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Rflexions pour un projet dvaluation du Plan stratgique rgional de sant du Nord Pas de Calais

Alain LIEKENS Consultant Aot 2011

Rflexions pour un projet dvaluation du PSRS Nord Pas de Calais 06.08.2011 - Page 1

On pourra trouver ci-dessous quelques rflexions destines nourrir un ventuel dbat sur les questions dvaluation du PSRS Nord-Pas de Calais. Pour laborer ces rflexions, nous nous sommes appuys sur le document dorientation stratgique du PSRS (14.02.2011) sans chercher porter de jugement ni sur le modle explicatif retenu ni sur la stratgie arrte. Nous lavons revisit pour essayer den proposer modestement une lecture permettant de reprer les rsultats attendus et les dmarches qui doivent y mener. Puis nous avons sans prtention tent de formuler quelques unes des questions qui pourraient tre utiles llaboration dun projet dvaluation.

Revisiter le document dorientation stratgique :

A - Une finalit en rapport avec le sens et les valeurs En posant (page 10) que Lutter contre les ingalits sociales et territoriales de sant est lobjectif central du plan stratgique rgional , le document dorientation stratgique indique clairement le sens donn au PSRS, sa motivation, son lien la valeur dgalit. Plus quun objectif, nous y verrons un but, une finalit, un aller vers . Nous le formulerons Aller vers moins dingalits sociales et territoriales de sant B - Deux types de rsultats attendus : Pour respecter cet aller vers , on lit (page 11) : Un double objectif pour laction : rduire lcart des indicateurs de sant et matriser lvolution des dpenses de soins . On peut y voir deux types de rsultats attendus : - un rsultat de type pidmio-technique (obtenir une rduction de lcart des indicateurs de sant) - et un rsultat de type conomique (obtenir une matrise des dpenses de soins). Sagissant dobjectifs, donc destins obtenir des rsultats, et bien quils ne soient pas chiffrs, nous les appellerons obtenir Nous les formulerons comme suit : Obtenir une rduction de lcart persistant entre les indicateurs de sant de la rgion et de lensemble du pays Obtenir une meilleure matrise de la consommation de soins pour continuer investir sur les domaines prioritaires, et obtenir un meilleur ciblage des investissements dans le systme de sant

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C - Un cadrage des domaines dintervention : Pour raliser ces obtenir , on lit (page 20) : Trois domaines dapplication prioritaires pour lutter contre les ingalits de sant . On peut y voir un cadrage des domaines dintervention, une limitation de laction aux trois domaines dsigns comme tant aptes obtenir les rsultats attendus. Nous les appellerons privilgier et nous les formulerons comme suit : - Privilgier une gestion prventive et anticipe des risques et des crises sanitaires - Privilgier une diminution de la mortalit prmature vitable - Privilgier laccs pour tous des soins efficaces et de qualit D - Une articulation des leviers daction : A lintrieur de ce cadre de trois domaines privilgis, quatre leviers daction sont lists (page 26) : Quatre leviers daction prioritaires pour permettre aux habitants du Nord Pas de Calais de mieux matriser leur parcours de sant . Sagissant de leviers, nous poserons que lutilisation de lun ou plusieurs dentre eux pourra tre gre en fonction des ralits de terrain, des rsultats acquis ou en cours dacquisition et des moyens disponibles. Larticulation et le rglage des quatre leviers pourra donc servir de variable dajustement. Nous les appellerons agir sur et les formulerons comme suit : - Agir sur le levier du dveloppement et de la promotion dune meilleure connaissance des risques, des facteurs de risque et des pathologies - Agir sur le levier de laction concerte sur les dterminants de sant (sociaux, comportementaux, environnementaux) - Agir sur le levier de la facilitation dun recours plus prcoce aux soins - Agir sur le levier de lamlioration de lorganisation de la prise en charge dans le cadre du parcours coordonn E - Schma mthodologique gnral du PSRS : On peut proposer dcrire :

Agir sur

et

Privilgier

pour

Obtenir

afin d

Aller vers

4 leviers dajustement

3 domaines prioritaires

2 objectifs atteindre

1 but donnant le sens

La page qui suit reprend ce schma plus en dtail.

