Evaluacion Del Politraumatizado

ATENCION INICIAL DEL
PACIENTE
ATENCION INICIAL DEL
PACIENTE PACIENTE
TRAUMATIZADO
PACIENTE
TRAUMATIZADO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez H.E.C.A. 2009
EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA
CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA
CURVAS DE MORTALIDAD CURVAS DE MORTALIDAD
ETAPAS DE LA ATENCION ETAPAS DE LA ATENCION
NORMAS/PROTOCOLOS NORMAS/PROTOCOLOS
CINEMATICA DEL TRAUMA CINEMATICA DEL TRAUMA CINEMATICA DEL TRAUMA CINEMATICA DEL TRAUMA
TRIAGE TRIAGE -- CRITERIOS CRITERIOS
MANEJO EN LAS DISTINTAS MANEJO EN LAS DISTINTAS
ETAPAS ETAPAS -- P.H. / I.H. P.H. / I.H.
PRIORIDADES PRIORIDADES
EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE
DE 1 A 44 AOS DE EDAD.
EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE EN
TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.
MS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN
EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE
DE 1 A 44 AOS DE EDAD.
EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE EN
TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.
EPIDEMIOLOGA DEL TRAUMA EPIDEMIOLOGA DEL TRAUMA
ANUALMENTE EN LOS EEUU. CASI UN MUERTO
POR HORA POR ACCIDENTES VIALES EN LA R.A.
ADEMS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMA
PROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCRO
CESANTE, DISMINUCIN EN LA PRODUCTIVIDAD Y
PRDIDA DE AOS DE VIDA.
ANUALMENTE EN LOS EEUU. CASI UN MUERTO
POR HORA POR ACCIDENTES VIALES EN LA R.A.
ADEMS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMA
PROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCRO
CESANTE, DISMINUCIN EN LA PRODUCTIVIDAD Y
PRDIDA DE AOS DE VIDA.
CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirfano
Tarda
P.H. P.H.
E.R E.R
U.T.I. U.T.I.
MUERTE POR TRAUMA MUERTE POR TRAUMA --CURVA TRIMODAL CURVA TRIMODAL
PRIMER PICO PRIMER PICO
LESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRAL
LESIONES MEDULARES ALTAS
LESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS
SEGUNDO PICO SEGUNDO PICO
HEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES (T.E.C. / T.R.M.) HEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES (T.E.C. / T.R.M.)
HEMOTORAX - HEMOPERITONEOS
OBSTRUCCION DE LA V.A.S.
NEUMOTORAX
HEMATOMAS RETROPERITONEALES
TERCER PICO TERCER PICO
SEPSIS
D.O.M. / F.O.M.
EL 60% DE LOS
POLITRAUMA FALLECEN
EN LA VIA PUBLICA
(ESCENA) SIN ACCEDER A (ESCENA) SIN ACCEDER A
SISTEMAS
PREHOSPITALARIOS
ADECUADOS
DR. JORGE NEIRA - PROACI
CON UN BUEN SISTEMA
DE ATENCION
PREHOSPITALARIO DE
UN 20 A UN 40 % DE UN 20 A UN 40 % DE
ESTAS MUERTES,
PODRIAN EVITARSE
EL MANEJO
PREHOSPITALARIO
ADECUADO DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO (PPT)
DETERMINA CON DETERMINA CON
FRECUENCIA, LAS
POSIBILIDADES DE
SUPERVIVENCIA
ATENCION DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H.
EN EL TRASLADO- P.H. EN EL TRASLADO- P.H.
EN EL HOSPITAL - I.H.
S.R. / O.R. / E.R. / E.D. S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
EN LA ATENCION DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO ES
FUNDAMENTAL SISTEMATIZAR Y
ORDENAR LAS ACCIONES. SE DEBE
SEGUIR PAUTAS, LINEAMIENTOS Y
PROTOCOLOS DE ENTIDADES PROTOCOLOS DE ENTIDADES
ACREDITADAS, CON CONDUCTAS
BASADAS EN LA MEJOR
EVIDENCIA Y QUE NOS BRINDEN
UN ADECUADO RESPALDO.
(CIENTIFICO, MEDICO, LEGAL Y ETICO)
PROTOCOLOS / NORMAS PROTOCOLOS / NORMAS
PARA EL TRAUMA: PARA EL TRAUMA:
P.H.T.L.S P.H.T.L.S -- N.A.E.M.T. N.A.E.M.T. -- COT COT -- A.C.S. A.C.S.
B.T.L.S. B.T.L.S.
A.T.L.S. A.T.L.S. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S. A.C.S.
P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P. A.I.T.P. P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P. A.I.T.P.
PARA EL PACIENTE CRITICO: PARA EL PACIENTE CRITICO:
R.C.P.C. BASICO Y AVANZADO /NEO R.C.P.C. BASICO Y AVANZADO /NEO
A.C.L.S. A.C.L.S. -- A.H.A. A.H.A.
F.C.C.S. F.C.C.S. -- S.C.C.M. S.C.C.M.
A.M.L.S. / A.L.S A.M.L.S. / A.L.S
EN LA ATENCION DEL
PACIENTE TRAUMATIZADO Y
AL CONTRARIO DE LO
HABITUAL EN MEDICINA, ES HABITUAL EN MEDICINA, ES
FRECUENTE QUE PRIMERO
TRATE Y LUEGO REALICE EL
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.

EVALUACIN DEL
PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIN DEL
PACIENTE
TRAUMATIZADO
ETAPA PREHOSPITALARIA ETAPA PREHOSPITALARIA
MUERTES
PREHOSPITALARIAS
1. 1. T.E.C. Y LESIONES MEDULARES T.E.C. Y LESIONES MEDULARES
ALTAS ALTAS -- 50 A 55 % DE LAS MUERTES 50 A 55 % DE LAS MUERTES
2. 2. HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, 2. 2. HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX,
HEMOPERITONEOS HEMOPERITONEOS -- LESIONES LESIONES
DE PELVIS DE PELVIS -- 30 A 40 % DE LAS MUERTES 30 A 40 % DE LAS MUERTES
3. HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S. 3. HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S. --
NEUMOTORAX S/HP. NEUMOTORAX S/HP. -- 10 A 15% DE LAS 10 A 15% DE LAS
MUERTES. MUERTES.
LA ATENCION
PREHOSPITALARIA DEBE
DETECTAR (DESCUBRIR O
DESCARTAR) Y TRATAR
LAS TRES CAUSAS LAS TRES CAUSAS
PRINCIPALES DE MUERTE
EN UN PACIENTE
TRAUMATIZADO
DE QUE SE MUEREN LOS PACIENTES EN LA ETAPA P.H.
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
HIPOVENTILACION ALVEOLAR HIPOXIA
E HIPERCAPNIA.
HEMORRAGIA QUE CONDUCE A HEMORRAGIA QUE CONDUCE A
HIVOLEMIA SEVERA Y FINALMENTE
SHOCK HIPOVOLEMICO.
T.E.C. Y/O T.R.M. (TRAUMA
ENCEFALOCRANEANO Y TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR)
MUERTES PREHOSPITALARIAS
T.E.C. Y LESIONES T.E.C. Y LESIONES
MEDULARES ALTAS MEDULARES ALTAS MEDULARES ALTAS MEDULARES ALTAS
50 A 55 % DE LAS MUERTES 50 A 55 % DE LAS MUERTES
HIPOVOLEMIA HIPOVOLEMIA: :
HEMOTORAX, HEMOPERITONEOS HEMOTORAX, HEMOPERITONEOS
LESIONES DE PELVIS LESIONES DE PELVIS LESIONES DE PELVIS LESIONES DE PELVIS
30 A 40 % DE LAS MUERTES 30 A 40 % DE LAS MUERTES
HIPOXIA HIPOXIA
OBSTRUCCION DE V.A.S. OBSTRUCCION DE V.A.S.
NEUMOTORAX S/HP. NEUMOTORAX S/HP.
10 A 15% DE LAS MUERTES. 10 A 15% DE LAS MUERTES.
10
TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA
LOS LOS
10 MINUTOS 10 MINUTOS
DE PLATINO DE PLATINO
LA LA
HORA DE ORO HORA DE ORO
10
LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMA LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMA
EVALUACIN EVALUACIN EVALUACIN EVALUACIN
OHORA DE ORO: HORA DE ORO: HORA DE ORO: HORA DE ORO: OHORA DE ORO: HORA DE ORO: HORA DE ORO: HORA DE ORO: OHORA DE ORO: HORA DE ORO: HORA DE ORO: HORA DE ORO: OHORA DE ORO: HORA DE ORO: HORA DE ORO: HORA DE ORO:
10 MINUTOS DE PLATINO
TRANSPORTE
SALA DE GUARDIA (E.R/E.D)
QUIRFANO (O.R.)
