PROGRAMA NACIONAL DE HUMANIZAO DA ASSISTNCIA HOSPITALAR

Jos Serra, Ministro da Sade A experincia cotidiana do atendimento ao pblico nos servios de sade e os resultados de pesquisas de avaliao desses servios tm demonstrado que a qualidade da ateno ao usurio uma das questes mais crticas do sistema de sade brasileiro. Na avaliao do pblico, a forma do atendimento, a capacidade demonstrada pelos profissionais de sade para compreender suas demandas e suas expectativas so fatores que chegam a ser mais valorizados que a falta de mdicos, a falta de espao nos hospitais, a falta de medicamentos etc. Evidentemente, todos esses aspectos so importantes para a qualidade do sistema; porm, as tecnologias e os dispositivos organizacionais, sobretudo numa rea como a da sade, no funcionam sozinhos sua eficcia fortemente influenciada pela qualidade do fator humano e do relacionamento que se estabelece entre profissionais e usurios no processo de atendimento. Nos ltimos anos, tem-se visto que um hospital, com uma boa direo e uma boa equipe, funciona bem. Dadas idnticas condies de trabalho, um hospital consegue melhores resultados que outro se houver compromisso da liderana, qualidade na gesto, competncia e criatividade da equipe. Os bons resultados dependem, em grande medida, da capacidade de o hospital oferecer um atendimento humanizado populao. Para tanto, necessrio cuidar dos prprios profissionais da rea da sade, constituindo equipes de trabalho saudveis e, por isso mesmo, capazes de promover a humanizao do servio. E, por profissionais de sade, consideram-se aqui todas as pessoas que trabalham nas unidades de sade e no apenas mdicos e paramdicos. Evidentemente, esta ao no dever se restringir busca de melhorias na instituio hospitalar, mas tambm estender-se formao educacional dos profissionais de sade - atualmente bastante deficiente no que se refere questo da humanizao do atendimento. no processo de formao que se podem enraizar valores e atitudes de respeito vida humana, indispensveis consolidao e sustentao de uma nova cultura de atendimento sade. direito de todo cidado receber um atendimento pblico de qualidade na rea da sade. Para garantir esse direito, preciso empreender um esforo coletivo de melhoria do sistema de sade no Brasil uma ao com potencial pra disseminar uma nova cultura de atendimento humanizado. Para isto, estamos lanando o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar, que apresenta propostas concretas e aes claramente definidas. A iniciativa de criao deste programa expressa uma deciso firme do Ministrio de enfrentar os grandes desafios de melhoria da qualidade do atendimento pblico sade e de valorizao do trabalho dos profissionais desta rea. O programa um chamamento aos profissionais de sade, para que trabalhem com afinco nessa direo, e uma abertura para que as demandas da populao se imponham como determinante maior do direcionamento e da qualidade dos servios.

PROGRAMA NACIONAL DE HUMANIZAO DA ASSISTNCIA HOSPITALAR

I Apresentao O PNHAH prope um conjunto de aes integradas que visam mudar substancialmente o padro de assistncia ao usurio nos hospitais pblicos do Brasil, melhorando a qualidade e a eficcia dos servios hoje prestados por estas instituies. seu objetivo fundamental aprimorar as relaes entre profissional de sade e usurio, dos profissionais entre si, e do hospital com a comunidade. Ao valorizar a dimenso humana e subjetiva, presente em todo ato de assistncia sade, o PNHAH aponta para uma re-qualificao dos hospitais pblicos, que podero tornar-se organizaes mais modernas, dinmicas e solidrias, em condies de atender s expectativas de seus gestores e da comunidade.

II Histrico O Ministro da Sade Jos Serra, ao identificar o nmero significativo de queixas dos usurios referentes aos maus tratos nos hospitais, tomou a iniciativa de convidar profissionais da rea de sade mental para elaborar uma proposta de trabalho voltada humanizao dos servios hospitalares pblicos de sade. Estes profissionais constituram um Comit Tcnico que elaborou um Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar, com o objetivo de promover uma mudana de cultura no atendimento de sade no Brasil. A primeira etapa deste Programa foi a realizao de um Projeto-Piloto, implementado em dez hospitais distribudos em vrias regies do Brasil, situados em diferentes realidades socioculturais, e que possuam diferentes portes, perfis de servios e modelos de gesto1. O Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar foi apresentado em Braslia, no dia 24 de maio de 2000, para convidados representativos das mais variadas instncias da rea da sade, tais como Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, dirigentes de Hospitais e Universidades, representantes dos usurios, Conselhos de Sade e Conselhos de Classe. Com a aprovao do Programa pelo Ministro da Sade, o Comit escolheu um grupo de profissionais de reconhecida capacidade tcnica para desenvolver o Projeto-Piloto. O trabalho em cada hospital foi desenvolvido por dois profissionais, com o acompanhamento de uma equipe de supervisores, coordenada pelo Comit de Humanizao. Os principais objetivos do Projeto-Piloto foram: a) deflagrar um processo de humanizao dos servios, de forma vigorosa e profunda, processo esse destinado a provocar mudanas progressivas, slidas e permanentes na cultura de atendimento sade, em benefcio tanto dos usurios-clientes quanto dos profissionais; b) produzir um conhecimento especfico acerca destas instituies, sob a tica da humanizao do atendimento, de forma a colher subsdios que favoream a disseminao da experincia para os demais hospitais que integram o servio de sade pblica no Brasil. O Programa de Humanizao da Assistncia Hospitalar ofereceu a oportunidade de propor, discutir e empreender um processo de mudanas na cultura de atendimento vigente nos hospitais. O conhecimento produzido no decorrer de cinco meses de trabalho do Projeto-Piloto ofereceu um extenso material para reflexo e anlise, que propiciou uma base slida para a elaborao do Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar.
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Ver Anexo 1 - Projeto-Piloto de Humanizao da Assistncia Hospitalar.

III Justificativa A resposta dos hospitais s proposies que compunham o Projeto-Piloto2 confirmou a expectativa deste Comit de que existe um terreno frtil nestas instituies para que se desenvolva uma nova cultura de atendimento sade. Esta nova cultura reflete um desejo, por parte das organizaes de sade e dos usurios, de um novo modo de ser e fazer nos servios de sade pautados no respeito vida humana. O Ministrio da Sade tem desenvolvido um conjunto de aes integradas, na rea da assistncia hospitalar, visando melhoria da qualidade de atendimento nos hospitais da rede SUS. Este conjunto de aes inclui grandes investimentos para a recuperao das instalaes fsicas das instituies, a renovao de equipamentos e aparelhagem tecnolgica moderna, o barateamento dos medicamentos, a capacitao do quadro de recursos humanos, etc. Faz parte deste conjunto de medidas, como forma de garantir o melhor uso desta infraestrutura, o desenvolvimento de aes que busquem a melhoria do contato humano presente em toda interveno de atendimento sade. A eficincia tcnico-cientfica e a racionalidade administrativa nos servios de sade, quando desacompanhadas de princpios e valores como a solidariedade, o respeito e a tica na relao entre profissionais e usurios, no so suficientes para a conquista da qualidade no atendimento sade. No campo das relaes humanas que caracterizam qualquer atendimento sade, essencial agregar eficincia tcnica e cientfica uma tica que considere e respeite a singularidade das necessidades do usurio e do profissional, que acolha o desconhecido e imprevisvel, que aceite os limites de cada situao. Trata-se de um ser e fazer que se inspira numa disposio de abertura e de respeito ao outro como um ser autnomo e digno. O Programa Nacional de Humanizao apresenta um importante ponto de convergncia com outras iniciativas e programas voltados para o aperfeioamento da qualidade do atendimento no mbito hospitalar. Alm da complementaridade com os programas que visam a melhoria da infraestrutura das instituies, devemos destacar a sintonia do Programa de Humanizao com programas de aperfeioamento da gesto hospitalar que so fundamentais para que se alcance melhores resultados no atendimento aos usurios, criatividade frente resoluo de dificuldades e otimizao de oportunidades, alm do fortalecimento do compromisso de toda equipe de profissionais com a mudana de cultura de atendimento sade nos hospitais. Entre esses programas de aperfeioamento da gesto hospitalar, merecem ser citados, em especial, o Programa dos Centros Colaboradores para a Qualidade da Gesto e Assistncia Hospitalar e os Programas que desenvolvem aes de humanizao na rea da Sade da Mulher. So amplas as possibilidades de sinergia e cooperao desses programas ao longo do seu desenvolvimento. A proposta de humanizao da assistncia sade um valor para a conquista de uma melhor qualidade de atendimento sade do usurio e de melhores condies de trabalho para os profissionais. O grande nmero de iniciativas de humanizao em andamento nos hospitais, das mais simples s mais criativas e complexas, demonstra que esta necessidade de mudana na forma de gerir a relao entre usurio e profissional de sade e na forma de gerir a prpria instituio de sade, vem sendo amplamente reconhecida. No entanto, todas as iniciativas encontradas so setoriais, uma vez que pelo prprio conceito de Humanizao utilizado nas instituies, se concentram em reas, departamentos ou atenes especficas, sem conseguir o envolvimento do todo das organizaes. Nestes casos, a despeito dos resultados favorveis das aes de humanizao, persiste um desconhecimento destas propostas pelas prprias instituies e pelo pblico que o utiliza, bem como uma impossibilidade de mudana da cultura institucional em relao Humanizao, mudana essa vital para darmos um passo definitivo na transformao do atendimento em sade no Brasil. Esta realidade reafirma a necessidade de articular essa mudana atravs de um novo conceito de Humanizao, que contemple a instituio Hospital como um todo. Isso pode ser feito atravs da implementao de Grupos de Trabalho de Humanizao em cada hospital, que sejam, pela sua representatividade, o elemento agregador e difusor desse novo conceito em torno de um eixo comum de atendimento humanizado, contemplando os aspectos subjetivos e ticos presentes na relao que se estabelece entre usurios e profissionais.

Ver Anexo 2 - Relatrio de Avaliao do Projeto-Piloto de Humanizao da Assistncia Hospitalar

O Programa Nacional de Humanizao oferece uma diretriz global que congregar os projetos de humanizao desenvolvidos nas diversas reas de atendimento hospitalar. fundamental a sensibilizao dos dirigentes dos hospitais para a questo da humanizao e para o desenvolvimento de um modelo de gesto que reflita a lgica do iderio deste processo: cultura organizacional pautada pelo respeito, pela solidariedade, pelo desenvolvimento da autonomia e da cidadania dos agentes envolvidos e dos usurios. O Programa Nacional de Humanizao depende da vontade poltica dos dirigentes em participar de aes efetivas e permanentes de transformao da realidade hospitalar, reconhecendo-se o carter processual destas transformaes. So fundamentais a criao e a sustentao permanente de espaos de comunicao que facultem e estimulem a livre expresso, a dinmica do dilogo e o respeito diversidade de opinies. O conjunto de aes proposto pelo PNHAH distribui-se em vrias frentes complementares para a criao desses espaos de comunicao. Entre eles est a formao de uma Rede Nacional de Humanizao entre as instituies pblicas de sade. A construo dessa rede representa uma condio fundamental para a consolidao do processo de humanizao nos hospitais, estando referidas a ela as demais aes do Programa. Atravs das Secretarias Estaduais, articuladas s Secretarias Municipais e com apoio das equipes de capacitadores do Ministrio da Sade, sero formados os Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar, distribudos nas cinco regies do pas. Esses Grupos, acompanhados pelas equipes de capacitadores, trabalharo na formao, no treinamento e na capacitao dos agentes que levaro o processo de humanizao aos hospitais. Sero tambm formados os Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar. Esses grupos sero compostos por lideranas expressivas do coletivo dos profissionais que, compromissadas com os princpios da humanizao, constituem um espao de comunicao e um real dispositivo para mudana institucional. A atuao em grupo que caracteriza o modo de funcionamento destes espaos, permite que a realizao das iniciativas seja responsabilidade da prpria instituio e represente o todo da organizao. Dessa forma, o trabalho produzido ganha fora e permanncia ao longo do tempo. A prpria instituio hospitalar, atravs da voz dos Grupos de Trabalho, assume a direo da construo de sua identidade e do sentido de sua existncia. Tal tarefa exige autonomia, liberdade e responsabilidade. Em contrapartida, a realizao dessa tarefa oferece a possibilidade da instituio como um todo assumir o lugar de sujeito protagonista, nessa enorme tarefa de mudana da cultura de atendimento e de reconstruo da imagem do servio pblico de sade, to desgastado ao longo da histria, perante a comunidade. A elaborao de planos de aes concretas de humanizao ter como pano de fundo o resgate destes valores e a considerao da natureza especfica de cada realidade institucional. Dentre as condies necessrias para a sustentao do processo de constituio e consolidao destes Grupos de Trabalho, podemos destacar: capacitao de seus membros por um assessor externo, criao de instrumentos formais e normativos para sua institucionalizao, construo de sistema de incentivos e reconhecimento pblico da qualidade do atendimento oferecido pelos hospitais, consolidao em mbito nacional como instrumento de poltica pblica de sade, participao efetiva dos gestores dos hospitais e de representantes dos usurios nos Grupos de Trabalho, articulao dos Grupos de Trabalho numa rede de comunicao permanente e estabelecimento de alianas e parcerias com programas de humanizao j em curso que visem a melhoria da qualidade do atendimento sade na rede pblica hospitalar. A partir dessas consideraes, propomos a construo do Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar, a ser implantado sob a coordenao do Comit Tcnico de Humanizao. IV Objetivos Difundir uma nova cultura de humanizao na rede hospitalar pblica brasileira. Melhorar a qualidade e a eficcia da ateno dispensada aos usurios dos hospitais pblicos no Brasil.

Capacitar os profissionais dos hospitais para um novo conceito de assistncia sade que valorize a vida humana e a cidadania. Conceber e implantar novas iniciativas de humanizao dos hospitais que venham a beneficiar os usurios e os profissionais de sade. Fortalecer e articular todas as iniciativas de humanizao j existentes na rede hospitalar pblica. Estimular a realizao de parcerias e intercmbio de conhecimentos e experincias nesta rea. Desenvolver um conjunto de indicadores de resultados e sistema de incentivos ao tratamento humanizado. Modernizar as relaes de trabalho no mbito dos hospitais pblicos, tornando as instituies mais harmnicas e solidrias, de modo a recuperar a imagem pblica dessas instituies junto comunidade.

V Pblico Alvo

Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. Hospitais da rede pblica de sade do Brasil:

1 fase3: - Hospitais participantes do Projeto-Piloto de Humanizao. - Hospitais integrantes do Programa dos Centros Colaboradores. - Hospitais que desenvolvem programas de humanizao na rea da Sade da Mulher. 2 fase: - Hospitais que integraro a Rede Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar.

Ver Anexo 3 Lista de Hospitais integrantes na primeira fase do PNHAH

VI Metodologia

A metodologia escolhida prev a multiplicao progressiva do Programa de Humanizao para um conjunto cada vez maior de hospitais da rede pblica, atravs do apoio das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, dos hospitais j capacitados e que sero transformados em Centros de Referncia em Humanizao. A primeira fase transcorrer entre maio de 2001 a abril de 2002 e alcanar 93 hospitais. A segunda fase, de maio a dezembro de 2002, pretende estender o Programa a um nmero estimado de 450 novos hospitais, selecionados pelo seguinte critrio: Hospitais que tenham participado da Rede Nacional de Humanizao na 1 fase. Hospitais indicados pelas Secretarias de Sade e pelos hospitais que participaram da primeira fase. Caber a cada um dos 93 hospitais j capacitados e a cada Secretaria de Sade participante, a possibilidade de escolha de trs novos hospitais para implantao da nova metodologia de capacitao. A implantao do PNHAH ser compartilhada pelo Ministrio da Sade, Secretarias Estaduais e Secretarias Municipais de Sade (municpios que possuem hospitais participantes do Programa com gesto plena). A coordenao e conduo nacional do PNHAH estaro a cargo do Comit Tcnico de Humanizao, designado pelo Ministrio da Sade. Sero criados Grupos de Multiplicadores, distribudos por todas as regies do Brasil, sendo estes grupos compostos por profissionais capacitadores, contratados pelo MS, e por representantes das secretarias estaduais e municipais de sade. Os Grupos de Multiplicadores sero responsveis pela divulgao do PNHAH no mbito de cada regio. Com o apoio logstico das Secretarias de Sade que participaro do Programa e com a participao dos representantes destas Secretarias j capacitados pelas equipes de consultores, os grupos de multiplicadores sero responsveis pela capacitao tcnica dos representantes dos hospitais e pelo acompanhamento e superviso do trabalho realizado nos hospitais participantes. O trabalho nos hospitais prev a criao de um Grupo Hospitalar de Humanizao, constitudo por lideranas representativas do coletivo de profissionais, que ter como tarefas: difundir os benefcios da assistncia humanizada; pesquisar e levantar os pontos crticos do funcionamento da instituio; propor uma agenda de mudanas que possam beneficiar os usurios e os profissionais de sade; divulgar e fortalecer as iniciativas humanizadoras j existentes; melhorar a comunicao e a integrao do hospital com a comunidade de usurios.

