Gain Vhit

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Pas de Modification 2.0 France (CC BY-NC-ND 2.0)
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GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Université Claude Bernard Lyon 1
Institut des Sciences et Technique de la Réadaptation
Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie
NOM : GLADYS
Prénom : Lucie
Formation : Masso-Kinésithérapie
Année : 3ème
Analyse des corrélations entre gain de la réponse oculaire et

vitesse versus gain de la réponse oculaire et accélération des
thrusts de tête au vHIT au sein du même échantillon
Etude préliminaire
Travail écrit de fin d’étude : étude de recherche
Année universitaire : 2016-2017
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RESUME
L’évaluation de la fonction vestibulaire périphérique connaît depuis peu

d’importants progrès. En effet l’apparition des caméras à haute vitesse et l’amélioration du
traitement des images ont permis de mettre au point un outil diagnostic topographique
puissant qu’on nomme le Video Head Impulse Test VHIT. Il permet d’évaluer le réflexe
vestibulo-oculaire (RVO) inhérent aux six canaux semi-circulaires constituant les
vestibules, lors de mouvement rapide de tête. Les praticiens appliquent à la tête des
patients des mouvements brefs appelées thrusts tandis qu’une caméra filme la réaction des
yeux, reflets de la fonction vestibulaire. L’évaluation du RVO est objectivée de façon
quantitative grâce au calcul de son gain. Des études ont montré ultérieurement que la
réponse obtenue variait selon la façon de réaliser les impulsions. Les corrélations du gain
avec la vitesse maximale ainsi qu’avec l’accélération maximale du thrust ont été
démontrées respectivement, mais jamais au sein du même échantillon. Le travail de
recherche présenté dans ce mémoire a voulu le démontrer et 36 sujets ont été sollicités
pour ce faire (dont 27 sujets sains et 9 sujets porteurs de différentes pathologies). L’analyse
des corrélations du gain avec les 2 paramètres a permis de corroborer les études antérieures
bien que le dispositif de vHIT utilisé soit différent, cependant l’accélération semblerait
corrélée plus fortement avec les gains du RVO que la vitesse du thrust. Cette découverte
permettrait d’affiner les consignes de réalisation du thrust afin d’améliorer la fiabilité et la
reproductibilité du test entre les praticiens.
Mots clefs : Video Head Impulse Test, vHIT, réflexe vestibulo-oculaire, RVO, canaux
semi-circulaires, gain, thrust, vitesse, accélération
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ABSTRACT
Testing of the peripheral vestibular function has recently made great progress.
Indeed, the appearance of new video-based equipment and the better processing of images
has enable the development of a powerful diagnostic tool called the Video Head Impulse
Test VHIT. It allows the evaluation of the vestibulo-ocular reflex (VOR), which is inherent
to the six semicircular canals that compose the vestibule. Therapists apply brief
movements to the patient’s head called thrusts, while a camera films the reaction of the
eyes, mirrors of the vestibular function. The evaluation of the VOR is quantitatively
objectified by calculating its gain. Previous studies have shown that response obtained
varied depending on how the impulse was performed. The correlations between the gain
and the peak of velocity and between the gain and the peak of acceleration of the thrust
have been respectively demonstrated, but never within the same sample. The research work
presented here aims to demonstrate this and 36 subjects were solicited to do so (including
27 healthy subjects and 9 subjects with different pathologies). The analysis of the
correlations of the gain with this 2 parameters allowed to corroborate previous studies even
though the vHIT device was different, but also showed a more intense correlation with the
thrust acceleration than we can find with the thrust velocity. This discovery would make it
possible to refine the instructions for the realization of the thrust in order to improve the
reliability and the reproductibility of the test among the practitioners.
Key words : Video Head Impulse Test, vHIT, vestibulo-ocular reflex, VOR, semicirculars
canals, gain, velocity, thrust, acceleration, sign of Halmagyi
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Introduction ........................................................................................................................... 1
Prérequis ................................................................................................................................ 4
Anatomie du système vestibulaire...................................................................................4
Le système canalaire : Anatomie cupulaire et cellules ciliées ......................................4
Le système otolithique : Anatomie maculaire et otolithes ............................................6
Vascularisation du système vestibulaire ......................................................................7
Innervation du système vestibulaire ............................................................................7
Anatomie oculomotrice : les muscles et leur innervation ...........................................10
Physiologie du mouvement oculaire compensatoire après un mouvement de tête ..........10
Réflexe cervico-oculaire : RCO ................................................................................ 10
Réflexe optocinétique : ROC .................................................................................... 11
Réflexe vestibulo-oculaire : RVO ............................................................................. 11
Méthologie de recherche ...................................................................................................... 13
Population sollicitée ..................................................................................................... 13
Matériel ........................................................................................................................ 14
Déroulement de l’expérience ........................................................................................ 15
Analyse statistique ........................................................................................................ 16
Statistique descriptive ............................................................................................... 16
Statistique inférentielle ............................................................................................. 16
Résultats : ............................................................................................................................ 18
Population inclue ..........................................................................................................18
Etude des variables ....................................................................................................... 18
Echantillon complet .................................................................................................. 18
Sujets sains ............................................................................................................... 18
Sujets pathologiques ................................................................................................. 19
Latéralité ...................................................................................................................... 20
Corrélation ................................................................................................................... 21
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Discussion ........................................................................................................................... 22
Interprétation des résultats ............................................................................................ 22
Biais et limites relatifs à l’étude .................................................................................... 26
Biais de sélection ......................................................................................................26
Biais de statistique .................................................................................................... 27
Biais de réalisation .................................................................................................... 27
Limites ..................................................................................................................... 28
Conclusion ........................................................................................................................... 30
Eléments de réponse à la problématique initiale ............................................................ 30
Intérêts et perspectives de notre étude ...........................................................................30
Annexes
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Fig.1. HIT d’Halmagyi et Curthoys
A. Le RVO des CSC est

normal : les yeux du sujet ne
quittent pas leur cible initiale lors
d’un mouvement de tête vers la
droite
B. Le RVO des CSC est
pathologique : lors du
mouvement de tête vers la
droite, les yeux sont
« emportés » par le mouvement
et retrouvent leur cible à la fin du
mouvement grâce à une saccade
de correction
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Introduction
La kinésithérapie vestibulaire s’intéresse aux troubles de l’équilibre, vertiges ou

instabilités et les rééduque en agissant sélectivement sur les trois entrées sensorielles de
l’équilibration que sont la vision, le système vestibulaire et la proprioception. Le
diagnostic et la rééducation dans ce domaine connaissent récemment une forte évolution
grâce aux apports des nouvelles technologies et donc à l’apparition de nouveaux appareils.
Ce travail d’étude porte sur l’un d’entre eux : le Video Head Impulse Test (VHIT).
Le vestibule est un organe sensoriel qui se situe au sein de l’oreille interne, il joue
le rôle de capteur de position et d’accélération de la tête. Les six canaux semi-circulaires
qui le composent sont des accéléromètres. Ils sont également de véritables intégrateurs au
sens physique du terme : ils détectent les accélérations de tête grâce au mouvement de cils
sensoriels et permettent de savoir à quelle vitesse la tête bouge. Ils jouent un rôle dans
l’activation des muscles oculomoteurs extrinsèques grâce au réflexe vestibulo-oculaire
(RVO) qui les relie. A partir de 150°/s (Dr Ulmer, 2011), la vision à elle seule ne permet
pas de stabiliser le regard dans l’espace, c'est donc le RVO qui le permet.
On définit un gain pour quantifier ce réflexe, il est calculé à partir de la vitesse de la

tête et des yeux. Pour des vitesses rapides de mouvement de tête, la valeur de ce gain chez
l’adulte sain est comprise entre 0,8 et 1,2 : en d’autres termes le RVO entraine un
mouvement des yeux de même vitesse mais de sens opposé à celui de la tête, ce qui permet
de garder le regard stable sur un objet lorsque l’on bouge tête. La valeur inférieure seuil du
gain du RVO varie, selon les études et le matériel utilisé, de 0,68 à 0,75, valeur en-dessous
de laquelle on peut conclure à une atteinte du canal testé. (Discher J., 2016).
Afin de tester la réflectivité des canaux semi-circulaires, Halmagyi et Curthoys

imaginent en 1988 un test clinique ne nécessitant aucun matériel qu’ils nomment Head
Impulse Test ou HIT (fig. 1). C’est le premier test qui propose d’évaluer indépendamment
chaque canal semi-circulaire (CSC) à vitesse rapide de mouvement de tête. Le principe est
simple, le patient a pour consigne de fixer une cible fixe dans l'espace placée en face de lui,
tandis que le praticien applique des mouvements passifs brefs de tête (appelés thrusts) dans
le plan du canal à tester. Si son canal est fonctionnel, le regard du patient reste fixe grâce à
l’intervention du RVO. Cependant si son canal n’est pas fonctionnel, le regard du patient
quitte la cible puis y retourne grâce à des saccades correctrices de refixation parfois
tellement précoces qu’il est difficile, voire impossible pour l’examinateur de les remarquer,
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Fig.2 : Dispositif du VHIT de
SYNAPSIS
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(CC BY-NC-ND 2.0)
rendant le test peu reproductible, interprétable et trop examinateur-dépendant. Le
pourcentage de faux-négatifs du HIT a récemment été estimé à 14% (Blödow et al, 2013).
Avec l’émergence des caméras de haute résolution, il s’en est suivi la création du
VHIT, présenté pour la première fois en 2004 (Alhabib et Saliba, 2016). Ce dispositif
d’enregistrement vidéo des mouvements oculaires basé sur le principe du HIT permet une
objectivation et une quantification des résultats obtenus (Ulmer et Chays, 2005). Il existe
principalement deux types de dispositifs d’enregistrement : la caméra peut être fixée sur un
masque oculaire, et ne filme dans ce cas qu’un seul œil, un autre dispositif (utilisé dans
cette étude) permet de filmer simultanément les deux yeux grâce à une caméra placée à
distance, en avant du sujet (fig. 2). Le sujet a toujours pour consigne de fixer une cible
placée en face de lui, mais cette fois-ci ses yeux et sa tête sont filmés. C’est aujourd’hui le
seul test disponible qui évalue la fonction de chacun des 6 canaux SC, les autres tests ne
proposant d’évaluer que celle des latéraux. De plus la fonctionnalité des canaux est testée à
vitesse élevée, celle à laquelle nous effectuons le plus de mouvements au quotidien,
contrairement aux autres tests qui proposent de la tester à très basse vitesse (épreuve
calorique). Il fait preuve d’une très bonne spécificité avoisinant les 90%, et une sensibilité
oscillant de 41 à 87% selon les pathologies (Alhabib, 2016). Ce test a également de
nombreux avantages comme un faible temps d’exécution (10 minutes maximum pour
tester les 6 canaux), une bonne reproductibilité et un résultat objectif quantifiable via le
calcul du gain du RVO (Murnane et al, 2014).
Selon les premiers penseurs de ce test, il est conseillé de faire des thrusts de tête à
des vitesses supérieures à 200°/s afin de shunter le réflexe optocinétique (réponse des
muscles oculomoteurs au glissement de l’image sur la rétine). En pratique, étant difficile
d’appliquer des thrusts toujours similaires, il a semblé intéressant pour certains auteurs de
regarder si le gain évoluait en fonction de la vitesse ou de l’accélération angulaires du
thrust. Dans la littérature on trouve des études qui ont montré que le gain est inversement
corrélé à la vitesse maximale de thrust (Matiño-Soler et al, 2015). On sait également que le
gain est corrélé négativement avec l’accélération maximale de thrust (Weber et al., 2008).
A notre connaissance aucune étude n’a actuellement été répertoriée étudiant la

relation du gain en fonction de la vitesse maximale et en fonction de l’accélération
maximale au sein du même échantillon. La vitesse découle de l’accélération et de
l’amplitude du mouvement, il semblerait donc intéressant de voir si les corrélations gain-
vitesse et gain-accélération sont les mêmes ou si l’une est plus corrélée que l’autre, il
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(CC BY-NC-ND 2.0)
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(CC BY-NC-ND 2.0)
faudrait alors s’interroger s’il vaut mieux privilégier un paramètre plutôt que l’autre dans la
réalisation du thrust.
Le gain est considéré comme une mesure fiable de la performance du RVO

(Collewijn et Smeets, 2000), il est donc un outil d’évaluation diagnostique topographique
de la fonction vestibulaire d’un individu. S’il est corrélé à la vitesse et à l’accélération du
thrust délivré, le diagnostic de l’état vestibulaire d’un sujet est directement impacté par ces
deux paramètres. Actuellement les consignes d’exécution du thrust ne sont pas les mêmes
selon le fabricant du dispositif de vHIT utilisé: il faut atteindre soit une accélération, soit
une vitesse seuil de thrust. Il semble donc intéressant de voir s’il existe une différence entre
les deux pour affiner les consignes de protocole d’exécution des thrusts pour les
thérapeutes, afin d’améliorer les performances intrinsèques du test, et notamment sa
sensibilité.
Faut-il privilégier le paramètre vitesse ou le paramètre accélération dans la

réalisation d’un thrust de tête au vHIT ?
L’étude présentée est une étude prospective effectuée auprès de 27 sujets sains et de
9 sujets ayant une atteinte vestibulaire. Les données ont été recueillies grâce à un dispositif
de VHIT SYNAPSYS®.
Afin de répondre à la question posée, cette étude va tout d’abord tendre à

corroborer les corrélations gain-vitesse et gain-accélération déjà démontrées, tout en
vérifiant la corrélation vitesse-accélération de cet échantillon. Nous analyserons ces
corrélations dans une population générale. Nous distinguerons par la suite les sujets sains
des sujets pathologiques, et enfin nous le ferons en fonction de plusieurs types de
pathologies.
Dans un deuxième temps, nous regarderons s’il y a une corrélation plus forte de
l’une de ces deux associations au sein d’une même catégorie, et s’il existe des différences
entre les catégories.
Etant donné que l’amplitude du mouvement de tête est faible (30° de rotation), nous
nous attendons à ce qu’une vitesse maximale donnée corresponde à une seule valeur
d’accélération maximale donnée. Dans ce cas l’hypothèse testée est qu’il n’existerait pas
de différence entre les corrélations gain-vitesse et gain-accélération.
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Fig.3 : Coupe frontale d’un sujet
au niveau de son vestibule
Fig.4 : Ensemble du labyrinthe

membraneux du vestibule
Fig.5 : Orientation des CSC dans l’espace

vue de dessus et de profil
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Prérequis
Anatomie du système vestibulaire

L'oreille se compose de trois parties distinctes. L'oreille externe comprend le
pavillon et le conduit auditif externe. L'oreille moyenne se compose de la caisse du tympan
et de la trompe d'Eustache. Et l'oreille interne se situe au sein de la partie pétreuse de l’os
temporal. (fig. 3)
Elle se compose d’un labyrinthe osseux rempli de périlymphe protégeant un
labyrinthe membraneux épousant les mêmes contours et dans lequel on trouve
l’endolymphe. Le labyrinthe membraneux est subdivisé en deux parties : la cochlée ou
organe de l’audition et le labyrinthe postérieur ou organe de l’équilibre. Bien
qu’anatomiquement en continuité ces deux parties ont des rôles bien différents et nous
nous pencherons uniquement sur le système vestibulaire.
Il se compose de cinq structures comprenant trois canaux semi circulaires (dont
nous parlerons plus particulièrement) et deux organes otolithiques que sont l’utricule et le
saccule. (fig.4)
Le système canalaire : Anatomie cupulaire et cellules ciliées

Les canaux semi-circulaires sont trois tubes creux remplis d'un liquide appelé
l'endolymphe. Ils sont perpendiculaires entre eux et situés dans un plan incliné de 30° vers
l'arrière par rapport au plan de Francfort (fig.5) :
- le canal antérieur (= supérieur) : plan para-sagittal
- le canal postérieur : plan para-sagittal
- le canal horizontal (= latéral, = externe) : plan para-horizontal
Les canaux semi circulaires sont rattachés par leurs deux extrémités à la cavité
utriculaire, cependant une seule de leurs extrémités communique avec, car l’autre présente
une dilatation appelée « ampoule » où l’on retrouve la crête ampullaire qui est le capteur
sensoriel des canaux. Cet épithélium sensoriel obstrue un tiers du canal, les deux autres
tiers sont obstrués par la cupule qui est une masse gélatineuse recouvrant le tout.
L’ampoule est solidement arrimée au labyrinthe osseux afin d’être parfaitement solidaire
des mouvements de la tête. Dans cet épithélium on trouve des cellules de soutien et des
cellules ciliées qui transforment le signal mécanique d’accélération perçu en signal
4
GLADYS
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Fig.6 : schéma représentant les 2 types de cellules ciliées ampullaires, leur configuration et leur
emplacement respectif (type I à l’apex et type II au pôle basal) .
Fig.7 : schéma des différents plans de stimulation des paires des CSC. Si la tête se positionne dans le
plan LARP (30° vers la droite), les canaux antérieur gauche (rouge) et postérieur droit (bleu) seront
stimulés si on bascule la tête en avant ou en arrière, car ils se trouvent dans le plan du mouvement.
Dans le plan RALP (tête à 30° vers la gauche), il en est de même pour les canaux antérieur droit
(rouge) et postérieur gauche (bleu). Pour les CSC latéraux, si on tourne la tête à gauche, il y aura donc
une stimulation de la paire, dans le sens excitateur pour le gauche (rouge) et inhibiteur pour le droit
(bleu)
GLADYS
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électrique. De manière générale une seule cellule ciliée présente à son pôle apical un
ensemble de 50 à 120 stéréocils qui offrent un arrangement en « tuyau d’orgue » de
manière croissante en direction d’un grand cil nommé kinocil (Goffinet, 1994).
On a deux types de cellules ciliées. Les cellules en calice de type I ne codent que
pour un potentiel excitateur, elles sont aussi appelées cellules phasiques car elles ne
déchargent pas en continu. Elles codent pour les hautes vitesses de tête. Tandis que les
cellules en bouton de type II, appelées cellules toniques ont une activité électrique au
repos. Cette émission basale permet donc aux cellules toniques de coder à la fois pour une
excitation et pour une inhibition (grâce à la baisse de la fréquence basale de décharge).
Elles codent donc pour les basses vitesses de tête.
Le déplacement des stéréocils dans la direction du kinocil ouvre des canaux à

calcium (Ca2+) et potassium (K+) qui permettent aux ions de rentrer et de dépolariser la
cellule ciliée. La dépolarisation cellulaire entraîne la libération de neurotransmetteurs à son
pôle basal qui stimulent les terminaisons afférentes sous-jacentes à l’origine de la
transmission d’un message excitateur au cerveau. La différence de décharge entre les deux
types de cellules s’explique par la position de ces dernières sur la crête ampullaire. Etant au
pôle basal, les stéréocils des cellules de type II sont déjà inclinés vers le kinocil ce qui crée
un potentiel d’action au repos. Les cellules phasiques se trouvent plutôt au sommet de la
crête ampullaire et ce sont donc exclusivement les mouvements d’endolymphe qui feront
se rapprocher ou s’éloigner les stéréocils du kinocil (fig.6).
Les mouvements qui rapprochent et éloignent les stéréocils des kinocils ne sont pas
les mêmes selon les canaux semi-circulaires. Pour les canaux horizontaux: les
mouvements ampullipètes (en direction de l’ampoule) sont excitateurs, et les
mouvements ampullifuges sont inhibiteurs. C’est l’inverse pour les canaux semi
circulaires verticaux (Guyot et Crescentino, 2008).
Il existe donc un système de « push-pull » des canaux c’est-à-dire d’inhibition-

excitation dans un mouvement donné à moyenne et basse vitesse (inférieure à 180°/s)
(fig.7). Dans le plan horizontal, un mouvement de rotation vers la gauche entraîne un
mouvement ampullipète d’endolymphe dans le canal horizontal gauche et inversement
dans le droit. Dans le plan para-sagittal, tête orientée de 30° vers la gauche, un mouvement
de la tête vers l’avant va exciter le canal antérieur droit et inhiber le canal postérieur
gauche qui se trouveront donc dans un plan strictement vertical, on parle du plan RALP
(right anterior/left posterior), en effet on a un mouvement ampullifuge d’endolymphe pour
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Fig.8: effet de la pesanteur sur les macules : lorsque l’on penche la tête en avant les otolithes sont
entraînés vers le bas sous l’action de la pesanteur, et déplacent avec eux les stéréocils.
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le canal antérieur gauche et ampullipète pour le postérieur droit. Inversement si, dans ce
même plan, la tête va en arrière, on aura une action excitatrice sur le canal postérieur
gauche et inhibitrice sur l’antérieur droit. Il existe de même un plan appelé LARP (left
anterior/right posterior) qui correspond à une orientation de 30° vers la droite, il va
stimuler à la fois le canal antérieur gauche et le postérieur droit (Murnane et al., 2014).
Il y a des avantages à l’arrangement en push-pull des couples co-planaires. Le couplage

des canaux offre une redondance sensorielle et si une maladie touche un seul des canaux
du couple (exemple dans une névrite vestibulaire), le système nerveux central recevra
encore l’information vestibulaire controlatérale sur la vitesse de la tête. De plus un tel
appariement permet au cerveau d’ignorer les changements qui peuvent affecter les deux
côtés simultanément en modifiant la transmission nerveuse, comme cela peut se produire
quand le corps change de température par exemple (Fetter, 2007). En effet un changement
de température crée des mouvements d’endolymphe, ce principe est utilisé dans le test
calorique qui est fréquemment utilisé dans l’évaluation de la fonction vestibulaire.
Le système otolithique : Anatomie maculaire et otolithes

