°22 J C 41 % du volume sanguin total sont constitués
lant de choix au cours de la grossesse. par les globules rouges et blancs
L'héparine n'est pas absorbée par voie digestive ; c'est la raison pour Toutes les autres réponses sont inexactes. On sait que t'hématocrite corres-
laquelle cette substance doit être administrée par voie intra-veineuse ou sous- pond au rapport entre le volume des globules rouges et blancs et le volume
cutanée. sanguin total. Le fait de dire que l'hématocrite a un taux égal à m % revient à
L'héparine facilite l'union de l'antithrombine III aux protéases sériques du dire que m % du volume sanguin sont constitués par l'ensemble des globules.
système de la coagulation sanguine. En fait, on a mis en évidence un nouveau
facteur, l'héparine cofacteur 11, capable d'inhiber la thrombine.
QCM n? 23' E Les plaquettes sont activées par le fibrinogène
Le poids moléculaire de l'héparine qui est un mélange de polysaccharides plasmatique
sulfatés est de l'ordre de 15 ooo à is ooo.
L'activation plaquettaire est causée par les fibres de collagène, l'ADP et la
thrombine. Le collagène produit l'hydrolyse du phosphatidylinositol à la surlace
interne de la membrane plaquettaire et le diacylglycérol qui est un des produits
232 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre M. Liquides biologiques. Pein. Equilibre acide-basique 233
de l'hydrolyse entraîne la libération par (es plaquettes du contenu de leurs Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre aeïcio-
granules. L'ADP des granules déclenche une augmentation des ions Ca+* intra-
plaquettaires. Les ions calcium et le diacglglycérol activent la phospholipase A 2 basique ^
qui entraîne la libération d'acide arachidonique des phospholipides de Première partie : Liquides biologiques
membrane. L'acide arachidonique est converti en thromboxane A 2 qui facilite
l'hydrolyse du phosphatidylinositol. L'aspirine à dose modérée inhibe la
formation de thromboxane et joue un rôle préventif de l'infarctus du mgocarde. D 40 %
Les plaquettes sont formées à partir des mécaryocytes, cellules géantes de
la moelle osseuse. Chez l'adulte jeune de sexe masculin, l'eau représente environ 60 7. du poids
Le nombre moyen des plaquettes est de l'ordre de 300 ooo par ml de sang. du corps. Le compartiment extra-cellulaire représente environ 20 % du poids du
Leur demi-vie est égale à environ i jours. corps et le compartiment intra-cellulaire environ MO %.
Les plaquettes se présentent sous la forme de petits corpuscules granuleux Il est possible de mesurer la dimension de chacun des compartiments
dépourvus de tout nogau. liquidiens en injectant une substance qui demeure dans ce compartiment et en
calculant son volume de distribution.
D 0 Bien que le principe théorique soit simple, il convient de tenir compte d'un
certain nombre de facteurs pour effectuer une mesure précise et sans danger
Le seul groupe sanguin caractérisé par la présence d'agglutinines anti A et pour le patient.
anti B est le groupe 0. En effet, dans le système ABU, les individus ont dans le - EAU TOTALE CORPORELLE _
plasma à l'état naturel les agglutinines correspondant aux agglutinogènes dont (40 litres)
~î—r
ils sont dépourvus. Le fait que le plasma puisse agglutiner à la fois les globules
rouges A et B, témoigne de façon formelle de l'absence des agglutinogènes A et Volume plasmatique — Volume globulaire
B et suffit pour affirmer que le sujet appartient au groupe 0. (3 litres) (2 litres)
Le principe des mesures de volumes liquidiens est simple. En pratique, un Le volume du compartiment liquidien transcellulaire auquel appartiennent le
certain nombre de critères doivent être respectés à propos de la substance liquide cérébrospinal et le liquide péritonéal représente i à 3 7, du poids du
injectée : corps.
1. elle ne doit pas être toxique ; Le volume de l'eau totale corporelle peut être mesuré en utilisant l'eau
2. elle doit se mélanger régulièrement à tout le compartiment ; tritiée, l'oxyde de deutérium ou l'antipyrine, alors que l'inuline est utilisée pour
3. elle ne doit pas avoir d'effet sur la distribution de l'eau ; mesurer le volume liquidien extra-cellulaire.
4. elle ne doit pas subir de modification à l'intérieur du compartiment Le compartiment extra-cellulaire n'est pas le plus grand compartiment
considéré ; liquidien du corps ; il est égal à 20 % du poids du corps, alors que le com-
5. elle doit être relativement facile à mesurer. partiment intra-cellulaire mesure environ 40 % du poids du corps.
Le principe utilisé pour cette mesure est celui de la dilution d'un indicateur. La différence essentielle entre le plasma sanguin et le liquide interstitiel est
Le volume du compartiment exploré est trouvé en déterminant la concen- liée à la richesse en protéines du plasma par rapport à la pauvreté en
tration finale d'une quantité connue de substance qui a été ajoutée au compar- protéines du liquide interstitiel.
timent, soit V = Q/C. ' La concentration des bicarbonates est identique dans le plasma et dans le
Dans cette équation, V représente le volume du compartiment dans lequel la liquide interstitiel (27 mEq/L H 2 0).
substance X est uniformément distribuée, C représente la concentration finale La concentration du chlore dans le plasma (113 mEq/L H20) est voisine de
mesurée de X et Q représente la quantité de substance X ajoutée au comparti- celle observée dans le liquide interstitiel (117 mEq/L H 2 o).
ment moins la quantité perdue par excrétion au cours de la mesure. La concentration de l'ion sodium dans le plasma (152 mEq/L H2o) est voisine
En remplaçant par les chiffres donnés dans l'énoncé, on a donc : . de celle observée dans le liquide interstitiel (143 mEq/L H20).
(1,6 - o,2)/o,i = m litres. La majeure partie des ions potassium est intra-cellulaire. Le plasma sanguin
Le principe des mesures de volumes liquidiens est simple. En pratique, un et le liquide interstitiel qui constituent ensemble le liquide extra-cellulaire sont
certain nombre de critères doivent être respectés à propos de la substance pauvres en ions potassium.
injectée :
1. elle ne doit pas être toxique ; D 28 litres
2. elle doit se mélanger régulièrement à tout le compartiment ;
3. elle ne doit pas avoir d'effet sur la distribution de l'eau ; Le volume liquidien intra-cellulaire est égal à la différence entre le volume
4. elle ne doit pas subir de modification à l'intérieur du compartiment de l'eau totale corporelle et te volume du liquide extra-cellulaire.
considéré ; Le volume de l'eau totale corporelle peut être mesuré par l'espace de
5. elle doit être relativement facile à mesurer. diffusion de l'oxyde de deutérium, D20, ou eau lourde. Le volume liquidien extra-
cellulaire peut être mesuré par l'espace de diffusion de l'inuline, polysaccharide
: IM -y-y] E Le volume sanguin total peut être déterminé en utilisant ayant un poids moléculaire égal à 5 200.
la sérumalbumine marquée à condition de connaître Ainsi, la différence entre l'espace deutérium, 40 litres, et l'espace inuline,
le chiffre de Phématocrite 12 litres, égale à 28 litres, représente la valeur de l'espace liquidien extra-
Le volume, plasmatique peut être mesuré par injection de sérumalbumine cellulaire.
marquée à l'iode radioactif ; il peut aussi être mesuré par injection de Le volume absolu du liquide extra-cellulaire est plus petit chez le nourrisson
substances colorantes liées aux protéines plasmatiques, comme le bleu Evans et chez l'enfant que chez l'adulte. C'est la raison pour laquelle la déshydrata-
(T - 1 824). La valeur moyenne du volume plasmatique est égale à 3 500 ml pour tion se développe plus rapidement et est plus grave chez le nourrisson et chez
un homme adulte de 70 kg. l'enfant que chez l'adulte.
Connaissant le volume plasmatique et l'hématocrite, c'est-à-dire le pourcen-
tage du volume sanguin qui est formé des cellules, il suffit de multiplier le Q<Mn°7 B Son volume peut être mesuré par dilution de l'inuline
volume plasmatique par le facteur ioo/(ioo - hématocrite) pour obtenir le
volume sanguin total. L'inuline est un polysaccharide dont le poids moléculaire est égal à 5 200.
Ainsi, si l'hématocrite est égal à 40 et le volume plasmatique égal à 3 500 ml, Cette substance peut être utilisée pour mesurer le volume liquidien extra-
le volume sanguin total est égal à : cellulaire. Il est possible d'utiliser de l'inuline radio-active préparée en rempla-
3 500 X (100/100 - 40), SOit 3 500 X (100/60) = 5 833 ml. çant un des atomes de carbone de la molécule par un 1MC ; dans ces conditions, il
Le volume liquidien interstitiel représente environ 15 % du poids du corps, est très facile de déterminer les niveaux d'inuline en utilisant un compteur de
alors que le volume plasmatique représente environ; 4 % du poids du corps. radiations.
236 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique 237
On a aussi utilisé du mannitol ou du sucrose pour mesurer le volume liquidien L'hyponatrémie est une complication qui n'est pas rare
extra-cellulaire. ------ après résection transurétrale de la prostate
Toutes les autres propositions sont exactes. Cette compiication se rencontre après résection prostatique transurétrale ;
'en effet, la vessie étant largement irriguée après l'intervention pour éviter la
E Son volume peut être mesuré par la dilution de l'iode formation de caillot, il se produit une abondante réabsorption de liquide
radioactif hgpotonique au niveau du lit prostatique.
La dilution de l'iode radioactif est utilisée pour la mesure du volume Toutes les autres propositions sont inexactes.
plasmatique. On injecte de la sérumalbumine marquée à l'iode radioactif et l'on Chez les nourrissons qui absorbent des laits artificiels, on observe surtout
mesure la dilution en utilisant un compteur à scintillation. On peut aussi mesurer des hypernatrémies et non des hyponatrêmies.
le volume plasmatique en utilisant des substances colorantes qui se lient aux Seules les hypernatrémies aiguës doivent être traitées par le sérum salé
protéines plasmatiques, en particulier le bleu Evans (T-i 824). La valeur hypertonique en raison du danger possible d'insuffisance cardiaque ou de
moyenne du volume plasmatique est de l'ordre de 3 soo ml, soit 5 % du poids du lésions cérébrales par afflux liquidien/
corps pour un homme de 70 kg. A partir du volume plasmatique, on peut La concentration plasmatique dw'sodium peut descendre bien au-dessous de
facilement calculer le volume sanguin total avec l'hématocrite. 135 mM/L sans qu'aucun symptôme clinique soit apparent.
Sa concentration en glucose est plus élevée que celle du liquide intra-
cellulaire ; en effet le glucose est métabolisé dès qu'il pénètre dans les cellules. C Une élévation du potassium au-dessus de 8 mM/l
La concentration en ions calcium est plus élevée pour le liquide extra- est toujours considérée comme anormale
cellulaire (2,5 mM/L) que pour le liquide intra-cellulaire (0,5 mM/L) On peut voir apparaître de façon transitoire des hyperkaliémies plus
Les volumes liquidiens extra-cellulaire et intra-cellulaire sont pratiquement importantes au cours de l'exercice musculaire intensif.
identiques chez le nouveau-né ; ils atteignent environ chacun 40 % du poids Toutes les autres réponses sont exactes.
corporel total. L'hyperkaliémie peut être traitée par l'administration de gluconate de
La concentration du sodium dans le liquide extra-cellulaire (135-145 mM/L) est calcium par voie intra-veineuse. On peut aussi utiliser les diurétiques qui
beaucoup plus élevée que celle du potassium (4 mM/L). s'accompagnent d'une perte de potassium, les résines agissant par échange de
cations, le mélange dextrose/insuline ou naHC03.
QCM n° i E La deshydratation par vomissements répétés L'acidose est en général associée à l'hyperkaliémie ; la présence d'ions
ne s'accompagne pas de modifications de l'osmolalité hydrogène intra-cellulaires fait sortir le potassium des cellules.
Les catécholamines abaissent des niveaux élevés de potassium ; il en est de
plasmatique
même pour la stimulation des nerfs sympathiques.
En effet, la perte liquidienne se produit uniformément à travers le liquide
L'hyperkaliémie est un état très dangereux en raison de son effet sur le
intra-cellulaire et extra-cellulaire. Toutes les autres propositions sont inexactes.
rythme cardiaque ; cet état s'accompagne de modifications électrocardiogra-
L'osmolalité plasmatique est différente de celle du liquide intra-cellulaire ; le
phiques dont le premier signe est constitué par l'apparition d'ondes T pointues.
liquide intra-cellulaire est généralement hypertonique par rapport au plasma
par suite de la présence des produits du métabolisme cellulaire. La présence de
la membrane cellulaire empêche la rupture de la cellule grâce à sa perméabilité D L'hypokaliémie augmente la toxicité de la digitaline
variable qui permet la rééquilibration des forces osmotiques.
