Le Flash en Interprétation de Clichés

•Nature •Siège •Types •Forme
•Dimensions •Limites •Contours •Rapports •Anomalies Radio

Associés •Anomalies Pieges •Conditons Particulieres
•EPL •PNO •HPNO •Plaques Pleurales •Asbestose

•Mésothéliome
•DDB •Emphysème Pulmonaire •Cancer Bronchique
•OAP •Condensation (non rétractile) •Atéléctasie (rétractile)
•PID •Miliaires •Tuberculose
•Kyste hydatique •Abcès Poumon
•Tumeurs Médiastinales •Sarcoïdose •Silicose

LE FLASH INTERPRÉTATION DE CLICHES NERDYDOCS
2
Cet ouvrage a été conçu pour la préparation de l'examen pratique de Le plus important est d'apprendre à reconnaitre l'anomalie, son Diagnostic
pneumologie pour la 4e année médecine, mais pourrait aussi servir autant Radiologique et étiologique (d'ailleurs la notation se base sur ça en priorité)
que matériel pour les révisions pour le résidanat ou juste pour se "rafraichir et puis on peut se concentrer sur la description de l'anomalie en détail.
la mémoire" après avoir validé le module de pneumologie. Le mieux est de s'exercer, prenez un cliché (de ce support ou autre), écrivez
Vous retrouverez: votre interprétation en 4 minutes puis comparez a l'interprétation donnée.
1- Rappels radiologiques N'oubliez pas de travailler continuellement tout au long de votre stage,
2- Méthodologie de description radiologique exercer la partie pratique en parallèle avec la théorie, et si vous avez du
3- "Pièges" physiologiques auxquels il faut faire attention retard commencez le plus tôt et n'abandonnez pas jusqu'à la dernière
4- La définition de chaque Syndrome Radiologique, avec des illustrations seconde et surtout croyez en vous.
(certaines créés par l'auteur), des explications du mécanisme d'apparition et
les étiologies en cause (cette partie est pour la compréhension) Tout d'abord ma famille qui m'a soutenue tout au long de ma vie et m'a
5- Des interprétations exemples pour chaque anomalie possible avec les permis d'être la personne que je suis, qui a pu accéder a la faculté de
expressions à utiliser pour relier les informations médecine, en particulier ma sœur ainée qui m'encourageait dans les
6- Des tableaux récapitulatifs a la fin pour vous aidez a bien mémoriser moments les plus difficiles.
l'essentiel de chaque anomalie et rendre l'interprétation plus facile pour Mes ami(e)s qui ont vu mes pires moments et mes meilleurs, qui ne m'ont
l'examen pas abandonnée malgré la distance, ne m'ont pas jugée malgré mes échecs,
Le tout hiérarchisé par un code couleur • • • • • • • conçu pour vous aider à des quels je me suis relevée heureusement et donc ils/elles ont aussi assisté
vous retrouver facilement entre les titres et sous titres. à mes réussites.
Toutes les informations dans ce document proviennent des cours dispensés Mes camarades Amine Laboudi, Chakib Ghoumari, Adem Roumani et bien
à la faculté de médecine d'Alger, des résumés des étudiants, et de livres d'autres dont les supports m'ont aidé tout au long de mon cursus et m'ont
externes cités dans la section "Bibliographie", ce document n'est qu'une inspiré moi aussi à éditer mes résumés sous
réorganisation des informations dans un format conçu pour faciliter forme word/pdf pour qu'ils soient plus
l'apprentissage et la révision aux étudiants accessibles.
+++: •Initiation à la Radiologie •Révision Finale en Radiologie

Pour plus de mises a jour et de posts
•Cours Dilatation Des Bronches
médicaux scannez ce QR code et abonnez
-Résumé Chakib Ghomari -Interprétation par Dr Kadi
vous a ma page Facebook @NerdyDocs
-Syndromes Radiologiques: Pr Philippe Grenier Université Pierre Marie Curie
N'hésitez pas a me contacter si vous
-Netter collection d'illustrations: Appareil Respiratoire
trouvez un quelconque problème
-Chest X Ray for medical students - Christopher Clarke
Bon courage dans vos révisions
-Radiographie Thoracique Facile - Jonathan Corne & Kate Pointon
3
4
les bords int des 2 clavicules (tirets noirs) doivent être à

distance égale par rapport à la ligne des apophyses des épineuses.
→ inégalité d’exposition entre les hémithorax (un plus clair que
l’autre -> PNO ?) + Pseudo déviation de la trachée.
on doit visualiser les 4 premières vertèbres thoraciques
pas +. > 4 = trop pénétré→ hyperclarté simule un emphysème < 4 = Peu
pénétré → opacité diffuse des 2 poumons simule PID.
La totalité des 2 hémothorax, les apex et culs de sac doivent
être visualisés. → On peut passer a coté d'un comblement d'un
cul de sac Costo-Diaphragmatique = EPL de petite abondance
min 6 arcs ant (tirets blancs) ou 9 arcs post
visibles. → réduction des plages pulmonaires + étalement de la
silhouette cardiaque= pseudo cardiomégalie et pseudo OAP.
projection des 2 omoplates en
dehors des 2 plages pulmonaires. → Simulent une opacité
ou masquent des opacités pathologiques.
visualisation de la poche à air gastrique sous la
coupole diaphragmatique G.
- -> côté G. très discrète dans ce cliché

