Proctologie

Incontinence Anale

Enseignant Intervenant
Pr. PA Lehur

FM3
Module: Chirurgie Digestive
Elément de Module: Proctologie
Chapitre 6

Semestre 2
Année universitaire 2021-2022
1
www.um6ss.ma
 Proctologie
Incontinence Anale

Pr. PA Lehur,
Université Mohammed VI
des Sciences de la Santé (UM6SS)
Casablanca - Maroc
Plan du cours

Chapitre 1: L’incontinence anale

Diagnostic
Evaluation
Physiopathologie

Chapitre 2: Traitement
Les différents approches thérapeutiques

- Non invasives
- Invasives

Chapitre 3: En résumé

3
Objectifs Pédagogiques

- Comprendre et Diagnostiquer l’incontinence anale

dans ses différents mécanismes et causes

- Connaître les examens complémentaires utiles à la

prise en charge

- Connaître les principes du traitement et les

modalités de suivi

4
Chap. 1 Evaluation - Incontinence Anale

1) L’incontinence anale: qu’est-ce que c’est ?

2) Comment la diagnostiquer et l’évaluer ?

???
L’Incontinence Anale (IA)
Fréquente, … mais Tabou
 Incontinence Anale

• Comment la dépister
• Comment l’explorer
 IA - Généralités

• Définie par l’évacuation non contrôlée de gaz et/ou de selles

• 5 à 10% de la population tout âge confondu…
jusqu’à 50% des patients en institution (maison de retraite)…
• Les patients n’en parlent pas !!!
• Pourtant un retentissement majeur sur la qualité de vie et un
coût significatif
• Des solutions existent
 Chap. 1 IA - Comment la dépister

• En en parlant, notamment dans les populations à risque

! chez la femme multipare à la ménopause
! chez les opérés de l’anus, du rectum, du côlon
! chez l’incontinent urinaire
! chez le patient neurologique
• En interrogeant sur le transit intestinal (Accidental Bowel
leakage)
• En regardant les sous-vêtements…
Chap. 1 IA - Comment l’explorer

• Par l’interrogatoire +++ à la recherche d’un

mécanisme et d’une cause
• EXEMPLES
! Sujet en institution / Fécalome : IA par regorgement sur
rectum plein
! Femme 30 ans / Accouchement traumatique: IA active
(impériosité): par rupture sphinctérienne antérieure
 IA - Comment l’explorer

• Causes d’IA
sphinctérienne (obstétricales+++) , rectale, neurologique,
malformation, maladie inflammatoire de l’intestin, atteinte
centrale, sclérodermie
Efforts de poussées / constipation +++
• Résultats de la manométrie ano-rectale et de
l’échographie endo-anale
 IA - Comment l’explorer

• Causes d’IA
MAIS AVANT TOUT,
ELIMINER UNE CAUSE ORGANIQUE
Coloscopie
Bilan gynécologique (mammo/ FCV/ovaires)
Incontinence urinaire associée ??
Trouble associé de la statique pelvienne??
Chap. 2 IA - Comment la prendre en charge

• Traitement conservateur
• Réévaluation
• Si persistance des troubles
– Bilan fonctionnel spécialisé
– Propositions thérapeutiques d’invasivité graduée / selon
demande du patient
 IA - Traitement Conservateur: Médical

La régulation du transit et de la consistance des selles est un

objectif prioritaire
• Règles hygiéno-diététiques
• Mucilages, Ralentisseurs du transit, Probiotiques
• Cholestyramine (Questran®)

Si rectum plein:
¤ Suppositoires
61% des patients satisfaits
¤ Micro-lavements, lavements du traitement médical
Demirci et al GCB 2006
 IA - Traitement Conservateur:
Rééducation périnéale

• Biofeedback +++
• Par voie trans-anale avec sonde à ballonnet
• Praticien entraîné à ces méthodes
• 8 à 12 séances et puis… séances d’entretien

• 60-80% de succès à 6-12 mois…mais diminue avec le temps

• Peu de facteurs prédictifs de succès (âge, ancienneté, sévérité)

Cochrane Database Syst Rev. 2006

Vonthein et al IJCD 2013
Vitton et al Colorectal Dis 2014
 IA - Traitement Conservateur:
Stimulation tibiale postérieure
• TENS : Transcutaneous Electric Nerve Stimulation
• PTNS : Percutaneous Tibial Nerve Stimulation

! 20 min/j, tous les jours à domicile

! Durée traitement: 4 à 12 semaines

! Simple, peu onéreux, sans effets secondaires

! Non encore validé

 IA - Traitement Conservateur:
Irrigation Colique Rétrograde
• Indication: troubles colo-rectaux d'origine neurologique
en cas d’échec du traitement médical conventionnel
• Coûteux – Formation spécifique – Remboursement
conditionnel
 IA - Traitement Conservateur:
Obturateurs Anaux

• Utilisation ponctuelle, « sociale », rassurante…

• Tolérance médiocre

Peristeen OBTAL™
IA - Traitements Invasifs Spécialisés:
Neuromodulation Sacrée
Concept
“récupérer la fonction résiduelle d’un ensemble anorectal
déficient par électro-stimulation de l’innervation
périphérique “au sens large”
 IA - Traitements Invasifs Spécialisés:
Autres

• Réparation du sphincter

• Et beaucoup d’autres innovations

IA - Traitements Invasifs Spécialisés:
Stomie - Irrigation Colique Antérograde
¤ Colostomie terminale

¤ Caecostomie selon MALONE (endoscopique) pour

Irrigation antérograde
Chap. 3 Messages - IA
" Rechercher et traiter tout prolapsus rectal
" Utiliser avec application les méthodes conservatrices, y
compris les irrigations rétrogrades
" Chez les femmes jeunes, réparer les ruptures
sphinctériennes limitées
" Pour les autres: test SNS
#S’il y a une bonne réponse: les implanter et les suivre
#Sinon et si très gênée:
! Expliquer les stomies
! Présenter honnêtement les autres options
 En résumé

• IA: véritable handicap, mais pas une fatalité

• Travail d’équipe pour améliorer les patients dépistés
• A suivre dans le long terme en restant attentif aux
évolutions technologiques

Pour le bénéfice du patient

 En résumé

• IA: véritable handicap, mais pas une fatalité

• Travail d’équipe pour améliorer les patients dépistés

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• A suivre dans le long terme en restant attentif aux

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évolutions technologiques
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Pour le bénéfice du patient