Le sodium exerce une pression osmotique égale à environ 142 mOsm/kg, soit L'hypokaliémie, comme la digitaline, diminue l'excitabilité de la membrane
environ 50 '/„ de l'osmolalité plasmatique totale. des cellules myocardiques ; l'addition de ces deux effets peut entraîner des
Alors que l'osmolalité plasmatique peut atteindre 280 - 210 mOsm/Kg, les troubles cardiaques importants.
protéines plasmatiques sont responsables par leur présence de T mOsm/kg Toutes les autres réponses sont inexactes.
environ (25 - 28 mm Hg). L'hypokaliémie n'est pas une complication de toutes les thérapeutiques
L'osmolalité plasmatique et l'osmolarité sont des expressions différentes. diurétiques. Certains diurétiques comme la spironolactone entraînent une réten-
Losmolalité est exprimée par kG alors que l'osmolarité est exprimée par litre. Il tion et non une fuite du potassium.
est préférable de s'exprimer en parlant d'osmolalité, car cette dernière Les états d'hypokaliémie sont en fait beaucoup plus fréquents que les états
grandeur présente l'avantage d'être indépendante de la température. d'hyperkaliémie en pratique médicale courante.
Alors que l'osmolalité plasmatique peut atteindre 2SO - 210 mOsm/Kg, les L'hypokaliémie a un pronostic beaucoup moins grave que l'hyperkaliémie du
protéines plasmatiques sont responsables par leur présence de 1 mOsm/kg point de vue cardiaque. Toutefois, les états d'hypokaliémie constituent une
environ (25 - 28 mm Hg). affection sérieuse à ne pas négliger. Sur lélectrocardiogramme, on note l'appa-
rition d'un allongement de l'intervalle PR.
238 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique
Au cours des hypokaliémies chroniques, on trouve des niveaux de potassium Deux faits méritent d'être signalés à propos de la soif : la soif est un signe
sérique beaucoup plus bas ; (e chiffre de 3,5 mEq constitue en fait une limite classique au cours des hémorragies ; par ailleurs, la soif peut être une manifes-
biochimique assez arbitraire. tation au cours de troubles psychologiques avec potomanie.
[__ QCMn° C Quand la transpiration est très importante, la perte QCMtV E 5 mEq/L
de sodium peut atteindre des chiffres considérables
Au cours d'une transpiration intensive, un sujet peut perdre 10 litres de On peut utiliser quatre unités de mesure différentes dans le domaine des
sueur contenant 23 grammes de sodium. concentrations de substances : le gramme, la mole, l'osmole, l'équivalent.
Toutes les autres réponses sont inexactes. On appelle équivalent la masse d'un anion (chargé négativement) qui se
Au cours d'une transpiration intensive, un sujet peut éliminer au maximum combine à la masse d'un atome gramme d'hydrogène, soit 1,008 g ou en pratique
1.5 litre par heure. 1 g, ainsi que la masse d'un cation (chargé positivement) qui se combine à la
Quand la transpiration est très légère, la concentration des ions na* dans le masse d'un radical OH, soit 17,008 g ou en pratique 17 g.
liquide de transpiration n'est pas inférieure à 5 mEq/L, L'équivalent Eq possède des sous-multiples, le milliéquivalent mEq et le
En climat tempéré, la transpiration n'est pas continuelle. La transpiration est microéquivalent (j,Eq.
déclenchée par l'hyperthermie ou l'émotion. On sait que le calcium est divalent car un atome gramme se combine à deux
La transpiration intervient dans l'équilibre thermique de l'organisme en radicaux OH. La masse se combinant à 1 radical OH est donc égale à la moitié d'un
éliminant de la chaleur. atome gramme, soit 20 g.
La concentration en milliéquivalents est donc 100/20 = 5 mEq/L.
1 QCM n° If | E Le magnésium exerce un effet vasoconstricteur durable
E 40%
Le magnésium exerce un effet vasodilatateur important en particulier au
niveau de la circulation cérébrale ; cet effet est vraisemblablement dû à une Le compartiment liquidien intra-cellulaire n'est pas un espace continu ; il est
augmentation de la synthèse de la prostacycline endothéliale. constitué par des milliards de cellules. L'espace intra-cellulaire est séparé de
Les autres réponses sont toutes exactes. l'espace extra-cellulaire par les membranes piasmiques des cellules. Dans le cas
La concentration plasmatique moyenne de l'ion magnésium est égale à d'un adulte jeune de sexe masculin pesant 70 kg, l'eau corporelle totale
1.6 mEq/L H20 ; cette concentration est la plus faible de toutes les représente 60 % du poids du corps, soit 42 kg (ou ^2 litres). Chez un tel sujet,
concentrations ioniques plasmatique. l'eau intra-cellulairel est égale à 28 titres (40 % du poids du corps) et l'eau extra-
L'alcool ainsi que la plupart des diurétiques entraînent une augmentation de cellulaire est égale à m litres (20 % du poids du corps).
l'excrétion rénale du magnésium. Il convient de noter que la quantité d'eau corporelle est moins importante
L'usage abusif des laxatifs est la cause la plus fréquente des hypoma- chez la femme, chez le sujet âgé et chez les obèses. Ces différences sont dues
gnésémïes en pratique courante. à la présence plus importante de tissu adipeux pauvre en eau.
La concentration du magnésium dans le liquide céphalo-rachidien est plus Il convient aussi de noter que, chez un même sujet, la quantité d'eau corpo-
élevée que sa concentration dans le plasma ; elle atteint environ 2,2 mEq/L H20. relle peut varier d'un jour à l'autre en fonction d'une rétention d'eau ou d'une
déshydratation.
A La sécheresse de la muqueuse pharyngée suffit i a ."
à déclencher
_ .l'apparition
— |r de
— — •- — — •la soif
— — —-- D 1/2 mM
La sécheresse de la muqueuse pharyngée suffit à déclencher l'apparition de
la soif, même en l'absence de déficit hydrique. La simple humidification du L'unité de pression osmotique est l'osmole. Un osmole est égal au poids
pharynx suffit dans ces cas à supprimer la sensation de soif. moléculaire de la substance exprimé en grammes divisé par le nombre de
La soif n'est pas déclenchée par la diminution de l'osmolalité plasmatique particules libérées par chaque molécule en solution. Dans le cas de na CL, la
mais au contraire par son augmentation ; de même ce n'est pas l'augmentation dissociation de la molécule aboutit à deux particules élémentaires. Dans ces
mais la diminution du volume liquidien extra-cellulaire qui déclenche l'apparition conditions, un osmole de HaCl est égal à une demi-mole de cette substance.
de la soif. En biologie, on utilise le milliosmole (mOsm) qui correspond à 1/1 ooo osmole.
Le centre nerveux de la soif est situé, non pas dans le tronc cérébral mais Dans ces conditions, une solution de naCl exerçant une pression osmotique de
dans l'hypothalamus, en arrière du chiasma optique. i mOsm contient 1/2 mM de cette substance.
La soif est un élément peu précis de la régulation de l'équilibre hydrique de
l'organisme. En effet, la soif disparaît souvent avant que l'équilibre hydrique
soit rétabli.
w> -. '.
2<40 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 1. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique 241
E La réabsorption rénale du calcium se fait surtout D Augmentation de la résistance dans l'artériole efférente
dans le tubule rénal proximal
La majeure partie de la réabsorption des ions calcium s'effectue dans la La fraction de filtratïon est définie par le rapport entre le taux de filtration
partie proximale du tube contourné rénal sous le contrôle de l'hormone glomérulaire et le débit plasmatique rénal.
parathyroïdienne par l'intermédiaire de l'AMP cyclique intra-ceUulaire. L'augmentation de la résistance dans l'artériole efférente augmente le taux
Toutes les autres réponses sont inexactes. de filtration glomérulaire 'et diminue le débit ptasmatique rénal. Il en résulte
L'hormone parathyroïdienne élève la calcémie aux dépens des réserves donc une augmentation du rapport qui définit la fraction de filtration.
calciques de l'os. Toutes les autres propositions aboutissent à une diminution du rapport qui
L'élévation des ions calcium ne s'accompagne pas d'une élévation satellite définit la fraction de filtration.
des ions phosphate ; en effet le produit des concentrations plasmatiques des
ions calcium et phosphate est stable.
QCM n° 1 _J E Cette pression est inférieure à la pression dans l'artériole
Les besoins alimentaires en calcium sont de l'ordre de 1 g par jour ; ils sont
afférente du glomérule
couverts par le lait et les produits lactés.
La différence de pression constitue un des principaux facteurs responsables
de l'écoulement sanguin. Le sang ne peut s'écouler de l'artériole afférente à
E La mole est égale à la moitié du dation l'artériole efférente que si la pression dans l'artériole efférente est inférieure à
la pression dans l'artériole afférente. La chute de pression dans le lit capillaire
Le dalton (Da) est une unité de masse égale au 1/12 de la masse d'un atome glomérulaire est de l'ordre de i mm Hg.
de carbone - 12. Le kilodalton, souvent représenté par la lettre K, correspond à Toutes les autres propositions sont inexactes.
i o o o dallons. Le kilodalton est une unité commode pour exprimer la masse
moléculaire des protéines. Ainsi le fait de désigner une protéine par le symbole
64 K signifie que sa masse moléculaire est égale à 64 ooo dallons. 1QCMrr s E Tube contourné distal
Toutes les autres réponses sont parfaitement exactes.
La réabsorption des ions sodium et chlore se produit dans le tube contourné
distal et dans le tube collecteur. La réabsorption de l'eau se produit dans le
tube contourné distal et dans le tube collecteur sous le contrôle de l'hormone
fc* Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido- antidiurétique.
basique •< Les ions K + sont sécrétés par le tube distal ; les ions H* sont sécrétés par le
tube distal et peuvent se combiner avec nH3 pour être sécrétés sous la forme
Deuxième partie : Rein de niV.
Le débit urinaire n'est pas du tout proportionnel au taux de filtration glomé- E Obstruction des voies urinaires
rulaire ; le débit urinaire dépend en fait de l'importance de la réabsorption
tabulaire de l'eau à partir du liquide filtré par le glomérule. L'obstruction des voies urinaires augmente la pression hydrostatique dans la
La présence d'immunoglobulines dans le glomérule perturbe la filtration capsule de Bowman, aboutissant ainsi à une diminution du taux de filtration
glomérulaire. La forme (a plus courante de glomérulonéphite est une néphropa- glomérulaire.
thie avec accumulation d'immunoglobulines de type IgA sur la membbrane Les autres propositions sont inexactes.
glomérulaire. La diminution de l'activité nerveuse sympathique rénale aboutit à une
La filtration glomérulaire représente environ deux-dixièmes du volume augmentation du taux de filtration glomérulaire.
sanguin qui perfuse les capillaires glomérulaires ; on dit que la fraction de La diminution de la concentration plasmatique d'albumine diminue la pression
filtration est égale à 0,2. osmotique plasmatique et augmente le taux de filtration glomérulaire.
La pression habituelle dans la capsule de Bowman est de l'ordre de La vasoconstriction des artérioles glomérulaires efférentes augmente la
10 mm Hg. pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires et augmente le taux
de filtration glomérulaire.
QCM n° 8 E La pression capillaire glomérulaire est à peu près égale La vasodilatation des artérioles glomérulaires afférentes augmente le débit
à la pression aortique moyenne sanguin rénal et augmente le taux de filtration glomérulaire.
Cette proposition est inexacte ; en effet la pression capillaire glomérulaire
est de l'ordre de 35 à 45 mm Hg, soit environ 40 % de la pression aortique QCMn" 12 E Facteur myogène
mogenne.
L'autorégulation de la circulation rénale est une réponse intrinsèque L'autorégulation du débit sanguin rénal dont dépend la filtration gloméru-
d'origine mgogène et échappe à tout contrôle neurovégétatif. laire est une réponse intrinsèque d'origine myogène propre au rein.
Les particules non porteuses de charges électriques et dont le poids molécu- Cette autorégulation est totalement indépendante du système sympathique
laire atteint 100 ooo peuvent être filtrées. Pour les particules porteuses de et des hormones comme la noradrénaline, l'hormone antidiurétique et
charges électriques, la diffusion s'interrompt pour un poids moléculaire voisin l'aldostérone.
de 70 ooo.
