Forensis 2010 - Articulos Complementarios

Artculos Complementarios
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Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
ASPECTOS TCNICOS Y CIENTFICOS DE LAS PRUEBAS DE CAMPO PARA DETECCIN DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS APLICADAS A CONDUCTORES DE VEHCULOS AUTOMOTORES. REVISIN.
Introduccin
En el rea de la seguridad vial, muchos gobiernos se han interesado por atacar una de las causas de accidentalidad: el consumo de bebidas alcohlicas y sustancias psicoactivas que producen deterioro de las capacidades para conducir. Muchos pases han realizado los controles viales de consumo de alcohol desde hace varias dcadas, pero el de sustancias psicoactivas es un tema ms complejo que con excepcin de los Estados Unidos de Amrica que implement pruebas de campo para determinar la sobriedad de los conductores durante los aos 80, en la comunidad europea, el consumo por parte de los conductores ha sido ampliamente analizado desde 1999 y los cambios en la legislacin con la consecuente implementacin de las pruebas de campo para deteccin de estas sustancias han venido realizndose en los ltimos aos. La determinacin de alcoholemia en operativos de trnsito es relativamente sencilla ya que se trata de una sola sustancia (el etanol o alcohol etlico) cuya eliminacin ocurre en parte a travs del aire espirado, muestra que permite hacer una correlacin con la concentracin sangunea y aun con el grado de embriaguez, mientras que la determinacin del consumo de sustancias psicoactivas que producen deterioro de las capacidades o habilidades para conducir abarca una gran cantidad de sustancias lcitas e ilcitas (drogas de abuso y medicamentos) que para este propsito deben ser detectadas en fluidos corporales que permitan establecer un consumo reciente, ya que de acuerdo con el tiempo de vida media, los metabolitos de muchas de estas sustancias se pueden detectar en fluidos como la orina varios das o an semanas despus de su administracin de acuerdo con el perfil de consumo, situacin en la que no se puede presumir que un sujeto tiene afectadas sus habilidades para conducir.
Aidee Pinzn Peralta Qumica Farmacutica Especialista en Administracin de Empresas Grupo Nacional de Ciencias Forenses Subdireccin de Servicios Forenses Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Palabras clave: sustancias psicoactivas, sustancias de abuso, tolerancia cero, prueba de tamizaje.
Esta revisin se ha enfocado en los aspectos tcnicos y cientficos relacionados con la deteccin del consumo reciente de sustancias psicoactivas
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en relacin con la conduccin de vehculos automotores, as como en los esfuerzos que han hecho algunos pases para hacer una implementacin efectiva de este tipo de controles superando todos los inconvenientes o, mejor, los interrogantes que han surgido aun en la comunidad cientfica sobre el uso de estas pruebas.
Antecedentes a nivel internacional

1. El proyecto Roadside Testing Assesment (ROSITA) (1) Este proyecto fue coordinado por la Universidad de Gante, en Blgica y subvencionado por la Comunidad Europea y cont con la participacin de 8 pases (Blgica, Noruega, Alemania, Francia, Finlandia, Italia, Estados Unidos y Espaa); tuvo como objetivo identificar los requisitos que debe cumplir una prueba de campo para la deteccin de sustancias psicoactivas para ser aplicada en controles viales y comparar su desempeo con los resultados obtenidos en pruebas de laboratorio. Este proyecto se desarroll en 2 etapas (ROSITA 1: desde 1999 hasta 2002, y ROSITA 2: desde 2003 hasta 2005). Durante el desarrollo de la fase 1 se realizaron estudios de carcter experimental para evaluar el desempeo de seis de los dispositivos para deteccin de drogas de abuso en orina que se haban desarrollado durante los primeros aos de la pasada dcada para la deteccin de cuatro grupos de sustancias: opiceos, cocana, anfetaminas y cannabinoides. La evaluacin del desempeo se hizo frente a los resultados obtenidos para las mismas muestras por cromatografa de gases-espectrometra de masas (CG/EM).
En la etapa 2 del proyecto se evaluaron las caractersticas operacionales y la fiabilidad de los resultados obtenidos con los dispositivos de prueba para el tamizaje de algunas sustancias psicoactivas en fluido oral (saliva) y la correlacin de los resultados entre este fluido y la sangre para la deteccin de drogas de consumo reciente1. Los criterios de aceptacin para el desempeo de los dispositivos evaluados establecidos en ambas fases del proyecto fueron los siguientes: sensibilidad y especificidad > 90% y exactitud > 95%. La evaluacin operacional incluy varios aspectos prcticos relacionados con el procedimiento y el tiempo requerido para la recoleccin de la muestra, as como la facilidad de lectura de los resultados y el funcionamiento de los dispositivos en condiciones ambientales extremas como las bajas temperaturas que se alcanzan durante el invierno europeo. Los resultados analticos en ambas etapas del proyecto evidenciaron que los dispositivos desarrollados hasta esa fecha no eran adecuados para obtener resultados confiables para la deteccin de todas las sustancias psicoactivas evaluadas en saliva. Esta situacin fue conocida por los fabricantes de los dispositivos utilizados durante el desarrollo del proyecto, quienes a su vez, iniciaron las respectivas innovaciones y mejoras analticas y operacionales en los mismos. Este proyecto se convirti en una primera aproximacin a las caractersticas que deban tener este tipo de dispositivos y permiti la familiarizacin de los conductores europeos con este tipo de pruebas, sin embargo, desde el punto de vista analtico actualmente los
resultados son obsoletos debido al desarrollo tecnolgico que han hecho los fabricantes de estos dispositivos despus de que este proyecto concluy. 2- El proyecto DRUID En octubre de 2006 se inici el proyecto Driving Under the Influence of Drugs, Alcohol and Medicines (DRUID) con la participacin de 18 estados de la Unin Europea y Noruega y una duracin de 60 meses. Este proyecto, mucho ms complejo que el proyecto ROSITA se realiza con el fin de proporcionar un apoyo cientfico a la poltica europea de transportes y seguridad vial, estableciendo medidas y directrices de actuacin para combatir la conduccin de vehculos automotores bajo el efecto de drogas de abuso, alcohol o medicamentos. En l se establecieron ocho objetivos: 1- Dirigir estudios de referencia europeos sobre el impacto del alcohol, las drogas de abuso y los medicamentos en la capacidad para conducir; 2- elaborar recomendaciones para los criterios sobre la fijacin de los umbrales de riesgo determinando qu sustancias y en qu concentraciones pueden ser toleradas por los organismos que controlan el trnsito; 3analizar la prevalencia de alcohol, drogas de abuso y medicamentos en los accidentes de trnsito, y en general en la conduccin a travs de la elaboracin de una base de datos epidemiolgica; 4- elaborar y desarrollar una gua de Buenas Prcticas para la deteccin de estas sustancias en controles viales, as como para la formacin de los agentes de trnsito; 5- establecer un sistema adecuado de clasificacin de los medicamentos que afectan la capacidad para condu-
1 Las sustancias evaluadas fueron: cannabinoides, benzodiacepinas, anfetaminas, cocana y opiceos.
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cir formulando recomendaciones para su implementacin y creando un sistema de etiquetado de medicamentos adecuado; 6- evaluar la eficacia de los sistemas de sancin, prevencin y rehabilitacin, realizando as mismo recomendaciones de Buenas Prcticas; 7- definir las estrategias sancionatorias en el mbito de la seguridad vial buscando un equilibrio entre la consecucin de los objetivos de seguridad vial y la necesidad de movilidad; y 8- definir la responsabilidad de los profesionales de la salud en relacin con los pacientes que consumen sustancias psicoactivas, estableciendo las lneas generales de actuacin y proporcionando informacin disponible y aplicable en todos los estados miembros (2). Para alcanzar estos objetivos se establecieron siete lneas de trabajo (Work packages), una de las cuales inclua paralelamente una evaluacin prctica y una evaluacin cientfica de los dispositivos de deteccin de consumo de psicofrmacos en fluido oral, as como la realizacin de una evaluacin cientfica de algunas listas de verificacin para detectar signos de deterioro en las capacidades de los conductores. La evaluacin analtica fue realizada por instituciones de Holanda, Blgica y Finlandia, se evaluaron ocho dispositivos para anlisis de drogas y medicamentos en saliva2 para las siguientes sustancias: anfetamina, metanfetamina, MDMA, cannabis, cocana, opiceos, benzodiacepinas y PCP. La muestra de referencia (para confirmar los resultados) fue el fluido oral, aun-
que en Holanda tambin se utiliz muestra de sangre. Ninguno de los dispositivos alcanz los valores mnimos establecidos (de mnimo 80%) para la sensibilidad, la especificidad y la exactitud para cada uno de los analitos; sin embargo, se consider que cada dispositivo era til para el control policial si al realizar una evaluacin global se alcanzaban estos valores considerando los resultados para anfetaminas, cannabis, opiceos, cocana y benzodiacepinas, pues no se presentaron suficientes casos positivos de metanfetamina, MDMA ni PCP para evaluar de una manera confiable los dispositivos que detectaba estas sustancias. Tres de los dispositivos utilizados alcanzaron o superaron el valor mnimo establecido en la evaluacin global3; sin embargo, esto no es indicativo de que son los ms adecuados para usar en cualquier regin, pues hay que tener en cuenta el tipo y prevalencia de las drogas consumidas dentro de la poblacin al considerar la idoneidad de estos dispositivos. Cabe anotar que la evaluacin de los resultados obtenidos con los dispositivos se hizo frente a algn mtodo cromatogrfico (de gases o lquido) acoplado a espectrometra de masas. La mayora de los laboratorios participantes se vieron obligados a desarrollar los nuevos mtodos analticos, especialmente por cromatografa lquidaespectrometra de masas ya que los anlisis toxicolgicos en saliva (que requieren lmites de deteccin ms bajos que en orina y en sangre para algunos analitos) no se encon-
traban implementados antes del desarrollo de este proyecto. Tambin se evalu una lista de verificacin de los signos de deterioro (basada en varias listas ya existentes) como criterio de seleccin antes de practicar una prueba de campo para deteccin de drogas en fluido oral; se concluy que los sntomas de consumo no eran fcilmente detectables por parte de personas con poco entrenamiento, o con poca experiencia en el tema. Para esta evaluacin, los agentes de trnsito debieron usar una lista de chequeo (Checklist of clinical signs of impairment CSI-). Este aspecto del proyecto resultaba importante para racionalizar costos en futuras aplicaciones (3). La evaluacin prctica fue realizada por la Red Europea de Polica de Trnsito (TISPOL) (4). En el perodo comprendido entre octubre de 2006 y agosto de 2008, se probaron trece diferentes dispositivos de deteccin de drogas en fluido oral en seis estados miembros de la U.E., el trabajo se realiz en dos fases entre las cuales los fabricantes tuvieron la oportunidad de mejorar o disear nuevos dispositivos, de acuerdo con los resultados que se obtuvieron en la primera fase. De la evaluacin prctica quedaron dos productos que ya se encuentran culminados consistiendo cada uno en una serie de directrices o recomendaciones para la aplicacin de las pruebas de campo. Producto 1. Lineamientos relacionados con los operadores y la funcionalidad de los dispositivos a ser utilizados por los agentes de Polica:
2 Los dispositivos evaluados fueron: BIOSENS Dynamic (Biosensor Applications Sweden AB), Cozart DDS (Cozart Bioscience Ltd.), DrugWipe 5+ (Securetec Detections-Systeme AG), Drger DrugTest 5000 (Drger Safety), OraLab6 (Varian), OrAlert (Innovacon), Oratect III (Branan Medical Corporation) y Rapid STAT (Mavand Solutions GmBH). 3 En general, los mejores resultados los dio el dispositivo DrugTest 5.000 seguido por el RapidStat que tuvo un desempeo similar excepto en la deteccin de cocana, sustancia para la cual, present menor sensibilidad. El DrugWipe 5+ fue el dispositivo que tuvo mejor desempeo para el anlisis de anfetaminas.
