Vous êtes sur la page 1sur 4

vrifier avant de poster ma demande

Jai joint mon formulaire original dment rempli, sign et dat. Jai fourni les photocopies de tous les autres documents requis, numrs dans le formulaire.
Il est inutile s denvoyer le x des originau exigs; documents n lexceptio ire, du formula ies sont les cop acceptes.

Diminution des revenus nets de lactionnaire de 20 % ou plus la suite dune perte demploi ou la fin du seul contrat pour une priode minimale de deux mois conscutifs
Formulaire de demande de rachat de vos actions

Pour toute autre information, nhsitez pas communiquer avec le Service aux actionnaires.

LE SERVICE AUX ACTIONNAIRES


Montral : Qubec : Sans frais : 514 383-FONDS (3663) 418 628-FONDS (3663) 1 800 567-FONDS (3663)

MON COMPTE EN LIGNE Accdez votre compte en ligne de faon simple, scuritaire et rapide. www.fondsftq.com

8717, rue Berri, Montral (Qubec) H2M 2T9


Pour des renseignements dtaills sur les actions du Fonds, consultez notre prospectus, disponible sur notre site Internet et nos bureaux.
P-02-03-0779_08-2010

Pour que le Fonds rachte vos actions en vertu du critre Diminution des revenus nets de lactionnaire ou de son conjoint de 20 % ou plus pour une priode minimale de deux mois conscutifs , vous devez rpondre aux exigences prsentes ci-dessous ; vous devez aussi dment remplir le formulaire de rachat ci-joint, fournir les documents requis, puis envoyer le tout au Fonds de solidarit FTQ.

Si votre compte comporte des frais qui sont dus, ils seront retenus au moment du rachat. Sil reste moins de 20 actions votre compte, elles vous seront rembourses automatiquement, et votre compte sera ferm.

Est-ce que je pourrai acqurir de nouveau des actions du Fonds aprs ce rachat ?
Une priode dinterdiction de un an sapplique la suite du rachat. Toute somme reue titre de souscription durant cette priode sera dpose dans un compte en capital souscrit votre nom. Ce capital souscrit ne donne droit aucun crdit dimpt ni aucune dduction REER, tant que des actions ne sont pas mises. la fin de la priode dinterdiction, des actions sont mises automatiquement pour la somme contenue dans le compte. Vous pourrez aussi retirer cette somme si vous rpondez lun des critres de rachat dactions du Fonds.

Quelles sont les exigences ?


Vous devez : dmontrer la cause de la diminution des revenus (perte demploi ou la fin du seul contrat) ; ET dmontrer que les revenus nets ont diminu de 20 % ou plus pour une priode minimale de deux mois conscutifs ; ET avoir liquid tout placement encaissable (y compris tout autre REER), lachat des actions devant tre le dernier recours ; ET dmontrer que lemploi ou le seul contrat perdu occupait lactionnaire un minimum de 28 heures par semaine.

Que signifie, pour le Fonds, placement encaissable ?


Un placement est considr encaissable mme si son retrait gnre des frais ou une perte de rendement.

Quels documents dois-je fournir ?


Le formulaire du Fonds Demande de rachat Diminution des revenus nets de lactionnaire la suite dune perte demploi ou la fin du seul contrat ;

Dois-je payer de limpt sur les actions que le Fonds me rachte ?


Si vos actions sont enregistres dans un REER, de limpt sera retenu la source, comme la loi lexige. Quand vous encaissez un REER, le montant total du retrait est imposable, et vous devez linclure dans votre dclaration de revenus de lanne o vous avez fait le rachat. Impt retenu sur les REER encaisss* REER encaiss (montant brut) 5 000 $ et moins 5 000,01 $ 15 000 $ 15 000,01 $ et plus Qubec 16 % 16 % 16 % Impt retenu Fdral 5 % 10 % 15 % Total 21 % 26 % 31 %

ET une preuve de vos revenus nets pour la priode de diminution de deux mois conscutifs et une preuve de vos revenus nets du mois prcdant la diminution ; ET une preuve que tous vos placements encaissables ont t liquids ou quils ne sont pas liquidables ; ET une preuve de la perte du dernier emploi ou de la fin du seul contrat qui vous occupait un minimum de 28 heures par semaine.

Quelles actions le Fonds peut-il racheter, et quel prix ?


Toutes les actions acquises avant la diminution de vos revenus peuvent tre rachetes sous ce critre. Des versements maximaux de 5 000 $ nets peuvent tre faits, par chque ou par dpt direct. Un intervalle minimal de deux mois est requis entre chaque versement. Le prix de laction est publi, gnralement, vers le 5 janvier et le 5 juillet. Les actions rachetes avant ces dates le sont au prix en cours au moment du rachat.

* Ces chiffres sont sujets changement.