D Pression colloïdale osmotique dans les capillaires
B La consommation d'oxygène est très élevée ; seul le cœur glomérulaires
parmi tous les autres organes a une consommation Les forces de Starling interviennent seules dans le processus de la filtration
d'oxygène plus élevée glomérulaire qui est un phénomène purement passif. La pression hydrostatique
La consommation d'oxygène par le rein est égale à environ 15 ml/min ; pour dans les capillaires glomérulaires favorise le processus de filtration. La pression
le cœur, cette consommation atteint environ 25 ml/min. colloïdale osmotique dans les capillaires glomérulaires s'oppose au processus de
Toutes les autres réponses sont inexactes. filtration. Les autres facteurs cités ne jouent aucun rôle déterminant dans la
Le débit sanguin médullaire représente 1 à 2 l seulement du débit sanguin filtration glomérulaire.
total, soit 10 à 20 ml/min. Les capillaires glomérulaires sont beaucoup plus perméables que les
Les glomérules corticaux sont beaucoup plus nombreux que les glomérules capillaires systétniques. Chaque jour iso litres de liquide environ filtrent à
juxtamédullaires qui représentent environ 15 % seulement de l'ensemble des travers les capillaires glomérulaires alors que H litres seulement filtrent à
glomérules. travers les capillaires systémiques.
Ce n'est pas le rein mais le corpuscule carotidien qui a le débit sanguin les
plus élevé rapporté au gramme d'organe.
QCM n° 14 E 600 ml/min
La différence artérioveineuse en oxggène n'est pas la plus importante de
tous les organes pour le rein ; les reins extraient environ 1,5 ml d'oxggène pour
100 ml de débit sanguin rénal. La ctearance rénale C d'une substance donnée est calculée en faisant le
rapport entre son taux d'excrétion urinaire et sa concentration plasmatique.
Le taux d'excrétion urinaire est calculé en multipliant la concentration
D Les acides aminés sont réabsorbés par transport actif urinaire et le débit urinaire.
au niveau du tube contourné proximal Il faut bien entendu respecter les unités dans ce calcul.
Les acides aminés sont presque complètement réabsorbés par transport Dans l'exemple de la question, on peut donc écrire :
actif au niveau du tube contourné proximal ; le glucose, les vitamines et les C = (l ml/min X 12 mg/ml)/0,02 mg/rnl = 600 ml/min.
protéines sont absorbés au même niveau. Le liquide qui s'écoule dans l'anse de La réponse correcte est donc 600 ml/min.
Henlé, dans le tube distal et dans le tube collecteur contient très peu de ces La dearance rénale C d'une substance donnée mesure l'efficacité des reins à
substances. éliminer cette substance. La notion de dearance, encore appelée coefficient
2M4 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires
effet, la clsarance permet de mesurer de façon précise les différents éléments 56 mg, ce qui donne 335 + so = 385 mg/min. ;
de la fonction rénale, la filtration glomérulaire, la réabsorption et la sécrétion
tabulaires. E Branche ascendante de l'anse de Henlé
La ciearance rénale est définie comme le volume théorique de plasma dont
les reins peuvent éliminer totalement une substance donnée dans l'unité de La branche ascendante de l'anst de Henlé ou segment épais de l'anse de
temps. La clsarance rénale varie pour chaque substance. D'une manière Henlé transporte activement les ions Cl~ par un mécanisme dépendant des ions
générale on peut retenir que la ciearance rénale d'une substance donnée est na*.
égale au rapport entre son taux d'élimination urinaire et sa concentration Ce processus est un des éléments du mécanisme de multiplication par contre
plasmatique. courant qui intervient dans les phénomènes de la concentration et de la dilution
de l'urine à l'état physiologique.
M" 15 : B Acide para aminohippuiïque (PAH) Pression de iiltration = 1
Pression de filtration = 24
1009
100
La substance X ne peut être que le PAH. En effet sa ciearance est égale à 14
600 ml. Cette valeur de la ciearance, supérieure au taux de filtration gloméru- x
laire indique que la substance X a été sécrétée dans le tube rénal. (-ï$$t'i
L'inuline est seulement filtrée. Les ions sodium, l'alanine et le glucose sont
réabsorbés dans le tube rénal.
La ciearance du PAH est utilisée pour la mesure du débit sanguin rénal.
Effet de la conslriction
Normal artériolaire afférente
QCMn 16 E 1010ml/mn
B
A
L'acide para-aminohippurique ou PAH est un acide organique faible qui Figure 4-2. Concentration de l'urine dans les reins par le mécanisme
possède la particularité d'être non seulement filtré par le glomérule rénal mais du « contre-courant » (toutes les valeurs sont exprimées en milliosmoles).
aussi excrété au niveau du tube rénal proximal par un mécanisme à transfert
maximum (Tm).
La majeure partie du PAH est éliminée du plasma sanguin par excrétion E Filtration, réabsorption et sécrétion
rénale au cours d'un seul passage à travers le rein. La ciearance du PAH permet
ainsi d'évaluer le débit sanguin plasmatique. Connaissant la valeur de l'hémato- Le mécanisme du contre-courant n'est pas impliqué dans l'élimination des
crite, on peut calculer Le débit sanguin rénal. Ce raisonnement est valable pour ions K* mais dans le mécanisme de dilution concentration de l'urine.
des concentrations plasmatiques de PAH relativement faibles. Les ions K + sont librement filtrés au niveau du glomérule rénal ; ils sont
En appliquant ce principe à l'exemple donné dans la question n° 16, on peut ensuite réabsorbés dansle tubule rénal proximal et sécrétés dans le tubule
écrire : rénal distal et dans le tube collecteur.
Clearance du PAH = (10 mg/ml X 2 ml/min)/o,04 mg/ml = 500 ml.
La ciearance du PAH représente le débit plasmatique rénal. Augmentation de la perméabilité à l'eau du tube
Le débit sanguin rénal peut être calculé à partir de cette valeur en la
D
contourné distal et du tube collecteur
divisant par i - 0,45, sachant que la valeur de l'hématocrite est égale à M5 %.
Les sites d'action de l'hormone antidiurétique sont le tube contourné distal et
On obtient donc : le tube collecteur ; l'hormone antidiurétique augmente la perméabilité à l'eau de
Débit sanguin rénal * soo/(i - o,f5) =500/0,55 = 101 ml/min.
ces structures. Cette hormone aboutit ainsi à la production d'urines dont le
volume est diminué et dont l'osmolalité est augmentée. Les autres propositions
E 385 mg/mln
On peut calculer te taux d'excrétion urinaire de la substance X très simple- Production d'un gradient osmotique élevé
B
ment de la façon suivante : dans la substance interstitielle médullaire du rein
Le produit du taux de filtration glomérulaire par la concentration plasma-
La fonction essentielle de l'anse Henlé consiste à produire un gradient osmo-
tique donne la quantité filtrée par le glomérule, soit 120 x 3 = 360 mg/min. Il
tique médullaire dans le rein. Sans l'existence de ce gradient, le rein serait
convient de retrancher de ce chiffre la quantité de substance réatasorbée par
incapable de produire une urine concentrée. L'existence du gradient osmotique
le tube rénal, soit 5 m g, ce qui donne 360 - 25 = 335 mg/min. Il suffit ensuite
cortico-médullaire a permis à Wirz, Hargitay et Kuhn de proposer en 1151 i
246 l'AUlll i. : ions f!l commentaires Chapitre M. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique 2M7
nouvelle hypothèse de concentration do l'urine par le rein tenant compte de la 375 mg/min chez l'homme et 300 mg/min chez la femme. It s'agit là du seuil rénal
disposition particulière en épingle a cheveux du néphron. théorique ; en fait le seuil rénal réel est voisin de iso mg/ml pour le sang
Les autres propositions sont inexactes. veineux. Ce phénomène est dû au fait que tes millions de néphrons qui
L'anse de Henlé produit un liquide tubulaire hyperosmotique et non hypo- constituent le rein n'ont pas tous le même Tiric-
osmotique. , . -• Toutes les autres réponses sont inexactes.
Le système d'échange par contre-courant se produit avec (a participation
des vasa recta. QCM n° 27 B 10 ml/min
L'anse de Henlé ne participe pas à l'élimination de l'urée mais à son recyclage
dans la substance médullaire où elle s'accumule en grande quantité contribuant La clearance rénale mesure l'efficacité des reins à éliminer une substance du
;
ainsi à attirer osmotiquement l'eau hors de l'anse de Henlé. plasma. Il s'agit là d'un concept fondamental de physiologie rénale qui peut être
L'anse de Henlé crée un gradient osmotique du liquide tubulaire. utilisé pour mesurer l'importance de chacun des paramètres de la fonction
rénale, la filtration, la réabsorption et la sécrétion.
QCM ri° 23 E Tube collecteur et tube contourné distal La clearance rénale peut être définie comme le volume théorique de plasma
qui est totalement débarrassé par le rein d'une substance donnée par unité de
Les sites d'action de l'hormone antidiurétique sont le tube contourné distal et temps. La clearance rénale varie avec chaque substance.
le tube collecteur ; l'hormone antidiurétique augmente la perméabilité à l'eau de On peut retenir d'une manière générale que la clearance d'une substance
ces structures. Cette hormone aboutit ainsi à la production d'urines dont le donnée est égale au rapport'entre son taux d'excrétion et sa concentration
volume est diminué et dont l'osmolalité est augmentée:les autres propositions plasmatique.
sont inexactes. Le taux d'excrétion est lui-même égal au produit de la concentration urinaire
de la substance et du débit urinaire.
I QC j l ï : "î [ A Tube contourné proximal En appliquant ce principe aux données .de la QCM, on obtient la valeur
suivante de clearance :
En l'absence d'hormone antidiurétique, 75 à 80 % environ de la réabsorption C = 100 X 2/20 = 10 ml/min.
de l'eau filtrée se produit dans le tubule contourné proximal. La réabsorption
proximale d'eau est invariable et n'implique pas de changement d'osmolalité. QCM n° 28 E Le taux maximum de sécrétion ou de réabsorption
tubulaire de la substance
G La substance est réabsorbée dans le tube rénal La réabsorption ou l'excrétion rénale de certaines substances nécessitant un
transfert actif oblige le tubule rénal à un travail d'autant plus important que la
Comme la substance X a une clearance rénale inférieure à celle de l'inuline, quantité de substance apportée par la filtration glomérulaire s'élève en
qui représente le taux de filtration glomérulaire, cette substance est réatasor- fonction de l'augmentation de la concentration plasmatique.
bée à un niveau quelconque du tube rénal. Ce travail tend vers une certaine limite qui est ta capacité maximale de
Aucune autre proposition n'est exacte. L'existence d'une clearance rénale transfert tubulaire ou Tm. La capacité maximale de transfert tubulaire est
inférieure à celle de l'inuline est l'indication formelle de l'existence d'une mesurée par la différence entre la quantité de substance filtrée et celle excré-
réabsorption dans le néphron. Cette réabsorption s'effectue jusqu'à un certain tée dans l'urine, cette quantité, exprimée en mg/min est fixe pour un appareil
niveau correspondant au Tm ou transfert maximum lié à la saturation du rénal donné.
mécanisme de transport. On peut retenir que le Tm permet d'apprécier la valeur de la fonction
tubulaire rénale de réabsorption ou d'excrétion.
D La réabsorption du glucose se produit dans le tube
Les autres réponses suggérées sont inexactes.
contourné proximal
Le glucose est réabsorbé dans la partie initiale du tube contourné proximal. QCM n° D La pression hydrostatique demeure élevée et constante
Le glucose représente le type même des substances éliminées de l'urine par sur tout le trajet des capillaires glomérulaires
transport actif secondaire. Le glucose est filtré à un taux approximativement La pression dans les capillaires glomérulaires est plus élevée que dans les
égal à 100 mg/min (80 mg/dl de plasma x 125 ml/min). La quasi totalité du autres lits capillaires parce que les artérioles afférentes sont des branches
glucose est réabsorbée et seuls quelques milligrammes apparaissent dans courtes et rectilignes des artères interlobulaires rénales ; en outre, les
l'urine en 2^ heures. La quantité de glucose réabsorbée est proportionnelle à la vaisseaux en aval des glomérules, les artérioles efférentes, opposent une
quantité filtrée, c'est-à-dire au produit de la concentration plasmatique et du résistance relativement élevée à l'écoulement du sang capillaire glomérulaire.
taux de filtration glomérulaire. La réabsorption se produit jusqu'à un certain Ainsi, la pression hydrostatique glomérulaire qui représente la force de
niveau marqué par le Tm ou transfert maximum. Le transfert maximum pour le filtration demeure élevée tout le long du passage du sang dans le gloinérule.
glucose est représenté par le symbole TmG. Le Tm G est égal à environ
248 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acide-basique 241
La pression hydrostatique dans la capsule de Bowman et la pression onco- Le mannitol et le sorbitol possèdent les mêmes propriétés que l'inuline et la
tique des protéines plasmatiques s'opposent à la force de filtration. La pression mesure de leur clearance permet l'évaluation du taux de filtration glomérulaire.
d'équilibre entre ces différentes forces représente la pression nette de Au fur et à mesure que le sujet vieillit, la clearance de l'inuline et le taux de
filtration. filtration glomérulaire diminuent. Cette diminution est de l'ordre de 1 ml par an
Toutes tes autres propositions sont inexactes. après 35 ans environ.