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1. Entrenamiento de los agentes de Polica: se propuso la duracin y el contenido del entrenamiento, la evaluacin del entrenamiento, el material requerido, la disponibilidad de informacin emitida por el fabricante sobre los dispositivos (por Ej. a travs de Internet o intranet) as como el material que se utilizar durante el entrenamiento. 2. Aspectos operacionales: Con respecto a las actividades previas a la prueba: los dispositivos deben retirarse de su empaque sin utilizar cuchillo ni tijeras en 2 segundos, los equipos que se requieran no deben demorar ms de 3 minutos para estar listos antes de ser usados.
anlogos de las anfetaminas, cocana y opiceos.
Con
Con respecto a los aspectos de
higiene: el kit para realizar la prueba debe incluir guantes. respecto a la facilidad de operacin: la prueba debe poderse realizar en cualquier condicin meteorolgica o de iluminacin en los sitios de los operativos. respecto a la recoleccin de la muestra: la recoleccin de fluido oral la debe hacer el conductor mismo, proceso que no debe durar ms de cuatro minutos, esta recoleccin debe hacerse mediante un sistema que preferiblemente debe tener un indicador de cantidad de saliva suficiente para la prueba, es conveniente que se pueda adems recolectar muestra adicional para un anlisis confirmatorio.
Con
respecto al resultado: el dispositivo debe proporcionar una indicacin clara sobre la presencia de una o ms de las sustancias buscadas y debe dar una indicacin de que la prueba se ha completado, mediante la aparicin de una lnea de control. Para leer el resultado de la manera ms objetiva se prefiere utilizar un dispositivo con lector electrnico, aunque tambin debe ser posible que el oficial de polica lea el resultado en el propio dispositivo sin necesidad de este. Los lectores electrnicos deben ser calibrados y verificados peridicamente para garantizar la correcta lectura del resultado, la aparicin de lneas o la ausencia de una o ms de estas, debe permanecer durante por lo menos tres minutos despus de la aparicin de la lnea de control.
do una entrevista al conductor. Sobre la base de esta informacin adicional el oficial de polica obtendr una indicacin ms fiable sobre el estado del conductor en relacin con el consumo de sustancias psicoactivas.
Es
Con respecto a la operatividad:
recomendable que con la implementacin de pruebas de deteccin de drogas en saliva en la Ley de Trnsito de la UE, la polica de los estados miembros utilice los dispositivos de una manera prudente. Lo ms previsible es que las pruebas se realicen en las horas y lugares en que la probabilidad de que los conductores estn drogados sea bastante alta, esto significa que la prevalencia de sustancias psicoactivas ser tambin ms alta. Si en el control policial a conductores se realiza la prueba con el dispositivo despus de observar los signos y sntomas de consumo de drogas el nmero de falsos positivos ser limitado.
Con
Con respecto al anlisis: el anli-
sis de la muestra debe comenzar inmediatamente se ha terminado su recoleccin, el dispositivo debe analizar la muestra para detectar la presencia de por lo menos cannabis, anfetaminas,
se requiere que el dispositivo sea capaz de trabajar bajo diferentes condiciones de operacin ya que los controles de trnsito se deben llevar a cabo las 24 horas del da todos los das del ao, debe ser capaz de funcionar en un vehculo o en una estacin de polica sin otros requisitos adicionales como por ejemplo, suministro de energa. De acuerdo con las caractersticas de cada prueba, pueden presentarse resultados falsos positivos o falsos negativos que el agente de trnsito puede detectar por la observacin de signos y sntomas del consumo de drogas en el conductor. Si la observacin del agente de trnsito no est de acuerdo con el resultado arrojado por el dispositivo, el funcionario de polica tratar de obtener informacin fiable por observacin de signos y sntomas de consumo de drogas y realizan-
3. Documentacin: se estableci la documentacin que debe acompaar a los dispositivos: Manual del usuario, tarjeta de instrucciones, medio electrnico (CD ROM o DVD) as como la documentacin de los requerimientos especficos para los lectores. Producto 2: lineamientos para la Polica desde el punto de vista legislativo, para combatir la conduccin bajo los efectos de sustancias psicoactivas. La situacin jurdica con respecto al consumo de drogas y la conduccin en los estados participantes en este proyecto se puede dividir en dos modelos: un enfoque en la evaluacin del deterioro en la capacidad de conducir y un enfoque en la evaluacin del deterioro y la tolerancia cero para algunas sustancias especficas.
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Una tercera alternativa sera un sistema de tolerancia cero para todas las drogas ilcitas y medicamentos junto a un criterio de deterioro para las dems sustancias psicoactivas. El equipo de trabajo concluy que la Ley nacional de trnsito en cada uno de los seis estados participantes en esta evaluacin debe ser modificada. El sistema jurdico vigente en los estados de Australia -en especial la del Estado de Victoria- se utiliz como ejemplo para realizar una propuesta basada en el marco legal de ese mismo pas considerando seis puntos. Sustancias ilcitas: desde la perspectiva de la Polica, la conduccin de vehculos automotores bajo el efecto de sustancias ilcitas debe prohibirse y deben incluirse otras sustancias que no son ilcitas pero producen efectos similares (poppers, pegante).
trnsito. El frmaco, sin embargo debe estar clasificado como teraputico. 2. Sustancias teraputicas (Medicamentos): se hicieron consideraciones en relacin con el consumo de medicamentos que contienen sustancias psicoactivas en el sentido de que sus efectos farmacolgicos pueden aumentar el riesgo de causar o involucrase en accidentes de trnsito y de que se podra permitir la conduccin habiendo consumido este tipo de sustancias si el conductor demuestra que el consumo es bajo prescripcin mdica y hay ausencia de signos o sntomas de deterioro. 3. Autoridad de la polica: la polica debe hacer cumplir las normas de trnsito. Por lo tanto, se le debe dar autoridad y herramientas especficas para comprobar el uso correcto de la infraestructura, los vehculos y el comportamiento al volante de los conductores. En la mayora de los estados miembros de la UE la polica tiene la autoridad para detener a un conductor y comprobar el consumo de alcohol para lo cual se utiliza un dispositivo (alcohosensor). La autoridad para realizar pruebas de deteccin de drogas se ha dado de forma limitada. La mayora de los estados miembros permiten que la Polica compruebe el consumo de drogas a un conductor si se presentan signos y sntomas del uso de las mismas, si presenta alteracin o si tienen sospecha, slo en situaciones muy especficas (por ejemplo, un accidente de trnsito); algunos estados miembros le han dado la autoridad para verificar si los conductores implicados han consumido sustancias psicoactivas aunque no se evidencien signos de deterioro. sta se considera
como una autoridad "postaccidente". Para fines de seguridad vial se requiere que la polica tenga autoridad similar en los operativos de prevencin. 4. Prueba de tamizaje: para el tamizaje es deseable un dispositivo de deteccin en fluido oral. En algunos estados miembros, la Polica puede utilizar una prueba de deteccin para presumir que un conductor ha consumido drogas, pero en la mayora de los casos deben llevarse a cabo una serie de pruebas para evaluar la reaccin, coordinacin y atencin del individuo, con esta evaluacin y la prueba de deteccin, el polica puede concluir que hubo consumo de sustancias psicoactivas. La ejecucin de los dos procedimientos consume mucho tiempo: 10-15 minutos la prueba de deteccin y 30-60 minutos la evaluacin del estado del individuo, adems esta ltima requiere que los policas estn muy bien entrenados y en algunos estados miembros esta evaluacin slo la puede hacer un mdico que podra negarse a facilitar estos datos a la polica por considerar esta informacin como datos mdicos y por lo tanto para uso mdico solamente. La ejecucin de este procedimiento es similar al realizado en la evaluacin del reconocimiento del consumo de drogas en los estados de U.S.A. en los que se realizan estas pruebas. Los equipos de trabajo de los seis estados miembros de la UE que realizaron esta evaluacin concluyeron que las pruebas de deterioro no ofrecen valor agregado en situaciones donde hay sustancias psicoactivas involucradas que pueden ser detectadas por un dispositivo. Las observaciones de la polica pueden ser los primeros indicios de consumo de
Se consider que la tolerancia
cero debe ser el enfoque en el trnsito terrestre y la seguridad vial y la respectiva legislacin teniendo en cuenta que todas las drogas ilcitas son sustancias psicoactivas y tienen una influencia en la capacidad para conducir un vehculo o utilizar mquinas de forma segura con lo que se aumenta el riesgo de provocar o involucrarse en un accidente de trnsito. Adems, desde el punto de vista mdico el consumo de estas sustancias no es necesario. pacientes que consumen sustancias psicoactivas bajo prescripcin mdica pueden estar en capacidad para conducir un vehculo, en estos casos excepcionales, la sustancia no es considerada como ilcita desde la perspectiva de las normas de
Los
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drogas y se compararn con los resultados de las pruebas de deteccin. Si estos dos resultados no concuerdan la polica tratar de obtener una apreciacin correcta sobre el uso de drogas a travs de entrevistas y la observacin al conductor. Slo en situaciones en las que se utilicen otras sustancias (ilcitas o no) la sospecha tendr que basarse en el desempeo, el rendimiento y las reacciones del conductor. Desde la perspectiva de la polica, es conveniente que la sospecha de que un conductor se encuentra bajo el efecto de sustancias ilcitas est basada en el resultado de la prueba de tamizaje. Por lo tanto es recomendable que en la legislacin nacional sobre el trnsito se relacionen uno o ms dispositivos para realizar esta prueba en saliva, orina, sudor o sangre. La sospecha tambin puede basarse en la negativa del conductor a cooperar en la prueba si se observan uno o ms signos o sntomas de deterioro. 5. Prueba Evidencial: los resultados obtenidos en las pruebas de tamizaje con los dispositivos on-site deben ser confirmados por un laboratorio forense, que al emitir un resultado puede complementarlo con una declaracin del posible estado del individuo desde el punto de vista toxicolgico en el momento de la toma de la muestra. Esto puede requerirse en situaciones en las que se detecta y cuantifica una sustancia especfica o una combinacin de diferentes sustancias psicoactivas. Los costos tanto del anlisis de la muestra de fluido oral como los del anlisis confirmatorio debe asumirlos el conductor sospechoso si el resultado es positivo.
