EPIDEMIOLOGA BSICA

GUIA DE TRABAJOS PRACTICOS 2005

Prctico Nro. 1 Introduccin al mtodo epidemiolgico

Estudio de caso

A partir de la lectura del trabajo John Snow y la epidemia de clera en Londres en 1854se respondern preguntas que permitan reflexionar sobre la metodologa empleada por dicho investigador. Dicha metodologa se considera el antecedente ms importante de la Epidemiologa moderna, ya que sienta las bases para el estudio sistemtico de los brotes de enfermedad. Las preguntas estn ordenadas de acuerdo al desarrollo de la lectura y pertenecen a los prrafos indicados con nmeros. Prrafo 1 Qu es un brote de enfermedad? Qu es una hiptesis? Qu se dice que hizo Snow para resolver el problema del brote de enfermedad? Segn esa versin cmo actu Snow? (de manera inductiva o deductiva) Cmo suele ser la secuencia de estudio de los eventos de salud segn lo aprendido en clase? (recordar las etapas de la Epidemiologa) Por qu se dice que Snow us el trazado del mapa para confirmar su teora? Prrafo 2 Describa la distribucin tmporoespacial del brote Grafique la ocurrencia del brote (con los datos del cuadro 1) Por qu se consider un brote epidmico? Qu teoras sobre las causas de la enfermedad prevalecan en la poca en que Snow hace su investigacin? Cmo considera la teora que plante Snow a partir de sus observaciones y anlisis? Qu factores de riesgo propone Snow como importantes para la adquisicin de la enfermedad? Prrafo 3 Realice un cuadro que incluya todos los datos referentes a la mortalidad que aparecen en el texto. Qu indicadores obtuvo Snow con esos datos? Qu permiten realizar estos indicadores? Qu deba verificarse segn la hiptesis de Snow (de la trasmisin por el agua)? Alcanzaba esta comprobacin terica para dar valor a la hiptesis de Snow? Qu sucedi cuando Snow fue a investigar directamente en el lugar del brote (qu hecho debilitaba su hiptesis)? Qu otros datos recab Snow para seguir sosteniendo su hiptesis? Qu recomend hacer Snow como medida de control? Qu se esperaba que sucediera a partir de esto? Prrafo 4 Describa brevemente el considerado caso ndice del brote epidmico y el mecanismo de trasmisin encontrado Qu hiptesis sostena el ingeniero que prepar el mapa en setiembre de 1854? Qu concluye luego de trazado el mapa? Qu sostiene el Comit de Investigacin con respecto al brote epidmico? Qu apoya su hiptesis de la trasmisin atmosfrica? Prrafo 5 Finalmente, cmo apoya su hiptesis Snow (sobre la bomba de agua de Broad Street) en contra de la hiptesis de la trasmisin atmosfrica?

