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Apoio matricial e equipe de referncia: uma metodologia para gesto do trabalho interdisciplinar em sade

Apoio Matricial: formao de grupos com diferentes especialistas que estudam determinada situao e demandam pelo apio de outros grupos que j passaram por aquela situao, transmitindo experincia Centro de referncia tem tudo a ver com apoio matricial Questo para procurar: O que o CRST tem a ver com a RENAST? Ocorre apoio matricial de um CRST para outro Apoio matricial pontual, tendo tempo estipulado Equipe de referncia aquela que presta apoio matricial pode ser fixa ou no. Apoio matricial a oferta de retaguarda assistencial e suporte tcnico pedaggico A equipe de referncia conduz um caso individual Ampliao do vnculo entre profissional e usurio Ateno longitudinal ao longo do tempo So arranjos organizacionais e uma metodologia para a gesto do trabalho Objetiva ampliao e integrao Pressupe certo grau de reforma ou de transformao Existncia de dificuldades e obstculos nessa reestruturao Visa reforar o poder de gesto da equipe inter-disciplinar, deslocando o poder das especialidades Diferentes especialistas intervindo num mesmo problema para atingir objetivos comuns Mximo de poder s equipes, e o resto aos gestores e usurios que coordenam, integram e avaliam as equipes A equipe de referncia continua responsvel mesmo quando apoio especializado acionado Funcionamento dialgico e integrado Apoio matricial agrega conhecimento e aumenta a capacidade de resoluo de problemas Comunicao ativa e compartilhamento de conhecimento Personaliza o sistema Quando no h o contato entre referncia e apoio, entra em cena o regulador que s agiria na emergncia Estabelecimento de contato se d atravs de encontros ou acionamento Articulao entre equipe de referncia e apoiadores se desenvolve atravs de: atendimento e intervenes conjuntas; atendimento e intervenes especializados do apoiador com seguimento das equipes de referncia; ou troca de conhecimento apenas Arranjos organizacionais que buscam diminuir a fragmentao imposta ao processo de trabalho decorrente da especializao crescente em quase todas as reas de conhecimento Algum deve se responsabilizar pelo seguimento longitudinal e pela construo de uma lgica que procure integrar a contribuio dos vrios servios, departamentos e profissionais. Em geral, esse papel cabe a integrantes da equipe de referncia. Os sistemas de referncia e contra-referncia e os centros de regulao servem como conectores Com o tempo, a equipe de referncia vai incorporando alguns conhecimentos dos apoiadores matriciais, o q facilita nos prximos trabalhos realizados Importante grau de compartilhamento do poder entre distintos profissionais componentes de uma equipe e desses com outros especialistas H uma reinterpretao da influncia das autoridades externas (chefes, leis e regras) O mtodo do apoio matricial depende da existncia de espaos coletivos, ou seja, do estabelecimento de algum grau de co-gesto ou de democracia institucional

Trata-se de uma discusso prospectiva de caso, em que, depois de uma avaliao de risco e de vulnerabilidade compartilhada, so acordados procedimentos a cargo de diversos membros da equipe Complica-se o tema da privacidade e do segredo sobre a histria do paciente, da famlia ou de grupos comunitrios O enfoque de clnica ampliada, ou clnica do sujeito, sugere maneiras para integrar essas perspectivas em um mtodo de trabalho que reconhea a complexidade e variabilidade dos fatores e dos recursos envolvidos em cada caso especfico, seja ele um problema individual ou coletivo. Pois bem, novamente o apoio matricial um dispositivo importante para ampliao da clnica; ao mesmo tempo, para se trabalhar em uma perspectiva interdisciplinar, pressupe-se algum grau de adeso a um paradigma que pense o processo sade, doena e interveno de modo mais complexo e dinmico. Dvida: como ficaria a estruturao na prtica dentro do SUS (fsica)? Dvida: como se d o trabalho dessa equipe? Dvida: os profissionais so escolhidos de acordo com os casos, ou j h uma estrutura? Obstculo tico - Duvida: como que encarada essa situao? Quais so os mtodos utilizados?