En situaciones especficas (por Ej. el estado del conductor no lo permite o por alguna razn de salud) no es factible recolectar muestra de fluido oral, como alternativa, debe tomarse una muestra de sangre (lo debe hacer un mdico o una enfermera) obteniendo el respectivo consentimiento. La negativa a cooperar en la toma de la muestra de sangre es un delito. El conductor puede solicitar una contra experticia, para lo cual se recolectar la muestra requerida, la polica le debe proporcionar una lista de los laboratorios designados para realizar estas pruebas, que sern pagadas por el mismo conductor. 6. Licencia de conducir: una licencia de conducir se considera como un privilegio y un permiso para los conductores de vehculos. Desde el punto de vista penal, un individuo que conduce bajo el efecto de drogas de abuso puede ser castigado con una multa, una inhabilitacin por un periodo determinado de tiempo o con una sentencia. Como parte de la poltica sobre las medidas contra la conduccin riesgosa e irresponsable, el Ministerio del Trasporte de cada pas, que es tambin responsable de la poltica de las licencias de conduccin tiene el poder de ordenar un reentrenamiento a un individuo que conduce bajo la influencia de sustancias psicoactivas o alcohol para que se familiarice con la manera correcta de conducir. Las personas de las que se sospecha que son adictos al alcohol o a las drogas, deben ser evaluadas con respecto a su capacidad para conducir, pueden ser reevaluadas o reentrenadas
y su licencia puede ser retirada sobre la base de un examen mdico, psicolgico o de otro tipo.
Panorama actual en otros pases o regiones

En los Estados Unidos de Norteamrica hay estados en los que es ilegal conducir un vehculo automotor con ciertas sustancias en el organismo: en algunos de estos estados se han determinado los niveles mnimos de sustancias diferentes al etanol que son permitidos a un conductor, mientras que otros estados no toleran la presencia de una droga o sustancia prohibida en el cuerpo del conductor teniendo cada uno de ellos una lista de las sustancias prohibidas. Adicionalmente, en algunos estados es ilegal que un adicto o consumidor habitual de una droga conduzca un vehculo y en otros an no se realiza ninguna clase de control de consumo de sustancias psicoactivas a los conductores. Desde hace unos pocos aos, las pruebas de deteccin de sustancias psicoactivas se realizan generalmente en orina y sangre. Sin embargo, la evaluacin del deterioro en la capacidad de conducir se viene practicando desde mediados de los 80. En los estados en que se realizan los controles de drogas los agentes de polica llevan a cabo una prueba de sobriedad y una prueba de alcoholemia; en caso de que la alcoholemia se encuentre negativa o por debajo del lmite establecido y hayan signos de deterioro, se recolectan muestras (de sangre y/u orina segn tenga establecido cada estado) para anlisis de sustancias psicoactivas que deben ser remitidas a los respectivos laboratorios estatales o locales (5). En Australia Occidental la legislacin sobre el trnsito incluye dos
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delitos desde 2007: conducir con la presencia de una sustancia ilcita en fluido oral o sangre y conducir bajo la influencia de sustancias psicoactivas (6) y desde el mes de octubre del mismo ao, la polica est facultada para realizar una prueba preliminar en saliva a los conductores sospechosos de conducir mientras sus habilidades se encuentran deterioradas por alguna droga o medicamento recetado. En caso de obtenerse un resultado positivo, se debe tomar otra muestra de fluido oral o de sangre para hacer la confirmacin del resultado en un laboratorio. Las sustancias que se buscan con estas pruebas son: THC (el ingrediente activo de la marihuana), metilanfetamina y MDMA (xtasis) (7). En el Estado de Victoria (Australia) en 2003 se determin en la legislacin del trnsito que era ilegal conducir con cualquier concentracin de anfetamina o tetrahidrocannabinol en la sangre; actualmente se considera una violacin a la norma conducir bajo el efecto de cualquier sustancia que cause deterioro en la capacidad para conducir sea esta legal o ilegal y adems, es un delito negarse a parar en un operativo o proporcionar una muestra de saliva para la deteccin de drogas. Estas pruebas se empezaron a realizar en diciembre de 2004. Actualmente se utiliza un esquema que inicia con una prueba aleatoria de alcohol que debe ser confirmada con un dispositivo evidencial en caso de obtenerse un resultado positivo en la prueba de tamizaje, seguida de una prueba preliminar en fluido oral utilizando el dispositivo DrugWipe II Twin. Si con este dispositivo se obtiene un resultado negativo, el conductor se considera libre de drogas y puede continuar conduciendo, pero si es positivo, se realiza otra prueba con el dispositivo Cozart/Rapiscan. Si esta segunda prueba para deteccin de
drogas da resultado positivo, se recolecta una muestra de fluido oral o de sangre para una prueba confirmatoria en el Instituto de Medicina Legal de Victoria (8). En Barcelona e Islas Canarias (Espaa) se realiza prueba de alcoholemia, prueba de tamizaje de sustancias psicoactivas en saliva y seguidamente con un pupilmetro se evala el tamao de la pupila y el movimiento del globo ocular, si el resultado es positivo, se recoge una segunda muestra de saliva y se enva al laboratorio para analizarla por un mtodo cromatogrfico acoplado a espectrometra de masas (9,10). En Latinoamrica el nico pas que ha implementado los controles de drogas de abuso para conductores es Argentina, especficamente en la ciudad de Buenos Aires desde julio de 2010, se utiliza un esquema que incluye prueba con un pupilmetro, si se obtiene un resultado positivo para consumo de drogas, se realiza una prueba de deteccin en saliva con el dispositivo Salivaconfirm con cuyo resultado se toma la decisin judicial (11); no se realiza prueba confirmatoria.
mayor consumo ocupando la cocana el segundo lugar, el tercer lugar lo ocupa el bazuco, seguido por el xtasis y la herona (12). Por otro lado, se tuvo en cuenta el consumo de medicamentos como los tranquilizantes (benzodiacepinas) dispensados sin prescripcin mdica as como los estimulantes (ritalina y metanfetamina) encontrndose que el consumo de estos ltimos no presenta relevancia alguna frente a las otras sustancias.
Aptitud de la muestra de fluido oral para deteccin de sustancias psicoactivas en conductores

El fluido oral (saliva) es una mezcla de secreciones de varias glndulas: las partidas, submaxilares y sublinguales y otras ms pequeas. Su produccin puede variar de cero a varios millitros (ml) por minuto en funcin de la influencia de diversos factores, incluyendo el estado emocional y el hambre, situacin que incide en la recoleccin de la muestra para llevar a cabo una prueba de consumo de sustancias psicoactivas. Desde el punto de vista farmacocintico, las drogas de abuso y los frmacos, as como sus metabolitos de carcter lipoflico que no se encuentren ligadas a las protenas plasmticas y estn en su forma no ionizada al pH de la sangre, llegan a las glndulas salivales a travs de la circulacin sangunea mediante un proceso de difusin pasiva. Como el pH de la saliva es ligeramente ms cido que el de la sangre, se establece un gradiente de pH que favorece que un xenobitico (y algunos de sus metabolitos) se concentre en la saliva, por esta razn es posible encontrar en este fluido remanentes de la droga intacta, y de algunos de sus meta-
Sustancias de mayor prevalencia en Colombia

El Estudio Nacional de Sustancias Psicoactivas en Colombia 2008 realizado por el Ministerio de la Proteccin Social (MPS) y la Direccin Nacional de Estupefacientes (DNE), con el apoyo de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC), la Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD) de la Organizacin de los Estados Americanos (OEA), y la Embajada de los Estados Unidos en Colombia concluy que la marihuana es la sustancia ilcita de
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bolitos. Una excepcin se presenta con el THC, que no se elimina por la saliva, pero su presencia puede detectarse porque durante el consumo puede adherirse a la mucosa oral, por lo que su deteccin en saliva indica consumo en las ltimas 12 horas (13,14). Con respecto a las pruebas para deteccin de drogas en orina, el fluido oral presenta las siguientes ventajas: se puede relacionar su deteccin con la concentracin srica y con los sntomas de deterioro de los conductores (14), no se requieren instalaciones con ciertos requerimientos para recolectar las muestras, la recoleccin no es invasiva y es menos susceptible de ser alterada por el donante y, el anlisis confirmatorio en laboratorio no requiere pasos adicionales como la derivatizacin. Tambin hay algunas desventajas: la concentracin de las sustancias es ms baja en fluido oral que en orina (lo que exige limites de deteccin ms bajos para las sustancias de inters) la cantidad de muestra que se puede recolectar es limitada por la fisiologa misma de la produccin de saliva y porque hay sustancias que pueden disminuir su produccin (15). El sndrome de boca seca es relativamente frecuente y puede ser causado por la ansiedad del procedimiento de recoleccin, o por falta de una adecuada hidratacin del individuo (16). En esta situacin se requiere mucho ms tiempo para la recoleccin, a menudo varios minutos para obtener 1 ml de muestra. En algunas ocasiones esto puede obligar a la recoleccin de una muestra alternativa como la sangre.
