DIABETES MELLITUS 1 Introduo

Ausncia ou deficincia na secreo de insulina, ou impossibilidade da ao da insulina. Ex: hiperadrenocorticismo Classificao em dois tipos: Tipo I Mais comum nos ces Forma complicada Insulino-dependente TTT- hospitalizao, insulina, ttt suporte intensivo Complicaes- cetoacidose, desequilbrio eletroltico, depresso e morte Felinos: Diagnostico (I ou II?) teraputico, se apenas com insulina tipo I, se melhorar com dieta tipo II. Mas a priori tipo II. Tipo II Mais comum em felinos e humanos Forma no complicada, no recebe insulina TTT- Agentes hipoglicemiantes orais ou insulina + mudana na dieta TIPO I a forma mais comum em ces. DMID- diabetes mellitus insulino-dependente. Hipoinsulinemia Necessidade de reposio Tendncia a desenvolver cetoacidose (devido a grande modicaoes metablicas (hepticas, renais, pancreticas) secreo de insulina na presena de hiperglicemia. TIPO II Comum em felinos e humanos DMNID- diabetes mellitus no insulino-dependente. [srica] insulina: normal ou aumentada Ocorre um retardo na secreo de insulina em ocasies de hiperglicemia (ps-prandial). Terapia diettica (alimentar + xs a o dia e < quantidade) Administrao de drogas hipoglicemiantes orais No h tanta necessidade de insulina exgena. Raramente ocorre cetoacidose Rara em ces

2 Etiologia
D.M TIPO I Leso pancretica (pancretite) Destruio das clulas Hereditria Nascer sem clulas (animais com 2 a 3 anos comeam a apresentar os sintomas) Virais- Parvovirus relao imunomediada-complexo ag-ac no pncreas, e qumicos txicos, stress, uso prolongado de drogas antagonistas de insulina (Ex: corticoide) Pinscher miniatura, Poodle, Dachsund, Schanauzer, Beagle, Golden Retriever. Raas mais resistentes- Pastor Alemo, Cocker Spaniel, Collie, Pequins e Boxer.

 Auto-imunidade Linfcitos T e macrfagos clulas em resposta a drogas ou agentes infecciosos.

3 - Patofisiologia
INSULINA CATABOLISMO PROTEICO E LIPIDICO ( Aminocidos, Potssio, Fosfato, liplise) SECREO DE GLICEROL GLICOGENIO HEPATICO GLICOSE S/ INSULINA Glicose no entra na clula (Fgado, Tec Adiposo, Hipotlamo), glicose fica na circulaao HIPERGLICEMIA ultrapassa o limiar de reabsoro renal GLICOSURIA DIURESE OSMOTICA (POLIRIA/POLIDIPSIA compensatoria) Perde tb H2O, K, Na, e P (Desidratao) PERDA DE PESO POLIFAGIA COMPENSATRIA (no tendo glicose no hipotlamo no sacia o centro da fome) NO FIGADO (c/ insulina): Ac. Graxos TGD (fisiolgico) (s/ insulina): Ac. Graxos Acil Co-A Acetil Co-A Corpos cetnicos (Ac Acetoctico, Ac. Beta-Hidroxibutpirico, Acetona) e TGD CETONEMIA (ultrapassa o limiar e sai na urina) CETONURIA E ACIDOSE METABOLICA P, T, Ventilao (nuseas, diminuio do consumo de fluidos e vomito). POLIURIA E VOMITO desidratao (se houver cetoacidose). Diurese Osmtica devido glicose, perda de K na urina e K no sangue. Sem o ciclo de Krebs adequado ATP energia hipotermia. Perda do K pela desidratao, e c/ isso hipotermia tb por Na. DESIDRATAAO estesse metabolico secreao de glucagon, GH, cortisol. cortisol gliconeogenese glicose resistncia a insulina. DESIDRATAAO Hemoconcentrao Azotemia pr-renal ( reasorao de H+ e K+) e (+) cetoacidose, hiperviscosidade sanguinea (trombos pp SNC, membros, necrose, veia renal, choque) Medular-Adrenal est integra libera aldosterona ( potssio)na urina e CATECOLAMINAS (LIPOLISE, CETOGENESE, Prod. GLICOSE, LEUCOCITOS RESISTENCIA A INSULINA)