EVALUACIN EN EL TERRENO
(LA ESCENA)
EVALUACIN EN EL TERRENO
(LA ESCENA)
10 MINUTOS DE PLATINO: 10 MINUTOS DE PLATINO: 10 MINUTOS DE PLATINO: 10 MINUTOS DE PLATINO: 10 MINUTOS DE PLATINO: 10 MINUTOS DE PLATINO: 10 MINUTOS DE PLATINO: 10 MINUTOS DE PLATINO:
EVAL PRE EVAL PRE EVAL PRE EVAL PRE- -- -PACIENTE PACIENTE PACIENTE PACIENTE
EVAL PACIENTE: EVAL PACIENTE: EVAL PACIENTE: EVAL PACIENTE:
PRIMARIA: PRIMARIA: PRIMARIA: PRIMARIA:
GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL
PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD
RESUCITACIN RESUCITACIN RESUCITACIN RESUCITACIN
CLASIFICACIN CLASIFICACIN CLASIFICACIN CLASIFICACIN - -- - TRIAGE TRIAGE TRIAGE TRIAGE
INMOVILIZACIN INMOVILIZACIN INMOVILIZACIN INMOVILIZACIN - -- - EMPAQ. EMPAQ. EMPAQ. EMPAQ.
EVALUACIN EVALUACIN
LA EVALUACIN ES UN ARTE
ESCUCHAR
MIRAR
LA EVALUACIN ES UN ARTE
ESCUCHAR
MIRAR MIRAR
SENTIR
PENSAR : :: :
MIRAR
SENTIR
PENSAR : :: :
!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA,
NO RECONOCE LO QUE
ENCUENTRA
EVALUACIN EN LA ETAPA P.H. EVALUACIN EN LA ETAPA P.H.
O EVALUACIN PRE EVALUACIN PRE EVALUACIN PRE EVALUACIN PRE- -- -PACIENTE: PACIENTE: PACIENTE: PACIENTE: O EVALUACIN PRE EVALUACIN PRE EVALUACIN PRE EVALUACIN PRE- -- -PACIENTE: PACIENTE: PACIENTE: PACIENTE:
SEGURIDAD ESCENA SITUACIN RECURSOS
O EVALUACIN PACIENTE: EVALUACIN PACIENTE: EVALUACIN PACIENTE: EVALUACIN PACIENTE: O EVALUACIN PACIENTE: EVALUACIN PACIENTE: EVALUACIN PACIENTE: EVALUACIN PACIENTE:
-PRIMARIA: 1. GLOBAL - 15 SEG LOC (NIVEL DE CONCIENCIA)
LATE, RESPIRA?
2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC
-RESUCITACIN R.C.P.C. (RESUCITACION CARDIOPULMONAR CEREBRAL)
-CLASIFICACIN - TRIAGE
EVALUACIN INICIAL EVALUACIN INICIAL
WHISTORIA DEL EVENTO
WMECANISMO LESIONAL
WHISTORIA DEL EVENTO
WMECANISMO LESIONAL WMECANISMO LESIONAL
WEVALUACIN Y RESUCITACIN
WHISTORIA CLNICA
WMECANISMO LESIONAL
WEVALUACIN Y RESUCITACIN
WHISTORIA CLNICA
CINEMTICA EN TRAUMA
CINEMTICA EN TRAUMA
La piedra fundamental de La piedra fundamental de La piedra fundamental de
la evaluacin inicial es la
consideracin precoz de la
cinemtica para predecir
lesiones ocultas P.H.T.L.S.
La piedra fundamental de
la evaluacin inicial es la
consideracin precoz de la
cinemtica para predecir
lesiones ocultas P.H.T.L.S.
masa (Peso) x velocidad
2
2
ENERGA CINTICA ENERGA CINTICA
oo
EC =
mv
2
2
oo
La Energa Cintica es la energa del
movimiento.
La Energa Cintica es la energa del
movimiento.
EC =
EL FACTOR VELOCIDAD EL FACTOR VELOCIDAD
TRIPLE COLISION EN EL TRAUMA TRIPLE COLISION EN EL TRAUMA
DEL VEHICULO. DEL VEHICULO.
DEL CUERPO. DEL CUERPO.
La injuria es el producto de la energa transferida La injuria es el producto de la energa transferida
y de las estructuras anatmicas afectadas y de las estructuras anatmicas afectadas
La injuria es el producto de la energa transferida La injuria es el producto de la energa transferida
y de las estructuras anatmicas afectadas y de las estructuras anatmicas afectadas
DEL CUERPO. DEL CUERPO.
DE LOS ORGANOS INTERNOS. DE LOS ORGANOS INTERNOS.
INJURIA
POR
COMPRESIN
INJURIA
POR
COMPRESIN
ACELERACIN Y DESACELERACIN
COMPRESIN COMPRESIN
INJURIA INJURIA
ACELERACIN - DESACELERACIN
INJURIA
POR
DESGARRO
INJURIA
POR
DESGARRO
CINEMATICA: INDICE DE SOSPECHA CINEMATICA: INDICE DE SOSPECHA
PENSAR EN RGANOS
POTENCIALMENTE LESIONADOS
TRAUMA ENCEFALOCRANEANO
Y RAQUIMEDULAR
TRAUMA ENCEFALOCRANEANO
Y RAQUIMEDULAR
FRACTURAS FRACTURAS
LESIONES DE LIGAMENTOS LESIONES DE LIGAMENTOS
LESIONES DE TEJIDOS LESIONES DE TEJIDOS
BLANDOS BLANDOS
FRACTURAS FRACTURAS
LESIONES DE LIGAMENTOS LESIONES DE LIGAMENTOS
LESIONES DE TEJIDOS LESIONES DE TEJIDOS
BLANDOS BLANDOS
LESIN DE CEREBRO LESIN DE CEREBRO
DAO MEDULAR DAO MEDULAR
LESIN DE CEREBRO LESIN DE CEREBRO
DAO MEDULAR DAO MEDULAR
LESIONES DE TRAX LESIONES DE TRAX
FRACTURAS COSTALES
LESION DE PLEURA DE
PULMON O CARAZON
FRACTURAS COSTALES
LESION DE PLEURA DE
PULMON O CARAZON
LESION DE RGANOS
INTRAABDOMINALES
LESIONES DE GRANDES
VASOS
oIMPACTO FRONTAL IMPACTO FRONTAL IMPACTO FRONTAL IMPACTO FRONTAL
oIMPACTO POSTERIOR IMPACTO POSTERIOR IMPACTO POSTERIOR IMPACTO POSTERIOR
oIMPACTO FRONTAL IMPACTO FRONTAL IMPACTO FRONTAL IMPACTO FRONTAL
oIMPACTO POSTERIOR IMPACTO POSTERIOR IMPACTO POSTERIOR IMPACTO POSTERIOR
TIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN
ACCIDENTES VEHICULARES ACCIDENTES VEHICULARES
TIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN
ACCIDENTES VEHICULARES ACCIDENTES VEHICULARES
oIMPACTO LATERAL IMPACTO LATERAL IMPACTO LATERAL IMPACTO LATERAL
oIMPACTO ROTACIONAL IMPACTO ROTACIONAL IMPACTO ROTACIONAL IMPACTO ROTACIONAL
oVUELCO VUELCO VUELCO VUELCO
oIMPACTO LATERAL IMPACTO LATERAL IMPACTO LATERAL IMPACTO LATERAL
oIMPACTO ROTACIONAL IMPACTO ROTACIONAL IMPACTO ROTACIONAL IMPACTO ROTACIONAL
oVUELCO VUELCO VUELCO VUELCO
IMPACTO FRONTAL IMPACTO FRONTAL
IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS
OCUPANTES
OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA
OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA
LESIONES ASOCIADAS LESIONES ASOCIADAS
Lesiones de crneo Lesiones de crneo
continuacin continuacin
Lesiones espinales
Lesiones de trax
_ Fracturas
_ Neumotrax
_ Hemotrax
_ Contusiones
_ Lesiones de los grandes vasos
Lesiones espinales
Lesiones de trax
_ Fracturas
_ Neumotrax
_ Hemotrax
_ Contusiones
_ Lesiones de los grandes vasos
Lesiones abdominales.
_ Organos macizos
_ Oraganos huecos
Lesiones abdominales.