Practico Nro. 2 Estadstica aplicada a la Epidemiologa 1) Se desea realizar un muestreo para determinar la prevalencia de Paratuberculosis en bovinos del partido de Tandil. Datos previos determinan que dicha prevalencia en el ao 1990 era del 15%. Calcule el tamao de la muestra con una certaza del 5 % y una confianza del 95%. 2) Haga lo mismo pero con una certeza del 20%. Saque conclusiones al comparar ambos valores de "n". 3) Ud. trabaja en el Servivio Oficial de Sanidad Animal de una provincia. Llega a una zona en la cual no hay registros previos de Brucelosis bovina, y ante la denuncia de varios colegas respecto a la alta tasa de abortos debidos a dicha causa en sta especie, es que se decide realizar un plan de control contra la misma. Como primera medida, Ud deber obtener un valor de prevalencia actual (diagnstico de situacin) y ante la imposibilidad de chequear todos los animales (son en total 243500) es que decide tomar una muestra. Realice los clculos que considere oportuno. 4) En un criadero de perros de la ciudad de Olavarra, y sobre 95 animales existentes, 20 se enfermaron de Leptospirosis durante el ao 2003. Conociendo previamente que la letalidad de dicha enfermedad es del 5%, calcule las tasas de morbilidad y de mortalidad. 5) En un tambo libre de Tuberculosis, por descuido del asesor se introduce dicha enfermedad por la compra de un reproductor enfermo. Dicho tambo consta de 280 vacas en ordee y al cabo de 1 ao (al 20 de enero), 15 estaban enfermas. Se segrega a las mismas y a los 3 meses (el 20 de abril) se realiz una nueva prueba de tuberculinizacin y se encontraron 5 nuevas enfermas. Calcular las tasas de morbilidad al 20 de enero y al 20 de abril, explicitando que tipo de tasas de morbilidad ha calculado en ambos casos. 6) En una zona apcola hay 56779 colmenas al 28 de febrero de 2004, de las cuales 3420 son positivas al anlisis de Loque Americana en miel. Posteriormente se volvieron a revisar las mismas 56779 colmenas el 30 de mayo de 2004, encontrndose ademas de las 3420 colmenas enfermas anteriormente, otras 2200 colmenas enfermas mas. Calcule la tasa de prevalencia al 28 de febrero, la tasa de incidencia lpsica entre el 29 de febrero y el 30 de mayo y por ltimo la tasa de prevalencia al 30 de mayo 7) Para conocer si existe asociacin entre la Leptospirosis en equinos y el tipo de suelo, es que se realiz un estudio epidemiolgico, el cual determin que la enfermedad en cuestin y el suelo bajo y anegadizo tienen un p valor de p < 0.05. Explique que significa dicho valor. 8) En una ciudad de la provincia de Buenos Aires se desarroll un estudio epidemiolgico para determinar los factores de riesgo del Moquillo Canino, y se encontr que la asociacin entre dicha enfermedad y la edad de los animales, que era uno de los posibles factores, tena un p valor de p = 0,123. Interprete dicho valor. 9) En un estudio epidemiolgico, cuyo objetivo era determinar la existencia de asociacin entre el grupo sanguneo y la infectacin por Giardia Lamblia en chicos, el p valor obtenido fue p < 0.01. A qu conclusin llega el investigador.

Prctico Nro. 3 Lectura Crtica de literatura de inters en Epidemiologa Veterinaria Fundamentacin La oferta de informacin es abundante. Sin embargo, no todo lo que se publica es vlido. La lectura crtica se relaciona con la capacidad del lector de poder valorar la calidad de la informacin cientfica o tcnica que se difunde en su mbito de estudio y/o trabajo, y as poder identificar, ms rpidamente, los trabajos que pueden considerarse vlidos. La validez metodolgica de un artculo, informe, etc., es lo que har que se acepten o se rechacen los resultados, conclusiones o recomendaciones expresadas por el autor. Un trabajo es metodolgicamente vlido cuando: los objetivos estn expresados claramente. la poblacin en estudio est definida con precisin. el diseo del trabajo es conexo con el tipo de informacin que el autor buscaba y con los objetivos planteados. Tambin se debe considerar que en el apartado materiales y mtodosestn descritas las variables estudiadas y el tratamiento estadstico de los datos obtenidos, y en un anlisis ms general, que los objetivos sean conexos con los resultados, as como con las conclusiones o recomendaciones del autor. Adems de la validez interna del trabajo evaluado, debe considerarse la validez externa, que contempla otros aspectos ms relacionados con el estado actual del conocimiento del tema, as como la existencia, en el apartado introduccin, de una correcta fundamentacin del trabajo, antecedentes del problema en estudio, y referencias bibliogrficas que documenten lo expresado por el autor. Existen varias tcnicas de lectura crtica, algunas ms complejas y exhaustivas que otras, pero para los fines de esta actividad prctica se ha hecho una sntesis de los principales pasos a seguir para que el estudiante pueda desarrollar, gradualmente, y a travs de sucesivas lecturas, la capacidad de realizar una valoracin crtica de la informacin disponible. Actividades: 1.Se realizar una clase prctica en la que se explicar la tcnica de lectura crtica, y en forma grupal se har una ejercitacin, a travs de la lectura de un trabajo. 2. Los otros trabajos son para leer, y evaluar, en forma grupal y no presencial, de acuerdo al orden que se sugiera desde el rea. Se indicarn las fechas para que cada grupo entregue un breve informe de cada lectura propuesta.

