Tratamiento del cncer localizado de prstata

por Ultrasonidos Focalizados de Alta Intensidad (HIFU)

Informacin para el paciente

Introduccin

NDICE

Introduccin La prstata

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Qu es el cncer? Cncer de prstata

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Evaluacin y diagnstico Clasificacin

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Se le acaba de diagnosticar un cncer de la prstata. Como una de sus opciones de tratamiento, su urlogo ha sealado un tratamiento que utiliza Ultrasonidos Focalizados de Alta Intensidad (HIFU). Es posible que tenga muchas preguntas sobre su enfermedad, las opciones de tratamiento y las posibles consecuencias sobre su vida futura. El presente prospecto contiene informacin sobre el cncer de prstata, su diagnstico y las diversas opciones de tratamiento disponibles, incluyendo los Ultrasonidos Focalizados de Alta Intensidad. Tambin explica la enfermedad y le ayuda a comprender por qu su urlogo ha recomendado este tratamiento.

Tratamiento del cncer de prstata localizado Ultrasonidos Focalizados de Alta Intensidad

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Acerca de Ablatherm HIFU Tratamiento Ablatherm HIFU etapa por etapa Beneficios Gestin de problemas de posteriores al tratamiento

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La prstata
La prstata es una glndula genital masculina que tiene el tamao aproximado de una castaa. Su tamao vara en funcin de la edad. Se encuentra localizada debajo de la vejiga, frente al recto y forma un tipo de funda alrededor de la parte superior de la uretra (el canal que permite descargar la orina desde la vejiga). Al contrario de la idea generalVejiga

Qu es el cncer?
mente aceptada, la prstata no interviene directamente en el acto sexual: no participa en los mecanismos de la libido ni en aquellos relacionados con la ereccin. Sin embargo, interviene en el mecanismo de la eyaculacin, secretando la mayor parte del lquido utilizado para transportar y activar el esperma. Todos los rganos estn formados por clulas con funciones especializadas. Constantemente, nuestras clulas mueren y son reemplazadas por otras; este proceso ocurre mediante la divisin celular. El cncer se debe a un defecto durante la divisin de las clulas que las transforma en clulas malignas (cancerosas). Las clulas malignas crecen ms rpido que aquellas sanas y pueden diseminarse a los tejidos adyacentes. Eventualmente, estas clulas malignas que crecen formarn una masa de tejidos llamada tumor. El tumor, inicialmente situado en un rgano, puede diseminarse a los rganos adyacentes. Cuando el sistema linftico o el torrente sanguneo transportan las clulas tumorales hasta rganos lejanos, se utiliza el trmino metstasis (de la palabra griega que significa desplazamiento).

Vsicula seminal

Recto

Uretra

Prstata

Cncer de prstata
El cncer de prstata es el ms frecuente entre los varones y es responsable de un tercio de todos los cnceres masculinos. Cada ao existen ms casos de cncer de prstata que de cncer de pulmn y de colon. La agresividad del cncer de prstata puede variar; algunos cnceres se desarrollan muy lentamente y non presentan sntomas, mientras que otros se diseminan rpidamente invadiendo los tejidos adyacentes y formando metstasis. El riesgo de cncer de prstata aumenta con la edad. Se diagnostica el cncer de prstata en aproximadamente 8% de los varones. En general, durante las primeras etapas de evolucin de la enfermedad, no existe ningn signo ni sntoma y stos aparecen en funcin de la localizacin del cncer en la prstata misma y de su diseminacin.
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Pene