_ Organos macizos
_ Oraganos huecos
Lesiones asociadas Lesiones asociadas
_ Oraganos huecos
_ Diafragma
Fractura de pelvis
_ Oraganos huecos
_ Diafragma
Fractura de pelvis
Impacto frontal - Trayecto del
ocupante
Impacto frontal - Trayecto del
ocupante
TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO
Injurias asociadas Injurias asociadas
Luxacin posterior de rodilla y
cadera
Luxacin posterior de rodilla y
cadera
Fractura de fmur
Fractura de extremidades
inferiores
Fracturas plvicas y del
acetbulo
Fractura de fmur
Fractura de extremidades
inferiores
Fracturas plvicas y del
acetbulo
Cinturn de seguridad
correctamente colocado
Cinturn de seguridad colocado en
Cinturn de seguridad
correctamente colocado
CINTURN DE SEGURIDAD Y AIR-BAGS CINTURN DE SEGURIDAD Y AIR-BAGS
forma incorrecta
Bolsas de Aire - Tipos - Activadas
o no .
Tipo de pacientes - Nios??
forma incorrecta
Bolsas de Aire - Tipos - Activadas
o no .
Tipo de pacientes - Nios??
Peatn vs. Automvil Peatn vs. Automvil
DIFERENTES PATRONES LESIONALES
ENTRE ADULTOS Y NIOS
DIFERENTES PATRONES LESIONALES
ENTRE ADULTOS Y NIOS
1 2
PEATON VS AUTO TRIPLE
COLISION EN ADULTOS
3
PEATON VS AUTO TRIPLE
COLISION EN NIOS
CADAS CADAS
SUPERFICIE DE IMPACTO SUPERFICIE DE IMPACTO
ZONA IMPACTADA ZONA IMPACTADA
SUPERFICIE DE IMPACTO SUPERFICIE DE IMPACTO
ZONA IMPACTADA ZONA IMPACTADA
ALTURA ALTURA
LAS CADAS DESDE UNA ALTURA
MAYOR A TRES VECES LA ALTURA DEL
PACIENTE, PRODUCIRN LESIONES
CRTICAS.
ALTURA ALTURA
LAS CADAS DESDE UNA ALTURA
MAYOR A TRES VECES LA ALTURA DEL
PACIENTE, PRODUCIRN LESIONES
CRTICAS.
LESIONES POR EXPLOSIN LESIONES POR EXPLOSIN
Triple mecanismo lesional:
_ Primario
_ Secundario
_ Terciario
Triple mecanismo lesional:
_ Primario
_ Secundario
_ Terciario
Injurias Primarias Injurias Primarias
Causa: Onda de presin de la explosin
Area afectada: rganos que contienen gas
Injurias:
_ Hemorragia pulmonar
_ Neumotrax
_ Embolia gaseosa
Causa: Onda de presin de la explosin
Area afectada: rganos que contienen gas
Injurias:
_ Hemorragia pulmonar
_ Neumotrax
_ Embolia gaseosa _ Embolia gaseosa
_ Perforacin del tracto digestivo
_ Quemaduras
La muerte puede ocurrir en ausencia de signos
externos
_ Embolia gaseosa
_ Perforacin del tracto digestivo
_ Quemaduras
La muerte puede ocurrir en ausencia de signos
externos
Injurias Secundarias Injurias Secundarias
Causa: Esquirlas
Area afectada:
_ Superficie corporal
_ Sistema esqueltico
Lesiones:
Causa: Esquirlas
Area afectada:
_ Superficie corporal
_ Sistema esqueltico
Lesiones: Lesiones:
_ Laceraciones
_ Fracturas
_ Quemaduras
Lesiones:
_ Laceraciones
_ Fracturas
_ Quemaduras
Causa: La vctima es arrojada
contra un objeto
Area afectada: Area de
Causa: La vctima es arrojada
contra un objeto
Area afectada: Area de
Injurias Terciarias Injurias Terciarias
impacto
Lesiones: Similares a aquellas
producidas por eyeccin
vehicular
impacto
Lesiones: Similares a aquellas
producidas por eyeccin
vehicular
Seguridad en la escena
La prioridad es el cuidado del
paciente!
Tipo de arma / Velocidad del arma /
Seguridad en la escena
La prioridad es el cuidado del
paciente!
Tipo de arma / Velocidad del arma /
Consideraciones en Trauma penetrante Consideraciones en Trauma penetrante
tipo de proyectil
Distancia del disparo
Nmero de orificios de entrada y de
salida
Trayecto y anatoma subyacente
Preservacin de la escena del crimen
tipo de proyectil
Distancia del disparo
Nmero de orificios de entrada y de
salida
Trayecto y anatoma subyacente
Preservacin de la escena del crimen
RESUMEN
CINEMTICA
RESUMEN
CINEMTICA
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIN INICIAL ES LA CONSIDERACIN
PRECOZ DE LA CINEMTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTAS
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIN INICIAL ES LA CONSIDERACIN
PRECOZ DE LA CINEMTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTAS
10
10 MINUTOS 10 MINUTOS
DE PLATINO DE PLATINO
HORA DE ORO EN TRAUMA HORA DE ORO EN TRAUMA HORA DE ORO EN TRAUMA HORA DE ORO EN TRAUMA HORA DE ORO EN TRAUMA HORA DE ORO EN TRAUMA HORA DE ORO EN TRAUMA HORA DE ORO EN TRAUMA
10
ATENCION INICIAL DE P.P.T. ATENCION INICIAL DE P.P.T.
OHORA DE ORO: HORA DE ORO: HORA DE ORO: HORA DE ORO: OHORA DE ORO: HORA DE ORO: HORA DE ORO: HORA DE ORO:
10 MINUTOS DE PLATINO
TRANSPORTE
SALA DE GUARDIA
QUIRFANO
ATENCION PREHOSPITALARIA
1. SEGURIDAD ESCENA SITUACION (S-S-S)
2. EVALUACION PREPACIENTE INDICE DE SOSPECHA - CINEMATICA
3. EVALUACION PRIMARIA GLOBAL DE 15 SEGUNDOS
NIVEL DE CONCIENCIA CONCIENTE INCONSCIENTE VENTILA- NO VENTILA
RESPIRA- NO RESPIRA LATE NO LATE RCPC?
4. EVALUACION PRIMARIA EN PROFUNDIDAD 4. EVALUACION PRIMARIA EN PROFUNDIDAD
A. VIA AREA PERMEABLE CONTROL DE COLUMNA CERVICAL SOSPECHA DE
ESTOMAGO OCUPADO Y ASPIRACION Y REMOCION DE CUERPOS EXT.
B. VENTILACION OXIGENACION ASPIRACION
C. ESTADO CIRCULATORIO CONTROL DE HEMORRAGIAS INICIO DE TERAPIA
ANTISHOCK
D. DEFICIT NEUROLOGICO A.V.P.U. / P.R.R.I.L.
E. EXPOSICION
5. EMPAQUETAMIENTO ESTABILIZACION TRANSLADO COMUNICACIN - REFERENCIA
EVALUACION GLOBAL EN SUPERFICIE
DEBE DURAR NO MAS DE 15 SEGUNDOS Y BUSCAR
L.O.C.: NIVEL DE CONCIENCIA CONCIENTE/INCONCIENTE
RESPIRA/NO RESPIRA VENTILA/NO VENTILA
LATE/NO LATE PULSOS SI / PULSOS NO
INICIO R.C.P.C. PASO A LA EVALUACION
PRIMARIA PROPIAMENTE
DICHA O EN PROFUNDIDAD
P. C. R.
NO P. C. R.
EVALUACION PRIMARIA (PROPIAMENTE DICHA)
A. VIA AEREA PERMEABLE CON
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL, LA
SOSPECHA DE UN ESTOMAGO OCUPADO
Y LA ASPIRACION DE LA VIA AEREA.
B. VENTILACION OXIGENACION
CON EVENTUAL NUEVA ASPIRACION. CON EVENTUAL NUEVA ASPIRACION.
C. CIRCULACION CONTROL DE
HEMORRAGIAS E INICIO DE LA
TERAPIA ANTISHOCK.
D.DEFICIT/DAO NEUROLOGICO CON
MINIEXAMEN NEUROLOGICO.
A.VIA AEREA
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
POSICION NEUTRAL Y ALINEADA MANUAL O
CON INSTRUMENTOS (CON AYUDA DE UN OPERADOR ADICIONAL
COLLAR CERVICAL INMOVILIZADORES LATERALES Y STRAPS CINTAS PARA FRENTE CON ABROJO
TABLAS CORTAS - ESPINALES )
VIA AEREA EXPEDITA (MANIOBRA DE ELEVACION DEL MENTON VIA AEREA EXPEDITA (MANIOBRA DE ELEVACION DEL MENTON
SUBLUXACION ANTERIOR DE LA MANDIBULA TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA CANULAS
OROFARINGEA MAYO GUEDEL CANULAS NASOFARINGEAS INTUBACION ENDOTRAQUEAL VIA
AEREA QUIRURGICA ( JET CRICOTIROIDEOTOMIA TRAQUEOSTOMIA)
EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAOS(PINZA DE
MAGILL DEDO PROTEGIDO)
ASPIRACION (EVITANDO APNEA PROLONGADA)
SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO
CONTROL MANUAL DE LA COLUMNA CERVICAL CONTROL MANUAL DE LA COLUMNA CERVICAL
EN POSICION NEUTRAL Y ALINEADA
LOS COLLARES CERVICALES
PARA EL CONTROL DE LA PARA EL CONTROL DE LA
COLUMNA CERVICAL
LOS ESTABILIZADORES
LATERALES EN LAS TABLAS
ESPINALES PARA EL CONTROL
DE LA COLUMNA CERVICAL
TODO PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
TIENE COMPROMISO DE LA
COLUMNA CERVICAL
HASTA QUE SE DEMUESTRE
TODO PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
TIENE COMPROMISO DE LA
COLUMNA CERVICAL
HASTA QUE SE DEMUESTRE HASTA QUE SE DEMUESTRE
LO CONTRARIO
HASTA QUE SE DEMUESTRE
LO CONTRARIO
A: VA AREA
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO
A: VA AREA
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO
Subluxacin de la mandbula:
abre la VA sin comprometer la
columna cervical.