VII - Rede Nacional de Humanizao As diversas instncias acima discriminadas (a saber: Comit Tcnico, Grupos de Multiplicadores, Secretarias de Sade, Grupos de Trabalho Hospitalar) estaro permanentemente integradas Rede Nacional de Humanizao, a ser criada no segundo semestre de 2001. A Rede Nacional representa um instrumento fundamental para a consolidao do trabalho de humanizao desenvolvido em cada localidade, uma vez que possibilita o intercmbio constante de idias, estratgias, informaes relevantes, alm de garantir o apoio e ressonncia necessrios a cada iniciativa. A construo da Rede Nacional se dar de forma gradual, incluindo sucessivamente: as instituies pblicas de sade que participam da primeira fase do PNHAH, entidades da sociedade civil, e demais hospitais da rede pblica que manifestarem interesse em participar do Programa. A Rede Nacional de Humanizao ser estruturada em trs nveis distintos: presencial, virtual e no-virtual.

Rede presencial - Inclui: Comit Tcnico de Humanizao; Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar (Secretarias Estaduais articuladas s Secretarias Municipais com apoio das Equipes de Capacitadores do Ministrio da Sade); Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar, presentes em cada um dos hospitais participantes. Rede virtual - Inclui: Construo de um Site de Humanizao. Coordenao do Site: Comit Tcnico de Humanizao. Conduo do Site: um Webmaster. Multiplicadores virtuais: trs profissionais responsveis pela alimentao das informaes, das experincias e dos debates. Com a ampliao progressiva da rede, os novos hospitais interessados em participar do Programa recebero, via internet, informaes para acesso aos dispositivos da rede virtual (Banco de Projetos, Mapa Nacional de Humanizao, grupos de discusso, palestras, conferncias e superviso distncia) e a todo material disponvel para capacitao no virtual (Pacotes e workshops). Rede no virtual Inclui: Pacotes de materiais de informao e capacitao: manuais, vdeos, relatrios, publicaes oficiais. Sero produzidos 6.500 Pacotes de forma a atender a todos os hospitais que compem a rede SUS: na fase inicial, 500 e progressivamente, conforme a necessidade, sero produzidos os demais. Distribudos pelos Grupos de Multiplicadores aos hospitais e Secretarias participantes da rede presencial, e distribudos atravs de workshops s instituies que queiram receber informaes para utilizao e participao na rede virtual.
Avaliao e mapeamento nacional das iniciativas de humanizao O desenvolvimento do trabalho nos hospitais e secretarias de sade ser permanentemente acompanhado e avaliado pelo Comit Tcnico organizador. O Programa contar com alguns instrumentos especficos para a pesquisa e a avaliao de resultados: 1. Pesquisa nacional das iniciativas de humanizao j desenvolvidas nos hospitais da rede SUS.

A Pesquisa ser realizada no perodo de agosto a outubro de 2001, com o objetivo de construir um Mapa Nacional de Humanizao. Este Mapeamento ser de grande importncia e contribuir para: Incluso de novas instituies na Rede Nacional de Humanizao. Levantamento de possibilidades de distribuio de Pacotes de informao e capacitao (manual, vdeos, cartilhas, publicaes). Escolha de regies para a realizao de workshops de apresentao do material do Pacote e de experincias de humanizao. Planejamento da segunda etapa de capacitao e implantao do PNHAH.

A montagem do questionrio, bem como a metodologia de aplicao, a avaliao final e a anlise dos resultados estaro a cargo do Comit Tcnico Organizador. Um profissional tcnico em pesquisa ser contratado pelo Programa para o processamento dos dados, produo de tabelas de resultados e codificao dos questionrios. 2. Pesquisa de avaliao do grau de satisfao dos usurios e dos profissionais de sade

Esta pesquisa ser aplicada em todos os hospitais participantes da primeira fase do PNHAH, em dois momentos distintos (no incio e ao final dos trabalhos) e ser baseada nos indicadores tcnicos de humanizao. As tarefas para a realizao destas pesquisas estaro assim distribudas: Comit de Humanizao: elaborao, montagem do questionrio, acompanhamento e anlise de resultados. Grupos de Multiplicadores (SES, SMS e Equipes de Capacitao do MS): metodologia de aplicao. Hospitais: aplicao dos questionrios. Profissional tcnico em pesquisa: processamento de dados, produo de tabelas de resultados, codificao dos questionrios. Relator: avaliao e relatrio de resultados. Sistema de Incentivos e Concesso do Prmio Hospital Humanizado de fundamental importncia reconhecer e estimular as iniciativas de humanizao, valorizar as instituies e os profissionais competentes e compromissados com o tema. Mais do que isso desejvel que o hospital verdadeiramente humanizado receba um tratamento diferenciado por parte dos gestores pblicos de Sade e dos rgos governamentais, e tenha prioridade no estabelecimento de contratos e convnios no futuro. Com este intuito, o PNHAH conceder o ttulo de Hospital Humanizado, pelo prazo de um ano, aos hospitais cujo padro de assistncia e funcionamento global estejam em conformidade com os indicadores de humanizao e os princpios e diretrizes do PNHAH.

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VIII. Materiais e Estratgias de Suporte do PNHAH Normatizao: Criao de Portaria para regulamentao do PNHAH e para a instituio do Comit Tcnico de Humanizao. Publicao oficial do Programa de Humanizao. Incentivos: Criao de prmio anual Hospital Humanizado. Congresso Nacional de Humanizao.

Vdeos relatos de experincias de atendimento humanizado. Manuais princpios e sugestes para a implantao de programas de humanizao em sade. Workshops eventos regionais ou locais, com 8 horas de durao. Internet : - Implantao de Home Page sobre humanizao. - Rede Nacional de Humanizao Hospitalar. - Banco de projetos e experincias de humanizao. - Mapa Nacional de Programas de Humanizao Hospitalar. - Grupos de discusso sobre implantao, desenvolvimento e avaliao de projetos. - Palestras, conferncias e superviso distncia. - Boletim eletrnico. Alianas e parcerias com projetos de humanizao j em desenvolvimento. Alianas e parcerias com entidades da sociedade civil (3 Setor). Participao organizada de trabalho voluntrio.

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IX - Comit Tcnico de Humanizao O Comit de Humanizao atuar como instncia coordenadora, garantindo as diretrizes bsicas do Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar e seus critrios e parmetros de avaliao de resultados. Ser, tambm, responsvel pela articulao e apoio s redes regionais e sistematizao da metodologia e da avaliao do trabalho. Estaro sob responsabilidade do Comit as seguintes atividades: Coordenao e apoio tcnico ao trabalho desenvolvido pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade; Acompanhamento do trabalho das Secretarias na conduo operacional dos Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar; Elaborao do texto de referncia para a portaria de regulamentao do PNHAH; Coordenao das publicaes oficiais, da produo de vdeos e de manuais; Coordenao da implantao da Rede Nacional de Humanizao, da Home Page, do Banco de Projetos, do Mapa Nacional de Experincias de Humanizao e desenvolvimento de mecanismos de constituio de redes. Coordenao e participao nos workshops; Coordenao do Prmio Hospital Humanizado; Coordenao do Congresso Nacional de Humanizao; Acompanhamento do trabalho desenvolvido pelas Equipes de Capacitao para Humanizao Hospitalar; Acompanhamento doa mecanismos de incentivo aos hospitais; Acompanhamento das parcerias estabelecidas; Coordenao dos cursos de especializao; Elaborao de indicadores de humanizao da assistncia sade; Elaborao de relatrios das atividades e de resultados; Avaliaes parciais e final dos resultados do Programa; Criao e manuteno de canais de comunicao com a equipe e com o MS; Desenvolvimento de novas metodologias de educao distncia;

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X Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar

Os Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar sero constitudos, organizados e operacionalizados pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade com o apoio tcnico do Ministrio da Sade. Este apoio ser oferecido regionalmente pelas equipes tcnicas de capacitao indicadas pelo Ministrio. Os Estados que compem cada Grupo sero representados por um Coordenador de Humanizao e um suplente, indicados pela Secretaria Estadual de Sade, responsveis pelo acompanhamento da implantao do Programa e pela comunicao de necessidades, oportunidades e resultados alcanados em seu Estado. Nos Grupos de Multiplicadores ser feita a capacitao dos profissionais indicados pelas Secretarias para o desenvolvimento do Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar, dos profissionais indicados pelos hospitais que compem o Programa dos Centros Colaboradores, dos hospitais que desenvolvem programas de humanizao na rea da Sade da Mulher e dos hospitais-piloto. Caber tambm aos Grupos de Multiplicadores, em conjunto com as equipes tcnicas de capacitao, o acompanhamento e a avaliao da implantao e dos resultados do Programa, atuando como plo de referncia local da Rede Nacional de Humanizao e estimulando a criao de vnculos entre todas as instncias interessadas no programa.

Constituio das equipes tcnicas de capacitao para humanizao hospitalar

Sero constitudas por profissionais com reconhecida experincia em anlise e superviso scio-institucional, detentores de notrio saber em sua rea de atuao, a serem indicados e coordenados pelo Comit Tcnico de Humanizao.

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Funes das Equipes Tcnicas de Capacitao para Humanizao Hospitalar:

Desenvolver trabalho conjunto com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, com o objetivo de oferecer cooperao tcnica s Secretarias na formao e funcionamento dos Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar. Promover, junto s Secretarias, o desenvolvimento regionalizado do Programa de Humanizao, elegendo prioridades e possibilidades de implantao do Programa adaptado a cada regio, e definindo competncias e responsabilidades de cada uma das instncias para a implantao do PNHAH. Divulgar e difundir o Programa Nacional de Humanizao no mbito de cada regio atravs das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. Dar apoio promoo de eventos, reunies e workshops nas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, com os gestores e demais lideranas dos hospitais participantes. Dar apoio distribuio do material de suporte do Programa Nacional de Humanizao, confeccionado pelo MS (vdeos, manuais, informes) junto s Secretarias de Sade e hospitais. Capacitar os profissionais de sade que trabalharo como agentes de humanizao nos Grupos de Multiplicadores (representantes das Secretarias de Sade) e nos Grupos de Trabalho (profissionais dos hospitais integrantes do Programa). Ministrar o curso de formao e capacitao dos agentes de humanizao. Capacitar, instruir, treinar, acompanhar e supervisionar estes agentes. Relatar ao Comit Tcnico a progresso do trabalho nos hospitais em sua respectiva regio, fornecendo subsdios para a anlise de indicadores, dificuldades e aperfeioamentos requeridos pelo programa em seu desenvolvimento. Supervisionar a atuao dos Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar que participaram do projeto-piloto (dez hospitais), de modo a transforma-los em futuros centros de referncia em humanizao. Criar mtodos de acompanhamento adequados s necessidades e possibilidades de cada regio, considerando a capacidade e a potencialidade das Secretarias Estaduais e Municipais assim como as ferramentas e dispositivos disposio em cada instituio. Criar metodologia de aplicao das pesquisas: a) de satisfao dos usurios e dos profissionais e b) de levantamento de experincias de humanizao hospitalar. Desenvolver metodologia de multiplicao de capacitao para a 2 fase do Programa (maio a dezembro de 2002). Alm dessas funes que estaro sob a responsabilidade das equipes de capacitao como um todo, cada equipe ter um representante responsvel especialmente pelas seguintes funes: a) estar presente nas reunies com o Comit, como representante da sua equipe, de forma a manter uma unidade de informaes nas discusses realizadas; b) repassar aos demais integrantes de seu grupo qualquer material distribudo nas reunies; c) transmitir informaes sobre as questes conceituais e metodolgicas discutidas nos encontros; d) estar presente em outras reunies nas quais a equipe deve estar representada; e) transmitir ao Comit as questes, sugestes e relatrios de seu grupo. Distribuio nacional dos Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar

A distribuio nacional dos Grupos de Multiplicadores, para o ano de 2001, foi determinada a partir da necessidade de acompanhamento e capacitao dos hospitais participantes do Programa dos Centros Colaboradores, dos hospitais-piloto e dos hospitais que desenvolvem programas de humanizao na rea da Sade da Mulher. A multiplicao progressiva de Grupos dever, no desdobramento futuro do Programa, ser acordada por Estados e Municpios, visando atender as necessidades especficas do espao territorial-populacional e da rea de abrangncia de apoio administrativo. Tal forma de distribuio dever visar a construo de uma rede regionalizada que atenda as necessidades locais e garanta um razovel grau de independncia, autonomia e responsabilidade na resoluo dos problemas locais.

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REGIO NORTE 1 NCLEO: Belm (atende a 10 hospitais integrantes do Programa dos Centros Colaboradores para a Qualidade da Gesto e Assistncia Hospitalar e 2 hospitais Prmio Galba de Arajo): Amazonas (3 hospitais) Acre (2) Rondnia (1) Roraima (2) Par (3) Amap (1) REGIO NORDESTE 2 NCLEOS: Ncleo 1: Fortaleza (atende a 8 hospitais do Programa dos Centros Colaboradores para a Qualidade da Gesto e Assistncia Hospitalar, 1 hospital-piloto 2 hospitais Prmio Galba de Arajo): Cear (6) Rio Grande do Norte (2) Piau (1) Maranho (2) Ncleo 2: Recife (atende a 8 hospitais do Programa dos Centros Colaboradores para a Qualidade da Gesto e Assistncia Hospitalar, 1 hospital-piloto e 1 hospital Prmio Galba de Arajo): Bahia (4) Sergipe (2) Alagoas (1) Pernambuco (1) Paraba (2) REGIO CENTRO-OESTE 1 NCLEO: Belo Horizonte (atende a 11 hospitais do Programa dos Centros Colaboradores para a Qualidade da Gesto, Assistncia Hospitalar, 1 hospital-piloto e 6 hospitais Prmio Galba de Arajo): Gois (3) Mato Grosso (4) Tocantins (1) Mato Grosso do Sul (1) Distrito Federal (1) Minas Gerais (8) REGIO SUDESTE 3 NCLEOS: Ncleo 1: So Paulo capital, grande SP e litoral (atende a 6 hospitais do Programa dos Centros Colaboradores para a Qualidade da Gesto e Assistncia Hospitalar, 4 hospitais-piloto e 1 hospital Prmio Galba de Arajo): So Paulo capital (8) Santo Andr (1) Itapecerica da Serra (1) Santos (1) Ncleo 2: So Paulo interior (atende a 6 hospitais do Programa dos Centros Colaboradores para a Qualidade da Gesto e Assistncia Hospitalar e 1 hospital-piloto) Campinas (2) Vinhedo (1) So Jos do Rio Preto (1) Franca (1)

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Botucatu (1) Marlia (1) Ncleo 3: Rio de Janeiro (atende a 10 hospitais do Programa dos Centros Colaboradores para a Qualidade da Gesto e Assistncia Hospitalar, 1 hospital-piloto e 2 hospitais Prmio Galba de Arajo): Rio de Janeiro (11) Esprito Santo (2) REGIO SUL 1 NCLEO: Porto Alegre (atende a 8 hospitais do Programa dos Centros Colaboradores para a Qualidade da Gesto Assistncia Hospitalar, 1 hospital-piloto e 3 hospitais Prmio Galba de Arajo): Rio Grande do Sul (4) Santa Catarina (3) Paran (5)

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 1.

Atividades dos Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar: Workshops regionais das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade em junho e julho de 2001.

Os objetivos destes eventos so divulgar e difundir o PNHAH, discutir o funcionamento dos Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar, discutir as responsabilidades, competncias e articulaes entre as Secretarias Estaduais e Municipais, distribuir material informativo, mobilizar e sensibilizar os participantes para a relevncia da questo da humanizao no atendimento sade e no trabalho do profissional de sade, levantar informaes para construo do mapa nacional de iniciativas de humanizao e solicitar a indicao de profissionais das Secretarias para desenvolvimento do trabalho de humanizao junto aos hospitais dos Centros Colaboradores e aos hospitais que desenvolvem programas de humanizao na rea da Sade da Mulher. 2. Curso de capacitao/formao pessoal para os profissionais indicados pelas Secretarias, Centros Colaboradores, hospitais que desenvolvem programas de humanizao na rea da Sade da Mulher. 3. Encontros com o Comit Tcnico de Humanizao (1 a cada 2 meses) para acompanhamento do trabalho realizado e avaliao de resultados. Local- So Paulo Participantes: - Comit Tcnico de Humanizao - 1 representante da equipe tcnica de capacitao de cada um dos 8 Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar

4. Encontros com os Grupos de Trabalho-Piloto (quinzenais) de capacitao dos Grupos de Trabalho para formao de Centros de Referncia em Atendimento e Trabalho Humanizado (1 fase). 5. Encontros mensais com representantes das Secretarias e dos hospitais para acompanhamento, superviso e avaliao do processo de implantao do Programa (1 fase). 6. Encontros mensais com representantes das Secretarias para acompanhamento e superviso da implantao da nova metodologia de multiplicao do trabalho (2 fase).