Trabajos para analizar : Poblacin animal en una comunidad... Ttulos de anticuerpos anti-Tripanosoma cruzi... Prevalencia de enfermedades en 4000 majadas... Otitis canina: etiologa y ... Bibliografa: Seleccin de captulos del libro PRINCIPIOS DE INVESTIGACIN BIOMDICA. (Autor: V. CASTIGLIA) : Cap.7: Problemas de cuantificacin (pgs. 59 a 75) Cap.2: Diagnstico de situacin (pgs. 13 a 19) Cap.4: Esquemas conceptuales e introduccin a la clasificacin de diseos (pgs. 35 a 40) Cap.14: Cmo redactar el informe o trabajo cientfico (pgs. 167 a 201)

Prctico Nro. 4 Epidemiologa Diagnstica 1)En una zona urbana se capturaron 117 roedores y sus muestras de suero sanguneo fueron procesadas con una prueba de ELISA (IgG) para Leptospirosis (sensibilidad 97,7%; especificidad: 77,7%, Vanasco et al., 2001). Se detect un 47% de reacciones positivas. a) Calcule la prevalencia real de leptosipirosis en dichos roedores. b) Discuta la diferencia entre su resultado e la del aislamiento de Leptospirosis.

2)En una regin con una poblacin bovina de 740.000 cabezas y una prevalencia real de tuberculosis del 20%, comenzamos con un plan de erradicacin de la enfermedad, por medio de la eliminacin de reaccionantes positivos a la prueba de intradermoreaccin en el pliegue anocaudal. Esta prueba tiene una sensibilidad del 81,1% y una especificidad del 96,3% (Francis et al, 1978). a) Cul es la probabilidad que un animal elegiddo al azar en dicha rea, est realmente enfermo habiendo sido positivo a la prueba? b) Cul es la cantidad de diagnsticos falsos positivos? c) Cul es la tasa de falsos potivos?

3)Luego de 10 Aos de trabajo en la misma regin del ejercicio anterior, logramos reducir la prevalencia real al 1%. Si seguimos utilizando la misma prueba diagnstica: a) Cul es la probabilidad que un animal elegido al azar en dicha rea est realmente enfermo habiendo sido positivo a la prueba b) Vari la probabilidad que un animal sea falso positivo? c) Qu implicancias tiene esto ltimo en el costo del plan de erradicacin? d) En este caso Ud., Qu critwerio utilizara para elegir su prueba diagnstica?

4)En un laboratorio de anlisis de leche se realiza en forma rutinaria la prueba de Charm para diagnstico de contaminacin antibitica en muestras de leche. Esa prueba tiene una sensibilidad del 100% y una especificidad del 94,2%. (Litterio et al, 2002) a) Cul es la tasa de falsos positivos? b) Y la de falsos negativos? c) En este caso: a quin beneficia la prueba? Al productor o al industrial?

5)En una regin turstica con una poblacin caprina de 1.350 cabezas y una prevalencia real de brucelosis del 0.4%, se introduce reproductores para mejoramiento gentico con la finalidad de aumentar la produccin lctea para la elaboracin de quesos. Lamentablemente los animales introducidos eran brucelosos, por lo tanto la prevalencia real de brucelosis en dicha zona se elev al 28% en un ao. Si utilizaramos una prueba tamz como la prueba en placa con antgeno tamponado cuya sensibilidad es del 98,7%

y su especificidad del 95,4%, asumiendo que la misma mantenga su sensibilidad y especificidad y que la poblacin de cabras se mantenga constante: a) Cul era la probabilidad que un animal elegido al azar en dicha rea est realmente sano habiendo sido negativo a la prueba antes de introducir los reproductores? b) dem pero luego de introducir los reproductores?

6)Si efectuamons un ELISA de competicin , sensibilidad 85% y especificidad 85% y un ELISA indirecto (I), sensibilidad 55% y especificidad 85% (Sugden et al, 1997) en una pobloacin de 100.000 bovinos que tiene una prevalencia real de tuberculosis del 5%. Los hipotticos resultados se presentan en el cuadro siguiente:

Condicin Enfermos Sanos 2250 3750 C+ I+ 2000 10500 C+ I500 10500 C- I+ 250 70250 C- I5000 95000 Total

Total 6000 12500 11000 70500 100.000

Si interpretamos los reasultados de ambas pruebas en paralelo: a) b) c) d) e) Cuntos animales daremos como positivos Cul es la sensibilidad de la estrategia? Y la especificidad? Y el VP+? Y el VP-?

