Anlisis Bibliogrfico

Tuberculosis pulmonar.
Todos los casos de tuberculosis deben registrarse en los establecimientos para atencin mdica de los sectores pblico, social y privado, por medio de un expediente clnico, tarjeta de tratamiento y cuaderno de registro y seguimiento, para ser notificado a la Secretara de Salud de acuerdo a lo establecido en la NOM- 017-SSA2-1994*.

El paciente con Tuberculosis (TB) permanecer aislado los primeros 15 das de tratamiento (dormir solo y escupir en papel higinico, quemndolos al final del da, ventilar bien la habitacin, y si acude al centro de salud utilizar un cubre bocas de alta eficiencia durante este periodo. Despus de este tiempo el paciente ya no es contagioso, aunque no haya terminado el tratamiento, por lo que la familia debe reintegrar al enfermo y evitar el estigma. (Instituto Nacional de Salud Pblica Noviembre del 2006).

* Vigilancia epidemiolgica

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Introduccin: La tuberculosis (TB) es una enfermedad muy antigua y conocida por todo el mundo. La tuberculosis pulmonar es un problema mundial de salud, tratable y erradicable. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) informa que una tercera parte de la poblacin mundial (2 billones) est infectada por Mycobacterium tuberculosis (bacilo descubierto por Roberto Koch en 1882).1,2 Existen en todo el mundo alrededor de 8.8 millones de casos nuevos de TB y 1.6 millones de defunciones por esta causa, de las cuales 195 mil eran portadores del virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH).2 Aunque se ha registrado una disminucin en la tasa mundial, existen regiones donde el nmero de casos ha ido en aumento, especficamente en frica y Asia Sur-oriental, donde se presentan casi dos terceras partes de los casos del total mundial (entre 100 y 300 casos por 100 mil habitantes por ao). En frica y Este de Europa la incidencia es mayor a 300 casos por 100 habitantes por ao.3 El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) ha informado una disminucin en la incidencia de la enfermedad en Mxico; sin embargo, se han reportado ms de 17 mil casos nuevos y 2,000 defunciones cada ao.2 Para el ao 2007 la informacin preliminar de la Plataforma nica de Tuberculosis inform una tasa de 13.5% (14,422 casos nuevos), lo que indica una disminucin de 8% con respecto a los 15,649 casos del ao 2000.2 La mortalidad vara de acuerdo con la forma de la TB y al estado inmunolgico del paciente. La TB que responde al tratamiento estndar, su tasa de curaciones >95%,3 en pacientes con TB multirresistente es del 50 al 80%. Menos del 30% de los inmunocompetentes logran la curacin y ms del 50% mueren dentro de los primeros cinco aos del diagnstico. En pacientes inmunocomprometidos con TB altamente resistente la mortalidad es del 90%.3 La Tuberculosis contina siendo un problema de Salud Pblica, reportndose en el ao 2008 en el Per una tasa de morbilidad de 116,30 casos por 100 000 habitantes, correspondiendo aproximadamente el 75% de los casos a tuberculosis pulmonar (TBP). Se considera que cada minuto muere una persona con esta enfermedad en el mundo4. Transmisin y patologenia. La enfermedad es producida por Mycobacterium tuberculosis. En casi todos los casos la infeccin de TB se adquiere por la inhalacin del bacilo contenido en pequeas partculas aerogenas capaces de alcanzar el alveolo. Un nico bacilo en un diminuto ncleo goticular es ms peligroso que un gran nmero de bacilos en una partcula aerogena de mayor tamao, porque esas
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grandes partculas no permanecen aerosolizadas y, si se inhalan, se depositan en las paredes de la trquea y del resto de la va areo superior. All son atrapadas en la capa de moco y eliminadas hacia la oro faringe, desde donde bien son deglutidas, o bien expectoradas. Fisiopatologa: Ya mencionado el riesgo de adquirir tuberculosis pulmonar activa es ms frecuente en pacientes con enfermedades de inmunitarias. La infeccin comienza en el momento que el bacilo alcanza el alveolo del pulmn, lo invade ah es donde se replica intracelularmente. Cuando el bacilo no es eliminado por nuestro sistema inmunitario, causa una infeccin latente. (Figura 1).

Donde ocurre la infeccin es en el pulmn. El 5% de los individuos infectados por TB tienen inmunocompromiso y la enfermedad de la infeccin, lo que se denomina como infeccin progresiva primaria.5 Tuberculosis primaria. La TB primaria se considero una enfermedad infantil y postprimaria del adulto. Representa del 23 a 34% de todos los caso de TB. El paciente con
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inmunodeficiencia grave tiende a desarrollar TB primaria, mientras que el paciente inmunocompetentes tiende a la forma de reactivacin. 5 La TB primaria se caracteriza por la formacin de usualmente una sola lesin generalmente en la parte media y casi nunca en el pex de un lbulo pulmonar, llamado el foco de Ghon. Complejos primarios tambin pueden ocurrir en otros rganos como los intestinos, con drenaje a los ganglios mesentricos o focos primarios puede estar localizado en las amgdalas con drenaje a ganglios cervicales. (Profesor Auxiliar. Departamento de Patologa. Universidad Peruana Cayetano Heredia. En el articulo de
patologa de la tuberculosis pulmonar.)

