BIOSEGURIDAD

1. Introduccin Los cambios en metodologa de trabajo y avances tecnolgicos en el mbito del equipo de salud han forzado la incorporacin de procesos que obligan a promover y proteger la salud en el mundo. En nuestro pas luego de la promulgacin de la ley 24.557 (3 de octubre de 1995) sobre "Riesgos del Trabajo" se ha observado un cambio importante en lo que ha legislacin laboral se refiere y proteccin del agente / empleado. La ley considera aspectos sobre: Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales: concretamente los estados patolgicos consecutivos a la accin constante e insensible de los agentes, sustancias, elementos, hechos o circunstancias habituales del trabajo que provocan incapacidad o muerte, y acontecimientos sbito y violento ocurrido por el hecho en ocasin del trabajo. Siendo los objetivos seguidos: Reducir la siniestridad laboral mediante la prevencin de los riesgos del trabajo; Reparar los daos; otros. Este trabajo presenta un aspecto sobre el riesgo que significa para el trabajador al tener contacto con residuos biolgicos potencialmente infectados. Es tambin otra Ley, la 23.798 (declara de inters nacional la lucha contra el SIDA) que en su artculo 12 dice: "... la autoridad sanitaria deber establecer las Normas de Bioseguridad por lo que encomienda a la Comisin Nacional de lucha contra el SIDA, (Subcomisin Tcnica) a actualizarlas para el uso en los establecimientos de la Salud del Programa Nacional de Garanta de Calidad en la atencin Mdica, Resolucin N 393/94. La etiologa, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento de las infecciones laborales y no laborales son iguales, slo difieren fundamentalmente de a) Fuente de exposicin, b) el control epidemiolgico y la prevencin. La infeccin luego del contacto se observa en: a) asistencia a portadores como en los casos que trata el personal de salud, b) por el contacto con sangre, secreciones infectadas y material descartable contaminado, como es en el personal de laboratorio y recolectores de residuos. El tema de Bioseguridad est instalado en los equipos de salud, por ello la Comisin de Salud de la Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires a travs del texto de la Ley 154/99 reglamenta un captulo dentro del marco de Bioseguridad. La Ley 154/99 y su modificatoria del artculo 2, en el 2001, se ocupan del tratamiento de los Residuos Patolgicos, tema que nos ocupa. 2. Material Tomamos como referencia la Normatizacin en vigencia en el mbito del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Marco Teorico: Ley 154/99 y modificatoria de Residuos Patognicos. Artculo 1: OBJETO: La presente Ley regula la generacin, manipulacin, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de todos los residuos patolgicos provenientes de aquellas actividades que propenden a la atencin de la salud humana y animal con fines de prevencin diagnstica, tratamiento, rehabilitacin, estudio, docencia, investigacin o produccin comercial de elementos biolgicos, ubicados en el mbito de la Ciudad de Buenos Aires. Artculo 2: DEFINICION: Son considerados residuos patognicos todos aquellos desechos o elementos materiales en estado slido, semislido, lquido o gaseoso que presumiblemente presenten o presentan caractersticas de infecciosidad, toxicidad o actividad biolgica que puedan afectar directa o indirectamente a los seres vivos, o causar contaminacin del suelo, del agua de la atmsfera; que sean generados en la atencin de la salud humana y animal por el diagnstico, tratamiento, inmunizacin o provisin de servicios, as tambin en la investigacin o produccin comercial de elementos biolgicos o txicos. Se consideran residuos patognicos: 1. 2. 3. 4. Residuos provenientes de zonas de aislamiento. Cultivos de agentes infecciosos. Sangre humana y productos que la contengan. Residuos Orgnicos.

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Residuos contaminados provenientes de ciruga y autopsias. Residuos contaminados de laboratorio. Instrumentos cortopunzantes usados. Pipetas y jeringas usadas. Residuos de unidades de dilisis. Cadveres de animales de laboratorio. Productos biolgicos descartados. Residuos provenientes de Establecimientos geritricos. Residuos Provenientes de Comunidades teraputicas o Centros de Rehabilitacin psicofsica donde se realice el tratamiento de adicciones. 14. Residuos slidos y lquidos provenientes de lavaderos industriales. Artculo 3: Residuos excluidos: 1. Domiciliarios. 2. Residuos especiales. 3. Residuos excluidos. Artculo 4, 5 y 6: Terminologa, Disposiciones, Gestin. Artculo 7: Minimizacin de riesgos: 1. 2. 3. 4. Cursos de capacitacin. Exmenes. Inmunizaciones. Equipo para proteccin personal.