4- Caractersticas Clinicas
Fatores Predisponentes da DM: 4 a 14 anos (media de * anos) por causa da mudana da dieta Sexo fmeas pois o estrgeno (hiperglicemiante) antagoniza a insulina (ideal castrar) Raas Pinscher miniatura, Poodle, Dachsund, Schanauzer, Beagle, Golden Retriever. OBS :Diabetes transitria da gestao: pq a P4 antogoniza a insulina e a insulina no joga a glicose p/ clula no sacia o centro da fome fmea come muito sobrecarrega o pncreas e conseqente a produo de insulina e desenvolve a DM, se no for controlada tb a gestante fica predisposta a ter DM e alem disso afeta a funo pancretica fetal e o filhote j nasce comprometido pois tem aumento de glicose passando pelo cordo umbilical.

5- Sinais Clnicos (4 Ps)

Poliria Polidpsia Polifagia Perda de peso Obesidade em DM no complicada em felinos (pq tem insulina sufiente p/ promover o catabolismo protico e lipdico) Desidratao / vmito

 Catarata aguda- catarata diabetognica, glicose fica nas lentes e no adentra nas cels, atrai o sorbitol, acumula e precipita (sorbital+glicose+gua) Hepatomegalia Felinos Desenvolvimento lento e sutil (diagnostico tardio, pq se atribui a idade em gatos) Estvel at o surgimento de infeco 2. (pp na pele, fcil epilaao, alopecia, favorece inf bact 2) quimiotaxia neutrofilica, fagocitose Raramente desenvolvem catarata (pois os felinos no tem sorbitol) Polineuropatia perifrica- plantgrada pisa com metatasso junto, e palmigrada pisa com metacarpo junto, raro em ces.

6- Alteraes Clinico-Patologicas
Contagem de hemcias normal Anemia no-regenerativa (cetoacidose) raro se piorar causa depresso eritropoetica, meia vida dos eritrcitos e m absoro dos alimentos. Leucocitose- infeco 2. Dosagem de glicose sangnea [srica] glicose- normal= 80 a 120 mg/dl (Ca e Ga) Diabtico= 200 a 250 mg/dl (permanente e constante) Falso += perodo ps-prandial= 120 a 200 mg/dl. (medir glicose em jejum), o animal tem ficar compensado pois se descompensar fica difcil reverter. Enzimas Hepticas FA infiltrao gordurosa no fgado (CAD) cetoadicose diabetica, cidos se acumula no fgado. Lipidose heptica- ac graxos se acumula no fgado tb. Funo Renal Uria e creatinina- normal se no tiver problema renal Uria e creatinina- caso de uremia pr-renal desidratao (CAD), monitorar periodicamente (4 ou 6 meses): hemograma, bioqumico, renal. Colesterol e TGD Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia liplise pela da insulina na circulao sangunea. Lpase e Amilase - devido a pancreatite e insufiencia renal. Pancreatite: estimulo do pancreas amilina cels de defesa inflamao. Pancreatite, mesmo sem quadro clinico, pode estar presente na IR. Urinalise Glicosuria Cetonuria Proteinuria Bacteriuria (pela glicose), piuria, hematuria. Densidade urinaria baixa ( 1.035) Avaliaes radiogrficas e ultrassonograficas Hepatomegalia Enfisema da bexiga (Proteus sp. Aerobacter aerogenes e Escherichia coli***) Pancreatite- duodeno repleto de gs, com deslocamento do estomago e/ou duodeno proximal US- pancreatite (pncreas aumentado) Diagnostico Sinais Clnicos e Achados laboratoriais ( 4 Ps, catarata/co, polineuropatia)

Mensurao da glicemia.

Diagnostico Diferencial
IR, Cirrose Heptica, Colangite, Colangio-hepatite, Piometra, Estresse, Cio, Medicamentos Parasitismo, Linfoma Intestinal, Insufiencia Pancretica excrina, Enterite linfociticaplasmatica, Enteropatia com perda de protena. Neuropatia diabtica, Trauma do nervo citico, Comprometimento vascular, Trombo.

