Urgences chirugicales chez

le nourrisson et le grand
enfant

Dr Jihene BEN AOUN MOURALI

Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
LES DOULEURS ABDOMINALES

Dr Jihene BEN AOUN MOURALI

Les douleurs abdominales
 Interrogatoire:
ATCD chirurgicaux
alimentation, régime
SF:
• douleurs: type, horaire, fréquence, siège
• vomissements ? gaz ? constipation ?
diarrhées ?
• signes urinaires ?

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SG:
• fièvre, pâleur, rougeur
• AEG, courbe de poids, appétit

 SP :
• examen souvent difficile: sucette, enfant
au calme, à répéter +++
• ballonnement ?
• douleur à la palpation : où ? masse ?
défense, contracture ?
• +/- toucher rectal (5ème doigt)
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 Examens

Biologie
• GS, NFS….CRP +++
• ASP, RP
• échographie +++
• autres en fonction de l’orientation:
lavement opaque, scanner …

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Invagination intestinale aiguë
IIA
 2 mois à 30 mois
 90 % primitives (origine virale, adénolymphite
mésentérique)
 Triade : douleurs paroxystiques, refus de
biberon, rectorragies
 vomissements
 +/- fièvre, pâleur, asthénie !!!
 +/- masse HCD
 TR +++ (/ASP)
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 ASP
• Dilatation paradoxale HCG

• vacuité FID

• Hypoaération

• NHA

• ? CI lavement

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 Écho !!!

 Lavement opaque:
Pas de CI
HS
Dg/Ttt(réduc.
Hydrostatique)
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 Chir
Si CI au LHS

Échec

? D.Meckel

Appendicectomie

de principe

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 Appendicite aigue

• Les formes cliniques dépendent :

- du stade de l’évolution de l’appendicite aigue
(caractère compliqué ou non)
- de la localisation de l’appendice et de l’âge de
l’enfant.

• Le diagnostic doit être systématiquement évoqué

devant un tableau d’occlusion fébrile

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 Appendicite aigue
 <3 ans rare

 souvent diagnostiquée au stade des

complications (abcès, péritonite)
 souvent décapitée par des ATB

 tableau de GEA fébrile/occlusion fébrile….

 fièvre à 39-40°, altération EG

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Examen

Difficile , à répéter
Asthénique, agité
Abdomen:
• Respiration
• Inspection
• Palpation, région douloureuse ++ (diffuse)
? Masses
• Manœuvres inutiles
• TR
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 Appendicite aigue
 >3 ans (90%> 6ans)

• Doul. Abdo.A (<72 h) spontanée, début

épigastrique, ou périombilical

• Vomissements alimentaires, nausées

• Sd appendiculaire

• refus alimentaire

• +/- Troubles du transit

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Signes cliniques
Pas de cicatrice d’incision Macburney

Douleur de la FID…..contracture

Manœuvres:

ROVSING

BLUMBERG

DRUSCHTER

PalpationDren DLG
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 Appendice Appendice Appendice Appendice
rétro-caecal pelvien sous- méso-
hépatique coeliaque

Signes signes diarrhées par vomissements ileus

fonctionnels abdominaux inflammation fréquents réflexe
frustes du
cul-de-sac de
Douglas
dysurie,
brûlures
mictionnelles
Signes psoïtis, ténesme douleur de occlusion
cliniques douleur de la rectal l’hypochondre fébrile
fosse iliaque droit
droite
majorée
en décubitus
latéral
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gauche
Biologie
Hyperleucocytose
↑ CRP
Gs /iono…
ECBU < 0
ASP
Écho
Appendice, masse, abcès FID
signes inflammatoires +++
épanchement péritonéal
Dg ≠iel
TTT: réa-chir-réa
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Si l’examen clinique est typique, aucun
bilan radiologique ou biologique n’est
nécessaire et aucun n’est
pathognomonique.
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 Situs inversus
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 Diverticule de Meckel
• Reliquat du canal vitellin
• 1 à 4%

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 Diverticule de Meckel
Complications
 Invagination intestinale aiguë
 Occlusion : bride reliant le Meckel À la région
sous-ombilicale
 Diverticulite
 Douleurs abdominales chroniques réccurentes
!!!
 Hémorragie intestinale
 Perforation
Découverte perop
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 Diverticule de Meckel

TTT
• Résection-
anastomose

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BOURSES AIGUES

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- Hernie inguino-scrotale étranglée
- Torsion du cordon spermatique +++
- Torsion des hydatides testiculaires et
épididymaires
- Épididymites et orchites
- Traumatisme scrotal
- Hémorragie intra tumorale
- Cellulite
- Vascularite (purpura de henoch-schönlein = PR)
- Œdème idiopathique du scrotum
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• Toute douleur testiculaire brutale
Impose une exploration chirurgicale
urgente !!!