Subluxacin de la mandbula:
abre la VA sin comprometer la
columna cervical.
Control manual de la va area Control manual de la va area

Elevacin del mentn.
Triple maniobra modificada
Elevacin del mentn.
Triple maniobra modificada
A: VIA AEREA
Con sospecha
de trauma
Sin sospecha
de trauma
ASPIRACIN ASPIRACIN ASPIRACIN ASPIRACIN
CNULA OROFARNGEA CNULA OROFARNGEA CNULA OROFARNGEA CNULA OROFARNGEA
ASPIRACIN ASPIRACIN ASPIRACIN ASPIRACIN
MTODOS MECNICOS MTODOS MECNICOS
CNULA NASOFARNGEA CNULA NASOFARNGEA CNULA NASOFARNGEA CNULA NASOFARNGEA
CNULA NASOFARNGEA CNULA NASOFARNGEA CNULA NASOFARNGEA CNULA NASOFARNGEA
ASPIRACIN ASPIRACIN
USADA PARA
REMOVER
SECRECIONES DE
LA VA
USADA PARA
REMOVER
SECRECIONES DE
LA VA LA VA LA VA
CUIDADO: NO causar empeorar la hipoxia
No indicada si
existe reflejo
nauseoso
Usarla
No indicada si
existe reflejo
nauseoso
Usarla
CNULA OROFARNGEA CNULA OROFARNGEA
Usarla
temporariamen
te
No protege la
trquea
Usarla
temporariamen
te
No protege la
trquea
Pacientes con
reflejo nauseoso
intacto.
Pacientes con
reflejo nauseoso
intacto.
CNULA NASOFARNGEA CNULA NASOFARNGEA
intacto. intacto.
OTROS METODOS OTROS METODOS
O.E.V.A.
COMBITUBE
O.E.V.A.
COMBITUBE COMBITUBE COMBITUBE
MSCARA LARNGEA Y FASTRACH MSCARA LARNGEA Y FASTRACH
_ Diseado para insercin a
ciegas
_ Estimula poco la VA superior
_ Tamaos variados
_ Reutilizable
INTUBACIN CON TUBO E.T.
VIA OROTRAQUEAL CON COLUMNA
ALINEADA
INTUBACIN CON TUBO E.T.
VIA OROTRAQUEAL CON COLUMNA
ALINEADA
INTUBACIN NASOTRAQUEAL INTUBACIN NASOTRAQUEAL
OPERADOR ENTRENADO
PACIENTE CONCIENTE
OPERADOR ENTRENADO
PACIENTE CONCIENTE
VENTILACIN TRANSTRAQUEAL VENTILACIN TRANSTRAQUEAL
VENTILACION EN JET NO MAS DE 20 A 30 MINUTOS
VENTILACIN TRANSTRAQUEAL VENTILACIN TRANSTRAQUEAL
_ LTIMO RECURSO SALVATAJE
_ OBSTRUCCIN DE LA VA AREA SUPERIOR
_ LTIMO RECURSO SALVATAJE
_ OBSTRUCCIN DE LA VA AREA SUPERIOR
_ PUEDE VENTILARSE POR 20-30 MINUTOS
PERO LUEGO AUMENTA EL CO2 (ESPACIO
MUERTO)
_ NO AISLA LA TRQUEA
_ PUEDE VENTILARSE POR 20-30 MINUTOS
PERO LUEGO AUMENTA EL CO2 (ESPACIO
MUERTO)
_ NO AISLA LA TRQUEA
B: VENTILACION RESPIRACION
OXIGENACION - ASPIRACION
B: VENTILACION RESPIRACION
OXIGENACION - ASPIRACION
*VENTILAR Y OXIGENAR *VENTILAR Y OXIGENAR
NO SON SINONIMOS NO SON SINONIMOS
* LA VIA AEREA TERMINA EN
LOS ALVEOLOS - AUSCULTE
AL PACIENTE.
NO SON SINONIMOS NO SON SINONIMOS
CONTROLADA LA VA DEBE
ADMINISTRARSE O
2
SUPLEMENTARIO
CONTROLADA LA VA DEBE
ADMINISTRARSE O
2
SUPLEMENTARIO
OXGENACIN OXGENACIN
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE
SUMINISTRE UNA FIO
2
DE POR LOS
MENOS 0.85
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE
SUMINISTRE UNA FIO
2
DE POR LOS
MENOS 0.85
B. VENTILACION OXIGENACION
ASPIRACION
1. MASCARA DE CAMPBELL CON EFECTO
VENTURI ELEGIR BOQUILLAS DE 40 A 50%
(PACIENTES QUE RESPIRAN ESPONTANEAMENTE)
2. DISPOSITIVOS BVM (CON RESERVORIO SIN RESERVORIO CON O SIN
CANULAS DE MAYO GUEDEL O NASOFARINGEAS)
3. INTUBACION ENDOTRAQUEAL (NASO TRAQUEAL U
OROTRAQUEAL SEGN GRADO DE CONCIENCIA Y REFLEJOS)
4. VIA AEREA QUIRURGICA (VENTILACION TRANSTRAQUEAL EN JET
CRICOTIROIDEOTOMIA TRAQUEOSTOMIA)
RECORDAR: LA VIA AEREA TERMINA EN LOS ALVEOLOS NO OLVIDARSE
DE AUSCULTAR Y DESCARTAR SINDROMES DE COMPRESION
ENDOTORAXICOS (Nx Hx HNx ) , BRONCOASPIRACIONES.
DISPOSITIVOS PARA VENTILAR Y
OXIGENAR A PACIENTES CONCIENTES
QUE VENTILAN ESPONTANEAMENTE.
CON EFECTO VENTURI
CON Y SIN RESERVORIO
DISPOSITIVOS
B.V.M. B.V.M.
DISPOSITIVOS BVM
BOLSA - VLVULA - MSCARA
DISPOSITIVOS BVM
BOLSA - VLVULA - MSCARA
85 - 100% O
2
Puede necesitar
2 3 rescatadores
85 - 100% O
2
Puede necesitar
2 3 rescatadores 2 3 rescatadores
Mantener la
columna cervical
alineada y neutral.
2 3 rescatadores
Mantener la
columna cervical
alineada y neutral.
C: CIRCULACIN
CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
C: CIRCULACIN
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAR
OTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN
PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE
C: CIRCULACIN
CONTROL DE HEMORRAGIAS E INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
DESCARTAR O DIAGNOSTICAR UN
ESTADO DE SHOCK POR HIPOVOLEMIA !!!!