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Distribuio regional dos Workshops (1 fase): Pblico N de Local Profis. Works 1 Sec Est. 6 Belm Norte Sec.Mun. 3 Equipe 3 Comit 2 Works 2 Nordeste Sec Est. Sec.Mun. Equipe Comit Sec Est. Sec.Mun. Equipe Comit Sec Est. Sec.Mun. Equipe Comit 4 3 3 2 5 3 3 2 6 9 3 2 Fortaleza

Secretarias Estaduais Amazonas Acre Rondnia Roraima Par Amap Maranho Piau Cear R.Grd.Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Tocantins Mato Grosso Gois Dist. Federal Mato Gros Sul Minas Gerais

Secretarias Municipais Belm Boa Vista Porto Velho

So Luis Fortaleza Natal Joo Pessoa Recife Macei Goinia Cuiab Palmas Campo Grande Betim Belo Horizonte Ceres Anpolis Vila Rica Niteri Rio de Janeiro

Works 3 Nordeste

Recife

Works 4 CentroOeste

Belo Horizonte

Works 5 Sudeste

Sec Est. Sec.Mun. Equipe Comit Sec Est. Sec.Mun. Equipe Comit

2 2 3 2 1 7 3 6

Rio de Janeiro

Esprito Santo Rio de Janeiro

Works 6 Sudeste

So Paulo So Paulo Capital, interior e litoral)

Santo Andr Santos Vinhedo Campinas Franca So Jos Rio Preto Marlia Curitiba Londrina Porto Alegre 30

Works 7 Sul

Sec Est. Sec.Mun. Equipe Comit

3 3 3 2

Porto Alegre

Paran Sta Catarina Rio Grande Sul 27

Total

Obs. Secretarias Estaduais 27 Secretarias Municipais (gesto plena Centros Colaboradores e Galba de Arajo) - 30

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Curso de capacitao/formao pessoal para os profissionais indicados pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, Centros Colaboradores, hospitais que desenvolvem programas de humanizao da Sade da Mulher e hospitais-piloto.

O conceito de capacitao/formao pessoal est associado ao conceito de parceria j proposto neste Programa. Assim como na parceria, o relacionamento entre as Secretarias transcende a diviso de competncias e responsabilidades para um respeito compromissado s realidades locais. O processo de capacitao dever ir alm do simples ato de oferecer informaes e orientaes definidas unicamente pela equipe tcnica de capacitadores. Dever orientar caminhos operacionais a partir do levantamento de um conjunto de necessidades e oportunidades especficas de cada realidade local, criando ou selecionado aes definidas atravs de um consenso compartilhado entre formadores e representantes das Secretarias e hospitais. A habilitao e a qualificao no so atribuies exclusivas da equipe de capacitadores, mas sim uma realizao conjunta das Secretarias e agentes de humanizao, permitindo um compromisso de todas as instncias envolvidas com a conduo, a compreenso e a avaliao do Projeto. Nveis de capacitao para a 1 fase do Programa O processo de capacitao ser desenvolvido atendendo a trs nveis de objetivos: Capacitao dos representantes indicados pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade em formadores de Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar. Os objetivos desta capacitao so: 1. sensibilizao das instituies de sade e da comunidade para o reconhecimento do valor da assistncia humanizada; 2. divulgao do PNHAH e dos recursos oferecidos pelo Ministrio da Sade na participao ao Programa; 3. identificao e valorizao de novas iniciativas de humanizao; 4. formao de espaos de apoio institucional a novos Grupos de Multiplicao de Humanizao Hospitalar. Capacitao dos Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar, constitudas durante a implantao do Projeto-Piloto, em Centros de Referncia de Humanizao. Os objetivos desta capacitao so: 1. fortalecimento dos Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar na estrutura hospitalar; 2. aprimoramento de sua formao, de modo a garantir ao prprio hospital a responsabilidade pela conduo, avaliao e reformulao das iniciativas de humanizao produzidas naquela instituio. Capacitao dos hospitais participantes do Programa dos Centros Colaboradores, dos hospitais que desenvolvem programas de humanizao na rea da Sade da Mulher e dos hospitais-piloto para desenvolvimento do Programa de Humanizao. O objetivo desta capacitao a formao de uma cultura de atendimento e trabalho humanizado nas instituies hospitalares, tendo como instrumento maior dessa realizao, a formao de Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar. Obs. Receber o ttulo de Hospital Humanizado a instituio que atender satisfatoriamente aos indicadores de servio humanizado e tiver um Grupo de Trabalho de Humanizao Hospitalar consolidado e atuante, atendendo adequadamente as atribuies definidas para seu funcionamento. O ttulo Hospital Humanizado conceder ao hospital os incentivos correspondentes e a possibilidade de ser um hospital colaborador na atribuio de servio humanizado. Etapas de Capacitao Primeira Etapa: Encontros regionais com profissionais representantes das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. Objetivos: Apresentar e discutir o PNHAH, seus objetivos e metodologia;

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 Apresentar e discutir o apoio tcnico e operacional oferecido pelo Mistrio da Sade aos Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar atravs das equipes regionais de capacitao; proporcionar troca de informaes e experincias sobre a realidade, as necessidades e oportunidades dos hospitais; iniciar o trabalho de capacitao para o desenvolvimento de projetos de humanizao e de criao de Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar; divulgar os materiais de suporte e de metodologia de desenvolvimento de novos Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar.

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Distribuio regional do primeiro encontro: Pblico Ind. SE/SM Equipe Profs. Local 9 Belm 3 Rep.Sec.Est. Amazonas Par Roraima Amap Acre Rondnia Maranho Piau Cear Rio G.Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Tocantins Mato Grosso Gois Dist. Federal Mato Gr Sul Minas Gerais Rep.Sec.Mun.. Belm Boa Vista Porto Velho

Encontro Norte

Encontro Nordeste (Fortaleza) Encontro Nordeste (Recife) Encontro CentroOeste

Ind. SE/SM Equipe Ind. SE/SM Equipe

7 3 8 3

Fortaleza

So Luis Fortaleza Natal Joo Pessoa Recife Macei Goinia Cuiab Palmas Campo Grande Betim Belo Horizonte Ceres Anpolis Vila Rica Niteri Rio de Janeiro Santo Andr Santos Vinhedo Campinas Franca So Jos Rio Preto Marlia Curitiba Londrina Porto Alegre 30

Recife

Ind. SE/SM Equipe

15 3

Belo Horizonte

Encontro Sudeste (Rio) Encontro Sudeste (SP Cap, Int e lit)

Ind. SE/SM Equipe Ind. SE/SM Equipe

4 3 8 6

Rio de Janeiro So Paulo

Rio Janeiro Esprito Sto So Paulo

Encontro Sul Total

Ind. SE/SM Equipe

6 3 100

Porto Alegre

Paran Rio Grande Sul Sta Catarina 27

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Segunda Etapa: Curso terico/prtico Durao: 72 horas (40 tericas e 32 de superviso) 9 encontros mensais de 8 horas (4 hs. de aula terica e 4 hs. de discusso de caso/superviso) Objetivos: Gerais: oferecer atualizao profissional; capacitar recursos humanos em sade; oferecer oportunidade de vivncia institucional que subsidie reflexes tericas e motive o aprendizado; desenvolver competncias interativas e relacionais; preparar o profissional para a implantao de programas de humanizao e interveno nos hospitais. Especficos: Capacitar os hospitais-piloto para tornarem-se Centros de Referncia de Humanizao da Assistncia Hospitalar; Capacitar os profissionais dos Centros Colaboradores e dos hospitais que desenvolvem programas de humanizao da Sade da Mulher para: - desenvolvimento de programas de humanizao; - identificao, otimizao e avaliao de programas j implantados; adequao de programas de humanizao diretriz proposta pelo PNHAH; Capacitar os profissionais indicados pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, de forma a tornalos Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar. Pblico Alvo: Profissionais das 5 regies (8 Grupos) que desenvolvero o trabalho de humanizao nos hospitais participantes. Sero indicados dois profissionais por hospital do Programa Centro Colaborador, dois membros dos Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar dos hospitais-piloto, dois profissionais por hospital que desenvolve programas de humanizao da Sade da Mulher, um representante das Secretarias Municipais participantes e um das Secretarias Estaduais; perfazendo um nmero varivel segundo a regio. Processo de Seleo: Os profissionais sero indicados pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, e pelos hospitais participantes. Os critrios de escolha sero: experincia prvia no servio hospitalar, perfil do profissional e compromisso com atividades de humanizao. Processo Formador: Combinar abordagem terica, introduo de novos conceitos e propostas tcnicas de interveno institucional com superviso, anlise e reflexo da vivncia institucional dos participantes. O processo ser desenvolvido em encontros mensais (8hs de durao) que sero realizados nos Grupos de Multiplicao de Humanizao Hospitalar, perfazendo um total de 72 hs, das quais 40 sero de trabalho terico e 32 de superviso. Essa distribuio visa viabilizar o deslocamento do pessoal e o aproveitamento mximo do tempo dos encontros entre formadores e formandos. A modalidade pedaggica pressupe, como ponto de partida, a valorizao da experincia prtica dos formandos, incorporando gradativamente contedos tericos e finalmente retornando reflexo da prtica sob a nova tica produzida. Tal mtodo considerado fundamental para atingir o objetivo de produzir mudanas interativas e relacionais nos profissionais em formao. Contedos Tericos Bsicos: Diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), aspectos bsicos da gesto hospitalar; principais conceitos da anlise e interveno institucional, prticas trans-disciplinares (arranjos e dispositivos para sua produo), dinmica dos grupos, sistemas de comunicao, etc. A nfase e a distribuio dos temas poder variar de regio em regio, em funo do perfil do grupo em formao, demandas da realidade institucional por eles vivenciada, etc.; e ser permanentemente reavaliada entre formadores e formandos.

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Sistema de Avaliao: A avaliao ser personalizada, contemplando-se aspectos como a freqncia s aulas e supervises, incorporao de contedos tericos e transformao da postura profissional. A avaliao do processo de capacitao ser realizada em conjunto com o Comit Tcnico de Humanizao com a finalidade de subsidiar as mudanas necessrias para o aprimoramento dos programas futuros. Nveis de capacitao para a 2 fase do Programa O processo e metodologia de capacitao para a segunda fase do Programa sero desenvolvidos ao longo da implantao e avaliao dos resultados da primeira fase do Programa.

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XI Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar Definio de Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar Os Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar definem-se como espaos coletivos organizados, participativos e democrticos, que funcionam maneira de um rgo colegiado e se destinam a empreender uma poltica institucional de resgate dos valores humanitrios na assistncia, em benefcio dos usurios e dos profissionais de sade. Objetivos dos Grupos de Trabalho No sentido geral, o objetivo dos Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar conduzir um processo permanente de mudana da cultura de atendimento sade, promovendo o respeito dignidade humana. No sentido mais especfico, os objetivos dos Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar poderiam ser assim definidos: Constituir-se como espao coletivo democrtico, de escuta, anlise, elaborao e deciso sobre os projetos de humanizao; Promover um fluxo de propostas e deliberaes; Avaliar os projetos em desenvolvimento e a serem desenvolvidos nas instituies em relao aos critrios de humanizao e sua eficincia na promoo da humanizao; Dar apoio e ressonncia s diversas iniciativas humanizadoras dentro do hospital, cuidando das articulaes necessrias para sua sobrevivncia, integrao e ampliao; Trabalhar em colaborao com a gesto hospitalar; Conceber estratgias de comunicao e integrao entre os diferentes setores (reconhecendo-se, ela prpria, como um dos mais significativos instrumentos de integrao existentes no hospital); Conceber formas de participao da comunidade, buscando os pontos de interseo com entidades da sociedade civil, com o poder pblico, e outras instituies; Organizar a oferta de trabalho voluntrio4; Vincular-se a Rede Nacional de Humanizao voltada para o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar; Estabelecer fluxo de propostas entre os setores das instituies de sade, a gesto, os usurios e a comunidade; Acompanhar a construo de indicadores, o processo de avaliao e divulgao dos resultados. Planos de Interveno O processo de interveno dos Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar se expressa em quatro planos distintos: No plano pedaggico: contribuir para a educao continuada, promoo de eventos educativos, treinamento de reas ou profissionais, divulgao de temas de interesse da coletividade. No plano poltico: propiciar a democratizao das relaes de trabalho, concedendo voz aos setores que normalmente no teriam condies de superar as barreiras de hierarquia e competncia tcnica. Para isso, dever manter um relacionamento estrito com cada setor, ouvindo reclamaes, sugestes e buscando solues para problemas especficos. No plano subjetivo: sustentar um processo de reflexo contnua sobre as vivncias no mundo do trabalho, o como e para qu se trabalha numa organizao hospitalar. No plano comunicativo: criando fluxos de informaes relevantes para profissionais, dando a conhecer os projetos de humanizao em curso no hospital.

Ver Anexo 4 - O Trabalho Voluntrio e a Humanizao

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XII. Cronograma Etapas Ma Ju i n 2001 Ju Ag l o Se Ou No t t v De z Ja n Fe v 2002 Ma Ab Ma Ju r r i n Ju Ag l o Se Ou No t t v De z

1. Encontro com as Secretarias Estaduais e Municipais 2. Lanamento do PNHAH e Portarias 3. Workshops regionais com S. Estaduais e Municipais 4. Apresentao do PNHAH aos hospitais participantes 5. Pesquisa de avaliao inicial 6. Implantao da Rede Nacional de Humanizao 7. Levantamento das iniciativas de humanizao 8. 1 etapa Curso de Capacitao (SES e SMS) 9. 2 etapa Curso de Capacitao(SES, SMS, hospitais) 10. Capacitao H-P em Centros de Referncia -1 fase 11. Desenvolvimento de metodologia de multiplicao 12. Implantao do Programa nos hospitais 1 fase 13. Acompanhamento e avaliao do processo 1 fase 14. Curso de especializao humanizao hospitalar 15. Pesquisa de avaliao final 1 fase 16. Prmio Hospital Humanizado 17. Planejamento estratgia de multiplicao 2 fase 18. Implantao da nova metodologia de trabalho 19. Capacitao de novos hospitais 2 fase 20. Congresso Nacional de Humanizao 21. Avaliao final

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XIII- Detalhamento das Etapas de Trabalho 2001/2002 Etapa 1- (maio de 2001) Encontro com as Secretarias Estaduais e Encontro conjunto das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, com o objetivo de informar sobre o suporte oferecido pelo MS para a implantao do PNHAH e diviso de competncias e responsabilidades de cada instncia. Etapa 2- (junho de 2001) Lanamento do PNHAH e de suas Portarias de regulamentao5. Etapa 3- (junho/julho de 2001) Workshops regionais com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade para definio de profissionais que participaro do PNHAH, oferecimento de materiais de capacitao e discusso das estratgias de formao da Rede Nacional de Humanizao Hospitalar, de Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar e de Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar. Etapa 4- (julho de 2001) Contato inicial com os hospitais para apresentao do PNHAH. Etapa 5- (julho/agosto de 2001) Pesquisa de avaliao inicial (satisfao do usurio e do profissional nos 93 hospitais includos na primeira etapa do PNHAH utilizao dos indicadores de humanizao. Etapa 6- (julho/2001 a dezembro/2002) Implantao da Rede Nacional de Humanizao. A implantao da Rede Nacional ocorrer de forma progressiva de modo a integrar, gradualmente, instituies, experincias, informaes e resultados de iniciativas humanizadoras. - Constituio da Rede Nacional de Humanizao: Comit Tcnico de Humanizao Secretarias Estaduais e Municipais de Sade (gesto plena) Hospitais participantes do PNHAH Entidades da sociedade civil - Nveis da Rede: Rede presencial - Inclui: - Comit de Humanizao (seis consultores do MS responsveis pela conduo, coordenao e avaliao do PNHAH); - Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar (Secretarias Estaduais articuladas s Secretarias Municipais com apoio de 8 Equipes de Capacitadores do Ministrio da Sade; esses grupos so responsveis pela formao, treinamento e capacitao dos agentes que desenvolvero o processo de humanizao junto aos Grupos de Trabalho nos hospitais); - Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar Rede virtual - Inclui: - Construo do Site; - Coordenao do Site: Comit Tcnico de Humanizao; - Conduo do Site: um Webmaster; - Multiplicadores virtuais: trs profissionais responsveis pela alimentao das informaes, das experincias, das conferncias e dos debates. Os hospitais interessados em participar recebero, via site, informaes para acesso aos dispositivos da rede virtual (Banco de Projetos, Mapa Nacional de Humanizao, grupos de discusso, palestras, conferncias e superviso distncia) e a todo material disponvel para capacitao no virtual (Pacotes e workshops). Rede no virtual Inclui: - Pacotes de materiais de informao e capacitao: - Distribudos pelos Grupos de Multiplicadores aos hospitais e Secretarias participantes da rede presencial, e distribudos atravs de workshops s instituies que queiram receber informaes para utilizao do Pacote e para participao na rede virtual. - Usados de acordo com metodologia construda pelos Grupos de Multiplicadores com apoio tcnico das Equipes de Capacitao. - Workshops regionais para instrues do uso do Pacote.