Ano

Testculo

Escroto

Evaluacin y diagnstico
Si se le diagnostica precozmente, la probabilidad de restablecimiento despus de un cncer de prstata es muy alta. Se puede detectar el cncer de prstata mediante investigaciones de rutina. Se examinar la prstata a travs de una exploracin digital del recto que permite sentir cualquier anormalidad como dureza y aumento del tamao. Igualmente, se extraer una muestra de sangre para registrar los niveles del Antgeno Especfico de la Prstata (PSA). El PSA es una protena producida por las clulas normales y cancerosas y los niveles elevados de PSA pueden ser un signo de cncer. El examen del PSA permite identificar tumores que no se puede detectar mediante la exploracin digital del recto (aproximadamente 30% de los casos de cncer de prstata). Se detecta algunos cnceres durante los exmenes de hipertrofia benigna de la prstata. Un urlogo puede realizar exmenes suplementarios para confirmar un diagnstico de cncer de prstata: 1. Biopsia Para efectuar un examen, se obtienen con una aguja fina muestras de tejido prosttico. 2. MRI o escner CT Obtencin de imgenes de partes del organismo para detectar un posible cncer en los ganglios linfticos, el hgado u otros rganos. 3. Escner seo Obtencin de imgenes de todos los huesos para excluir la presencia de metstasis seas.

> Etapa T1 Slo algunas clulas se han vuelto cancerosas y se puede detectar el cncer nicamente mediante exmenes de sangre o una biopsia. La exploracin digital del recto no revela la existencia del cncer. > Etapa T2 El cncer es un poco ms grande y la glndula prosttica es ms dura. Actualmente, se puede detectar el cncer durante una exploracin digital del recto.

Cncer de prstata localmente avanzado (etapas T3 y T4)

El tumor se disemina a los rganos adyacentes. > Etapa T3 El cncer de prstata se ha diseminado a la cpsula de la glndula prosttica. > Etapa T4 El cncer de prstata se ha diseminado fuera de la prstata y probablemente a otros rganos.

Tratamiento del cncer de prostta localizado

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Los tratamientos del cncer de prstata incluyen:

Clasficicacin
Los cnceres se diagnostican a diferentes etapas de evolucin y se les puede clasificar en:
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Cncer de prstata localizado (etapas T1 o T2)

El tumor est confinado a la prstata (intracapsular).

Ciruga (prostatectoma radical) Se elimina toda la prstata, con las vesculas seminales (que producen el esperma), los canales deferentes (que conducen el esperma), parte del cuello vesical y los ganglios linfticos circundantes. La intervencin quirrgica requiere una anestesia general y dura aproximadamente tres a cuatro horas.

Radioterapia externa Este tratamiento implica el uso de rayos de muy alta energa, dirigidos hacia la glndula prosttica para matar las clulas cancerosas. Las clulas sanas tienen un mecanismo especial de reparacin en caso de que fueran afectadas por este tipo de radiacin. En cambio, las clulas cancerosas no lo tienen y morirn. La radioterapia no requiere anestesia y el tratamiento se realiza habitualmente en el transcurso de consultas normales, durante varias semanas.
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Braquiterapia Este tratamiento implica la implantacin de minsculas semillas radiactivas directamente en la glndula prosttica, para irradiar y destruir las clulas cancerosas. Crioterapia La prstata se solidifica por congelacin bajo control ecogrfico matando las clulas cancerosas. El procedimiento se realiza bajo anestesia y requiere pasar al enos una noche en el hospital.

Ultrasonidos Focalizados de Alta Intensidad Los Ultrasonidos Focalizados de Alta Intensidad (HIFU) es un tratamiento muy poco invasivo destinado al cncer de prstata localizado (controlado). Las ondas de ultrasonido se concentran con una gran precisin y provocan la destruccin de las clulas cancerosas a las que se apunta en la prstata. Estas ondas son transmitidas a travs de una sonda endorectal. El tratamiento dura de una a tres horas y se puede llevar a cabo bajo anestesia general o epidural.

Quin es candidato a este tipo de tratamiento?

Quin est detrs del Ablatherm HIFU?

Ablatherm HIFU
I Acerca de Ablatherm HIFU

Ablatherm HIFU es un aparato mdico muy poco invasivo que utiliza los ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU) para tratar el cncer de prstata localiza-

do (controlado). El tratamiento slo requiere un breve periodo de hospitalizacin y tiene un bajo ndice de complicaciones. Tambin se le puede repetir, si fuera necesario.