La macule utriculaire et la macule sacculaire sont les deux organes otolithiques qui
se trouvent dans le vestibule. Ces deux capteurs sont sensibles aux accélérations linéaires
et à la position de la tête grâce au lestage des macules par des petits cristaux de carbonate
de calcium (CaCO3) appelés otolithes. Les macules sont d'une densité très largement
supérieure à l'endolymphe. Lors d'un mouvement de flexion de la tête par exemple, la
macule va glisser vers l’avant sous l'action de la pesanteur (fig.8). Ce mouvement de
cisaillement fait bouger les cils des cellules ciliées et va envoyer un message aux noyaux
vestibulaires. Ce message signalera la variation de l'orientation du vecteur gravitaire par
rapport à l'axe de la tête, et cela aussi longtemps que la position de la tête sera maintenue.
On considère qu’en position verticale, un individu sain est capable de déterminer la
position de sa tête par rapport à la verticale au demi-degré près (Raymond, 2007).
Il peut arriver que quelques-uns de ces cristaux otolithiques se détachent et aillent

se coincer dans un canal semi-circulaire postérieur ou latéral, cela crée un VPPB (vertige
paroxystique positionnel bénin), dont on estime qu’ils sont l’objet de 1% de toutes les
consultations confondues auprès des généralistes en France (Toupet M, 2014).
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Fig.9 : Schéma de la vascularisation du vestibule et de la cochlée
Fig.10 : Schéma de l’innervation du vestibule et de la cochlée
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Vascularisation du système vestibulaire
La vascularisation de l'oreille interne dépend essentiellement du système vertébro-
basilaire. Il donne naissance à l'artère antéro-inférieure et à l’artère postéro-inférieure.
Cette dernière perfuse la portion du tronc cérébral où se trouvent les noyaux vestibulaires.
L’artère antéro-inférieure irrigue le labyrinthe par l'intermédiaire de l'artère auditive

interne.
L'artère auditive interne se divise en artère vestibulaire antérieure et en artère cochléaire.
L’artère vestibulaire antérieure vascularise l'utricule, une petite partie du saccule, et les
canaux semi-circulaires supérieur et externe.
L'artère cochléaire se scinde en artère cochléaire propre et en artère vestibulo –cochléaire.
L'artère cochléaire propre irrigue les trois quarts supérieurs de la cochlée et l'artère
vestibulo-cochléaire irrigue le quart restant par sa branche cochléaire. La branche
vestibulaire de l'artère vestibulo-cochléaire vascularise la majorité du saccule, une petite
partie de l'utricule et le canal semi-circulaire postérieur. (fig.9)
Innervation du système vestibulaire

Le système nerveux périphérique
De chaque capteur sensoriel naît un nerf :
- Les nerfs ampullaires supérieur, externe et le nerf utriculaire se rejoignent pour

former le nerf vestibulaire supérieur
- Le nerf ampullaire postérieur s’unit au nerf sacculaire pour former le nerf
vestibulaire inférieur (fig.10)
Les deux nerfs vestibulaires supérieur et inférieur, associés au nerf cochléaire

constituent le nerf vestibulo-cochléaire (VIIIème paire de nerfs crâniens). Ce dernier forme
avec le nerf facial (VII et VII bis) le paquet acoustico-facial qui ressort de la partie
pétreuse de l’os temporal par le méat acoustique interne en intracrânien. Une fois pénétré
dans la fosse cérébrale postérieure, le nerf vestibulo-cochléaire adopte son trajet autonome
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Fig 11 : Génération du message vestibulaire d’une cellule phasique
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pour pénétrer le tronc cérébral par le sillon bulbo-protubérantiel et ensuite se projeter sur
les noyaux vestibulaires.
Le nerf vestibulaire transmet les informations codées par les cellules ciliées
vestibulaires aux noyaux vestibulaires centraux. Il est constitué des neurones vestibulaires
primaires dont les corps cellulaires se situent au niveau du ganglion vestibulaire ou
ganglion de Scarpa, dans le méat acoustique interne. Les fibres du nerf vestibulaire ont un
diamètre qui varie entre 1 et 10 µm. On distingue classiquement des fibres de large
diamètre qui innervent les cellules ciliées de type I et des fibres de plus petit diamètre qui
innervent les cellules sensorielles de type II. Au repos, les neurones vestibulaires de petit
diamètre déchargent spontanément à une fréquence d’environ 90 potentiels d’action par
seconde (PA/s). L’activité de décharge basale de ces neurones est modulée à raison de 0,5
PA/s par degré de rotation de tête. Dans une direction la fréquence des PA/s peut
augmenter jusqu’à près de 400 PA/s à des vitesses de 800°/s. Dans le sens inhibiteur,
lorsque la fréquence des PA émis diminue jusqu’à 0 PA/s, ils peuvent donc coder pour une
vitesse de 180°/s (Guyot et Crescentino, 2008) (fig.11). Cela explique pourquoi lors des
mouvements rapides supérieurs à 180°/s de tête, seules les informations émises par les
cellules phasiques du canal excité sont prises en compte, il n’y aura pas d’informations
inhibitrices données par les cellules toniques du côté controlatéral. (Ulmer et Chays, 2005).
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Fig 12 : Projections des nerfs vestibulaires issus du vestibule sur le tronc cérébral
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Le système nerveux central
Il se compose d’une partie du cervelet appelé le vestibulocerebellum (lequel se

compose du flocculus, du paraflocculus, de l’uvula et du nodulus), de plusieurs aires
corticales et des noyaux vestibulaires qui se trouvent sur le plancher du quatrième
ventricule. Ils sont au nombre de quatre :
- Le noyau vestibulaire supérieur de Bechterew

- Le noyau vestibulaire médial de Schwalbe
- Le noyau vestibulaire latéral de Deiters
- Le noyau vestibulaire inférieur de Roller (fig.12)
Ils sont de véritables centres d’intégration sensori-motrice. Par ordre d’importance,

ils reçoivent des afférences visuelles, vestibulaires puis cervicales. Partant de ces noyaux
vestibulaires, 5 voies efférentes principales peuvent être à l’origine de différents
symptômes (Hautefort et Toupet, 2016) :
1. La voie vestibulo-oculomotrice assure la stabilisation du regard grâce au réflexe
vestibulo-oculaire : si elle est atteinte elle pourra induire une dérive des yeux à l’origine de
nystagmus ou d’oscillopsies
2. La voie vestibulo-spinale module le tonus musculaire en fonction du vecteur gravitaire
et du mouvement du corps et de la tête grâce au réflexe vestibulo-spinal, elle peut être
responsable d’une dérive de la posture entraînant une déviation posturale ou des chutes si
elle est atteinte
3. La voie vestibulo-neurovégétative active des fonctions neurovégétatives lors des
changements de position ou des mouvements du corps, lorsqu’il existe une asymétrie de
signal entre le vestibule droit et gauche ou encore un conflit visio-vestibulaire : elle pourra
être responsable de nausées, vomissements, sueurs, diarrhées, pâleur
4. Les voies vestibulo-thalamique et cérébelleuse véhiculent les informations sensorielles
périphériques au sein des aires associatives et corticales : elles peuvent entrainer une
illusion de déplacement ou même des perceptions erronées de soi dans l’espace
5. La voie vestibulo-limbique associe le centre des émotions aux signaux vestibulaires, elle
peut entraîner une anxiété.
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Fig 13 : Schémas des différents muscles oculomoteurs vus de profil sur un oeil gauche et de face sur
un oeil droit
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Anatomie oculomotrice : les muscles et leur innervation
La fonction oculomotrice est réalisée par six muscles :
- Le muscle droit inférieur qui permet l’abaissement de l’œil

- Le muscle droit supérieur qui permet l’élévation de l’œil
- Le muscle droit interne qui permet l’adduction de l’œil
- Le muscle droit externe qui permet l’abduction de l’œil
- Le muscle grand oblique qui permet l’incycloduction de l’œil (mouvement de
rotation oculaire en direction du nez selon un axe antéro-postérieur)
- Le muscle petit oblique qui permet l’excycloduction de l’œil (mouvement de
rotation oculaire en direction de la tempe selon un axe antéro-postérieur)
(fig.13)
Les muscles oculomoteurs sont innervés par trois nerfs crâniens qui sont :
- Le nerf oculomoteur IIIème paire de nerfs crâniens: pour les muscles droits
supérieur, inférieur et interne et petit oblique
- Le nerf trochléaire IVème paire : pour le muscle grand oblique
- Le nerf abducens VIème paire : pour le muscle droit externe
Physiologie du mouvement oculaire compensatoire après un mouvement de

tête
Si on veut fixer une cible lorsque la tête est mobile, il faut que les yeux aient un
mouvement de sens opposé et de même vitesse que celui que fera la tête afin de le
compenser pour garder le regard stable. Selon la vitesse du mouvement de tête et l’état de
la fonction vestibulaire du sujet, ce ne sont pas les mêmes stratégies qui sont mises en
place pour éviter un glissement de l’image sur la rétine générateur d’oscillopsie.
Réflexe cervico-oculaire : RCO

A chaque rotation de tête, l’étirement des muscles du cou stimule des capteurs de
proprioception cervicaux qui déclenchent le RCO. L’information du mouvement de tête
donnée par les fuseaux neuro-musculaires transite par les noyaux vestibulaires qui envoient
ensuite l’ordre aux muscles oculomoteurs de le compenser. L’intervention du RCO est
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GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Fig 14: Description des étapes du
RVO lors de la fixation d’une cible
placée en face d’un sujet:
1-La tête tourne vers la gauche
2- Mouvement d’endolymphe
ampullipète excitateur gauche et
mouvement d’endolymphe
ampullifuge inhibiteur droit
3-Le nerf périphérique gauche

achemine l’information excitatrice au
niveau des noyaux vestibulaires
supérieur et médial gauches. Le nerf
périphérique droit achemine
l’information inhibitirice vers les
mêmes noyaux droits.
4- Le 2ème neurone achemine

l’information excitatrice au noyau
oculomoteur
5-Les motoneurones induisent un

relâchement des muscles droit
externe gauche et droit interne droit
et une contraction du muscle droit
interne gauche et droit externe droit.
6- Mouvement des yeux

compensatoire vers la droite : le
regard reste fixe lors du mouvement
de la tête vers la gauche
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
importante à des vitesses très basses de mouvement de tête et également chez les sujets
pathologiques. L’action du RCO est minime chez les sujets sains, étant devancé par le
réflexe vestibulo-oculaire (RVO) qui intervient plus rapidement. (Fetter, 2007)
Réflexe optocinétique : ROC

Lorsqu’on bouge la tête, le glissement de la scène visuelle sur la rétine périphérique
entraîne l’activation du ROC. Il met en jeu des circuits initialisés par la proprioception
visuelle des muscles oculo-moteurs extrinsèques qui captent le mouvement de
l’environnement. Le ROC s’additionne au RVO pour des mouvements allant jusqu’à
150°/s, vitesse à laquelle ce réflexe devient alors inefficace (Dr Ulmer, 2011).
Réflexe vestibulo-oculaire : RVO

Pour des mouvements de tête au delà de 150°/s, on considère qu’il est le seul
permettant de stabiliser le regard chez le sujet sain. L’arc réflexe à trois neurones qui sous-
tend le RVO constitue la voie la plus directe à l’origine des mouvements oculaires
compensateurs, et donc la voie la plus rapide. Le premier neurone prend naissance dans le
récepteur périphérique ampullaire et se projette sur le noyau vestibulaire qui lui est associé.
Le deuxième neurone fait le lien entre le noyau vestibulaire et le noyau oculomoteur qui lui
correspond. Enfin le troisième neurone aussi appelé motoneurone relie le noyau
oculomoteur au muscle oculomoteur. Les projections vestibulo-oculaires sont
principalement issues des noyaux supérieur et médian. Ce réflexe vestibulo-oculaire est
efficace lors des mouvements rapides de la tête, lorsque la vision n’est pas suffisante pour
stabiliser le regard.
Les canaux horizontaux sont principalement connectés aux muscles droits internes
et droit externes qui sont impliqués dans les mouvements horizontaux de l’œil. D’une
manière réflexe et automatique, la stimulation des nerfs ampullaires horizontaux induit des
potentiels excitateurs dans le muscle droit externe controlatéral et dans le muscle droit
interne ipsilatéral. Des potentiels d’action inhibiteurs sont aussi induits dans le muscle
droit externe ipsilatéral et dans le muscle droit interne controlatéral. Il s’ensuit un
mouvement horizontal de l’œil du côté opposé au nerf ampullaire horizontal excité, ce qui
permet de compenser le mouvement de la tête afin de garder le regard stable (fig.14).
Un mouvement de la tête vers le bas (excitation des canaux antérieurs) entraîne des
mouvements synchrones des deux yeux vers le haut avec la contraction bilatérale des
muscles droits supérieurs et controlatéral du muscle petit oblique. De la même manière un
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GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
mouvement de la tête vers le haut provoque des mouvements des deux yeux vers le bas
grâce à la contraction bilatérale des muscles droits inférieurs et du muscle grand oblique
ipsilatéral (De Waele et Huy, 2001).
En cas de déficit du RVO, les yeux bougent de manière synchrone avec la tête
forçant le patient à faire des saccades de correction à la fin du mouvement afin de refixer la
cible alors perdue. Elles peuvent se faire soit pendant (covert saccade) ou à la fin du
mouvement (overt saccade). Dans le premier cas, il est difficile de les identifier à l’œil nu
(Weber et al., 2008).
Le gain du RVO est un paramètre qualitatif, indicateur de performance des canaux

semi-circulaires (Mc Garvie et al., 2015). Sa valeur chez l’adulte sain est comprise entre
0,8 et 1,2. Il peut être calculé de plusieurs manières :
- Rapport de la vitesse angulaire des yeux sur celle de la tête

- Rapport de l’accélération maximale des yeux sur celle de la tête
- Rapport de l’aire sur la courbe de la vitesse des yeux sur l’aire sur la courbe de
la vitesse de la tête (Yang C.J. et al, 2016)
Dans cette étude, le gain est calculé selon la méthode suivante : sur un intervalle de 40 ms
avant l’accélération maximale de tête et de 80ms après, le logiciel ajuste les courbes de
vitesse des yeux sur celle de la tête, le gain est alors obtenu lorsque l’erreur entre les
courbes est minimale (méthode des moindres carrés). S’il y a covert saccade, le calcul est
le même mais se fait sur un intervalle 40 ms avant l’accélération maximale jusqu’au début
de la saccade.
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GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Méthologie de recherche
Population sollicitée
Dans le groupe de sujets sains,
Les critères d’inclusion sont les suivants :
-Etre une femme ou un homme, âgé de 18 à 90 ans
-N’avoir aucune pathologie vestibulaire ou neurologique connue.
Les critères de non inclusion sont les suivants :
-Avoir des vertiges et/ou troubles de l’équilibre (en l’absence de pathologie vestibulaire
connue)
-Douleurs cervicales empêchant les mobilisations dans les amplitudes testées
-Prise de médicament diminuant la vigilance
Pour le groupe de patients, les critères d’inclusion sont les suivants :
-Etre une femme ou un homme, âgé de 18 à 90 ans
-Avoir un antécédent de troubles vestibulaires : névrite, neurinome de l’acoustique,

presbyvestibulie, neurotomie
Les critères de non inclusion sont :
-douleurs cervicales empêchant les mobilisations dans les amplitudes testées
-prise de médicaments vestibuloplégiques ou diminuant la vigilance
Il n’y a pas de critère d’exclusion.
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GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Fig.15 : Photo montrant le matériel
nécessaire à
l’expérimentation (dispositif
caméra du vHIT + cibles au mur +
fauteuil + ordinateur)
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Matériel
Le dispositif du Video Head Impulse Test: VHIT
Le VHIT développé par Synapsys® SA comprend une caméra infra-rouge placée

sur un trépied à 90 cm des yeux du sujet assis, ce qui permet de mesurer précisément les
vitesses oculaires et céphaliques, ainsi que les accélérations appliquées grâce à un
algorythme gardé secret par le fabricant. La caméra est reliée via un câble USB à un
ordinateur où se trouve le logiciel du vHIT qui offre au clinicien un feedback visuel et
graphique simple des thrusts qu’il applique et de leur validité en temps réel, il permet
également de voir s’il y a eu des saccades de refixation ainsi que la valeur du gain obtenu.
Comme expliquée dans le paragraphe Physiologie : explication du réflexe vestibulo-
oculaire et de son gain, le gain est ici calculé par une méthode des moindres carrés par le
logiciel du VHIT.
La cible
Le sujet est placé à 2 mètres d’un mur où se trouve une cible à fixer définie par un
marquage rond en couleur.
Le fauteuil
Le sujet est assis sur un fauteuil d’hauteur réglable afin que la tête soit à la même
hauteur que la caméra.
Un ordinateur
Il est nécessaire d’avoir un ordinateur auquel est relié le VHIT pour supporter son
logiciel, exporter les données récoltées et classer et analyser les résultats via Microsoft
Excel® et le logiciel Statistica® (fig.15).
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GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Fig.16 : Photo d’une acquisition
Fig.17 : canalogramme obtenu par

feedback après 13 impulsions vers la
gauche et 15 vers la droite permettant
de savoir que le RVO de ces CSC est
fonctionnel
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Déroulement de l’expérience
A l’arrivée des sujets, on leur explique le déroulement de l’expérience. Après avoir
signé le document de consentement éclairé (cf : Annexe I), chaque sujet remplit une fiche
de renseignements (cf : Annexe II). Si tous les critères d’inclusion sont remplis et que le
questionnaire ne signale aucun critère de non inclusion, l’expérimentation peut
commencer.
Le sujet est assis sur le fauteuil. On lui donne pour consigne de fixer un point sur le mur en
face de lui qu’il doit regarder tout le long de la manipulation. Il faut alors régler la hauteur
du fauteuil afin que ses yeux se trouvent à la même hauteur que l’objectif de la caméra. Via
le logiciel du vHIT sur l’ordinateur on règle avec plus de précision ensuite la hauteur et la
latéralité de la caméra afin que cette dernière cadre bien le regard du sujet : c’est le
moment de la calibration. Puis on commence l’acquisition.
Lorsque l’on teste les canaux horizontaux, le point à fixer est central, droit devant, la tête
est bougée de 30° vers la droite ou vers la gauche par l’expérimentateur qui se tient
derrière le sujet.
Les thrusts de tête sont délivrés manuellement par un seul expérimentateur à des vitesses
différentes. Un minimum de 10 impulsions a été enregistré pour chaque sujet dans chaque
canal testé. Toutes les impulsions sont d’abord effectuées du côté droit puis du côté gauche
chez les sujets sains, et seulement du côté atteint chez les sujets pathologiques (fig.16).
De manière automatique le logiciel ne prend pas en compte les séquences où le sujet a

cligné des yeux. Le logiciel du dispositif donne ensuite directement les valeurs du gain et
de latence du RVO du CSC testé, ainsi qu’un canalogramme qui permet de visualiser
rapidement l’ensemble des réponses obtenues pour tous les canaux testés (fig.17). Les
données brutes (gain, vitesse et accélération maximales du thrust) de chaque impulsion
sont ensuite exportées du logiciel du vHIT et récupérées sur l’ordinateur.
Par la suite toutes les données recueillies sont ordonnées sur Microsoft Excel® en 2 feuilles
de calcul, afin de faciliter leurs analyses par le logiciel statistique. Dans la 1ère feuille (cf :
Annexe IV), chaque impulsion est rentrée dans une ligne avec la valeur du gain, de la
vitesse maximale, de l’accélération maximale, et les caractéristiques du sujet (sexe, âge et
pathologie). Dans la 2 ème feuille de calcul (cf : Annexe V) chaque ligne correspond à un
sujet et les moyennes des variables des impulsions vers la droite et des impulsions vers la
gauche sont calculées séparément.
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GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Analyse statistique
Le traitement des données est effectué à l’aide du logiciel de traitement statistique
Statistisca® et du logiciel Microsoft Excel®.
Statistique descriptive
Nous caractérisons tout d’abord la population de l’échantillon à partir des variables
indépendantes : sexe, âge et pathologie.
Statistique inférentielle
Le critère de jugement utilisé dans cette étude est la valeur du gain du RVO. Les
deux autres variables utilisées sont l’accélération et la vitesse maximales du thrust. Nous
calculons les moyennes de ces 3 variables obtenues au sein de chaque catégorie,
l’intervalle de confiance à 95%, la médiane, ainsi que les maxima et minima et l’écart type
des variables.
Nous calculons ensuite la valeur moyenne du gain obtenu au sein de différentes plages de
vitesse et d’accélération pour chaque catégorie.
Distribution statistique
Pour commencer nous cherchons à déterminer la distribution statistique des

variables dont nous allons nous servir dans les tests. Nous observons tout d’abord
graphiquement la distribution des variables sur les histogrammes (cf : Annexe VI). Au vu
de la taille de l’échantillon (N=36 dans notre cas), nous choisissons d’utiliser le test de
Shapiro-Wilk afin de tester leur distribution car il est puissant pour les petits échantillons.
Si l’ensemble des variables ne suit pas une loi normale (cf : Annexe VII), nous utiliserons
par la suite des tests non paramétriques.
Différence de réponse selon la latéralité
Selon des études antérieures, une différence de réponse a été montrée selon la
direction de l’impulsion. Cette différence s’expliquerait par le fait que seul l’œil droit était
filmé avec les dispositifs de vHIT utilisés dans ces études, or dans l’étude présentée ici le
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GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Résultat Conclusion Conclusion pratique
statistique
p-value > 0,05 On retient H0 On conclue que nos 2 séries de données n’ont pas de corrélation avec
un risque de se tromper de 5%
p-value < 0,05 On rejette H0 Nos 2 séries de données ont une corrélation avec un risque de se
tromper de 5%
Tab.1 :Interprétation de la p-value obtenue après un test de Spearman
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
dispositif utilisé filmant les deux yeux, il semble intéressant de vérifier la persistance ou
non de la différence de réponse en fonction de la latéralité.
Pour ce faire, un test non paramétrique de Wilcoxon est effectué afin de de tester
l’hypothèse H0 d’égalité de la moyenne des gains gauches avec la moyenne des gains
droits. Ce test est effectué seulement chez les sujets sains afin de tester uniquement
l’impact de la latéralité. Ce test nous permettra ainsi de savoir si l’on peut rassembler
toutes les prises indifféremment de leur latéralité afin de faire un groupe plus important de
valeurs pour évaluer les différentes corrélations.
Corrélations
Afin de vérifier l’hypothèse de départ, un test de Spearman est effectué pour