E 25 % environ des ions Na+ filtrés sont réabsorbés Le niveau sanguin de l'urée augmente au cours des états de déshydratation
dans le tube contourné proximal liés à des vomissements répétés ou à une diarrhée importante.
La réabsorption des ions Ha* se produit tout au long du néphron dans les L'élévation du niveau sanguin de l'urée ne constitue pas un signe formel
proportions approximatives suivantes : d'insuffisance rénale ; on observe en effet une élévation de ce niveau au cours
Tube proximal : 75 %. >. d'une accélération du métabolisme par hyperthyroïdie, au cours des états de
Branche ascendante de l'anse de Henlé : 20 %. deshydratation et à (a suite d'une alimentation hyperprotidique, en dehors de
Tube distal : 3 7,. toute insuffisance rénale.
Tube collecteur : 2 %. L'uréogénèse se produit dans le foie et débute dans les rnitochondries des
Les autres propositions sont exactes. cellules hépatiques.
Quand le taux de filtration glomérulaire augmente, la fraction de filtration L'apparition d'une hyperammoniémie est liée à une interruption de l'uréoge-
augmente et l'augmentationde la pression colloïdale osmotique dans les nèse. En effet, le cycle de l'urée aboutit à une détoxification de riH3 en urée et
capillaires péritubulaires aide à réabsorber la partie supplémentaire de liquide fournit les métabolites intermédiaires du cycle de Krebs.
qui arrive dans le tube contourné proximat.
La majeure partie, soit 15 % environ, des ions POi,- sont transportés en même QCM n° 38 \ B Les diurétiques thiaziques entraînent l'apparition
temps que les ions na+. Ce phénomène est inhibé par l'hormone parathyroï-
d'une hypercalciurie
dienne et stimulé par la calcitonine.
Les diurétiques thiaziques déterminent l'apparition d'une hypocatciurie et
La pression colloïdale osmotique clans les capillaires péritubulaires évolue
non d'une hypercalciurie. C'est la raison pour laquelle ils sont administrés dans
dans le même sens que la réabsorption dans le tube contourné proximal. La
les hypercalciuries pour empêcher l'apparition d'une lithiase rénale.
réabsorption augmente quand la pression colloïdale osmotique augmente et
Toutes les autres réponses sont exactes.
diminue quand la pression colloïdale osmotique diminue.
Les diurétiques épargnant le potassium sont des diurétiques faibles qui
peuvent intéresser 2 à s % seulement de la masse de sodium filtrée.
B Le tube contourné distal est le principal site rénal Les diurétiques thiaziques agissent au niveau de la première moitié du tube
de production de NH3 contourné distal en bloquant la réabsorption des ions na*.
la majeure partie de nH3 est produite dans le tube contourné proximal par Comme ils ne sont pas réabsortaables, les diurétiques osmotiques comme le
un processus appelé diffusion non ionique qui intéresse les acides et les bases mannitol, le sortaitol ou le sucrose empêchent l'eau d'être réabsorbée par les
faibles. Dans le liquide interstitiel et dans le liquide tubulaire, PH3 se combine à tubules.
H* pour former riHij qui est éliminé. Ce mécanisme intervient dans la régulation L'acétazolamide est un inhibiteur de l'anhydrase carbonique ; cette enzyme
de l'équilibre acido-basique. détermine l'apparition d'une acidose et d'une diurèse en bloquant la réatasorp-
La sécrétion de RH3 par les cellules tubulaires est due à un processus de tion de naHC03, en particulier au niveau du tube contourné proximal.
synthèse local à partir de la glutamine sous l'influence d'une enzyme la glutami-
nase ; cette sécrétion intervient lorsque le pH de l'urine s'abaisse. n° 34 B La pression intravésieale augmente nettement seulement
Les autres propositions sont exactes.
quand le volume d'urine contenu dans la vessie dépasse
Le tube contourné distal est un site de production des ions K + en échange
avec les ions fia*. 1 litre
Dans des conditions normales, la pression s'étève brusquement dès que la
Le tube contourné distal et le tube collecteur sont imperméables à l'eau en
vessie a été distendue par 500 ml de liquide. Pour des volumes plus faibles on
l'absence d'hormone antidiurétique ; en présence de cette hormone, des canaux
note peu de variations de pression en raison de l'adaptation des fibres muscu-
s'ouvrent au niveau du tube collecteur et l'eau quitte la lumière tubulaire. Il en
laires à la distension.
résulte une concentration de l'urine.
Toutes les autres réponses sont exactes.
Le tube contourné distal est composé d'un premier segment de dilution suivi
Au cours de la miction normale on peut noter l'apparition d'une pression
d'un segment de concentration. Cette proposition dérive directement de la
précédente. urétrale de fermeture négative qui aide à déclencher la miction normale dans
les deux sexes.
Le tube contourné distal réabsorbe environ 60 tnM de na+, soit environ 5 %
de la masse totale de sodium filtré. Le système sympathique exerce une inhibition tonique du detrusor par
inhibition directe du parasympathique dans la paroi de la vessie.
La contraction des muscles du plancher pelvien est un élément important de
A L'excrétion urinaire normale de l'urée chez l'homme lutte contre l'incontinence. Le sphincter externe de l'urètre joue un rôle
est de l'ordre de 10 grammes par 24 heures Particulièrement important à ce propos.
Le taux normal d'excrétion urinaire de l'urée en 21 heures est de l'ordre de Au repos, la pression dans l'urètre postérieur est supérieure à la pression
20 à 30 g, correspondant à 10 à 12 g de n. intravésicale de plus de 50 cm H20 environ.
Les autres propositions sont exactes.
252 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires cnapHre t. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique 253
B Hypernatrémie plus fréquente en cas d'oligurie La compensation rénale consiste en une diminution de la sécrétion et de
QCM n° «f<0 l'excrétion d'ions H+, c'est-à-dire d'urine acide ; la compensation rénale consiste
L'hypernatrémie peut apparaître dans les cas où la perte d'eau dans l'urine aussi en une diminution de l'excrétion d'acide titratale et d'ammonium et en une .
est relativement plus importante que celle de sodium ; l'hypernatrémie est diminution de la réatasorption des ions bicarbonate HC03-.
surtout fréquente dans les insuffisances rénales aiguës dues aux diurétiques.
Toutes les autres réponses sont exactes. D Augmentation de la synthèse rénale
L'hyperkaliémie est fréquente ; elle est due à l'incapacité de la partie distale
du néphron à sécréter convenablement les ions K*. ) L'augmentation de la capacité tampon du liquide tubulaire rénal par augmen-
L'hypocalcémie est due à une perturbation de la réatasorption tubulaire du augmente l'excrétion rénale des ions H
calcium et à une diminution de la vitamine D activée par le rein. même pour l'augmentation (et non la diminution) des phosphates urinaires.
L'hyperphosphatémie est liée au fait que le rein est incapable d'excréter les L'anhydrase carbonique catalyse la formation de H2C03 dans le tubule rénal.
ions POij normalement. (alcalose respiratoire) diminue la sécrétion et
L'élévation rapide du taux de l'urée sanguine est un élément classique de l'excrétion urinaire des ions H* alors que son élévation (acidose respiratoire)
l'insuffisance rénale aiguë. Il convient toutefois de noter que l'urée sanguine produit les effets inverses.
peut s'élever rapidement en dehors de toute insuffisance rénale dans les cas
d'hypercatabolisme comme ceux qui sont liés à une hyperthyroïdie aiguë Inhibition de l'anhydrase carbonique
(thyréotoxicose).
L'inhibition de l'anhydrase carbonique diminue la formation de H2C03, limitant
ainsi la sécrétion des ions H+. La diminution de la PC02 (et non son augmentation)
Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido- aboutit au même effet.
La diminution des ions na+ intracellulaires ou l'augmentation des ions na*
basique ~4 filtrés augmentent la sécrétion des ions H+ (en raison des phénomènes
Troisième partie : Equilibre acido basique d'échange na+ - H+ dans le tube rénal proximal).
Ainsi, parmi toutes les propositions, la seule qui s'accompagne d'une
diminution de la sécrétion des ions H+ par le tube contourné proximal rénal est
ÏS, '. 'f : 1 La PCÛ2 peut être modifiée par les poumons l'inhibition de l'anhydrase carbonique. Certains diurétiques comme l'acétazola-
et la concentration en bicarbonates [HCOV] peut être mide (Diamox) sont des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique.
modifiée par les reins
Le système tampon HC03-,/C02 joue un rôle physiologique important parce = 29mmHg.[C0 3 -] = 22mM.pH=7,50
que les quantités d'acide et de base dans le système tampon sont contrôlées
par des processus physiologiques. Sachant que la PC02 normale est égale à 40 mmHg.
Les autres propositions sont inexactes. La [HCOr] normale est égale à 24 mM.
Il existe d'autres systèmes tampons dans l'organisme comme les tampons Le pH normal est égal à 7,4.
phosphates et protéines. Le cas décrit en E révèle l'existence d'une diminution de la PC02 et de la
Sa concentration est élevée dans le plasma (24 rriM) et non dans le compar- [HC03-] avec un pH alcalin ; il s'agit donc d'une alcalose respiratoire non
timent liquidien intracellulaire. compensée.
Le tampon phosphate est peu efficace en raison de sa faible concentration
dans le liquide extracellulaire.
La respiration cellulaire produit environ 20 ooo mM de C02 chaque jour ;
11 QCMn° B
celui-ci est continuellement éliminé par les poumons si bien que l'on n'observe
Sachant que la PC02 normale est égale à 40 mmHg.
pas de variations de pH dans des conditions normales.
La [HC03-] normale est égale à 24 mM.
Le pH normal est égal à 7,40.
QCM m 2 E Diminution de la ventilation pulmonaire Le cas décrit en B révèle l'existence d'une diminution de la PC02 et de la
[HC03-] avec un pH acide ; il s'agit donc d'une acidose métabolique partiellement
L'alcalose métabolique résulte d'une perte excessive d'ions H+ liée par compensée.
exemple à des vomissements répétés entraînant une perte de HCl ou à une prise
excessive de bases comme le naHC03 ou le lactate.
La compensation respiratoire consiste en une diminution de la ventilation
pulmonaire.
254 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acide-basique 255
QCM n° 7 1 D Le sujet présente une acidose respiratoire présente une alcalose respiratoire. La concentration des bicarbonates est
seulement légèrement inférieure à la normale et cette réduction est due à la
diminution de la PC02.
Sachant que la PC02 normale est égale à MO mmHg.
La [HC03-]normale est égale à zv mM. Les autres réponses sont inexactes. Tous les cas d'acidose peuvent être
Le pH normal est égal à 7,50. i * éliminés et la valeur des bicarbonates permet d'éliminer une alcalose
Le cas décrit en B révèle l'existence d'une augmentation de la PC02 et de la métabolique.
[HC03~] avec un pH acide ; il s'agit donc d'une acidose respiratoire.
QCM IV 11 C Concentration artérielle des ions hydrogène
E Hyperventilation
L'acidose respiratoire est causée par une hypoventilation, c'est-à-dire une
L'hyperventilation produit une alcalose respiratoire en diminuant la PC02 diminution de la ventilation alvéolaire. Au début de la diminution de la ventila-
artérielle et aboutit à la perte d'acides volatiles par l'organisme. tion alvéojaire, la PC0 2 artérielle augmente, la concentration artérielle des
Toutes les autres réponses sont exactes. ions H+, c'est-à-dire le pH artériel diminue et la P02 artérielle diminue aussi. Si
L'alcalose métabolique est produite par la perte d'acides fixes ou non l'hypoventilation persiste, le rein intervient pour augmenter la concentration
volatiles par l'organisme ; c'est ce qui se passe au cours des vomissements plasmatique des ions bicarbonates et pour éliminer des ions H+ de manière à
répétés qui entraînent une perte d'ions H+ liée à l'élimination de l'acide ramener vers la normale la concentration artérielle des ions H*, c'est-à-dire le
gastrique. pH artériel.