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Aller vers moins dingalits sociales et territoriales de sant

1 but donnant le sens Lutter contre les ingalits sociales et territoriales de sant est lobjectif central du plan stratgique rgional

ALLER VERS

AFIN D
Obtenir une rduction de lcart persistant entre les indicateurs de sant de la rgion et de lensemble du pays
Obtenir une meilleure matrise de la consommation de soins Continuer investir sur les domaines prioritaires

Obtenir un meilleur ciblage des investissements dans le systme de sant

2 objectif s atteindre Un double objectif pour laction : rduire lcart des indicateurs de sant et matriser lvolution des dpenses de soins

OBTENIR

P OU R
Privilgier une gestion prventive et anticipe des risques et des crises sanitaires Privilgier une diminution de la mortalit prmature vitable Privilgier laccs pour tous des soins efficaces et de qualit

3 doma ines prioritaires Trois domaines dapplication prioritaires pour lutter contre les ingalits de sant

PRIVILEGIER

ET
Agir sur le levier du dveloppement et de la promotion dune meilleure connaissance des risques, des facteurs de risque et des pathologies Agir sur le levier de laction concerte sur les dterminants de sant (sociaux, comportementaux, environnementaux) Agir sur le levier de la facilitation dun recours plus prcoce aux soins

4 leviers da justement

AGIR SUR

Agir sur le levier de lamlioration de lorganisation de la prise en charge dans le cadre du parcours coordonn

Quatre leviers daction prioritaires pour permettre aux habitants du Nord Pas de Calais de mieux matriser leur parcours de sant

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A la recherche des questions de lvaluation : Les lments qui suivent ne correspondent qu une valuation partielle du PSRS. Lvaluation de la pertinence du modle explicatif et de la stratgie applique ne pourront se faire quen fin de programme (prvu pour cinq ans). Pour essayer de dgager les questions de lvaluation, nous proposons de reprendre les lments du schma mthodologique et de les croiser avec : - leur impact prvisible dans les territoires - leur impact prvisible chez les habitants - leur impact prvisible auprs des lus locaux - leur impact prvisible auprs des acteurs et des services A noter que certains croisements sont ce stade rests sans rponse ou sont incomplets. Certaines questions ne sont sans aucun doute pas pertinentes. Il reste donc beaucoup dbattre.

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Elments du PSRS
1 but donnant le sens

ALLER VERS

Questions concernant limpact prvisible (pour chaque tape et en final) Dans les Chez les habitants Auprs des lus Auprs des acteurs territoires locaux et des services
Tous les acteurs ou services ont-ils t informs du programme et invits y participer ? Sinon, pourquoi ?

Tous les territoires dfinis ont-ils t couverts par le programme ? Sinon, pourquoi ? Y a-t-il des ingalits territoriales qui nont pas t impactes par le programme ? Dautres ingalits territoriales sontelles apparues durant le droulement du programme ? Si oui, lesquelles ? Le programme a-t-il fait apparatre le besoin de modifier la dfinition des territoires ? Si oui, quelles modifications ?

Tous les lus locaux ont-ils t informs du programme et invits y adhrer ? Sinon, pourquoi ? Tous les habitants ont-ils t couverts par le programme ? Sinon, pourquoi ? Y a-t-il des ingalits sociales qui nont pas t impactes par le programme ? Dautres ingalits sociales sont-elles apparues durant le droulement du programme ? Si oui, lesquelles ?

Y a-t-il des acteurs ou Y a-t-il des lus locaux services qui nont pas qui nont pas adhr au particip au programme ? programme ? Ladhsion de certains lus locaux na-t-elle t acquise quau cours du droulement du programme ? Pourquoi ? Ladhsion de certains lus locaux sest-elle interrompue au cours du droulement du programme ? Pourquoi ? Le programme a-t-il risqu de mettre en question la comptence de certains lus locaux ? La participation de certains acteurs ou services na-t-elle t acquise quau cours du droulement du programme ? Pourquoi ? La participation de certains lus acteurs ou services sest-elle interrompue au cours du droulement du programme ? Pourquoi ? Le programme a-t-il mis en danger lexistence de certains acteurs ou services ?

Aller vers moins dingalits sociales et territoriales de sant

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Elments du PSRS

OBTENIR
2 ob jectifs atteindr e

Questions concernant limpact prvisible (pour chaque tape et en final) Dans les Chez les habitants Auprs des lus Auprs des acteurs territoires locaux et des services
Les habitants ont-ils t tenus informs des rductions dcart obtenues ? La rduction d cart obtenue la-t-elle t pour toutes les catgories sociales ? De nouveaux carts sont-ils apparus et pour quelles catgories sociales ? Le programme a-t-il permis de dgager des ressources pour toutes les catgories sociales ? Les ressources dgages ont-elles t rinvesties dans la sant de la catgorie sociale qui les a gnres ou dautres catgories ? Les lus locaux ont-ils t tenus informs des rductions dcart obtenues ? Les acteurs et services ont-ils t tenus informs des rductions dcart obtenues ?

