Cours de 3eme année Médecine Dentaire

ANTIBIOTIQUES ET INCIDENCE
EN ODONTOLOGIE

Dr F.SEBHI F

Année universitaire 2019/2020

 INTRODUCTION
 En médecine bucco-dentaire, les
antibiotiques sont réservés à des
situations peu fréquentes.

 Hygiène orale + règles universelles

d’asepsie inhérentes à toutes
pratiques de soins →essentielles et
ne peuvent pas être remplacés par
l’utilisation d’ATB.
L’hygiène orale est fondamental dans la
prévention des infections en médecine bucco-
dentaire→ Education des patients
 I- TYPES D’ANTIBIOTHÉRAPIE EN
ODONTOLOGIE
L’antibiothérapie par voie locale n’est pas
indiquée en odontologie >>> faiblesse du niveau
Antibiothérapie de preuve en termes de bénéfice
locale thérapeutique + sécurité d’emploi
problématique par risque de sélection de
mutants résistants

L’antibioprophylaxie:
consiste en l’administration
d’un ATB dans l’objectif de
prévenir le
développement d’une infection
locale, générale ou à distance. Antibiothérapie
systémique
L’antibiothérapie
curative:
consiste en l’administration
d’ATB par voie systémique
dans l’objectif de traiter une
infection
 I- TYPES D’ANTIBIOTHÉRAPIE EN
ODONTOLOGIE
Antibiothérapie prophylactique
- Recommandée, chez le patient à haut
risque d’endocardite infectieuse, pour
tout acte dentaire invasif impliquant
une manipulation de la gencive (ex. le
détartrage) ou de la région péri-apicale
de la dent et en cas d’effraction de la
muqueuse orale (exceptée l’anesthésie)
- Instaurée pour limiter un risque
d’endocardite infectieuse ou pour
limiter un risque d’infection locale et
son extension éventuelle.
- Champ d’indication et durée de
prescription réduits.
Antibiothérapie curative
- Subordonnée à la mise en
évidence d’un foyer infectieux.
- Ne doit ni différer, ni se
substituer au traitement
étiologique non
médicamenteux, en particulier
chirurgical, du foyer infectieux.
- En présence d’une infection
accompagnée de fièvre, trismus,
adénopathie ou œdème persistant
ou progressif, elle sera toujours
indiquée en complément du
traitement local adéquat.
 II-LES MODALITÉS DE PRESCRIPTION
(ANTIBIO-PROPHYLAXIE)
A- Population
générale

Pas de facteurs de risques infectieux: prescription d’une

antibioprophylaxie n’est justifiée que pour certains actes spécifiques

1ere intention: Amoxicilline 2 g, 1 heure avant

Patient sain l’intervention
2eme intention: Clindamycine 600 mg ,1 heure avant
l’intervention
1ere intention: Amoxicilline 50mg/kg, 1 heure
avant l’intervention
Enfant
2eme intention: Clindamycine 20mg/kg ,1 heure
avant l’intervention

Questionnaire médical pour mettre en évidence

Personne âgée un terrain fragile et définir les risques
infectieux potentiels + co-morbidités

Les contre-indications + certaines molécules

Personne âgée peuvent être foetotoxiques ou tératogènes
pour le fœtus.
II-LES MODALITÉS DE PRESCRIPTION
(ANTIBIO-PROPHYLAXIE)
A- Population
générale
Prescription d’ATB chez la femme enceinte
 II-LES MODALITÉS DE PRESCRIPTION
(ANTIBIO-PROPHYLAXIE)
B- Patients
immunodéprimés

Le patient immunodéprimé présente un risque d’infection locale

et/ou générale et ce quel que soit l’origine de son
immunodépression, qu’elle soit acquise ou congénitale
Actes Recommandations

Avulsions dentaires (dent incluse, Antibioprophylaxie recommandée

dent en désinclusion, germectomie…)
Auto-transplantation Prise en compte du rapport bénéfice
Actes chirurgicaux en de l’intervention et risque infectieux
implantologie

Chirurgie des tissus durs et des L’intérêt de l’antibioprophylaxie doit

tissus mous être déterminé en fonction du risque
infectieux
Autre: Anesthésie locale intra- Préférer une anesthésie locale ou
ligamentaire locorégionale
 II-LES MODALITÉS DE PRESCRIPTION
(ANTIBIO-PROPHYLAXIE)

C- Patients à haut risque

d’endocardite infectieuse

Ce sont les patients présentant une cardiopathie

définie comme étant à haut risque d’endocardite
infectieuse.
1
Instauration d’un suivi bucco-dentaire tous les 6 mois ainsi qu’une
bonne hygiène bucco-dentaire

Mise en place d’une antibioprophylaxie suite à tout acte invasif non

contre-indiqué
 III-LES MODALITÉS DE PRESCRIPTION
(ANTIBIOTHÉRAPIE CURATIVE)

A- En ambulatoire

 Le respect des schémas posologiques (doses

et durées de traitement) est primordial.
 Les schémas d’administration de certains
antibiotiques peuvent différer selon qu’ils sont
administrés seuls ou associés à d’autres
antibiotiques.
 En première intention, la monothérapie est
généralement la règle.
 Le traitement de deuxième intention est envisagé
en cas d’échec du traitement de première
intention.
 III-LES MODALITÉS DE PRESCRIPTION
(ANTIBIOTHÉRAPIE CURATIVE)

A- En ambulatoire

Schémas d’administration préconisés chez l’adulte à fonction

rénale normale
 III-LES MODALITÉS DE PRESCRIPTION
(ANTIBIOTHÉRAPIE CURATIVE)
B- Prise en charge
hospitalière

 Infections sévères en milieu hospitalier :

ostéonécrose d’origine médicamenteuse
surinfectée
 Amoxicilline 2g/jour, en deux prises +
métronidazole 1 500mg/ jour, en 2-3 prises
 En cas d’allergie aux β-lactamines: la clindamycine
à raison de 1 200 mg/jour, en deux prises
IV- PRINCIPES DE PRESCRIPTION D’UN ANTIBIOTIQUE

 Prescrire une antibiothérapie uniquement s’il existe une indication

Choisir l’ATB de rapport bénéfice/risque le plus favorable

Choisir l’ATB efficace avec un spectre le plus étroit possible

Le respect doses /durées de traitement → éviter sous-dosage

→échec thérapeutique et sélection de mutants résistants
La durée du TRT curatif ne doit pas <à 6 J (sauf l'azithromycine =
3 J).

La nature de l'infection, sa localisation, l'âge et le poids du patient

influencent la dose d'antibiotique à prescrire : adaptation posologie

L’antibiothérapie itérative →risque de sélection de bactéries

résistantes : 12

il importe de limiter la durée d'un traitement ATB et de le réévaluer

systématiquement.