L'élimination d'acide peut aussi se faire par voie-rénale. La ventilation alvéolaire, la P0 2 et la PC0 2 artérielles demeurent anormales.
Au cours de l'hypovolémie et de l'hyperaldostéronisme on note une élévation
de niveaux plasmatiques d'aldosterone. L'aldostérone augmente la réabsorption
du sodium par le rein ; cette hormone augmente aussi la sécrétion et l'excrétion
rénales d'ions H+.
Au cours de l'hypokaliémie, les ions K+ quittent les cellules en s'échangeant
avec les ions H* ; ce processus acidifie les cellules tubutaires rénales et
augmente la sécrétion et l'excrétion des ions H*.
:
QCM n° % J D Acidose métabolique
Sachant que la PC02 normale est égale à 10 mmHg. 6,8 7,0 7,2 7.4
La [HCOJ-] normale est égale à 24 mM. Unités pH Acidose Alcalose
Le pH normal est égal à 7,50.
Le cas décrit révèle l'existence d'une diminution de la PC02 et de la [HC03~] Figure 4-3. Diagramme de Davenport.
avec un pH acide ; il s'agit donc d'une acidose métabolique. Ce diagramme montre les relations entre la concentration des ions [HC03~], le pH
La valeur du pH indique qu'il s'agit d'une acidose ; la valeur des bicarbonates et la PC0.2. La ligne BAC est la ligne tampon.
La vitesse de production de l'ammoniaque par le rein est augmentée ; il en ~] E Les paramètres du patient E sont représentés ci-dessous
résulte une augmentation de l'excrétion urinaire d'ions H* sous la forme d'ions par comparaison avec ceux d'un sujet normal
OH»*.
L'augmentation d'excrétion d'acide entraîne un abaissement du pH urinaire. [HC03-] (mm Hg) [H+l (mM/L)
Patient , PC02(mm Hg) PH
E 25 15,0 7,40 40,0
E Diminution de la ventilation pulmonaire 38,4
Normale 40 25 7,41
j
L'acidose stimule les chémorécepteurs des corpuscules carotidiens et il en
Le patient présente une alcalose respiratoire bien compensée ; en effet le
résulte une augmentation et non une diminution de la ventilation pulmonaire.
tableau des paramètres sanguins révèle l'existence d'un changement compen-
Cette augmentation de la ventilation s'accompagne d'une baisse de la PC0 2 .
Toutes les autres réponses sont exactes. satoire de la variable secondaire [HC03~] qui se fait dans le même sens que le
changement de la variable primitive la PC02 ; les deux variables diminuent de
Au cours de Cacidocétose diabétique, on note une augmentation de la
25 %. Chez ce sujet, le pH à 7,1, l'hypocapnie (baisse de la PC02) et la diminution
production d'acide acétoacétique et d'acide hydroxybutyrique aboutissant à une
des bicarbonates témoignent de la compensation de l'alcalose respiratoire.
augmentation de la concentration plasmatique des ions hydrogène. Ces acides
fixes sont tamponnés par tous les systèmes tampons de l'organisme, en particu-
lier par le système bicarbonate. La concentration plasmatique des ions bicarbo- Les paramètres du patient D sont représentés ci-dessous
nate est ainsi diminuée. par comparaison avec ceux d'un sujet normal
La consommation des ions bicarbonate et l'addition au plasma des anions des
acides fixes entraînent une augmentation du trou anionique (an/on gap). Le trou Patient ' PCC>2(mm Hg) [HC03-] (mm Hg) pH [H+l (mM/L)
anionique, normalement égal à 12 à 15 rnEq/L est calculé par la formule suivante : D 40 25 7,41 38,4
[na*] + [K+] - [cl-] - [HC03-]. Normale 40 25 7,41 38,4
Le point B sur le diagramme pH-bicarbonates désigne le cas d'un sujet ayant Chapitre 5. Physiologie musculaire
ingéré une quantité importante de naHC03. il en résulte une alcalose métabo-
lique qui se traduit par une élévation du pH et une augmentation de la concen-
tration plasmatique des bicarbonates [HC03-].
E La tropomyosine est la partie de la myosine qui s'unit
E Equilibre physiologique à l'actine
La tropomyosine sépare en fait l'actine de la myosine.
Toutes les autres réponses sont exactes.
La forme de la molécule de troponine joue un rôle essentiel dans tes phéno-
mènes de contraction-relaxation musculaires. L'union au calcium produit un
changement de forme de la troponine qui affecte la tropomyosine et expose les
C Hypercapnie sites d'union de l'actine à la myosine. L'enlèvement du calcium produit l'effet
inverse.
Le point C représente un patient présentant une diminution du pH due à une La troponine T aide la tropomyosine à séparer la myosine de l'actine.
acidose respiratoire. Cette perturbation est caractérisée par une élévation de La troponine I inhibe l'ATPase au repos ; cette inhibition est supprimée au
la PC0 2 ou hypercapnie liée à une insuffisance de la ventilation alvéolaire ; cette cours de la contraction musculaire.
insuffisance de ta ventilation empêche l'élimination normale du CQ2. La troponine C a une grande affinité pour les ions calcium.
il convient de rappeler que les mécanismes contractiles du muscle squelet-
tique dépendent essentiellement de quatre protéines :
1. la myosine poids moléculaire 460 ooo ;
2. l'actine poids moléculaire 43 ooo ;
r
?6<J PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 5. Physiologie musculaire 261
3 ia crtipomyosine poids moléculaire 70 000 ; D Les cellules des muscles lisses possèdent un seul noyau
'4. la troponine. QCMn'f J
la troponine est elEe-même constituée de trois sous-unités : la troponine I, la Le muscle fisse est le muscle des organes internes comme l'intestin, les
troponine T et la troponine C. Ces trois sous-unités ont des poids moléculaires vaisseaux sanguins, la vessie et l'utérus. Le muscle lisse est constitué par des
compris entre is ooo et 35 ooo. couches contenant des cellules fusiformes possédant un noyau unique.
Toutes les autres réponses sont inexactes.
A Les tabules T se terminent au contact du réticulum Les muscles lisses ne contiennent pas de plaque terminale ; les récepteurs
sarcoplasmique 1 sont dispersés à travers toute la membrane du muscle lisse.
Comme toutes les cellules, les cellules musculaires sont enveloppées par une Il n'existe aucun tubule T au sein du muscle lisse.
membrane cellulaire appelée sarcolemme. Au niveau des stries Z le sarcolemme Le déclenchement du potentiel d'action est dû à la pénétration des ions Ca*+.
s'invagirie pour former les tubules Les tubules se terminent au niveau du Le muscle lisse ne contient pas de troponine ; les ions Ça" s'unissent à la
réticukmi sarcoplasmique qui entoure chaque myofibrille. A ce niveau le calmoduline.
i'éliculurn sarcoplasmique forme les citernes terminales. Chaque tubule T est en
rontacl étroit avec les citernes terminales de deux sarcomères, formant ainsi QÇM n° S Le muscle cardiaque et le muscle squelettique
une triade. Les triades et les tubules T jouent un rôle très important dans le ont la même structure
couplage excitation-contraction. Le muscle cardiaque et le muscle squelettique ont une structure très
Toutes tes autres réponses proposées sont inexactes. différente. Le muscle squelettique est constitué par de longues cellules multi-
Uns seule secousse musculaire n'est pas suffisante pour déclencher une nucléées appelées fibres musculaires qui contiennent des myofibrilles consti-
ten.Moii maximale ; en effet, les sites d'union de l'actine à la myosine ne sont pas tuées par des unités appelées sarcomères. Le muscle cardiaque est constitué
dispanii.'les assez longtemps pour qu'une tension maximale se développe en une par de nombreuses cellules appelées myocytes unies entre elles par des
seu.'p secousse, contrairement à ce que l'on observe au cours du tétanos où les disques intercalaires ; les cellules cardiaques sont mononucléées.
• potentiels d'action successifs inondent le myoplasme avec des ions calcium. Toutes les autres réponses sont exactes.
le potentiel d'action dans le muscle squelettique dure 2 à M m/sec ; sa Le muscle cardiaque possède un système de tubules T ; il en est de même
vitesse de cheminement est de l'ordre de 5 m/sec. pour le muscle squelettique.
Le couplage excitation-contraction désigne tes phénomènes par lesquels un Le réticulum sarcoplasmique enveloppe chacune des myofibrilles contenues
potentiel d'action aboutit à la formation de complexes actine-rnyosine. dans une fibre musculaire Le réticulum sarcoplasmique est une structure
membraneuse qui est l'homologue du réticulum endoplasmique des autres types
:
Û£1 A L'exercice musculaire facilite la pénétration du glucose cellulaires.
à l'intérieur des cellules musculaires Dans le muscle cardiaque comme dans le muscle squelettique, t'actine est la
l'exercice musculaire facilite la pénétration du glucose dans les cellules principale protéine des filaments minces. Toutes les cellules musculaires
musculaires vraisemblablement en augmentant le nombre des transporteurs du contiennent de l'actine et de la myosine qui sont des protéines.
glucose passant du myoplasme au tutaule T et au sarcoplasme.
1 mit PS. Les autres réponses sont inexactes.
l'origine de la fatigue musculaire est mal connue. Toutefois on sait qu'elle
QCM n° 6 1 Les cellules du nœud sinusal sont les seules capables de
produire spontanément l'apparition de potentiels d'action
n'est pas liée au niveau ol'ATP. Un ou plusieurs des facteurs suivants peuvent Bien que les myocytes du nœud sinusal produisent des potentiels d'action
intervenir dans son apparition comme acide lactique, les ions H+, pour citer les spontanés qui dirigent le rythme cardiaque à l'état physiologique (pace maker),
plus importants. tous les myocytes peuvent produire des potentiels d'action spontanés ; c'est ce
Le réticului-n sarcoplasmique est une membrane qui enveloppe chaque qui se passe dans les troubles du rythme cardiaque avec dissociation auriculo-
myofibrille et non la fibre musculaire entière. ventriculaire ou le nœud auriculo-ventriculaire fait battre les ventricules à un
Ce 5-ont les fibres jnu5culaires""rapides et non les fibres musculaires lentes rythme différent de celui des oreillettes (rythme nodal).
qui contiennent de la myosine ayant une forte activité ATPase. Alors qu'il suffit Toutes les autres réponses proposées sont exactes.
de 4» rn/sec environ pour que les fibres rapides atteignent leur tension Le potentiel d'action pour le muscle cardiaque dure environ 0,25 seconde
maximale, les fibres lentes ont besoin de 100 sec environ pour qu'une réponse pour une fréquence cardiaque égale à 75 par minute ; la durée du potentiel
maximale se produise. d'action diminue quand'la fréquence cardiaque augmente (0,15 seconde pour une
Dans le muscle strié les sarcomères sont séparés les un des autres par les fréquence cardiaque égale à 200 par minute). Le potentiel d'action dure 2 à
lignes Z ; chaque sarcomère est constitué par deux bandes 1 à chaque extrémité 4 sec pour le muscle squelettique.
f
,épnrées par une bande A centrale. La présence d'adrénaline dans la circulation de même que la stimulation des
nerfs sympathiques cardiaques augmente la puissance de la contraction
musculaire.
262 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 5. Physiologie musculaire 263
Le potentiel d'action passe d'une cellule à l'autre en empruntant les trous phénomène primitif et que la cardiomégalie soit une conséquence de la
des jonctions intercellulaires ; ces « trous » permettent la propagation plus bradycardie.
rapide de l'activité électrique entre les cellules.
L'épaisseur de la paroi ventriculaire gauche ne doit pas dépasser 13 mm.
Le potentiel d'action des myocytes cardiaques est de longue' durée et est Quand cette épaisseur est supérieure à is mm, il convient de suspecter
maintenu par un afflux prolongé du calcium vers l'intérieur de la cellule. l'existence d'une maladie appelée cardiomyopathie hypertrophique.
i L'augmentation du volume ventriculaire gauche est habituelle chez l'athlète.
QCM n° 7 A A l'opposé du muscle cardiaque, le muscle lisse Au repos, le débit cardiaque est identique chez un athlète et chez un sujet
est incapable d'adapter sa longueur non entraîné ; en effet l'augmentation du volume d'éjection systolique est
Le muscle lisse est capable d'ajuster sa longueur en différentes circons- compensée par la bradycardie.
tances dans des proportions beaucoup plus grandes que le muscle squelettique
ou que le muscle cardiaque. C'est le cas par exemple pour le muscle de la vessie QCM n° 10 C Nombre de ponts de myosine réagissant avec l'actine
qui s'adapte au volume d'urine contenu dans la vessie.