Ver Anexo 5 Portarias de Regulamentao do PNHAH e do Comit Tcnico de Humanizao

A distribuio destes recursos ter como referncia o reconhecimento de necessidades e de oportunidades levantadas na pesquisa de iniciativas de humanizao j realizadas nos hospitais da rede SUS. Etapa 7- (agosto a outubro/2001) Levantamento das iniciativas de humanizao j desenvolvidas nos hospitais da rede SUS: Este levantamento compor o Mapa Nacional de Humanizao. Etapa 8- (julho/2001) Primeira etapa do Curso de Capacitao (Encontros Regionais) com os profissionais indicados pelas Secretarias Estaduais e Municipais com o objetivo de capacitao para o desenvolvimento e acompanhamento, junto s Equipes de Capacitao do MS, da 1 fase do trabalho de humanizao a ser implementado nos hospitais. Etapa 9- (agosto/2001 a abril/2002) Segunda etapa do Curso de capacitao regional (curso terico-prtico) dos profissionais representantes das Secretarias e dos profissionais que desenvolvero o trabalho de humanizao nos hospitais participantes (Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar). Etapa 10- (julho/2001 a abril/2002) Capacitao dos Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar constitudos nos 10 hospitais-piloto para formao de Centros de Referncia de Humanizao da Assistncia Hospitalar e constituio da Rede Nacional de Humanizao. Etapa 11- (julho/2001 a abril/2002) Construo de metodologia de multiplicao de trabalho de humanizao e de capacitao de outros hospitais. Etapa 12- (julho/2001 a abril/2002) Implantao do Programa: criao, nos 85 hospitais participantes da 1 fase do Programa, de Grupos de Trabalho de Humanizao para elaborao, implantao e avaliao de programas de humanizao especficos realidade dos hospitais. No trmino desta 1 fase pretende-se que esses hospitais estejam capacitados como Centros de Referncia de Humanizao da Assistncia Hospitalar. Etapa 13- (julho/2001 a abril/2002) Acompanhamento e avaliao do processo desenvolvido nos hospitais durante a 1 fase do Programa atravs dos Grupos de Multiplicadores (SES, SMS e Equipes de Capacitao do MS). Etapa 14- (janeiro/2002 a dezembro/2002) Curso de especializao na rea de humanizao hospitalar. Este curso poder ser reproduzido em outras instituies atravs da distribuio de material pedaggico, contendo: contedo, metodologia, estratgias de aplicao e avaliao de curso. Etapa 15- (maro e abril/2002) Pesquisa de avaliao final (satisfao do usurio e do profissional) nos 93 hospitais includos na primeira etapa do PNHAH utilizao dos indicadores de humanizao. Etapa 16- (abril/2002) Prmio Hospital Humanizado. Etapa 17- (abril/2002) Planejamento da estratgia de multiplicao dos Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar para a 2 fase do Programa. Este planejamento ter como referncia os resultados alcanados na 1 fase. Pretende-se, ao final da 1 fase do Programa: - Contar com 93 hospitais desenvolvendo trabalhos de humanizao hospitalar (Formao de Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar) e capacitados como Centros de Referncia de Humanizao Hospitalar; - Refinar a metodologia de formao de Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar e a metodologia de capacitao de hospitais como Centros de Referncia; - Aprimorar metodologia de capacitao de hospitais como Centros de Referncia de Humanizao;

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Aprimorar o sistema de multiplicao de servios humanizados.

Etapa 18- (maio a novembro/2002) Nesta 2 fase do Programa ser feita a implantao da metodologia (aprimorada na 1 fase) de multiplicao do trabalho de humanizao em outros hospitais. O apoio tcnico das Equipes de Capacitao do Ministrio da Sade, oferecido na 1 fase do Programa aos Grupos de Multiplicadores, ser adaptado s necessidades dessa nova metodologia de multiplicao. Tal adaptao permitir s Equipes o acompanhamento e avaliao da implantao do processo de capacitao dos novos hospitais integrantes da segunda fase do Programa. Etapa 19- (maio a novembro/2002) Capacitao de novos hospitais atravs da: - Rede presencial de humanizao: (um dos critrios para incluso na 2 fase ser hospitais j inscritos na rede virtual). - Rede virtual de humanizao (sero includos novos hospitais atravs da rede virtual de humanizao). Hospitais interessados em fazer parte da rede virtual de humanizao recebero informaes, via site, sobre formas possveis de participao: - na Rede Nacional de Humanizao Hospitalar; - no Banco de projetos e experincias de humanizao; - no Mapa Nacional de Programas de Humanizao Hospitalar; - nos grupos de discusso sobre implantao, desenvolvimento e avaliao de projetos; - nas palestras, conferncias e superviso distncia. - Rede no virtual de humanizao. Hospitais interessados em fazer parte da rede no virtual de humanizao recebero informaes sobre formas possveis de participao: - na rede virtual de humanizao; - no recebimento dos Pacotes de Capacitao (manual, vdeos, cartilhas, publicaes); - nos workshops regionais de apresentao dos Pacotes de Capacitao. Etapa 20- (novembro/2002) Congresso Nacional de Humanizao. - Visa a difuso da cultura de humanizao e a coletivizao de experincias. Etapa 21- (dezembro/2002) Avaliao final do PNHAH.

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ANEXO 1

PROGRAMA NACIONAL DE HUMANIZAO DA ASSISTNCIA HOSPITALAR

Projeto-Piloto de Humanizao da Assistncia Hospitalar Humanizao do trabalho dos profissionais de sade Humanizao do atendimento ao usurio

Apresentao O Projeto-Piloto de Humanizao foi proposto pelo Comit Tcnico de Humanizao da Assistncia Hospitalar em resposta solicitao do Sr. Ministro Jos Serra, diante do reconhecimento da necessidade de melhorar a qualidade do atendimento prestado nos Hospitais Pblicos que integram o Sistema nico de Sade. Seus objetivos so criar subsdios implantao de um programa permanente de humanizao dos servios hospitalares e ser uma oportunidade de obteno de subsdios para a elaborao de um programa nacional de humanizao dos servios de sade nos hospitais pblicos do Brasil.

Quadro de Referncia e Justificativa inegvel que os servios na rea da sade tm alcanado um enorme avano cientfico e tecnolgico, assim como um grau de desenvolvimento de conhecimento invejvel para qualquer cincia que pretenda cuidar do ser humano. Exemplos deste avano so os sofisticados aparelhos de diagnstico, as tcnicas cirrgicas cada vez mais avanadas, a multiplicidade de medicamentos e o desenvolvimento de aes de medicina preventiva. A evoluo do conhecimento tcnico-cientfico no tem sido acompanhada por um correspondente avano na qualidade do contato humano presente em toda interveno de atendimento sade. O planejamento em sade, na maioria das vezes, desconsidera as circunstncias sociais, ticas, educacionais e psquicas ligadas sade e doena, e as formas de interveno para seu atendimento so, muitas vezes, subestimadas e at mesmo desconsideradas. De modo geral, a avaliao de um grande nmero de usurios do sistema de sade revela a percepo do seguinte fato: a qualidade positiva do conhecimento tcnico-cientfico dos profissionais de sade no se faz acompanhar por uma correspondente qualidade nos aspectos, como: grau de profissionalismo, respeito, modo de atender e de comunicao, ateno e tempo dispensados ao usurio, prestao de informaes e empatia com a necessidade alheia. De fato, a qualidade do contato pessoal entre profissional e usurio responsvel por uma infinidade de mal-entendidos e dificuldades no tratamento dos pacientes, condio que favorece o erro mdico. Qualidade em sade composta de: competncia tcnica + competncia para interagir A noo de qualidade do trabalho em sade compe-se tanto da competncia tcnica quanto da competncia para interagir, isto , para se relacionar. A experincia mostra que um grande nmero de queixas e demandas dos usurios pode ser resolvido, ou pelo menos bastante minimizado, quando o usurio se sente ouvido, compreendido, acolhido, considerado e respeitado pelos profissionais que o esto atendendo.

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Resgatar a dimenso subjetiva da interveno em sade Vrios aspectos esto envolvidos nesta situao. Alguns deles so mais facilmente reconhecidos, outros possuem natureza bastante complexa e precisam ser mais observados e sistematizados. Entre eles, esto questes ligadas a uma ampla gama de necessidades, tais como: contratao de profissionais em nmero suficiente para atender demanda da populao; aquisio de novos equipamentos mdico-hospitalares; abertura de novos servios e recuperao e adequao da estrutura fsica das instituies; reviso da formao dos profissionais, com reestruturao do currculo das faculdades da rea de sade; capacitao permanente dos profissionais e melhoria de condies de trabalho; melhoria da imagem do servio pblico de sade, no s junto aos usurios, mas tambm aos prprios profissionais de sade (que pode interferir diretamente na forma de demanda dos usurios e na qualidade do atendimento dos profissionais); melhoria do relacionamento entre o profissional de sade e o usurio, independentemente da dimenso subjetiva intrnseca a qualquer contato humano, portanto, presente em toda prestao de servio em sade. A unidade de sade, como instituio prestadora de servios comunidade, tem como objetivo oferecer um atendimento de qualidade populao. Para que isso acontea necessrio pensar em um conjunto de aes capaz de atender trs dimenses: a humanizao do atendimento ao usurio; a humanizao das condies de trabalho do profissional de sade; o atendimento da instituio hospitalar em suas necessidades bsicas administrativas, fsicas e humanas. O profissional que se sente respeitado pela instituio qual pertence est mais apto a atender com eficincia Embora, em grande parte, a humanizao do servio em sade seja um trabalho de natureza subjetiva, personalizada e, portanto, com uma complexidade prpria, integra produtos tangveis e facilmente reconhecveis por meio da utilizao de tcnicas simples e viveis. Trata-se de um trabalho que, sempre considerando as trs dimenses, tem como diretriz central o desenvolvimento tcnico e emocional dos profissionais de sade, de forma a dot-los com condies adequadas para o atendimento ao usurio. O indivduo bem capacitado, respeitado como profissional e como pessoa pela instituio a que pertence, com espao para ser ouvido em suas dvidas, angstias e necessidades, e com recursos adequados s exigncias de seu trabalho, est mais apto a atender com eficincia e qualidade. Diante deste quadro, e especialmente das urgentes necessidades de melhoria na qualidade do atendimento sade e de recuperao da credibilidade do servio pblico de sade, propomos, inicialmente, um Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar. Neste Programa, entendemos o servio de sade sob dois ngulos interdependentes: humanizao do atendimento ao pblico (cuidar do usurio) e humanizao das condies de trabalho do profissional de sade (cuidar de quem cuida). O Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar pretende investigar os meios para o fortalecimento de uma nova cultura de atendimento sade por meio de uma poltica de resgate do respeito e valorizao da vida humana O conjunto de iniciativas ser proposto com base nesta dupla direo, pressupondo que a sustentao do Programa depender fundamentalmente do desenvolvimento de uma nova cultura de atendimento pblico sade por parte das instituies de sade e da comunidade. Espera-se que esta nova cultura resgate a responsabilidade da comunidade pela qualidade do atendimento sade, assim como fortalea, em cada instituio de sade, uma poltica de respeito e valorizao da vida humana.

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O que significa humanizar? A humanizao entendida como valor, na medida em que resgata o respeito vida humana. Abrange circunstncias sociais, ticas, educacionais e psquicas presentes em todo relacionamento humano. Esse valor definido em funo de seu carter complementar aos aspectos tcnico-cientficos que privilegiam a objetividade, a generalidade, a causalidade e a especializao do saber. Humanizao em sade resgatar o respeito vida humana, levando-se em conta as circunstncias sociais, ticas, educacionais e psquicas presentes em todo relacionamento humano A complexidade de sua definio decorre da sua natureza subjetiva, visto que os aspectos que a compem tm carter singular e sempre se referem a pessoas e, portanto, a um conjunto contraditrio de necessidades. Tendo em vista as instituies de sade caracterizarem-se por um trabalho de natureza relacional, integrando aspectos subjetivos de quem cuida e de quem cuidado, aprimora-lo requer a considerao dos aspectos que definem e compem a idia de humanizao. A razo de existncia de um hospital cuidar da sade da comunidade. Este cuidar acontece sempre dentro de um campo de relaes em que nem tudo pode ser codificvel e previsvel, nem tudo pode ser respondido com tcnicas objetivas e passveis de se repetirem todo o tempo, da mesma forma. Est-se, portanto, em um campo em que esto presentes modos singulares de existncia, requerendo, assim, uma ateno especial s formas de execuo de qualquer trabalho. A utilizao competente e eficaz das tcnicas empregadas no atendimento sade deve estar associada a uma forma de atendimento que considere e respeite a singularidade das necessidades do usurio e do profissional. Esta disposio para considerao e respeito da singularidade exige sempre algum grau de adaptao e mudana; em contrapartida, abre espao para a criatividade to fundamental no atendimento humanizado. Humanizar resgatar a importncia dos aspectos emocionais, indissociveis dos aspectos fsicos na interveno em sade Humanizar aceitar esta necessidade de resgate e articulao dos aspectos subjetivos, indissociveis dos aspectos fsicos e biolgicos. Mais do que isso, humanizar adotar uma prtica em que profissionais e usurios consideram o conjunto dos aspectos fsicos, subjetivos e sociais que compem o atendimento sade. Humanizar refere-se, portanto, possibilidade de assumir uma postura tica de respeito ao outro, de acolhimento do desconhecido e de reconhecimento dos limites. O ponto-chave do trabalho de humanizao est em fortalecer este comportamento tico de articular o cuidado tcnico-cientfico, j construdo, conhecido e dominado, com o cuidado que incorpora a necessidade de explorar e acolher o imprevisvel, o incontrolvel, o diferente e singular. Trata-se de um agir inspirado em uma disposio de acolher e de respeitar o outro como um ser autnomo e digno. necessrio repensar as prticas das instituies de sade, buscando opes de diferentes formas de atendimento e de trabalho que preservem este posicionamento tico no contato pessoal e no desenvolvimento de competncias relacionais. O profissional de sade deve valorizar os sentimentos despertados na sua prtica diria e incorpor-los como instrumentos valiosos no atendimento sade No processo de habilitao dos profissionais de sade, devemos considerar a fragilizao fsica e emocional provocada pela doena e as suas conseqncias na relao entre o profissional e o usurio. Sentimentos como afeio, respeito, simpatia, empatia, angstia, raiva, medo, erotismo, compaixo, etc. so inevitveis em qualquer contato humano. Estaro, portanto, presentes nas relaes nos servios de sade. Para que haja profissionalismo e bom atendimento, esses aspectos precisam ser reconhecidos, estar sob controle e a servio da compreenso das necessidades do usurio e dos profissionais. Na verdade, esses sentimentos, mesmo que intensos e imprevisveis, quando incorporados adequadamente atividade do profissional, podem se tornar instrumentos valiosos no atendimento sade. Da mesma forma, considerar os aspectos de condies de vida, de condies de trabalho, de relaes familiares, culturais e sociais, pode contribuir para o cuidado do usurio e o restabelecimento do seu bem-estar. As dimenses subjetivas dos profissionais de sade devem ser consideradas em todo processo de humanizao Quando se pretende promover a humanizao dos servios de sade, a necessidade de incluir todas as dimenses da subjetividade do usurio psquicas, familiares, culturais e sociais j razoavelmente reconhecida e

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discutida pelo meio mdico. Cumpre chamar a ateno para a necessidade de uma segunda incluso, menos observada mas to importante quanto a primeira, a das dimenses idnticas da subjetividade que cercam o profissional de sade. Do ponto de vista do profissional, considerar essas dimenses permite oferecer a ele melhores condies de enfrentar o desgaste provocado pelo constante contato com a dor, com o sofrimento e com os limites e as dificuldades na realizao de seu trabalho. O respeito aos aspectos subjetivos que existem na atividade do profissional constitui uma proteo sua sade, permitindo-lhe agir de modo menos defensivo, mais espontneo e prximo s suas carncias e s do usurio. A influncia subjetiva mtua que existe na relao entre o profissional e o usurio no deve ser negada nem subestimada. Ao contrrio, humanizar significa considera-la um eficiente instrumento de compreenso e manuteno da sade do usurio e do profissional diante das exigncias de seu trabalho. Humanizar , portanto, alcanar benefcios mtuos para a sade do usurio e do profissional. No entanto, para que esta medida se torne, de fato, um dispositivo de recuperao e manuteno da sade, no bastam abertura, intuio e boa vontade. preciso inclu-la sistematicamente na prtica profissional, com critrios e mtodos a serem permanentemente avaliados. O servio de sade ser tanto mais eficaz e consistente quanto mais articular o conhecimento terico e tcnico da cincia mdica aos aspectos afetivos, sociais, culturais e ticos da relao entre o profissional e o usurio A humanizao da assistncia sade em hospitais envolve necessariamente o trabalho conjunto de diferentes profissionais em todos os nveis de atendimento (dos profissionais de primeiro contato alta direo do hospital). O trabalho em equipe trans-disciplinar pode contemplar uma variedade de enfoques e opes de compreenso dos aspectos subjetivos existentes no atendimento sade, de um modo que seria impossvel alcanar apenas com o recurso da viso focal do especialista. A humanizao dos servios de sade envolve, ainda, trs outros aspectos fundamentais: 1) a capacitao permanente dos profissionais de sade e a criao de condies para que participe efetivamente na identificao das melhorias que considerem necessrias s suas condies de trabalho; 2) a criao de condies para que o usurio participe na avaliao da qualidade dos servios que lhe so oferecidos; 3) o empenho da comunidade organizada e sua efetiva participao como parceira dos agentes pblicos de sade, em aes de apoio e acompanhamento dos servios. Tudo isto deve contribuir para o estabelecimento de uma nova cultura de respeito vida humana e de valorizao desta no atendimento pblico sade.