évaluer les corrélations existant entre le gain et la vitesse maximum et le gain et
l’accélération maximum du thrust. Nous analysons également la corrélation des paramètres
vitesse maximale-accélération maximale du même thrust.
Comme le vHIT est un test diagnostic réalisé pour déceler des déficits au sein d’une
population générale : il semble intéressant de regarder si nous retrouvons une corrélation
entre le gain et la vitesse du thrust et le gain et l’accélération du thrust au sein d’une
population générale comprenant des sujets sains et pathologiques. Dans un premier temps
nous effectuons donc ces corrélations sur l’ensemble de l’échantillon, nous analysons
ensuite différemment le groupe des sujets sains et le groupe des sujets pathologiques. Et
enfin nous regardons plus précisément les corrélations au sein de chaque pathologie
distincte.
Nous testons l’hypothèse H0 que le gain et la vitesse maximale du thrust sont

indépendants ainsi que le gain et l’accélération maximale dans les 3 cas précédemment
cités.
Afin de pouvoir évaluer ces corrélations, nous comparons le coefficient de

corrélation « r » donné par le test. Il est compris entre -1 et 1. Si « r » est proche de 0, il
n’existe pas de relation monotone entre les variables étudiées, si « r » est proche de -1 ou
de +1: il existe une forte relation négative ou positive entre les deux variables.
Afin de visualiser les résultats, des droites de modélisation linéaire sont également
construites graphiquement pour les corrélations évaluées.
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GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Tab.2 : Tableau récapitulatif de la population inclue dans l’étude
Fig.18 : Diagramme représentant la population des sujets pathologiques inclus
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Résultats :
Population inclue
Dans le cadre de cette étude prospective nous avons demandé la participation de 36

sujets (18 femmes et 18 hommes) âgés de 19 à 82 ans, dont 27 sans aucun antécédent de
trouble vestibulaire connu, 5 sujets avec une névrite vestibulaire, 2 sujets ayant subi une
opération d’un neurinome de l’acoustique, un sujet qui a subi une neurotomie pour un
syndrome de Menière et 1 sujet atteint de presbyvestibulie. Les 36 sujets ont été inclus à
cette étude (tab.2 et fig.18).
Etude des variables

Echantillon complet
Au total 1112 impulsions ont été données au sein de l’échantillon total.
La moyenne du gain est d’une valeur de 0,80 et se trouve donc dans l’intervalle de
confiance à 95% de la population générale [0,77-0,81]. La médiane du gain se situe à 0,94.
La valeur minimale observée est de 0 et la valeur maximale est de 1,18. L’écart-type est
égal à 0,31.
Concernant la vitesse maximale des thrusts, elle est de 155°/s en moyenne. La médiane se
situe aussi à 155°/s. La vitesse maximale la plus basse donnée est de 65°/s et la plus élevée
de 287°/s. L’écart-type est égal à 42°/s.
Pour l’accélération maximale des thrusts, elle est de 2990°/s2 en moyenne. La médiane se
situe à 2885°/s2. L’accélération maximale la plus basse donnée est de 874°/s2 et la plus
élevée de 8266°/s2. L’écart type est égale à 1172 °/s2.
Sujets sains
738 impulsions ont été données au sein de cette catégorie.
La valeur maximale observée est de 0,54 et la valeur minimale est de 1,18. L’écart-type est
égal à 0,08.
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GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Tab.3 : tableau regroupant l’analyse des variables étudiées au sein des 3 catégories principales : sur
l’échantillon complet, pour tous les sujets sains et pathologiques
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Concernant la vitesse maximale des thrusts, elle est de 164°/s en moyenne. La médiane se
situe à 161°/s. La vitesse maximale la plus basse donnée est de 76°/s et la plus élevée de
283°/s. L’écart-type est égal à 36°/s.
élevée de 6592°/s2. L’écart type est égale à 977 °/s2.
Sujets pathologiques
374 impulsions ont été données au sein de cette catégorie.
La valeur minimale observée est de 0 et la valeur maximale est de 1,07. L’écart-type est
égal à 0,27.
Concernant la vitesse maximale des thrusts, elle est de 136 °/s en moyenne. La médiane se
situe à 129°/s. La vitesse maximale la plus basse donnée est de 65°/s et la plus élevée de
287°/s. L’écart-type est égal à 46°/s.
élevée de 8266°/s2. L’écart type est égale à 1466 °/s2. (tab.3)
De manière plus précise :
- 197 impulsions ont été délivrées chez les sujets atteints de névrite pour qui la
moyenne du gain est de 0,47.
- 69 impulsions ont été délivrées chez les sujets ayant subi une opération suite à un
neurinome. La moyenne de leur gain est de 0,26.
- 22 impulsions ont été délivrées chez le sujet ayant subi une neurotomie. La
moyenne de leur gain est de 0,22.
- 86 impulsions ont été délivrées chez les sujets atteint de presbyvestibulie. La
moyenne de leur gain est de 0,48.
Le détail des autres variables au sein de chaque pathologie se trouve dans l’annexe VII.
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GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Tab.4 : tableau récapitulant la moyenne du gain obtenu dans chaque catégorie selon des plages
d’accélération maximale
Tab.5 : tableau récapitulant la moyenne du gain obtenu dans chaque catégorie selon des plages de
vitesse maximale
Tab.6 : tableau des valeurs des moyennes des

gains, de la vitesse et de l’accélération
maximales selon la latéralité des impulsions
Tab.7 :
tableau de
valeurs
issues du
test de
Wilcoxon
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Le calcul de la moyenne du gain au sein de différentes plages de vitesse et
d’accélération montre globalement une diminution progressive du gain au sein de toutes les
catégories pour des vitesses allant de 50 à 250°/s et des accélérations allant de 1000 à
6000°/s. (tab. 4 et 5 )
Latéralité
Nous voulions ensuite vérifier que la moyenne des gains à droite n’était pas
significativement différente de la moyenne des gains à gauche (tab.6). A l’issue du test de
Wilcoxon, on retrouve une p-value > 0,05 (p=0,60 dans notre cas) cela nous permet de
conclure qu’il n’y a pas de différence significative entre la valeur des gains à droite et à
gauche (tab.7).
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GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Tab.8 : Tableau récapitulant les valeurs issues du test de Wilcoxon
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Corrélation
Au sein de l’échantillon complet, nous ne trouvons pas de corrélation significative
pour le couple gain-accélération (p=0,13) et la corrélation du gain avec la vitesse maximale
du thrust est significative (p=0) mais très faible (r=0,09) .
Pour tous les autres couples gain-vitesse et gain-accélération, les résultats montrent
une p-value < 0,05 ce qui nous permet de statistiquement conclure à une corrélation
significative entre toutes ces associations. De plus le niveau de corrélation apparaît plus
élevé pour les couples gain-accélération que pour les couples gain-vitesse au sein des
catégories suivantes :
Chez les sujets sains : r= -0,27 contre r= -0,22 respectivement
Chez les sujets atteints de névrite : r= -0,41 contre r= -0,33
Chez les sujets ayant subi une opération d’un neurinome : r= -0,59 contre r= -0,52
Chez le sujet atteint de presbyvestibulie : r= -0,73 contre r= -0,67
Il n’y a que pour la catégorie du sujet ayant subi une neurotomie pour qui la
puissance de la corrélation n’est pas plus élevée pour le couple gain-accélération maximale
(r=-0,90) que pour le couple gain-vitesse maximale (r=-0,90). (tab.8)
Concernant les corrélations de la vitesse avec l’accélération maximales d’un thrust,

nous trouvons des corrélations significatives au sein de toutes les catégories (p <0,05) et un
coefficient de corrélation très élevé (proche de 1) car il est au minimum de r = 0,87 pour la
catégorie des sujets sains et au maximum de r = 0,96 chez les catégories des sujets atteints
de névrite et ayant subi une neurotomie.
Les courbes de modélisation linéaire du gain en fonction de la vitesse maximale du

thrust ainsi que du gain en fonction de l’accélération maximale permettent de visualiser
rapidement le niveau de corrélation, ici « r » est le coefficient de la pente. Pour tous les
couples testés (sauf pour le couple gain-accélération dans population totale dont la
corrélation n’est pas significative, ainsi que pour les sujets ayant subi une neurotomie)
nous pouvons dire que plus la vitesse maximale du thrust est élevée plus le gain diminue, il
en est de même et de manière plus intense concernant l’accélération maximale du thrust
(cf : Annexe IX)
On a : |r accélération | > |r vitesse|.

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GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Discussion
Interprétation des résultats

Différentes manières de calculer le gain dans la littérature
Avant d’interpréter les résultats obtenus sur le gain et de les comparer avec ceux de
la littérature, il semble important de noter qu’il existe plusieurs manières de le calculer.
Dans l’étude ici présentée le logiciel SYNAPSYS® du VHIT calcule le gain selon la
méthode des moindres carrés : le logiciel ajuste les courbes de vitesse des yeux sur celle de
la tête sur un intervalle de 40 ms avant et de 80 ms après l’accélération maximale de tête et
le couple gain-latence est obtenu lorsque l’erreur entre les courbes est minimale. Dans
d’autres études, les gains peuvent être calculés comme étant le ratio de deux vitesses, ou de
deux accélérations ou encore de deux aires sous des courbes. De plus ils peuvent être
calculés sur des intervalles de temps différents comme sur plusieurs millisecondes avant la
vitesse ou l'accélération maximale de la tête, ou sur plusieurs millisecondes après le début
du mouvement de la tête ou durant toute l’impulsion. En 2015, Mc Garvie explique qu’un
gain calculé comme étant le ratio de l’aire sous la courbe de la vitesse des yeux sur l’aire
sous la courbe de la vitesse de la tête (AUC : areas under curve) est un gain de position
préférable aux autres calculs de gain car il serait moins impacté par les biais (comme le
glissement du masque par exemple).A notre connaissance, aucune étude n’a mesuré le gain
selon plusieurs techniques au sein du même échantillon afin de savoir si les valeurs étaient
comparables. Comme nous ne savons pas s’il existe de différence de résultat selon la
technique utilisée, nous nous tiendrons à comparer uniquement les évolutions du gain
obtenu par rapport à celles déjà décrites dans la littérature et non pas leurs valeurs
numériques.
Le gain étudié est le reflet de plusieurs réflexes
Dans la réalisation des thrusts de tête au vHIT il est recommandé de faire des
impulsions de tête >200°/s pour shunter le réflexe optocinétique afin d’être certain qu’il
n’y ait plus l’intervention du glissement rétinien de l’image et que le sujet réagisse comme
s’il était dans l’obscurité totale (Ulmer et Chays, 2005). Or en voulant étudier l’évolution
du gain en fonction de la vitesse et de l’accélération, on a voulu avoir une variabilité de
thrust plus importante, cela implique que le gain obtenu avec une vitesse de thrust
inférieure à 150-200°/s peut être le reflet d’une combinaison de plusieurs réflexes et non
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GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Articles Valeurs du gain trouvées Type de gain Gain étudié en fonction de la
vitesse ou de l’accélération
Matino- Sains : Ratio de l’aire sous la En fonction de la vitesse
Soler -A/ 1.12 ± 0.10 de 70-90°/s courbe de la vitesse des yeux
-B/ 1.08 ± 0.09 de 100-120°/s sur l’aire sous la courbe de la
-C/ 1.05 ± 0.08 de 140 -160 °/s vitesse de la tête durant
-D/ 1.02 ± 0.10 de 180 – 200°/s l’impulsion
-évolution du gain à partir de 90

ans pour toutes les valeurs de
vitesses (A,B,C,D)
ans commençant à 140-160°/s (C)
ans commençant à 180-2000/s
Weber, 2008 Sains : Ratio de l’accélération des En fonction de l’accélération
-0,98 à 750°/s2 yeux sur celle de la tête
-
1.02 à 1 717°/s2
-0.84 à 6000°/ s2
Gain maximum atteint à 1700°/ s2
-asymétrie droite/gauche
Déafférentation vestibulaire
unilatérale :
-0.47 à 750°/s2
-0.13 à 6000°/s2
Névrite vestibulaire :
-0.59 à 750°/s2
-0.43 à 2000°/s2
-0.29 à 6000°/s2
Tab.9 : tableau récapitulatif des résultats de 2 études antérieures évaluant l’évolution du gain
en fonction de la vitesse et de l’accélération du thrust
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
pas uniquement celui du RVO. Il pourrait notamment y avoir l’intervention du réflexe
optocinétique précédemment cité, mais aussi le réflexe cervico-oculaire. Ce dernier est
rudimentaire et peut être ignoré chez les sujets sains. Cependant chez des patients avec une
perte de fonction des CSC, il peut y avoir une potentialisation du réflexe cervico-oculaire
avec l’utilisation des afférences proprioceptives cervicales pouvant déclencher des
saccades compensatoires préprogrammées, indépendamment des CSC. (Fetter, 2007).
Dispersion des variables
L’écart type du gain de la catégorie des sujets sains est très bas (σ=0,08) autrement
dit la dispersion des valeurs par rapport à la moyenne est faible. Il y a très peu de
variabilité inter-individuelle de réponse des CSC des sujets sains. La fonction
vestibulaire apparaît être très stable pour importe la stimulation.
L’écart type du gain de la catégorie des sujets pathologiques est plus important
(σ=0,27), la réponse vestibulaire est moins constante chez les sujets pathologiques.
Le gain et son évolution
La moyenne des gains de notre échantillon (0,789) se trouve dans l’intervalle de

confiance à 95% de la moyenne de la population générale [0,771-0,807]. Cela signifie que
notre échantillon semble à priori représentatif de la population générale. Il en est de
même pour la valeur du gain de chaque catégorie testée (sains, neurinomes opérés,
neurotomie sur Menière et presbyvestibulie).
Les moyennes des gains calculées selon des plages de vitesse croissante (tab.4)
diminuent progressivement de manière comparable à l’analyse de l’étude présentée ci-
contre (tab.9).
Il n’en est pas de même concernant l’évolution des moyennes des gains selon des
plages d’accélération croissante (tab.5). Nous ne trouvons pas de pic de gain atteint à une
certaine valeur de vitesse ou d’accélération, comme Weber 2008 a pu le rapporter. En effet
dans son étude la courbe de gain des sujets sains n’est pas exactement linéaire car elle
atteint un maximum à 1700°/s2. Chez les patients, on ne retrouve pas ce maximum de gain
du côté sain. Cette absence suggère que l’origine de ce maximum chez les sujets sains peut
être due à une interaction du canal testé avec le canal controlatéral, ce qui est impossible
23
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
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(CC BY-NC-ND 2.0)
dans le cas des sujets pathologiques. Cette valeur à laquelle le pic est atteint reflèterait un
seuil d’accélération inhibiteur du canal controlatéral, au-dessus duquel seul le canal
ipsilatéral contribuerait à la réponse du RVO. Il ne serait donc pas nécessaire de dépasser
cette valeur d’accélération afin de n’avoir uniquement la réponse du canal testé. Le fait que
nous ne trouvions pas la même évolution du gain dans notre étude pourrait être la
conséquence de biais, il serait intéressant de revérifier cette évolution au sein d’un
échantillon plus important.
Symétrie avérée des réponses des CSC
Dans cette étude nous n’avons pas trouvé de différence de réponse selon le côté
testé, cela signifie qu’il n’y a pas d’asymétrie de réponse chez les sujets sains. La moyenne
des gains du côté droit n’était pas plus élevée que celle du côté gauche comme ce qui est
retrouvé dans plusieurs études antérieures. Plusieurs explications ont été données pour
expliquer ce phénomène : l’oeil adducteur (droit dans les impulsions vers la droite) doit
faire un mouvement plus important que l’oeil abducteur (droit dans les impulsions vers la
gauche) pour fixer une cible (Mc Garvie et al., 2015). Cette étude a utilisé un dispositif
d’enregistrement oculaire ne filmant que l’oeil droit c’est pourquoi le phénomène
asymétrique décrit ne peut pas s’annuler, et la moyenne des gains apparaît
significativement différente selon la direction d’impulsion. Ce phénomène n’apparaît donc
pas avec le dispositif de caméra à distance filmant les 2 yeux utilisé dans l’étude présentée
ici.
L’explication peut aussi résider dans le fait que la moyenne de vitesse des
impulsions vers la droite est plus faible que celles vers la gauche car l’examinateur étant
droitier, il est plus facile pour lui de bouger rapidement la tête vers la gauche. Or on sait
que le gain diminue avec l’augmentation de la vitesse. Cet effet n’a pas été retrouve dans
notre étude, bien que l’examinateur soit droitier. (Matiño-Soler et al., 2015)
Pour Collewijn et Smeets (2000), l’explication la plus cohérente se trouverait dans

la distance de chaque œil par rapport à la cible. Dans cette étude il est démontré que le gain
est plus élevé lorsque les cibles sont proches des yeux plutôt qu’éloignées. Or durant les
impulsions, l’oeil ipsilatéral (droit dans les impulsions vers la droite) étant légèrement plus
proche de la cible, son gain devient plus élevé. Si l’oeil droit est le seul filmé, ce
phénomène majorerait donc le gain des impulsions vers la droite par rapport à celle de
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gauche, ce ne serait pas visible dans le cas d’un dispositif filmant les 2 yeux comme c’est
le cas dans notre étude.
Corrélations
Avant d’interpréter les résultats concernant les différentes corrélations calculées, il

semble nécessaire de clarifier le principe même de corrélation. L’étude d’une corrélation
permet de mettre en évidence le sens de la liaison entre 2 variables et son intensité. Elle
peut être positive (les 2 variables évoluent dans le même sens) ou négative (quand l’une
augmente, l’autre diminue). Mais il ne faut pas confondre corrélation et relation causale.
En effet l’existence d’une corrélation peut aussi cacher l’influence d’un 3ème facteur liant
les 2 variables étudiées qui n’est pas forcément mis en évidence. (Rakotomalala, 2015)
Nous remarquons que les corrélations gain-vitesse et gain-accélération sont

différentes pour toutes les catégories étudiées, il semble intéressant de se demander
pourquoi. Pour une vitesse maximale de thrust donnée, nous ne retrouvons pas forcément
la même accélération maximale. Pourtant sur une petite amplitude de mouvement de tête
(30°) la possibilité de variation d’accélération maximale semble faible pour une vitesse
maximale donnée, cela pourrait donc expliquer la très forte mais non parfaite corrélation
existant entre la vitesse et l’accélération maximale d’un thrust de tête (le coefficient de
corrélation « r » est proche mais différent de 1).
Pour toutes les catégories, sauf pour le sujet ayant subi une neurotomie, les
corrélations retrouvées montrent que plus le thrust est délivré à une vitesse élevée plus le
gain obtenu est bas, il en est de même de façon plus marquée avec l’augmentation de
l’accélération du thrust. Dans la pratique cela signifie qu’il vaudrait mieux privilégier une
accélération de thrust élevée afin de révéler au mieux les déficits.
Le fait que l’on ne retrouve pas une corrélation gain-accélération plus importante
que la corrélation gain-vitesse pour le sujet ayant subi une neurotomie suit à un Ménière
pourrait s’expliquer par le fait que le nombre d’acquisitions est très faible (N=22). C’est la
catégorie qui comprend le moins d’observations : l’analyse statistique peut donc être
erronée.
Nous ne trouvons pas de corrélation significative entre le gain et l’accélération au

sein de la population générale : l’échantillon comporte 27 sujets sains pour qui la
corrélation gain-accélération est significative mais très faible (r=-0,28), et 9 sujets
pathologiques pour qui la corrélation est légèrement plus élevée (r=-0,40). Mais le
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rassemblement des valeurs de ces 2 groupes de sujets donne un nuage de points
hétérogène, il semble donc compréhensible que nous n’obtenions pas de corrélation
significative gain-accélération au sein de la population générale.
Enfin nous remarquons que les corrélations entre les 2 associations sont plus fortes
chez les sujets pathologiques que chez les sujets sains. L’hypothèse qui peut être donnée
pour expliquer ce phénomène est que la fonction vestibulaire chez les sujets sains peut être
considérée comme linéaire, car le gain évolue peu et reste proche de 1 peu importe le
stimulus perturbateur. Tandis que la fonction vestibulaire des sujets atteints ne pouvant pas
« suivre » lors de stimuli plus intenses, le gain diminue de façon plus importante en
fonction de l’augmentation de difficulté du thrust. En d’autres termes plus le gain est
faible, plus sa proportion à varier est importante.
Bonne reproductibilité du dispositif
Les acquisitions de chaque individu pour cette étude ont été recueillies après une
unique session, cependant on peut étendre ces résultats et considérer qu’ils ont une bonne
reproductibilité. Une autre étude (Murnane et al., 2014), utilisant le même dispositif de
VHIT SYNAPSYS, a montré qu’il n’y avait pas de différence significative des résultats
entre 2 sessions d’impulsion effectuées à 14 jours d’écart.
Biais et limites relatifs à l’étude

Biais de sélection
Les catégories de pathologie contiennent très peu d’individus : seulement 1
individu représente les personnes ayant subi une neurotomie et il en est de même pour les
personnes atteintes de presbyvestibulie. Les patients ayant subi une opération suite à un
neurinome de l’acoustique sont représentés par seulement 2 individus, et les patients
atteints de névrite par 5 individus. Ce n’est clairement pas assez pour permettre
d’extrapoler les résultats à ces classes de pathologies. Il y aura obligatoirement des biais
très importants à cause de la petite taille de l’échantillon étudié et les résultats obtenus ne
seront pas représentatifs de la population générale. Par exemple : les gains du RVO
semblent être plus élevés dans les études évaluant un plus petit nombre de sujets sains et de
patients (Yang C.J. et al., 2016).
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Comme nous n’avions pas assez d’individu pour former des groupes selon l’âge
dans chaque catégorie cette étude n’a pas pu prendre en compte le paramètre de l’âge dans
l’évolution du gain. Deux individus de 70 ans et de 82 ans ont été inclus dans cette étude.
Or selon Matiño-Soler et d'autres auteurs (2015) il existe une diminution du gain retrouvée
chez les sujets de 70 ans à partir de 180°/s, chez les sujets âgés de 80 ans et à partir de
140°/s et chez les sujets âgés de 90 ans à partir de 70°/s. L’évolution de leur gain en
fonction de la vitesse a donc pu donc être impactée par leur âge.
Biais de statistique
Nous avons utilisé des tests statistiques non paramétriques bien que certaines
variables suivaient une distribution normale pour simplifier l’analyse à effectuer. On peut
donc considérer que les résultats obtenus ne sont pas statistiquement rigoureux.
Biais de réalisation
Concernant le déroulement de l’expérience sur les sujets sains, les impulsions ont
toutes été d’abord exécutées d’un côté puis de l’autre pour qu’il soit plus simple à
l’examinateur d’appliquer des thrusts de vitesse croissante afin de constituer des plages de
vitesses similaires et donc des moyennes de vitesse et d’accélération comparables entre les
individus. Le fait que les impulsions n’aient pas été imprévisibles aurait pu créer un biais
causé par le phénomène d’anticipation comme le rapporte (Wuyts, 2008).
Il existe également différents artefact relevés dans l’étude de Mantokoudis et d'autres

auteurs (2015) qu’il est possible de retrouver au sein de cette étude:
- mauvaise calibration de la position initiale des pupilles,