El tratamiento con Ablatherm HIFU est recomendado en pacientes que presenten un elevado riesgo quirrgico debido a su edad o a otras enfermedades concomitantes. Adicionalmente, se puede utilizar este tratamiento en pacientes que sufran una recidiva tras radioterapia o prostatectomia radical. En algunos casos, no se recomienda Ablatherm HIFU en pacientes que presenten un endurecimiento de la pared rectal debido a tratamientos anteriores del cncer. Su urlogo puede recomendar Ablatherm HIFU si: se necesita tratar por primera vez un cncer de prstata localizado o no se puede o no se desea realizar otros tratamientos habituales como la ciruga. ha tenido una radioterapia y actualmente sufre una recidiva.
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La tecnologa Ablatherm HIFU ha sido desarrollada desde 1989 por el departamento de urologa del Hospital Edouard Herriot de Lyon (Francia) y el INSERM, el Instituto nacional francs de investigaciones mdicas. Fue desarrollado a escala industrial por EDAP TMS. El primer tratamiento tuvo lugar en 1993 y se autoriz la comercializacin de Ablatherm HIFU en Europa en 2000. En Noviembre de 2009, ms de 21 000 pacientes haban sido tratados en todo el mundo con Ablatherm HIFU en 230 centros en 30 pases.
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Cmo funciona Ablatherm HIFU?

Existe algn motivo o circunstancia por la cual el tratamiento HIFU no sea posible? No, si exceptuamos los pacientes con prstatas muy grandes. En este caso particular, se puede utilizar un tratamiento RTU (Reseccin transuretral de la prstata) u hormonal para reducir el tamao de la glndula de manera que se pueda emplear el tratamiento Ablatherm HIFU.

El equipo Ablatherm HIFU trata el cncer de prstata con una sonda transrectal. Esta sonda incluye un componente de obtencin de imgenes en tiempo real que permite al mdico ver el rea de tratamiento en la pantalla de un ordenador. Y as mismo, la sonda tiene un transductor que emite las ondas de ultrasonidos focalizados. El mdico planifica un tratamiento teraputico en el ordenador que controla y dirige las ondas de ultrasonidos. Se concentra estas ondas con gran precisin
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en las clulas cancerosas a las que se apunta en la prstata, provocando un aumento de la temperatura (aproximadamente 85 C) en un breve espacio de tiempo. Se destruye inmediata y eficazmente el tejido tratado mientras que se conserve el tejido adyacente. El equipo Ablatherm HIFU incorpora numerosos sistemas de seguridad supervisando continuamente el tratamiento para garantizar la seguridad del paciente. Esto significa que siempre se aplica el tratamiento para lograr el mismo elevado estndar y la misma calidad.

Tratamiento

Dimetro 1,7 mm

Punto focal

En el punto focal del haz de ultrasonidos, la combinacin de una intensa elevacin de la temperatura con un efecto de cavitacin crea una lesin que implica una necrosis irreversible del tejido.

Se pedir al paciente ingresar en el hospital unas horas antes del tratamiento para la preparacin del mismo. El tratamiento se lleva a cabo bajo anestesia general o local siempre garantizando que el paciente permanezca inmvil. El paciente estar en posicin lateral derecha y el mdico introducir una sonda recubierta de gel en el recto. El mdico localiza la prstata y la zona que desea tratar. Se puede iniciar entonces el tratamiento HIFU con 400 a 600 disparos de haces de ultrasonidos focalizados de alta intensidad. El tratamiento puede durar de una a tres horas.
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Es doloroso el procedimiento Ablatherm HI FU?