7)Aplicamos en un rodeo de 1000 animales con 10% de PR de tuberculosis, la prueba tuberculnica simple en la tabla del cuello con PPD (Francis et al, 1978). Esta prueba tiene una sensibilidad y especificidad promedio del 91 y 97% respectivamente. Si los positivos son eliminados y a los tres meses se repite la prueba en el mismo rodeo: a) Cul es la sensibilidad de la estrategia? b) Cul la especificidad de la misma?

Prctico Nro. 5 Epidemiologa Descriptiva 1) El cuadro siguiente muestra los nacimientos registrados en un establecimiento de cra de ganado bovino, segn tipo de atencin y estado de la cra al nacer: Tipo de atencin Vivo Personal del establecimiento Veterinario Total 95 23 118 Estado al nacer Muerto 2 2 Total 95 25 120 Tasa de mortalidad

a) Calcule las tasas de mortalidad al nacer para ambos tipos de atencin al parto b) Al comparar los datos de la tabla anterior, Puede deducirse que es mas seguro que los partos sean atendidos por personal del establecimiento que por el veterinario?

2) Un nmero excepcionalmente alto de muertes han ocurrido en una poblacin en el trmino de unas pocas horas. Para propsitos de este problema la poblacin se ha dividido en tres niveles socioeconmicos y en dos grupos de edad. La poblacin al riesgo se presenta en la tabla 1. Puede suponerse que los datos de la poblacin y del nmero de muertes son exactos y completos y que todas las muertes se deben a una causa comn. a) Complete los totales de ambas tablas. b) Use tasas para comparar la mortalidad segn las variables descriptas sexo, edad y clase social. c) Qu puede decir en cuanto a la mortalidad en general y a la especfica por edad, sexo y clase social? d) Qu hechos le llaman la atencin en particular? e) Qu posibles agentes etiolgicos podran explicar estas observaciones/ f) Cul es la mejor explicacin? Explique porque. Tabla 1. Poblacin al riesgo segn clase socioeconmica, edad y sexo. Hombres Mujeres Clase Menores Mayores Menores Mayores 5 175 1 144 Alta 11 168 13 93 Media 48 462 31 165 Baja Total

Total

Tabla 2. Muertes segn clase socioeconmica, edad y sexo. Clase Hombres Mujeres Menores Mayores Menores Mayores 0 118 0 4 Alta 0 154 0 13 Media 35 387 7 89 Baja Total

Total

3) Seleccionar, en discusin del grupo, un problema de salud-enfermedad de importancia en la zona en el pas. a) En forma resumida y descriptiva identificar los principales componentes y las posibles secuencias de manifestacin de la cadena epidemiolgica (agente etiolgico, reservorios, fuentes de infeccin, puertas de salida y de entrada del agente, modo de transmisin, etc). b) Listar algunos de los factores (factores de riesgo) ms importantes del medio fsico, biolgico y econmico que influyen sobre la presentacin del problema. c) Propongan cmo construiran indicadores de morbimortalidad (numerador y denominador) para estimar la magnitud de presentacin del problema seleccionado. 4) Actividades prcticas sobre "Causalidad" en Epidemiologa Veterinaria. a) Por qu se dice que no es suficiente con encontrar asociacin estadstica entre un factor de riesgo y el efecto (enfermedad) para determinar causalidad? b) Emita un juicio de valor sobre la siguiente afirmacin: "Mycoplasma felis ha sido aislado de los ojos de algunos gatos con conjuntivitis. Esto indica la existencia de una asociacin entre el mycoplasma y la conjuntivitis en esos gatos". c) Utilizando el modelo de asociacin del tipo "causa necesaria / causa suficiente" proponga al menos 3 causas suficentes distintas para la ocurrencia de diarrea neonatal de los terneros. Suponga que se refiere al mismo agente etiolgico en todos los casos. d) En el siguiente esquema identifique los tipos de asociacin estadstica que se verifican: Razas caninas cruzas o indefinidas

Riesgo mayor de presentar signos clnicos canino

compatibles con moquillo

Caninos de hbitos callejeros Tambin explique brevemente entre qu variables se produce el fenmeno de confusin e identifique cul de las variables acta como indicadora o marcadora de riesgo.