Tuberculosis postprimaria. Se presenta en pacientes previamente sensibles a M. tuberculosis. La resolucin se presenta como fibrosis y calcificacin, en ocasiones como cambios enfisematicos o cicatrizacin. Los diabticos y los pacientes inmunocomprometidos con TB pulmonar activa, tienen una forma cavidades en lesiones tuberculosas. La incidencia de TB en pacientes con fibrosis pulmonar idioptica es cuatro veces ms alta que en la poblacin general. Manifestaciones atpicas como ndulos subpleurales o consolidaciones alveolares lobares o segmentarias son comunes en pacientes con fibrosis pulmonar idioptica, que puede simular cncer pulmonar o neumona bacteriana. La TB pulmonar en pacientes con lupus eritematosos sistmico tiene una alta incidencia y prevalencia debido a la funcin anormal de los macrfagos alveolares, exposicin cortico esteroides y medicamentos citotoxicos. Sntomas La fase primaria de la enfermedad normalmente no causa sntomas. Cuando los sntomas de tuberculosis pulmonar ocurren, pueden abarcar: Tos, Expectoracin con sangre, Sudoracin excesiva, especialmente en la noche, Fatiga, Fiebre, Prdida involuntaria de peso. Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad: Dificultad respiratoria, Dolor torcico y Sibilancias. Signos Dedos hipocrticos en manos y pies (en personas con enfermedad avanzada), Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u otras reas, Lquido alrededor del pulmn y Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones).

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Diagnostico de la infeccin: Para la seguridad de que un paciente tenga TB es necesario de un cultivo que demuestre el crecimiento de colonias de M. tuberculosis. Por ello, se deben realizar todos los esfuerzos posibles para obtener las muestras oportunas y absolutamente todas ellas deben ser procesadas para bacilos copia y cultivo. ( Dr. Aurelio Arnedillo Muoz.
Clnica de Neumologa Dr. Arnedillo (Cdiz), www.arnedillo.info)

Tratamiento. Se contina la administracin de todos los frmacos hasta que las pruebas de laboratorio muestran qu medicamentos funcionan mejor. Los frmacos que se utilizan con mayor frecuencia abarcan: Isonizida, Rifampina, Pirazinamida y Etambutol. Otros que se pueden usar para tratar la tuberculosis abarcan: Amikacina, Etionamida, Moxifloxacina, cido paraaminosaliclico y Estreptomicina.

Conclusin: La tuberculosis pulmonar es una enfermedad que se puede prevenir, aun si se ha sido expuesto a una persona infectada con tuberculosis pulmonar. La prevencin especifica de la tuberculosis en personas con riesgo de contraer la enfermedad, mediante vacunacin BCG y la quimioproflaxis.

Ya adquiriendo tuberculosis pulmonar y se haya confirmado con pruebas de laboratorio, el mdico est obligado por la ley en todos los estados a notificarlo. La tuberculosis es todava es muy facil en las enfermedades infecciosas.

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Referencias: 1. Schluger NW. Tuberculosis and Nontuberculous Mycobacterial. Infections in Older Adults. Clin Chest Med 2007;28: 773- 81. 2. Castellanos MJ, Garca MA, Tllez HA. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica N.m 13. Vol. 25. Semana 13 del 23 al 29 de marzo de 2008. Secretara de Salud. 3. Berlin L. Tuberculosis: Resurgent Disease. AJR 2008; 190: 1438-44. 4. Ministerio de Salud. Reporte Estadsticos TB. Unidad Tcnica TB MDR. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis. Lima: MINSA. URL disponible en: http://tuberculosis-peru.org/ reportes.htm (Fecha de acceso: Setiembre del 2009). 5.- Hara T, Kasoka N, et al. Uptake Rates of 18F-Fluorodeoxyglucose and 11 CCholine in Lung Cancer and Pulmonary TB. Chest 2003; 124; 893-901.

Artculos: Bsqueda de referencias de artculos obtenidos de la bsqueda de EBSCO, base de datos de MedicLatina. 1.-Prctica Mdica Efectiva (Tuberculosis Pulmonar). Dr. Felipe M. Torales Sicardo. SS del D.F. M en C. Maite Vallejo, CENIDS, SSA. 2.- Estndares para la Atencin de la Tuberculosis en Mxico. Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades Direccin de Programas Preventivos Direccin de Micobacteriosis. Dra. Luca Alvarez Hernndez, Lic. Carlos Talancn Espinosa y Dr. Martn Castellanos Joya. 3.- Tuberculosis pulmonar, Anales de Radiologa Mxico 2009;4:319-329. Dra.Mariana Jurez Beltrn,1, Dra. Kena Zaragoza Velasco, y Dr. Jos Luis Criales Corts. 4.- Alteraciones espiromtricas en pacientes con secuela de tuberculosis pulmonar. Flix Llanos-Tejada 5.- incidencia de recada y factores de riesgo asociados en pacientes con tuberculosis pulmonar. Recibido: 7 de marzo de 2006. Versin definitiva: 29 de junio de 2006. Aceptado: 31 de octubre de 2006; Roberto Moreno-Martinez,' Gabrielo Rodriguez-Abrego, Olga G. Martinez-Montaiiez. 6.- Anti-tuberculosis treatment defaulting. An analysis of perceptions and interactions in Chiapas, Mexico. Articulo original, Ivett Reyes-Guilln, MSc, Hctor
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Javier Snchez-Prez, PhD, Jorge Cruz-Burguete, PhD, Miren Izaurieta-de Juan, PhD. 7.-Tuberculosis pulmonar. Spanish; Beltrn, Mariana Jurez mmariana_3@hotmail.com Velasco, Kena Zaragoza Criales Corts, Jos Luis Anales de Radiologia, Mexico; oct-dic2009, Vol. 8 Issue 4, p319-329, 11p, 9 Color Photographs, 8 Black and White Photographs, Diagram.

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