Tratamento
Administrarao de insulina exgena mantem o metabolismo de CH. Controle da dieta e exerccios Tipos de insulina Categorizada de acordo com: Inicio de ao: tempo p/ diminuir nveis de glicose sg. Durao: tempo que a insulina mantem a glicose nos nveis aceitveis. Intensidade: o quanto do nvel de glicose sg a insulina abaixou. Ideal: rpida, durvel (24 h), alta intensidade. Insulina regular Ao rpida e curta durao. IM e IV (emergncias) Cetoacidose diabetica Insulina regular Iolin R So e indicada em casos de crise devido sua curta durao Insulina Zincica Protaminada (PZI) Menor solubilidade agitar antes de usar Inicio de ao lento, porem mais longa durao Manuteno do gato diabtico Suna SC Insulina NPH Efeito mais prolongado que a regular Ao mais rpida que a PZI SC/bid em gatos Bovina/suna Insulina Monotard (IZS-P) Suspenao de insulina zincica porcina purificada Pouco experimentada em ces Oral Cansulin Apresentao: frasco ampola 2,5 mL Insulina-Zinco (suna) Ao intermediaria (no usar em crise) Armazenar (2-8, escuro, frasco em p) 40 UI/mL-SC (nunca IV) co (SID): 1 UI/kg + UI suplementar/peso gato: 0,5 UI/kg BID [360 mg/dl], 0,25 UI/kg BID [360 mg/dl] Peso/dose Menos 10 kg +/- 10 kg Dose depedente do peso 1 UI 2 UI Peso real do animal 6 kg 10 kg Dose 6+1 10+2 7 UI 12 UI

12-20kg 3 UI 16 kg >20kg 4UI 30 kg Insulinoterapia Objetivo Nao mimetizar a liberaao fisiologia da insulina Sim eliminar a sintomatologia Alimentado logo aps a adm com 1/3 da quantidade diria de rao. > 2/3 meia hora antes do pico > 1/3 uma hora aps a adm da insulina.

16+3 30+4

19 UI 34 UI

Curva glicmica
No deve ser o nico critrio para avaliao Conhecendo a curva conhecemos a intensidade, a durao, e a que momento temos o pico de maior ao desta insulina Aproximadamente 2 hs antes do pico fornecemos a maior parte da rao/diria. OBS: Fenmeno Somogyi: hipoglicemia-gliconeogenese-hiperglicemia, ocorre pq no h insulina para que a clula absorva glicose. Protocolo Ambinete hospitalar (manh) 1 dosagem em jejum adm da insulina-alimentaao (proprietrio) coletas: 12 horas, 2 gotas de fluoracetato de sdio/5 mL de sg. Interpretao Efetividade da insulina Concentrao da insulina Durao de ao da insulina. Hemoglobina e frutosamina Homoglobina glicosada e frutosamina serica Utilizamos p/ mensurar nveis de glicose nas ultimas semanas Historia da glicose nas ultimas 6 a 8 semanas glicose glicose se liga a hemoglobina e tb a frutosamina quando formos mensurar glicose pode ser que esteja baixa, mas se verificarmos hemoglobina frutosamina podemos verificar que houve um pico de glicose nas ultimas oito semanas (algum dia dessas 8 semanas).

Dieta
Rica em fibras pq aumenta velocidade de passagem do TGI, diminuindo desta forma a absorao de glicose Dieta mida: rica em CH, contra indicada p/ diabticos. Pancreatite associada, ento adm menor gordura. Queijo branco+arroz cozido (2:1) Arroz cozido+rao seca (1:1) Arroz cozido+carne de frango ou peixe. OBS: Castrao de Cadelas E2 antagoniza insulina, pp no cio P4 libera GH (hormnio do crescimento) antagoniza a insulina Placenta (prenhez) libera insulinase, que tb antagoniza ainda mais. Cadelas prenhas tem baixos nveis de insulina

 Temos hiperplasia da clulas beta pancreticas fetais, hiperinsulinemia-hiperglicemia, convulses hipoglicemicas nos fetos, morte fetal, e alem de tudo tem alto risco de aborto, piometra, cetacidose.

Prognostico
Reservado Trombos, cetoacidose, problemas pancreticos ou renais, cistite bacteriana, aumento do peso, polifagia, educao do proprietrio. Expectativa de vida longa: 6 anos c/ tratamento Informar ao proprietrio os sinais clnicos de hiper e da hipoglicemia.