El tratamiento mismo no es doloroso dado que se le realiza bajo anestesia local o a veces anestesia general. El dolor al final del tratamiento es raro, aunque la mayora de los pacientes siente una ligera incomodidad que desaparece al cabo de algunos das. El procedimiento es muy poco invasivo dado que no hay ninguna herida y los pacientes no tienen la sensacin de quemadura, asociada a menudo a la radioterapia.
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Qu ocurre despus del tratamiento?

Vejiga

Por qu se necesita un catter?

Prstata

Se localiza el volumen prosttico utilizando una sonda transrectal de obtencin de imgenes por ultrasonidos.

Un ordenador controla el desplazamiento del punto focal con una gran precisin con el fin de tratar toda la prstata. Los parmetros de tratamiento seleccionados optimizan el tamao de las lesiones preservando la pared rectal y los tejidos adyacentes.

La prstata se inflama despus del tratamiento y presiona la uretra (canal que descarga la orina desde la vejiga) de manera que se requiere una cateterizacin para eliminar la orina hasta que remita la inflamacin. Para reducir la necesidad de cateterizacin posterior al tratamiento, con frecuencia se practica una reseccin transuretral de la prstata (RTU) inmediatamente antes del tratamiento. La RTU implica la ablacin de la parte interior de la prstata.

La mayora de los pacientes pueden restablecer la alimentacin normal la noche del mismo da del tratamiento y son dados de alta del hospital al da siguiente. Por lo general, se retira el catter urinario de tres a cuatro das despus de la sesin teraputica. Se puede prescribir un tratamiento durante las siguientes ocho semanas, para prevenir la aparicin de una infeccin de la uretra o de la vejiga. Durante el periodo que sigue el tratamiento, el paciente puede tener algunas molestias como una ligera hemorragia al iniciar la miccin, micciones frecuentes y, en ocasiones, urgentes, prdida de orina durante el ejercicio o la tos, y
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a veces la eliminacin de desechos necrticos en la orina. Las infecciones con fiebre son raras, pero posibles y requieren un tratamiento antibitico. Los efectos secundarios desaparecen durante las semanas siguientes del tratamiento.
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Cules son los efectos secundarios?

Efectos secundarios

Porcentaje aproximado de pacientes afectados 2,3 - 7% 6(1) - 27(2)% 0 - 0,5% 0 - 9% 47 - 87(3)%

Incontinencia urinaria (incapacidad de controlar la descarga de orina) leve a moderada Estenosis uretral (estrechamiento de la pared del canal que descarga la orina de la vejiga) Fstula rectouretral (que forma un orificio entre el recto y la uretra) Retencin urinaria temporal (incapacidad de orinar) Potentes (pacientes sexualmente activos antes del tratamiento)
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Qu seguimiento a largo plazo es necesario?

En general, se comprueban los niveles de PSA cada tres meses y se lleva a cabo una biopsia seis meses despus del tratamiento. Si subsisten clulas cancerosas (aproximadamente 10 a 15% de los casos), se practica una sesin adicional de tratamiento Ablatherm HIFU seis meses despus del primer tratamiento.
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Los estudios clnicos del tratamiento Ablatherm HIFU han demostrado pocos efectos secundarios. Las clulas sanas adyacentes no son destruidas y el procedimiento es muy poco invasivo (no hay incisin en la piel). Esto implica una breve hospitalizacin y el regreso a una actividad normal al cabo de pocos das. Los pacientes HIFU no tienen ninguna sensacin de quemadura como ocurre con la radioterapia.

6% con TURP (reseccin transuretral de la prstata). (2)27% sin TURP. (3) Con estrategia teraputica tranquila.

Rangos publicados en la literatura desde 2000.

I Tratamiento

Ablatherm HIFU despus de la radioterapia

Cules son los resultados de Ablatherm HIFU?