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Objetivos Realizar uma experincia de trabalho de humanizao em dez hospitais da rede pblica. Oferecer subsdios que favoream a disseminao da experincia-piloto rede de hospitais que integram o servio de sade pblica no Brasil.

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Pblico Alvo Dez hospitais escolhidos para o desenvolvimento do projeto-piloto. Hospital Geral Csar Cals CE Hospital Getlio Vargas PE Hospital Joo XXIII MG Hospital Geral do Bonsucesso RJ Hospital Mrio Gatti SP Hospital Santa Marcelina SP Hospital Ipiranga SP Hospital Leonor Mendes de Barros SP Hospital do Mandaqui SP Hospital Nossa Senhora da Conceio RS Equipes dos hospitais, incluindo os profissionais de primeiro contato, que atuam nas reas de segurana, recepo, marcao de consultas, de atendimento em consulta mdica, atendimentos ambulatorial e de internao, atendimentos de rotina e de urgncia, procedimentos clnicos e cirrgicos, atendimento em enfermagem, exames laboratoriais, distribuio de medicamentos e encaminhamento, e das reas de direo e administrao desses hospitais.

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Equipe de Trabalho Multiplicadores (20): Coordenao do trabalho nos hospitais Levantamento de informaes Sugesto de estratgias Acompanhamento da implantao das aes e da capacitao dos profissionais Avaliao Supervisores (7): Coordenao e Superviso do trabalho dos multiplicadores Levantamento de estratgias de ao de multiplicadores e da equipe hospitalar Anlise das informaes coletadas no hospital Produo de relatrios das atividades (diagnstico e encaminhamento) Avaliao permanente dos trabalhos Comit (6): Elaborao do Projeto-Piloto Reflexo e reformulao ao longo do desenvolvimento do trabalho Novas propostas e estratgias Avaliao permanente Smula dos relatrios apresentados pelos supervisores Coordenao: Acompanhamento geral do projeto Sistematizao das avaliaes e propostas Relatrio Final

Metodologia Esto previstas as seguintes etapas do Projeto-Piloto de Humanizao: I) Sensibilizao; II) Criao do Grupo de Trabalho de Humanizao Hospitalar; III) Elaborao do Plano de Ao; IV) Implantao Ampla do Programa; V) Avaliao da Implantao do Programa. Etapa I - Sensibilizao Esta etapa ser realizada atravs de uma ao conjunta da alta administrao de cada hospital e de dois profissionais previamente treinados para capacitao de atendimento humano na sade. Essa parceria tem como objetivo alcanar um real empenho dos dirigentes do hospital e, com isso, garantir o comprometimento deste na implantao e manuteno permanente do Programa. Objetivos: Sensibilizar a alta administrao dos hospitais para implantar um programa permanente de humanizao do atendimento sade do usurio e do trabalho dos profissionais de sade; Sensibilizar o profissional de sade para uma poltica de atendimento e trabalho humano e tico.

Apresentao do Programa de Humanizao: Apresentao das linhas gerais do Programa de Humanizao: justificativa, objetivos, natureza do trabalho a ser desenvolvido, diretrizes metodolgicas e aspectos legais. Esto previstas reunies dos multiplicadores com a alta direo do hospital, reunies dos multiplicadores com os supervisores, e dos supervisores com o Comit Tcnico, para apresentao do projeto e reconhecimento do hospital. Adoo do Programa de Humanizao pelo Hospital Adoo do Programa de Humanizao pelos hospitais, considerando suas demandas especficas e caractersticas prprias. Aps a apresentao das linhas gerais do Programa, de suas diretrizes e normas, se discutir a aplicao destas ao perfil de cada hospital. Sero discutidas as melhorias e vantagens que o Programa poder trazer e a maneira pela qual ele poder responder s necessidades de cada hospital.

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Esto previstas reunies dos multiplicadores com a alta direo do hospital e/ou seus representantes para levantamento de demandas e necessidades especficas; adequao do Programa de Humanizao ao hospital (preparao para a reunio de grupo dos hospitais participantes; empenho dos profissionais que participaro desta reunio). Encontro dos Hospitais-Piloto Encontro dos hospitais participantes para troca de experincias e elaborao conjunta de diretrizes para um plano de ao. Nesse encontro, haver oportunidade para os representantes dos hospitais partilharem possibilidades e dificuldades, trocarem experincias e identificarem aspectos comuns e diferenas entre suas instituies. Est prevista reunio do grupo de hospitais (alta direo e chefias) e dos multiplicadores, supervisores e Comit, para troca de experincias e elaborao conjunta de diretrizes para um plano de ao. Est prevista reunio dos multiplicadores com a alta direo de cada hospital, para discusso da reunio de grupo dos hospitais. Discusso do plano de ao especfico para cada hospital Discusso do tipo de plano de humanizao mais adequado realidade singular de cada hospital, tendo como recurso as informaes obtidas nos passos anteriores. Esto previstas reunies dos multiplicadores com a alta direo do hospital, dos multiplicadores com os supervisores, e dos supervisores com o Comit Tcnico, para discusso de conceitos e indicadores bsicos de qualidade no atendimento humano sade do usurio e s condies de trabalho do profissional de sade e objetivos e metas do plano de ao especfico para cada hospital. Etapa II - Criao do Grupo de Trabalho de Humanizao Hospitalar Nesta etapa, ser criado um Grupo de Trabalho da unidade de sade de orientao e conduo do programa, composto por profissionais da alta direo, da rea clnica e da rea operacional do hospital. A liderana dos trabalhos estar sob responsabilidade do Grupo de Trabalho criado na instituio. A coordenao, acompanhamento e monitoramento sero feitos pela dupla de profissionais de capacitao (multiplicadores), que manter continuamente um trabalho de parceria com o Grupo de Trabalho constitudo pelo hospital. Esta dupla estar, por sua vez, sob superviso da equipe de coordenao do curso. Discusso do Programa de Humanizao com as lideranas do Hospital Discusso do Programa com todas as lideranas do hospital. A alta direo do hospital dever convocar os chefes de setores das reas de: administrao, clnica mdica, enfermagem, psicologia hospitalar, assistncia social, zeladoria e primeiro contato. Com isso, estaro representados todos os nveis hierrquicos e todas as reas do hospital. Esto previstas reunies dos multiplicadores com as lideranas do hospital, dos multiplicadores com os supervisores, e dos supervisores com o Comit Tcnico, para exposio e discusso do Programa de Humanizao com as lideranas (realizada pelo hospital). Composio do Grupo de Trabalho de Humanizao Hospitalar, a comear pela lideranas Identificao e engajamento das lideranas do hospital, as quais j possuam afinidade com o tema e se disponham a compor o Grupo de Trabalho de Humanizao Hospitalar. Depois da discusso com todas as chefias, ser feita a escolha de um grupo de lideranas (Grupo de Trabalho) que esteja espontaneamente inclinado a apoiar o Programa. Discusso do tema no Grupo de Trabalho e identificao de mecanismos para promover um real comprometimento de todo o hospital com a nova poltica de humanizao e uma participao ativa dos profissionais em disseminar o Programa. Busca de estratgias de comunicao do Programa, com o objetivo de sensibilizar profissional e usurio. Esto previstas reunies dos multiplicadores com o Grupo de Trabalho, dos multiplicadores com os supervisores, e dos supervisores com o Comit Tcnico, para escolha das lideranas e discusso da forma de funcionamento do Grupo de Trabalho, identificao de mecanismos de comprometimento do hospital e estratgias de comunicao interna.

Etapa III - Elaborao do plano de ao

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Nesta etapa, ser elaborado o plano concreto de humanizao de cada hospital, de acordo com as suas caractersticas e necessidades especficas. Essa elaborao dever adotar uma metodologia participativa, em duas direes necessariamente correlacionadas: a) humanizao do trabalho do profissional de sade (cuidar de quem cuida); b) humanizao do atendimento ao usurio (cuidar do usurio). Para identificao de problemas e oportunidades, esto previstas reunies dos multiplicadores com o Grupo de Trabalho, dos multiplicadores com os supervisores, e dos supervisores com o Comit Tcnico. E para o estabelecimento de prioridades e metas esto previstas reunies dos multiplicadores com o Grupo de Trabalho, dos multiplicadores com os supervisores e dos supervisores com o Comit Tcnico. Etapa IV - Implantao ampla do Programa. O desenvolvimento do Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar implica necessariamente o fortalecimento de uma poltica de resgate do valor da vida humana, do cuidado tico para com ela e de valores fundamentais, como alteridade, respeito, coerncia e responsabilidade social. Portanto, a implantao ampla do Programa dever, especialmente, considerar a participao ativa e responsvel do maior nmero de pessoas (profissionais e usurios) empenhadas, direta ou indiretamente, de forma que sejam respeitadas, ouvidas e valorizadas. A elaborao, implantao e avaliao do Programa, feitas com a participao da comunidade, do profissional de sade e da instituio hospitalar, representam o incio da efetiva implantao de uma poltica de resgate do valor da vida humana e respeito por seu sofrimento e suas necessidades. Na prtica, isto comea a se efetivar quando a conduo do Programa feita pela liderana do hospital e coordenada pela dupla de capacitadores. A escolha de estratgias, recursos e reas a atingir ser organizada e realizada pelo Grupo de Trabalho, em cooperao com a dupla de capacitao. Nesta etapa, cabero a esta ltima a superviso, a coordenao e o acompanhamento do processo, assim como o levantamento e o desenvolvimento de estratgias, tcnicas e recursos de atuao. Trabalhos j realizados mostram o valor de algumas estratgias possveis de serem desenvolvidas em um trabalho conjunto do Grupo de Trabalho de Humanizao Hospitalar e da dupla de capacitao. O conjunto de estratgias, a ser oferecido e desenvolvido pela dupla de capacitao, dever focalizar, especialmente, as estratgias de humanizao das condies de trabalho do profissional de sade, as quais enfatizam o desenvolvimento de capacidades, tais como: facilidade de contato interpessoal, competncia para interagir e comunicar-se, considerao dos aspectos emocionais presentes nas relaes, auto-estima, empatia, respeito e comportamento tico. As estratgias sero desenvolvidas em trs nveis: 1) ao profissional de sade; 2) ao usurio; 3) instituio hospitalar. 1 Segmento - Profissional de sade Criar canais de identificao das necessidades e expectativas do profissional de sade, bem como canais de retorno desta avaliao; Criar cursos de capacitao permanente dos profissionais de sade com foco na humanizao do servio: 1. Trabalho em equipe, conceito de trabalho trans-disciplinar, conceito de tarefa, relao entre a tarefa comum e os papis diferenciados dentro da equipe. 2. Estilos de liderana e seus efeitos no grupo. 3. Formas de comunicao com clientes externos e internos, conflitos inter e intragrupais. Criar sistema de apoio psicolgico e social aos profissionais; Formar grupos trans-disciplinares para discusso de casos clnicos com foco no trabalho de humanizao e/ou discusso de situaes de conflito. 2 Segmento Usurio Criar canais de identificao das necessidades e expectativas do usurio, bem como de canais de retorno desta avaliao; Melhor o sistema de informao, comunicao, sinalizao e acesso aos servios do hospital; Identificar os profissionais (crachs); Utilizar reas do hospital, tal como salas de espera e recepo, como espao de educao em sade e/ou espao para orientao e resoluo de problemas; Criar um sistema de apoio psicolgico e social a usurios e familiares;

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Implementar formas de participao dos familiares dos usurios e de apoio s suas necessidades; Planejar formas de participao do usurio em seu processo de diagnstico, tratamento e encaminhamento, assim como orientao e acompanhamento aos familiares; Elaborar um questionrio para avaliar o nvel de satisfao do usurio.

3 Segmento - Instituio hospitalar Criar canais de comunicao e parceria com instituies pblicas e privadas e com movimentos comunitrios; Aproveitar o trabalho voluntrio, orientando-o; Elaborar fluxograma - identificao e anlise de processos crticos no ciclo de servio total, definio dos limites de cada processo, dos requisitos e necessidades dos profissionais responsveis, das dificuldades e reas de conflito, da estrutura material e humana necessria implantao de melhorias e dos recursos disponveis; Elaborar um manual de indicadores bsicos de qualidade na humanizao da assistncia hospitalar; Planejar um sistema de divulgao interna do Programa: seminrios, palestras, boletins, vdeos; Planejar um sistema de divulgao externa do Programa: vdeos, comunicao na mdia e com instituies parceiras. Esto previstas reunies dos multiplicadores com o Grupo de Trabalho, dos multiplicadores com os supervisores, e dos supervisores com o Comit Tcnico. Etapa V - Avaliao da implantao do Programa de Humanizao Haver um trabalho de avaliao permanente durante cada etapa, sob responsabilidade do Grupo de Trabalho, da dupla de capacitao e dos coordenadores do curso de capacitao. Esto previstas reunies dos multiplicadores com o Grupo de Trabalho, dos multiplicadores com os supervisores, e dos supervisores com o Comit Tcnico. A avaliao dar nfase aos seguintes itens: Aspectos em conformidade com os requisitos especificados nos objetivos, as estratgias e metas e os indicadores para avaliao do trabalho e do atendimento humanizado; Anlise de dificuldades e erros; Identificao de oportunidades de melhoria; Implementao de projetos de controle e melhoria. Critrios para avaliao: 1. Grau de comprometimento da alta direo com o desenvolvimento e a implantao do Programa; 2. Participao constante e ativa do Grupo de Trabalho da unidade na liderana das iniciativas propostas; 3. Participao do profissional na implementao ampla do Programa; 4. Participao do profissional nos cursos de capacitao; 5. Participao dos usurios nos canais de comunicao e reivindicao, e no acompanhamento de resultados; 6. Grau de satisfao dos profissionais e dos usurios nas avaliaes; 7. Utilizao adequada do manual de indicadores de qualidade; 8. Implantao racionalizada das melhorias estruturais fsicas e humanas; 9. Participao sistematizada de trabalho voluntrio; 10. Efetivao de parcerias com instituies pblicas e privadas; 11. Efetivao da comunicao com movimentos comunitrios. Etapa VI Replanejamento do Programa Com base nos resultados da avaliao, ser feito o replanejamento do ciclo de trabalho, tendo em vista a identificao de estratgias de melhoria. Esto previstas reunies dos multiplicadores com o Grupo de Trabalho, dos multiplicadores com os supervisores, e dos supervisores com o Comit Tcnico. Sustentao do Programa A sustentao do Programa dever considerar, fundamentalmente, os seguintes fatores: Participao constante e ativa da alta administrao e do Grupo de Trabalho de Humanizao Hospitalar; Identificao e aproveitamento de mecanismos de participao comunitria (parcerias com organizaes e movimentos sociais);

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Fortalecimento de uma cultura de atendimento humanizado de sade atravs da criao de canais de comunicao e divulgao do Programa na mdia; Articulao com projetos de medicina preventiva.

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ANEXO 2 PROGRAMA NACIONAL DE HUMANIZAO DA ASSISTNCIA HOSPITALAR

Relatrio de Avaliao do Projeto-Piloto de Humanizao da Assistncia Hospitalar

Introduo O presente documento pretende trazer uma viso global do que foi a experincia do Projeto-Piloto de Humanizao da Assistncia Hospitalar realizada em dez hospitais da rede pblica de sade, na qual se buscou iniciar um processo de humanizao e colher subsdios que favorecessem a disseminao da experincia para os demais hospitais que integram o servio de sade pblica no Brasil. . Esta iniciativa representou a um s tempo, uma abertura histrica nas polticas pblicas de sade e uma forma de engajamento corajoso. Abertura histrica porque ofereceu a quantos se interessam pela sade pblica no Brasil a oportunidade de propor, discutir e empreender um processo de mudanas na cultura de atendimento vigente nos hospitais. Engajamento corajoso porque, ao pretender mudar a cultura vigente, permitiu que um projeto desse porte fosse plantar no corao das instituies uma cultura de mudanas. A promoo de sade, em ato, comporta uma dimenso tica e subjetiva. Este foi o foco do Programa de Humanizao da Assistncia Hospitalar. Em lugar da lgica de se obter resultados imediatos por decreto governamental, apostou-se num processo efetivo e permanente de transformao. Mudana no modo de ser e fazer das organizaes de sade. Mudana e transformao, para o bem comum de profissionais de sade e seus usurios. Produziu-se, no correr de cinco meses de trabalho, um extenso material para reflexo e anlise. Este relatrio compe-se das seguintes partes: 1. Encontro de capacitao, encontro dos Hospitais-Piloto e encontro de avaliao; 2.Anlise do percurso evolutivo das intervenes nos hospitais; 3. Avaliao crtica das organizaes hospitalares sob a perspectiva da humanizao; 4. Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar; 5. Formao de rede entre as instituies hospitalares voltadas para a humanizao dos servios.

