 Un patient vous appelle au téléphone :

« Son fils s’est cassé une dent ».

 Quelles questions lui posez-vous ?

 Quels conseils lui donnez-vous ?
 Comprendre et évaluer immédiatement
les dommages subis par les tissus
dentaires et environnant (ligt, os
alvéolaire)

 Anamnèse du patient
 Examen clinique
 Examen radiographique
 Anamnèse
 Si premier contact téléphonique Traumatisme
crânien ?
 Rassurer (état de choc)

 Période d’inconscience ? Combien de temps ?

 Céphalées, nausées, vomissements, troubles de la vue,
Confusion, Épistaxis, difficulté respiratoire, limitation + douleur nuque?
Hémorragie ?

 Recommandations dentaires:
○ Récupération d’un fragment dentaire (collage)
○ Rinçage ou réimplantation immédiate d’une dent
expulsée (ou immersion dans du lait)
À la consultation
 Antécédents médicaux : diabète, valvulopathie, épilepsie

 Nettoyage des plaies superficielles (antiseptique)

 Rinçage de la cavité buccale

Historique du traumatisme
 comment : nature et force
 Choc direct sur le menton : examen des secteurs cuspidés et des ATM

 où :
 contamination (expulsion)  antibiothérapie, vaccination antitétanique
 Responsabilités

 quand : composante « temps »

 choix du traitement et pronostic : important pour dents permanentes en
particulier
 Ex: réimplantation : intervenir précocement est capital dans le pronostic

 pourquoi : prévention
 protège-dents chez les sportifs ?
 Sucette chez les petits ?
Examen clinique
 Du général au particulier

 Rechercher un traumatisme cérébral

○ Saignement nez, oreille, tension, pouls, réflexe pupillaire
○ neurologue

 Examen exobuccal
 Examen endobuccal
 Examen radiographique
 Certificat initial
Examen exobuccal
 Plaies de la face, des lèvres, du menton, des
joues
 Nécessité de points de suture ?

 Rechercher fracture osseuse:

 œdème, hématome,
 douleur à la palpation des
rebords osseux, mobilité
○ Ecchymose en lorgnette : fracture os propres du nez, plancher
orbitaire ORL, maxillo-facial
 Limitation, déviation de l’ouverture buccale, asymétrie,
palper ATM
Examen endobuccal
 Tissus mous
 Lacération des freins ?
 Présence de corps étrangers (gravier,
fragments dentaires) ?
 Lésion muqueuse ?
 Nettoyage des plaies : rinçage serum φ ou
H2O2 10 vol (contre tétanos)

 Occlusion
 Déplacements dentaires,
 fractures corono-radiculaires,
 fractures osseuses :
○ œdème comblant le vestibule
 Tissus durs
 Fracture coronaire, corono-radiculaire (choc indirect:
examiner secteurs molaires)

 Fêlure de l’émail
○ Transillumination avec lampe à photopolymériser

 Dyschromie:
○ Rose : hémorragie pulpaire
○ Grise : nécrose
○ Jaune: oblitération

 Évaluation du déplacement (intrusion, expulsion,

déplacement latéral V ou L) et de l’amplitude de la
mobilité
 Fracture cervicale

Extrusion

Impact frontal

Absorption de
l’énergie par les
tissus de soutien
 Fracture radiculaire moyenne
Impact frontal

Zone de cisaillement entre a et b

Compression sur la surface radiculaire

Lésion labiale pénétrante

Interposition de la lèvre
entre le tiroir et le bord
incisif
 fracture corono-radiculaire
A et C= zones de compression

fracture coronaire
La ligne de clivage prend le
chemin le plus court
Trois tests
 Mobilité

 Percussion

 Sensibilité thermique

 Commencer par les

dents non lésées !
Mobilité
 Axiale
 Section apicale de la vascularisation pulpaire

 Horizontale
 Fracture alvéolaire: si mobilité horizontale d’une dent
entraîne dents adjacentes
 Fracture radiculaire : le degré de mobilité renseigne sur la
situation de la fracture

 Luxation ou fracture : examen clinique à confirmer

par examen radio

 Chez l’enfant mobilité physiologique surtout dans

le secteur incisif.
Percussion
 Verticale et horizontale
 Manche du miroir chez l’adulte
 Doigt chez l’enfant

 Sensibilité à la percussion axiale =

 atteinte du ligt parodontal et/ou du réseau
vasculaire pulpaire

 Son :
 Sourd = subluxation ou extrusion
 Métallique = intrusion ou luxation latérale
Sensibilité thermique
 1. tétrafluoroéthane
 2. gutta chaude

 Une « fausse » réponse négative pendant

plusieurs mois peut être liée à la sidération du
paquet vasculo-nerveux : pas d’intervention
endodontique immédiate

 Dents immatures : réponse inconstante car mise

en place tardive du réseau sensoriel

 Dents temporaires : pb de coopération et

d’appréciation
Examen radiographique
 Renseigne sur :
 Stade de développement radiculaire

 Atteinte des structures parodontales

 Fractures osseuses (alvéolaires, bases, condyle..):