Se puede aplicar el tratamiento Ablatherm HIFU a pacientes con recidiva del cncer despus de la radioterapia, aunque no convenga a algunos pacientes (aproximadamente 5% de los casos) debido a un espesamiento anormal de la pared rectal o a una diseminacin del cncer. Los resultados de este tipo de tratamiento son coherentes con otras

opciones tales como la crioterapia o la ciruga. En un estudio realizado en Francia, en el Hospital Edouard Herriot, no se encontr ninguna zona cancerosa en las biopsias de 73% de los pacientes, pero se control por completo el cncer en 50% de los casos. El riesgo de incontinencia es superior y el tiempo de restablecimiento mayor en comparacin con los pacientes sometidos a un tratamiento HIFU como primera alternativa.

Un estudio europeo independiente sobre 402 pacientes con cncer de prstata localizado ha mostrado que despus del tratamiento Ablatherm-HIFU, el cncer haba desaparecido en las biopsias de 87,2% de los pacientes y que 81,4% de los pacientes tenan niveles normales de PSA. Un estudio ms reciente ha mostrado que nueve aos despus del tratamiento con Abl ath erm HIFU , el cncer haba desaparecido en las biopsias de 86% de los pacientes.

Efectos secundarios

Porcentaje aproximado de pacientes afectados 28% 14,5% 0,5%

Incontinencia urinaria (incapacidad de controlar la descarga de orina) moderada a grave Estenosis uretral (estrechamiento de la pared del canal que descarga la orina de la vejiga) Fstula rectouretral (que forma un orificio entre el recto y la uretra) Cifras publicadas en la literatura desde 2000.

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Tratamiento Ablatherm HIFU etapa por etapa

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El paciente est en posicin lateral derecha y permanece en esta posicin durante todo el tratamiento.

El transductor de obtencin de imgenes situado en medio de la sonda permite una reconstruccin tridimensional muy precisa del rea que se desea tratar y ver en un monitor.

Esta imagen ilustra la posicin de la sonda con respecto al recto y a la prstata.

Se explora toda la prstata que se puede ver en tiempo real en la pantalla del ordenador.

Debido a la proximidad de la prstata con respecto a la pared rectal, el tratamiento se lleva a cabo ptimamente utilizando el enfoque transrectal.

En esta pantalla, el cirujano planifica cada etapa del tratamiento con una precisin microscpica.

Se lubrica la sonda y despus se introduce en el recto a travs del ano. El tratamiento con ultrasonidos puede entonces llegar hasta la prstata.

Finalmente, la mquina produce ondas de ultrasonidos focalizados de alta intensidad que destruyen las clulas cancerosas.

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Beneficios
El tratamiento del cncer de prstata localizado con Ultrasonidos Focalizados de Alta Intensidad es una alternativa teraputica que ofrece mltiples ventajas:
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Gestin de problemas de posteriores al tratamiento

Tratamiento muy poco invasivo Destruccin del tejido canceroso con un efecto mnimo sobre los rganos adyacentes Tratamiento sin irradiacin Tratamiento llevado a cabo bajo anestesia o raqudea Tratamiento llevado a cabo en una sesin El tratamiento requiere slo una breve estancia hospitalaria Se puede repetir el tratamiento Si los resultados son insatisfactorios, se pueden considerar otras alternativas teraputicas Se puede utilizar el tratamiento para tratar una recidiva del cncer despus de una radioterapia

Informe a su mdico general en caso de infeccin urinaria sin fiebre, etc. En caso de graves problemas tales como dificultades urinarias o fiebre alta, pngase en contacto con su urlogo: a

De lunes a viernes de por favor, llame al

Despus de por favor, llame al

y durante los fines de semana

La Asociacin francesa de urologa (AFU) recomienda Ablatherm HIFU para el tratamiento del cncer de prstata localizado en Highintensity focused ultrasound in prostate cancer; a systematic literature review of the French Association of Urology. X. Rebillard et al BJU International 2008.

Consulte a su urlogo para obtener ms informacin o visite el sitio web de Hifu Planet

www.hifu-planet.com

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Para obtener ms informacin sobre el tratamiento Ablatherm HIFU, visite el sitio.

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