Toutes les autres réponses proposées sont exactes.
Le nombre de ponts de myosine qui s'établissent avec l'actine (cross-
Le muscle lisse est constitué de couches contenant de nombreuses petites linkages) est directement responsable du raccourcissement musculaire; la force
cellules fusiformes unies par des jonctions spécifiques. Les cellules musculaires développée par la contraction du muscle dépend du nombre de ponts établis.
lisses contiennent des molécules d'actine et de myosine mais ces protéines ne
Les tubules T sont responsables de la propagation des potentiels d'action et
sont pas disposées en sarcomères.
non de la production de la tension.
Le muscle lisse maintient un certain niveau de tension appelé tonus. Ce tonus L'ATP intervient au niveau de l'énergétique de la contraction musculaire mais
peut être modifié par les facteurs locaux, les hormones circulantes ou le ne joue aucun rôle dans la production de la tension musculaire.
système végétatif. .
Le réticulum sarcoplasmiqiie est impliqué dans (a relaxation du muscle en
Le muscle lisse mono-unitaire a une activité myogèfie et se comporte comme éliminant les ions Ça*4-.
un syncitium.
Enfin (a distance séparant les filaments d'actine et de myosine ne subit
le muscle lisse pluri-unitaire a peu d'activité spontanée et il est activé par aucune variation.
des influx de nerfs moteurs spécifiques.
L'union de nouvelles molécules d'ATP aux têtes des molécules de myosine ..: ie potentiel d'action est indispensable à la contraction, musc..s!
entraîne la dissociation de la myosine et de l'actine, c'est-à-dire la disparition de constitue l'élément déclenchant.
la contraction musculaire. La durée totale du potentiel d'action pour le muscle squgl
De. même le pompage d'ions Ca++ du cytoplasme vers le réticulum sarco- beaucoup plus brève que pour le muscle cardiaque-en raison ck: >f;
plasmique détermine, l'apparition d'un relâchement musculaire. % -longue de la repolarisation (phase de plateau qui dure de 200 à
L'interaction des ponts de mgosine avec l'actine détermine l'apparition d'une
environ).
contractiontrtusculairé et non la rigidité cadavérique. -•. Le potentiel d'action détermine non pas la capture mais la.liber
ïta** par les citernes terminales du système T. Les ions ça'*'
;Sont des structures spécialisées qui permettent : étroitement au mécanisme moléculaire de la contraction musculaire/
la diffusion rapide du potentiel d'action de la membrane
'•i cellulaire à toutes les fibrilles du muscle E Couverture des sites d'union de la myosinë s
C'est le système T. et non les stries z qui est responsable de la diffusion
rapide du potentiel d'a;ct.ion à toutes les fibrilles du muscle. La tropomyosine est une protéine ; son poids moléculaire est de . Dans
Toutes les autres réponses sont exactes. •le muscle au repos, la troponine l est liée étroitement à l'actine et le (f amijo-
(g. ij*irg)p>esitiO!ï énoncée en A correspond à la définition exacte du sarcomère. :sine recouvre les sites où les têtes de myosine s'unissent.«; l'actine rvl tes
Les stations élu muscle cardiaque sont identiques à celles du muscle strié ; •ions Ca*+ libérés par le potentiel d'action s'unissent à là Voponjn'e Ç, VdeMa
toutefois:, it existe dans le muscle cardiaque une structure particulière appelée troponine à l'actine est relâchée, ce qui permet un déplacement l' de. la
': :
'•'srç.alaire qui unit solidement entre elles deux cellules voisines; le .tropomyosine ; ce déplacement découvre les sites d'union des |ftf| '|os:lnc
:ÊÊ*''ceints se situe au niveau de la strie Z. ;à l'actine déclenchant ainsi les mécanismes moléculaires: de l a J action
ss&rïmnt des filaments d'actine (filaments minces) entre les filaments de musculaire. :
'['• '•
'"ri3;;!én£s épais) explique le rapprochement des stries Z au cours de la Toutes les autres réponses suggérées sont inexactes. ,: 1
:;R YfïiUsfeuiâire et leur éloigneraient au cours de la relaxation musculaire. , La source immédiate d'énergie pour la contraction musculaire c M ,
tropomyosine n'intervient pas du tout dans sa production ; el(%'ir •rs/ien!
OC''- ^ • PS; 3l E Les ions Ça" s'unissent à la calmoduline au cours ^seulement indirectement dans son hydrolyse par t'adénpsine tripho-st aîase ;
de la contraction musculaire 'cette enzyme se trouve dans les têtes des molécules de:myqsine.
i et dans le muscle cardiaque la contraction est E Les ions Ca++ sont libérés des citernes terminales du System-
osr l'Union des ions Ca++ à ta troponine C et non à la calmoduline. Il potentiel d'action.
' h:H;i.etqis de 'noter que la troponine a une grande similitude de struc- - , La myosine ne s'unit pas à la tropomyosine mais à l'actine au roi
'vi.è'catmoduline; Ces deux protéines sont les deux principales protéines contraction musculaire. • v
s.c rJt'iiion avec les ions Ca++. La calmoduline se retrouve dans une large Le rôle exact de la dystrophine est mal connu ; on sait seulement r
** cellules.chez les mammifères, les invertébrés simples et même les d'une grosse protéine qui est absente au cours de ta maladie ni
:
'.i.-a structure de la calmoduline semble avoir été remarquablement appelée dystrophie de Duchenne. ' • ;
<*j au cours de. l'évolution des espèces. Cette protéine participe à des
il intracellulaires vitales. Elle intervient dans de nombreux processus C Myosine
i - ( i 7 U Î [ i ; : l'ijuës intra cellulaires ; elle est présente dans les fuseaux au cours de
,1 cni.'n'-
)•!' ' ' ' " • . . ' . • ••.•:'•' '•• • •
Les têtes des molécules de myosine se fixent sur des site,:; spe i'
lyui - ; s,u<s-autres réponses sont exactes. molécules d'actine formant ainsi des ponts croisés (cross linkage^- b"?
Lè-S uh's, Ça,"* jouent un rôle crucial au cours de la contraction musculaire ; ils de ces ponts entre la myosine (filament épais) et l'actine (fiia>r,ï:
: iriri.liT isn| <i son déclenchement et sont consommés au cours de la contraction.
permet au raccourcissement musculaire de se produire. - •;
om Ça*! libérés par les citernes terminales du réticulum sarcoplasmique Toutes les autres réponses sont inexactes.
t a u x filaments épais et minces et s'unissent à la troponine C découvrant La troponine est une protéine composée de trois sous-unïtei :
.•)insi if sites .d'union,à la mgosine sur les filaments d'actine. troponine T et troponine C. Ces trois sous-unités ont des poiçf:. 'vx
. •••>.—-,
compris entre 18 ooo et 35 ooo. La troponine joue un rôle esient:;
III | II diffuse à l'ensemble du muscle en empruntant contraction du muscle strié ; toutefois elle n'est pas un élément :x,:\::.\.
vJe système T ponts. - . - - " . ; '
i ii foMct.ioH du système T consiste à transmettre rapidement te potentiel La myéline est un complexe lipido-protéique formant une? cif;'.:",?
r :
,i'driioi; depuis la membrane cellulaire jusqu'à l'ensemble des fibrilles.du loppe les axones des neurones.
muscle. • .." La myosine est une protéine dont le poids moléculaire attèiftc -
Toutes tes autres réponses sont inexactes. myosine est le constituant des filaments épais entre lesquels''.''»
filaments minces d'actine au cours du raccourcissement'musculaire.
266 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 5. Physiologie musculaire 267
La tropomyosine dont le poids moléculaire est égal à 70 ooo, forme avec la Le potentiel d'action déclenche l'apparition de la contraction musculaire. La
troponine un complexe ; ce complexe est une protéine « relaxante » qui inhibe secousse débute environ 2 m/sec après le début de la dépolarisation de la
les interactions entre l'actine et la myosine, empêchant la contraction muscu- membrane avant que la repolarisatïon soit complète.
laire de se produire. La durée de la secousse musculaire est très variable selon le type de muscle
L'actine est une protéine de poids molécuiaire~ : égal à 43 ooo. L'actine intéressé. Cette durée peut varier entre 8 m/sec pour les muscles rapides et
constitue les filaments minces qui glissent entre les filaments épais de myosine 100 m/sec pour les muscles lents. Les muscles rapides sont ceux chargés des
au cours du raccourcissement musculaire. mouvements fins et rapides ; les muscles lents sont ceux chargés des mouve-
ments forts et peu précis.
QCM n° 18 D La répétition des stimulations augmente la puissance La durée du potentiel d'action est de 2 à M m/sec.
de la réponse Le « phénomène de l'escalier » se rencontre quand une série de stimulations
maximales est appliquée au muscle squelettique à une fréquence juste infé-
La réponse d'une fibre musculaire à des stimulations répétées entraîne une
sommation des contractions. En effet, le mécanisme contractile n'a pas de rieure à la fréquence nécessaire pour déclencher un tétanos. Il en résulte une
période réfractaire ; des stimulations répétées avant l'apparition de la augmentation de la tension développée. Après plusieurs contractions, on atteint
relaxation musculaire produisent une activation supplémentaire des éléments un niveau uniforme de tension pour chaque contraction. Ce phénomène est
différent du phénomène de sommation aboutissant au. tétanos. Au cours du
contractiles et une réponse qui s'ajoute à la contraction déjà présente. On
phénomène de l'escalier il existe une augmentation d'ions Ça" capables de s'unir
donne à ce phénomène le nom de sommation des contractions. La tension
développée au cours de la sommation est beaucoup plus grande que celle qui à la troponine C.
apparaît au cours d'une secousse musculaire isolée, si les stimulations sont
répétées rapidement, l'activation des mécanismes contractiles se produit de C Le muscle lisse viscéral se contracte quand il est étiré
façon répétée avant que tout phénomène de relaxation puisse se produire.
Chacune des réponses fusionne avec les autres eTdonne une contraction Le muscle lisse viscéral est très particulier ; en effet, à l'inverse des autres
continue appelée contraction tétanique. On dit que le tétanos est complet quand types de muscles, il se contracte en l'absence de toute innervation extrinsèque.
il n'y a aucune relaxation entre les stimulations ; le tétanos est incomplet quand L'extension est suivie d'une diminution du potentiel de membrane, d'une
il existe de périodes de relaxation incomplète entre les stimulations répétées. augmentation de la fréquence des potentiels de pointe et d'une augmentation
la tension développée au cours d'un tétanos complet est égale à environ générale de tonus.
^ fois celle développée au cours d'une secousse musculaire isolée. Toutes les autres réponses sont inexactes.
La contraction du muscle lisse viscéral est due au glissement des filaments
minces d'actine entre les filaments épais de myosine et non au raccourcissement
de ces filaments.
Le muscle lisse viscéral contient en général peu de mitochondries et dépend
dans une large mesure de la glycolyse pour couvrir ses besoins métaboliques.
L'adjonction de noradrénaline au milieu produit in vitro un effet inhibiteur et
non stimulateur du muscle lisse viscéral.
Les ions Ca*+ participent au déclenchement de la contraction musculaire pour
5 10 15 2O 25 30 35 40 45 50 55
le muscle lisse viscéral comme pour le muscle squelettique. Toutefois, les ions
FRÉQUENCE DE STIMULATIONS Ça** s'unissent à la calmoduiine et non à la troponine C comme c'est le cas pour
(nombre de fois par seconde)
le muscle strié. Dans le cas du muscle lisse, l'union des ions Ca+t à la calmoduiine
aboutit à l'activation d'une kinase qui catalyse la phosphorylation de la myosine.
Figure 5-1. Sommation par vagues.
Ensuite l'actine glisse sur la myosine produisant la contraction.
Noter la sommation progressive des contractions au fur et à mesure que la fréquence
des stimulations augmente. Le tétanos apparaît quand la fréquence de stimulation
atteint environ 35 par seconde et la force maximale de contraction apparaît à la QCM rs° 20 B La contraction du muscle strié peut diminuer sa longueur
fréquence de 50 par seconde environ. d'une longueur égale au tiers de sa longueur au repos
La contraction du muscle strié produit un raccourcissement du muscle égal
Toutes les autres réponses suggérées sont inexactes. au cinquième de sa longueur au repos. En revanche, la contraction du muscle
Le travail accompli au cours d'une contraction musculaire isométrique est lisse peut aboutir à un raccourcissement égal aux deux tiers de sa longueur
nul. En effet au cours d'une contraction musculaire isométrique, c'est-à-dire à
initiale.
longueur constante, il n'existe aucun déplacement de charge et il n'y a aucune
Toutes les autres propositions sont exactes.
production do travail. En revanche, au cours d'une contraction musculaire La source immédiate d'énergie pour la contraction musculaire est fournie par
isotonique, c'est-à-dire sans variation de tension, un certain travail est produit l'ATP. L'hydrolyse de I'ATP en ADP est catalysée par une enzyme, l'ATPase qui se
p,ir«> qu'il cxi'.io un rlc|>l.i< omorit de la charge.
trouve dans les têtes des molécules de myosinc.