- l’inattention du patient peut entrainer un mouvement des yeux dans la direction
opposée de la phase lente attendue car il ne fixe pas correctement la cible
- perte du suivi de la pupille par le dispositif
Dans l’étude précédemment citée : 42% des tracés ont été jugés non interprétables par
inspection visuelle à cause de la présence d’artefact (malgré après avoir été accepté par le
filtrage interne de l’algorithme du logiciel). D’autres artefacts relevés étaient dus à
l’utilisation d’une caméra sur masque (lâcheté de la sangle ou toucher du masque lors de
l’impulsion) et ne sont donc pas présents dans cette étude. Connaissant la fréquence
d’apparition des artefacts relevés, il faut avoir au moins 10 impulsions au vHIT pour une
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mesure moyenne du gain du RVO : ce qui a été effectué dans le travail d’étude présenté ici.
La méthode recommandée dans cette publication pour repérer les artefacts est d’analyser la
forme des tracés graphiques des acquisitions vHIT. Pour des évaluateurs expérimentés
cette méthode semble avoir une très bonne reproductibilité inter-évaluateur.
Lors de cette étude, la forme des tracés a été contrôlée au cours des impulsions pour
voir s’il n’y avait pas de courbe vraiment à part, non en forme de cloche comme
l’entrainerait par exemple une fermeture des yeux si le correcteur automatique du logiciel
ne l’avait pas déjà exclue automatiquement. De plus le logiciel SYNAPSYS® du vHIT
offre la possibilité d’analyser la vidéo image par image de l’impulsion juste effectuée, ce
qui a été fait dans cette étude si la courbe d’acquisition n’avait pas une forme classique.
Cependant cela a été effectué par un manipulateur non expérimenté comme ce qui est
vivement préconisé par Mantokoudis.
Limites
Utilisation d’un dispositif non validé comparativement au gold standard
Le gold standard de l’enregistrement des mouvements oculaires est la méthode des

lentilles sclérales (Scleral Search Coil : SCC). Placées directement sur la sclère des sujets,
ces lentilles magnétiques donnent un enregistrement extrêmement précis via l’émission
d’un champ magnétique recueilli au sein d’une bobine. L’enregistrement vidéo-
oculographique (VOG) a été comparé et validé par rapport à cette méthode de référence
(MacDougall et al., 2009), mais cela a été effectué avec un dispositif de masque et non de
caméra à distance comme utilisée dans cette étude. A notre connaissance la validation du
système de caméra à distance comparativement au gold standard n’a pas été prouvée.
Cependant l’utilisation d’un masque, méthode validée, entraîne des artefacts comme des
saccades dues au glissement ou au toucher de ce dernier (Mantokoudis et al., 2015) ainsi
qu’une asymétrie des gains obtenus entre le côté gauche et droit (expliquée dans le
paragraphe Interprétation des résultats). Comme on ne retrouve pas ces artefacts avec le
dispositif de caméra à distance on peut supposer que l’enregistrement à distance est
préférable et qu’il serait validé s’il était testé.
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Exploration des cellules phasiques uniquement
Il semble également important de préciser que la normalité du vHIT n’implique

pas la normalité du vestibule mais seulement celle des cellules phasiques adaptées aux
hautes fréquences comme le soulignent Ulmer et Chays (2005), en effet le test n’explore
pas les cellules toniques adaptées aux basses vitesses de tête. Il y a des pathologies qui
n’atteignent que les cellules toniques (ex : syndrome de Meniere), avec lesquelles le vHIT
ne diagnostiquera aucune atteinte. C’est l’association d’un résultat de vHIT normal et
d’une épreuve calorique positive (testant les basses fréquences) qui signera le diagnostic.
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Conclusion
Eléments de réponse à la problématique initiale
Rappelons que l’hypothèse de départ de ce travail sous-tendait qu’il n’existerait pas

de différence de corrélation entre le gain et la vitesse maximale d’une part et entre le gain
et l’accélération maximale d’autre part.
Les résultats du travail d’étude présenté précédemment ne confirment pas cette

hypothèse. En effet nous avons mis en évidence une corrélation plus puissante entre le gain
et l’accélération maximale de thrust qu’il n’existe entre le gain et la vitesse maximale.
Ainsi, lors de la réalisation du test, il vaudrait mieux privilégier les thrusts comportant une
forte accélération, plutôt que des thrusts de vitesse constante. Cela permettrait de mieux
révéler les déficits des sujets pathologiques et de pouvoir suivre de manière plus fiable les
évolutions des gains déficitaires pour un patient donné. En effet, étant donné que le gain
varie avec l’accélération, si on donne pour consigne aux praticiens de privilégier des
accélérations toujours élevées de thrust, nous pourrions alors suivre l’évolution du gain
dans le temps de façon fiable.
En d’autres termes obtenir des accélérations comparables entre plusieurs

acquisitions permettraient de limiter la dispersion du gain due à la variation de
l’accélération et de suivre donc l’évolution de sa valeur en tant que reflet de la fonction
vestibulaire.
Intérêts et perspectives de notre étude

L’objectif principal de notre étude était de comparer les corrélations existant entre
les couples gain-vitesse maximale et gain-accélération maximale lors d’un thrust de tête au
vHIT au sein d’un même échantillon. Nous retrouvons des corrélations différentes des 2
associations (corrélation plus forte entre le gain et l’accélération maximale). A notre
connaissance, nous semblons les seuls à avoir démontré cela au sein d’une même
population (incluant à la fois des sujets sains et des sujets porteurs de pathologies
vestibulaires diverses).
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En parallèle nous avons confirmé qu’il n’existe pas de différence de gains selon la
direction des impulsions comme retrouvé dans plusieurs études antérieures, cet effet
semble donc être un artefact du dispositif de vHIT utilisé ne filmant qu’un seul oeil.
Comprenant un faible échantillon, il serait nécessaire que cette étude soit reconduite
avec un nombre plus important de sujets afin de valider ces résultats.
Le vHIT tend à être un instrument diagnostic de plus en plus utilisé, il aurait par
exemple une meilleure sensibilité que l’IRM pour détecter des AVC de petite localisation
sur les voies vestibulo-oculaires ou vestibulo-cérébelleuses (Newman-Toker et al, 2015). Il
semblait donc intéressant de se pencher sur différents paramètres de réalisation du thrust
pouvant impacter son résultat et donc le diagnostic. Cette étude a donc permis d’affiner le
protocole de réalisation. Afin de déceler au mieux les déficits chez les patients et donc
d’améliorer la sensibilité du test, il semble plus judicieux de donner pour consigne aux
praticiens d’effectuer des thrusts comportant une forte accélération.
Il semblerait aussi intéressant pour les praticiens que les fabricants de vHIT fassent
apparaître l’accélération des thrusts en feedback, afin qu’ils puissent la contrôler et qu’ils
essaient de toujours respecter une accélération constante pour toutes les acquisitions.
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ANNEXES
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SOMMAIRE DES ANNEXES
ANNEXE I : Formulaire de consentement éclairé

ANNEXE II : Fiche de renseignements
ANNEXE III : Attestation de production d’autorisations écrites
ANNEXE IV : Feuille de calcul Excel utilisée n°1
ANNEXE V : Feuille de calcul Excel utilisée n°2
ANNEXE VI : Histogrammes
ANNEXE VII : Tableau récapitulatif de la distribution des variables
selon une loi normale ou pas testée avec un test de Shapiro-Wilk
ANNEXE VIII : Tableau détaillé des résultats issus de l’analyse
statistique inférentielle
ANNEXE IX : Courbes de modélisation linéaire des corrélations gain-
vitesse et gain-accélération maximales
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
ANNEXE I : FORMULAIRE DE CONSENTEMENT ECLAIRE

En signant ce formulaire, je déclare que je consens à participer à l’étude

« Fluctuation du gain du RVO en fonction de la vitesse du thrust de tête au vHIT ».
J’ai par ailleurs pris connaissance de toutes les informations données aux
participants de la recherche et portant sur :
- Son objectif, sa méthode et sa durée,

- Les contraintes et les risques éventuellement encourus,
- Le bénéfice que je peux éventuellement en attendre,
- L’usage qui sera fait des résultats
M’infomant notamment du fait que:
- Mon identité sera traitée de manière confidentielle,

- Mes informations médicales et personnelles seront traitées de manière
confidentielle,
- Je peux demander à tout moment un complément d’information sur l’étude,
- Je peux quitter l’étude à tout moment,
- Je recevrai une copie du présent document, portant le nom et les coordonnées du
[des] responsables[s] de la recherché.
Après avoir discuté librement et obtenu réponse à toutes mes questions, j’accepte de
participer à cette étude. Mon consentement ne décharge pas les organisateurs de la
recherche de leurs responsabilités. Je conserve tous mes droits garantis par la loi.
Participant ou responsable légal : Responsable de la

recherche :
Nom : Nom : GLADYS
Prénom : Prénom: Lucie
Fait à : le : Institution : Université Claude

Bernard Lyon I, Institut des
Sciences et Techniques de la
réadaptation, Institut de formation
en Masso-kinésithérapie
Signature : Signature :
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
ANNEXE II : FICHE DE RENSEIGNEMENTS

Nom – Prénom :
Sexe : Homme Femme
Date de naissance :
Avez-vous été traité pour des douleurs ou des raideurs cervicales ? Oui
Non
Avez-vous actuellement des douleurs cervicales ? Oui
Non
Souffrez-vous actuellement de troubles de l’équilibre ou de vertige ? Oui
Non
Avez-vous été traité pour des troubles de l’équilibre et/ou pour des vertiges ? Oui
Non
Avez-vous des antécédents de pathologie vestibulaire ? Oui
Non
Si oui, lesquels ?
………………………………………………………………………………………
Êtes-vous atteint d’une maladie neurologique ? Oui
Non
Si oui, laquelle ?
………………………………………………………………………………………
Avez-vous des troubles de la vue ? Oui

Non
Si oui, lesquels ?
………………………………………………………………………………………
…
Portez-vous des lunettes de correction ou des lentilles de contact ? Oui
Non
Prenez-vous des médicaments ? Oui
Non
Si oui, lesquels ?
………………………………………………………………………………………
…
Fait à Le Signature
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
ANNEXE III : ATTESTATION DE PRODUCTION D’AUTORISATIONS
ECRITES
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
ANNEXE IV : FEUILLE DE CALCUL EXCEL UTILISEE N°1
Chaque ligne correspond
à une impulsion (1112
impulsions) : les valeurs
des différentes variables
et des caractéristiques du
sujet ont toutes été
regroupées au sein de la
même feuille de calcul.
Ci-joint un tableau ne
montrant que les
premières et les
dernières lignes du
tableau exploité par le
logiciel de statistique
(Statistica®)
ANNEXE V : FEUILLE DE CALCUL EXCEL UTILISEE N°2
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Cette feuille de calcul
comprend 2 parties
distinctes. La première
colonne est destinée
aux impulsions vers la
droite, et la deuxième
colonne à celles de
gauche. Chaque ligne
correspond à un seul
sujet (36 sujets) : les
moyennes des
différentes variables
ont été calculées.
ANNEXE VI : HISTOGRAMMES
Histogrammes de la population générale
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Histogrammes des sujets sains
Histogrammes des sujets pathologiques
Histogrammes des sujets pathologiques
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Histogrammes des sujets atteints de névrite
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Histogrammes des sujets ayant subi une opération après neurinome de l’acoustique
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Histogrammes du sujet ayant subi une neurotomie après une maladie de Menière
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Histogramme du sujet atteint de presbyvestibulie
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
ANNEXE VII : TABLEAU RECAPITULATIF DE LA DISTRIBUTION DES
VARIABLES SELON UNE LOI NORMALE OU PAS TESTEE AVEC UN TEST
DE SHAPIRO-WILK
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
ANNEXE VII : TABLEAU DETAILLE DES RESULTATS ISSUS DE L’ANALYSE
STATISTIQUE INFERENTIELLE (suite)
ANNEXE VII : TABLEAU DETAILLE DES RESULTATS ISSUS DE L’ANALYSE
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
STATISTIQUE INFERENTIELLE
ANNEXE IX : COURBES DE MODELISATION LINEAIRE DES
CORRELATIONS GAIN-VITESSE ET GAIN-ACCELERATION MAXIMALES
Population générale
Sujets sains
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Sujets pathologiques
Sujets atteints de névrite vestibulaire
Sujets ayant subi une opération suite à un neurinome de l’acoustique
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Sujet ayant subi une neurotomie suite à un Menière
Sujet atteint de presbyvestibulie
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GLOSSAIRE
-
ABREVIATIONS
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GLOSSAIRE
Ampullifuge : mouvement de l’endolymphe allant de l’ampoule vers le canal

Ampullipète : mouvement de l’endolymphe allant du canal vers l’ampoule
Artefact : effet indésirable ou phénomène créé par les conditions expérimentales,
artificiellement
Endolymphe : liquide présent dans le labyrinthe membraneux de l’oreille interne
Gain : se définit comme étant un ratio entre deux variables, le gain du RVO se définit
comme étant le rapport de la réponse oculaire sur la réponse céphalique.
Kinocil : le plus grand des cils qui se trouve à une extrémité de la touffe ciliaire située au
pôle apical d’une cellule sensorielle vestibulaire
Latence: délai entre la stimulation et le déclenchement d’une réaction
Menière : aussi appelé syndrome pressionnel ou encore hydrops endolymphatique, se
caractérise par une augmentation brutale de la pression endolymphatique par déséquilibre
du système de régulation de production endolymphatique entraînant des vertiges, des
acouphènes ainsi qu’une perte de l’audition.
Neurinome de l’acoustique : plus souvent des schwannomes ; tumeur qui se développe à
partir des cellules de Schwann formant la gain de myéline du nerf vestibulaire dans le
conduit auditif interne entraînant un déséquilibre et une atteinte auditive. Le traitement du
neurinome de l'acoustique est soit chirurgical, soit par irradiation.
Névrite : atteinte inflammatoire du nerf vestibulaire, l’origine virale est privilégiée. Il y
aurait une dégénérescence partielle ou totale du nerf vestibulaire alors que les structures
canalaires et utriculaires de l'oreille interne restent normales. Cela se caractérise par la
survenue brusque d'un grand vertige rotatoire, associant nausées, vomissements, une forte
instabilité à la marche, voire l'installation d'une ataxie complète. La récupération peut être
totale ou partielle.
Oscillopsie : manifestation visuelle à type de vision floue ou sautillante survenant lors de
brusques mouvements de la tête, voire par la marche.
Otolithe : petits cristaux de carbonate de calcium (CaCO3) présents sur les macules
utriculaires et sacculaires
Périlymphe : liquide présent dans le labyrinthe osseux de l’oreille interne
Prospective : une étude est dite prospective lorsque l’exposition est mesurée avant la
survenue de l’événement étudié
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Push-pull : système d’excitation-inhibition que l’on retrouve au sein d’une paire de canaux
semi-circulaires co-planaires, quand l’un est excité, l’autre est inhibé
Réflexe cervico-oculaire : réflexe dont le point de départ se trouve dans l’étirement des
fuseaux neuro-musculaires lors d’un mouvement de tête, les muscles oculo-moteurs
reçoivent alors l’ordre de stabiliser l’image
Réflexe optocinétique : réflexe dont le but est de stabiliser l’image sur la rétine lorsque
l’environnement est en mouvement
Réflexe vestibulo-oculaire : réflexe permettant de stabiliser le regard et donc de stabiliser
l’image sur la rétine lors des mouvements de la tête dans les trois plans de l’espace
Réflexe vestibulo-spinal : il contrôle le tonus des muscles spinaux permettant des
réajustements de la posture
Saccade: mouvement rapide de l’œil, peut être une saccade de poursuite ou de fixation
Saccade de refixation ou catch-up saccade : il en existe de deux types, la covert ou saccade
précoce (durant le mouvement de la tête), l'overt ou saccade tardive (à la fin du
mouvement)
Sclérotique : membrane fibreuse blanche constituant le blanc de l’oeil
Scleral Search Coil = « lentilles sclérales » = technique galvanométrique
Sensibilité : capacité d’un test à détecter les « vrais positifs » , c’est-à-dire que le test soit
positif sachant que la personne est malade
Spécificité : capacité d’un test à détecter les « vrais négatifs », c’est-à-dire que le test soit
négatif sachant que la personne est saine
Stéréocils : expansions cytoplasmiques retrouvées au pôle apical des cellules ciliées. Ils
bougent selon les mouvements d’endolymphe et transmettent les informations à la cellule
sensorielle vestibulaire.
Thrust : impulsion ou mouvement rapide de la tête effectuée par l’opérateur
Vertige : se définit par une sensation de mouvement dans l’espace : la personne a la
sensation de soit tourner sur elle-même, soit que le décor tourne autour d’elle.
Vidéo-oculographie : méthode récente de visualisation et d’exploration des mouvements
oculaires grâce à une caméra qui filme l’œil et analyse les mouvements observés
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
ABREVIATIONS
AVC : accident vasculaire cérébral

CSC : canal semi-circulaire
DVU: déafférentation vestibulaire unilatérale
HIT : Head Impulse Test
LARP : left anterior / right posterior
NV: névrite vestibulaire
RALP : right anterior / left posterior
RCO : réflexe cervico-oculaire
ROC : réflexe optocinétique
RVO : réflexe vestibulo-oculaire
RVS : réflexe vestibulo-spinal
VEMP potentiels évoqués vestibulaires myogéniques : évaluation du saccule et de
l’utricule
VHIT : Video Head Impulse Test
VOG : vidéo-oculographie
SNC : système nerveux central
SR : saccade de refixation
SSC : scleral search coil
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
FICHES DE LECTURE
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
SOMMAIRE DES FICHES DE LECTURE
FICHE DE LECTURE N°1 : Anatomie des voies vestibulaires centrales
FICHE DE LECTURE N°2 : Evaluation de la fonction périphérique
FICHE DE LECTURE N°3 : Video head impulse test: a review of the literature
FICHE DE LECTURE N°4 : Head Impulse test in unilateral vestibular loss – Vestibulo-
ocular reflex and catch-up saccades
FICHE DE LECTURE N°5 : Normative Data on Angular Vestibulo-Ocular Responses in
the Yaw Axis Measured Using the Video Head Impulse Test
FICHE DE LECTURE N°6 : The Video head impulse test (vHIT) of semicircular canal
function – age-dependent normative values of VOR gain in healthy subjects
FICHE DE LECTURE N°7 : Normative Data ant Test-Retest Reliability of the
SYNAPSYS Video Head Impulse Test
FICHE DE LECTURE N°8 : Quantifying the Vestibulo-Ocular Reflex with Video-
Oculography : Nature and Frequency of Artifacts
FICHE DE LECTURE N°9 : Early components of the Human Vestibulo-Oculae
Response to Head Rotation : Latency and Gain
FICHE DE LECTURE N°10 : The video head impulse test: Diagnostic accuracy in
peripheral vestibulopathy
FICHE DE LECTURE N°11 : Quantitative analysis of gains and catch-up saccades of
video-head-impulse testing by age in normal subjects
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
FICHE DE LECTURE N°1
AUTEUR C. de Waele, P. Tran Ba Huy

