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LA GLANDE MAMMAIRE
I/ INTRODUCTION
La glande mammaire ou sein ou mamelle est une glande exocrine, alvéolaire composée,
lobulée, lactifère, paire. La fonction biologique du sein est de produire du lait afin de nourrir
un nouveau-né. Elle se développe et fonctionne sous l’influence des hormones sexuelles
fabriquées par les ovaires, qui sont de deux types :
Les œstrogènes, qui permettent notamment le développement des seins au moment de la
puberté, stimulent les canaux en deuxième partie du cycle, joue un rôle important tout au long
de la grossesse (assouplissement des tissus, augmentation du volume sanguin nécessaire à
l’alimentation du bébé, pouvoir hydratant, etc.) ;
La progestérone qui joue notamment un rôle dans la différentiation des cellules du sein et sur
le cycle menstruel, en préparant par exemple l’utérus à une éventuelle grossesse (densification
et développement de la vascularisation la muqueuse de l’utérus, etc.) ainsi son développement
anatomique suit les étapes hormonales de la vie de la femme, puberté, grossesse, allaitement,
sevrage, ménopause.
Le sein est rudimentaire chez l’homme et l’enfant
Le dépistage précoce du cancer du sein qui représente le premier cancer chez la femme.se fait
grâce au progrès de l’imagerie médicale (échographie et mammographie).
II- Anatomie descriptive :
1-Situation
Les seins occupent la partie antéro- supérieure du thorax et sont situés de chaque côté du sternum. Ils
s’étendent de la 3ème à la 7èmecôte. En avant des muscles pectoraux, Ils se développent dans le tissu
sous-cutané de la paroi thoracique
Le mamelon se situe, en regard ou en dessous du 4è espace intercostal
2- Forme, consistance et dimension
Insignifiants avant la puberté, les seins acquièrent leur maturité à l’âge adulte où leur forme est
grossièrement hémisphérique avec une consistance ferme et élastique.
Avec le vieillissement et les grossesses, les seins auront tendance à la ptose et ils deviennent plus
flasques.
Chez l’adulte en dehors de la grossesse les seins mesurent 10 à 11 cm de hauteur sur 12 à 13 cm de
largeur.
Pendant l’allaitement, ils augmentent considérablement de volume. A la ménopause les seins
diminuent de volume.
3- Poids : le poids peut varier entre 200 et 400 grammes
4- Anomalie de développement mammaire
Athélie : absence de plaque aréolo-mamelonnaire
Amastie : absence de glande mammaire et de plaque aréolo-mamelonnaire.
Polymastie : Seins surnuméraires
Polythélie : Mamelons surnuméraires
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-l’espace rétro mammaire : celluleux adipeux permettant le glissement de la glande et assure un plan
de clivage utile au chirurgien.
-le muscle grand pectoral.
-le muscle petit pectoral.
-le gril costal avec les muscles intercostaux
-la plèvre et le poumon.
V/ VASCULARISATION
1- Vascularisation artérielle
a- Artère thoracique interne : branche de l'artère sub-clavière. Elle donne des branches perforantes =
rameaux médiaux, qui vascularisent la partie médiale de la glande mammaire
b- Les artères intercostales dorsales, donnent des branches latérales qui perforent les muscles
intercostaux, se ramifient en rameaux mammaires latéraux
c- Les collatérales de l'artère axillaire : - l'artère thoracique latérale : elle descend verticalement sur la
face externe du muscle grand dentelé et vascularise la partie latérale de la glande mammaire.
- la branche thoracique de l'artère acromio-thoracique.
- l'artère sub-scapulaire.
Ces artères s’organisent en trois réseaux: sous-dermique, pré-glandulaire et rétro- glandulaire. Il existe
un réseau anastomotique artériel très riche dans la glande mammaire.
2- Vascularisation veineuse
Le réseau veineux profond assure un drainage vers :
● Les veines thoraciques internes
● La veine axillaire
● Les veines intercostales
Le réseau superficiel péri-mamelonnaire particulièrement visible chez la gestante, tributaire
des veines superficielles des régions voisines.
3- lymphatique
- réseau superficiel ou dermique se draine essentiellement dans les lymphocentres axillaires.
- réseau profond ou de la glande mammaire est interlobulaire et intralobaire, il se draine dans
le réseau sous-aréolaire et dans les collecteurs rétro-mammaires
- réseau sous-aréolaire forme le centre anastomotique principal entre le réseau profond et
superficiel. Il y a deux types de collecteurs :
o Les collecteurs principaux se dirigent vers les ganglions axillaires
o Les collecteurs accessoires se dirigent vers les voies sus claviculaire, la voie
mammaire interne et vers le sein opposé.
VI- Innervation
1- innervation somatique Les branches cutanées du 3ème, 4ème et 5ème nerfs intercostaux, et
les branches cutanées du plexus cervical superficiel.
2- innervation végétative Les nerfs proviennent des parties cervicale et thoracique du tronc
sympathique.
Les Applications cliniques :
Le sein est accessible à l’examen clinique dont l’inspection et la palpation qui doit se faire quadrant
par quadrant (manœuvre de Tillaux) permet de dépister plusieurs anomalies pouvant orienter le
diagnostic, en effet la recherche d’adénopathie axillaire fait partie de l’examen clinique du sein et dont
la présence témoigne soit d’extension tumorale ou de simple réaction inflammatoire
L’éducation de la femme à l’autopalpation permet le dépistage précoce des cancers du sein seul garant
d’une meilleure prise en charge.
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