Prctico Nro. 6 Tipos de Estudio 1) Se ha realizado un estudio de casos y controles para determinar la relacin existente entre la presencia de mastitis colibacilar y el ordeo manual, obtenindose los siguientes resultados: Mastitis colibacilar SI NO 46 51 5 23

SI Ordee manual NO

a- Calcular el OR. b- Est relacionado el ordeo manual con la mastitis? En caso positivo es un factor de riesgo o de proteccin?

2) Se ha realizado un estudio de casos y controles para determinar la relacin existente entre la enfermedad X que se transmite por va aergena y la distancia entre las explotaciones. Distancia mayor a 400 m. SI NO 14 3 11 10

SI Enfermedad NO

a- Calcular el OR b- Es la distanmcia un factor de riesgo para un nivel de confianza del 95%? Posteriormente aument el nmero de observaciones obtenindose los siguientes resultados: Distancia mayor a 400 m. SI NO 42 9 33 30

SI Enfermedad NO

c- Calcular el OR y determinar si la distancia es un factor de riesgo o no. 3) Se ha realizado un estudio de cohortes para evaluar la relacin entre el tipo de piso en tambos y la presencia de trastornos podales.

SI Trastornos podales NO

Piso de cemento SI NO 9 17 16 78

a- Calcular el RR y el OR b- Estn relacionadaos significativamente el tipo de suelo de cemento con la aparicin de transtornos podales? c- Qu parmetro usaras, el RR o el OR?

4) En un estudio de casos y controles desarrollado en la cuenca lechera de abasto de Resistencia (Chaco) sobre animales provenientes de zonas libres de garrapatas se detectaron 43 casos de babesiosis. De ellos 4 tenan certtificacin de haber sido vacunados con cepas atenuadas de B. Bovis y B. Bigmina. Por otra parte, en 202 bovinos que no haban desarrollado la enfermedad, 184 haban recibido dicha vacuna. De acuerdo a estos datos, sirve la vacuna?

5) En un estudio transversal basado en encuestas a propietarios de 630 perros en el rea rural de Rosario (Santa Fe) se identificaron 230 perros con teniasis. Treinta y ocho de ellos tenan hbitos alimenticios basados en sobras de comida cocidas. Por otra parte, de 380 perros con hbitos alimenticios que incluan la ingestin de visceras bovinas y porcinas crudas, 192 haban desarrollado la enfermedad. Se puede sospechar que los hbitos estn relacionados con la parasitosis?

6) Ante un estudio observacional prospectivo entre el consumo de alimento seco y la formacin de clculos urinarios en gatos, se obtuvieron los siguientes resultados: Gatos que comen alimento seco: 120 Con clculos: 36 Gatos que no comen alimento seco: 140 Con clculos: 8 Realice los clculos pertinentes a establecer si hay asociacin entre consumo de alimento seco y formacin de clculos urinarios. Interprete dichos resultados.

Prctico Nro. 7 Combate de enfermedades

Los contenidos enseados y las actividades realizadas en el terico-prctico permitirn realizar: Relevamiento de las prcticas sanitarias utilizadas con frecuencia en el combate de las enfermedades. Anlisis de las decisiones a tomar para combate de las enfermedades, en funcin de su alcance y cobertura. Valoracin crtica de documentos de organismos oficiales de salud, referidos a polticas sanitarias. Actividades: 1. A partir de la lectura de algunas enfermedades seleccionadas para ese fin, reconocer y evaluar las prcticas sanitarias preventivas, de control, de eliminacin y/o de erradicacin que pueden ser efectuadas en funcin de distintos criterios (biolgico, poltico-econmico, de factibilidad, etc.) 2. Analizar (en cuanto a la informacin que se solicita) algunos formularios de notificacin de enferrmedades denunciables 3. Leer algunos documentos de actualidad sanitaria publicados por distintos organismos oficiales de salud (SENASA, Direccin de Zoonosis Rurales, Ministerio de Salud, etc.) para realizar un breve anlisis de la informacin que aportan.