O desafio de implementar as aes de sade do trabalhador no SUS: a estratgia da RENAST


O modelo tem uma dimenso assistencial e tecnolgica e se expressa como projeto poltico, articulado a determinadas foras sociais O trabalho dos CRST, na rede de servios de sade, contribuiu para a construo de uma ateno diferenciada sade dos trabalhadores no SUS O pequeno nmero e a distribuio desigual dos CRST nos estados e municpios; a baixa cobertura das aes, que no alcanavam um nmero expressivo de trabalhadores; a desarticulao da atuao do conjunto de aes de sade, permanecendo margem das estruturas e polticas do SUS, conformando os guetos da sade do trabalhador, alm de uma fraca articulao intersetorial O SUS ainda no incorporou, de forma efetiva, em suas concepes, paradigmas e aes o papel do trabalho na determinao do processo sade/doena dos trabalhadores diretamente envolvidos nas atividades produtivas, da populao em geral e nos impactos ambientais que essas atividades produzem. O desemprego estrutural; a precarizao do trabalho, o crescimento do setor informal, com perda de direitos trabalhistas e previdencirios historicamente conquistados pelos trabalhadores, e o perfil epidemiolgico do adoecimento dos trabalhadores tambm reflete as mudanas no movimento da sade do trabalhador Observa-se um descompasso entre as novas necessidades e demandas dos trabalhadores e as prticas de sade construdas anteriormente Para a implementao foi organizado um suporte tcnico regionalizado, ampliao e consolidao da articulao intra-setorial, retomada do processo de discusso tcnico-poltico, e implementao de um amplo processo de capacitao Ocorre articulao intra-setorial Esto sendo preparados protocolos tcnicos para cada um dos 11 grupos de agravos, com a colaborao de tcnicos das universidades, dos CRST e instncias do controle social. Essas informaes so consideradas essenciais para subsidiar o controle social e orientar as aes de sade e as mudanas nos ambientes e condies de trabalho Entre as inovaes propostas esto: a ampliao do nmero de CRST e de uma nova estrutura para a RENAST, que passa a ser organizada a partir da Coordenao Estadual de Sade do trabalhador, dos CRST e da rede sentinela; mudanas no processo de habilitao dos CRST, cuja gesto passa a ser tanto municipal

quanto estadual; definio mais clara dos mecanismos de controle social, dos critrios de habilitao e acompanhamento dos CRST e do sistema de informao do SIA/SUS A RENAST uma rede nacional de informao e prticas de sade, organizada com o propsito de implementar aes assistenciais, de vigilncia e de promoo da sade, no SUS, na perspectiva da Sade do Trabalhador A RENAST integra e articula as linhas de cuidado da ateno bsica, da mdia e alta complexidade ambulatorial, pr-hospitalar e hospitalar, sob o controle social, nos trs nveis de gesto: nacional, estadual e municipal, tendo como eixo os CRSTs Os CRST deixam de ser porta de entrada do Sistema e assumem o papel de suporte tcnico e cientfico e de ncleos irradiadores da cultura da centralidade do trabalho e da produo social das doenas, no SUS. Alm disso, so o lcus privilegiado de articulao e pactuao das aes de sade, intra e intersetorialmente, no seu territrio de abrangncia Entre as tarefas a serem cumpridas pelos CRST esto: prover suporte tcnico adequado s aes de assistncia e vigilncia da sade do trabalhador; recolher, sistematizar e difundir informaes de modo a viabilizar as aes de vigilncia, facilitar os processos de capacitao e durao permanente para os profissionais e tcnicos da rede do SUS e o controle social O servio sentinela responsvel pela notificao e informaes que iro gerar as aes de preveno, vigilncia e de interveno e mudanas, em Sade do Trabalhador Os princpios e diretrizes que norteiam a R E NAST so coincidentes com os da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e podem ser resumidos em : I ) a teno integral Sade dos Trabalhadores; II) articulao intra- e intersetoriais; III) informaes em Sade do Trabalhador; IV) apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas; V) capacitao permanente em Sade do Trabalhador e VI) participao da comunidade na gesto das aes em Sade do Trabalhador A capacitao dos profissionais, outra prioridade para a implementao da RENAST, deve contemplar a diversidade e especificidades regionais, incorporar os princpios do trabalho cooperativo, interdisciplinar e em equipe multi-profissional e a experincia acumulada pelos Estados e municpios Promover o uso inovador, criativo e transformador da tecnologia da informao, para melhorar os processos de trabalho em sade, resultando em um Sistema Nacional de Informao em Sade articulado, que produza informaes para a gesto, a prtica profissional, a gerao de conhecimentos e o controle social, garantindo ganhos de eficincia e qualidade mensurveis atravs da ampliao de acesso, equidade, integralidade e humanizao dos servios. Somente a partir do estabelecimento da relao entre o agravo ou doena com o trabalho e do registro no sistema de informao possvel coletivizar o fenmeno e desencadear procedimentos de vigilncia que levem mudana nas condies e ambientes de trabalho geradoras de doena. Por outro lado, a identificao de situaes ou de fatores de risco para a sade nas situaes de trabalho, originada nas aes de vigilncia, permite o encaminhamento dos expostos e doentes assistncia adequada. Assim, as aes de Sade do Trabalhador so desencadeadas a partir da identificao de um agravo sade ou de uma situao de risco, relacionados ao trabalho. A indissociabilidade das aes assistenciais e de vigilncia da sade constitui uma pedra angular da Sade do Trabalhador. A ateno bsica a principal referncia para o re-ordenamento da ateno sade na atualidade organizada a partir de uma base territorial e critrios epidemiolgicos , priorizando os problemas mais comuns em uma dada comunidade, oferecendo servios de preveno, cura e reabilitao, visando maximizar a sade e o bem-estar das pessoas. importante que as tarefas sejam redefinidas e redimensionadas, as equipes capacitadas e garantidos os procedimentos de referncia e contra-referncia. As aes de sade do trabalhador compreendem a vigilncia sanitria, epidemiolgica e ambiental. Esto includas, ainda, a produo, coleta, sistematizao, anlise e divulgao das informaes de sade , a produo de conhecimento e as atividades educativas, todas elas desenvolvidas sob o controle da sociedade organizada. A partir das aes assistenciais so identificados os casos ou situaes de adoecimento