1. Encontro de capacitao, encontro dos hospitais-piloto e encontro de avaliao Encontro de capacitao:

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A equipe de profissionais que implantou o Projeto-Piloto reuniu-se em So Paulo juntamente com o Comit Tcnico de Humanizao, em junho de 2000, para um encontro de capacitao especfica em torno dos objetivos do programa. Produziu-se, nesta oportunidade uma intensa e rica reflexo sobre os diversos temas concernentes ao Programa: diretrizes gerais; conceito de humanizao; aspectos estratgicos, logsticos e tticos da interveno a ser iniciada nos hospitais. Encontro dos hospitais-piloto: Realizou-se em So Paulo, em 20 de outubro, o encontro dos hospitais participantes do Projeto-Piloto de Humanizao. Sob a coordenao do Comit Tcnico, contou com a presena dos supervisores das respectivas equipes que compem o Projeto-Piloto e com uma delegao de representantes das diretorias e membros dos Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar. Os objetivos deste encontro foram o de promover uma troca de experincias, em si mesma enriquecedora; comparar os diversos itinerrios que cada coletividade vinha percorrendo em direo aos propsitos finais do projeto; reafirmar as diretrizes e o eixo norteador do Programa Nacional de Humanizao; dar incio constituio de uma Rede Nacional de Humanizao entre as instituies.

Encontro de avaliao: Prximo ao trmino das atividades do Projeto-Piloto, as equipes intervenientes voltaram a encontrar-se em So Paulo, em novembro de 2000, para uma reunio final de avaliao dos trabalhos. Partindo-se do registro singular de cada experincia, o objetivo maior foi o de construir consensos em torno de questes mais prementes e significativas: a necessidade de mecanismos de sustentao dos Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar e a perspectiva de ampliao do Programa.

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2. Anlise do percurso evolutivo das intervenes nos hospitais Iniciando-se a interveno nos hospitais as equipes, compostas por um supervisor e dois multiplicadores, puderam conduzir o processo segundo variadas estratgias. Em cada uma delas, um instrumental prprio, rigorosamente singular e adaptado s peculiaridades de cada organizao. A diversidade proporciona um rico campo para a anlise das diferenas, verossimilhanas, e modos dinmicos de ser e fazer institucional. Obteve-se um estoque formidvel de experincias, conhecimento objetivo e solues criativas, de grande valia para as etapas subseqentes do Programa. O processo de interveno institucional consistia em etapas sucessivas assim definidas: a. Sensibilizao das diversas instncias de profissionais de sade para o tema da humanizao do atendimento, iniciando-se pelas cpulas diretivas, seguindo-se as chefias tcnicas, grupos por setor e categorias profissionais. b. Reconhecimento das mais expressivas lideranas entre os profissionais dispostos a trabalhar, espontaneamente, em prol da humanizao. c. Constituio de um grupo estvel de profissionais, de natureza poli-setorial, igualitria e democrtica para a formao de um Grupo de Trabalho de Humanizao Hospitalar, cuja atuao seria contnua e permanente a partir de sua fundao. A este Grupo de Trabalho caberiam todas as responsabilidades de conduzir o processo, ao trmino do Projeto-Piloto. A etapa inicial de apresentao e sensibilizao dos coletivos de profissionais requereu uma srie de visitas e reunies sucessivas com as diversas instncias de profissionais, em diferentes setores do hospital. As estratgias incluram o debate em reunies pblicas; a realizao de assemblia geral; a divulgao do Programa atravs de alto-falantes, murais, e impressos diversos; distribuio de questionrios, visando estimular a participao e a opinio do nmero mais expressivo de profissionais. Verificou-se a clara viabilidade de provocar o debate sobre o tema humanizao nos hospitais, no obstante a crnica e notria carncia de recursos materiais, partindo-se, sobretudo dos recursos humanos existentes. Algumas lideranas apresentaram-se espontaneamente para a formao do grupo de trabalho, outras foram indicadas pelos ncleos setoriais ou pela prpria direo geral do hospital. Estes conjuntos reuniram representantes de diversos setores do hospital e tambm diferentes categorias profissionais: mdicos, enfermeiros, funcionrios administrativos, recepo, pessoal de apoio. Constitudo o grupo-base, iniciou-se a metodologia de conscientizao intensiva, num grau maior de refinamento e capacitao especfica destes agentes, com o objetivo de instaurar Grupo de Trabalho de Humanizao Hospitalar. As equipes intervenientes coordenaram as reunies com tcnicas grupalistas, esquizo-dramticas, ao mesmo tempo em que estimulavam a auto-coordenao, a fim de que os protagonistas pudessem criar uma cultura de grupalidade, pouco desenvolvidas nas organizaes. As equipes procuraram infundir aos Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar um esprito democrtico e participativo. Fez-se necessrio auxilia-las em tarefas concretas como: elaborar um regimento interno, confeccionar livro de atas, montar cronograma de reunies e atividades. Os debates foram extremamente profcuos, em torno das propostas do Programa: respeito dignidade humana, crtica positiva do modelo de assistncia, formas de gesto mais participativa, redefinio de prioridades e mudana gradual na cultura vigente nos hospitais. A busca de novos valores para a vida institucional passa pela democratizao dos modelos de gesto destes coletivos e plena vigncia dos direitos humanos, tanto dos profissionais quanto dos usurios. Acompanhadas pelas equipes de interveno, os Grupos de Trabalho foram gradativamente ganhando autonomia, apurando sua viso sobre os pontos crticos a serem priorizados.

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Empreendeu-se uma pesquisa aprofundada sobre as iniciativas de cunho humanizador j em curso nos hospitais: surgiu, ento, grande nmero de projetos setorializados, que funcionavam isolada ou precariamente, sejam voltados para a qualidade, reduo de stress, melhoria das condies de assistncia, apoio ao usurio, etc. Dentre as atribuies do Grupo de Trabalho de Humanizao Hospitalar, estar a de encontrar caminhos eficazes para recuperar, articular e potencializar estas iniciativas, num trabalho delicado e lento de superao das barreiras institucionais, de poltica e gesto. No momento em que se encerram as atividades do Projeto-Piloto, pode se dizer que os Grupos de Trabalho dispunham de relativa estabilidade, autonomia e capacidade operacional para levar adiante o processo recm iniciado, elaborando um plano de aes concretas de humanizao, das imediatas e simples s mais complexas.

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3. Avaliao crtica das organizaes hospitalares sob a tica da humanizao por demais conhecida de todos os que militam na rea da sade a noo de que os hospitais encontram-se entre as organizaes mais complexas que existem. Complexidade esta que deriva no apenas dos desafios impostos pela organizao do trabalho em si, da necessidade de harmonizar o processo com o produto final almejado (promoo de sade e bem-estar), mas tambm das exigncias da conduo deste processo, que significa coordenar as aes especficas de cada parte envolvida no trabalho, dando a cada uma delas um sentido geral. Mesmo reconhecendo os avanos alcanados nos ltimos anos que advm das novas polticas pblicas que visam reestruturar o sistema de sade como um todo (aprimoramento gerencial, aumento da eficcia e eficincia dos servios, aporte tecnolgico, racionalizao dos recursos, etc), havia, no entanto, um pressuposto bsico, essencial, a ser considerado: os profissionais de sade tm, como principal objeto de seu trabalho, a vida e o sofrimento dos indivduos da coletividade. No espao de interseco entre trabalhador de sade e usurio ergue-se toda a cadeia de significados sociais que so a razo de ser dos hospitais. Sem zelar pela qualidade desse espao intercessor (profissional-usurio), sem edificar uma tica para as relaes de acolhimento e vnculo, promovendo o respeito dignidade humana, valer menos corrigirmos os desequilbrios estruturais e financeiros que ainda afetam o sistema hospitalar pblico. H, portanto, um significado latente no Programa de Humanizao: agregar aos pressupostos de eficincia tcnica e racionalidade administrativa, os princpios e valores de uma vivncia institucional mais solidria entre profissionais e usurios. A noo de qualidade em sade precisa transcender o senso comum de adequao tcnica dos agentes sobre o objeto de prtica (o paciente), para considerar que este ato tambm um ato moral. Uma ao tcnica se realiza na dependncia de uma relao intersubjetiva que repercute intensamente em todos que dela participam. Para que se avance nesta direo, faz-se necessria uma anlise, ainda que provisria, da dinmica institucional e dos diversos aspectos da micropoltica do processo de trabalho nos hospitais. O que, em verdade, dificulta uma assistncia humanizada? Se preciso humanizar, que caminhos poderamos trilhar? Os comentrios que se seguem so uma tentativa inicial de apontar questes relevantes, com respeito ao desafio de pensar as possibilidades de melhoria efetiva e aes concretas de humanizao. O impacto do modelo de gesto hospitalar sobre o processo de humanizao: Um aspecto crucial para a humanizao do atendimento, entendida como processo, diz respeito aos mecanismos de gesto dos hospitais. H muito se sabe que a gesto hospitalar pblica necessita de novos caminhos, e vrios esforos tm sido envidados neste sentido. Dentre os diferentes matizes de gesto, variveis de hospital para hospital, encontra-se, muitas vezes, uma tendncia a verticalizao excessiva, que denota uma racionalidade gerencial burocrtica e formalista. Com nuances considerveis, encontra-se, num desenho esquemtico das organizaes hospitalares, uma tendncia para que os setores funcionem isoladamente entre si, como grupos ou sub-grupos, constituindo seu prprio universo de interesses e objetivos particulares, sem relao com o todo organizacional. Quando esta tendncia se cristaliza, cria-se uma realidade bastante difcil para a vida dos coletivos. O processo de humanizao traz em seu esprito um questionamento deste modelo, uma vez que faz apelo reflexo dos coletivos sobre o sentido de suas prticas e um convite participao, democratizao, solidariedade. A humanizao guarda ntima relao com a mudana dos paradigmas de gesto dos coletivos hospitalares. Democratizar as relaes no trabalho pressupe a existncia de espaos pblicos que facultem e estimulem a livre expresso, o debate sobre a vida institucional, suas dificuldades, angstias frente ao mundo do trabalho e metas a serem alcanadas; pressupe que os profissionais participem, em alguma medida, na tomada de decises, na definio de tarefas e na construo de projetos que lhe digam respeito.

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As iniciativas humanizadoras j existentes no hospital: o que significam? As equipes de interveno puderam constatar que os hospitais possuem um elenco rico e variado de iniciativas de cunho humanizador, com diferentes graus de fora e efetividade. Em geral, trata-se de iniciativas setoriais, nascidas das preocupaes inerentes a um grupo ou sub-grupo de especialidades. Algumas so bastante criativas e contam com maior ou menor apoio das diretorias constitudas. A maioria delas incide em duas reas especficas do atendimento: sade da mulher e pediatria. Uma caracterstica marcante que estas iniciativas no so adequadamente conhecidas do restante do hospital, configurando uma situao de isolamento e baixa ressonncia junto aos demais setores. Isto, via de regra, restringe o alcance das aes e dificulta sua consolidao como poltica verdadeiramente institucionalizada. A sustentao dos projetos de humanizao j existentes deve ser analisada no apenas sob o prisma da vida interna das instituies, em sua dinmica prpria, mas tambm num contexto mais amplo: o das polticas pblicas que lhe garantam apoio e legitimidade. Carncia de comunicao e integrao entre profissionais dos hospitais: A questo dos mltiplos projetos humanizadores, dispersos e isolados, evidenciam outro problema das organizaes hospitalares: a escassez dos mecanismos de comunicao/ integrao em todos os seus nveis. Mas no se trata aqui da comunicao como mero fluxo de informes operacionais, de comandos que alimentam a rotina gerencial da organizao. Esta comunicao instrumental, por assim dizer, funciona razoavelmente bem. A comunicao deficitria diz respeito ao mundo vivido pelos profissionais em seu dia a dia e aos acontecimentos que poderiam interessa-lo, que poderiam motiva-lo, enquanto sujeitos e agentes de sua prtica. No h comunicao eficaz no sentido de instituir um campo simblico de trocas que possibilitem uma interpretao das situaes vividas na assistncia. A implantao do Projeto-Piloto mostra que os eventos que, de algum modo, conclamam os profissionais a pensar sobre sua prpria condio ou sobre a vida coletiva no hospital no se propagam com a mesma desenvoltura. O processo de humanizao deve cuidar da montagem de espaos comunicativos que permitam a circulao de temas de interesse para os coletivos dos hospitais, favorecendo o lao social e a troca das experincias significativas de cada um no mundo vivido do trabalho. Desafios no processo de humanizao: inegvel que o Projeto-Piloto teve uma acolhida favorvel nas organizaes hospitalares. Se, por um lado, verdade que a proposta de humanizao confronta em certos aspectos a mentalidade dominante, mais preocupada com as questes que dizem respeito eficincia tcnica manuteno de seus padres rotineiros; por outro lado, o tema da humanizao repercutiu fortemente em determinados setores, sobretudo, aqueles que possuem uma ao crtica aos modelos convencionais de gesto. Estas foras viram na iniciativa do Ministrio da Sade um sopro revitalizador, mais que isso, uma possibilidade real de mudana das instituies. O projeto-Piloto, no desenvolvimento de suas aes, depende, fundamentalmente, de uma participao ativa da classe mdica. No entanto, essa participao ocorreu desigual nos diferentes hospitais e nem sempre se alcanou um grau satisfatrio de engajamento destes profissionais. importante considerar que a prtica mdica constitui um campo de trabalho com caractersticas muito peculiares, uma vez que sua ao tcnica concebida, sobretudo, como aplicao direta de um saber cientfico, constitudo de um acervo de habilidades previamente construdas, cuja legitimao vem de fora da prpria instituio hospitalar (de entidades corporativas, classistas, cientficas, etc). Como forma de enfrentar este problema, o Projeto-Piloto procurou sempre trilhar caminhos criativos para promover a conciliao e o engajamento. Uma estratgia que obteve xito foi a de convidar as mais expressivas lideranas mdicas da organizao a definir o que consideravam um trabalho humanizado em sade, a partir de suas prprias necessidades, como concebiam um Projeto Humanizador e de que forma gostariam de v-lo implementado.

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As equipes do Projeto-Piloto identificaram um outro fator que gera dificuldades para a assimilao de suas propostas: um certo ceticismo dos profissionais quanto ao real comprometimento do poder pblico, j que outras iniciativas e campanhas deste tipo foram abandonadas pelo caminho, antes de se chegar a algum resultado. H uma percepo difusa de que os programas oficiais, embora meritrios, no tm continuidade. Existe a necessidade de clara demonstrao do interesse e do empenho do Ministrio da Sade, bem como das demais instncias do setor pblico, em garantir todo o apoio ao processo de humanizao. Entende-se por apoio do Ministrio, a confirmao das diretrizes do Programa em mbito nacional; o provimento de recursos materiais e logsticos e a elaborao de um conjunto de medidas que dem amparo legal e institucional aos Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar. Este apoio, demonstrado na proposio do Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar, constitui, seguramente, a mais importante aliana com que contam as foras humanizadoras para prosseguir.

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4. Grupo de Trabalho de Humanizao Hospitalar Definio: Os Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar definem-se como espaos coletivos organizados, participativos e democrticos, que funcionam maneira de um rgo colegiado e se destinam a empreender uma poltica institucional de resgate dos valores humanitrios na assistncia, em benefcio dos usurios e dos profissionais de sade. Constituio: O trabalho das equipes tcnicas do Projeto-Piloto de Humanizao convergiu para a formao de um grupo estvel de lideranas expressivas, altamente compromissadas com os princpios da humanizao e representativo do coletivo de profissionais. Este grupo deu origem ao que denominamos Grupo de Trabalho de Humanizao Hospitalar, hoje presente em cada um dos hospitais do Projeto-Piloto. O Grupo de Trabalho de Humanizao Hospitalar representa um dispositivo de grande relevncia, legado do processo de interveno institucional nestes hospitais. Por intermdio deste dispositivo, outorga-se prpria organizao hospitalar a condio de protagonista do processo interno de humanizao que se pretende seja progressivo e permanente. A constituio deste grupo-base, bem como sua ulterior capacitao especfica, exigiu das equipes intervenientes um delicado trabalho de anlise e conduo assistida, visando dotar este conjunto de um esprito de grupo, que bastante frgil nas organizaes. Pode se afirmar que os grupos que se constituram so bastante representativos do coletivo de profissionais, embora no fosse o objetivo produzir uma sntese dos extratos e territrios formais da organizao. Fazem parte dos Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar: lideranas indicadas pelas direes; pelas prprias chefias ou encarregados tcnico-administrativos que dela participam; lideranas dos diversos departamentos tcnicos e setores; mdicos enfermeiros e pessoal de apoio. Tal composio denota capacidade de aglutinar lideranas com qualificaes muito distintas, entrelaando diferentes categorias profissionais, campos disciplinares e graus hierrquicos diversos. Esta interpenetrao ou entrelaamento de foras e talentos que pouco interagiam, rompe com a lgica vertical hierrquica e com a horizontalidade dos grupos que se relacionam apenas entre si. Por estas caractersticas o Grupo de Trabalho de Humanizao Hospitalar difere claramente dos seus similares oficiais (as Comisses existentes na estrutura organizacional) cuja gnese radicalmente outra. O processo de criao dos Grupos de Trabalho transcorreu de modos muito diversos nos dez hospitais do ProjetoPiloto, revelando a influncia de fatores locais e dinmicas singulares. Refletiu a permeabilidade dos coletivos proposta de humanizao; o compromisso real dos gestores com o processo; por vezes, o vis autoritrio ou paternalista dos gestores da organizao. Aes: No sentido geral, o papel dos Grupos de Trabalho conduzir um processo permanente de mudana da cultura de atendimento Sade, promovendo o respeito dignidade humana. No sentido mais especfico, as atribuies do Grupo de Trabalho de Humanizao Hospitalar poderiam ser assim definidas: a. Constituir-se como espao coletivo democrtico, de escuta, anlise, elaborao e deciso; b. Promover um fluxo de propostas e deliberaes; c. Dar apoio e ressonncia s diversas iniciativas humanizadoras dentro do hospital, cuidando das articulaes necessrias para sua sobrevivncia e ampliao; d. Conceber estratgias de comunicao e integrao entre os diferentes setores (reconhecendo-se, ela prpria, como um dos mais significativos instrumentos de integrao existentes no hospital); e. Conceber formas de participao da comunidade, buscando os pontos de interseco com entidades da sociedade civil, com o poder pblico, e outras instituies; f. Vincular-se a uma rede interinstitucional voltada para o Programa de Humanizao. Consolidao institucional e autonomia:

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Para que os Grupos de Trabalho estejam aptos a enfrentar estes desafios, ser necessrio dota-los de variados instrumentos de consolidao institucional e de autonomia para realizar suas tarefas. Do encontro de ambas as condies, consolidao institucional e autonomia, depender a fora para implementar as mudanas que se fizerem necessrias. Os instrumentos de consolidao institucional incluem um conjunto de medidas da alada do Ministrio da Sade, que possam dar tanto ao Programa de Humanizao quanto aos Grupos de Trabalho um amparo jurdico-formal, atravs da edio de portarias e demais atos regulatrios. Alm disso, os Grupos de Trabalho estaro referenciadas Rede Nacional de Humanizao, que em muito contribuir para o fortalecimento de seu trabalho. A autonomia um requisito fundamental para o bom funcionamento dos Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar. Autonomia, conceitualmente falando, pressupe a existncia de um agente racional, consciente, livre, responsvel e capaz de se autodeterminar para a sua ao.