-FRECUENCIA CARDIACA
-FRECUENCIA RESPIRATORIA
-TENSION ARTERIAL -TENSION ARTERIAL
-RELLENO CAPILAR
-COLOR DE LA PIEL
-PILOROERECCION
-SUDORACION
-PRESION DE PULSO
-ESTADO DE CONCIENCIA
-PULSOS
-PALIDEZ
-OXIMETRIA DE PULSO
C: CIRCULACIN
HEMORRAGIAS VISIBLES
COMPRESION DIRECTA (MANOS DEDOS COMPRESAS)
MANGUITO DEL ESFIGMOMANOMETRO
COMPRESION DE ARTERIA PROXIMAL
INFLADO A PRESION DE FERULAS INFLABLES INFLADO A PRESION DE FERULAS INFLABLES
MAST / PAS
TORNIQUETE
HEMORRAGIAS NO VISIBLES
FAJA PELVICA
MAST-PAS
ANOTAR HORA Y TIEMPO DE ISQUEMIA REGISTRAR FRACTURAS
DOCUMENTAR PULSOS (LEGAL) - BIOSEGURIDAD
EXTRICACION / INMOVILIZACION EXTRICACION / INMOVILIZACION
EMPAQUETAMIENTO EMPAQUETAMIENTO
USO DE INMOVILIZADORES CERVICALES USO DE INMOVILIZADORES CERVICALES
COLLARES (TIPOS) COLLARES (TIPOS)
INMOVILIZADORES EN TABLA ESPINAL INMOVILIZADORES EN TABLA ESPINAL
K.E.D. (CHALECOS) K.E.D. (CHALECOS) K.E.D. (CHALECOS) K.E.D. (CHALECOS)
TABLAS CORTAS TABLAS CORTAS
TABLAS ESPINALES LARGAS TABLAS ESPINALES LARGAS
STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS
MAST / PAS MAST / PAS
FAJAS PELVICAS FAJAS PELVICAS
CLASIFICACIN PREHOSPITALARIA CLASIFICACIN PREHOSPITALARIA
CRTICO CRTICO NO CRTICO NO CRTICO
Inmovilizacin Inmovilizacin Eval. secundaria Eval. secundaria
T Transporte ransporte Cuidados individuales Cuidados individuales T Transporte ransporte Cuidados individuales Cuidados individuales
Cuidados adicionales Cuidados adicionales Inmovilizacin Inmovilizacin
Eval. secundaria Eval. secundaria Transporte Transporte
H. clnica H. clnica - - R. Radial R. Radial
Entrega/ Transferencia Entrega/ Transferencia
PACIENTE INDICADO
TRIAGE - CATEGORIZACION
TIEMPO INDICADO
BUENOS SISTEMAS DE ATENCION P.H.
LUGAR INDICADO
CENTROS DE ATENCION INTEGRAL NORMATIZADOS
PROTOCOLIZADOS CON RECURSOS TECNICOS Y HUMANOS
CALIFICADOS Y ENTRENADOS
CATEGORIZACION EN TRAUMA
TRIAGE
FACTORES FISIOLOGICOS
FACTORES ANATOMICOS
MECANISMO LESIONAL
EDAD
FACTORES CONCOMITANTES DE
MORBILIDAD
TRIAGE
FACTORES FISIOLOGICOS
Toma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia
TRAUMA SCORE - T.S.
TRAUMA SCORE REVISADO -
R.T.S.
ESCALA CRAMP - CRAMS Scale
Trauma Score Trauma Score
Contina... Contina...
Frec. respiratoria 10-24/min 4
24-35/min 3
36/min o mayor 2
1-9/min 1
nula 0
Expansin respiratoria Normal 1
Retractiva 0 Retractiva 0
Pres. arterial sistlica 90 mm Hg o mayor 4
70-89 mm Hg 3
50-69 mm Hg 2
0-49 mm Hg 1
Sin pulso 0
Relleno capilar Normal 2
Retrasado 1
Nulo 0
cont... cont...
Escala de Glasgow
Apert. ocular Espontanea 4
Verbal 3
Dolor 2
Nula 1
Respuesta verbal Orientado 5
Confuso 4 Confuso 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
Nula 1
Respuesta motora Obedece ordenes 6
Localiza dolor 5
Retira(dolor) 4
Flexin(dolor) 3
Extensin(dolor) 2
Nula 1
Escala de Glasgow, puntos totales
14 - 15 = 5
11 - 13 = 4
8 - 10 = 3
5 - 7 = 2
3 - 4 = 1 3 - 4 = 1
TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16
TRIAGE
FACTORES ANATOMICOS
: HERIDA PENETRANTE EN TORSO
: LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN
: DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM
: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN : TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
: TORAX INESTABLE
: LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C.
: LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL)
: LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO
: LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO
: PERDIDA DE MASA ENCEFALICA
: SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANA
TRIAGE
MECANISMO LESIONAL
_ MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITACULO
_ EXTRICACION PROLONGADA
_ CAIDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA
_ ACCIDENTE DE MOTO
_ RODAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS
_ APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM)
_ EYECCION DEL PACIENTE
_ ACCIDENTE AUTO/PEATON A MAS DE 32 KM/H
_ EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO
_ ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.)
_ DEFORMIDAD DEL HABITACULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL
_ VUELCO DEL VEHICULO
TRIAGE
FACTOR EDAD
PACIENTES MENORES DE 5 AOS
PACIENTES MAYORES DE 65 AOS
FACTORES DE COMORBILIDAD
ENFERMEDADES PREVIAS ENFERMEDADES PREVIAS ENFERMEDADES PREVIAS ENFERMEDADES PREVIAS
CARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBT CARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBT --ETC. ETC.
CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE
FRIO INTENSO FRIO INTENSO
CALOR EXCESIVO CALOR EXCESIVO
HUMO HUMO
COMBUSTION INCOMPLETA COMBUSTION INCOMPLETA
2. TRANSPORTE 2. TRANSPORTE
LLEVAR EL PACIENTE INDICADO LLEVAR EL PACIENTE INDICADO
AL LUGAR INDICADO AL LUGAR INDICADO
EN EL TIEMPO INDICADO EN EL TIEMPO INDICADO
1. TRIAGE: 1. TRIAGE: Criterios Criterios
3. COMUNICACIN C.T. 3. COMUNICACIN C.T.
CADA EQUIPO
ADOPTA EL SUYO
4. TRANSFERENCIA 4. TRANSFERENCIA
AL C.T. AL C.T.
EVALUACIN PRIMARIA EN LA ETAPA PH. EVALUACIN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.
EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA
EVALUACIN PRIMARIA EVALUACIN PRIMARIA EVALUACIN PRIMARIA EVALUACIN PRIMARIA EVALUACIN PRIMARIA EVALUACIN PRIMARIA EVALUACIN PRIMARIA EVALUACIN PRIMARIA
ES ES ES ES ES ES ES ES ENCONTRAR ENCONTRAR ENCONTRAR ENCONTRAR ENCONTRAR ENCONTRAR ENCONTRAR ENCONTRAR Y Y Y Y Y Y Y Y TRATAR TRATAR TRATAR TRATAR TRATAR TRATAR TRATAR TRATAR LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES
POTENCIALMENTE LETALES. POTENCIALMENTE LETALES. POTENCIALMENTE LETALES. POTENCIALMENTE LETALES. POTENCIALMENTE LETALES. POTENCIALMENTE LETALES. POTENCIALMENTE LETALES. POTENCIALMENTE LETALES.
-- No se puede No se puede No se puede No se puede No se puede No se puede No se puede No se puede TRATAR TRATAR TRATAR TRATAR TRATAR TRATAR TRATAR TRATAR
lo que usted no lo que usted no lo que usted no lo que usted no lo que usted no lo que usted no lo que usted no lo que usted no ENCUENTRA ENCUENTRA ENCUENTRA ENCUENTRA ENCUENTRA ENCUENTRA ENCUENTRA ENCUENTRA
Mire Mire Mire Mire Mire Mire Mire Mire - -- -- -- - Sospeche Sospeche Sospeche Sospeche Sospeche Sospeche Sospeche Sospeche - -- -- -- -
Busque Busque Busque Busque Busque Busque Busque Busque
POTENCIALMENTE LETALES. POTENCIALMENTE LETALES. POTENCIALMENTE LETALES. POTENCIALMENTE LETALES. POTENCIALMENTE LETALES. POTENCIALMENTE LETALES. POTENCIALMENTE LETALES. POTENCIALMENTE LETALES.
MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO
SEGURIDAD / ESCENA / SITUACION
EVALUACION GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA?
CLASIFICACION : CONCIENTE / INCONCIENTE/ P.C.R? - R.C.P.C.
EN PARALELO.
EVALUACION PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -
Considerar E.O. - Inicio del tratamiento antishock. Examen pupilar
(P.R.R.I.L.) - Miniexamen Neurologico (A.V.P.U.)
RESUMEN RESUMEN
(P.R.R.I.L.) - Miniexamen Neurologico (A.V.P.U.)
PRECLASIFICACION DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRITICOS
/ ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRITICOS
TRIAGE DE CAMPO
EMPAQUETAMIENTO
TRANSPORTE- REEVALUACION PERMANETE - A.B.C.
COMUNICACIN
SI HAY TIEMPO EXPOSICION Y EVALUACION SECUNDARIA
ETAPA INTRAHOSPITALARIA ETAPA INTRAHOSPITALARIA

EVALUACIN
DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIN
DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
ETAPA INTRAHOSPITALARIA ETAPA INTRAHOSPITALARIA
C.T.: C.T.: CENTRO DE TRAUMA CENTRO DE TRAUMA
E.R.: E.R.: EMERGENCY ROOM EMERGENCY ROOM
E.D.: E.D.: EMERGENCY DEPARTMENT EMERGENCY DEPARTMENT
S.R.: S.R.: SHOCK ROOM SHOCK ROOM
O.R.: O.R.: OPERATING ROOM OPERATING ROOM
EQUIPO QUIRRGICO DE GUARDIA ACTIVA
CIRUJANOS ANESTESIOLOGOS INSTRUMENTADORAS TRAUMATOLOGOS N.C.