Conclusiones
Durante ms de una dcada la Unin Europea ha hecho grandes esfuerzos por contar con una base cientfica para armonizar la realizacin de los controles preventivos de sustancias psicoactivas a los conductores, estos esfuerzos han requerido inversin de recursos para la realizacin de estudios bastante extensos, como se puede evidenciar en esta revisin. De acuerdo con el consenso alcanzado en el desarrollo del Proyecto DRUID, la muestra idnea para realizar este tipo de controles es la saliva, pues presenta muchas ventajas para su manejo y transporte; en los desarrollos tecnolgicos hechos por los fabricantes de este tipo de pruebas, se ha hecho especial nfasis en la recoleccin de la muestra mediante un dispositivo que facilite su transporte y conservacin para los posteriores anlisis confirmatorios. El modelo australiano utiliza un esquema analtico mucho ms completo, ya que en campo se aplican dos pruebas diferentes que deben dar positivas para que se realice el anlisis confirmatorio mientras que en Estados Unidos los policas de trnsito pueden hacer la evaluacin de deterioro de las habilidades del sujeto para conducir que se complementa con una prueba de alcoholemia y/o una prueba de deteccin de drogas. De acuerdo con la experiencia de otros pases, y particularmente con los hallazgos del proyecto DRUID, es recomendable que de implementarse este tipo de controles en nuestro pas se utilicen las pruebas en saliva como criterio para establecer el consumo reciente, teniendo en cuenta la prevalencia del consumo para la seleccin del dispositivo o dispositivos que se utilizaran de acuerdo con los ltimos desarrollos hechos por los fabricantes de esta prueba (que no han cesado desde la ejecucin del proyecto ROSITA I), sin embargo, es necesario contar con pruebas confirmatorias validadas para el anlisis evidencial de estas sustancias en saliva, pues hasta la fecha esta matriz no ha sido utilizada en los Laboratorios de Toxicologa Forense colombianos.
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Referencias bibliogrficas
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MODELO LA ESCALADA DE LA VIOLENCIA CONYUGAL*
Introduccin
Rubn Daro Garzn M Trabajador social Investigador social Universidad del Valle. Colombia rugarzon@gmail.com www.actiweb.es/rugarzon
* Libro: La escalada de la violencia conyugal. Rubn Garzn. 2011. Montreal Canad.
Garzn M, Rubn Daro. Trama conyugal la primavera gris. 2004
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El modelo de La escalada de la violencia conyugal es el resultado del proceso de reflexin cientfica realizada como trabajador social forense. Fue desarrollado en el marco de una investigacin cualitativa sobre la violencia conyugal en Cali, Colombia realizada en el ao 20041. La investigacin tena como objetivos principales, describir las formas de violencia, identificar los temas de conflicto y los factores de riesgo asociados a la violencia conyugal en Cali. Durante el anlisis de la informacin asociada a los objetivos precitados, se encontr la categora emergente: La Escalada de la Violencia Conyugal. La frase: yo no lo haba denunciado antes, porque nunca me haba golpeado como ahora, permiti volver a las entrevistas para rastrear la lgica de la escalada: severidad a travs del tiempo, en el rastreo, se encontraron diferentes dimensiones asociadas a la violencia en el contexto de relaciones conyugales. Posteriormente se consult la literatura cientfica en el mbito nacional e internacional para explorar el estado del arte, a propsito de la nocin de la escalada, especficamente, la escalada de la violencia conyugal. En la experiencia forense, se ha tenido la oportunidad de hacer la revisin del modelo en situaciones compatibles con la violencia y homicidio conyugal.
A continuacin se conceptualizan y caracterizan las dinmicas asociadas a la violencia conyugal, se explora la perspectiva de la escalada de la violencia conyugal en la literatura internacional y se desarrolla el modelo de la escalada de la violencia conyugal: el postulado del modelo, las premisas que guan el anlisis desde la perspectiva, las dimensiones y los procesos de regulacin de la escalada de la violencia conyugal. Finalmente se presenta una propuesta para el abordaje y prevencin del riesgo desde la perspectiva del tema. El modelo de la escalada de la violencia conyugal que hoy se presenta tiene como objetivo contribuir al anlisis y la prevencin de las graves consecuencias que conlleva la violencia para las mujeres y sus hijos en diferentes lugares del mundo.
en una relacin ntima entre dos personas quienes en matrimonio civil, religioso o unin de hecho constituyen una pareja, y quienes se rehsan o son incapaces de procrear. La violencia se presenta en un contexto de dominacin donde hay una utilizacin de la fuerza abierta u oculta entre o contra las personas, los miembros de la pareja, que amenaza, altera o destruye el bienestar fsico, psicolgico, sexual, financiero, espiritual; como tambin puede afectar sus propiedades o sus representaciones. Los actos de violencia estn cargados de intencionalidades, es decir, las personas persiguen ciertos fines con sus actos, que le confieren un carcter instrumental a la violencia, pero por la multiplicidad de instrumentos y formas presentes en la situacin de violencia, las acciones pueden ir ms all de los objetivos que se persiguen. Estas manifestaciones de violencia se producen mediadas por el desequilibrio existente entre factores de proteccin y de riesgo en los mbitos individuales, familiares, sociales, econmicos, culturales y comunitarios; los cuales influyen en los miembros de la familia y en las relaciones que stos establecen con el mundo y con los otros. Los sujetos pueden legitimar en nombre del orden social tales actos, construyendo una subcultura de la violencia al ser aceptados por los hbitos y la moral convencional. Estas relaciones de violencia se desarrollan en un contexto temporal lo cual define el carcter agudo, crnico o bien antiguo de un evento agudo de violencia. Respecto a las dinmicas de la violencia conyugal, se encuentra por una parte que sta se asocia al ciclo de la violencia, en tanto, se presentan cclicamente las fases: tensin, golpes,
arrepentimiento y luna de miel, tensinetc.; y por otra parte, la violencia se asocia a una dinmica en escalada, es decir, la violencia a travs del tiempo tiende a agravarse respecto a las siguientes dimensiones: formas de violencia, instrumentos presentes, personas afectadas, geoespacialidad, efectos emocionales y psicolgicos, secuelas fsicas, criminalidad e instituciones afectadas por la dinmica de la violencia en la pareja.
Dinmicas asociadas a la violencia conyugal
Desde la perspectiva de la escalada de la violencia, se encuentra que la violencia conyugal adquiere gravedad en diferentes dimensiones. Esta puede ser aguda o crnica segn su permanencia en el tiempo, siendo este ltimo caso el que tiende a ser ms grave.
Las violencias conyugales
La violencia contra las mujeres ha sido conceptualizada por diferentes organismos internacionales, gubernamentales, no gubernamentales; as como por investigadores en las ciencias sociales y humanas; lo que ha permitido identificar, medir, sancionar y actuar frente al problema. La Organizacin de las Naciones Unidas define la violencia contra las mujeres como todos los actos de violencia dirigidos contra el sexo femenino, que causan o puedan causar a las mujeres un perjuicio o sufrimientos fsicos, sexuales, psicolgicos y comprende las amenazas de tales actos actos que se desarrollan tanto en la vida pblica como en la vida privada2. Desde la perspectiva del autor, la violencia conyugal se produce
2
El ciclo de la violencia
Tradicionalmente las aproximaciones conceptuales de investigadores e instituciones encargadas de la investigacin, prevencin y/o atencin de las necesidades en violencia familiar, se refieren al conocido ciclo de la violencia conyugal de Lenore Walker, el cual cuenta porque miles de mujeres en situacin de violencia no logran salir de sta, gracias a la instalacin del ciclo de la violencia: tensin, agresin, arrepentimiento y la luna de miel. Despus de la instalacin del ciclo de la violencia es una cuestin de tiempo, que la violencia comience una y otra vez. De acuerdo al Instituto Nacional de Salud Pblica de Quebec, Canad, en el ciclo de la violencia conyugal:
Las agresiones conyugales so-
Nations Unies. Dclaration sur l'limination de la violence l'gard des femmes. Rsolution 48/104 de l'Assemble gnrale du 20 dcembre 1993.
brevienen al interior del ciclo de la violencia conyugal.
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Este ciclo que es ENTORNOS
instalado y orquestado por el agresor, le permite a ste mantener la dominacin sobre su pareja. El ciclo de la violencia conyugal es un crculo vicioso que comporta cuatro fases: el clima de tensin, la crisis, la justificacin y la luna de miel. En una relacin conyugal marcada por la violencia, el ciclo se 1 repite muchas veces y de forma cada vez ms acelerada. Entre ms se repite el ciclo de la violencia, la fase de la luna Isaac De se reduce hasta Eduardo de miel Len Beltrn2 y desapaSalcedo-Albarn3 recer3.
FAVORABLES PARA EL APRENDIZAJE CRIMINAL EN COLOMBIA
Tesaro Hall citado por Jhoanne Klevens, refiere que una de las razones que podra explicar el por qu tantas mujeres toleran el maltrato, es su misma dinmica. Resumen El maltrato se inicia usualmente de manera sutil; al principio En este trabajo se afirma que y se presenta espordicamente el narcotrfico ha manifestaciones se acompaa defortalecido el entorno criminal colombiano. Este se de arrepentimiento del hombre y fortaleci como consecuencia del luego un periodo de mucha armoafianzamiento del narcotrfico. El na, (llamado periodo luna de miel) medio colombiano es propicio para mientras pasa el tiempo, va escael crimen frecuencia y severidad. lando en porque presenta i) altosniveles mujeres asumen ndices Muchasde impunidad, ii)la culpa, graves de el problema es pasajero creen que corrupcin, y , iii) mano de obra se portan y a bajo costo y que si disponible bien, evitando entrenada en el uso de que desenlos comportamientos la violencia. Este ambiente favorable para el cricadenan la furia, podrn evitar men ha permitido el desarrollo de futuros episodios4.
Investigadores Grupo Mtodo
El objetivo de este trabajo es formuGrfica 1: Ciclo de la violencia conyugal. lar dos teoras sobre el aprendizaje criminal. La primera es el desarrollo de las habilidades criminales. Luna de miel La segunda explica el modo en TTensin que un entorno institucional puede favorecer el desarrollo de dichas Arrepentimiento habilidades. La primera se basa en el anlisis econmico del crimen (Becker, 1968). La segunda, en el anlisis de los entornosGolpes generosos o entornos munificentes (CastroEn relacin con Desde el la violengiovanni, 1991). el ciclo depunto de cia conyugal, se el crimen puede vista econmicopodran encontrar testimonios como el siguiente: ser examinado como un compor"Llevbamos seis aos de convitamiento racional. Esta perspectiva vencia, desde el comportamienpermite analizarhace un mes nos separamos, nos hemos separado to criminal sin tener en cuenta antes como unas cuatro acerca consideraciones morales o cinco veces porque l me o la prdida del deterioro moral maltrata, yo volv con l como a la semana, de valores. Del mismo modo, la volva porque l deca que va a perspectiva econmica no revisa cambiar, como una enfermedad el crimen que lo hiciramos por la nia, como La teora pataleaba, psicosocial.l lloraba y propuesta yo deca: l de pronto cambia y yo permite explicar el elevado nmevolva con l"5. ro de homicidios en Colombia. Este problema es pertinente porque la tasa de homicidios de Colombia La escalada de la violencia desde la dcada de los ochenta se en las relaciones encima de encuentra porconyugales la tasa En la experiencia forense, promedio de Amrica Latinaay prodel psito (Echeverry, Salazar & Navas, mundode los casos asociados a la violencia y homicidio conyugal, se 2001).
