BROTE Un brote epidmico, y usualmente brote, es una clasificacin usada en la epidemiologa para referirse a la aparicin repentina de una enfermedad

debida a una infeccin en un lugar especfico. Estos a menudo se limitan a un pueblo o una pequea rea. Para la investigacin de posibles brotes la epidemiologa ha desarrollado una serie de medidas de amplia aceptacin. Objetivos Especficos de la Investigacin de un Brote. ! Detectar a las personas expuestas al riesgo. ! Identificar el agente causal. ! Determinar la fuente y el modo mediante los cuales ocurri la Contaminacin, supervivencia y/o proliferacin del agente etiolgico, as como los procesos o prcticas que lo permitieron.

Verificar el diagnstico relacionado con el agente infeccioso. Determinar la existencia del brote: es el grupo de personas enfermas.

Investigar un brote averiguando el lugar y personas que hayan sido infectadas.

Elaborar una hiptesis: lo que parece estar causando el brote. Estudio hiptesis: recoger datos y realizar anlisis. Afinar la hiptesis y llevar a cabo un estudio ms a fondo. Desarrollar y aplicar sistemas de control y prevencin.

La notificacin de un brote epidmico ha de hacerla cualquier persona que tenga noticia del mismo. Son notificadores habituales: Los profesionales de Atencin Primaria: mdicos de familia, pediatras. Personal de enfermera. Este tipo de notificacin suele ser ante la sospecha de un caso (por ejemplo de una enfermedad vacunable) y aporta informacin bsica como edad, sexo, nombre y si asiste a algn colectivo Los profesionales de Atencin Especializada: preventivistas, microbilogos, mdicos de urgencias y personal de enfermera. Este tipo de notificacin suele ser de una enfermedad confirmada (por ejemplo una meningitis meningoccica) Otros notificadores: mdicos de Residencias de la tercera edad, de colegios y escuelas infantiles, los directores de estos centros, las asociaciones de padres, etc. Este tipo de notificadores ya te comunican la existencia de varios casos (un brote) y la sintomatologa de los mismos. Cuando uno se encuentra ante la notificacin de un brote epidmico, que en un primer momento suele ser de etiologa desconocida, hay varias formas de

abordarlo para proceder a su investigacin. Una de estas, y quizs la ms evidente, es la forma en que se presenta el brote. Bsicamente hay dos formas de presentacin de un brote o epidemia
1. Holomintico o de fuente comn. Los ejemplos ms comunes de este

tipo de presentacin son los brotes debidos a consumo de agua, los brotes por ingesta de alimentos y por poner un ejemplo raro el brote por gas Sarn que se produjo en el metro de Tokio. 2. Prosodmico, propagado o de transmisin de persona a persona. Los ejemplos ms frecuentes de este tipo de presentacin son los brotes de enfermedades vacunables: sarampin, parotiditis, rubola, enfermedades respiratorias como la gripe, etc. 3. Brotes de tipo mixto.Son brotes que se caracterizan por una transmisin primaria a travs de un vehculo comn seguidos de una segunda fase de transmisin de la enfermedad de persona a persona. Unbrote de Hepatitis A: en una primera fase varios individuos se infectan por consumo de aguas contaminadas por filtraciones de aguas residuales; en una segunda fase, la transmisin se produce de persona a persona, por contacto estrecho con individuos infectados. Qu significa que el origen de un brote sea de una fuente comn? Que muchos individuos estn expuestos en un momento particular en el tiempo a la misma fuente de exposicin que da origen al Brote. Cuando la exposicin es puntual en el tiempo, al hacer la grfica de la curva epidmica se observa un incremento brusco de la incidencia de la enfermedad, con un mximo puntiagudo y una regresin ms lenta, a medida que va disminuyendo el nmero de casos.

Qu significa que el origen de un Brote sea una fuente propagada? Una fuente es propagada cuando la enfermedad se transmite de persona a persona y a partir del primer caso, que llamamos caso ndice, se va propagando a los contactos dependiendo del periodo de incubacin, la susceptibilidad de los contactos y de la tasa de propagacin de la enfermedad en estudio.