QUIRFANOS DISPONIBLES
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES
EQUIPO QUIRRGICO DE GUARDIA ACTIVA
CIRUJANOS ANESTESIOLOGOS INSTRUMENTADORAS TRAUMATOLOGOS N.C.
QUIRFANOS DISPONIBLES
CENTROS DE TRAUMA CENTROS DE TRAUMA
TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y
REHABILITACIN
SERVICIOS DE APOYO
(HEMOTERAPIA IMAGENES)
TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y
REHABILITACIN
SERVICIOS DE APOYO
(HEMOTERAPIA IMAGENES)
ATENCION INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R.
TRANSFERENCIA - H.C. CINEMATICA- MECANISMO
LESIONAL -HISTORIA CLINICA AMPLIA.
EVALUACION INMEDIATA AL ARRIVO - A.B.Cs.
ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocacin
de Vias E.V. Reposicion Volumetrica . Oximetria -
DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO (D) DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO (D)
EXPOSICION CORPORAL COMPLETA (E)
RESUCITACION -
EVALUACION SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos
en todos los orificios- Interconsultas
SCREENING RADIOGRAFICO - ECO - TAC- Otros-
Intercosultas
TRATAMIENTO DEFINITIVO
E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
GRAVE GRAVE GRAVE GRAVE GRAVE GRAVE GRAVE GRAVE
1. EVALUACION INICIAL 1. EVALUACION INICIAL 1. EVALUACION INICIAL 1. EVALUACION INICIAL
2. RESUCITACION 2. RESUCITACION 2. RESUCITACION 2. RESUCITACION 2. RESUCITACION 2. RESUCITACION 2. RESUCITACION 2. RESUCITACION
3. EVALUACION SECUNDARIA 3. EVALUACION SECUNDARIA 3. EVALUACION SECUNDARIA 3. EVALUACION SECUNDARIA
4. TRATAMIENTO DEFINITIVO 4. TRATAMIENTO DEFINITIVO 4. TRATAMIENTO DEFINITIVO 4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
1.EVALUACION INICIAL 1.EVALUACION INICIAL 1.EVALUACION INICIAL 1.EVALUACION INICIAL - -- - E.R. E.R. E.R. E.R.
=EVALUACION INMEDIATA
SE TRATA PRIMERO QUE SE TRATA PRIMERO QUE
SE DIAGNOSTICA S/PROTOCOLOS SE DIAGNOSTICA S/PROTOCOLOS
=ACCESO A LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
=DETERMINACION DEL ESTADO
NEUROLOGICO
=EXPOSICION CORPORAL
COMPLETA
1.A: EVALUACION INMEDIATA 1.A: EVALUACION INMEDIATA 1.A: EVALUACION INMEDIATA 1.A: EVALUACION INMEDIATA
Evaluacin rapida, global y casi refleja.
Luego A.B.C. en < 3 .
Debe detectar lesiones potencialmente Debe detectar lesiones potencialmente
mortales.
Permite recategorizar pacientes (T.S.) :
* Estables
* Potencialmente Inestables
* Inestables
1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
ACCESO A UNA VIA AEREA PERMEABLE CON ACCESO A UNA VIA AEREA PERMEABLE CON
CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.) CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)
FACILITAR LA VENTILACION FACILITAR LA VENTILACION
OXIGENAR ADECUADAMENTE OXIGENAR ADECUADAMENTE
EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO
CONTROLAR HEMORRAGIAS CONTROLAR HEMORRAGIAS
ACCESO/S AL SISTEMA VENOSO ACCESO/S AL SISTEMA VENOSO
1.C.: DETERMINACION DEL
ESTADO NEUROLOGICO
NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U.
A: ALERTA
V: RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES
P: RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS
U: NO RESPONDE - INCONCIENTE U: NO RESPONDE - INCONCIENTE
EVALUACION PUPILAR: P.I.R.R.L.
P: PUPILAS
I: IGUALES
R: REDONDAS
R: REACTIVAS
L: LUZ
1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL
TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL
-- SE CORTAN LAS ROPAS DEL SE CORTAN LAS ROPAS DEL
PACIENTE SEGN PROTOCOLO PACIENTE SEGN PROTOCOLO
-- SE RETIRAN ALHAJAS . SE RETIRAN ALHAJAS .
-- SE DESPINTAN UAS SE DESPINTAN UAS
-- SE LIMPIA AL PACIENTE SE LIMPIA AL PACIENTE
2. RESUCITACION 2. RESUCITACION 2. RESUCITACION 2. RESUCITACION
CONTROL DE LOS SISTEMAS DE CONTROL DE LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA APOYO A LA VIDA
CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES
DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
URGENTES URGENTES
INDICACION DE TORACOTOMIA INDICACION DE TORACOTOMIA
INMEDIATA INMEDIATA
2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE 2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA APOYO A LA VIDA
ASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDA ASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDA
VENTILAR ADECUADAMENTE VENTILAR ADECUADAMENTE
OXIGENAR OXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85 LOGRAR FiO2 > 0.85
DEBO GARANTIZAR EL DO2 DEBO GARANTIZAR EL DO2 -- > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2 > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2
OXIGENAR OXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85 LOGRAR FiO2 > 0.85
OXIMETRIA DE PULSO OXIMETRIA DE PULSO
MANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg MANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg
LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en
T.E.C.) T.E.C.)
REPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR REPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR
MANTENER VALORES DE Hb MANTENER VALORES DE Hb
Todo paciente
politraumatizado tiene
Todo paciente
MANEJO DE LA VIA AEREA EN EL TRAUMATIZADO MANEJO DE LA VIA AEREA EN EL TRAUMATIZADO
A: VIA AEREA A: VIA AEREA
B: VENTILACION B: VENTILACION -- OXIGENACION OXIGENACION
compromiso de la va
area y/o de la
ventilacin hasta que se
demuestre lo contrario
compromiso de la va
area y/o de la
ventilacin hasta que se
demuestre lo contrario
Subluxacin de la mandbula: abre la
VA sin comprometer la columna
cervical.
Subluxacin de la mandbula: abre la
VA sin comprometer la columna
cervical.
Control manual de la va area Control manual de la va area
cervical.
Elevacin del mentn.
cervical.
Elevacin del mentn.
Riesgos: Intentar mtodos invasivos
antes que el soporte bsico.
CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE
O OO O
2 2 2 2
SUPLEMENTARIO SUPLEMENTARIO SUPLEMENTARIO SUPLEMENTARIO
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE
UNA FIO UNA FIO UNA FIO UNA FIO DE POR LOS MENOS 0.85 DE POR LOS MENOS 0.85 DE POR LOS MENOS 0.85 DE POR LOS MENOS 0.85
CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE
O OO O
2 2 2 2
SUPLEMENTARIO SUPLEMENTARIO SUPLEMENTARIO SUPLEMENTARIO
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE
UNA FIO UNA FIO UNA FIO UNA FIO DE POR LOS MENOS 0.85 DE POR LOS MENOS 0.85 DE POR LOS MENOS 0.85 DE POR LOS MENOS 0.85
Oxgeno Oxgeno
UNA FIO UNA FIO UNA FIO UNA FIO
2 22 2
DE POR LOS MENOS 0.85 DE POR LOS MENOS 0.85 DE POR LOS MENOS 0.85 DE POR LOS MENOS 0.85
RIESGOS: RIESGOS: RIESGOS: RIESGOS:
_ PENSAR QUE USAR UNA FIO
2
ALTA
VA A CORREGIR UN PROBLEMA
VENTILATORIO
UNA FIO UNA FIO UNA FIO UNA FIO
2 22 2
DE POR LOS MENOS 0.85 DE POR LOS MENOS 0.85 DE POR LOS MENOS 0.85 DE POR LOS MENOS 0.85
RIESGOS: RIESGOS: RIESGOS: RIESGOS:
_ PENSAR QUE USAR UNA FIO
2
ALTA
VA A CORREGIR UN PROBLEMA
VENTILATORIO
DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIN DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIN DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIN DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIN DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIN DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIN DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIN DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIN
BOLSA, VLVULA, MSCARA BOLSA, VLVULA, MSCARA BOLSA, VLVULA, MSCARA BOLSA, VLVULA, MSCARA BOLSA, VLVULA, MSCARA BOLSA, VLVULA, MSCARA BOLSA, VLVULA, MSCARA BOLSA, VLVULA, MSCARA
DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIN DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIN DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIN DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIN DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIN DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIN DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIN DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIN
Ventilacin / Oxigenacin Ventilacin / Oxigenacin
DEBE AUMENTAR LA Sp02 DEBE AUMENTAR LA Sp02 DEBE AUMENTAR LA Sp02 DEBE AUMENTAR LA Sp02 DEBE AUMENTAR LA Sp02 DEBE AUMENTAR LA Sp02 DEBE AUMENTAR LA Sp02 DEBE AUMENTAR LA Sp02
CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO
DEBE AUMENTAR LA Sp02 DEBE AUMENTAR LA Sp02 DEBE AUMENTAR LA Sp02 DEBE AUMENTAR LA Sp02 DEBE AUMENTAR LA Sp02 DEBE AUMENTAR LA Sp02 DEBE AUMENTAR LA Sp02 DEBE AUMENTAR LA Sp02
CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO
MANEJO DE LA V.A. . Resumen MANEJO DE LA V.A. . Resumen
El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una
VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta
El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una
VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta
oxigenacin, mejora la oxigenacin, mejora la oxigenacin, mejora la oxigenacin, mejora la
sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes
traumatizados. traumatizados. traumatizados. traumatizados.
oxigenacin, mejora la oxigenacin, mejora la oxigenacin, mejora la oxigenacin, mejora la
sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes
traumatizados. traumatizados. traumatizados. traumatizados.
