GUA DE ATENCIN EN CASO DE ABORTO

1. DEFINICIN DE ABORTO: Es la terminacin de un embarazo antes de la semana 20 de gestacin; cuando no se conoce la edad gestacional y el feto pesa menos de 500 gr. Interrupcin del embarazo, con o sin expulsin, parcial o total delproducto de la concepcin, antes de las 22 semanas o con un peso fetalmenor de 500 gr. Se caracteriza por hemorragia que se presenta durante la primera mitad de la gestacin, acompaada de dolor hipogstrico que aumenta con la evolucin de la dilatacin del cuello uterino. Es un proceso evolutivo que comienza con la amenaza de aborto y termina con la expulsin parcial o total del contenido uterino. El diagnstico se hace por sospecha segn historia clnica y los hallazgos al examen plvico. Los cambios en la actividad uterina, la intensidad de la hemorragia y las modificaciones del cuello uterino determinan la etapa del aborto. 2. CLASIFICACIN DEL ABORTO: SEGN LA EVOLUCIN: AMENAZA DE ABORTO:Se presenta como una hemorragia escasa de varios das de evolucin, con dolor hipogstrico leve o moderado y cuello cerrado. o ABORTO INMINENTE:Es cuando mediante el tacto se puede tocar membranas o partes fetales, a travs del orificio cervical interno dilatado. o ABORTO INEVITABLE: Rotura de membranas, prdida de lquido amnitico, con cuello uterinodilatado.El aborto inevitable es aquel que sucede con aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia, comienzo de la dilatacin del cuello

ABORTO EN CURSO:Es el cuadro anterior ms dilatacin del orificio cervical interno.

o o

ABORTO COMPLETO:Es la eliminacin total del contenido uterino. ABORTO INCOMPLETO:Es la eliminacin parcial del contenido uterino. Se caracteriza por sangrado profuso, modificacin del crvix y expulsin de tejidos fetales, placentarios lquido amnitico. Su manejo puede ser de corta estancia, (horas) dependiendo de las condiciones de la paciente, e incluye las siguientes actividades: ABORTO SEPTICO: Complicacin infecciosa grave del aborto. ABORTO RETENIDO O DIFERIDO:Es cuando el embrin o feto muere antes de las 22 semanas, pero elproducto es retenido. Su diagnstico es por ecografa.

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3. ETIOLOGA DEL ABORTO:  Malformaciones espontneos.  Infecciones agudas de compromiso sistmico.  Deficiencia hormonal.  Enfermedades intercurrentes.
MITAD DEL EMBARAZO (ABOR

genticas

en

70%

de

abortos

4. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS DEL ABORTO: Del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos espontneos. Es causa importante de muerte materna y de secuelas que conducen ainfertilidad en el Per.

5. FACTORES DE RIESGO DEL ABORTO:  Edad materna: menor de 15 aos o mayor de 35 aos.  Multiparidad.  Antecedente de aborto previo.  Patologa uterina que compromete su cavidad.

 Embarazo no deseado.  Enfermedades crnicas (infecciosas, endocrinas).  Malas condiciones socio-econmicas (desnutricin).  Violencia familiar.  Intoxicaciones ambientales.  Factores hereditarios.

6. CUADRO CLINICO DEL ABORTO: Gestacin menor de 22 semanas con:  Dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado vaginal de cuanta variablecon o sin cambios cervicales.  Con expulsin o sin expulsin del producto de la gestacin.

7. DIAGNOSTICO DEL ABORTO:  Criterios diagnsticos y y y Gestacin menor de 22 semanas. Sangrado por va vaginal. Dolor hipogstrico tipo contraccin.

a) Aborto inevitable Cambios cervicales. Membranas rotas. b) Aborto incompleto Sospecha o evidencia de prdida parcial del contenido uterino(pueden estar los restos en el canal cervical o vaginal). Sangrado persistente que pone en peligro la vida de lapaciente. c) Aborto completo Expulsin completa del producto de la gestacin con verificacinecogrfica. Sangrado escaso. d) Aborto diferido o retenido: Su diagnstico es ecogrfico. Los parmetros son los siguientes:

 No visualizacin de embrin en una gestante con dimetromedio de saco gestacional de 25 mm, utilizando la ecografaabdominal; o de 18 mm si utilizamos ecografa transvaginal. No identificacin de latido cardiaco fetal en un embrin conlongitud corono-nalga mayor de 6 mm. e) Aborto sptico Cuando en un aborto (incompleto, frustro, etc.), se presenta fiebrede 38 grados o ms y/o sangrado con mal olor.  Diagnstico diferencial: Embarazo ectpico. Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea previo. Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme). Lesiones del canal vaginal. Patologa cuello uterino y vagina (cncer, plipos, cervicitis, etc).