Los artculos 8 al 19 contemplan aspectos administrativos legales; siendo el artculo 20: el que trata de quienes generan los residuos patognicos del resultado de actividades que se practican en cualquiera de los niveles de atencin de la salud, etc. (desechos o elementos definidos en el artculo 2). Clasificacin De Los Residuos De Establecimientos De Salud (Segn caracterizacin Anexo 2 Ley 24051) por cdigos de las Naciones Unida

Marco Practico Deteccin por indicadores de que poblacin es la ms afectada y que niveles del sector salud muestran tasas de mayor incidencia en los accidentes biolgicos, por residuos Patognicos. Metodo En esta monografa utilizaremos como herramientas para la presentacin de datos obtenidos: Las Tasas. Dicha informacin fue el resultaron del relevamiento y anlisis de datos obtenidos en dos Instituciones de Salud de la Ciudad de Buenos Aires, uno del Sector Pblico (Municipal A-) y otro del Sector Privado ( B). Se ha tomado el registro de un semestre del ao en curso, realizndose comparacin de los resultados en cada grupo de poblacin laboral expuesto a accidentes. Se deja constancia que en el Sector Pblico, el servicio de mantenimiento (Limpieza y recoleccin de residuos, est terciarizado) a diferencia del Sector Privado cuya dotacin corresponde al total de trabajadores de la misma. Se estudiarn los indicadores (Tasas) para obtener conclusiones de cumplimiento o no de la Ley que rige en la actualidad (Ley 154/99 GCBA). 3. Bioseguridad Cul es el objetivo general de la Bioseguridad: Minimizar el riesgo potencial de accidentes laborales en el manejo de los residuos patognicos. El riesgo biolgico para el equipo de salud existe desde que el primer ser humano ayuda a otro a recuperar su salud. Es importante entonces, identificar los riesgos con anterioridad para determinar

el uso de barreras de proteccin adecuadas. El conjunto de medidas, normas y procedimientos destinados a minimizar y/o controlar dicho riesgo biolgico es la Bioseguridad, quedando claro que el riesgo cero NO EXISTE. Pero, qu significa Bioseguridad: Vamos a definir el vocablo compuesto. Se trata de una traduccin literal de su homnimo en ingls: BIOSECURITY. Seguridad: calidad de seguro, libre y exento de todo peligro, dao o riesgo; mas BIO: Conjunto de todos los seres humanos. Al construir la palabra evocamos inmediatamente el concepto de proteccin a la de la vida, situacin que puede lograrse en parte evitando accidentes. Dnde debemos evitar los accidentes? y y En el GENERADOR: es todo individuo que a travs de cualquier tcnica o procedimiento descarte un elemento. En la MANIPULACION: acciones relacionadas con manejo, separacin, recoleccin, almacenamiento, transporte, tratamiento, recuperacin y disposicin de los residuos patognicos. Los cuidados a tener en cuenta son sencillos y simples: y y y Autocuidado: es el compromiso de cada individuo o grupo de trabajo de mantener su integridad mediante el uso y cumplimiento de normales de Bioseguridad en el proceso del trabajo. Descontaminacin: Inactivacin de grmenes mediante el uso de agentes fsico y/ qumicos para proteccin del operador. Lavado: es la tcnica ms sencilla y econmica y la que previene gran parte de las infecciones nosocomiales, an las relacionadas con el manejo de los residuos, a travs de la remocin de la muestra orgnica de cualquier superficie mediante la accin mecnica del agua y detergente. Esterilizacin: Destruccin de todo tipo de microorganismos, incluyendo los esporos. Resultados Indicadores: poblacin en riesgo. El estudio de series en Salud donde intervienen Recursos Humanos, materiales y financieros de un objetivo determinado conlleva a un Control de Gestin. El Control de Gestin se realiza por la Evaluacin: que es el Anlisis de Eficiencia, Eficacia y Efectividad. Eficiencia: Administracin de Recursos. Eficacia: Efecto alcanzado en la Poblacin. Efectividad: Impacto producido por la aplicacin de una Norma. El Control de las tres "E" se verifica a travs de la evaluacin, siendo parte fundamental del proceso resultados. Estos al aplicarse retroalimentan un sistema. ... Algunos autores que se han ocupado de la evaluacin del equipo de salud manifiestan: "Tiene por objeto la comparacin de los rendimientos obtenidos por sistemas asistenciales formados con personas de diferentes nivel de capacitacin, equipo e instrumental de distinta aplicacin, disponibilidades edilicias y recursos econmicos financieros diversos, en relacin con las normas establecidas para estructuras de su complejidad". Por lo tanto Evaluar es comparar con patrones previamente establecidos logrndose por normas o indicadores. El indicador se puede definir como: Expresin de tipo cuantitativo de las variables que son objeto del estudio. Las variables deben estar bien definidas y delimitadas. Por ello este indicador debe resultar efectivo para evaluar sistemas operativos, mejorar la productividad laboral, verificar los recursos disponibles, concientizar al personal sobre el resultado y descubrir la situacin en que se encuentran servicios y personas. En salud, la evaluacin mide la misma con indicadores negativos que describen el grado de alejamiento de la salud Dentro de los indicadores, para el tema que nos ocupa, utilizaremos el estudio de tasas de incidencia. Se plantea que el residuo hospitalario tiene un contenido de microorganismos similares o posiblemente menor que el domiciliario, asegurando que no hay evidencia de transmisin de infecciones para el hombre a menos que se trate de accidentes con objetos cortopunzantes.