TITRE Anatomie des voies vestibulaires centrales
TYPE DE Article de journal

DOCUMENT
SOURCE Volume 20, Encyclopédie Médicale Chirurgie ORL,

(revue, éditeur) Editions scientifiques et Médicales Elsevier
DATE DE 2001
PARUTION
NOMBRE DE 23 pages (1-23)
PAGES
(n° de pages)
PLAN DE -Introduction
l’ARTICLE -Nerf vestibulaire : anatomie et propriétés fonctionnelles
-Noyaux vestibulaires
-Système vestibulo-spinal
-Organisation des projections entre les différents récepteurs
labyrinthiques et les muscles du cou
-Implications fonctionnelles
-Système vestibulo-oculomoteur
-Applications fonctionnelles
-Système efférent
-Système vestibulaire et cervelet
-Conclusion
ELEMENTS -Introduction
DE L’objectif de cet article est de mieux comprendre l’anatomie des
L’ARTICLE voies vestibulaires centrales pour mieux cerner les différentes
AYANT AIDE méthodes d’exploration du système vestibulaire et leurs
A indications et ainsi aider au diagnostic étiologique d’un vertige ou
REPONDRE d’un trouble de l’équilibre.
A LA -Nerf vestibulaire : anatomie et propriétés fonctionnelles
PROBLEMAT Les neurones primaires le composant possèdent une activité de
IQUE décharge élevée au repos qui permet une modulation de celle-ci et
donc un codage bilatéral des infos unidirectionnelles codées par
les récepteurs labyrinthiques
-Noyaux vestibulaires
Les noyaux vestibulaires sont localisés de part et d’autre du IVème
ventricule, à la jonction de la protubérance et de la partie
supérieure du bulbe. On distingue quatre noyaux principaux : le
noyau latéral (de Deiters), médian, inférieur et supérieur. Ils se
projettent via différents faisceaux (vestibulospinal latéral, médian
et caudal) au niveau des motoneurones spinaux et via le faisceau
longitudinal médian aux motoneurones oculomoteurs.
Les afférences canalaires se projettent principalement au niveau du
noyau vestibulaire supérieur, dans les parties rostrales et caudales
du noyau inférieur, dans le noyau médian et de façon moins
importante dans le noyau latéral.
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Les noyaux vestibulaires reçoivent de nombreuses projections :
des afférences visuelles et proprioceptives, mais aussi des
afférences commissurales, cérébelleuses et corticales. Les noyaux
vestibulaires ne sont donc pas de simples relais entre le nerf
vestibulaire d’une part et les motoneurones spinaux et
extraoculomoteurs d’autre part mais de véritables centres
d’intégration sensorimoteurs, qui élaborent une représentation
interne tridimensionnelle du mouvement de la tête et du tronc de
l’espace.
-Système vestibulo-oculomoteur
Il se compose d’un arc réflexe à 3 neurones qui constitue les voies
les plus directes à l’origine des mouvements oculaires
compensatoires :
- Neurone vestibulaire primaire
- Neurone vestibulaire secondaire
- Motoneurone oculaire
Les projections vestibulo-oculaires sont principalement issues des
noyaux supérieur et médian.
Voies issues du CSC horizontal : la stimulation du nerf ampullaire
horizontal évoque des potentiels post-synaptiques excitateurs dans
le muscle droit latéral controlatéral et dans le muscle droit interne
ipsilatéral. Des potentiels d’action inhibiteurs dans le muscle droit
latéral ipsilatéral et dans le muscle droit interne controlatéral. Ce
patron d’activité induit une contraction du muscle droit latéral
controlatéral et une relaxtion du muscle droit latéral ipsilatéral. Le
muscle droit interne ipsilatéral se contracte et le controlatéral se
relâche. Il s’ensuit un mouvement horizontal de l’œil du côté
opposé au nerf ampullaire horizontal stimulé.
Une autre structure joue un rôle dans le RVO horizontal : c’est le
noyau prepositus hypoglossi en intégrant le signal de vitesse
véhiculé par les neurones vestibulaires primaires en un signal de
position oculaire et en le transmettant au niveau des motoneurones
oculomoteurs.
Voies issues des CSC verticaux :
Les canaux verticaux innervent 4 muscles de chaque côté : les
muscles petit et grand oblique et les muscles droit inférieur et
supérieur. Sachant que le canal antérieur d’un côté est coplanaire
au canal postérieur controlatéral, leur stimulation est opposée :
(l’excitation d’un de ces canaux sera accompagnée de l’inhibition
de l’autre).
La stimulation du nerf ampullaire antérieur, créée par un
mouvement de la tête vers le bas, entraîne des potentiels
excitateurs vers les deux muscles droits supérieurs et vers le petit
oblique controlatéral ainsi que des potentiels inhibiteurs vers les
deux muscles droit inférieur et le muscle grand oblique ipsilatéral
entraînant donc un mouvement des yeux vers le haut.
La stimulation du nerf ampullaire postérieur induit des potentiels
excitateurs au niveau des deux muscles droit inférieur et du muscle
grand oblique controlatéral ainsi que des potentiels inhibiteurs aux
deux muscles droit supérieur et au muscle petit oblique ipsilatéral
entraînant un mouvements des deux yeux vers le bas lors d’un
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
mouvement de la tête vers le haut.
-Applications fonctionnelles
La stimulation du nerf ampullaire horizontal induit un nystagmus
oculaire dans le plan horizontal dont la phase rapide est orientée
du côté de la stimulation, la stimulation du nerf ampullaire
antérieur provoque un nystagmus présentant une composante
verticale inférieure (phase rapide vers le bas) et une composante
torsionnelle (phase rapide dans le sens antihoraire). Finalement la
stimulation du nerf ampullaire postérieur induit un nystagmus
oculaire présentant une composante verticale supérieure (phase
rapide vers le haut) et torsionnelle (phase rapide dans le sens
antihoraire).
L’analyse du nystagmus par vidéonystagmographie et de ses
différentes composantes va donc renseigner le clinicien non
seulement sur le côté pathologique, mais aussi sur la nature
partielle ou complète de la lésion. Lorsque la lésion est unilatérale
et atteint l’ensemble des canaux ou des nerfs ampullaires, le
nystagmus présente une composante horizontale et torsionnelle.
En revanche si la lésion unilatérale atteint seulement le nerf
vestibulaire supérieur : le nystagmus aura 3 composantes :
verticale supérieure, horizontale et torsionnelle. Le nerf ampullaire
postérieur étant intact, la lésion n’induit qu’un nystagmus vertical
supérieur.
-Système vestibulaire et cervelet
Implications de plusieurs aires corticales dans le traitement des
informations vestibulaires qui ont 2 caractéristiques :
- Caractère multimodalitaire : les neurones corticaux
reçoivent à la fois des informations vestibulaires, visuelles
et proprioceptives
- Elles possèdent des interconnexions : toutes
réciproquement connectées
L’activité des neurones vestibulaires centraux est contrôlée par le
vestibulocerebellum lequel est composée du flocculus, du
paraflocculus, de l’uvula et du nodulus. Le flocculus modulerait
les propriétés dynamiques du RVO. Tandis que le nodulus et
l’uvula influenceraient les réflexes vestibulocoliques et les réflexes
vestibulo-spinaux seraient impliqués dans le contrôle postural.
Ce fort degré de convergence des entrées vestibulaires, visuelles et
proprioceptives est redondant : il est observé au niveau des aires
corticales, mais aussi au niveau des noyaux vestibulaires, premier
relai central des neurones vestibulaires primaires et au niveau de
certains noyaux thalamiques. Il n’existe donc déjà plus dès le
premier relai vestibulaire d’informations « purement
vestibulaires » mais des informations mixtes issues des principaux
capteurs visuels et proprioceptifs qui renseignent le cerveau sur la
position de la tête et du corps dans l’espace.
INTERETS Intérêt :
ET LIMITES -Description très précise des voies vestibulaires centrales et de la
commande oculomotrice impliquée dans le RVO
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
AUTEUR J-P. Guyot, V. Crescentino
TITRE Evaluation de la fonction périphérique

DOCUMENT
SOURCE (revue, Revue Médicale Suisse, N°173

éditeur)
DATE DE 2008
PARUTION
NOMBRE DE 4 (2085-2088)
PAGES
(n° de pages)
PLAN DE Introduction
l’ARTICLE Nouveaux tests de la fonction vestibulaire
- Le test de Halmagyi
- Potentiels évoqués vestibulaires myogéniques
- Perception de la verticale
Discussion
ELEMENTS DE Introduction
L’ARTICLE AYANT Dans les tests existant pour évaluer la fonction vestibulaire
AIDE A REPONDRE nous trouvons l’examen calorique (stimulation par injection
A LA d’eau dans le conduit auditif externe) qui permet de tester les
PROBLEMATIQUE oreilles indépendamment l’une de l’autre. Cependant il évalue
les basses fréquences alors que l’appareil vestibulaire est
performant pour maintenir l’équilibre et la stabilité du regard
lors des mouvements de haute fréquence. De plus il n’évalue
que les canaux semi-circulaires horizontaux.
Nouveaux tests de la fonction vestibulaire

- Le test de Halmagyi
En 1887, Ewald montre que pour les canaux horizontaux les
mouvements ampullipètes d’endolymphe sont excitateurs, les
mouvements ampullifuges sont inhibiteurs et que c’est l’inverse
pour les canaux verticaux. Les neurones toniques du nerf
vestibulaire génèrent 90 potentiels d’action par seconde (PA/s)
au repos. En fonction de la vitesse, cette fréquence de décharge
diminue ou augmente de 0,5 PA par degré de rotation par
seconde. Dans le sens excitateur, la fréquence de décharge peut
aller jusqu’à 400 PA/s ce qui code pour des vitesses de rotation
de 800°/s. Dans le sens inhibiteur, une décharge de 0 PA/s code
une vitesse de 180°/s. Cette asymétrie de réponse en fonction
de la vitesse est utilisée dans le test d’Halmagyi car le test
permet de n’évaluer qu’un seul canal en effectuant une
secousse suffisamment élevée (>180°/s) pour que la réponse
oculaire ne soit le reflet que des cellules ciliées du canal stimulé
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
dans le sens excitateur, et qu’il n’y ait pas d’informations
données par les cellules toniques contro-latérales. Le sujet a
pour consigne de fixer le nez du praticien. En cas de déficit
d’un canal, le sujet perd la cible lors du mouvement de la tête
dans le plan du canal déficient et effectue une saccade de
refixation pour la retrouver. Cette secousse étant difficile à
déceler à l’œil nu, la détection peut en être facilitée par
l’utilisation d’une caméra infrarouge de haute résolution et par
l’analyse des mouvements de la tête et des yeux par ordinateur
(Video Head Impulse Test, Ulmer, Synapsys). Avec ce
système, les saccades de refixation ont été décelées chez 95%
des patients dans le plan horizontal, et près de 70% dans le plan
vertical.
Discussion
Jusqu’à récemment l’évaluation de la fonction vestibulaire
périphérique était limitée à l’exploration fonctionnelle du canal
semi-circulaire latéral à basse fréquence, mais l’acquisition
d’une caméra infrarouge associée à l’utilisation du HIT de
Halmagyi offre un test sensible et fiable pour l’évaluation des 6
canaux indépendamment à vitesse rapide.
INTERETS ET Intérêts :
LIMITES *Le vHIT utilisé dans l’étude est également celui de
SYNAPSYS® : pas de glissement du masque
*Différenciation de l’utilisation des termes fréquence et vitesse,
la stimulation des cellules dépend de la vitesse de rotation de la
tête et non de la fréquence, car cette dernière ne prend pas en
compte l’amplitude du mouvement et caractérise donc mal ce
dernier.
* explication de la limite inférieure de vitesse de thrust de
180°/s à atteindre si on veut avoir la réponse d’un seul canal
strictement
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
AUTEUR Salman F Alhabib, Issam Saliba
TITRE “Video head impulse test: a review of the literature”
Video Head Impulse Test: revue de la littérature

DOCUMENT
SOURCE European Archives of Oto-Rhino-Laryngology

(revue, éditeur)
DATE DE 21/06/2016
PARUTION
NOMBRE DE 8
PAGES
(n° de pages)
l’ARTICLE Matériels et méthodes
-Recherche de littérature
Résultats
-Systèmes de vHIT
-Le test de vHIT
Discussion
-Le rôle du vHIT dans les névrites vestibulaires unilatérales
-Pathologies vestibulaires causées par la gentamicine
-Le rôle du vHIT dans la maladie de Ménière
-Le rôle du vHIT dans les vertiges positionnels paroxystiques
bénins VPPB
-Le rôle du vHIT dans les Schwannomes vestibulaires
-Le rôle du vHIT dans les maladies centrales qui miment des
vertiges périphériques
-Les limites du vHIT
Conclusion
ELEMENTS Introduction
DE L’évaluation de la fonction des CSC se faisait depuis 1914 par le
L’ARTICLE test calorique décrit par Robert Barany, en 1988 Curthoys et
AYANT AIDE Halmagyi ont introduit le HIT. Hoshowsky et al. ont alors
A REPONDRE commencé à mesurer le gain du RVO en 1994 en utilisant l’électro-
A LA oculographie. Le Video HIT a été mentionné la première fois à
PROBLEMATI Paris en 2004 par la société Barany et décrit pour la première fois
QUE en détail par Ulmer et Chays en 2005.
Aucune revue de littérature n’a été publiée pour évaluer l’efficacité
du vHIT comme outil diagnostic du déficit de RVO chez des
patients avec des symptômes vestibulaires.
Matériels et méthodes
- Recherche de littérature
PubMed et Cochrane ont été utilisés pour cette revue, utilisant des
articles publiés jusqu’en Mai 2015. Les articles en anglais et
français comprenant certains mots clefs (HIT, Head Thrust Test,
Halmagyi head thrust test) ont été inclus tandis que les
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
commentaires courts, les études animales et les articles dans
d’autres langues ont été exclus.
Résultats
221 articles ont été trouvés, 37 ont été inclus
- Systèmes de vHIT
5 dispositifs différents de vHIT ont été décrits, 3 avec la caméra
fixée sur une paire de lunettes/masque très léger et 2 avec une
caméra à distance dont le vHIT SYNASPYS. Pour ce dernier les
sujets sont assis à 2m d’un mur, la distance entre la caméra et le
canthus externe de l’oeil devant être de 90cm.
- Le test de vHIT
La tête tourne dans le plan des canaux semi-circulaires avec une
faible amplitude de 10 à 20°, en 150-200ms, avec un pic
d’accélération de tête de 2000-6000°/s2 et un pic de vitesse de
200°/s tandis que le patient fixe une cible placée à 1m au minimum
afin d’éviter l’activation du système de convergence qui pourrait
interférer avec le RVO. Black et al. ont montré que le thrust passif
de la tête était plus sensible pour identifier un déficit de RVO que
l’actif. Le gain du RVO est défini comme le ratio de la vitesse des
yeux sur la vitesse de la tête depuis le début jusqu’à la fin du
mouvement, qui doit être égal à 1. Le calcul du gain du RVO sur la
courbe est obtenu en divisant l’aire sous la courbe de vitesse des
yeux sous l’aire sous la courbe de la vitesse de la tête. Les limites
des 2 courbes sont définies sur un intervalle de 60ms avant le pic
d’accélération de la tête et des yeux jusqu’à ce que la tête revienne
au repos (0°/s).
Discussion
L’ampoule est le récepteur du RVO angulaire, et il comprend des
cellules ciliées de type I et de type II. Les cellules de type I sont
localisées au centre de la crête ampullaire et les types II en
périphérie. Les cellules de type I codent pour les fréquences élevées,
les mouvements de forte accélération de tête. Les cellules de type II
codent pour les mouvements de basse accélération. La vitesse de la
tête détermine quel système est utilisé pour stabiliser l’image sur la
rétine. A des mouvements de basse fréquence la vision à elle seule
stabilise l’image, tandis qu’à moyenne fréquence, le système
vestibulaire vient en complément. A fréquence élevée (5Hz) la
stabilité de l’image sur la rétine est uniquement sous le contrôle
vestibulaire. Les mouvements oculaires sont induits par la
différence entre les réponses excitatrices et inhibitrices, qui est
proportionnelle au mouvement de la tête. Quand il y a un déficit
complet d’un labyrinthe et que l’impulsion de tête se fait en
direction du canal lésionnel, l’information du système vestibulaire
pour le système oculomoteur n’est plus suffisant pour garder le
regard sur la cible et entraîne une diminution rapide du gain du
RVO. Le vHIT mesure directement le RVO et montre les overt et
covert saccades. Les covert saccades apparaissent durant le
mouvement de tête, alors que les overt se font à la fin. Pourquoi
certains patients ont des covert et d’autres non ? Si le patient ne peut
pas garder les yeux sur la cible, alors le système vestibulaire génère
une première saccade de refixation pour ramener l’œil sur la cible
afin de réduire l’oscillopsie : c’est la covert saccade qui semble faire
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
partie d’une compensation dynamique. Il y a un phénomène
d’habituation car cela se produit lorsque la durée nécessaire pour
prédire la différence entre la vitesse de la tête et de l’œil et la
latence d’initiation des saccades sont plus courtes (amélioration de
la performance). Toutefois, si les yeux n’arrivent pas à atteindre la
cible, alors des saccades de refixation secondaires sont générées à la
fin du mouvement pour que les yeux retrouvent la cible, c’est un
signe de déficit vestibulaire, utilisé dans le cHIT initial, observable
par le clinicien.
Le vHIT possède plusieurs avantages par rapport aux SSC et au test
calorique, le vHIT est un test rapide physiologique, qui ne cause pas
de nausées ni de vertige. Il étudie la réponse de chaque CSC, en
décelant donc les pathologies touchant un seul ou plusieurs canaux.
Il a une spécificité de 90%. Le gain a été mesuré avant et après
consommation d’éthanol, avec laquelle il diminue. De plus le gain
diminue significativement avec la vitesse de thrust, ainsi qu’avec
l’âge (à vitesse basse à partir de 91 ans et à vitesse élevée à 71 ans.
Ceci pouvant être expliqué par la perte de cellules ciliées et de
fibres du nerf vestibulaire apparaissant avec l’âge, qui peut être
nommée presbyvestibulie.
-Le rôle du vHIT dans les névrites vestibulaires unilatérales NV
La NV touche le nerf vestibulaire supérieur dans 85% des cas et le
nerf vestibulaire inférieur dans 15%. Dans la NV les 2 types de
cellules ciliées sont touchés. La différence de résultat entre le test
calorique et le VHIT peut s’expliquer par le type de cellules stimulé.
La sensibilité du vHIT est évaluée à 86.7% et sa spécificité à 100%
tandis qu’elles sont de 40 et 65% respectivement pour le test
calorique. Le test calorique n’est pas obligatoire si le vHIT est
anormal cependant il reste à effectuer si le vHIT est normal pour
déterminer d’autres causes de vertige.
-Le rôle du vHIT dans les maladies de Ménière
La maladie de Ménière est un trouble de l’oreille interne se
caractérisant par des épisodes spontanés de vertige, une perte de
l’audition, des acouphènes et la sensation d’oreille « pleine ». Il
existe une différence de résultat au test calorique et au vHIT, cela
s’expliquerait par l’atteinte préférentielle des cellules de type II de
basse fréquence pour lesquelles le test calorique est plus sensible.
En effet le vHIT est normal dans 45% des cas de Ménière. Etant
plus sensible le test calorique devrait être effectué en premier.
-Le rôle du vHIT dans les Schwannomes vestibulaires
L’IRM est la méthode de référence pour détecter une tumeur
acoustique de seulement quelques millimètres. Il a été décrit une
sensibilité du vHIT des canaux horizontaux de 41-45% avec une
spécificité de 90%.
-Les limites du vHIT
L’exécution du test dépend de la capacité de l’examinateur à faire
un mouvement de la tête rapide et fiable. Le vHIT n’est pas
applicable chez les patients avec un problème de cou limitant le
mouvement passif de tête. Le vHIT peut aussi enregistrer des
artefact, qui sont plus importants en cas d’hypofonction vestibulaire
et ces artefacts pourraient être expliqués par le mouvement de la
peau et des lunettes durant les mouvements passifs de tête
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Conclusion
Le vHIT est un test rapide et physiologique, testant le RVO de
chaque CSC à fréquence élevée. Cette revue de littérature montre
que le vHIT est sensible pour détecter les covert saccades. Il est
complémentaire aux autres tests de la fonction vestibulaire comme
le test calorique. Il est conseillé de faire ce test en premier comme il
est bien toléré et qu’il n’entraine pas de nausée ni de vomissement.
D’autres études sont nécessaires pour voir l’évolution du gain du
RVO avec la progression des pathologies vestibulaires.
LIMITES -histoire de l’apparition du vHIT
-explication de toutes les modalités du test
-description de la sensibilité et spécificité du vHIT dans différentes
pathologies présentes dans la population pathologique de l’étude
présentée ici (névrite, Schwannome, Ménière)
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
AUTEUR K. P. Weber, S. T. Aw, M. J. Todd, L. A. McGarvie, I. S. Curthoys,
G. M. Halmagyi
TITRE “ Head Impulse test in unilateral vestibular loss – Vestibulo-ocular

reflex and catch-up saccades ”
Head Impulse Test (HIT) dans les atteintes vestibulaires unilatérales

– Réflexe vestibule-oculaire (RVO) et saccades de refixation (SR)
DOCUMENT
SOURCE Neurology, Vol 70, N°6