La concepcin de la escalada y Spencer, desarrolladas. (Spencer de la violencia en la literaturaCao, 1996; Woodru1993; Ansorena cientfica La 1993). Se propone en este trabaffe, concepcin de la escalada de la extender el uso del conceptopor jo violencia ha sido abordada de competencias laborales del mercainvestigadores e investigadoras do laboral legal al mercado laboral psicosociales, refirindose de macriminal. Se a la escalada respecto nera general asume en este trabajo que formas de violencia, es decir, a laslas competencias se componen de habilidades (skills), es a la en la cuando stos se refierendecir,escacapacidad para hacer mencin se lada de la violencia, sualgo. En ese sentido, la habilidades adquieren remite a lasescalada que son la manifestacin concreta y observable las formas de violencia a travs del de las competencias. tiempo. Se puede afirmar violencia psico Escalada de la que el desarrollo de competencias para el adecuado lgica a violencia fsica desempeo de un individuo en un Escalada de la violencia fsica a oficio es una cuestin que transla violencia sexual ciende la frontera entre lo sexual Escalada de la violencia legal e ilegal; para realizar de modo suicia la violencia homicida o apropiado un oficio (criminal o no) es da necesario el desarrollo de un conjunto especfico se habilidades. El A continuacin de presentan las desarrollo de de algunos autores concepciones las competencias criminales se contexto internacional que en el produce en un ambiente de aprendizaje; escalada de la viose refieren a la esto es vlido tanto para el desarrollo de lencia entre cnyuges.habilidades productivas no criminales como el manejo de mquinas y equipos en Para Roldan la escalada de la el sector industrial legal como en violencia comienza por conducel desarrollo de habilidades como tas agresivas como: no tenerla en el manejo de armas y mecanismos cuenta, hacerse el que no escucha de coordinacin criminal.
Para que una conducta criminal sea herramienta para diagnosticar la exitosa es de la situacin y tomar gravedad necesario el desarrollo de un conjunto de competencias. las medidas pertinentes de acuerLasacompetencias son el conjundo cada caso. to de conocimientos, habilidades 3 Institute Nationale de Sant Publique. La violence conjugale.y conductas que Acceso. 25042010. Disponible Cycle de la violence conjugale. le permite a una ladresse. http://www.inspq.qc.ca/violenceconjugale/faq/cycle.asp?id=26 un alto desempeo en su persona INTRODUCCIN 4 Klevens J. Factores de Riesgo y de Proteccin frente a la Delincuencia, Violencia contra la mujer, y el maltrato infantil. 1.998 trabajo. Las competencias tienden a Pg. 61 - 62. mostrar una larga duracin una vez 5 Garzn M, Rubn Daro. Op. Cit
criptiva, convirtindose en una
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competencias criminales. Dentro de estas habilidades la iniciativa empresarial criminal ocupa un lugar especial. En este contexto, las autoridades enfrentan organizaciones que muestran altas tasas de innovacin. Desde este punto de vista, se tiene el reto de iniciar procesos de aprendizaje capaces de responder a los procesos de rpida adaptacin de los actores criminales.
encuentra que no slo es cclica, sino que obedece igualmente pueCiertas conductas criminales a una dinmica en escalada que la persden ser estudiadas desde permite comprender cmo la violencia puepectiva econmica porque tienen de ir desde el insulto degradante, una definida orientacin hacia el hasta el econmico. Tal es el caso beneficiohomicidio y/o suicidio en contexto conyugal. de los delitos en donde se puede
identificar el afn de lucro. Este traPensar la violencia las conductas bajo se concentra ende pareja descriminales en laspermite apreciarla de la escalada que se puede identificar fcilmente el afn de lucro. de una manera dinmica y des-
las propuestas de su pareja, decir que S y al rato cambiar por un Las competencias criminales se deNO, ridiculizarla delante de conosarrollan en un proceso de socializacidos, ignorar o criticar su forma cin criminal que pone en contacto de pensar, compararla con otras al individuo con una organizacin. personas. Todas estas acciones Si se tiene esto en cuenta, la raciovan preparando el terreno propicio nalidad criminal puede ser vista para generar confusin, desoriencomo el clculo de medios y fines tacin y desequilibrio emocional que hace una persona que cuenta de la vctima con el propsito de con el entrenamiento adecuado que no pueda rearmarse defenpara aumentar la probabilidad de sivamente. Prontamente pueden xito en la comisin de delitos (Belcomenzar los insultos, 2007). trn & Salcedo-Albarn, las descalificaciones, la desvalorizacin y acompaar esto conque la conDel mismo modo, para pequeas violencias fsicas como: halar del ducta criminal sea exitosa es nececabello, desarrollo de un entorno sario el apretar, asustar, etc., lo cual va generando mayor indefeninstitucional adecuado (North, sin enTal es el caso del narcotr1995). la vctima. Generalmente la vctima es forzadacual ha camfico en Colombia, el a cortar sus vnculos significativos, perdiendo biado muchas reglas de juego de
una red de apoyo en familiares y amigos y sintindose ms culpable, sola, triste y deprimida. La habita el miedo y no sabe cmo encontrar una salida. A continuacin puede (aunque no en todos los casos) comenzarle a pegar en lugares no visibles, luego a someterla fsicamente, a violarla, siendo el ltimo eslabn de esta escalada, el homicidio6. De acuerdo con la North Carolina Coalition Agains Domestic Violence, en la violencia conyugal, se encuentra una escalada de la violencia real: la primera etapa de la violencia es sutil y toma la forma de agresin psicolgica. Se trata de ataques a la autoestima de las mujeres. El atacante ridiculiza, ignora su presencia, no presta atencin a lo que ella dice, re de sus puntos de vista e iniciativas, la compara con los dems, la corrige en pblico, etc. Estos comportamientos no aparecen inicialmente como violentos, pero si tienen un impacto devastador en las mujeres, causando una disminucin progresiva de sus defensas psicolgicas7. Larouche, citado por Juregui, plantea que la primera etapa de la violencia es sutil y refinada. Es la agresin psicolgica. Consiste en atacar directamente la autoestima de la vctima. El agresor ridiculiza las realizaciones de la vctima. Ignora su presencia, lo que dice y no tiene en cuenta sus opiniones. Siembra la duda cuando ella emite una opinin. Se hace cargo de ciertas funciones porque ella no es capaz de realizarlas. As, lleva el presupuesto familiar, contacta con los organismos sociales o asume la animacin de las conversaciones entre amigos o personas fuera de la red familiar. El agresor se re cuando la vctima toma una iniciativa. Compara las realizaciones de su pareja con las de otras personas
autoridad en esa materia. Corrige o comenta cada accin, gesto o realizacin de su vctima. Un funcionamiento as no aparece como una evidencia de violencia para la pareja pero su efecto es devastador. La vctima se ve como una persona incompetente en muchas reas y esferas y teme oponerse a su pareja. Despus de esta etapa, la violencia verbal se instala, ella refuerza la agresin psicolgica y aumenta la intensidad del desprecio. El agresor denigra directamente de la vctima, habla de su cuerpo empleando comparaciones ofensivas. Le apoda de manera ridiculizante. Minimiza la importancia de las relaciones sexuales, comparando a la vctima con una prostituta. Asocia los comportamientos de ella a los de un enfermo/a mental. Lanza amenazas de agresin, de homicidio o de suicidio. Crea un clima de ansiedad, describiendo la violencia que l ejercera sobre ella. La ridiculiza en presencia de terceras personas. Le grita, habla fuerte cerca de ella. Se contradice y le acusa de sus propias contradicciones. Comienza as la violencia fsica. El agresor aprieta fuerte el brazo de la vctima. A veces utiliza el juego -comillas del autor- como forma de controlarla fsicamente (la ahoga, le pega, le mordisquea, etc.). Le hala del cabello, le pellizca, le empuja. Luego emplea los puos, los pies. Incluso recurre a objetos para pegarle: cerillas,
cuchillos, bastones, fusiles. Finalmente causa lesiones permanentes. Hay que considerar los asaltos sexuales como heridas fsicas: el agresor exige relaciones sexuales repetidas, a veces viola, obliga a la vctima a tener relaciones sexuales con otros adultos o con sus hijos, la obliga a prostituirse. Este tipo de violencia termina con el homicidio, el suicidio o ambos a la vez. A menos que el ciclo de violencia sea interrumpido, la escalada es la siguiente: violencia psicolgica, violencia verbal, violencia fsica o agresin fsica y/o sexual, homicidio y/o suicidio8. Myriam Dub, en el artculo Les Pres Filicides. La violence conjugale en filigrane dice que la escalada se hace sobre la base del nmero de comportamientos violentos, de su gravedad (consecuencias para las vctimas), de la disminucin de la duracin entre los episodios de violencia y de la cronicidad de los comportamientos violentos o de todas estas dimensiones9. Maurice Cusson, plantea que es necesario saber que el homicidio conyugal es a veces anunciado con antelacin. El futuro homicida pregona a los cuatro vientos que matar a su mujer. Estos anuncios deben ser tomados en serio. Las intenciones suicidas y las tentativas suicidas son tambin seales graves. Estas significan que el hombre est dispuesto a todo. Son suficientes entonces, pocas cosas, para que el hombre vuelque
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su violencia hacia la mujer. Entre otros hechos que deben ser considerados como alertas, se sealan: la compra de un arma de fuego, antecedentes de violencia, los altercados que devienen cada vez ms presentes y en escalada de la violencia. Si estas alertas aparecen en el proceso de ruptura de la relacin o separacin conyugal no aceptada por el hombre, la situacin puede terminar trgicamente10. Hlne Lachapelle y Louise Forest plantean que un proceso de escalada de la violencia se instala progresivamente. Frecuentemente, las mujeres no consideran como violencia las primeras agresiones verbales o psicolgicas, ni la coercin sexual ejercida por su pareja. Slo cuando se enfrentan a un aumento de estas formas de violencia (por ejemplo, el uso de lenguaje soez o el desprecio y la denigracin constante) o un ataque fsico, se dan cuenta de que ellas viven en una situacin de violencia y les es difcil reaccionar. Se sienten cada vez ms incompetentes y responsables de la violencia adems de avergonzadas frente a lo sufrido. Por su parte, los hombres se preocupan menos por la prdida de sus cnyuges, ya que estn seguros de mantenerla bajo su dominio. Se involucran en comportamientos cada vez ms violentos y controlantes. La violencia psicolgica se transforma en agresiones verbales y en muestras de abuso fsico y sexual. En ltima instancia, que puede terminar con la muerte de la esposa y el suicidio del agresor. De todas formas, la violencia aumenta con el tiempo en la frecuencia y la