Bibliografa: 1. Cap. XII. Control de las enfermedades en las poblaciones animales. Del libro VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA, vol. 1, OPS. 2. Principios generales de vigilancia. Del libro MANUAL Y PROGRAMAS INFORMTICOS PARA LA VIGILANCIA ACTIVA DE LAS ENFERMEDADES ANIMALES, en Internet: www.ausvet.com.au/resources/LiveToolbox(es).pdf 3. En Internet: www.senasa.gov.ar www.oie.int

Prctico Nro. 8 Investigacin de un brote Investigacion de una eta despues de una kermese en una iglesia El 19 de abril, la Oficina de Epidemiologa del organismo municipal de Salud Pblica de la ciudad de Mar Grandota, recibi el informe de una serie de casos de gastroenteritis aguda subsecuente a una Kermese. Fue claro para el epidemilogo encargado de la investigacin, cuando lleg al lugar de los hechos, que todos los casos reportados haban ocurrido en personas asistentes a la kermese el da 18 de abril. Por lo tanto, la investigacin se centr en las circunstancias que rodearon este evento. Se hicieron entrevistas con respecto a la ocurrencia de sntomas, la fecha y hora del primer ataque y la comida repartida en dicho evento, en la totalidad de los participantes de dicha reunin. Un total de 46 casos de enfermos fueron identificados. Pregunta N 1. Es un brote o no?. Por qu?. Descripcin clnica: El comienzo en todos los casos fue agudo, caracterizado principalmente por nuceas, vmitos, diarrea y dolor abdominal. En ninguno de los casos entrevistados se registr alza en la temperatura. Todos se recuperaron en un lapso de 24 a 30 horas aproximadamente; el 20% de las personas atacadas fueron tratadas por mdicos. No se obtuvieron muestras de materia fecal para examen bacteriolgico. Pregunta N 2. Enumere las principales enfermedades que tiene que considerar como diagnstico en un brote de enfermedad gastrointestinal. Descripcin de la comida: La comida se celebr en el stano de la iglesia; los alimentos fueron llevados por numerosos miembros de la parroquia. La comida comenz a las 6:00 p.m. y continu hasta las 11:00 p.m. La comida estaba colocada sobre una mesa y fue consumida por los participantes en un perodo de varias horas. En la planilla que est al final del prctico, se resumen los datos relativos al comienzo de la enfermedad y los tipos de alimentos ingeridos por cada una de las personas que fueron entrevistadas. Solamente en cerca de la mitad de los casos con gastroenteritis se obtuvo la hora en que se ingirieron los alimentos. Anlisis: Pregunta N 3. Realice un grfico con la informacin de aparicin de los signos. Qu eventos le llaman la atencin? Trate de encontrar una explicacin para ellos. Pregunta N 4. Calcule perodo de incubacin donde ello sea posible e ilustre su distribucin en la curva epidmica. Estime el perodo de incubacin promedio y determine el rango.

Pregunta N 5. De qu modo ayuda la informacin relativa al perodo de incubacin en el diagnstico diferencial de la enfermedad? Pregunta N 6. Realice la tabla correspondiente para determinar el vehculo sospechoso. Pregunta N .7. Obtenga el indicador correspondiente al tipo de anlisis utilizado, para determinar el vehculo sospechoso. Pregunta N 8. De qu herramienta estadstica se deber valer, para poder determinar si realmente el vehculo sospechoso fue el encargado de producir dihco brote?

Tabla: Resumen de la informacin recabada a partir de las encuestas.

Identificacin de la encuesta Helado Chocolate Helado vainilla Incubacin Hora comida Pan negro Espinaca Gelatina Jamn Leche Agua Edad Sexo Pur Ensalada fruta

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

11 52 65 59 13 63 70 40 15 33 65 38 62 10 25 32 62 36 11 33 13 7 64

M F M F F F M F F F M F F M M F F M M F F M M

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Sano 18 22:00 18 22:00 19 02:00 19 01:00 18 23:00 Sano Sano Sano 19 02:00 Sano 19 22:30 19 00:30 18 22:15 Sano 18 22:30 19 01:00 18 23:00 Sano

X X X X X X X X X X

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24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71

3 65 59 15 62 37 17 35 15 50 40 35 35 36 57 16 68 54 77 72 58 20 17 62 20 52 9 50 8 35 48 25 11 74 12 44 53 37 24 69 ??? 17 8 11 17 36 21 60

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18

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72 73 74 75

18 14 52 45

F F M F

19:30 22:00 ?? ??

19

00:00 Sano 19 02:15 18 23:00

X X X

X X X

X X X X X

X X

X X X X

X X X

La "X" significa que la persona en cuestin ingiri dicho alimento / bebida. Los "??" significan falta de informacin.