En la Grfica, se presenta la dinmica de aparicin de casos de una enfermedad. El caso ndice lo sealamos en el brote primario, se ve como los casos van aumentando hasta llegar al mximo y luego descienden. Pasado un cierto tiempo que depende de la duracin del periodo de incubacin aparecen los siguientes casos en un brote secundario, que suele ser ms grande que el anterior y as sucesivamente hasta que se toman medidas preventivas para el control de la enfermedad o cesa la transmisin al agotarse los indivduos susceptibles. En este caso la unidad temporal no es de horas, sino de das. La curva es bimodal, a diferencia de la curva anterior, porque la exposicin de los casos a la enfermedad ocurri en diferentes momentos. Por este motivo, en los brotes de transmisin persona a persona, el ascenso de la curva ser ms lento y progresivo. Asimismo, cada caso secundario podr dar origen a nuevos casos de la enfermedad, por lo que la curva suele adoptar una forma multimodal, es decir con varios mximos en la frecuencia de la enfermedad, dependiendo de la aparicin de nuevos casos a partir de los casos secundarios. Se debe sospechar la existencia de un brote o situacin epidmica cuando: Aumenta el nmero de casos de una enfermedad por encima de la cifra habitual o esperada. Los casos se producen en un territorio concreto y en un corto espacio de tiempo. Se detecta una enfermedad nueva o hasta ese momento inexistente en la zona. Se afecta un grupo de personas tras la exposicin a algn riesgo comn. Toda sospecha de brote epidmico debe ser tratada como una alerta sanitaria y por tanto, comunicada de manera urgente al Servicio de Epidemiologa. Las pautas y procedimientos de actuacin del personal

sanitario, se recogen en el Programa de control de brotes epidmicos de origen hdrico y alimentario de la Direccin General de Salud Pblica. Los temores y las razones. En el caso del brote de influenza particularmente causada por virus AH1N1 el temor de la ciudadana se origina en varios aspectos:

Es una enfermedad que se trasmite de persona a persona, por medio de las gotitas de saliva que expulsamos por boca y nariz al toser, estornudar e incluso hablar. Es inevitable hacerlo. No sabemos cmo se comportar esta nueva forma de virus de influenza, porque el virus es nuevo. Cuando se produjo el brote de influenza ms reciente ocurrida en Asia, 2006, debida al virus AH5N1, no nos afect, por lo cual no tenemos mucha experiencia en el manejo de un evento epidemiolgico de esta magnitud. Esto se debe a que no sabemos cmo se comportar el virus y tampoco sabemos cmo ser el comportamiento humano; infectados, enfermos familiares y quienes estn en contacto con enfermos.

ERRORES MAS FRECUENTES EN LA INVESTIGACION DE BROTES Declarar solo los brotes que parecen importantes. Mala definicin de caso (varias definiciones, pocos atributos) Incluir el factor de exposicin en la definicin de caso. No distinguir entre caso confirmado, sospechoso... No buscar todos los posibles casos. Definir mal la poblacin a riesgo. Iniciar el anlisis sin un buen descriptivo. No tener una buena hiptesis, o aceptar la que alguien nos sugiere. Usar una escala inadecuada en la curva epidmica. Confundir la fecha de diagnstico con la fecha de primeros sntomas. Hacer mapas slo por lugar de residencia. No usar tasas en la representacin en mapas. No calcular tasas de ataque para cada una de las caractersticas personales. Desproporcionadas medidas de control para una hiptesis pobre. No asegurarnos que son tomadas las medidas de control. Fijarse en la OR sin tener en cuenta el intervalo de confianza. No hacer el informe final o hacer uno inadecuado. No recoger la informacin mnima sobre quien informa y lo que informa. No darle valor a esta informacin. No contestar al informador. No alertar al siguiente nivel.

Empezar recogiendo muestras. Definir mal el tiempo y rea geogrfica. Usar estadsticas complejas antes de usar las bsicas. Mala definicin de caso. Mala identificacin de los posibles casos. Mala definicin de la poblacin. Calidad de los registros. Cambios en clasificacin, modas diagnsticas. Empezar investigacin causal antes de confirmar el exceso de casos.