8. EXMENES AUXILIARES DEL ABORTO: a) De patologa clnica: Hemograma (recuento de leucocitos, frmula leucocitaria,hemoglobina o hematocrito). Grupo sanguneo y factor Rh. Examen de orina. RPR o VDRL. Prueba de ELISA para VIH o prueba rpida para VIH. Prueba de confirmacin del embarazo (orina, sangre). b) De imgenes: Ecografa, revela restos en cavidad uterina o embrin, ausencia designos de vitalidad fetal, reas de desprendimiento, nmero de fetos. 9. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

RESOLUTIVA:

1. Medidas generales y teraputica Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias FONP (Categoras I-1, I-2, I-3) Identificacin de signos de alarma y factores asociados. Colocacin de va EV segura con ClNa 9%0. Referencia oportuna con las siguientes medidas: EN LA PRIMERAARAZO (ABORTO)  Va segura con catter endovenoso N18.  Va area permeable. Oxgeno con catter nasal a 3 litros porminuto.  Posicin decbito dorsal.  Abrigo suficiente.  Monitoreo estricto de funciones vitales por profesionalcapacitado.  Traslado con acompaante, potencial donante de sangre.  Comunicar al sitio de referencia. En casos que cuente con profesional de salud capacitado y el sangradosea abundante, realizar:  Examen con espculo.  Retirar los restos del canal vaginal y cervical con pinzaFoerster. Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas FONB (Categora I-4). Lo mismo que en establecimientos con FONP ms: Realizar tacto vaginal y examen con espculo. Solicitar hemograma (hemoglobina o hematocrito), grupo sanguneo yfactor Rh, examen de orina, RPR, prueba de ELISA para VIH o pruebarpida. Si hay signos de descompensacin, ver protocolo de shockHemorrgico. Si cuentan con mdico capacitado, insumos e infraestructura, procederal legrado o AMEU en aborto incompleto no complicado. De locontrario, estabilizar y referir. Referir si la paciente presenta:  Fiebre, reaccin peritoneal, dolor a la movilizacin de crvix osecrecin purulenta o con mal olor.  Anemia severa y requiere transfusin sangunea. Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales- FONE (Categoras II-1, II-2) a) Aborto incompleto.

 Hospitalizacin.  Instalar va EV segura con ClNa 9%0.  Solicitar:  Ecografa.  Hemograma, (hemoglobina o hematocrito).  Grupo sanguneo y factor Rh.  Examen de orina.  RPR o VDRL.  Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.  Procedimiento:  Si el tamao uterino es menor de 12 cm: Legrado uterino o AMEU, previa dilatacin del cuello uterino, sifuera necesario.  Si el tamao uterino es mayor de 12 cm:  Si el cuello uterino est abierto, existen contraccionesuterinas y la metrorragia no es abundante, procurar laexpulsin de restos con infusin oxitcica 30 UI en 500 ccde ClNa 9%0. Luego realizar legrado uterino.  Si el cuello uterino est cerrado y no existen contraccionesuterinas y la metrorragia no es abundante, madurar el cuellocon prostaglandinas: 200 microgramos de Misoprostol en elfondo de saco vaginal cada 6 horas, mximo 4 dosis. Luegorealizar legrado uterino contando con una va endovenosasegura.  Si la metrorragia es abundante, colocar una va segura conoxitocina y evacuar el contenido uterino inmediatamente. Siel cuello uterino estuviera cerrado, realizar una dilatacininstrumental seguida de legrado uterino, o mediantehisterotoma abdominal en ltimo caso. b) Aborto retenido  Hospitalizar.  Solicitar:  Ecografa para evaluar viabilidad fetal.  Perfil de coagulacin: fibringeno, recuento de plaquetas,tiempo de protombina y tiempo parcial de tromboplastina;sino cuenta con los reactivos, solicite tiempo de coagulaciny sangra.  Hemograma (hemoglobina o hematocrito).  Grupo y factor sanguneo.

 Sedimento de orina.  RPR o VDRL.  Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.  Si el cuello uterino es permeable realizar legrado uterino previadilatacin.  Si el cuello uterino no es permeable, madurar con prostaglandinas(Misoprostol). Luego realizar legrado uterino.  Si existen alteraciones en las pruebas de coagulacin sometera legrado inmediatamente, con transfusin simultnea decomponentes sanguneos necesarios o sangre total fresca. 10. HEMORRAGIA EN LA PRIMERA c) Aborto sptico:  Hospitalizacin en Unidad de Cuidados Intensivos segn elestadio clnico. 2. Signos de alarma  Aparicin de fiebre, desvanecimiento.  Signos de hipotensin y shock. 3. Criterios de alta Paciente estabilizada hemodinmicamente, con funciones vitales estables,con prueba de deambulacin, sin sntomas, con capacidad de ingeriralimentos y realizar actividades comunes. Impartir:  Orientacin y conserjera en salud sexual y reproductiva.  Eleccin de un mtodo anticonceptivo de ser el caso. 4. Pronstico Depende de la complicacin infecciosa o hemorrgica y de la prontitudde la intervencin de parte del equipo de salud.

11. COMPLICACIONES DEL ABORTO:  Shock hipovolmico: ver manejo en la correspondiente Gua de PrcticaClnica de shock hipovolmico

 Shock sptico: ver manejo en la correspondiente Gua de prctica clnica de Shock Sptico.  Perforacin uterina: Laparoscopia o Laparotoma exploratoria.  Desgarros de crvix: Sutura.  Pelviperitonitis: Histerectoma.

12. CRITERIOS DE REFERENCIA: Manejo segn nivel de Funciones obsttricas y neonatalesEstablecimiento con FONP: Identifica signos de alarma, estabilizay refiere todos los casos al nivel concapacidad resolutiva. Establecimiento con FONB: Sin personal capacitado. Diagnostica,estabiliza y refiere todos los casos. Con personal capacitado. Refiereal establecimiento FONE todos loscasos complicados y los mayores de 12semanas. De ser necesario con segn FONE: la gravedad Realiza los de lapaciente al establecimiento con las FuncionesObsttricas y Neonatales Intensivas(FONI). Establecimiento de coagulacin. Refiere al establecimiento con FuncionesObsttricas y Neonatales Intensivas(FONI). procedimientos quirrgicos,maneja complicaciones, insuficienciarenal, sndrome de dificultad respiratoriadel adulto, trastornos