Shock
Hipovolmico
C: C: C: C: C: C: C: C: CIRCULACION CIRCULACION
CONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E) CONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E)
TERAPIA ANTISHOCK TERAPIA ANTISHOCK
Hipovolmico
Cardiogenico
Obstructivo
Distributivo
--EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO
Hemorragia Interna u Oculta
TASA DE SANGRADO TASA DE SANGRADO TASA DE SANGRADO TASA DE SANGRADO TASA DE SANGRADO TASA DE SANGRADO TASA DE SANGRADO TASA DE SANGRADO = 60 = 60 = 60 = 60 = 60 = 60 = 60 = 60- -- -- -- -200 ml x 200 ml x 200 ml x 200 ml x 200 ml x 200 ml x 200 ml x 200 ml x
- Pelvis = 1,5 - 2 L o ms.
C: C: HEMORRAGIA: HEMORRAGIA: VELOCIDAD Y MAGNITUD VELOCIDAD Y MAGNITUD
CLASIFICACION CLASIFICACION
- Pelvis = 1,5 - 2 L o ms.
- Femur = 800 - 1,2 L.
- Costilla = 100 - 150 ml.
- T y Peron = 300 - 500 ml.
- Cavidad Pleural = 3 L.
- Abdominal = 2 L x cm de dimetro.
TERAPIA ANTI TERAPIA ANTI--SHOCK SHOCK
44VIAS E.V. VIAS E.V. - - N / LUGARES / DISPOSITIVOS / N / LUGARES / DISPOSITIVOS /
CUANDO / DONDE CUANDO / DONDE
44EXPANSORES PLASMATICOS EXPANSORES PLASMATICOS - - CUAL? CUAL?
44ETAPAS: DEL TRATAMIENTO ETAPAS: DEL TRATAMIENTO 44ETAPAS: DEL TRATAMIENTO ETAPAS: DEL TRATAMIENTO
O O REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR. REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR.
O O REPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE REPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE
DE (Hb). DE (Hb).
O O CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA. CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.
2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. 2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. 2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. 2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP.
URGENTES URGENTES URGENTES URGENTES
44OBSTRUCCION MASIVA DE V.A. OBSTRUCCION MASIVA DE V.A. OBSTRUCCION MASIVA DE V.A. OBSTRUCCION MASIVA DE V.A. OBSTRUCCION MASIVA DE V.A. OBSTRUCCION MASIVA DE V.A. OBSTRUCCION MASIVA DE V.A. OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.
44NX. HIPERTENSIVO NX. HIPERTENSIVO NX. HIPERTENSIVO NX. HIPERTENSIVO NX. HIPERTENSIVO NX. HIPERTENSIVO NX. HIPERTENSIVO NX. HIPERTENSIVO
44NX. ABIERTO NX. ABIERTO NX. ABIERTO NX. ABIERTO NX. ABIERTO NX. ABIERTO NX. ABIERTO NX. ABIERTO
44HX. MASIVO HX. MASIVO HX. MASIVO HX. MASIVO HX. MASIVO HX. MASIVO HX. MASIVO HX. MASIVO
44TAPONAMIENTO CARDIACO TAPONAMIENTO CARDIACO TAPONAMIENTO CARDIACO TAPONAMIENTO CARDIACO TAPONAMIENTO CARDIACO TAPONAMIENTO CARDIACO TAPONAMIENTO CARDIACO TAPONAMIENTO CARDIACO
44VOLET TORAXICO SEVERO VOLET TORAXICO SEVERO VOLET TORAXICO SEVERO VOLET TORAXICO SEVERO VOLET TORAXICO SEVERO VOLET TORAXICO SEVERO VOLET TORAXICO SEVERO VOLET TORAXICO SEVERO
2.C.: INDICACION DE 2.C.: INDICACION DE
TORACOTOMIA INMEDIATA TORACOTOMIA INMEDIATA
44HERIDAS PENETRANTES EN AREA HERIDAS PENETRANTES EN AREA
CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL
INGRESO AL S.R. Y DELANTE DEL INGRESO AL S.R. Y DELANTE DEL
MEDICO. MEDICO.
44EXAGUINACIN RAPIDA CON EXAGUINACIN RAPIDA CON
P.C.R. P.C.R.
EVALUACION SECUNDARIA EVALUACION SECUNDARIA
DEL POLITRAUMATIZADO DEL POLITRAUMATIZADO
EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO, EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO,
MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE,
DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO
LA EVALUACIN CUIDADOSA DE LA EVALUACIN CUIDADOSA DE LA EVALUACIN CUIDADOSA DE LA EVALUACIN CUIDADOSA DE
ORIFICIOS Y CAVIDADES ( ORIFICIOS Y CAVIDADES (DEDOS Y DEDOS Y
TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS). TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS).
SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS
PROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOS PROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOS
COMPLEMENTARIOS. COMPLEMENTARIOS.
3. EVALUACION SECUNDARIA EN E.R. 3. EVALUACION SECUNDARIA EN E.R.
44CABEZA CABEZA -- C.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOS C.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOS
44MACIZO MAXILO FACIAL MACIZO MAXILO FACIAL
44CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx
44TORAX + Rx TORAX + Rx
44ABDOMEN ABDOMEN -- L.P.D. L.P.D. ABDOMEN ABDOMEN -- L.P.D. L.P.D.
44PELVIS Y PERINE PELVIS Y PERINE -- SEMIO/ Rx/ URETROCISTO SEMIO/ Rx/ URETROCISTO
44EXAMEN ANO EXAMEN ANO--RECTAL RECTAL -- T.R. T.R.
44EXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTAL EXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTAL
44EXTREMIDADES EXTREMIDADES -- MSC x 4 MSC x 4
44EXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN NEUROLOGICO -- G.C.S. G.C.S.
44TRIAGE RADIOLOGICO TRIAGE RADIOLOGICO -- U.S. U.S. -- T.A.C. T.A.C. -- R.M.N. R.M.N.
FINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZARE AL PACIENTE FINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZARE AL PACIENTE - - I.S.S. I.S.S.
EVALUACION SECUNDARIA: EVALUACION SECUNDARIA: CABEZA CABEZA
MACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICAL MACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICAL
CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS / CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS /
PALPACION EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS / PALPACION EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS /
PENETRACIONES EN CALOTA / CUERPOS EXTRAOS / PENETRACIONES EN CALOTA / CUERPOS EXTRAOS /
PERDIDA DE L.C.R. PERDIDA DE L.C.R. PERDIDA DE L.C.R. PERDIDA DE L.C.R.
SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE CRANEO: SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE CRANEO:
OTORRAGIA/OTORRAQUIA / RINORRAGIA/RINORRAQUIA / OTORRAGIA/OTORRAQUIA / RINORRAGIA/RINORRAQUIA /
HEMOTIMPANO /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE BATTLE. HEMOTIMPANO /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE BATTLE.
EVALUACION OCULAR: TAMAO PUPILAR, FONDO DE OJO EVALUACION OCULAR: TAMAO PUPILAR, FONDO DE OJO
HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES / DISLOCACION DEL HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES / DISLOCACION DEL
CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES. CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES.
CONTINUA.. CONTINUA..
DIFERENCIAR PAC. CONCIENTE/ INCONSCIENTE. POSTURA DIFERENCIAR PAC. CONCIENTE/ INCONSCIENTE. POSTURA
MANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTA MANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTA
DESPISTAR LESIONES. DESPISTAR LESIONES.
EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES, EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES,
DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA COMPRESION. DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA COMPRESION.
TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL. TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL.
EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV. EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV.
TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL. TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL.
RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES. RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES.