relacionado ao trabalho, que so notificados ao Sistema de Informao. A partir dessa informao so desencadeados os procedimentos de vigilncia da sade. Na outra ponta, as aes de vigilncia dos ambientes e condies de trabalho, de vigilncia epidemiolgica de agravos e da vigilncia ambiental tambm geram informao e identificam casos de doentes ou de suspeitos que so encaminhados rede de servios de assistncia. Fecha-s e , dessa forma , o ciclo de ateno integral sade dos trabalhadores, que incluem ainda, procedimentos de Promoo da Sade definidos e implementados no mbito do sistema de sade e fora dele, pelo setor Trabalho, Previdncia Social, Meio Ambiente e setores de governo responsveis pelas polticas de desenvolvimento econmico e social. a) a lgica do modelo da RENAST, centrada na atuao regionalizada dos CRSTs, no corresponde organizao do SUS centrada na municipalizao; b) frgil articulao intra-setorial uma vez que a Sade do Trabalhador ainda no foi efetiva mente incorporada na Agenda de Sade do SUS, nos nveis federal, estadual e municipal; c) confuso dos papis das coordenaes estaduais e municipais de Sade do Trabalhador e dos Centros de Referncia; d ) falta de orientao clara quanto aos processos de pactu ao dos procedimentos de assistncia, vigilncia e informao em sade, uma vez que, com freqncia, as reas de atuao dos CRSTs no coincidem com as Regionais de Sade; e) o despreparo dos profissionais de sade que atuam na rede de servios para lidar com os riscos e agravos sade, relacionados com o trabalho e definir os encaminhamentos mdicos e administrativos adequados; f ) o controle social est fragilizado, em decorrncia das mudanas na organizao sindical e do grande nmero de trabalhadores no mercado de trabalho formal, que ainda no se organizaram para participar dos fruns sociais; g) desvio dos recursos destinados implantao da RENAST para cobrir outras necessidades no mbito do sistema de sade; h) apesar dos avanos regionais, ainda se observa o precedncia da assistncia em detrimento das aes de vigilncia, prejudicando a integralidade das aes; i) as aes intersetoriais ainda so tmidas e localizadas. a RENAST tambm uma poltica transformadora e de incluso, pois tem possibilitado dar visibilidade s questes de Sade do Trabalhador nos servios de sade; facilitado o dilogo com os gestores e o planejamento de aes, financiadas por recursos extra-teto.