268 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation
Chaque neurone moteur avec les fibres musculaires qu'il innerve constitue Tous les autres facteurs influencent la consommation d'oxygène
une unité motrice. Le nombre de fibres musculaires contenues dans une unité d'évaluer le métabolisme d'un individu.
motrice est très variable. Les muscles comme ceux de la main et de l'œil L'exercice musculaire est le facteur le plus important. L'exemc»
capables d'effectuer des mouvements très fins et très précis possèdent 3 à augmente la consommation d'oxygène, non seulement au cours rit
6 fibres musculaires par unité motrice. Les muscles volumineux comme ceux du mais aussi après la fin de l'exercice et ceci durant un délai vai
dos peuvent contenir plusieurs centaines de fibres par unité motrice. En l'intensité de l'exercice afin de « rembourser » la dette d'oxygène...
clinique, il est possible d'étudier et d'enregistrer l'activation des unités motrices
chez l'homme non anesthésié par électromyograpie. Le tracé obtenu est appelé Activité Calories par heure
électromyogramme. 65 !
Sommeil
Le potentiel d'action se propage depuis la jonction neuromusculaire 77
Assis au repos
jusqu'aux extrémités des fibres musculaires. Le potentiel d'action dure 2 à
Debout relaxé 100
4 m/sec ; il se propage le long des fibres musculaires à la vitesse moyenne de
5 mètres/seconde., Habillage et déshabillage 105
Le processus par lequel la dépolarisation des fibres musculaires déclenche Couture 135 |
la contraction est appelé couplage excitation-contraction. Le potentiel d'action Dactylographie rapide 140
est transmis à toutes les fibrilles des fibres par le système T. Il déclenche la Exercice léger 170
libération d'ions Ca t+ par les citernes terminales du système T. Les ions Ca+* Marche lente (4 km/h) 200
déclenchent les processus de la contraction dès qu'ils sont libérés.
Travail manuel (bois, peinture) 240
Exercice actif 290
Exercice intensif ' " 450
Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation
Sciage du bois 480
Première partie : Bioénergétique Natation 500
Course (8 km/h) 570
Exercice très intensif 600
QCMrV 1 A 1000
Marche très rapide (8 km/h) 650
L'unité standard d'énergie de chaleur est la calorie (cal) ; la calorie est Montée des escaliers 1 100
définie comme étant la quantité d'énergie de chaleur nécessaire pour élever la
Tableau 6-1. Dépense énergétique par heure selon les divers types d'activité
température de i gramme d'eau de i degré, de 15° C à 16° C. Cette unité est
pour un homme de 70 Kg.
encore appelée calorie gramme, petite calorie ou encore calorie standard.
L'unité utilisée de façon courante en médecine et en physiologie est la La température ambiante stimule le métabolisme. Le métabolisme esT activé
grande calorie ou Calorie encore appelée kilocalorie (kcal) ; cette unité est égale aussi bien quand la température ambiante est inféri-e.unp à ia température
à i ooo calories. corporelle que quand elle est lui est supérieure.
Les hormones thyroïdiennes jouent un rôle majeur dans l'équilibre métabo-
C 61,5 lique, l'hyperthyroïdie, liée par exemple à la maladie de Graves Basedow,
augmente le métabolisme ; l'hypothyroïdie, comme celle que l'on observe au
La valeur calorique des protéines dans l'organisme humain est égale à cours du myxœdème, s'accompagne d'une diminution du métabolisme.
4,1 Kcal/gramme. Le métabolisme chez l'homme est en relation avec le poids ou la surface
La réponse correcte à la QCM n° 2 est donc obtenue en multipliant rs par 4,i, corporelle. Il existe des tables permettant de calculer la surface corpn-elie A
ce qui donne 01,5 Kcal. partir du poids.
Le métabolisme basai permet la mesure du métabolisme chez l'homme ; la
C Activité intellectuelle mesure du métabolisme basai doit être faite sur un sujet au repos, à une
température ambiante confortable, 12 à W heures après le dernier repas.
Le métabolisme basai d'un homme de taille moyenne est égal à 2 ooo calories
L'activilé intellectuelle n'augmente pratiquement pas le métabolisme du
cerveau dans la mesure où cette activité ne s'accompagne de contractions environ en 24 heures.
musculaires ou de mouvements liés à l'anxiété comme ceci peut se produire au
cours d'un examen En revanche, la consommation d'oxygène du cerveau est très
importante ; elle est égale à 4<i ml/min. Ce chiffre représente environ 20 % de la
consommation d'oxygène totale au repos.
270 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation 271
E 30Kcai ventilation avec élimination de C02 en même temps que l'organisme contracte
une « dette » d'oxygène.
Les aliments récemment ingérés augmentent le métabolisme par suite de
0
leur action dynamique spécifique. L'action dynamique spécifique d'un aliment est QCMn'T B Glucose
la dépense obligatoire d'énergie qui apparaît au cours de son assimilation dans
l'organisme. Une quantité de protéine suffisante pour apporter 100 kcal à Dans les cas où le régime alimentaire est insuffisant en calories et en
l'organisme lui impose une dépense obligatoire de 30 kcal. C'est ce que l'on protéines, l'excrétion d'azote peut atteindre 10 g par jour ; en effet l'organisme
appelle l'action dynamique spécifique. L'action dynamique spécifique est moins est contraint à cataboliser les protéines corporelles pour produire de l'énergie.
élevée pour les glucides, 6 kcal pour 100 kcal et pour les lipides 4 kcal. Ceci Cet effet destructif peut être contrecarré en partie par le glucose. Cet effet
signifie que la quantité d'énergie apportée pour ces trois classes d'aliments est d'épargne des protéines par le glucose est vraisemblablement dû à l'augmen-
diminuée de cette quantité ; l'énergie utilisée pour leur assimilation doit venir tation de la sécrétion d'insuline produite par le glucose. L'insuline inhibe la
des aliments eux-mêmes ou des réserves énergétiques de l'organisme. destruction des protéines musculaires.
On ne Connaît pas de façon précise le mécanisme de l'action dynamique Toutes les autres réponses sont inexactes. L'acide urique, la vitamine A, la
spécifique des aliments. thyroxine et le cortisol n'interviennent pas comme « économiseurs » de
L'action stimulante exercée par les aliments sur le métabolisme a une durée protéines.
moyenne égale à
QCM n° D Hypothyroïdie
QCM n° 5 A Le quotient respiratoire est égal au rapport du volume
d'02 consommé au volume de CQz produit dans l'unité Tous les états d'hypothyroïdie s'accompagnent d'une diminution du métabo-
de temps lisme basai avec abaissement de la consommation d'oxygène ; ces états sont liés
En fait, c'est l'inverse qui est vrai ; le quotient respiratoire est défini comme à une diminution des hormones thyroïdiennes.
le rapport du volume de C0 2 produit au volume d'02 consommé par unité de Le tableau clinique de l'hypothyroïdie chez l'adulte est celui du myxœdème.
temps. Le myxœdème est caractérisé par les signes suivants : œdème du visage,
Toutes les autres réponses sont exactes. peau sèche et froide, chute des cheveux, sensibilité au froid, augmentation de
Le quotient respiratoire des glucides est égal à i. poids, constipation, somnolence et ralentissement intellectuel. Le métabolisme
Le quotient respiratoire des lipides est égal à 0,7. basai est abaissé. Le diagnostic est confirmé par rabaissement du niveau
Le quotient respiratoire des protides est plus complexe à déterminer ; il se plasmatique de T 3 et Ti4. L'administration d'iode ou d'hormone thyroïdienne peut
situe autour de 0,82. entraîner une amélioration considérable de l'état de ces patients.
Le quotient respiratoire peut être calculé pour des organes ou pour des Les hormones thyroïdiennes sont indispensables au développement cérébral
tissus. Ce calcul revêt un intérêt considérable car il permet de tirer des conclu- et à la croissance. L'hypothyroïdie grave chez le nourrisson aboutit au
sions sur les processus métaboliques qui apparaissent au sein d'un organe ou crétinisme et au nanisme.
d'un tissu particulier. Ainsi, par exemple, le quotient respiratoire de l'estomac Toutes les autres propositions sont exactes.
est négatif au cours de la sécrétion de suc gastrique ; en effet, l'estomac La consommation d'aliments, la lutte contre le chaud aussi bien que la lutte
prélève plus de CQ 2 du sang artériel qu'il n'en met dans le sang veineux. contre le froid augmentent Le niveau métabolique.
r
C Le sujet a une alimentation hyperiipidique QCMrri D Le niveau métabolique s'abaisse au cours des états
d'inanition
Le quotient respiratoire est défini comme étant le rapport du volume de C02 Le niveau métabolique s'abaisse progressivement au cours des états d'inani-
produit au volume de 0 2 consommé dans l'unité de temps. Le quotient tion en raison de l'abaissement de la masse corporelle maigre. Cet abaissement
respiratoire varie en fonction des aliments brûlés par l'organisme au cours de peut atteindre 20 %.
la mesure. Toutes les autres réponses proposées sont inexactes.
Dans le cas des lipides, le quotient respiratoire est égal à 0,7. Le niveau métabolique et en relation étroite avec la surface corporelle ; la
Dans le cas des glucides, il est égal à 1,0. formule de Du Bois utilisée pour calculer la surface corporelle fait intervenir la
Dans le cas des protides, il est égal à 0,82. taille et le poids du sujet.
Au cours de l'acidose métabolique, le quotient respiratoire s'élève ; il peut Quand l'alimentation est purement lipidique, le quotient respiratoire s'abaisse
dépasser la valeur de 1,0 dans les acidoses métaboliques graves. à 0,7.
Au cours d'un exercice musculaire intensif, le quotient respiratoire peut Le niveau métabolique est plus élevé chez l'homme que chez la femme d'une
atteindre 2,0 ; cette augmentation du quotient respiratoire est liée à l'hyper- quantité égale à environ 10 %. Toutefois, au cours de la grossesse, le niveau
métabolique subit une augmentation égale à environ 15 %.
272 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation 273
L'action dynamique spécifique des aliments est surtout marquée pour les moment de l'ovulation. Ce décalage thermique permet de repérer la date de
protéines.
[•ovulation.
Les aliments récemment ingérés augmentent le métabolisme par suite de Enfin, la température corporelle varie en fonctions du métabolisme. Ainsi,
leur action dynamique spécifique. L'action dynamique spécifique d'un aliment est par exemple, elle s'élève au cours de l'hyperthyroïdie et elle s'abaisse au cours
la dépense obligatoire d'énergie qui apparaît au cours de son assimilation dans du mgxœdème qui est une. maladie liée à une hypothyroïdie.
l'organisme. Une quantité de protéine suffisante pour apporter 100 kcal à
l'organisme lui impose une dépense obligatoire de 30 kcal. C'est ce que l'on B Transpiration
appelle l'action dynamique spécifique. L'action dynamique spécifique est moins
élevée pour les glucides, 6 kcal pour 100 Real et pour les lipides 4 kcal. Ceci La sécrétion sudorale permet d'éliminer des quantités considérables de
signifie que la quantité d'énergie apportée pour ces trois classes d'aliments est chaleur. Au cours d'un exercice musculaire dans un milieu ambiant chaud, la
diminuée de cette quantité ; l'énergie utilisée pour leur assimilation doit venir sécrétion sudorale peut atteindre i 600 ml/heure. La vaporisation de la sueur
des aliments eux-mêmes ou des réserves énergétiques de l'organisme. est beaucoup plus marquée dans un milieu ambiant sec que dans un milieu
On ne connaît pas de façon précise le mécanisme de l'action dynamique ambiant humide. Dans un milieu ambiant sec, la majeure partie de la sueur est
spécifique des aliments.
vaporisée et la perte de chaleur peut atteindre 100 kcal/heure.
L'action stimulante exercée par les aliments sur te métabolisme a une durée Toutes les autres propositions s'accompagnent d'une augmentation de la
moyenne égale à 6 heures.
température corporelle.