Une fois ma demande de rachat envoye, quand le dboursement sera-t-il fait ?


Il faut compter un maximum de 30 jours partir du moment o votre demande est reue au Fonds et que vous avez fourni tous les documents ncessaires.

Diminution des revenus nets de lactionnaire la suite dune perte demploi ou la fin du seul contrat
CRIRE EN LETTRES MOULES
Nom

Demande de rachat

Je demande le rachat de mes actions et dclare que je satisfais TOUTES les conditions suivantes :
Prnom

1. Mon revenu mensuel net a diminu de 20 % ou plus depuis les deux derniers mois 1.
Date du dbut de ma diminution du revenu : ____________________________
(anne, mois, jour)

Numro dassurance sociale

Revenu mensuel net AVANT la situation invoque Revenu mensuel net APRS la situation invoque

_____________ $ _____________ $

OU

Numro dactionnaire personnel

P
Adresse No civique Rue Appartement

Le revenu mensuel net inclut la pension alimentaire, les prestations, les revenus de location, les revenus demploi, etc. Je fournis une preuve de mes revenus nets pour les deux derniers mois et une preuve de mes revenus nets du mois prcdant la diminution.
OU

Je dclare noccuper aucun nouvel emploi depuis ma perte demploi.

Ville

Province

Code postal

Tlphone

2. Je demande le rachat, car cest mon dernier recours et je joins une photocopie de la preuve suivante :
que jai encaiss tous mes placements (REER, autres placements).
OU OU

Tlphone cellulaire

que mes placements ne peuvent tre liquids avant chance. je ne dtiens aucun autre placement que celui du Fonds de solidarit FTQ. argent dans mon compte bancaire : _____________ $

Courriel

ET

3. Je dmontre la cause 2 de la diminution des revenus nets car jai perdu (depuis moins de deux ans) un emploi ou le seul contrat qui moccupait un minimum de 28 heures par semaine.
Je joins la preuve suivante : relev demploi ;
OU ET OU

lettre de lemployeur attestant la cessation de travail ou la fin du seul contrat ; preuve rcente du droit ou du refus aux prestations dassurance-emploi ; preuve de la Scurit du revenu.

4. Je demande le rachat
de toutes mes actions admissibles dun montant brut de _____________ $ dun montant net de ______________ $ Versement maximal de 5 000 $ nets.
Fonds de solidarit FTQ Case postale 1000 Succursale Youville Montral (Qubec) H2P 2Z5 Tlphone : 514 383-3663 Tlcopieur : 514 383-2501 Qubec Tlphone : 418 628-3663 Sans frais : 1 800 567-3663 Tlcopieur sans frais : 1 888 383-2501 Internet : www.fondsftq.com

ET en provenance du compte :
REER _____________________ $ hors RER _______________ ____ $ REER du conjoint _____ _______ $.

(Cochez ou inscrivez le montant)

1 Une demande ne peut tre dpose quaprs une priode minimale de deux mois conscutifs de diminution des reve-

nus prcdent le dpt de la demande au Fonds. Dans le cas o vous tes prestataire de la Scurit du revenu, la demande peut tre dpose ds le dbut de la diminution des revenus.
2 Pour que la demande de rachat soit admissible en vertu de ce critre, un dlai maximal de deux ans doit stre coul

entre la date de lvnement ayant caus la diminution des revenus et le moment du dpt de la demande au Fonds, et lvnement doit toujours exister au moment de la demande. De mme, que pour toute demande subsquente en lien avec le mme vnement invoqu, un dlai maximal de deux ans doit stre coul entre le moment de la demande initiale et la ou les demandes subsquentes au Fonds, en lien avec le mme vnement invoqu, sauf si vous tes prestataire de la Scurit du revenu, et lvnement doit toujours exister au moment de la demande subsquente.

5. Je demande le paiement par :


dpt direct (Je joins un spcimen de chque encod portant la mention annul .)
OU complter les informations suivantes (Je dclare que les informations inscrites ci-dessous sont exactes et je dgage le Fonds de toutes responsabilits lies lutilisation de ces informations.)

OU

chque mis mon nom et expdi par la poste.

Si je contribue au Fonds selon un mode dpargne systmatique, je consens ce que le Fonds cesse mon prlvement bancaire automatique ou avise mon employeur de cesser ma retenue sur le salaire. Toutefois, dans le cas o lemployeur contribue en mon nom, ma retenue sur le salaire sera maintenue.

Je dclare que tous les renseignements que jai fournis dans la prsente demande sont exacts. Afin de complter linformation ncessaire pour ma demande de rachat, jautorise le Fonds de solidarit FTQ effectuer, auprs de tiers, des recherches ou des vrifications sur des renseignements personnels me concernant.
OBLIGATOIRE

Signature

Date

(anne, mois, jour)

P-02-03-0779 08-2010