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intensidad, disminuyendo el tiempo entre cada evento11. Las manifestaciones de violencia, dice Yves Morier, sobrevienen habitualmente en orden preestablecido. Inicialmente la agresin psicolgica. El agresor se propone a disminuir y a ridiculizar su vctima. Su objetivo: la sumisin por la destruccin de la estima propia de su pareja. Las vctimas pierden poco a poco toda la estima que ellas tienen. Ellas son desvalorizadas, se sienten incapaces y regresan con su pareja. Despus que la violencia verbal se manifiesta, adems de despreciarla intensamente, l amenaza con violentarla, con el homicidio o con el suicidio. l la aterroriza hablndole de lo que l podra hacerla sufrir. Enseguida la violencia fsica se instala. Aumenta la intensidad en las bofetadas a mano abierta y luego utiliza objetos para lastimarla. l golpea cada vez ms fuerte y ms a menudo. Tambin se encuentran casos de agresiones sexuales donde el cnyuge de la vctima le exige gestos sexuales degradantes para ella12. De acuerdo con Jorge Corsi la violencia conyugal se caracteriza por su carcter cclico y su intensidad creciente; en esta escalada de violencia, la salud mental, fsica y sexual de la mujer se deteriora hasta quedar atrapada en el llamado ciclo de la violencia. Corsi describe la escalada de la violencia en funcin de las formas que sta
adquiere a travs del tiempo: violencia psicolgica, violencia verbal, violencia fsica, violencia sexual, aislamiento social, violencia econmica-patrimonial, etc.13. Segn el contexto anterior, hoy se considera la violencia conyugal como un problema de salud pblica mundial y en muchos pases como un crimen, violencia que tiene diversas consecuencias para la salud y la vida de las mujeres y sus hijos. Respecto a la dinmica de la violencia conyugal, se encuentran expresiones que hacen referencia de manera general a la escalada de la violencia: aumento de la gravedad y severidad de este hecho a travs del tiempo. Los autores precitados remarcan la escalada de la violencia respecto a las formas de violencia conyugal, la cual sufre una transformacin respecto a su gravedad a travs del tiempo: Violencia verbal a violencia fsica a violencia sexual y finalmente el homicidio y/o suicidio. En el presente trabajo, se podr encontrar un modelo que desarrolla la escalada de la violencia conyugal frente a las formas de violencia, y tambin frente a otras dimensiones importantes que constituyen la escalada y agregan severidad a esta dinmica. Se entiende la dinmica asociada a la violencia conyugal como cclica y en escalada lo cual permite comprender cmo la violencia adquiere desarrollo y severidad a travs del tiempo arribando a la violencia homicida.
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A continuacin se desarrolla el modelo de la escalada de la violencia a travs del postulado fundamental, las premisas asociadas, la descripcin y desarrollo de las dimensiones que comprende y finalmente los procesos de regulacin de la escalada de la violencia conyugal.
3. La escalada muestra las formas, medios, e instrumentos histricamente usados. 4. La escalada se desarrolla en casos de violencia agudos o episdicos. El modelo de la escalada es bsicamente un modelo descriptivo que intenta ampliar la visin del fenmeno en sus distintas dimensiones y dinmicas a partir del anlisis histrico del contexto de la violencia, concretamente frente a la que se presenta en las relaciones conyugales, aunque no excluye otros fenmenos y relaciones parentales y sociales.
La escalada de la violencia conyugal como modelo para el anlisis y la accin
El modelo de la escalada de la violencia conyugal, permite comprender la dinmica de las violencias conyugales desde la perspectiva de la severidad el tiempo en relacin con las dimensiones que la escalada implica riesgo para la salud y la vida de las personas afectadas. El modelo de la Escalada de la violencia, postula que las expresiones de violencia aumentan a travs del tiempo fundamentalmente en relacin con las siguientes dimensiones: formas de violencia, instrumentos presentes, personas afectadas, la geoespacialidad donde se produce, los efectos emocionales y psicolgicos asociados al padecimiento de las violencias, las secuelas fsicas, la criminalidad y las instituciones afectadas por la dinmica de la violencia en la pareja. En la dinmica de la escalada se encuentran procesos de regulacin; en este sentido se entiende que no todos los casos que inician en escalada terminen con un homicidio conyugal. Las siguientes son algunas de las premisas que guan el anlisis desde la perspectiva de la escalada. 1. La escalada presenta combinacin de las diferentes dimensiones propuestas. 2. La escalada est presente al interior de cada una de las dimensiones.
luntad o consigue lo que el otro no quiere consentir libremente. As, ante la falta de resistencia, protesta o rebelda, el dominante no necesitara aumentar sus expresiones de violencia. En este sentido la escalada de la violencia conyugal que se inicia desde el dominante y puede trascender a la dominada por la reactividad de la violencia y se regula cuando se restablecen las relaciones de poder entre dominante, dominada. 2. La lgica de la escalada se regula cuando uno de los miembros de la pareja, regularmente la mujer abandona el vnculo emocionallegal que les mantiene juntos y se recurre a la Institucin, en este caso al sistema de justicia y ste disuade al hombre de continuar con su comportamiento violento. 3. La dinmica de la escalada se regula cuando la pareja recibe orientacin y ayuda profesional para la transformacin de los conflictos con alternativas sostenibles. A continuacin se desarrolla la lgica de la escalada de la violencia en las relaciones conyugales, para ello se caracterizar la escalada en cada una de las siguientes dimensiones: 1. Formas de violencia 2. Artefactos presentes en situacin de violencia 3. Personas afectadas 4. Geoespacialidad 5. Efectos emocionales y psicolgicos 6. Secuelas fsicas 7. Criminalidad asociada a la violencia 8. Instituciones afectadas
La escalada y los procesos de regulacin
Pensar la violencia desde la lgica de la escalada, implica concebirla desde una perspectiva donde si bien se plantea que a travs de la variable tiempo, la violencia adquiere un nivel crtico y amenazante para el bienestar y la vida de las personas afectadas; igualmente en esta dinmica se encuentran procesos que la regulan, es decir, los procesos de regulacin de la escalada de la violencia permiten entender l porque no todo evento violento termina en un caso de homicidio y/o suicidio. Desde los procesos de regulacin de la escalada de la violencia se pregunta, qu sucede para que la escalada en un momento del proceso violento se regule? De manera aproximada se podra pensar en lo siguiente: 1. La lgica de la escalada se regula cuando se restablecen las relaciones de poder, es decir, cuando a travs del ejercicio violento, la persona dominante logra debilitar o anular la resistencia del dominado para imponer su vo-
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Grfica 2. Modelo de la escalada de la violencia conyugal

Instituciones afectadas Formas de Violencia
Grfica 4. Escalada en formas de violencia
Criminalidad
Gravedad
Instrumentos
Violencia sexual Violencia econmica Violencia fsica Violencia espiritual Violencia psicolgica
Secuelas fsica
Personas afectadas
Efectos emocionales
Geo espacialidad
Variable tiempo
l me pega desde hace 17 aos, tambin me insulta, ha empeorado de hace un mes para ac, los insultos ya son ms frecuentes, y los golpes han sido peores; hace un mes me abri el labio, me golpe contra la pared, antes me haba pegado pero no me haba abierto la cara, me amenaz que me iba a matar, dice que si no soy para el no soy para nadie17.
Variable tiempo
Para comprender cada dimensin del modelo de la escalada de la violencia conyugal, se sugiere la siguiente lectura: Existen diferentes dimensiones del modelo de la escalada de la violencia que aumentan su gravedad a travs del tiempo.
En relacin con la escalada de la violencia psicolgica, -as como cada una de las dimensiones de la escalada de la violencia- se podran encontrar relatos14 como los siguientes: Me dice que yo tengo mozo, que no me va a dejar ni para tomar un vaso de agua porque se lo voy a dar todo al mozo, vive amenazando a mi mam, dice que ellos me aconsejan mal, que les va a mandar hacer algo. Que si me ve con el mozo que l me va a matar. Se ha regado por todo el barrio a decir que ese muchacho es el mozo mo, me ha puesto por el suelo15. A travs de la historia de la violencia en la pareja, sta presenta episodios de escalada en relacin con las formas de violencia, la cual puede trascender de la violencia psicolgica, a la violencia fsica, sin que la primera desaparezca. l antes no me haba pegado, sino que siempre cuando se enojaba, l me agreda con palabras, ya despus me peg16. Los episodios de violencia se hacen ms contundentes en relacin con la severidad de los golpeslesiones, as como con el contenido verbal amenazante en la violencia psicolgica.
La escalada de la violencia fsica mediante el uso del cuerpo
Grfica 3. Dimensin escalada de la violencia
A continuacin se da desarrollo a la escalada en violencia fsica mediante el uso del cuerpo en la cual se observa cmo en una misma forma de violencia en un contexto crnico o agudo pueden existir diferentes grados de lesin mediante el uso de manos, pies, cabeza, etc. Anoche, l me haba invitado a salir, yo le dije que no, me deca que tuviramos algo otra vez, le dije que no, yo me fui con mi amiga y l vena detrs de nosotras, yo la acompa a la heladera, l se arrim, me dijo que le gastara un helado, yo le dije que quera estar sola, me dijo que yo no me iba para ninguna parte con mi amiga, me dijo que a m me gustaba todo por las malas, ah fue cuando me dio puos y dos patadas en la cara, me tir al piso, me deca que me gustaba todo por las malas. Desde hace un ao me insulta, con sta es la segunda vez que me pega. Antes no me haba pegado as de duro... No lo haba denunciado antes, pero los golpes fueron ya demasiado graves...18. En los relatos que se refieren a la escalada en situacin de violencia fsica mediante el uso del cuerpo, se encuentra que:
Gravedad
Variable tiempo
La escalada en las formas de violencia
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Garzn M, Rubn Daro. Op. Cit. Garzn M, Rubn Daro. Op. Cit Garzn M, Rubn Daro. Op. Cit Garzn M, Rubn Daro. Op. Cit Garzn M, Rubn Daro. Op. Cit
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La escalada en las formas de violencia hace referencia, a que la situacin a travs del tiempo puede devenir ms y ms violenta. La violencia contra las pertenencias, la violencia verbalpsicolgica, violencia espiritual, violencia fsica, violencia econmica y finalmente la violencia sexual como ltima expresin de la violencia que atenta contra la autonoma y la dignidad humana.