(revue, éditeur)
DATE DE 04/02/2005
PARUTION
NOMBRE DE 10 (p454 – 463)
PAGES
(n° de pages)
l’ARTICLE Méthode
- Sujets
- Montage expérimental
- Déroulement de l’expérience
- Analyse des données
Résultats
- Sujets sains
- Déafférentation vestibulaire unilatérale (DVU)
- Névrite vestibulaire (NV)
- Comparaison entre les sujets sains, les DVU et les NV
- Saccades de refixation
Discussion
DE Le HIT évalue la fonction vestibulaire avec des rotations de tête
L’ARTICLE brusques et passives dans le plan des canaux semi-circulaires
AYANT AIDE (CSC). Chez les sujets sains, le RVO angulaire stabilise le regard
A REPONDRE en compensant le déplacement de la tête avec un déplacement
A LA oculaire dans la direction opposée. Quand le RVO est déficient, les
PROBLEMATI yeux bougent avec la tête, forçant le patient à faire des saccades
QUE correctrices de refixation (SR) dans le but de refixer la cible. Par
conséquent, à la fois le RVO et les SR agissent de manière
synergique pour stabiliser le regard. Habituellement, le HIT est
appliqué avec une valeur d’accélération de tête non normalisée,
dépendant de l'examinateur. Le HIT quantitatif (=vidéo) enregistre
et analyse la phase lente de la réponse du mouvement oculaire
durant le mouvement de la tête afin de déterminer le gain du RVO.
Cela diffère du HIT clinique, où l’opérateur identifie les saccades à
la fin du mouvement de la tête comme un signe indirect du déficit
du RVO. Ces saccades de correction ne peuvent être observées qu’à
la fin du mouvement de tête, car elles ne peuvent être distinguées du
RVO si elles apparaissent pendant le mouvement de la tête. Donc le
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
HIT clinique dépend du timing et de la taille des SR plutôt que de la
mesure du gain du RVO. Dans cette étude on a cherché à relier les
mesures récoltées au HIT quantitatif aux critères de jugement du
HIT clinique. Dans ce but, on a mesuré le gain du RVO en
fonction de l’accélération de la tête et analysé la distribution de
saccades correspondante chez des patients atteints de névrite
vestibulaire (NV) ou de déafférentation vestibulaire unilatérale
(DVU) comparativement à des sujets sains.
Méthode
- Patients
-13 NV dont le HIT a été enregistré entre 2 semaines et 10 ans après
l’apparition des symptômes
-15 UVD
-12 sujets sains sans aucun antécédent de troubles vestibulaires
- Montage expérimental
2 lentilles magnétiques (SCC) ont été placées sur la sclérotique des
sujets après anesthésie locale. Pour l’enregistrement de la tête, une
bobine magnétique a été montée dans un dentier moulé
individuellement. Les tests se sont déroulés dans un grand champ
magnétique. L’opérateur avait un biofeedback en temps réel sur la
vitesse de chaque impulsion qu’il appliquait.
-Déroulement de l’expérience
Les sujets étaient assis au milieu du champ magnétique, avec pour
consigne de fixer un point laser projeté à 91cm de leur tête. Des
impulsions de tête étaient délivrées manuellement par l’opérateur se
tenant à l’arrière des sujets. Au moins 80 impulsions ont été
enregistrées dans chaque direction des CSC horizontaux de 50°/s à
300°/s correspondant à des accélérations de 750 à 6000°/s2
-Analyse de données
Le gain du RVO a été calculé pour chaque impulsion comme le
rapport de l’accélération des yeux sur l’accélération de la tête durant
une fenêtre de 40 ms centrée sur le pic d’accélération de la tête,
donc bien avant l’apparition des saccades de refixation.
Résultats
-Sujets sains :
La vitesse des yeux étaient approximativement égale à celle de la
tête. Le gain d’accélération du RVO était proche de 1 sur toute la
gamme des stimulations appliquées. Les gains n’étaient pas
significativement différents des côtés droit et gauche et ont été
regroupés pour des analyses plus poussées. La moyenne du gain
chez les sujets sains était de 0.98 à 750°/s2, a atteint un maximum
de 1.02 à 1 717°/s2 puis a doucement mais significativement
rediminué à 0.84 à 6000°/s2
-DVU :
Le gain du côté ispilésionnel était aux environs de 0.47 à 750°/s2 et
a diminué progressivement jusqu’à 0.13 à 6000°/s2. Sur la même
gamme d’accélération le gain controlatéral a diminué linéairement
de 0.8 à 0.61.
-NV :
Les patients après une névrite vestibulaire ont montré une
distribution des gains qui était similaire mais avec un déficit de gain
pas aussi important que chez les patients DVU. Le gain
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
ipsilésionnel a diminué progressivement de 0.59 à 750°/s2 à 0.43 à
2000°/s2, puis plus doucement jusqu’à atteindre 0.29 à 6000°/s2. Le
gain controlésionnel a décliné linéairement de 0.91 à 0.67 sur la
gamme entière d’accélération.
Comparaison entre les sujets sains, les UVD et les NV
Avec l'augmentation de l'accélération de la tête, le profil de gain des
deux groupes de patients était comparable à une diminution non
linéaire importante du gain du côté ipsilésionnel et un gain en
baisse linéaire du côté contralésionnel.
Chez les DVU, le gain ipsilésionnel ainsi que le gain
controlésionnel étaient significativement plus bas que ceux de sujets
sains à toutes les accélérations contrairement aux patients NV chez
qui les gains controlésionnels ne devenaient significativement plus
bas qu’après une certaine accélération. Alors que les sujets sains
ont montré des gains symétriques à toutes les accélérations,
l’asymétrie des gains chez les NV et DVU a augmenté avec
l’accélération de la tête.
Discussion :
Les patients avec une atteinte vestibulaire unilatérale ont montré un
HIT avec des gains de RVO du côté ipsilésionnel réduits et ont
compensé ce déficit avec des saccades de refixation pour garder les
yeux sur la cible. Le HIT avec des grandes accélérations a mieux
révélé les déficits de RVO qu’avec des accélérations plus basses.
Dans les 2 groupes de patients le gain ipsilésionnel a diminué
progressivement avec l’augmentation de l’accélération de la tête.
Ceci suggère que la fonction vestibulaire des patients avec une
atteinte vestibulaire unilatérale n’était plus linéaire mais qu’elle se
détériorait quand les stimuli devenaient de plus en plus difficiles à
gérer. Les gains des côtés sains des 2 groupes de patients étaient
légèrement mais significativement réduits comparativement à ceux
des sujets sains, et déclinaient linéairement avec l’augmentation des
accélérations. Cette relation entre le gain du RVO en fonction de
l’accélération de la tête a seulement été prouvée chez les animaux
après DVU avec une diminution similaire des gains ipsilésionnels.
Contrairement à nos résultats, le gain controlésionnel n’était pas
diminué avec l’augmentation de vitesse chez les animaux.
Dans cette étude à la fois les gains ipsi et controlésionnels étaient
significativement plus élevé chez les patients avec une NV que chez
les avec une DVU, ceci pouvant être expliqué par le reste de
fonctionnalité du canal testé chez les NV.
Les caractéristiques des courbes des gains peuvent être expliquées
par le système d’excitation-inhibition entre la paire des CSC
horizontaux : selon la 2ème loi d’Ewald, l’excitation du canal
ipsilatéral dirige mieux le RVO que l’inhibition du canal
controlatéral. A basse accélération les afférences excitatrices du
canal ipsilatéral et les afférences inhibitrices du canal controlatéral
contribuent probablement au RVO.
Les afférences controlatérales sont progressivement de moins en
moins prises en compte jusqu'à ce que les afférences excitatrices du
canal ispsilatéral contribuent principalement au réflexe. Si cette
contribution excitatrice du canal ipsilatéral est absente (DVU), le
gain des patients est à peu près divisé par deux à faible accélération
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
et diminue fortement avec l'augmentation de l’accélération car il n’y
aura plus non plus d’information provenant du côté controlésionnel.
Si les afférences inhibitrices provenant du canal controlatéral sont
absentes, le gain diminue moins que dans le cas précédent car leur
contribution est moindre dans le RVO à vitesse rapide.
La courbe de gains chez les sujets sains n’était pas exactement
linéaire car elle atteignait un maximum à 1700°/s2. Ce maximum
n’était pas atteint dans la linéarité des courbes du gain du côté sain
des patients atteints de DVU et de NV. Son absence en cas de
contribution unique du gain ipsilatéral chez ces patients suggère que
l’origine de ce maximum peut être due à une interaction avec le
canal controlatéral. Il est possible que cela reflète un seuil
d’accélération inhibiteur du canal controlatéral, au-dessus duquel
seul le canal ipsilatéral contribue à la réponse du RVO.
Cette étude démontre la symétrie des 2 yeux pour le RVO chez des
sujets sains sur une plage d'accélération semblable à celle des
mouvements naturels de la tête, conformément à des études
précédentes. La symétrie du réflexe semble avoir priorité sur la
valeur absolue du gain qui varie légèrement entre les sujets sains et
selon la taille du stimulus d'accélération.
L’article explique ensuite les différentes latences attendues pour les
2 types de saccades de correction qui existent, soit les covert
saccades (durant le mouvement de tête) et les overt saccades (à la
fin du mouvement). Il explique l’intérêt d’effectuer des trusts
d’impulsion très rapides au HIT clinique pour permettre d’avoir des
overt plus large et plus visibles et explique combien d’impulsion
effectuer au minimum pour augmenter la sensibilité du test clinique.
LIMITES -étude du gain du RVO en fonction de l’accélération des thrusts
chez une population de sujets sains et pathologiques (NV, DVU)
-démonstration d’un maximum du gain du RVO atteint seulement
chez les sujets sains et hypothèse explicative : ce maximum serait
peut-être dû à une interaction avec le canal controlatéral :
fonctionnement optimal en couple)
Limites :
-utilisation du gold standard des SCC pour enregistrer les
mouvements oculaires et non d’un dispositif de caméra à distance
de vHIT
-peu de sujets
- calcul du gain du RVO différent que celui utilisé dans notre étude :
ratio d’accélération
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
AUTEURS Eusebi Matino-Soler, Eduard Esteller-Mor, Jean-Carlos Martin-
Sanchez, Jose-M. Marinez-Sanchez, and Nicolas Perez-Fernandez
TITRE “ Normative Data on Angular Vestibulo-Ocular Responses in the
Yaw Axis Measured Using the Video Head Impulse Test ”
Réponses normales du RVO dans l’axe de rotation mesurées au vHIT

DOCUMENT
SOURCE Otology & Neurotology, Vol 36

(revue, éditeur)
DATE DE 2015
PARUTION
NOMBRE DE 6 (de 466 à 471)
PAGES
(n° de pages)
PLAN DE Matériel et Méthode
l’ARTICLE - Sujets
- Evaluation du RVO
- Analyse statistique
- Analyse du gain
- Analyse selon l’âge
- Analyse des vitesses d’impulsion de tête
- Analyse des saccades de refixation SR
Résultats
Discussion
ELEMENTS Le gain donné par un vHIT est l’aire sous la courbe de la vitesse des
DE yeux divisée par l’aire sous la courbe de la vitesse de la tête durant
L’ARTICLE l’impulsion, alors qu’avec l’enregistrement avec des SCC, le gain est
AYANT AIDE habituellement le rapport des pentes de la vitesse de l’œil sur celle de
A REPONDRE la tête sur une petite période sélectionnée, généralement juste après
A LA l’accélération maximale de la tête. Les canaux semi-circulaires CSC
PROBLEMATI horizontaux sont testés lorsque la stimulation se trouve dans l’axe
QUE vertical. Cette étude s’intéresse aux effets de l’âge et la vitesse de la
tête sur le gain du RVO.
Matériel et Méthode
-Sujets
212 sujets sains âgés de 5 à 95 ans
-Evaluation du RVO
Utilisation d’un dispositif d’enregistrement des mouvements choisi
pour avoir des résultats comparables au SCC (méthode de référence),
utilisant une paire légère de lunettes équipée d’une caméra. Les
paramètres évalués sont le gain du RVO et l’apparition de saccades
après l’impulsion. Un index d’asymétrie est aussi calculé pour chaque
côté.
-Analyse des vitesses d’impulsion de tête
Pour 4 groupes de vitesses (70-90, 100-120, 140-160 et 180-200°/s)
le gain du RVO a été analysé à l’aide d’un modèle linéaire général
comportant des interactions pour évaluer l’influence de l’âge, du
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
sexe, et de la vitesse d’impulsion de la tête. L’âge et la vitesse sont
considérés comme des variables continues.
Résultats
9654 impulsions ont été enregistrées
La moyenne du gain pour toute la population est de 1.06 ± 0.07 sans
différence significative entre hommes et femmes.
On trouve une réduction du gain liée à l’augmentation de la vitesse
des thrusts à tout âge, et de façon un peu plus importante chez les
personnes de plus de 70 ans. Coefficent de corrélation de Pearson r=-
0.23 si <70 ans et r=-0.22 si > 70ans.
Nous avons évalué le gain du RVO en fonction de vitesse
d’impulsion :
1.12 ± 0.10 de 70-90°/s
1.08 ± 0.09 de 100-120°/s
1.05 ± 0.08 de 140 -160 °/s
1.02 ± 0.10 de 180 – 200°/s
Le gain est stable jusqu’à l’âge de 90 ans dans les 2 premiers groupe
de vitesse, il en est de même de 140-160°/s jusqu’à 80 ans et de 180-
200°/s jusqu’à 70 ans, ensuite il est en baisse. Le gain diminue
significativement avec l’augmentation de l’âge et de la vitesse
d’impulsion.
Il y a une différence significative de la moyenne des gains selon le
côté droit (plus élevé) et gauche.
Discussion
On a trouvé une différence de réponse selon le côté, il faut tout
d’abord noter que la vitesse moyenne d’impulsion était légèrement
plus basse vers la droite que vers la gauche (l’examinateur était
droitier). Secondairement, le gain du côté droit était plus élevé que
celui du côté gauche. Des études antérieures ont montré que lorsque
les 2 yeux sont filmés, le gain du RVO est plus grand dans l’œil
adducteur (oeil droit pour impulsion vers la droite) que dans l’œil
abducteur (oeil droit dans impulsion vers la gauche).
Il y a cependant une asymétrie de latence du RVO qui contre-dit
l’information précédente : il existe un chemin plus court pour l’oeil
abducteur (disynaptique) que pour l’oeil adducteur (présence d’un
neurone internucléaire suplémentaire).
La première diminution significative du gain en fonction de l’âge
apparaît à 71 ans pour des vitesses élevées, ce n’est pas avant 91 ans
que le gain est réduit à n’importe quelle vitesse d’impulsion. Ceci
s’explique par la perte des cellules ciliées et des fibres nerveuses
vestibulaire qui apparaît avec l’âge.
INTERETS ET Intérêts:
LIMITES -étude de l’évolution du gain en fonction de la vitesse et de l’âge
chez un grand nombre de sujets : diminution significative du gain
avec l’augmentation de la vitesse et à partir d’un certain âge (71
ans).
- asymétrie des gains selon la direction de l’impulsion retrouvée
Limite :
-étude effectuée avec un dispositif de caméra intégrée sur un masque
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
AUTEUR Leigh A. Mc Garvie, Hamish G. Mac Dougall, G. Michael

Halmagyi, Ann M. Brugess, Konrad P. Weber, Ian S. Curthoys
TITRE “The Video head impulse test (vHIT) of semicircular canal function
– age-dependent normative values of VOR gain in healthy subjects”
Le vHIT de la fonction des CSC- valeurs normatives du gain du

RVO chez des sujets sains en fonction de l’âge
DOCUMENT
SOURCE Frontiers in Neurology, Vol 6, Article 154

(revue, éditeur)
DATE DE 08/07/2015
PARUTION
NOMBRE DE 11
PAGES
(n° de pages)
l’ARTICLE Matériel et Méthode
- Sujets
- Enregistrement des mouvements oculaires
- vHIT horizontal
- vHIT vertical
- Rigidité du cou
Traitement des données
Analyse statistique
Résultats
Discussion
-Sélection des sujets
-Âge et fonction vestibulaire
-Différences directionnelles
-Nécessité d’une haute vitesse pour le test
-Atteinte vestibulaire bilatérale
-Limites de l’étude
Conclusion
DE La mesure habituelle de la fonction vestibulaire se fait par le gain du
L’ARTICLE RVO, dont la valeur normale a été publiée chez des sujets sains,
AYANT AIDE cependant ces études comprenaient peu de sujets, et n’étudiaient ni
A REPONDRE l’influence de la vitesse du thrust de tête, ni l’âge des sujets. Cette
A LA étude a cherché à surmonter ces limites.
PROBLEMATI Pour un sujet ou un patient donné, le gain du RVO baisse quand le
QUE pic de vitesse de la tête augmente. Pour cette raison la valeur du
gain du RVO à une seule vitesse n’apparait pas comme être une
représentation acceptable de la fonction vestibulaire.
Dans cette étude, le gain du RVO est mesuré au vHIT chez 91 sujets
sains d’âges différents, pour les 6 CSC, à plusieurs vitesses
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Sujets
Au moins 10 sujets sains de chaque décade de 10 à 90 ans
Enregistrement des mouvements oculaires
Un masque vidéo ICS a été utilisé pour cette étude, avec une caméra
d’une vitesse de 250 images/seconde enregistrant le mouvement de
l’œil droit.
Pour chaque canal, l’opérateur a délivré des impulsions de
différentes vitesses au hasard, de manière à avoir 10 impulsions
<120°/s, 10 dans la tranche de 120 à 180°/s, et 10 autres > à 180°/s
pour les canaux horizontaux. Le même opérateur droitier a délivré
50 à 60 thrusts pour chaque canal. Le test entier des 3 paires de
canaux prenait seulement 10 à 15 minutes.
vHIT horizontal
Des petites impulsions dont la direction était imprévisible ont été
imposées en essayant d’avoir un minimum d’amortissement avec
retour en arrière en fin de mouvement (rebond).
Traitement des données
Avant de calculer la valeur des gains, chaque thrust était vérifié afin
qu’il n’y ait pas d’artefact. Il ne devait pas y avoir un mouvement de
rebond d’une vitesse de plus de 25% de la vitesse maximale. Il ne
devait pas y avoir de mouvement des yeux avant le début du
mouvement de la tête, ni de mouvement important du masque. Tous
les thrusts comprenant ces critères étaient exclus avant même le
calcul du gain.
Le gain du RVO a été calculé comme étant le ratio de l’aire sous la
courbe de la vitesse des yeux sur l’aire sous la courbe de la vitesse
de la tête (AUC : « areas under curve »). C’est un gain de position
préférable au gain habituel calculé via le ratio des vitesses car il
serait moins impacté par les biais (comme le glissement du masque
par exemple). C’est également une mesure plus fonctionnelle de la
fonction vestibulaire, en effet c’est l’erreur de position de l’œil à la
fin du thrust qui amène à une saccade de correction. Le gain de
position du RVO et les saccades correctives sont deux moyens
complémentaires d’analyse.
Résultats :
Pour les CSC horizontaux, le gain du RVO est très proche de 1.0
même chez les sujets âgés, tandis que le gain du RVO est
significativement inférieur à 1.0 à tout âge pour les CSC verticaux.
A tout âge, plus la vitesse du thrust est élevé, plus le gain baisse.
De plus les gains des canaux horizontaux et antérieurs ne varient
pas significativement avec l’âge, contrairement aux gains des
canaux postérieurs qui diminuent légèrement. On observe également
des gains plus élevés pour le côté droit que pour le côté gauche à
toutes les vitesses testées, ce qui apparaît être un artefact du
protocole proposé. Cela peut s’expliquer par le fait qu’il n’y a que
l’œil droit qui est filmé. Or, quand la tête tourne vers la droite, l’œil
droit doit faire une rotation un peu plus importante que l’œil gauche
pour maintenir la cible fixe. Cet effet est inverse pour les impulsions
vers la gauche, mais la caméra continue à n’enregistrer que l’œil
droit et cette légère différence d’amplitude de rotation n’est donc
pas prise en compte pour les rotations vers la gauche, le gain
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
apparaît donc un peu moins élevé pour les canaux gauche. Cet effet
a été confirmé en enregistrant les mouvements des yeux avec des
lentilles sclérales magnétiques. Bien que l’accélération angulaire
soit la même des deux côtés, la rotation oculaire demandée n’est pas
la même des deux côtés selon le mouvement. Pour résoudre ce
problème de calcul, il faudrait mesurer simultanément les deux
yeux.
Nécessité de vitesse élevée
Les déficits des patients ayant une atteinte bilatérale sont révélés
même à basse vitesse mais les impulsions de basse vitesse (<100°/s)
ne sont pas suffisantes pour évaluer la fonction des CSC étant donné
que certains patients ayant une atteinte unilatérale peuvent avoir un
gain de RVO normal du côté lésionnel grâce à l’information du
mouvement inhibiteur arrivant au canal opposé de l’oreille saine.
Limites de l’étude
Dans la cohorte de 80 à 89 ans il n’y a que des femmes.
De plus la distance de la cible n’a pas été contrôlée de manière
stricte et a pu varier de 1 à 1,8 m.
Conclusion :
La valeur du gain du RVO semble peu affectée par l’âge du sujet.
LIMITES *étude comprenant beaucoup de sujets sains (91) testés au vHIT à
des vitesses très variées (10 impulsions <120°/s, 10 dans la tranche
de 120 à 180°/s, et 10 autres > à 180°/s pour les canaux
horizontaux)
*démonstration de l’impact de la vitesse sur la valeur des gains
(plus elle est élevée, plus les gains baissent)
*explication de la nécessité de faire des thrusts à vitesse élevée pour
révéler certains déficits unilatéraux (mais pas de valeur seuil
donnée)
*explication de l’impact du port du masque pour filmer le
mouvement des yeux (asymétrie du gain du RVO gauche –
droite)
Limites :
*calcul du gain selon ratio d’aires sous les courbes de vitesse
* utilisation d’une caméra intégrée à un masque pour enregistrer le
mouvement des yeux
*pas de données numériques précises des gains obtenus mais des
graphiques
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
AUTEUR Murnane Owen, Mabrey Heather, Pearson Amber, Byrd Stephanie,

Akin Faith
TITRE “Normative Data ant Test-Retest Reliability of the SYNAPSYS

Video Head Impulse Test”
Valeurs normatives et reproductibilité du vHIT de SYNAPSYS

DOCUMENT
SOURCE Journal of the American Academy of Audiology , Volume 25, N°3

(revue, éditeur)
DATE DE 2014
PARUTION
NOMBRE DE 9 (244 à 252)
PAGES
(n° de pages)
-Participants
-Déroulement
-Analyse des données
Résultats
Discussion
Conclusion
DE Le RVO assure la stabilité du regard durant les mouvements de tête
L’ARTICLE en générant des mouvements des yeux qui sont égaux et opposés à
AYANT AIDE ceux de la tête, le gain du RVO (vitesse de l’œil/vitesse de la tête)
A REPONDRE est proche de l’unité chez les sujets sains. Les CSC fonctionnent
A LA comme des accéléromètres angulaires grâce à un système
PROBLEMATI d’inhibition-excitation (push-pull) de 2 canaux coplanaires qui
QUE travaillent ensemble, qui sont : CSC horizontaux droit et gauche,
l’antérieur droit et le postérieur gauche (RALP), et l’antérieur
gauche et le droit antérieur (LARP).
Le vHIT est un nouveau test clinique évaluant la fonction
dynamique des CSC basé sur le test initial HIT de Halmagyi et
Curthoys. Il est basé sur 2 principes : (1) Les mouvements oculaires
provoqués par la stimulation d'un seul canal semi-circulaire se
produisent dans le plan de ce canal, (2) les réponses excitatrices ont
une plus grande dynamique que les réponses inhibitrices. C’est-à-
dire que le RVO pendant une impulsion dans un plan donné vers un
CSC particulier est commandé en grande partie par ce canal et non
par son homologue coplanaire en raison de la réponse asymétrique
des afférents vestibulaires primaires. Le test d'impulsion de la tête
permet donc d'évaluer séparément la fonction de chaque CSC et,
dans le cas de l'hypofonction vestibulaire unilatérale, le gain du
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
VOR pendant les impulsions ipsilésionelles de la tête sera inférieur
au gain pendant les impulsions contralésionelles de la tête.
Contrairement à d’autres méthodes qui utilisent une caméra intégrée