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 Hernies inguinales
 Hernie inguinale étranglée:
 Enfant geignard
 Douleur continue, s.inflm
 Vomissement/occlusion
 Tuméfaction irréductible
 Pas d’examen complémentaire/ASP (NHA, ?
PNP)
 Réduction +++
 Chirurgie ++
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Torsion du cordon spermatique

• Urgence chirurgicale courante

• Se voit à tout âge

• Diagnostic clinique

• Traitement chirurgical

• Place très restreintes des explorations

complémentaires

• Retard diagnostic = perte du testicule

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 variétés de torsion
Torsion intra-vaginale
• Torsion autour du
cordon à l’intérieur de la
vaginale
• La + fréquente
• À tout âge : Puberté+++
Dr Jihene BEN AOUN   rare après cette période
Torsion extra-vaginale
• Spires au dessus de la
vaginale
• Rare (6%)
• Forme du nouveau-né
• IIre position haute du
testicule
(descente incomplète)
• Attaches testiculaires survenant
rapidement après la naissance
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 variétés de torsion

Torsion intra-vaginale Torsion extra-vaginale

Torsion inter-épididymo-testiculaire
 Vraie torsion testiculaire
 exceptionnelle

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 Torsion du cordon
spermatique
• Ischémie  suppuration
ou
 atrophie testiculaire
• Ischémie > 6 heures  lésions
irréversibles
• Intensité + rapidité d’apparition des
lésions dépendent du degré
d’étranglement
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 Torsion de l’adolescent
Clinique
• Adolescent, en bonne santé
• ATCD :
– RAS
– Trauma minime de la bourse
– Effort physique
– Épisodes douloureux résolutifs (1/4 à 1/2)

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 Torsion de l’adolescent

Symptomatologie
• Douleur violente, lancinante, brutale, scrotale
ou inguino-scrotale

• +/- irradiation lombaire

• Parfois nausées ou vomissements

• Pas de signes urinaires

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 Torsion de l’adolescent

 Examen physique( comparatif)

• Apyrexie

• Volume de la bourse

• Peau scrotale Nle ou oedématiée

• Reflexe crémastérien

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 Torsion de l’adolescent

 Examen physique( comparatif)

• Signe de PREHN /Signe de GOUVERNEUR

• Trans-illumination

• Cordon douloureux, +/- infiltré

• Orifice herniaire libre

• Pas d’écoulement urétral

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Examen physique : II
• Douleur

• fébricule

• signes inflammatoires

• Hydrocèle réactionnelle (≈ toujours)

• À la palpation : masse sensible

• Cordon infiltré
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 Torsion du cordon
spermatique
 Torsion du testicule ectopique :
Douleur FI ou masse inguinale
douloureuse
+ bourse vide +++

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 Torsion néo-natale
du cordon spermatique
Diagnostic tardif
Pathologie svt méconue
Masse scrotale dure, indolore
+ / - signes inflammatoires locaux

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 Torsion du cordon
spermatique
 Impératifs
importance médico-légale
• Heure de début et Heure de détorsion

• Famille doit être prévenue du risque de

nécrose testiculaire

• Autorisation (parentale) d’opérer et de

réaliser une éventuelle orchidectomie doit être
signée Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
 Traitement : URGENCE CHIRURGICALE
• Exploration chirurgicale

• sous Anesthésie générale

• Affirme le diagnostic

• Détorsion

• Réchauffement du testicule

• Évaluer sa viabilité
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 Résultats

• Détorsion ≤ 6 heures  survie testicule 90%

• Détorsion ≥ 24 heures  survie testicule zéro

%

• Fonction exocrine plus sensible à l’ischémie

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 Résultats

• Beaucoup d’atrophie testiculaire secondaires

• Études cliniques et expérimentales : altération

de la spermatogenèse (homo+controlatérale)

• L’atteinte controlatérale secondaire

mécanismes immunologiques (?)

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Précocité du diagnostic

+ Rapidité de l’intervention

= Conservation du testicule
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 Torsion des annexes
testiculaires
• Vestiges embryonnaires épididymo-
testiculaires
• Leurs torsion ne menace pas la vitalité
du testicule.
• Garçon prépubère.
• Stimulation hormonale
augmentation de volume
torsion
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 Torsion des annexes
testiculaires
• Sur le plan clinique:
– Douleur brutale
– Nausées ou vomissements
– La palpation testiculaire est possible
– Le signe du « point bleuté » scrotal
– Absence des signes de Prehn et de
Gouverneur.
– Dg difficile si inflm ➚

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 Torsion des annexes
testiculaires
• TTT:
– AINS, repos.
– Chir si doute Dg ou échec AINS

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 Épididymite
• Rare.

• La douleur est d’installation progressive.

• Signes associés: fièvre, s.urinaires.

• Localement

– signes inflammatoires

– volumineux épididyme douloureux.

• Bilan biologique.
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Devant le doute
exploration chirurgicale
– Vaginale congestive et oedematiée
– avec parfois un peu de liquide, prlvt
– aspect inflammatoire de épididyme
Le bilan étiologique
– ECBU
– Échographie rénale
– UCR
– EUD . Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
 Orchite Ourlienne

• 20 % des cas

• Rare avant la puberté

• Début brutal, 4 à 6 jours après la parotidite,

et s’accompagne d’un état fébrile.

• P-e inaugurale

• À l’examen, seul le testicule est concerné par

le processus inflammatoire
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 Œdème idiopathique scrotal

• Entre 3 et 10 ans

• Théorie allergique

• Œdème scrotal d’apparition brutale.

• Pas de syndrome infectieux clinique ni

biologique.

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 Œdème idiopathique scrotal

• S’étend vers

– le périnée,

– la racine de la verge,

– la région prépubienne et inguinale.

• Traitement médical: antihistaminiques + repos

• L’œdème cède généralement en 24 ou 48

heures. Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Traumatisme testiculaire

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 Autres
Abdominales:
Occlusions sur brides
Syndromes occlusifs mécaniques IIaires
Volvulus sur anomalies de la rotation
HO étranglée
LV…
Pelviennes:
Kystes ov.compliquées
Malformations ….
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Conclusion

Dr Jihene BEN AOUN MOURALI

Conclusion

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