Los grados de lesin dependen de las partes del cuerpo usadas y fuerzas empleadas para propinar golpes, as como las partes del cuerpo comprometidas: Mano vs. Abdomen/ Cabeza vs. Nariz. Las lesiones responden al involucramiento en el imaginario tradicional del hombre fuerte, entre lesiones ms graves genere, ms fuerte se le concibe o se vive. Cobra importancia la reflexin desde la perspectiva de gnero en trminos de lo que significa ser hombre, dado que desde el masculino tradicional hay que parecer hombre, no slo parecer, sino actuar como hombre, actuar, sino ser, no slo ser sino ser ms... etc.19 Ocasionar lesiones es un medio para intentar retomar o ejercer el dominio sobre la mujer, en trminos de generar dolor, o temor de tal manera que la capacidad de resistencia de ella se vea anulada y por tanto su discusin sobre la forma como se ejerce el poder. Cuando la violencia est asociada al tema de los celos, las lesiones se orientan a mostrar la capacidad de mantener al lado a la mujer; la violencia surge como medio para retener lo que se separa o se pierde, para mantener la unin extrema o la posesin absoluta.
me toca en todas partes ntimas, la cabeza, los pies, los senos, las manos, no sabe por dnde meterse. Nunca ha alcanzado a penetrarme por la fuerza, la ltima vez que estuvo tratando de tener relaciones conmigo fue hace como ocho das antes de que me golpeara. Cuando no tengo relaciones con l me dice que tengo otra persona. Yo no tengo relaciones con l, porque eso es un paso para que l me siga molestando, adems me siento utilizada, porque me golpea, se va y por la noche quiere tener relaciones conmigo como si no hubiera pasado nada, me siento muy mal20.
Escalada en los instrumentos mecnicos
La escalada en los instrumentos mecnicos postula que a travs del tiempo los instrumentos que se presentan en el contexto de la violencia conyugal pueden ser instrumentos menores que generan lesiones no fatales control de televisin o bien se puede encontrar presencia de diversas armas, las cuales suponen un riesgo para la vida de las mujeres armas de fuego. La escalada que podra producirse frente a los instrumentos mecnicos es: instrumentos punzantes, cortantes, cortopunzantes, contundentes, cortocontundentes y armas de fuego.
La escalada de la violencia en el uso de los instrumentos21
La escalada de la violencia y los instrumentos que permiten ejercer violencia en las relaciones conyugales son variados. Cada instrumento significa un riesgo para cada vctima en funcin de la forma en que se utilizan y el rea del cuerpo sobre la cual la accin es ejecutada. La escalada en el uso de los instrumentos se orienta a: instrumentos mecnicos, fsico-trmicos, agentes qumicos y agentes biolgicos.
Grfica 6. Escalada en los instrumentos mecnicos
Arma de fuego Gravedad Cortocontundente Contundente Cortopunzante Punzante Cortante Variable de tiempo
Grfica 5. Escalada en el uso de los instrumentos
La escalada en la violencia sexual incluye desde los actos sexuales en contexto de violencia hasta llegar a configurar hechos de violacin sexual. El me hostiga sexualmente, trata de quitarme la ropa, me insiste,
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Gravedad
La escalada de la violencia sexual
Agentes biolgicos Agentes qumicos Agentes fisico-trmicos Agentes mecnicos Variable de tiempo
Se escala del uso del cuerpo a instrumentos menores, volviendo al uso del cuerpo con partes que pueden generar lesiones severas (puos, patadas), retornando al uso de instrumentos mayores, caracterizados por el alto nivel de riesgo que representan para la vida y la integridad personal. Al principio eran cachetadas, despus se sacaba la correa y me pegaba, luego fueron puos, pata-
Gmez Fredy, 2001. Notas personales. Garzn M, Rubn Daro. Op. Cit De acuerdo con la Real Academia espaola de la lengua se entiende por Instrumento como: Aquello que sirve de medio para hacer algo o conseguir un fin. Acceso 12112010. Disponible en http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=instrumento
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das, y antes de ayer, fue con un machete22. El domingo en la madrugada, l lleg y me agarr del cuello, me amenaz con un machete que lo que era me mataba, me deca que yo era una vagabunda, una perra, que era una podrida, que era una mala mujer para l, que me fuera de la casa23. Son diversos los instrumentos 24 que pueden ser usados de manera proactiva o reactiva en situacin de violencia, instrumentos que van desde los contundentes: palos, varillas, platos; avanzando a artefactos de tipo cortopunzante: cuchillos; cortocontundentes: machetes, hachas, hasta llegar al arma de fuego en situacin de violencia. Respecto al uso de instrumentos desde la perspectiva de gnero se encuentra que regularmente cuando la mujer tiene un instrumento en sus manos, es con el propsito de amenazar, disuadir al otro para que no contine desarrollando su accionar violento; por parte del hombre se encuentra que cuando ste porta algn instrumento regularmente lo usa. Sin embargo hay que sealar que en algunos casos los instrumentos son utilizados por ambos miembros de la pareja tanto para amenazar como para producir heridas.
igualmente se encuentra afectacin a miembros de la familia de origen, amigos de la vctima y la sociedad en general, entendiendo la conexin del sistema familiar con el contexto social donde ste se gesta.
dado duro, le contesto grosero un da le grite este maricn, sos mal padre; me dice que no lo busque como pap del nio, dice que el nio es de l slo porque tiene el apellido25. En relacin con el contexto de la direccionalidad, la escalada en la dimensin de las personas puede tomar un carcter bidireccional como se aprecia en los ejemplos anteriores, as como configurar la multidireccionalidad del efecto, es decir otras personas resultan afectadas por la situacin de violencia entre cnyuges, personas que pueden ser los hijos, familiares, o vecinos. l al nio grande, lo agrede a patadas, si l no lo obedece inmediatamente l lo agrede, el nio es muy lento. Yo cuando yo me le logro escapar antes de que me agreda, se desquita con los nios, coge a darles correa y golpes26.
Grfica 7. La escalada de la violencia y las personas afectadas
Sociedad
Gravedad
Amigos Familia Hijos Cnyuge
Variable tiempo
Respecto a la escalada en la dimensin de las personas encontramos espiral en relacin con la direccionalidad de la violencia, es decir, puede escalar de una violencia unidireccional ejercida por uno de los miembros de la pareja, a una violencia bidireccional ejercida por ambos miembros de la pareja. Me ha insultado y me ha pegado varias veces, me ha pegado como unas cuatro veces. Cuando me pega, me pega con la mano, una vez me coloc el ojo morado, no lo denunci, no quise hacerlo. Cuando l me insulta, me trata de hijueputa, sucia, l me cela mucho. Antier si le tir, antes no le haba tirado porque qu me voy a igualar con un hombreCuando l me ha
La escalada de la violencia y sus efectos emocionales y psicolgicos
La escalada de la violencia y las lesiones en la salud emocional y mental de la vctima, pueden ir desde las lesiones agudas hasta las secuelas emocionales. De acuerdo con Enrique Echebura27, el dao psicolgico se refiere, por un lado, a las lesiones psquicas agudas producidas por un delito violento, que, en algunos casos, pueden remitir con el paso de tiempo, el apoyo social o un tratamiento psicolgico adecuado; y
La escalada de la violencia y las personas afectadas
La multidireccionalidad de la violencia es la base de la escalada de la violencia que afecta a otras personas diferentes a la mujer en la pareja conyugal. Se encuentra que las personas inicialmente afectadas son las mujeres, los hijos de la pareja o trados a la familia por uno de los miembros de la pareja;
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Garzn M, Rubn Daro. Op. Cit Garzn M, Rubn Daro. Op. Cit Cabe resaltar que la importancia que se le ha dado a los artefactos es en el sentido de su presencia en la situacin de violencia, bien sea a manera de exhibicin o en cuento a su uso, en la medida que se le concibe como un riesgo independientemente de que se use o no. Garzn M, Rubn Daro. Op. Cit Garzn M, Rubn Daro. Op. Cit Enrique Echebura. Evaluacin del dao psicolgico en vctimas de delitos violentos. Psicothema.2002. Vol .14. Supl. Pg. 139-140. Acceso: 15112010. Disponible en www.ehu.es/echeburua/pdfs/17-danopsi.pdf.
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por otro, a las secuelas emocionales que persisten en la persona de forma crnica como consecuencia del suceso sufrido y que interfiere negativamente en su vida cotidiana. En uno y en otro caso dice Echebura, el dao psquico es la consecuencia del suceso negativo que desborda la capacidad de afrontamiento y de adaptacin de la vctima a la nueva situacin.
ansiedad de comer, mantengo muy aburrida, a veces me dan ganas de tirrmele a un carro o tomarme un veneno para acabar con este problema28.
La escalada en la geoespacialidad
Grfica 8. La escalada de la violencia y sus efectos emocionales y psicolgicos
La escalada de la violencia conyugal en la geoespacialidad implica que la violencia no se limita exclusivamente al mbito privado o unidad domstica donde vive la pareja; la violencia trasciende al mbito pblico, sta puede generarse en la va pblica, la escuela, el trabajo, estaciones de transporte pblico, etc.
gn escenario y circunstancia del hecho, muestra que adems de la vivienda, la va pblica es el otro escenario predominante de ocurrencia de los hechos, seguido de otros lugares pblicos; as el feminicidio puede tener lugar tanto en espacios privados como pblicos. Las discusiones son porque no quiero volver a vivir con l, dice que si me llega a ver con alguien l sera capaz de muchas cosas, incluso va a mi trabajo me hace escndalos29. No puedo irme para ninguna parte, me amenaza que va a ir hacer escndalo a la fbrica...Yo me siento con miedo a que me haga algo o que haga algo en la empresa30.