Otro aspecto a considerar es la cantidad de residuos patognicos generada. Se calculan que se producen aproximadamente 5 6 kg. de desechos slidos por paciente internado por da y que slo el 5 al 7 % de esa cantidad corresponde a residuos patognicos. Sin embargo por diferentes razones, se tiende a sobreestimar estos valores, llevndolos a un 15 16 % del total de residuos producidos por paciente y por da. Existiendo para los pases en desarrollo que no han realizado sus relevamientos de residuos un clculo internacionalmente estimado segn: Grfico N 1 Grfico N 1-1 TOTAL DE RESIDUOS por paciente / cama/ da Residuos de tipo domiciliario Residuos patognicos (incluye 1% de los punzantes) Residuos qumico farmacuticos y radioactivos Fuente: GCBA De acuerdo a lo enunciado y teniendo como dato el porcentaje de residuos patognicos que se produce en cada Institucin Sanitaria, efectuaremos presentacin de indicadores de los grupos del equipo de salud expuestos: 1. TASA GENERAL: (%) 2. Total de trabajadores expuestos en una Institucin a R.P. Total de trabajadores Total de accidentes por residuos patognicos en equipo de salud Total de trabajadores del equipo de salud expuestos En la primer tasa el numerador est dado por los trabajadores que tienen contacto con elementos considerado patognicos. Todo agente que sufra en su actividad diaria un echo imprevisto, un accidente, queda registrado en el libro de guardia del establecimiento. Total paciente atendidos en guardia por accidentes R.P Total pacientes atendidos en guardia 3. TASAS ESPECIFICAS (%) Total mdicos con accidentes por R.P. Total mdicos expuestos Total enfermeras y auxiliares de enfermera con Ac por R.P Total enfermeras y auxiliares de enfermera expuestas Total de tcnicos de laboratorio con Ac por R.P Total de tcnicos de laboratorio expuestos Total mdicos residentes con Ac por R.P. Total de mdicos residentes expuestos Total de instrumentadoras con Ac por R.P. Total de instrumentadoras expuestas Total personal de limpieza y recoleccin de R.P accidentados Total de poblacin expuesta 4. Conclusiones De acuerdo a los resultados observados en esta monografa analizaremos los hallazgos. Debemos dejar constancia que en el cuadro de datos obtenidos, figura el total de cada poblacin y para las tasas, se utiliza slo el valor de los expuestos, desechando de los totales aquellos que realizan tareas de administracin y gerenciamiento ya que slo por una circunstancia excepcional 4% 5 6 kg. 100 % 80 % 16 %