L'augmentation de la ration alimentaire augmente la production de chaleur
QGM n° 10 D Le métabolisme basai est plus grand chez l'enfant par suite de l'action dynamique spécifique des aliments.
que chez l'adulte L'augmentation du niveau d'adrénaline circulante est un élément qui
Le métabolisme basai est de l'ordre de 50 kcal/kg/heure chez l'enfant ; sa intervient dans l'augmentation de la production de chaleur.
valeur diminue progressivement pour atteindre environ 40 kcal/kg/heure vers La position du corps, « enroulé » sur lui-même diminue la surface corporelle
20 ans. exposée à l'environnement et limite les pertes de chaleur.
Toutes les autres réponses sont inexactes. Le frisson entraîne une augmentation de la production de chaleur et
Un gramme de lipides fournit environ <t kcal et i gramme d'éthanot fournit -intervient dans la thermorégulation.
environ 7 kcal.
Un gramme de glucides fournit environ s kcal. D Radiation et conduction
Un kcal est égal à M,1868 kilojoules (kJ).
Cent grammes dé lait entier fournissent 60 à 80 kcal. Chez un sujet qui se trouve dans les conditions décrites dans le texte de la
question, 75 % environ de la perte de chaleur se font par radiation et conduc-
tion. Le reste des pertes de chaleur s'effectue de la façon suivante : vaporisa-
Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation tion de sueur 22 %, respiration 2 '/, ; élimination urinaire et fécale 1 %.
La conduction est l'échange de chaleur entre des objets qui sont; en contact • -..
Deuxième partie : Thermorégulation l'un avec l'autre et qui se trouvent à des températures différantes": La. conclue--.- :'
tion est facilitée par la convection, c'est-à-dire le mouvehnent'Ses' molécutes'*".
•
QCMm voisines. La radiation est le transfert de chaleur par radiation électromagné-
B La température orale est plus élevée que la température
tique d'un objet à un autre qui est à une température différente et en dehors
rectale
La température orale est normalement inférieure à la température rectale de tout contact.
de 0,5° C ; toutefois, la température orale est sujette à de nombreuses
QCM n° C L'intervalle PR augmente sur l'électrocardiogramme
variations liées par exemple à l'ingestion d'aliments chauds ou froids, la
respiration par la bouche, le tabagisme. Dans ces conditions, la mesure de la
température rectale donne des renseignements plus précis. Au cours de l'hgpothermie on note l'apparition d'un retard de conduction
Toutes les autres réponses sont exactes. auriculo-ventriculaire qui se traduit par un allongement de l'intervalle PR sur
Au cours d'un exercice musculaire, la chaleur produite par la contraction des l'électrocardiogramme.
muscles s'accumule dans le corps si bien que la température rectale peut Toutes les autres réponses sont inexactes.
atteindre 40° C. Les adultes survivent mieux que les jeunes enfants à l'hypothermie. En effet
La température corporelle subit des variations pouvant atteindre r C au le rapport de la surface corporelle au volume est plus grand chez l'enfant que
cours du nycthémère ; la température corporelle s'abaisse au cours du sommeil. chez l'adulte si bien que l'enfant se refroidit beaucoup plus vite que l'adulte.
Chez la femme, la température subit des variations liées au cycle menstruel ; L'exercice musculaire ne ralentit pas mais augmente la vitesse de l'appari-
on note en particulier une élévation du niveau basai de la température au tion des signes d'hypothermie. En revanche, dans l'exposition au froid de court*
274 PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation 275
durée, chacun sait que l'exercice musculaire constitue un mogen de réchauffe- ces réactions représentent vraisemblablement un mécanisme de sécurité
ment très utile. limitant les risques de lésion tissulaire ischémique en cas de refroidissement
Le temps de survie dans l'eau glacée est évalué à 10 minutes chez un sujet extrême.
nu, 30 minutes chez un sujet porteur de vêtements détrempés et quelques Le frisson représente un mécanisme de défense contre le froid efficace car il
heures chez un sujet porteur de vêtements imperméables. peut augmenter la thermogenèse de plus de cinq fois.
Le pH subit une augmentation et non une diminution à faibles températures La production d'hormone thyroïdienne liée au refroidissement est très
en raison du changement de la constante d'ionisation de l'eau. modeste chez l'homme.
Les réponses réflexes déclenchées par le froid sont contrôlées par
QCM n° 5 C Les corpuscules de Krause sont sensibles l'hypothalamus postérieur, alors que les réponses réflexes déclenchées par le
aux changements de température chaud sont essentiellement contrôlées par l'hypothalamus antérieur.
Les corpuscules de Krause sont des corpuscules en forme de bulbe. Ce sont
des mécanorécepteurs sensibles aux stimuli tactiles et non aux stimuli A La température est normale au cours de l'hyperthyroïdie
thermiques ; il en est de même pour les terminaisons de Ruffini, les disques de
Merckel, les corpuscules de Meissner et les corpuscules de Pacini. En dehors des crises thyréotoxiques qui s'accompagnent d'hyperthermie, la
Toutes les autres réponses sont exactes. température est normale dans les états d'hyperthyroïdie.
Les points cutanés sensibles au chaud répondent de 30 à 45° C ; au-dessus Toutes les autres propositions sont inexactes.
de 45° C, des lésions tissulaires commencent à apparaître et la sensation de Chez les malades atteints de phaechromocytome, la température est élevée
chaleur est remplacée par une sensation de douleur. au cours des crises. En effet la noradrénaline qui est déchargée à ce moment
Les points cutanés sensibles au froid répondent entre 10 et 40° C. entraîne une vasoconstriction et une élévation du métabolisme.
Les thermorécepteurs qui répondent au froid sont environ 5 à 6 fois plus Les états de deshydratation s'accompagnent de vasoconstriction cutanée et
nombreux que ceux qui répondent au chaud. de diminution de la transpiration ; ces deux facteurs gênent l'élimination de la
Les tnermorécepteurs sont des terminaisons nerveuses nues qui répondent chaleur.
à une température absolue et non à un gradient de température à travers la Au cours de l'hyperthermie thérapeutique, la température corporelle ne
peau. dépasse pas 42,5° C pendant quelques heures.
Les fibres afférentes qui transportent les influx originaires des récepteurs Le coup de chaleur apparaît quand la température dépasse 43° C ; cet état
au chaud sont des fibres C, alors que les fibres afférentes pour les récepteurs entraîne souvent la mort.
au froid sont des fibres de type Aô et C.
QCM n° 8 E Vasoconstriction cutanée
QCM n° 6 D Chez le nouveau-né, on note l'apparition des mêmes
réactions au froid que chez l'adulte La vasoconstriction cutanée contribue à diminuer la perte de chaleur quand
Toutes les réactions au froid qui s'observent chez l'adulte se produisent la température extérieure s'abaisse ; ce mécanisme entre donc dans le cadre
aussi chez le nouveau-né. Toutefois, un type particulier de graisses, la graisse des mécanismes thermorégulateurs. Toutefois, il n'entraîne aucune augmentation
brune, constitue une source considérable de chaleur. de la production de chaleur à l'inverse des autres mécanismes décrits.
La graisse brune est surtout localisée entre les épaules et autour d'elles. On La faim augmente la production de chaleur sous l'effet de l'action dynamique
trouve aussi de la graisse brune éparpillée en diverses localisations du corps. spécifique des aliments.
La graisse brune possède une très riche innervation sympathique qui se L'augmentation de l'activité musculaire comme le simple fait de remuer les
distribue non seulement aux vaisseaux mais aussi aux cellules lipidiques elles- bras et les jambes quand il fait froid augmente la thermogenèse.
mêmes. En outre les lipocytes de la graisse brune sont plus chargés en L'augmentation de la sécrétion d'adrénaline et de noradrénaline produit une
gouttelettes lipidiques que les lipocytes normaux, on sait aussi que le augmentation rapide mais de courte durée de la production de chaleur, alors
métabolisme et la production d'ATP ne sont pas automatiquement liés, si bien que l'hormone thyroïdienne produit une augmentation lente mais plus durable.
qu'il en résulte une augmentation de la production de chaleur. En outre la Le frisson représente un mécanisme de défense contre le froid très efficace
stimulation de l'innervation sympathique de la graisse brune libère de la car il peut augmenter la thermogenèse de plus de cinq fois.
noradrénaline qui agit par l'intermédiaire des récepteurs adrénergiques p pour
augmenter la lipolyse. On a ainsi pu comparer le rôle de la graisse brune à celui r—. ^
| QCM n" 1 I E Les hémorragies sont fréquentes au cours
d'une couverture électrique.
de l'hypothermie
Toutes les autres réponses suggérées sont inexactes. Les hémorragies sont très rares au cours de l'hypothermie. L'hypothermie a
Au cours du refroidissement, on note l'apparition d'une vasoconstriction qui été très utilisée en chirurgie. Chez les sujets en hypothermie, la circulation peut
augmente le pouvoir isolant de la peau et réduit les pertes de chaleur à la être interrompue relativement longtemps en raison de la réduction importante
surface cutanée. Toutefois, si l'exposition au froid persiste, on voit apparaître des besoins en oxygène des tissus. La pression artérielle est basse et les
des périodes intermittentes de vasodilatation appelées réactions de « chasse » ;
272
PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires itre 6. Bioénergétique et thermorégulation 273
\
L'action dynamique spécifique des aliments est surtout marquée pour les ent de l'ovulation. Ce décalage thermique permet de repérer la date de
protéines.
Les aliments récemment ingérés augmentent le métabolisme par suite de "''—Enfin la température corporelle varie en fonctions du métabolisme. Ainsi,
leur action dynamique spécifique. L'action dynamique spécifique d'un aliment est exemple, elle s'élève au cours de l'hyperthyroïdie et elle s'abaisse au cours
la dépense obligatoire d'énergie qui apparaît au cours de son assimilation dans du mgxœdème qui est une maladie liée à une hgpothyroïdie.
l'organisme. Une quantité de protéine suffisante pour apporter 100 kcal à
l'organisme lui impose une dépense obligatoire de 30 kcal. C'est ce que l'on 6 Transpiration
appelle l'action dynamique spécifique. L'action dgnamique spécifique est moins
élevée pour les glucides, 6 kcal pour 100 Real et pour les lipides 4 kcal. Ceci La sécrétion sudorale permet d'éliminer des quantités considérables de
signifie que la quantité d'énergie apportée pour ces trois classes d'aliments est chaleur Au cours d'un exercice musculaire dans un milieu ambiant chaud, la
diminuée de cette quantité ; l'énergie utilisée pour leur assimilation doit venir sécrétion sudorale peut atteindre i 600 ml/heure. La vaporisation de la sueur
des aliments eux-mêmes ou des réserves énergétiques de l'organisme. est beaucoup plus marquée dans un milieu ambiant sec que dans un milieu
On ne connaît pas de façon précise le mécanisme de l'action dynamique ambiant humide. Dans un milieu ambiant sec, la majeure partie de la sueur est
spécifique des aliments.
vaporisée et la perte de chaleur peut atteindre qoo kcal/heure.
L'action stimulante exercée par les aliments sur le métabolisme a une durée Toutes les autres propositions s'accompagnent d'une augmentation de la
moyenne égale à ô heures.
température corporelle.
L'augmentation de la ration alimentaire augmente la production de chaleur
:
I • ; QÇM n° 10 i| D
Le métabolisme basai est plus grand chez l'enfant par suite de l'action dynamique spécifique des aliments.
que chez l'adulte L'augmentation du niveau d'adrénaline circulante est un élément qui
Le métabolisme basai est de l'ordre de 50 kcal/kg/heure chez l'enfant ; sa intervient dans l'augmentation de la production de chaleur.
valeur diminue progressivement pour atteindre environ 40 kcal/kg/heure vers La position du corps, « enroulé » sur lui-même diminue la surface corporelle
20 ans. exposée à l'environnement et limite les pertes de chaleur.
Toutes les autres réponses sont inexactes. Le frisson entraîne une augmentation de la production de chaleur et
Un gramme de lipides fournit environ q kcal et r gramme d'éthanol fournit Jntervient dans la thermorégulation.
environ? kcal.
Un gramme de glucides fournit environ 8 kcal.
Un kcal est égal à f,iS6S kilojoules (kJ).
n° '3 D Radiation et conduction
Cent grammes de lait entier fournissent 60 à 80 kcal. Chez un sujet qui se trouve dans les conditions décrites dans le texte de la
question, 75 % environ de la perte de chaleur se font par radiation et conduc-
tion. Le reste des pertes de chaleur s'effectue de la façon suivante : vaporisa-
Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation tion de sueur 22 %, respiration 2 % ; élimination urinaire et fécale i %.
La conduction est l'é