Gravedad
Secuelas emocionales
Grfica 9. La escalada en la geoespacialidad
Lesiones psiquicas agudas
Variable tiempo
Gravedad
La escalada de la violencia y las secuelas fsicas

Espacio pblico Espacio privado Variable de tiempo
Frente al dao emocional en el contexto de la escalada de la violencia, se encuentra que pueden ser diversos, dependiendo de los recursos individuales de las personas involucradas en los hechos de violencia. Progresivamente las mujeres, pueden experimentar deterioro del autoconcepto, estados de alerta permanente, temor a las acciones en trminos de represalias de la persona mal tratante, conciencia de la inminencia de muerte, estados depresivos, y finalmente llegar a considerar el suicidio como opcin frente a la violencia que se padece. Me siento mal, siento decaimiento por los problemas, me coge una
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En cuanto a los lugares de ocurrencia de los hechos, se escala del espacio privado/domstico, al espacio pblico; lo especial de este eje de anlisis se remite a que la persona proactiva en situacin de violencia se proyecta mentalmente en otro espacio fuera del hogar, regularmente el espacio al cual se remiten, es al trabajo y a la va pblica, en este sentido, de acuerdo con los datos del Instituto Nacional de Medicina Legal, 2009, el feminicidio ntimo de pareja se-
De acuerdo con el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Colombia, se define secuela mdico legal aquella alteracin orgnica, funcional, o psquica que afecta de manera considerable la forma y/o la funcin y que persiste o persistir ms all del tiempo esperable para lograr la reparacin de la alteracin orgnica y/o fisiopatolgica causada, es decir ms all de la incapacidad mdico legal31. De conformidad con los Artculos 113 a 116 del Cdigo Penal (Ley 599 de 2000), las secuelas mdico legales son las siguientes: a) DEFORMIDAD FSICA Deformidad fsica Deformidad fsica que afecta el rostro b) PERTURBACIN FUNCIONAL c) PERTURBACIN PSQUICA Perturbacin psquica primaria Perturbacin psquica secun-
Garzn M, Rubn Daro. Op. Cit Garzn M, Rubn Daro. Op. Cit Garzn M, Rubn Daro. Op. Cit Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Reglamento tcnico para el abordaje integral de las lesiones en clnica forense. Versin 01. Octubre 2010. Acceso. 07052011. Disponible en http://www.medicinalegal.gov.co/index. php?option=com_content&view=article&id=139:guias-y-reglamentos&catid=12:normatividad&Itemid=148
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daria a un dao en el sistema nervioso central Perturbacin psquica secundaria a una lesin corporal que no interesa el sistema nervioso central d) PRDIDA ANATMICA O FUNCIONAL Prdida funcional Prdida anatmica32 La violencia contra las mujeres tiene consecuencias diferentes para su salud psicolgica y fsica. En relacin con las consecuencias asociadas a la salud fsica desde la perspectiva de la escalada de la violencia, se podran encontrar secuelas asociadas a: deformidad fsica, perturbacin funcional de un rgano o miembro, perturbacin psquica o bien prdida anatmica o funcional de un rgano o miembro del cuerpo humano.
geste entre los cnyuges. En la investigacin Comparacin de la violencia conyugal y el homicidio conyugal, se encuentra que el homicida pueda haber cometido otros crmenes contra la mujer o contra otras personas33.
Grfica 12. La escalada y las instituciones afectadas
Gravedad
Justicia Salud Trabajo Escuela Familia Variable de tiempo
Grfica 11. La escalada y la criminalidad
Gravedad
Homicidio Tortura Secuestro Delitos sexuales Lesiones personales Violencia familiar Variable de tiempo
Los procesos de regulacin de la escalada de la violencia conyugal
La escalada y las instituciones afectadas
Grfica 10. La escalada y las secuelas
Prdida anatmica o funcional
Prdida Psquica Perturbacin funcional Deformidad fsica
Variable tiempo
Si se considera la multidireccionalidad de la violencia domstica, es razonable considerar la afectacin en diversas instituciones34, como la familia, la escuela, el trabajo, la salud, y la justicia. Aquellas personas que son afectadas por la violencia en la pareja, asistirn segn sus necesidades a cada una de estas instituciones demandando su servicio.
Recordemos que la escalada de la violencia se regula cuando: 1. Se restituyen las relaciones de poder Cuando l me pega, yo no le respondo porque me acaba. l dice que no lo vaya a tocar porque me va mal con l. Yo por l he estado a punto de matarme varias veces, porque para qu voy para la casa si se que l va estar ah, me espera en la esquina, me jala la ropa. Yo quiero salir adelante, yo soy una mujer de empuje, trabajadora, yo me cans de luchar35. 2. Se abandona el vnculo emocionallegal con su pareja. 3. Se recibe orientacin y ayuda profesional para la transformacin de los conflictos con alternativas sostenibles.
La escalada en la criminalidad
La escalada en el contexto de la criminalidad, implica que la dinmica de la violencia domstica puede generar crmenes diversos tipificados en los cdigos penales como lo pueden ser violencia de pareja, lesiones personales, delitos sexuales, secuestro, tortura y el mismo homicidio. Esto significa que la violencia entre cnyuges puede ir ms all del crimen conocido como violencia familiar. El crimen, depender entonces de la dinmica de la violencia que se
Gravedad
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Op. Cit. Pg. 30-38 Dobash Rebecca et Dobash Rusell. Comparing intimate partner violence and intimate partner murder. Sminaire lhomicide conjugale. Sunir pour prvenir. CRI-VIFF. Universit de Montral. Le 4 Juin. 2010. Montral. Canada.Notes personales. De acuerdo a Santiago Correa, el concepto de Institucin proviene de la ciencia social, introducido por la sociologa positivista y la antropologa funcionalista que designa cualquier dispositivo (material, de organizacin, de intercambio) que, con carcter permanente, regula las relaciones de una sociedad en orden a atender las necesidades humanas. Correa Santiago. Investigacion Evaluativa. ICFES, Bogota 2002. Pag.23 Garzn M, Rubn Daro. Op. Cit
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Gestin del riesgo desde la perspectiva de la escalada de la violencia

Si se considera el homicidio conyugal como un indicador de la escalada de la violencia, desde la perspectiva de la accin y la prevencin de la escalada criminal, deberamos tener la posibilidad de evaluar el nivel de riesgo y de urgencia en la que se encuentra la mujer en situacin de violencia conyugal. En este sentido, Chiristine Drouin del CRI-VIFF (Centro de investigacin interdisciplinaria de la violencia hacia las mujeres) de la Universidad de Montreal, propone una gua de intervencin preventiva del homicidio conyugal. Chiristine Drouin, dice que los indicadores de evaluacin del peligro consisten en una lista de elementos de una situacin que constituyen un riesgo de homicidio. Los ndices son organizados segn cuatro categoras: 1. El contexto situacional: Presencia de armas, crisis extendidas, episodios de violencia fsica grave, informes de otros profesionales que consideran la situacin como peligrosa, etc. 2. El contexto relacional: situacin de separacin conyugal, rechazo de la separacin conyugal por parte del cnyuge, antecedentes de violencia conyugal, degradacin acelerada de la relacin conyugal, etc. 3. Indicadores de parte del hombre: Amenazas de muerte, hostigamientos, amenazas suicidas, plan homicida, celos, estados depresivos, ideas suicidas, etc. 4. ndices de parte de la mujer: Lesiones, temor por su vida, ambivalencia a recibir ayuda36,37. La accin y prevencin de la violencia conyugal a partir de la perspectiva de la escalada de la violencia y los factores de riesgo
debe tener presente la complejidad y la conexin entre dichos factores de riesgo en escalada y la gravedad de stos frente al riesgo de muerte. Para llegar a ello, cada profesional podra hacer la evaluacin de los factores de riesgo presentes en la situacin que se estudia. Cada dimensin tiene factores para determinar la posible letalidad en situacin de violencia conyugal. Para hacer esta evaluacin, el profesional puede considerar la dimensin de riesgo, es decir: dimensin individual, dimensin familiar, dimensin social, y dimensin cultural. En cada una hay diferentes factores y cada factor de riesgo tiene una gravedad frente a la disminucin de la autonoma y la autoestima de la mujer y la posibilidad de muerte de sta.
La perspectiva de la escalada se encuentra subyacente en la proposicin en el diseo y formulacin de polticas y/o programas que algunos investigadores hacen para ayudar a las mujeres vctimas de violencia domstica: La primera lnea de apoyo, dice Laura Lpez, ser la ms cercana e inmediata, de ah la necesidad de elaborar directrices para primeros auxilios psicolgicos para las mujeres en situacin de riesgo o que sufren de este tipo de eventos, para mitigar el impacto posible y reducir la escalada del dao38. As, la perspectiva de la escalada, implica procesos de intervencin segn la escalada de violencia.
Grfica 13. Gestin del riesgo asociado al homicidio conyugal

Riesgo de muerte
Factores de riesgo
Violencia verbal Dimensiones: Individual, familiar social, cultural Dimensin de la autonoma y autoconcepto
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Suzanne Arcand. Op. Cit. P.483 El reglamento tcnico para el abordaje forense integral de la violencia intrafamiliar de pareja del Instituto Nacional de Medicinal de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Colombia, menciona igualmente aspectos relacionados con la evaluacin del riesgo: riesgo inminente, riesgo de muerte, riesgo de autodestruccin, riesgo para la salud sexual y reproductiva. Acceso 06052011. Disponible en: http://www.medicinalegal.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=139:guias-y-reglam entos&catid=12:normatividad&Itemid=148 LPEZ ANGULO, Laura. Gua metodolgica para la asistencia a mujeres vctimas de violencia: Una propuesta de indicadores. MediSur [online]. 2009, vol.7, n.5 [citado 2010-04-04], pp. 62-83. Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S1727-897X2009000500013&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1727-897X.
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Ilustrador
La esttica y colorido de la propuesta visual de Mario Urazan nos remite a un mundo onrico, mgico y divertido donde nuestra realidad se recrea y renueva con una paleta de color vibrante y alentadora. El alcance e impacto que logran sus imagenes en el pblico adulto varian de la sonrisa esbozada hasta la reflexin profunda sobre las problemticas sociales que aborda en su quehacer. Y en la difusin de polticas pblicas es donde mayor acogida ha tenido el trabajo de este chiquinquireo que ha colaborado con publicaciones y campaas para instituciones pblicas y privadas del pas. Graduado de diseo grfico de la Universidad Jorge Tadeo Lozano, ha combinado el oficio de ilustracin con su pasin por capturar imgenes fotogrficas por cualquier camino que transite; no tanto para registrar momentos sino para capturar pequeas narraciones urbanas con la dinmica humana como protagonista.
Mario Enrique Urazan
http://www.flickr.com/photos/planetaurazan/

Forensis 2010 - Articulos Complementarios

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