podrn sufrir accidente cortopunzante por material con residuos patognicos. Si analizamos el total de los trabajadores expuestos, en Institucin privada (B) resulta mayor que en Institucin pblica (A), no coincidiendo con la mayora de los datos observados a nivel nacional. Pero, al aplicar la Tasa General para cada Institucin tomando el total de la poblacin en riesgo o expuestos encontramos que los valores resultan idnticos: 5% de poblacin general. A continuacin analizamos cada grupo en particular, comenzando por los Mdicos, cuya tasa es 0%, para ambas poblaciones (recordamos que slo es un muestreo de dos instituciones en un semestre, del ao en curso). Con este porcentaje (cero) interpretamos que la educacin y aplicacin de medidas de Bioseguridad se cumplen en un 100%. En enfermera la diferencia de tasas es producto no del total de casos del numerador (A=13 y B=12 Ac. por R.P)sino del denominador (poblacin total expuesta). Como dato, aleatorio diremos que en la poblacin A se registr dentro del total de accidentes que un enfermero se pinch con aguja de jeringa de paciente infectado por HIV, realizando de acuerdo a normas establecidas la denuncia correspondiente, controles obligatorios y tratamiento con antivirales. Teniendo el rea de enfermera y auxiliares disponibilidad y uso permanente de los materiales y mtodos para su proteccin (vacunacin, anteojeras, barbijos y guantes) como determina la Ley 154/99. En el grupo de tcnicos de laboratorio, los valores de accidentes, en el lapso de 6 meses resultan idnticos (A=1; B=1) y en una vez ms la tasa modificada por el denominador o poblacin expuesta (A= 2%; B= 4%). Otra tasa: En la Institucin A existe el rgimen de Residentes, detectando 3 casos /92 expuestos, resultando un dato significativo que los accidentes se registraron en los dos primeros meses de su ingreso al sistema; previamente al curso de capacitacin en Bioseguridad, que se da cuando el sistema incorpor el total de ellos (adjudicacin y readjudicacin). Como dato secundario, si realizamos comparacin con estadsticas nacionales, el ingreso anual de residentes modifica las tasas de accidentes cortopunzantes con R.P. en la gran mayora de las Instituciones, observando tambin que a partir del 2 3 mes, existe el descenso o desaparicin de estos accidentes, interpretndose que la educacin y concientizacin de los riesgos han sido incorporados en este grupo en la prctica diaria. Queda si, por discutir si el curso obligatorio de Bioseguridad deber realizarse en el momento de la incorporacin al sistema de capacitacin y tantas veces como nmero de residentes que se vayan incorporando en fechas alternativas, como ocurre hoy. Pero, por qu se compar esta poblacin en A y mdicos internos de B: pues el interno es quin desarrolla tareas similares a los residentes en el sector privado; siendo menor la tasa de accidentes A= 3% y B= 1% y poblacin expuesta similar (92/96). Bien podramos interpretar que el mdico interno, es un profesional que ya ha finalizado su capacitacin como residente, habiendo incorporado los conceptos de Bioseguridad, recordando que el Riesgo Cero: No Existe. El ltimo grupo a discutir, Limpieza y Recolectores de Residuos, es altamente significativo sus resultados ya que el nmero total de expuestos no resultan muy diferentes (A= 26 y B= 20 trabajadores) y si las Tasas obtenidas resultaron significativas A= 58% y B= 10%). Recordemos que en A los servicios estn terciarizados, existiendo Pliego de Bases y Condiciones dado por la Subsecretara de Logstica y Emergencia, con todas las normas generales y particulares de la Ley vigente. Cmo interpretamos entonces este altsimo porcentaje de Ac. Por R.P?. Hemos observado que las medidas y cuidados de Bioseguridad no son implementadas en este grupo de trabajadores. Presentando los mismos, disminucin o ausencia de elementos de proteccin (barbijos, anteojos, botas de goma, renovacin continua y permanente de guantes, al cambiar de un rea a otra, etc) y algunos casos de demora, importante, en la inmunizacin obligatoria de Hepatitis y Ttanos. Encontrando tambin, muchos casos de micosis que se interpretan como enfermedades profesionales por exposicin permanente de agentes y ausencia de elementos obligatorios para cumplimentar normas de Bioseguridad. En la Institucin B (privada) la tasa de accidentes en limpieza y recoleccin de residuos, result de un 10%, valor estadstico aceptado en estudios de poblacin en riesgo nacional y en algunos estudios la tasa result menor a la esperada en otros centros de salud.