La rduction d cart obtenue la-t-elle t Obtenir une rduction pour tous les territoires ? de lcart persistant entre les indicateurs de sant de la rgion De nouveaux carts sont-ils apparus et et de lensemble du pour quels pays territoires ?

Obtenir une meilleure matrise de la consommation de soins pour continuer investir sur les domaines prioritaires Obtenir un meilleur ciblage des investissements dans le systme de sant

Le programme a-t-il permis de dgager des ressources pour tous les territoires ? Les ressources dgages ont-elles t rinvesties dans la sant du territoire qui les a gnres ou dautres territoires ?

Les lus locaux ont-ils t tenus au courant des ressources dgages et ont-ils pu participer aux choix de rinvestissement ?

Les acteurs ou services ont-ils t tenus au courant des ressources dgages et ont-ils t impliqus dans leur rinvestissement ?

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Elments du PSRS

PRIVILEGIER
3 domaines prioritaires

Questions concernant limpact prvisible (pour chaque tape et en final) Dans les Chez les habitants Auprs des lus Auprs des acteurs territoires locaux et des services

Tous les territoires ont-ils bnfici : - dactions de prvention des risques et danticipation des Privilgier une gestion crises sanitaires ? - dactions destines prventive et anticipe des risques diminuer la mortalit prmature vitable ? et des crises - dactions destines sanitaires amliorer laccs pour tous des soins efficaces et de qualit ? A-t-on systmatiquement adapt aux spcificits des territoires : - les actions de prvention des risques et danticipation des crises sanitaires ? - les actions destines diminuer la mortalit prmature vitable ? - les actions destines amliorer laccs pour tous des soins efficaces et de qualit ? Dautres domaines prioritaires sont ils apparus souhaitables au cours du programme ?

Privilgier une diminution de la mortalit prmature vitable

Les habitants ont-ils acquis des comptences pertinentes en termes : - de participation aux actions de prvention des risques et danticipation des crises sanitaires ? - de participation aux actions de diminution de la mortalit prmature vitable ? - daccs des soins efficaces et de qualit ?

Les lus locaux se sont-ils prioritairement engags dans : - les actions de prvention des risques et danticipation des crises sanitaires ? - les actions destines diminuer la mortalit prmature vitable ? - les actions destines amliorer laccs pour tous des soins efficaces et de qualit ?

Les acteurs et services ont-ils t prioritairement mobiliss dans : - les actions de prvention des risques et danticipation des crises sanitaires ? - les actions destines diminuer la mortalit prmature vitable ? - les actions destines amliorer laccs pour tous des soins efficaces et de qualit ?

Privilgier laccs pour tous des soins efficaces et de qualit

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Elments du PSRS
4 leviers dajustement Agir sur le levier du dveloppement et de la promotion dune meilleure connaissance des risques, des facteurs de risque et des pathologies Agir sur le levier de laction concerte sur les dterminants de sant (sociaux, comportementaux, environnementaux) Agir sur le levier de la facilitation dun recours plus prcoce aux soins Agir sur le levier de lamlioration de lorganisation de la prise en charge dans le cadre du parcours coordonn

AGIR SUR

Questions concernant limpact prvisible (pour chaque tape et en final) Dans les Chez les habitants Auprs des lus Auprs des acteurs territoires locaux et des services

Le rglage et lajustement des actions sur les 4 leviers ont-ils t adapts aux spcificits de chacun des territoires ? Dautres leviers sont ils apparus souhaitables au cours du programme ?

Les habitants ont-ils renforc ou acquis les comptences pertinentes en matire de : - connaissance des risques - daction sur les dterminants - de recours aux soins - de reprage dune prise en charge de qualit ?

Les lus locaux ont-ils t informs et invits participer aux choix concernant le rglage et lajustement des actions sur les 4 leviers ?

Les acteurs et services ont-ils t informs et impliqus dans le rglage et lajustement des actions sur les 4 leviers ? Les acteurs et services ont-ils t forms en matire de : - connaissance des risques - daction sur les dterminants - de recours aux soins - de prise en charge de qualit ?

Comme on peut le constater, cet ensemble de questions est loin dtre exhaustif et ne constitue quune bauche trs imparfaite. Nanmoins, llaboration dun projet dvaluation du PSRS ne pourra viter den reprendre certaines. Ce nest quaprs le choix des questions dvaluation que lon pourra procder la recherche et au choix des instruments de mesure et indicateurs aptes valuer les rsultats et apprcier les processus.

06.08.2011

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