OPG, radio faciale (Blondeau…), tomographie
volumique

 Rapport dent traumatisée /germe : cliché latéral si

intrusion en DT
 Fracture radiculaire

Homme 17 ans
2 mois après le traumatisme
Dent asymptomatique
Test électrique négatif (Andreasen)
6 mois plus tard: test
électrique positif
J+1 an:
cicatrisation de la
fracture radiculaire
 Corps étranger
○ Film entre lèvres et dents, temps d’exposition diminué
de moitié

Andreasen
 Décalage entre dent et alvéole (cliché occlusal)
 Reproductible : angulateur
 Varier les incidences :
 1 cliché orthocentré
 2 clichés excentrés de 20° (mésial et distal)
 Photos (but médico-légal)
Conclusion
Examen clinique + radiographique

Évaluation du traumatisme
Prévoir les conséquences
Déterminer le pronostic
Informer le patient
Obtenir une meilleure coopération
Certificat Initial
 Élément de base pour tout pb juridique,
toute future expertise pour «dédommagement »

 Examen clinique & radio

 Diagnostic
 Plan de TTT
 Pronostic

 Penser à la maltraitance de l’enfant

 Respecter la forme et le fond:
 Clair, compréhensible par non professionnel
 Précis, détaillé, concis, pour futur expert

 Papier à entête
 Date de l’examen (parfois #jour accident)

 Identité victime :
 Nom, prénom, date naissance

 Circonstances accident
 Date, heure, lieu,... Sans interpréter les “dire”
 Description précise traumatisme
 Tissus mous, dents, maxillaires

 Tests vitalité, mobilité, variation teinte

 Antagonistes,dents proximales,molaires,ouverture
buccale…

 Radiographies
 Si possible en double
 Pronostic
 Indiquer si prothèse nécessaire
 « sous réserve de complications ultérieures »

 Certificat établi à la demande de l’intéressé et

remis en main propre pour valoir ce que de
droit

 Dater et signer
 Garçon de 8 ans
 Accompagné de sa mère
 Chute de vélo il y a 3 jours
 Pas de mobilité anormale
 Dent sensible au froid à la
stimulation
 Ni fracture ni luxation à la radio
Yamse 9 ans
Chute dans la cour de l’école il y a
4 jours
Accompagné de sa mère
Camille 10 ans
Chute la veille d’une
planche à roulette dans la
cour de l’école
À l’examen radiographique,
absence de fracture
Accompagnée de son père
Modèle de Certificat Initial
 Je soussigné…certifie avoir examiné ce
jour…à…heures, accompagné(e) de…, le (la)
jeune…né(e) le….

 Aux dires de…, cet enfant a été victime d’un accident

le…à…heures en milieu (scolaire, sportif, familial)….

 Je constate
 Tissus externes: blessures, cicatrices, points de suture
nécessaires ou non
 Tissus mous : lèvres, langue, gencive (hématomes, œdème)
 Tissus durs : fractures osseuses ou alvéolaires éventuelles
 Ouverture buccale : normale, limitée et/ou déviée
 Schéma dentaire : indiquer les dents intéressées par le
traumatisme

 Occlusion : classe d’Angle, tt ODF en cours ou prévu

 Lésions dentaires : description détaillée dent par dent

 Traitement immédiat : tt dentino-pulpaire, pulpaire, contention,

prescription, radio

 Traitement à moyen terme nécessaire : tt endo, ortho,

reconstitutions et/ou prothèses temporaires

 Traitement à long terme : prothèses envisagées, implants

 Pronostic du traumatisme : en denture temporaire, envisager la

perte de l’intégrité de la dent successionnelle
 Préjudices subis : il y a ou il n’y a pas de
 Incapacité totale temporaire
○ Si >8 jours, indemnités éventuelles
 Incapacité permanente partielle
○ Après guérison, si perte de 2 dents permanentes par exemple
 Préjudice esthétique
 Préjudice fonctionnel (perte de goût, de sensibilité…)
 Pretium doloris (léger en dentaire en général)

 Certificat remis en main propre à M… pour faire

valoir ce que de droit.

 Signer, dater
Importance du CMI
 En matière pénale, le CMI sert de certificat de
coups et blessures.

 L’orientation juridictionnelle de l’affaire va

dépendre de lui:
 ITT < 8 jrs :tribunal de police
 ITT > 8 jrs : chambre correctionnelle

 Vérifier l’imputabilité des lésions déclarées au

traumatisme : la réparation s’applique aux
dommages causés par l’accident et non aux
lésions pré-existantes.
 Le praticien rédacteur doit conserver une copie du
CMI.

 Conseiller à la victime d’en faire des photocopies

(expertises judiciaires, assurances..)

 La responsabilité civile du praticien est engagée

s’il ne rédige pas un CMI car il porterait préjudice
à la victime.

 Rédiger un CMI impartial : si faux témoignage,

certificat de complaisance, responsabilité pénale
du praticien engagée.
Certificat de non consolidation ou
d’aggravation
 Je soussigné Dr… certifie qu’à la suite de son
accident du …
 L’enfant : nom prénom, date de naissance
 Est non consolidé ou est aggravé ce jour le…
 Avec les séquelles ou les signes suivant(e)s…

 Certificat établi le…remis à l’intéressé pour

servir et faire valoir ce que de droit
 Signer dater
1ère consultation : l’essentiel
 Circonstances de l’accident

 Examen exo- et endo buccal

 Radiographies

 Traitement d’urgence si nécessaire

 Certificat initial