Por lo estudiado, evaluado y presentado en esta monografa, resultados de una muestra de poblacin o grupos de trabajadores expuestos a accidentes cortopunzantes con material por residuos patognicos es que concluimos en que la Ley 154/99 que rige en el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, presenta en su cumplimiento falencias en ciertos grupos de trabajadores de la salud. 5. Anexo Este trabajo tiene como finalidad mostrar en los trabajadores de la salud el riesgo que significa tener contacto con fluidos biolgicos potencialmente infectados, tanto durante el desarrollo de sus tareas como por accidentes en el traslado. Ya se coment que las infecciones se presentan luego del contacto con pacientes infectados y/ secreciones, sangre o material descartable contaminado. La metodologa a aplicar para resolver estas situaciones estn normatizadas en el mbito Nacional y provincial de manera especfica y puntual. Segn la Resolucin Ministerial 298/33 y el Manual de Gestin del gobierno de la ciudad de Buenos Aires, los empleadores y el personal de salud debern tener orientacin inicial, educacin continua y entrenamiento de todo el personal, sobre la epidemiologa, modos de transmisin de los patgenos, su prevencin y la necesidad de observacin permanente de las normas universales de proteccin para el manejo de sangre, fluidos, tejido y rganos para con todos los pacientes. Adems, provisin de equipamiento y elementos necesarios para minimizar los riesgos de infeccin por patgenos. La Ley 17.132 establece que es la Direccin del establecimiento o quien sea designado como responsables del seguimiento de las Normas Universales de Proteccin. Si en el control de gestin por medio de indicadores se detecta una falla se debern instrumentar los programas de consenso, educacin y reentrenamiento. Tambin sugiere la participacin de asociaciones profesionales y/u organizaciones laborales en programas de educacin continua para el personal dirigidos a destacar el cumplimiento de las Normas de Bioseguridad. Por ltimo la debida informacin de todo el personal de la salud sobre la importancia de la notificacin de los accidentes y cumplimiento de la Ley 24.151 sobre vacunacin contra Hepatitis B y ttano. Por todo lo expuesto es el control de gestin (auditoria mdica) por medio de sus indicadores y/ tasas importantes en la modificacin de valores que alejen de la enfermedad, disminuyan los riesgos y los resultados ingresen nuevamente en el sistema, optimizando la calidad en la atencin de la salud. 6. Bibliografia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dr. E.C. Aranguren y R.A. Rezznico.Auditora Mdica: garanta de calidad en la Atencin de la Salud. 2 Tomos. Centro editor de la Fundacin Favaloro. 1996. Boletn del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Ley 154/99. 1999. Boletn del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.Modificatoria anexo artculo segundo Ley 1544/99. Manual de Gestin de Residuos Patognicos. Secretara de Salud. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires 1999. Fascculo de Bioseguridad Secretara de salud Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires 1999. Gestin. Operacin Mantenimiento. Limpieza del recurso fsico conformado por el Hospital xxxx y los Centros de Salud yyyy, vvvv, zzzz. Pliegio de Bases y Condiciones. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Subsecretara de Logstica y Emergencia. Direccin General de Infraestructura y Renovacin de Edificios. Publicacin de Sociedad Argentina de Administracin de Organizaciones de Atencin de la Salud y Salud Pblica. Volmen 3 n 3 2000 Ministerio de Salud y Accin Social Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica: Normas. Octubre 1997. Cdigo de Etica para el Equipo de Salud Asociacin Mdica Argentina. 2001. Siglo XXI. Ao 1

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