à un masque, le dispositif de vHIT de SYNAPSYS mesure la
déviation du regard avec une caméra externe, il y a cependant très
peu de données rapportées pour ce dispositif. Le but de cette étude
était d’obtenir des valeurs normatives et d’évaluer la reproductibilité
du vHIT de SYNAPSYS chez des jeunes adultes sains.
Méthode
-Participants
Il y a 30 sujets de 18 à 30 ans (dont 26 femmes) sans aucun
antécédent de troubles ou de maladie vestibulaires, ni de blessure
cervicale.
-Déroulement
Il n’y a qu’un seul opérateur qui administrait les impulsions de tête
dans cette étude. Il se situait en arrière du sujet qui avait pour
consigne de fixer une cible à 2m de lui. Les yeux du sujet étaient
filmés par une caméra infra-rouge placée à 90 cm devant. Le
logiciel du vHIT donnait au clinicien en temps réel un feedback
visuel du plan stimulé ainsi que de la validité des impulsions
effectuées. Un minimum de 6 thrusts de tête était appliqué pour
chaque canal dans des ordres différents au hasard. L’accélération de
la tête dépassait 2500°/s2 pour le plan horizontal. L’ordinateur
calculait ensuite le pourcentage de déficit pour chaque canal 120ms
après le début du mouvement. Chaque sujet est revenu pour répéter
le test dans un délai de 14 jours pour tester la reproductibilité du
test.
Résultats
La moyenne des valeurs obtenues était similaire entre la session 1 et
la session 2. La moyenne des déficits pour les canaux horizontaux
(8,3%) était significativement plus petite que pour les deux canaux
verticaux (16.5% pour les antérieurs et 15.2% pour les postérieurs).
Discussion
Actuellement le fabricant indique comme valeur seuil normale: un
maximum de 40% de déficit pour les CSC horizontaux et verticaux.
Cette valeur est basée sur l’expérience clinique du Dr. Erik Ulmer.
Le vHIT a plusieurs avantages sur le test clinique initial de
Halmagyi et Curthoys, il permet une mesure objective des
mouvements oculaires alors que le test initial était basé sur
l’observation subjective du clinicien concernant la présence ou
l’absence d’ « overt » saccades (larges saccades volontaires de
refixation à la fin du thrust). Si les saccades de refixation se
passaient durant le mouvement de tête, il est presque sûr qu’elles
n’étaient pas observables par le clinicien c’est pour cela qu’on les
nomme « covert » saccades et elles augmentaient ainsi la
probabilité d'un résultat faux-négatif. Récemment les faux-négatifs
du cHIT ont été estimés à 14% basés sur la fréquence d’apparition
des covert saccades détectées au vHIT. Contrairement au test
clinique du HIT (cHIT), le vHIT enregistre les mouvements des
yeux et donne des mesures objectives de la déviation du regard, ou
du gain du RVO. Cette différence de précision amène à des résultats
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
différents entre les 2 versions du test, la dissociation la plus
fréquente retrouvée est d’avoir un cHIT normal, et au vHIT un gain
de RVO normal mais une présence de covert saccades.
Les deux tests les plus fréquemment utilisés sont le test calorique et
le test du fauteuil rotatoire. Le principal avantage du test calorique
est sa capacité à latéraliser un déficit vestibulaire en stimulant
chaque oreille indépendamment, et il est généralement considéré
comme le test gold standard de la fonction des CSC en particulier
pour l'identification des pertes vestibulaires. Il est cependant limité à
l'évaluation des CSC horizontaux et génère un stimulus de très
faible accélération, basse fréquence (0.003 Hz) qui est bien en
dessous de la plage de fonctionnement optimale des récepteurs
sensoriels des CSC. Le test rotatoire au fauteuil est également limité
à l'évaluation de la fonction des canaux horizontaux. Bien que la
réponse du RVO peut être mesurée sur une gamme de fréquence
plus large que celle utilisée au test calorique, les fréquences des
rotations de la tête naturelles dépassent largement les fréquences
habituellement utilisées pour le test rotatoire (de 0,01 à 0,64 Hz).
Par exemple, les fréquences de stimulation de la tête lors de la
locomotion sont dans la plage de 0,5 à 6,0 Hz avec des variations
importantes pouvant aller jusqu'à 20 Hz. Une limitation majeure du
fauteuil rotatoire est qu'il ne permet pas de latéraliser une atteinte
vestibulaire unilatérale puisque les deux labyrinthes sont stimulés
simultanément. Bien que le test peut montrer une asymétrie de
réponse dans des atteintes unilatérales récentes non compensées, il
ne donne aucune preuve du côté de la lésion chez les patients
souffrant d’atteinte vestibulaire unilatérale chronique à cause de la
compensation qui s’est mise en place.
Contrairement au test calorique et au test rotatoire, le vHIT évalue
également les CSC verticaux et ceci à des fréquences de stimulation
quotidiennement utilisées.
Conclusion
La reproductibilité du vHIT de SYNAPSYS est significativement
bonne. Le vHIT a d’importants avantages comme l’évaluation des
CSC verticaux ; un coût faible, un temps de test très court, un
dispositif portatif, un petit espace suffisant pour son installation, et
un meilleur confort pour le patient.
LIMITES  utilisation du même dispositif de vHIT de SYNAPSYS (même
logiciel mais version précédente à celle utilisée dans l’étude
présentée dans ce mémoire)
 2 sessions effectuées à 14 jours d’écart  pas de différence
significative des résultats ce qui prouve une bonne
reproductibilité du dispositif de SYNAPSYS
 Explication des différents types de saccades de correction (overt
et covert) et intérêt du vHIT pour déceler les covert
 Explication de la spécificité du vHIT contrairement aux tests de
la fonction vestibulaire qui existent déjà (test calorique et test
rotatoire) : latéraliser un déficit à une fréquence de stimulation
fréquemment utilisée au quotidien
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Limites :
 pas de comparaison des gains du RVO mais du pourcentage de
déficit des canaux
 Utilisation du terme de fréquence pour caractériser la
stimulation
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
AUTEUR Georgios Mantokoudis, Ali S. Saber Tehrani, Jorge C. Kattah, Karin
Eibenberger, Cynthia I. Guede, David S. Zee, David E. Newman-
Toker
TITRE “Quantifying the Vestibulo-Ocular Reflex with Video-
Oculography : Nature and Frequency of Artifacts”
Quantification du réflexe vestibule-oculaire: Nature et fréquence

des artéfacts
DOCUMENT
SOURCE Audiology & Neurotology, vol 20, édition Karger

(revue, éditeur)
DATE DE 2015
PARUTION
NOMBRE DE 12 (p39-50)
PAGES
(n° de pages)
l’ARTICLE Matériel et méthodes
-Population étudiée
- Enregistrements du vHIT des CSC horizontaux (h-VHIT)
-Traitement des données
-Mesure des résultats
-Statistiques
Résultats
- Phase lente : RVO
- Mouvements oculaires durant la phase rapide
- Artefacts
Discussion
-Phase lente : RVO
-Mouvements oculaires durant la phase rapide
-Artefact
-Erreurs de gain de RVO à cause des artefact
Limites
Répercussions possibles
Conclusion
DE Malgré de grandes avancées technologiques dans l’enregistrement
L’ARTICLE des mouvements oculaires ce dernier reste imparfait. Les résultats
AYANT AIDE des vHIT restent soumis à des erreurs de mesure pour trois raisons
A REPONDRE principales : (1) c’est une technique intrinsèquement plus « bruyante
A LA » que les enregistrements par SCC à cause du glissement du masque
PROBLEMATI sur lequel est fixé la caméra, des algorithmes imparfaits de suivi de
QUE la pupille et du taux plus bas d’échantillonnage, (2) l’application à
des patients vestibulaires aiguës implique des troubles de la position
normale des yeux donc plus dur à suivre (par exemple des
nystagmus spontanés dans la névrite vestibulaire aiguë), (3)
utilisation du vHIT avec des paramètres cliniques parfois moins
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
contrôlés (p. ex. au service d’urgence) où les conditions
environnementales (p. ex. position du patient ou éclairage de la
pièce) peuvent varier entre les essais ou les patients. Par conséquent,
l’évaluation et l’interprétation des résultats du HIT par des experts
sont toujours nécessaires. Jusqu’à maintenant, il y a eu peu d’étude
sur les artefacts du vHIT, y compris sur leur incidence sur la
précision des mesures du RVO ou sur l’interprétation clinique. Cette
étude a cherché à caractériser la nature des artefacts du vHIT sur des
enregistrements obtenus de patients souffrant de vertige aigü au
service des urgences. Pour y parvenir, tous les artefact connus ont
été listés. La fréquence et les types d’artefact retrouvés ont été
décrits pour des RVO normaux et anormaux.
Matériel et méthodes
Population étudiée
Etude prospective sur des patients ayant des troubles vestibulaires
aigus dans un service des urgences entre aout 2011 et décembre
2012.
Enregistrements du h-VHIT
Les VHIT ont été enregistré par un dispositif de VOG léger et
portatif comportant une caméra sur un masque. Les patients étaient
en position assise et avaient pour consigne de fixer une cible
éloignée (> 1,5 m) en face d’eux. La position de l’œil a été calibrée
avec des cibles laser projetées par les lunettes en avant. Après
calibration, l’examinateur a effectué une série d’impulsions de
chaque côté. La vitesse de la tête était entre 100 et 200 °/s et le
déplacement de la tête variait entre 5 et 20 °. Le nombre de h-vHIT
a été prédéterminé à une plage de 10 à 50 plutôt qu’à un nombre
fixe parce que (1) on ne sait pas à l’avance si tous les
enregistrements sont correctement exécutés et lesquels sont
acceptées lors de l’étape finale de traitement automatisé (par
exemple rejeté pour perte oculométrique), (2) le nombre optimal de
visites à effectuer était inconnu avant l’étude et (3) le nombre de h-
vHIT qui serait toléré par les patients vestibulaires aiguës était
également inconnu.
Traitement des données :
Tous les h-vHIT recueillis et acceptés par l’algorithme du logiciel
de l’appareil ont été stockés et leurs artefacts ont été évalués par un
unique évaluateur qualifié grâce à un logiciel de traitement des
données. Un second évaluateur indépendant a réévalué un sous-
échantillon aléatoire de 10 % afin d’évaluer la fiabilité inter-
évaluateur.
Mesure des résultats:
Les examinateurs ont différencié trois classes distinctes de
mouvements oculaires : (1) phase lente du RVO, (2) phase rapide du
RVO (c-à-d les saccades) et (3) les artefacts. Certains artefact
retrouvés chez les sujets sains ont pû être identifiés après avoir été
volontairement reproduits dans un laboratoire. Chez les patients les
artefacts ont pu être identifiés à posteriori sans connaissance
spécifique de leur origine sur des similarités de phénomènes connus.
On a pu coder huit types différents d’artefact : décalage de phase
(lâcheté de la sangle de maintien suspectée), gain anormalement
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
élevé (mauvaise calibration suspectée), pseudo-saccades (fermeture
de paupière suspectées), plusieurs pics du RVO (c'est-à-dire courbe
non en forme de cloche : les lunettes sont suspectées d’avoir été
touchées), rebond (retrouvé lorsque l’examinateur revient
légèrement en arrière à la fin du mouvement ou lieu de stopper net),
les yeux se déplacent dans la direction opposé de la phase lente
attendue (inattention présumée du patient), tracé d’oscillations
(présumée perte du suivi de la pupille par le dispositif) et des
artefact inclassables (c'est-à-dire plusieurs artefact d’aspects
différents ou des formes méconnaissables qui étaient clairement non
physiologiques). Pour l’analyse des artefact perturbateurs (c.-à-d.
artefacts se produisant pendant le vHIT et susceptibles d’affecter la
mesure du gain du RVO en déformant les repères clés), les rebonds
excessifs n’ont pas été pris en compte étant donné que cet artefact
particulier n’influence pas la mesure du gain du RVO.
On a ensuite classé les tracés comme interprétables ou non
concernant la mesure du gain du RVO. On a utilisé des règles qui
considéraient comme «ininterprétable» tout tracé avec un
mouvement physiologique oculaire perturbateur (saccade ou
nystagmus) ou un artefact perturbateur qui faussait la courbe en
cloche ou masquait des informations nécessaires pour le calcul
correct de RVO, telle que la vélocité maximum des yeux. Ni les
saccades ni les nystagmus n’étaient considérés comme des artefact
en soi mais s’ils avaient lieu avant la vélocité maximum de tête
(c'est-à-dire près du sommet de la courbe en cloche) ils ont parfois
rendus les tracés des RVO ininterprétables et étaient donc
considérés comme artefact. Les mouvements des yeux appartenant à
la phase rapide du RVO (nystagmus et saccade) et certains artefacts
n’étaient pas considérés comme perturbateurs s’ils n’apparaissaient
pas pendant la phase lente du RVO donc s’ils ne faussaient pas la
forme en cloche de la courbe du RVO. Tous les vHIT interprétables
ont ensuite été classés comme ayant un gain normal ou anormal.
Résultats
26 patients ont été inclus dans l’étude (19 hommes, 7 femmes,
moyenne d’âge 60.3 ans) dont 16 souffrant de névrite vestibulaire et
10 avec un AVC de la fosse postérieure.
1358 h-vHIT ont été enregistrés dont 72% avec des tracés
pathologiques, 44% avec au moins un artefact. 42% des tracés ont
été jugés non interprétables par inspection visuelle (malgré après
avoir été accepté par le filtrage interne de l’algorithme du logiciel).
Seulement 46 % des tracés ont été à la fois sans artefact ni
mouvements oculaires perturbateur.
Artefact :
Les artefact les plus fréquemment trouvés sont le rebond (dans 23%
des enregistrements), la présence d’oscillations (16%) et les courbes
non en forme de cloche (avec de multiples pics) (15%).
Les artefact étaient également plus fréquents chez les patients avec
un RVO anormal.
Discussion
À notre connaissance, c’est la première analyse systématique des
artefact et de la forme des h-vHIT. Huit types d’artefacts ont été
retrouvés. On a trouvé une fréquence élevée d’enregistrement de h-
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
vHIT avec au moins un artefact, particulièrement chez les patients
avec des déficit unilatéraux du RVO. Un tiers du temps les
artefact se sont produits pendant une période empêchant
l’interprétation du gain du RVO. Étant donné que ces impulsions
étaient toujours considérées comme valides par l’algorithme de
dispositif, certains de ces enregistrements pourraient contribuer au
calcul de faux gain.
L’interprétation d’un HIT normal selon la forme de son tracé
avait une très bonne reproductibilité inter-évaluateur. Cela
soulève des reconsidérations techniques essentielles pour
l’obtention et l’interprétation du gain du RVO provenant des
techniques de VOG du HIT.
Mouvements oculaires durant la phase rapide
Ils apparaissent le plus souvent en cas de RVO déficitaire car les
saccades de refixation le corrigent. Un dispositif de VOG donne la
possibilité aux cliniciens de visualiser ces mouvements rapides des
yeux.
Malheureusement, les saccades correctrices et les phases rapides
normales du nystagmus ont des propriétés physiologiques très
semblables et la légère différence d’amplitude ne peut se mesurer
avec fiabilité. Ces résultats suggèrent que même si la présence de
refixation sur les tracés de vHIT de patients sans nystagmus peut
être utile au diagnostic, les mouvements oculaires rapides devraient
être pris en compte avec plus de précaution lorsqu’un nystagmus
spontané est présent.
Bien que la présence de mouvement oculaire de refixation n’est pas
compliquée à identifier avec un dispositif de vHIT, le déficit de
gain du RVO mesuré directement est suffisant. Les résultats
suggèrent que l’on devrait d’abord regarder la forme du RVO (en
cloche) et ensuite prendre en considération la présence ou l’absence
de saccades, sauf en cas de nystagmus spontané.
Artefact :
On en a trouvé dans près de la moitié des prises, beaucoup sont
directement induits par les examinateurs malgré leur entraînement et
leur expérience. Ce qui est intéressant de noter, c’est qu’ils
apparaissaient 10 à 20% plus souvent chez les patients avec un h-
vHIT anormal. Soit cela reflète une mauvaise classification de
l’étude même, soit c’est un effet direct de l’asymétrie du RVO
entrainant un plus grand risque de perdre la trace de la pupille et
cela mérite des études supplémentaires.
Erreurs de gain de RVO à cause des artefact :
La mauvaise calibration de la pupille au début du test entraîne des
gains trop élevés (>1,2), cela arrive lorsque les patients ne sont pas
très attentifs durant la calibration. Mais certains de ces gains élevés
peuvent aussi être observés si la distance de fixation donnée est trop
proche ou si les patients ont une atteinte cérébelleuse.
Etant donné que la fréquence élevée des artefacts diminue bien la
précision, il n’est pas recommander de s’appuyer sur moins de 10
vHITs non filtrés pour une mesure de moyenne du gain de RVO. Un
filtrage manuel d’artefacts est également conseillé.
Limites
Les résultats n’ont pas été revalidés en utilisant des enregistrements
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
par des SCC. Les artefacts ont été déterminés sur leur aspect/forme
uniquement, ce n’est donc pas sûr qu’ils étaient tous des artefacts.
Les méthodes utilisées exagèrent probablement un peu la fréquence
des artefacts. Les analyses à posteriori des tracés ne permettaient
pas de tirer des déductions sûres des causes concrètes de chaque
artefact. Seul un type de dispositif de VOG a été testé : on ne peut
donc pas généraliser ces résultats aux autres dispositifs. Enfin, il n’y
avait aucun groupe contrôle de sujets sains, asymptomatiques pour
la comparaison.
Répercussions possibles
Des connaissances sur l’interprétation correcte du vHIT sont
essentielles étant donné que le vHIT est de plus en plus utilisé. Les
résultats indiquent que l’utilisation de lunettes vidéo chez les
patients devrait être actuellement limitée aux professionnels de
santé avertis du risque d’artefact et de leurs éventuelles
implications diagnostiques. Quelques artefacts de clignement ou
d’inattention sont probablement inévitables, tandis que les autres
étant technique-dépendants (p. ex. rebond) peuvent être évités.
L’habitude d’une vérification manuelle pourrait s’avérer précieuse
pour les praticiens de cette technologie. Il serait plus facile et fiable
de former les médecins ou les techniciens à identifier des tracés de
vHIT vraiment normaux plutôt que de différencier les anormalités.
Conclusion
Une formation en interprétation des vHIT est essentielle afin
d’éviter de nombreux artefact. La connaissance des artefact les plus
courants peut aider les praticiens à éviter de les induire ou de mal
les interpréter lorsqu’ils se produisent. Une étude plus approfondie
est indispensable pour déterminer les répercussions des artefacts les
plus fréquemment rencontrés dans le diagnostic clinique.
LIMITES -explication des artefacts pouvant perturbés la mesure du gain du
RVO : connaissant leur fréquence d’apparition, il faut avoir au
moins 10 impulsions au vHITs pour une mesure de moyenne du
gain de RVO. Un filtrage manuel d’artefacts est également
recommandé.
- L’interprétation d’un HIT normal selon la forme du tracé a une
très bonne reproductibilité inter-évaluateur
-Montre l’inconvénient de la caméra intégrée sur des lunettes car
cela peut créer un artefact à cause du glissement mais on comprend
aussi l’avantage du dispositif : le vHIT peut être pratiqué partout
(ex : aux urgences)
Limites:
- Utilisation d’un dispositif de caméra sur masque
- La vitesse de la tête était entre 100 et 200 °/s (moyenne de 148°/s)
en-dessous des 200°/s préconisés
- Exagération probable de la fréquence des artefacts car ils ont été
déterminés en tant que tels sur leur aspect/forme uniquement
- Le gain du RVO a été défini comme étant le ratio de la vitesse de
l’œil sur la vitesse de la tête (même calcul que dans l’étude
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
AUTEUR Collewijn H., Smeets J.

TITRE “ Early components of the Human Vestibulo-Oculae Response to
Head Rotation : Latency and Gain ”
Les composants précoces de la réponse vestibulo-oculaire en

réponse au mouvement rotatoire de la tête : latence et gain
DOCUMENT
SOURCE The American Physiological Society