(DESCENSO DE HOMBROS, POSICION DE NADADOR, (DESCENSO DE HOMBROS, POSICION DE NADADOR,
TRANSORAL, ETC) TRANSORAL, ETC)
EXAMEN VISUAL Y PALPATORIO (HEMATOMAS, EXAMEN VISUAL Y PALPATORIO (HEMATOMAS,
EQUIMOSIS, PENETRACIONES, C.EXTRAOS, SANGRADOS, EQUIMOSIS, PENETRACIONES, C.EXTRAOS, SANGRADOS,
DISTENSION DE VENAS, POSICION TRAQUEAL, ENFISEMA DISTENSION DE VENAS, POSICION TRAQUEAL, ENFISEMA
SUBCUTANEO, ETC) SUBCUTANEO, ETC)
EVALUACION SECUNDARIA EVALUACION SECUNDARIA -- TORAX TORAX
PACIENTE ESTABLE O INESTABLE PACIENTE ESTABLE O INESTABLE
SE DEBE VOLVER A EVALUAR SE DEBE VOLVER A EVALUAR -- BUSCAR / BUSCAR /
CONFIRMAR / DESCARTAR CONFIRMAR / DESCARTAR
PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LA PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LA
E.P. E.P.-- EXCEPTO EMERGENCIAS EXCEPTO EMERGENCIAS --
RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE
(SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA. (SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA.
METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE) METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE)
EVALUACION SECUNDARIA: ABDOMEN EVALUACION SECUNDARIA: ABDOMEN
INDICE DE SOSPECHA INDICE DE SOSPECHA -- PENSAR EN LA PENSAR EN LA
EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A. EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A.
CINEMATICA DEL TRAUMA CINEMATICA DEL TRAUMA
SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A. SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A.
INDICACIONES DE LAPATOMIA. INDICACIONES DE LAPATOMIA. INDICACIONES DE LAPATOMIA. INDICACIONES DE LAPATOMIA.
SHOCK INEXPLICABLE SHOCK INEXPLICABLE
PACIENTES ESTABLES O INESTABLES PACIENTES ESTABLES O INESTABLES
L.P.D. L.P.D. -- INDICACIONES INDICACIONES
ECOGRAFIA ECOGRAFIA -- U.S. U.S. --
T.A.C. CON O SIN CONTRASTE. T.A.C. CON O SIN CONTRASTE.
LAPAROSCOPIA? LAPAROSCOPIA?
EVALUACION SECUNDARIA: PELVIS Y PERINE EVALUACION SECUNDARIA: PELVIS Y PERINE
MANIOBRAS DE EVALUACION PELVIANA. MANIOBRAS DE EVALUACION PELVIANA.
EXAMEN PERINEAL EXAMEN PERINEAL -- BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS. BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS.
T.R. ANTES DE LA SONDA VESICAL T.R. ANTES DE LA SONDA VESICAL
SONDA VESICAL SONDA VESICAL -- C.INDICACIONES ? C.INDICACIONES ?
SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA: SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA: SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA: SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:
SANGRE EN MEATO SANGRE EN MEATO
SANGRE U ORINA PERINEAL,ESCROTAL O PENEANA SANGRE U ORINA PERINEAL,ESCROTAL O PENEANA
PROSTATA ALTA EN EL T.R. PROSTATA ALTA EN EL T.R.
GLOBO VESICAL GLOBO VESICAL
TRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / CINEMATICA TRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / CINEMATICA
URETROCISTOGRAFIA URETROCISTOGRAFIA
EXAMENES RECTAL Y GINECOLOGICO EXAMENES RECTAL Y GINECOLOGICO
TONO ESFINTERIANO/ SENSIBILIDAD TONO ESFINTERIANO/ SENSIBILIDAD
INTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALES INTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALES
UBICACIN PROSTATICA UBICACIN PROSTATICA UBICACIN PROSTATICA UBICACIN PROSTATICA
PRESENCIA DE ESPICULAS OSEAS PRESENCIA DE ESPICULAS OSEAS
PRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZ PRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZ
PRESENCIA DE LESIONES VAGINALES PRESENCIA DE LESIONES VAGINALES
BUSQUEDA DE FRACTURAS EN EL T.V. BUSQUEDA DE FRACTURAS EN EL T.V.
EXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN NEUROLOGICO -- E.C.G. E.C.G.
SE REEVALUA LA FUNCION MOTORA Y SE REEVALUA LA FUNCION MOTORA Y
SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES. SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES.
NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION
PUPILAR Y FOCO MOTOR . PUPILAR Y FOCO MOTOR .
CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M. CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M.
DESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOL DESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOL
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL
T.E.C. T.E.C. - -
Escala de Glasgow Escala de Glasgow
contina... contina...
Apertura ocular Puntos
_ Espontnea 4
_ Al estmulo verbal 3
_ Al estmulo doloroso 2
_ Negativa 1
Apertura ocular Puntos
_ Espontnea 4
_ Al estmulo verbal 3
_ Al estmulo doloroso 2
_ Negativa 1
Respuesta motora
_ Obedece rdenes 6
_ Localiza dolor 5
_ Retira frente al dolor 4
_ Flexin anormal (decortica) 3
_ Extensin anormal (decerebra) 2
_ Sin respuesta motora 1
Respuesta motora
_ Obedece rdenes 6
_ Localiza dolor 5
_ Retira frente al dolor 4
_ Flexin anormal (decortica) 3
_ Extensin anormal (decerebra) 2
_ Sin respuesta motora 1
Respuesta verbal Puntos
_ Orientado 5
_ Respuestas confusas 4
_ Respuestas inapropiadas 3
_ Ruidos ininteligibles 2
Sin respuesta verbal 1
Respuesta verbal Puntos
_ Orientado 5
_ Respuestas confusas 4
_ Respuestas inapropiadas 3
_ Ruidos ininteligibles 2
Sin respuesta verbal 1
Escala de Glasgow Escala de Glasgow
_ Sin respuesta verbal 1 _ Sin respuesta verbal 1
TOTAL SCORE: TOTAL SCORE: 3 3 3 3 3 3 3 3 - -- -- -- - 15 15 15 15 15 15 15 15
APARATO LOCOMOTOR APARATO LOCOMOTOR
EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4) EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4)
BUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONES BUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONES--
PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA
DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES, DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES,
CREPITACIONES. CREPITACIONES.
PULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DE PULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DE
MOVILIZAR UN MIEMBRO) MOVILIZAR UN MIEMBRO) -- REGISTRO!!!!!! REGISTRO!!!!!!
TRIAGE RADIOLOGICO Y CATEGORIZACION TRIAGE RADIOLOGICO Y CATEGORIZACION
PACIENTES ESTABLES O INESTABLES PACIENTES ESTABLES O INESTABLES
ALERTAS O EN COMA ALERTAS O EN COMA
Rx BASICO: C.C.L / Rx TORAX F. (E.R.) Rx BASICO: C.C.L / Rx TORAX F. (E.R.)
PACIENTES ESTABLES A D.xI. PACIENTES ESTABLES A D.xI. PACIENTES ESTABLES A D.xI. PACIENTES ESTABLES A D.xI.
PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG. PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG.
DEL T.E.C. DEL T.E.C. --(Rx. CRANEO, TAC,COLUMNA, ETC) (Rx. CRANEO, TAC,COLUMNA, ETC)
PACIENTES INESTABLES: PACIENTES INESTABLES: TRATAR PRIMERO. TRATAR PRIMERO.
CATEGORIZACION: LA PRIMERA T.S. / CATEGORIZACION: LA PRIMERA T.S. /
LA SEGUNDA CON OTRO (Ej: I.S.S.) LA SEGUNDA CON OTRO (Ej: I.S.S.)
4. TRATAMIENTO DEFINITIVO 4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
NNTRATAMIENTO ESPECIFICO A TRATAMIENTO ESPECIFICO A
CARGO DE LOS ESPECIALISTAS. CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.
NNEL PACIENTE DEBERIA PODER EL PACIENTE DEBERIA PODER
ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS
SIST. VITALES CONTROLADOS. SIST. VITALES CONTROLADOS.
NNDEBERIA HABERSE LOGRADO UN DEBERIA HABERSE LOGRADO UN
DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO
Y COMPLETO POSIBLE. Y COMPLETO POSIBLE.
EVALUACION PRIMARIA SUPERFICIAL
- A: VIA AEREA
- B: VENTILACION
- C: CIRCULACION
*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA VENTILA O NO
LO HACE.
*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO LATE O NO LATE *EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO LATE O NO LATE
PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E
INICIO DE RCPC.
PACIENTE CRITICO: RAPIDO CONTROL DE A Y B
INMOVILIZACION (FERULIZACION EN TABLA ESPINAL) RAPIDO
TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO CENTRO DE TRAUMA.
PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACION
PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y
EVALUACION SECUNDARIA.

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