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5. Formao de Rede entre as Instituies Hospitalares voltadas para a Humanizao dos servios A construo de uma rede entre as instituies pblicas de sade, estabelecida atravs de seus respectivos Grupos de Trabalho, representa uma medida fundamental para a consolidao do processo de humanizao nos hospitais. Os Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar necessitam de referncias externas organizao da qual fazem parte, para assim poderem dar testemunho de seu trabalho e receber a contra-partida de estmulo e reconhecimento. Uma dessas referncias ser a Rede Nacional de Humanizao. A ligao em rede daria aos participantes (os Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar) a oportunidade de compartilhar objetivos comuns ou complementares, ressalvando-se a liberdade de cada um empreender suas prprias aes, conforme as necessidades locais; criaria um fluxo de informaes teis melhoria dos servios; favoreceria o apoio recproco, a distribuio de responsabilidades, o surgimento de novas lideranas, e a capacidade inventiva dos Grupos de Trabalho. Mas no se trata, em absoluto, de estimular uma homogeneizao dos processos em mbito nacional. O Projeto-Piloto, em seu desenvolvimento, caracterizou-se pela grande flexibilidade de sua metodologia face s caractersticas de cada hospital participante. Consideramos que os resultados obtidos confirmaram o acerto desta escolha: os grupos adquiriram um estilo prprio de trabalho, adaptando-se ao contexto institucional, respeitadas as diretrizes bsicas do Programa de Humanizao.

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ANEXO 3 PROGRAMA NACIONAL DE HUMANIZAO DA ASSISTNCIA HOSPITALAR HOSPITAIS INTEGRANTES DA PRIMEIRA FASE DO PROGRAMA UF REGIO NORTE Amazonas Par Roraima Amap Acre Rondnia Total Estados Municpios Hospitais-Pilotos Centros Colaboradores Prmio Galba de Arajo

AM PA RR AP AC RO

Manaus Belm Boa Vista Macap Rio Branco Porto Velho 0

1.H.Geral Adriano Jorge 2.H.PS Dr.Joo Lucio P.Machado 3.Pronto Socorro da Criana 1.HU Joo Barros Barreto 2.H.PS do H.Mun. de Belm 1.H.Infantil Sto. Antonio 2.H.Materno Infantil N.Sra.Nazar 1.H. de Especialidades 1.Fund. Hosp. do Acre 1.H.PS Joo Paulo II 10

1.Sta. Casa Miser. Par

1.Mat.Clnica Brbara Heliodora 2

REGIO NORDESTE 1 Maranho Piau Cear MA PI CE So Luis Picos Fortaleza H.G.Cesar Cals 1.H.Univ.Dr. Clementino Moura 2.Fund. Antonio Jorge Dino 1.H. Justino Luz 1.H.Geral de Fortaleza 2.Inst. Dr. Jos Frota 3.H. Univ. Walter Cantdio 4.I.B.Sta.Casa M. Fortaleza 1.Mat. Esc. Janurio Cicco 8

1.M.Esc.Assis Chateaubrind

Rio Gde.Norte Total REGIO NORDESTE 2 Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia

RN

Natal 1

1.H.Univ. Ana Bezerra 2

PB PE AL SE BA

Joo Pessoa Recife Macei Aracaj Salvador

H.GetulioVargas -

1.H.Reg.Deput.Janduhy Carneiro 1.H. Hlvio Auto 1.A.A.B.H. Sta Izabel 2.H. de Cirurgia 1.H. Santa Izabel 2.H. So Rafael 3.H. Geral do Estado 4.H. Cleriston Andrade 8

1.Inst. Cndido Vargas

Feira Santana Total

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REGIO CENTROOESTE Tocantins Mato Grosso

TO MT

Palmas Cuiab Sorriso Goinia Ceres Anpolis

1.H. Geral de Palmas 1.H.Univ.Jlio Mller UFMT 2.Sta.Casa M.Matern.Rondonpolis 3.H. Regional de Sorriso 1.Sta.Casa M. de Goinia 1.H. Pio X 2.Fundao Assist. Social HRAN 1.Soc.B.Campo Grande Sta.Casa 1.H. das Clnicas UFMG 2.Inst.Psiq. Raul SoaresFEMIG 3.Julia Kubistcheck 4.H.Pbl. Regional Betim 1 11 2.Mat. Pblica de Betim 3.H.Materno Infantil 5

Gois

GO

Distrito Federal Mato Gr Sul Minas Gerais

DF MS MG

Braslia CampoGrande Belo Horizonte Barrera Cima Betim

H. Joo XXIII

1.H. Sofia Feldmann

Total

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REGIO SUDESTE 1 Esprito Santo Rio Janeiro

ES RJ

Serra Vila Velha Rio de Janeiro 1.H.Geral Bonsucesso/MS

1. H. Dr. Drio Silva 2. H.Antonio Bezerra de Faria 1.H.Municipal Salgado Filho 2. H. Servidores do Estado 3.Inst.Fernando Filgueiras FIOCRUZ 4.Inst. Nac. De Cncer INCA 5.Inst. Nac. Traumato Ortopedia 6.H. Univ. Pedro Ernesto 7.I.Nac.Cardilogia Laranjeiras 8.H.Univ. Antonio Pedro 1.H. Matern Alexander Fleming 2.Unid. Integr.Sade Herculano Pinheiro

Niteri Total 1 10 2

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REGIO SUDESTE

2 SP So Paulo 1.H. Ipiranga 2.Reg.S.Mandaqui 3.H.LeonorMBarro 4.H.Sta.Marcelina 1.H.Clnicas FMUSP 2.H. do Rim e Hipertenso 3.H. So Paulo 4.H. Helipolis 5.H. Mun. Santo Andr/ABC 1.Hospital Geral ItapeciricSerra Santos 6.H. Intern. Estivadores Santos 6

So Paulo (capital, Grande SP e Litoral)

Santo Andr

Total

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REGIO SUDESTE SP Interior

3 Campinas Vinhedo So JRio Preto 3.Fund.Fac.Reg.Med.SJRio Preto Franca 4.Fund.C.Casa Misericrdia Franca Botucatu 5.H. Clnicas Fac.Med.Botucatu Marilia 6.H. ClnicasFac.Med.Marlia H.Mun.Mario Gatti 1.H.das Clnicas UNICAMP 2.I.Sta. Casa de Vinhedo

Total

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REGIO SUL Paran PR Curitiba Londrina Santa Catarina Rio Gde Sul Total Totais gerais: SC RS Bairro Novo Florianpolis Chapec Porto Alegre Grupo Hosp.Conceio 1 10 1.H.Clnicas Curitiba UFPR 2.H. do Trabalhador 3.H.Univ.Reg.Norte Paran H. Celso Ramos Consrcio R.Lenoir Ferreira 1.H.Clnicas Porto Alegre 2.H.So Lucas PUCRS 3.Sta.Casa Mis.Porto Alegre 8 67 2.H.Centro Md.Comunitrio 1.H.Univ Polyodoro E.S. Thiago 1.Clin.Mat.N.Sra.Rosrio

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ANEXO 4

PROGRAMA NACIONAL DE HUMANIZAO DA ASSISTNCIA HOSPITALAR

O trabalho voluntrio e a humanizao do atendimento sade

Nos ltimos anos o voluntariado vem despontando como tema de ateno crescente na sociedade brasileira. Alm do surgimento de novas propostas de trabalho voluntrio, inspiradas em ideais de cidadania, as tradicionais aes filantrpicas e caritativas tambm tm ganhado maior visibilidade e respeitabilidade. Nunca se ouviu falar tanto neste tema como agora. A escolha de 2001 como Ano Internacional do Voluntariado uma comprovao desta disposio crescente, da populao e das instituies, para o engajamento nas mais variadas formas de solidariedade e participao social. No Brasil a tradio do voluntariado sempre esteve presente, seja na forma de doao de dinheiro ou de tempo de trabalho. No entanto, o que acontece agora no parece ser apenas uma intensificao do interesse pelo tema, mas sim um processo de transformao do seu significado conceitual e prtico. Historicamente associado a um trabalho de carter religioso, exercido conforme uma tica assistencialista e voltado ajuda a pessoas carentes e menos favorecidas, e muitas vezes, ainda, associado a prticas paternalistas ou mesmo clientelistas, o voluntariado reencontra, agora, seu significado mais profundo assentado em uma tica da solidariedade e da participao cidad. A motivao baseada na caridade, na compaixo e no amor ao prximo, comea a ceder espao para a incluso de valores como cidadania e participao responsvel, consciente e comprometida com a comunidade, o que amplia imensamente o sentido e as oportunidades de trabalho voluntrio de indivduos e instituies. Conceito O entendimento da natureza das motivaes pessoais envolvidas no engajamento no trabalho voluntrio formas de constituio da subjetividade, vivncia da afetividade, alteridade e respeito ao outro no esgota o conceito de trabalho voluntrio. Sua adequada conceituao requer tambm a compreenso do contexto cultural, poltico e social que o envolve. A redefinio do significado e das prticas do voluntariado se desenvolve em num contexto de acirramento da violncia em suas mais variadas formas de expresso, de crescimento da excluso social, de intensificao do individualismo, de constatao quanto insuficincia da lgica do mercado para garantir a incluso social e de desconfiana e descrena na capacidade das instituies polticas e governamentais para garantir o bem-estar social. O debate necessrio em torno dessa redefinio e dos possveis potenciais do trabalho voluntrio dever ter sempre como referncia todo esse contexto, seja para reconhecer e valorizar os aspectos mais progressistas e criativos do novo conceito no enfrentamento desta mesma realidade seja para questionar sua real capacidade de contribuir para a busca de solues. Segundo o Programa Voluntrios do Conselho da Comunidade Solidria, lanado em 1997, o voluntrio o cidado que, motivado pelos valores de participao e solidariedade, doa seu tempo, trabalho e talento, de maneira espontnea e no remunerada, para causas de interesse social e comunitrio. Est implcita nessa definio a idia de desenvolvimento de uma cultura moderna do voluntariado, voltada especialmente para a eficincia das aes e para os resultados dos servios. Tambm est implcita a idia de se buscar uma nova maneira de revitalizar espaos pblicos, construindo caminhos de dupla direo: de um lado, a partir da generosidade, possibilitar aes efetivas e eficazes para a produo de mudanas sociais; de outro, a partir da conscientizao do sentido comunitrio e da capacitao profissional dos voluntrios, possibilitar para o voluntrio uma oportunidade de aprendizado social, de constituio de novos vnculos de participao, utilizao e desenvolvimento de talentos e potencialidades.

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Alguns dados sobre o perfil do trabalho voluntrio no Brasil Segundo recente pesquisa quantitativa, realizada pelo ISER (Instituto de Estudos de Religio), 22,6% dos adultos no Brasil doam alguma parte de seu tempo para realizar aes voluntrias em instituies ou para ajuda de pessoas fora de suas relaes mais prximas. Assim como na maioria dos pases que desenvolvem iniciativas de voluntariado, a organizao do trabalho voluntrio, no Brasil, tem se estruturado, nos anos recentes, por meio de Centros de Voluntrios. Esses Centros, incentivados e apoiados pelo Programa Voluntrios do Conselho da Comunidade Solidria, tm como principais objetivos mobilizar pessoas e recursos para encontrar solues criativas para problemas comunitrios, promover o dilogo com mltiplos parceiros, articular a oferta e a demanda de trabalho voluntrio e capacitar voluntrios e instituies. Hoje, existem 34 Centros distribudos pelo territrio nacional. O perfil do voluntrio o do brasileiro mdio, do cidado comum, de diversas idades, rendas, nveis educacionais e filiaes religiosas. A mdia de horas dedicadas aos servios voluntrios de 74 horas por ano, ou de 6 horas mensais. Das atividades realizadas, 58% se realizam em instituies religiosas e 16,7% na rea de assistncia social. A rea da sade recebe, apenas, 6,5% de dedicao. Dessas aes, mais da metade esto ligadas manuteno quotidiana da infra-estrutura das organizaes, envolvendo trabalho em escritrio, manuteno das dependncias e outros servios gerais que no requerem maiores qualificaes por parte dos voluntrios. Algumas reflexes a partir do perfil do voluntariado no Brasil Entre os resultados da pesquisa quero destacar alguns pontos para que possamos refletir sobre o trabalho voluntrio, tal como se apresenta hoje: 1. H a comprovao de que a grande maioria do tempo dedicado ao servio voluntrio ainda oferecido s reas tradicionais da ao social e da instituio religiosa; 2. Existe o predomnio de uma viso positiva a respeito do trabalho voluntrio; 3. H coexistncia de duas lgicas quanto aos motivos para o trabalho voluntrio: a antiga lgica da obrigao moral, religiosa e assistencialista e a nova lgica da participao cidad, da responsabilidade social e da busca de resultados efetivos na diminuio das injustias sociais; 4. O entendimento de que o Estado responsvel pela soluo das carncias sociais e que, por isso, cabe a ele fazer aes que atendam essas carncias, coexiste com o entendimento de que a prpria comunidade deve assumir o protagonismo das mudanas sociais que julga necessria. Todos sabemos, e as mdias tm feito muito por isso, que o conceito de voluntariado tem caminhado na direo da conscientizao do valor da participao responsvel e da solidariedade. Esta mudana na cultura do trabalho voluntrio o objetivo central de todo o movimento que se tem pretendido empreender nestes ltimos anos. fato que esse propsito tem sido bastante alcanado. No entanto, tambm verdade que as prticas voluntrias, em sua grande maioria, permanecem ligadas s suas razes mais tradicionais assistencialistas e religiosas. Os trs primeiros pontos indicados acima, confirmam essa dupla tendncia. No que diz respeito coexistncia da responsabilidade do Estado e do cidado pela coisa pblica, h uma repetio da manuteno das duas lgicas de entendimento do significado do voluntariado e de sua prtica. Do ponto de vista da compreenso mais moderna de voluntariado, no se trata de propor uma desobrigao do Estado quanto s suas funes e responsabilidades, e tampouco uma substituio do trabalho remunerado. Trata-se de uma parceria na qual, mantidas as responsabilidades e atribuies do Estado, o cidado tambm assumiria uma parcela de responsabilidade por si mesmo, pela conduo de suas aes e pela defesa aos reais interesses e necessidades coletivas. Nesse caso, a sociedade civil, aliada ao Estado, assume o protagonismo de seu prprio ser e agir. O que pensar sobre a coexistncia desses diferentes enfoques? Como orientar nossas aes sem desconsiderar as contradies e oportunidades que neles existem? Como fazer deles uma fora impulsionadora de transformao pessoal e social e no apenas um campo de oposies e contradies? Penso, em primeiro lugar, que no devemos nos apressar em responder essas questes, nem trat-las como diferenas instransponveis e, menos ainda, negar sua existncia. Essas coexistncias evocam muito mais perguntas do que alternativas imediatas de respostas; mas, com certeza, abrem um espao fundamental de convivncia e tolerncia que ainda precisa ser bastante conhecido e explorado. O voluntariado sempre nasce de um impulso pessoal, solidrio e de forte carter emocional. Seria um engano negar essa origem ou desconsiderar essa enorme fora motivacional. O necessrio a ser feito , a partir desse

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impulso, ir alm dele em direo ao fortalecimento tanto de uma sociedade civil mais autnoma, quanto de instituies mais democrticas. Mas como fazer esse caminho? Como criar e sustentar esses espaos de autonomia, tolerncia, comunicao e responsabilidade compartilhada? H preconceitos a serem desfeitos quanto natureza e significado do trabalho voluntrio, e isto s pode ser impulsionado com ampla divulgao de informaes de experincias, com um trabalho sistemtico de orientao e integrao dos voluntrios e com um preparo das instituies para gerenciar adequadamente o potencial do trabalho voluntrio. No entanto, tudo isso s se sustentar ao longo do tempo e se consolidar numa nova cultura de voluntariado se a comunidade mais ampla for envolvida.