(revue, éditeur)
DATE DE Avril 2000
PARUTION
NOMBRE DE 14 (376-389)
PAGES
(n° de pages)
-sujets
-mouvements appliqués
-différents stimuli visuels
-enregistrement des mouvements oculaires
-Recueil et analyse des données
Résultats
-réponse de base
-gain d’accélération
-latence du RVO
-effets du mouvement oculaire anti-compensatoire sur la latence
et le gain
-nature du mouvement oculaire anti-compensatoire
-isolement et modèle des mouvements oculaires passifs
-gain instantané du RVO
-effet de la distance de la cible sur le gain instantané
Discussion
-mouvements oculaires précoces anti-compensatoires
-gain du RVO
-effets des conditions de la cible sur le gain
ELEMENTS Le but de cette étude est de caractériser le RVO dans une fenêtre de
DE temps où la contribution des autres systèmes est minimale, durant
L’ARTICLE les 50-100 premières ms après le début de l’accélération de la tête.
AYANT AIDE La 1ère réponse oculaire enregistrée est un mouvement anti-
A REPONDRE compensatoire d’une latence nulle, pouvant être interprété comme
A LA une réponse mécanique passive des tissus orbitaires à l’accélération
PROBLEMATI linéaire. Une moyenne de latence a été estimée à 8.6ms. Des
QUE comparaisons entre les 2 yeux ont montré que la latence de l’oeil
controlatéral à la direction de la tête était plus courte que l’oeil
ipsilatéral. Cette différence inter-oculaire a été attribuée au neurone
internucléaire abducens supplémentaire sur le chemin de l’oeil
ipsilatéral.
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Introduction
Une rotation passive de tête s’accompagne d’un mouvement
compensatoire de l’œil dans la direction opposée de telle façon que
le regard reste stable malgré les mouvements de tête. Les acteurs
précoces de cette réponse oculaire (100ms après le début du
mouvement céphalique) sont contrôlés par le RVO, qui se fait via
un arc très court de 3 neurones, et grâce à une organisation spatiale
commune entre les organes sensoriels (CSC) et les effecteurs
(muscles oculomoteurs). Les CSC utilisent l’accélération comme
premier stimulus. L’action de générer un mouvement compensatoire
de stabilisation du regard par le RVO est complémentaire à la
réponse optocinétique (déclenchée par le glissement des images sur
la rétine). La réponse optocinétique a une latence plus importante
(70-80ms) car elle requiert plus de signaux que le RVO (7-8ms). La
contribution du réflexe cervico-oculaire dans la stabilisation du
regard lors de mouvement céphalique apparait être faible et non
constant. De ce fait la meilleure stratégie pour investiguer le RVO
est de mesurer la réponse oculaire durant une fenêtre de 10-70ms
après le début du mouvement. Dans cette phase précoce, le RVO est
vraisemblablement peu affecté par des influx visuels ou
proprioceptifs dus au mouvement de tête, cependant il peut encore
être impacté par des facteurs comme la distance de la cible ou la
position de l’axe de rotation de la tête.
Il faut noter que les rotations de tête atteignent 6000-12000°/s2 en
marchant et en courant, de telles accélérations doivent donc être
considérées comme physiologiques.
Méthode
L’étude présentée s’est effectuée sur 10 sujets sains. On a utilisé un
casque mobilisateur de tête, 30 impulsions ont été effectuées vers la
droite et la gauche au cours de la même séquence.
7 conditions de visibilité de la cible ont été testées, la 1 ère mesure a
été effectuée dans l’obscurité, les autres ont été effectuées avec une
cible lumineuse placée à 220 ou 40 cm dans 3 conditions : la diode
était éteinte 50 ou 500 ms avant l’activation du casque ou a été
laissée sur tout au long de la mesure. Les mouvements oculaires ont
été enregistrés avec des SCC. Les mouvements céphaliques ont été
enregistrés par une bobine fixée sur une barre dentaire.
Résultats
La réponse de base
La vitesse des yeux reflète approximativement celle de la tête, avec
la même évolution dans le temps mais avec toujours un temps de
latence constant les séparant. Dans la majorité des sujets, un
mouvement de l’œil anti-compensatoire précédait le mouvement
compensatoire du RVO. La latence nulle de ce mouvement anti-
compensatoire suggère une origine passive mécanique. Le gain est
estimé comme étant le rapport entre les pentes des régressions
linéaires de la vitesse des yeux et de la tête ; comme ces pentes
représentent l’accélération, cette estimation reflète le gain
d’accélération.
Gain d’accélération:
On a observé que la variation de la visibilité de la cible durant le
mouvement de tête n’avait pas d’effet sur la réponse oculaire, mais
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
que le gain était significativement plus élevé pour les cibles proches
qu’éloignées.
On a aussi comparé le gain de l’œil ipsilatéral (adducteur) et
controlatéral (abducteur). Une différence entre les 2 pourrait
apparaître pour 2 raisons. Premièrement il pourrait y avoir une
différence intrinsèque du mouvement des 2 yeux : comme on
retrouve un pic de vitesse plus important dans l’oeil abducteur lors
des saccades horizontales :cela nous permettrait de prédire un gain
plus élevé pour l’oeil controlatéral.
Secondairement la différence de gain pourrait résulter d’une
différence de distance entre chaque oeil et la cible, dans le cas des
cibles proches (l’oeil abducteur est plus proche de la cible en
position initiale).
Pour les cibles éloignées et dans l’obscurité, la moyenne des gains
n’était pas significativement différente entre les côtés. Cependant
le gain de l’oeil ipsilatéral était significativement plus élevé que
celui de l’oeil controlatéral quand la cible était proche. Pour
interpréter cette différence inter-oculaire, la position initiale de la
tête doit être connue. Dans cette étude la tête est tournée vers la
droite à partir d’une position initiale légèrement décalée sur la
gauche par rapport au centre, l’oeil ipsilatéral devrait donc avoir un
gain plus élevé car il est plus près de la cible comparativement à
l’oeil controlatéral. Le fait que la différence inter-oculaire du gain
disparait avec l’éloignement des cibles et l’obscurité corrobore
l’hypothèse qu’elle prenait origine dans les différentes distances
avec la cible.
Effets du mouvement anti-compensatoire des yeux sur la latence
et sur le gain :
Le RVO actif est susceptible de commencer avant la fin du
mouvement anti-compensatoire, c'est-à-dire, lorsque la vitesse de
l’oeil est négative. Les mesures de latence et de gain à partir des
régressions linéaires ne le prenant pas en compte, cela impliquerait
une surestimation des latences.
Origine du mouvement oculaire anti-compensatoire :
Le mouvement anti-compensatoire provient de forces agissant
directement sur l’œil. Il ne peut pas simplement s’expliquer comme
une réaction à la rotation de la tête ; car la réponse mécanique de
l’œil à la rotation de la tête devrait être dans le sens compensatoire
en raison de l’inertie de l’œil dans l’orbite qui subit une accélération
rotationnelle. Il faut considérer l’oeil non pas comme un corps
rigide, mais comme une coquille remplie de liquide.
L’œil et ses tissus environnants (muscles, membranes, ligaments,
etc.) sont un assemblage de matériaux tendres (le contenu orbital)
qui sont enfermés dans une boîte osseuse rigide, l’orbite.
On peut modéliser le système simplement avec une carafe en verre
remplie d’un gel semi-solide. Lorsque l’on accélère linéairement la
carafe dans une direction parallèle à la surface libre, les pressions
dans le gel vont forcer le contenu du bécher dans la direction
opposée à l’accélération. Pour la tête et les yeux, cet effet
correspond à une rotation de l’œil anti-compensatoire. La principale
conclusion à ce stade est que le mouvement anti-compensatoire
précoce des yeux est expliqué par un effet physique.
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Discussion
Nous avons réussi à modéliser l’origine du mouvement anti-
compensatoire intervenant avant 7-8ms sur la base des principes de
physiques élémentaires liées à la déformation des tissus mous dans
un récipient rigide (l’orbite osseuse) sous l’influence de la pression.
Cela suggère que le centre de gravité de l’oeil se trouve en arrière
du centre de rotation de la tête.
Latence du RVO
L’estimation actuelle de la latence du RVO est constante : 8-9ms. Il
existe une différence significative des latences des 2 yeux, l’oeil
controlatéral étant 1ms plus rapide que l’oeil ipsilatéral. Cela
correspond au délai d’une synapse supplémentaire jusqu’au muscle
droit médial de l’oeil ipsilatéral par rapport au muscle droit latéral
de l’oeil controlatéral. C’est en accord avec la description du
chemin disynaptique pour l’oeil abducteur controlatéral (afférent
vestibulaire – neurone du noyau vestibulaire médial – motoneurone
abducens controlatéral) et un chemin trisynaptique pour l’oeil
adducteur ipsilatéral (afférent vestibulaire- neurone du noyau
vestibulaire médial- neurone internucléaire vers le noyau abducens
controlatéral – motoneurone pour le muscle droit médial ipsilatéral).
Gain du RVO
Le gain est le ratio de l’amplitude du mouvement de l’oeil sur celle
de la tête (exprimé en position, vitesse ou accélération), il est
généralement considéré comme étant une mesure adéquate de la
performance du RVO. Pour des cibles éloignées il devrait être égal à
1 afin d’éviter toute instabilité visuelle. On a une sous-estimation du
gain lorsqu’il est calculé en négligeant le temps de latence.
Effets de la position de la cible
Le RVO n’a pas été affecté par la durée de visibilité de la cible
durant le mouvement de la tête : les réponses étaient les mêmes que
la cible soit continuellement allumée ou éteinte 50 ou 500 avant la
rotation de tête. Les réponses obtenues dans le noir ont été les
mêmes lorsque les cibles étaient éloignées. Cependant une cible
proche a causé une augmentation du gain ce qui est en accord avec
la topographie des axes de rotation des yeux et de la tête. La
différence de gain était manifeste après 40ms en moyenne. Nous
avons observé un gain systématiquement légèrement plus élevé pour
l’oeil qui était proche de la cible dans la position initale de la tête.
Cela n’a été mis en évidence que pour les cibles proches, pour
lesquelles la distance entre la cible et les 2 yeux peut varier.
LIMITES -mise en évidence du mouvement anti-compensatoire passif précoce
de l’oeil qui implique un délai nécessaire avant de calculer le gain
pour éviter que l’on ne le sous-estime
-explication de la différences de gains des 2 yeux due à la différence
de distance des yeux avec la cible
Limites:
-utilisation d’un casque mobilisateur de la tête
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
AUTEUR H. G. MacDougall, K. P. Weber, L. A. McGarvie, G. M. Halmagayi,
I. S. Curthoys
TITRE “ The video head impulse test: Diagnostic accuracy in peripheral
vestibulopathy “
Le video head impulse test: précision du diagnostic dans la

vestibulopathie périphérique
DOCUMENT
SOURCE Neurology, Vol 73

(revue,
éditeur)
DATE DE 06/10/2009
PARUTION
NOMBRE DE 7 (1134-1141)
PAGES
(n° de pages)
PLAN DE Résumé
l’ARTICLE Méthodologie
- Type d’étude
- Sujets
- Approbation du protocole et consentements des patients
- Déroulement de l’expérience
- Vidéo-oculographie
- Enregistrement par les lentilles sclérales magnétiques
- Analyse des données
- Analyse statistique
Résultats
- Enregistrement du mouvement de la tête
- Enregistrement du mouvement oculaire
- Détection du déficit vestibulaire
- Application clinique
Discussion
ELEMENTS Résumé
DE Le but de cette étude est de valider le vHIT comme un outil précis de
L’ARTICLE diagnostic de la fonction vestibulaire périphérique, rapide et facile
AYANT d’utilisation. Cet article compare les résultats obtenus au vHIT avec
AIDE A ceux obtenus avec les lentilles sclérales magnétiques (SCC : scleral
REPONDRE search coils) ou technique galvanométrique, référencées comme gold
A LA standard.
PROBLEMA Méthodologie
TIQUE Type d’étude : C’est une étude prospective, transversale chez des
sujets sains et des sujets atteints de déficits vestibulaires d’étiologies
diverses afin d’établir si le vHIT donne des résultats similaires aux
résultats que donne la norme de référence.
Sujets : Il y a 8 sujets atteints de déficits bilatéraux ou unilatéraux
suite à des névrites vestibulaires, ou suite à l’injection de
gentamicine. Il y a également 8 sujets sains, sans antécédent ni signe
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
clinique de déficit vestibulaire.
Déroulement de l’expérience : Dans une pièce faiblement éclairée,
les sujets ont pour consigne de fixer un point laser sur un écran, placé
à 91 cm de distance. Environs 50 mouvements horizontaux de tête
sont appliqués de chaque côté. Le pic de vitesse des mouvements
appliqués à la tête a été progressivement augmenté de 50° à 250°/s,
ce qui correspond à des accélérations de 750 à 5,000°/s2 et à des
amplitudes variant entre 5 et 20°. Les enregistrements sont double, à
la fois par la mise en place de SCC et par un système de vidéo-
oculographie. Il y avait trois manipulateurs expérimentés dans le
domaine. Toutes les impulsions d’une même série étaient délivrées
par le même expérimentateur.
Vidéo-oculographie : La caméra (de 250 Hz) était montée sur un
cadre de lunettes très léger. La vitesse de la tête a été enregistrée à
l’aide d’un accéléromètre. La vitesse des yeux a été calculée en
analysant leurs positions grâce à la détection des pupilles, basée sur
une méthode décrite par LabVIEW. Le système a été conçu pour
minimiser le glissement des lunettes lors des impulsions, grâce à sa
petite masse finale de 60g.
SCC : La position de la tête et des yeux a été enregistrée avec 2
bobines placées au sein d’un champ magnétique. Pour la tête, la
bobine a été positionnée dans un dentier personnalisé pour chaque
sujet. Pour les yeux, la bobine a été insérée après anesthésie locale
sous forme de lentille sclérale.
Analyse des données : Les données expérimentales ont été analysées
avec un logiciel LabVIEW personnalisé. Les essais comportant un
clignement palpébral et les réponses aberrantes ont été
automatiquement exclus. Le gain du réflexe vestibulo-oculaire
horizontal a été calculé dans les 2 méthodes comme le ratio de la
vitesse de l’œil sur la vitesse de la tête durant une fenêtre de 40 ms
centrée sur le pic d’accélération de la tête. Le critère pour un avoir un
RVO normal était qu’il devait être supérieur ou égal à 0,68, sachant
que 95% de la population a des valeurs de 0,81 ± 0,068.
Analyse statistique : Le coefficient de corrélation de Pearson a été
utilisé pour vérifier la reproductibilité et la fiabilité des deux
méthodes.
Résultats
Détection du déficit vestibulaire
Les deux méthodes utilisées ont une sensibilité et une spécificité de 1,
la différence des gains de RVO obtenus avec les SCC et la vidéo-
oculographie n’est pas significative. Les deux méthodes permettent
également d’enregistrer les saccades de refixation aussi petites
qu’elles soient, durant la rotation de la tête (appelées covert saccades)
ou après le mouvement (appelées overt saccades).
Application clinique
La méthode des SCC était très utilisée en recherche pour sa précision
mais elle restait impraticable en cabinet car trop longue, inconfortable
et onéreuse. Le vHIT est quant à lui non-invasif et rapide à mettre en
place, il faciliterait le diagnostic et le suivi de la fonction vestibulaire.
Discussion
Le vHIT permet de « s’émanciper » des limites du test clinique initial
HIT en quantifiant le gain du RVO et en détectant toutes les saccades
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
de refixation (overt et surtout les covert saccades). A l’aide d’un
feedback le clinicien contrôle les caractéristiques des thrusts qu’il
donne et applique donc les stimulations qu’il veut. Bien que les
vitesses élevées révèlent mieux l’asymétrie de RVO chez les patients
atteint de névrite aigüe, des vitesses plus basses (de 100 à 150°/s)
sont suffisantes pour détecter le déficit chez ces patients qui les
tolèrent mieux, et qui limitent par la même occasion le glissement des
lunettes qui est plus important avec l’inertie du mouvement à vitesse
élevée.
INTERETS Intérêts :
ET LIMITES *validation du vHIT comme outil diagnostic précis dans le test
clinique HIT en comparaison au gold standard des SCC
*population variée : sujets sains, atteints de névrite, ou ayant subi
injection de gentamicine comme dans notre étude
*proposition de l’utilisation d’une vitesse inférieure de 150°/s
suffisante pour déceler déficits chez les patients avec névrite
vestibulaire car mieux tolérée
Limites :
* le gain du RVO a été défini comme étant le ratio de la vitesse de
l’œil sur la vitesse de la tête (calcul différent que dans l’étude
*l’enregistrement des mouvements oculaires et des yeux s’est fait par
une caméra intégrée sur un masque, qui peut glisser un peu et induire
un biais de valeur lors des mouvements à haute vitesse
*Pas d’analyse des données par sous-groupe selon les pathologies car
trop petit nombre de sujets étudiés
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
AUTEUR Yang C.J, Lee J.Y, Kang B.C, Lee H.S, Yoo M.H, Park H.J
TITRE “Quantitative analysis of gains and catch-up saccades of video-

head-impulse testing by age in normal subjects”
Analyse quantitative des gains et des saccades de refixation au

VHIT en fonction de l’âge chez des sujets sains
DOCUMENT
SOURCE Clinical Otolaryngology, Volume 41, N° 5

(revue, éditeur)
DATE DE 05/10/2016
PARUTION
NOMBRE DE 7 (p532 à 538)
PAGES
(n° de pages)
l’ARTICLE Sujets et méthodes
-Sujets
-Considérations éthiques
-vHIT
- Paramètres
-Analyse statistique
Résultats
Discussion
-Résumé des principaux résultats
-Comparaison avec d’autres études
-Application clinique
Points Clefs
ELEMENTS Sujets et méthodes

DE Sujets
L’ARTICLE 50 sujets incluant 10 de chaque de 20-30-40-50 et 60 ans, sans
AYANT AIDE antécédent de trouble vestibulaire, de la posture, de la démarche ou
A REPONDRE encore de troubles auditifs.
A LA VHIT
PROBLEMATI Le dispositif VHIT utilisé nécessite l’utilisation d’un casque de
QUE faible poids où est intégrée une caméra qui enregistre les
mouvements des yeux. Seuls les canaux semi-circulaires
horizontaux ont été testés, un minimum de 10 impulsions a été
donné pour chaque canal.
Paramètres
Le gain du VHIT est défini comme le ratio de l’aire sous la courbe
du mouvement des yeux divisée par l’aire sur la courbe du
mouvement de la tête. Les saccades des refixation sont classées en
tant que covert saccades si elles apparaissent durant le mouvement
de la tête, et en tant que overt saccades si elles apparaissent après la
fin de l’impulsion.
Résultats
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
Le gain moyen au vHIT était de 1.02± 0,07 pour 50 sujets de 20 à
60 ans, indépendamment de l’âge à une vitesse moyenne de tête de
170 ± 18°/s. Les saccades de refixation (CS) ont été observées chez
49% des sujets, suggérant donc que le RVO est un système
hypométrique. L’incidence des CS n’a pas de lien avec l’âge.
Discussion
Comparaison avec d’autres études
Plusieurs éléments doivent être pris en compte avant de comparer
les différentes études faites à ce sujet. Différents types
d’enregistrement des mouvements oculaires peuvent être utilisés
pour le HIT, soit les lentilles magnétiques soit le système de
caméra, intégré sur un masque ou fixé sur un trépied à distance.
Les gains peuvent également être calculés de manière différente,
comme le ratio de deux vitesses, ou de deux accélérations ou encore
de deux aires. De plus le gain peut être calculé sur des intervalles de
temps différents. Bien que les gains du HIT ne varient pas entre le
vHIT et les lentilles magnétiques, les gains tendent à être plus
élevés dans les études évaluant un plus petit nombre de sujets sains
et/ou patients. D’autres facteurs devraient être considérés quant à
l’interprétation des gains. Par exemple chez les sujets sains il a été
rapporté une diminution des gains en réponse à l’augmentation de
l’accélération de la tête. De plus la vitesse des saccades de
refixation a été signalée comme étant liée à la vitesse du thrust de
tête, car plus les impulsions de tête sont rapides, plus les erreurs de
position engendrées sont grandes et donc la fréquence des saccades
correctrices est plus importante.
Les résultats de cette étude qui montrent que le gain au VHIT est
proche de 1 chez des sujets sains de 20 à 60 ans sont similaires à
d’autres études qui ont prouvé que le gain restait stable jusqu’à 70
ans et diminuait par la suite.
Application clinique :
Il y a 99.5% de probabilité que le gain du VHIT soit ≥0.79 chez un
sujet sain.
LIMITES *Il y a 50 sujets sains classés par tranche d’âge
*Cet article explique les différentes façons de calculer le gain du
RVO (ratio des 2 aires sous la courbe de position, de 2 vitesses ou
de 2 accélérations)
* Les saccades de refixation (CS) ont été observées chez 49% des
sujets, suggérant donc que le RVO est un système hypométrique
Limites :
*Le système VHIT utilisé est un dispositif d’enregistrement oculaire
via une caméra intégrée à un masque
*Le gain calculé est défini comme étant le ratio de l’aire sous la
courbe de mouvement des yeux sur l’aire sous la courbe de
mouvement de la tête
*Les gains sont comparés par rapport aux âges des sujets et non par
rapport à la vitesse des thrusts appliqués
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
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SOURCES DES
ILLUSTRATIONS
GLADYS
(CC BY-NC-ND 2.0)
GLADYS
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SOURCES DES ILLUSTRATIONS
- Fig.1 http://www.entexpert.in/neuro-otology
- Fig.2 http://www.synapsys.fr/fr/p-video-head-impulse-test-ulmer-vhit-ulmer-
33.htm
- Fig.3 http://www.alaudition.com/oreille.html
- Fig.4 http://www.seret-medecine.org/postures.htm
- Fig.5 http://www.vestib.org/oreille.html
- Fig.6 : d’après E. Ulmer
- Fig.7 : McGarvie et al, 2015: The Video Head Impulse Test (vHIT) of Semicircular
Canal Function – Age-Dependent Normative Values of VOR Gain in Healthy
Subjects
- Fig.8 : mise à disposition par O. Dumas
- Fig.11 : http://clinicalgate.com/principles-of-applied-vestibular-physiology/
- Fig.13 :http://ophtalmologie.pro/paralysie-nerf-pathetique/
- Fig.14 :http://www.d.umn.edu/~jfitzake/Lectures/DMED/InnerEar/VestibPhysiol/V
ORPathways.html
- Fig.15 : photo personnelle
- Fig.18: diagramme personnel
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Analyse des corrélations entre gain de la réponse oculaire et

Travail écrit de fin d’étude : étude de recherche

Année universitaire : 2016-2017

L’évaluation de la fonction vestibulaire périphérique connaît depuis peu

Anatomie du système vestibulaire...................................................................................4

Le système canalaire : Anatomie cupulaire et cellules ciliées ......................................4

Le système otolithique : Anatomie maculaire et otolithes ............................................6

Vascularisation du système vestibulaire ......................................................................7

Innervation du système vestibulaire ............................................................................7

Anatomie oculomotrice : les muscles et leur innervation ...........................................10

Physiologie du mouvement oculaire compensatoire après un mouvement de tête ..........10

Réflexe cervico-oculaire : RCO ................................................................................ 10

Réflexe optocinétique : ROC .................................................................................... 11

Réflexe vestibulo-oculaire : RVO ............................................................................. 11

Méthologie de recherche ...................................................................................................... 13

Population sollicitée ..................................................................................................... 13

Déroulement de l’expérience ........................................................................................ 15

Analyse statistique ........................................................................................................ 16

Statistique descriptive ............................................................................................... 16

Statistique inférentielle ............................................................................................. 16

Population inclue ..........................................................................................................18

Etude des variables ....................................................................................................... 18

Echantillon complet .................................................................................................. 18

Sujets sains ............................................................................................................... 18

Sujets pathologiques ................................................................................................. 19

Interprétation des résultats ............................................................................................ 22

Biais et limites relatifs à l’étude .................................................................................... 26

Biais de sélection ......................................................................................................26

Biais de statistique .................................................................................................... 27

Biais de réalisation .................................................................................................... 27

Eléments de réponse à la problématique initiale ............................................................ 30

Intérêts et perspectives de notre étude ...........................................................................30

A. Le RVO des CSC est

La kinésithérapie vestibulaire s’intéresse aux troubles de l’équilibre, vertiges ou

On définit un gain pour quantifier ce réflexe, il est calculé à partir de la vitesse de la

Afin de tester la réflectivité des canaux semi-circulaires, Halmagyi et Curthoys

A notre connaissance aucune étude n’a actuellement été répertoriée étudiant la

Le gain est considéré comme une mesure fiable de la performance du RVO

Faut-il privilégier le paramètre vitesse ou le paramètre accélération dans la

Afin de répondre à la question posée, cette étude va tout d’abord tendre à

Fig.4 : Ensemble du labyrinthe

Fig.5 : Orientation des CSC dans l’espace

Anatomie du système vestibulaire

Le système canalaire : Anatomie cupulaire et cellules ciliées

- le canal antérieur (= supérieur) : plan para-sagittal

- le canal postérieur : plan para-sagittal

- le canal horizontal (= latéral, = externe) : plan para-horizontal

Le déplacement des stéréocils dans la direction du kinocil ouvre des canaux à

Il existe donc un système de « push-pull » des canaux c’est-à-dire d’inhibition-

Il y a des avantages à l’arrangement en push-pull des couples co-planaires. Le couplage

Le système otolithique : Anatomie maculaire et otolithes

Il peut arriver que quelques-uns de ces cristaux otolithiques se détachent et aillent

Fig.10 : Schéma de l’innervation du vestibule et de la cochlée

L’artère antéro-inférieure irrigue le labyrinthe par l'intermédiaire de l'artère auditive

L'artère auditive interne se divise en artère vestibulaire antérieure et en artère cochléaire.

L'artère cochléaire se scinde en artère cochléaire propre et en artère vestibulo –cochléaire.

Innervation du système vestibulaire

De chaque capteur sensoriel naît un nerf :

- Les nerfs ampullaires supérieur, externe et le nerf utriculaire se rejoignent pour

Les deux nerfs vestibulaires supérieur et inférieur, associés au nerf cochléaire