A ao voluntria nos servios de sade Na tradio do trabalho voluntrio, o hospital sempre foi um espao de iniciativas de trabalho voluntrio. Nele ainda so bastante presentes aes com forte carter religioso e assistencialista. Trabalhos mais sistemticos, com voluntrios mais qualificados e com carter de responsabilidade social, esto em fase inicial. No entanto, o nmero total de iniciativas na rea da sade pequeno (conforme registrado na pesquisa do ISER, anteriormente citada) para fazer frente s necessidades do setor. Em funo deste reconhecimento e da constatao dos bons resultados do trabalho voluntrio para a sade dos pacientes, o Ministrio da Sade est fazendo um levantamento junto aos gestores da sade nos Estados e Municpios, com a finalidade de mapear os trabalhos existentes e divulgar e incentivar iniciativas que produzem bons resultados. Temos pouco conhecimento das aes realizadas e dos resultados obtidos. Por isso, uma pesquisa dessa natureza poder contribuir significativamente para o crescimento e o fortalecimento do trabalho voluntrio na sade. Um dos mais expressivos exemplos do valor e do impacto do trabalho voluntrio na rea da sade e na mudana da realidade social a ao realizada pela Pastoral da Criana, desenvolvida por uma equipe de 200 mil voluntrios que atuam como agentes comunitrios e atendem 2,5 mil municpios brasileiros e mais de 3 milhes de crianas. Esta equipe composta por 95% de mulheres, das quais 98% pertencem s classes C e D. As tarefas bsicas realizadas so: pesar bebs de zero a seis anos, ensinar cuidados bsicos de higiene e alimentao, dar informaes sobre soro caseiro, distribuir a multimistura (um composto alimentar que combate a desnutrio infantil) etc. O trabalho voluntrio e a humanizao do atendimento sade O Ministrio da Sade tem desenvolvido um conjunto de aes integradas, na rea da assistncia hospitalar, visando melhoria da qualidade de atendimento nos hospitais da rede SUS. Faz parte desse conjunto de medidas o desenvolvimento de aes que buscam a mudana na cultura do atendimento sade, atravs da melhoria do contato humano entre os profissionais de sade e os usurios. O processo de humanizao do atendimento sade visa agregar eficincia tcnico-cientfica uma tica que considere e respeite a singularidade das necessidades do usurio e do profissional. Trata-se de um processo que se realiza na medida que a prpria instituio hospitalar assume a direo da mudana da cultura de atendimento, com conseqente reconstruo da imagem do servio pblico de sade. Aes isoladas ou concentradas em reas especficas so, geralmente, fruto de iniciativas pessoais. Tais aes, por mais eficientes que sejam, quando no contam com o efetivo envolvimento do todo da organizao e no estabelecem comunicao entre os vrios segmentos da instituio, no conseguem imprimir uma mudana da cultura institucional. A humanizao do atendimento sade precisa caminhar em direo profissionalizao de suas iniciativas, sistematizao de suas aes e resultados e capacitao dos profissionais e das instituies. Precisa da criao de espaos coletivos de discusso e proposio de novas modalidades de assistncia, destinados a empreender uma poltica institucional progressiva e permanente de humanizao que delegue prpria instituio os destinos de suas aes. Muitas iniciativas de humanizao existentes em instituies hospitalares seriam fortalecidas a partir da adoo de um novo conceito de humanizao na sade - um conceito que contempla a instituio como um todo e pretende

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difundir idias e aes que consideram fundamentais nos servios de sade: o acolhimento ao outro, a tica, o respeito vida e cidadania. Nesse sentido, o processo de humanizao do trabalho hospitalar envolve uma srie de dimenses organizacionais, institucionais e profissionais, das quais a incorporao consistente do trabalho voluntrio um dos componentes. A sustentao ao longo do tempo e a consolidao deste novo conceito de humanizao do atendimento sade, dependem da participao real e criativa de gestores, de profissionais representantes de todos os setores da instituio e da comunidade organizada. O trabalho voluntrio, como um elemento que integra o todo da instituio, e como expresso de uma tica de solidariedade e de participao cidad, uma das formas mais efetivas de aliana da instituio com uma comunidade que incorpora e assume sua parcela de responsabilidade pela mudana na cultura de atendimento sade. O trabalho voluntrio organizado uma fonte de recursos e competncias qualificadas que, atravs da participao direta da comunidade, pode responder com mais visibilidade e credibilidade s necessidades e expectativas dos usurios. Integrada em um processo de humanizao, a ao voluntria implica uma tomada de conscincia de simesmo e uma transformao pessoal que so inseparveis de uma mudana na compreenso do mundo e de uma transformao mais ampla na sociedade.

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ANEXO 5 PROGRAMA NACIONAL DE HUMANIZAO DA ASSISTNCIA HOSPITALAR

Portarias de regulamentao do Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar e do Comit Tcnico de Humanizao

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MINUTA DE PORTARIA PROGRAMA NACIONAL DE HUMANIZAO PORTARIA GM/MS N , DE DE 2001

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais, Considerando que a qualidade da ateno ao usurio um dos aspectos mais crticos do sistema hospitalar pblico brasileiro; Considerando a necessidade de se criar uma nova cultura de atendimento aos usurios nas organizaes de sade, pautada pelo mais amplo respeito vida humana, pela observncia dos princpios tico-morais na convivncia entre profissionais e usurios, para a conquista da qualidade no atendimento sade; Considerando que a busca pela maior qualidade na assistncia hospitalar no se limita ao aperfeioamento tcnico, cientfico e gerencial dos recursos existentes mas depende, fundamentalmente, de um novo padro de convivncia entre o profissional de sade e o cidado usurio; resolve: Art. 1 Instituir o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar no mbito do Sistema nico de Sade (PNHAH). Pargrafo nico - O Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar visa a formao de uma rede nacional de humanizao, a partir de intervenes institucionais para a criao, o desenvolvimento e a sustentao de iniciativas humanizadoras, introduzidas progressiva e permanentemente, objetivando, em seu conjunto, a construo de uma nova cultura de atendimento sade da populao, pautada no respeito vida humana. Art. 2 Estabelecer que podero participar do PNHAH os hospitais do Sistema nico de Sade e os hospitais filantrpicos. Pargrafo 1 A Secretaria de Assistncia Sade selecionar para a primeira fase do Programa (maio de 2001 a abril de 2002) os hospitais que participaro do PNHAH, com prioridade para os hospitais integrantes do Projeto Piloto de Humanizao, os Hospitais do Programa dos Centros Colaboradores e os hospitais que j desenvolvem aes para o parto humanizado, de forma que a distribuio contemple, pelo menos, um hospital por Estado. Para a segunda fase do Programa (maio de 2002 a dezembro de 2002) sero selecionados hospitais que j participaram da Rede Nacional de Humanizao e hospitais indicados pelas Secretarias de Sade e hospitais participantes da primeira fase do Programa. Art. 3 Caber a Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade a normatizao do Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar. Art. 4 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. JOS SERRA

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MINUTA DE PORTARIA PORTARIA N , de de 2001

O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies legais, e Considerando a Portaria GM/MS n de de 2001 que institui o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH), no mbito do SUS, resolve; Art. 1 Instituir o Comit Tcnico de Humanizao para assessorar a Secretaria de Assistncia Sade na execuo do Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH), no mbito do SUS. Art. 2 O Comit Tcnico de Humanizao dever criar e acompanhar a implantao de mecanismos de incentivo aos hospitais que participam do PNHAH. Pargrafo nico Entre os incentivos acima referidos esto o desenvolvimento de novas metodologias de educao distncia. Art. 3 Cabe ao Comit Tcnico de Humanizao: a) c) Apoiar tecnicamente a Secretaria de Assistncia Sade (SAS) na operacionalizao do PNHAH. Acompanhar os Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar (GMHH) no desenvolvimento da capacitao dos profissionais envolvidos no PNHAH. Acompanhar a produo dos materiais e estratgias de suporte ao PNHAH (publicaes, vdeos, manuais, home page). Definir a programao e realizao de workshops de divulgao do PNHAH. b) Promover e participar da Rede Nacional de Humanizao.

d) Elaborar indicadores do atendimento humanizado, para avaliao das aes implementadas no PNHAH. e) f)

g) Elaborar relatrios das atividades e de resultados. Art. 4 O Comit Tcnico Assessor ser composto pelos seguintes membros, sob a coordenao do primeiro: Eliana Ribeiro de Souza Ribas Psicloga Helosa Junqueira Fleury - Psicloga Nelson Luiz Magalhes Carrozzo - Mdico Carmita Helena Najjar Abdo - Mdica Vilma Lcia Cruz de Paiva - Enfermeira Fernando Alberto Taddei Cembranelli - Mdico

Art. 5 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. RENILSON REHEM DE SOUZA Secretrio de Assistncia Sade

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MINUTA PARA CRIAO DE PORTARIA

PORTARIA N

, de

de 2001

O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies legais, e Considerando a Portaria GM/MS n de de 2001 que institui o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH), no mbito do SUS; Considerando a necessidade da construo de diretrizes e parmetros, de abrangncia nacional, para a criao, desenvolvimento, sustentao e avaliao de programas de humanizao na assistncia hospitalar; Considerando que o processo de humanizao da assistncia significar a valorizao do trabalho dos profissionais de sade, merc da compreenso de sua prpria subjetividade, de suas aspiraes e expectativas frente complexidade do trabalho desenvolvido; Considerando a existncia de um grande nmero de iniciativas de humanizao em andamento nos hospitais e a necessidade de articular e difundir estas propostas em torno de um eixo comum de atendimento humanizado, fornecendo-lhes diretrizes e parmetros eficazes para a consolidao destas experincias e avaliao de seus resultados, resolve: Art. 1 Garantir s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade suporte tcnico e operacional para a implantao/implementao dos PNHAH nos hospitais participantes do programa. Art. 2 Expedir as diretrizes e parmetros para a criao, o desenvolvimento, a sustentao e a avaliao de iniciativas de humanizao na rede hospitalar do Sistema nico de Sade da seguinte forma: a) Para promover a implantao da primeira fase do PNHAH e para a capacitao dos profissionais que atuaro no Programa, sero constitudos Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar (GMHH), nas cinco regies do territrio nacional, na forma do Anexo I. A referida capacitao dever ser desenvolvida no perodo de maio de 2001 a abril de 2002.

b) Para promover a segunda fase do PNHAH, no perodo de maio de 2002 a dezembro de 2002, os Grupos de Humanizao Hospitalar, desenvolvero metodologia de multiplicao do trabalho de humanizao, na forma do Anexo I. c) Os GMHH, sero constitudos por: 1. Consultores com reconhecida experincia em anlise e superviso scio-institucional, a serem formalmente indicados pela Secretaria de Assistncia Sade com assessoria do Comit Tcnico de Humanizao; 2. Multiplicadores indicados pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade.

d) Para a implantao do PNHAH, nas unidades hospitalares, sero criados os Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar (GTHH) constitudos por lideranas representativas do coletivo dos trabalhadores de sade segundo determinaes contidas no Anexo I.

Art. 3 Conceder aos hospitais participantes do PNHAH, ao final do processo de qualificao e capacitao, o Ttulo de Hospital Humanizado. Pargrafo nico O hospital titulado como Hospital Humanizado ser priorizado no estabelecimento de outras parcerias com o Ministrio da Sade na rea de assistncia hospitalar. Art. 8 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. RENILSON REHEM DE SOUZA Secretrio de Assistncia Sade

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ANEXO I 1. DOS GRUPOS DE MULTIPLICADORES DE HUMANIZAO HOSPITALAR:

1.1 Sero 8 (oito) Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar distribudos nas 5 (cinco) regies do territrio nacional. Os Grupos de Multiplicadores (GMHH) sero responsveis pela capacitao dos profissionais envolvidos com o PNHAH, assim distribudos: 3 capacitadores na Regio Norte e representantes das Secretarias Belm 6 capacitadores na Regio Nordeste e representantes das Secretarias Fortaleza e Recife 3 capacitadores na Regio Centro-oeste - e representantes das Secretarias Belo Horizonte 9 capacitadores na Regio Sudeste e representantes das Secretarias So Paulo capital, Grande SP e Litoral/SP; So Paulo interior; e Rio de Janeiro 3 capacitadores na Regio Sul e representantes das Secretarias Porto Alegre

1.2. Caber aos GMHH : a) Divulgar e difundir o PNHAH no mbito de cada regio.

b) Acompanhar no perodo de 2001 a abril de 2002, a atuao das GTHH dos hospitais participantes do PNHAH. c) Desenvolver a capacitao dos profissionais envolvidos no PNHAH.

d) Promover eventos, reunies e workshops. e) f) Distribuir o material de suporte do PNHAH, confeccionado pelo MS (vdeos, manuais, informes). Informar ao Comit Tcnico de Humanizao a progresso do trabalho nos hospitais em sua respectiva regio, fornecendo subsdios para a anlise de indicadores e aperfeioamentos requeridos pelo programa em seu desenvolvimento.

g) Promover e participar da Rede Nacional de Humanizao. h) Planejar e implantar estratgia de multiplicao dos Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar para a segunda fase do Programa (maio de 2002 a dezembro de 2002). i) j) Desenvolver sistema de multiplicao de servios humanizados de sade. Aprimorar metodologia de capacitao de hospitais como Centros de Referncia de Humanizao.

k) Acompanhar a implantao do processo de capacitao dos hospitais atravs dos Grupos de Multiplicadores de Humanizao Hospitalar integrantes da segunda fase do Programa. 1.3. Os profissionais a serem capacitados nos estados sero: - Representantes das Secretarias Estaduais de Sade- coordenador e suplente estadual do PNHAH; - Representantes das Secretarias Municipais de Sade, quando o municpio tiver gesto plena; - Dois representantes dos hospitais participantes. 2. DOS GRUPOS DE TRABALHO DE HUMANIZAO HOSPITALAR

2.1 Entende-se por Grupo de trabalho de Humanizao Hospitalar (GTHH) o espao coletivo organizado, participativo e democrtico, que funciona maneira de um rgo colegiado e se destina a empreender uma

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poltica institucional de resgate de valores humanitrios na assistncia hospitalar, em benefcio dos usurios e dos profissionais de sade. 2.2 O GTHH dever ser composto, atendidas as peculiaridades de cada hospital, por profissionais de todos os nveis da organizao. 2.3 Compete aos Grupos de Trabalho de Humanizao Hospitalar: a) Constituir um espao coletivo democrtico, de escuta, anlise, elaborao e deciso sobre os projetos de humanizao. b) Promover um fluxo de propostas e deliberaes que contribuam para melhorar as relaes entre trabalhadores e usurios, dos trabalhadores entre si e destes com a comunidade. c) Avaliar os projetos em desenvolvimento e a serem desenvolvidos nas instituies em relao aos critrios de humanizao e sua eficcia na promoo da humanizao. d) Dar apoio e ressonncia s diversas iniciativas humanizadoras dentro do hospital, cuidando das articulaes necessrias para sua sobrevivncia, integrao e ampliao. e) Buscar ativamente a cooperao da gesto hospitalar para a implantao do PNHAH. f) Promover e participar da Rede Nacional de Humanizao. g) Conceber estratgias de comunicao e integrao entre os diferentes setores. h) Criar formas de participao da comunidade, buscando os pontos de interseco com entidades da sociedade civil, com o poder pblico, e outras instituies. i) Estabelecer um processo interno de comunicao, sobre as propostas de humanizao, que relacione os vrios setores da instituio de sade e sua esfera de gesto, bem como um processo externo de comunicao que interligue a instituio, seus usurios e a comunidade. j) Avaliar e divulgar os resultados referentes humanizao segundo os indicadores propostos pelo PNHAH. 3. DO TTULO DE HOSPITAL HUMANIZADO

4.1 Receber o ttulo de Hospital Humanizado, pelo prazo de um (01) ano, a instituio hospitalar que, tendo participado de todas as etapas de capacitao do PNHAH, haja efetivamente implantado uma poltica de humanizao no seu servio. Pargrafo nico Uma poltica de humanizao pressupe a existncia de um Grupo de Trabalho de Humanizao Hospitalar (GTHH) que atue de acordo com a normatizao proposta nesta Portaria e em conformidade com os indicadores de humanizao.

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