- plus élevée que celle de G. de 1 - 2 cm
- G est haut situé par rapport au D.
- et AIG (allongé) du coeur -> côté G.
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Différencie entre opacité 100% intra thoracique et thoraco-abdominale

Permet de déterminer le siège de l’opacité quand sa limite se confond avec Intra thoracique: l’ensemble des bords d’une opacité Thoraco-abdominale:
la paroi thoracique ou le médiastin: inf sont silhouettés par l’air à travers le diaphragme. bord interrompu.
≤ °→ intra parenchymateuse.
≥ ° → extra parenchymateuse.
2 opacités de même tonalité dont les limites s’effacent sont située dans le
même plan (si lésion Ant ou Post) (l’inverse est vrai).
S’applique également pour les opacités médiastinales inférieures:

• → contour externe de l’opacité s’écarte du rachis,
en traversant le diaphragme.
• → son contour le rejoint.
visibilité de l’air contenu dans les bronches→ clartés reflétant leur forme
Si le bord sup d’une opacité médiastinale est visible au-dessus de la
clavicule, elle est post↓ ou a une composante post. Sinon, elle est ant↓ Les ramifications de l’AP sont visibles à travers l’opacité hilaire.
Les ramifications de l’AP perdent leur silhouette sur

le bord de l’opacité, donc cette opacité est l’AP. ↓
6
Apex
•
•S1 – Apical •S2 – Posterior •S3 – Anterieur
• •Lingula 1/3 Sup
•S4 – Lateral •S5 – Medial •S4 – Sup •S5 – Inf
x-basal
•S6 –Supero-B •S7 – Medio-B •S8 – Anterio--B
1/3 Moy
•S9 – Latero-B •S10 – Posterio-B
1/3 Inf
1. Vaisseaux et bronches 2ndaires bien définies

2. Deviennent plus petits et plus difficiles a
voire (bronchogramme Présent)
Poumon Droit Poumon Gauche 3. Raréfaction: fin réseau de traits
1- Lobe Sup 2- Lobe Moyen 4- Lobe Sup bronchiques, les vaisseaux et espaces Aériens
6- Petite Scissure 5- Lobe Inf sont difficiles à distinguer
3- Lobe Inf 7- Grande Scissure
Lobe Sup
Lobe Sup
Lobe
Moy
Lobe Inf
Lobe Inf
7
Lésions/Opacités Médiastinales possible selon L'emplacement Anatomique

Médiastin Antérieur Moyen Postérieur
Supérieur •Goitre Plongeant •Lésion thymique •tumeur •Adénopathies Lymphome •Neurinome •Anévrysme Aorte
Moyen germinale •Adénome para-thyroidien (Hodgkinien ou non) •Kyste Desc.. •Pathologie Vertébrale
Inférieur •Lipome •Kyste Pleuro-Péricardique bronchogénique ou Oesophagienne
Vascularisation Pulmonaire
Normale: Angle Carinal ≥ 100° peut
•artères et veines se bifurquent indiquer:
verticalement vers les lobes sup et •Masse sous- carinale: carcinome
inf bronchial , hernie hiatale
•Les Vaisseaux du Lobe Sup ont un •Cardio: Hypertrophie AG,
diamètre plus petit → Le contraire Cardiomegalie ou Epanchement
se produit (donc les vaisseaux sup Péricardique
deviennent plus larges que les inf) •Collapsus du lobe Supérieur D ou
lors d'une Hypertension G (qui attire les bronches
Pulmonaire veineuse principales vers le haut)
8
•
• -Normale -
: PNO ou Emphysème compensateur [d'une atélectasie ou
"Cliché radiographique De Mr/s --- Pris Le -/-/- …"
pneumectomie contro-latérale]. - : emphysème.
• •
Symétrie Centrage Pénétrance Dégagement des Omoplates Inspiration
Profonde. Si présents : "--- de Bonne Qualité"
Sinon "--- De Mauvaise qualité car : (Décrire l'erreur)"
(Précédemment expliqués, C'est plus pour reconnaitre la présence

d'anomalies comme les signes de refoulement ou d'attraction)
Lecture de • Gauche → Droite •Haut → Bas

•Extérieur (cage thoracique) ↓ → intérieur
(médiastin).
•Squelette: Clavicules, Vertèbres (tassement),

Cotes : lyse costale (Néoplasies).
•Plèvre: Suivre ses contours et ses lignes de
réflexion→ comblement de culs de sac D ou G, ou Distension uni lat hemithorax G : PNO
Infiltration d'air autours du péricarde. "Pneumo- Emphysème bi lat+ tumeur pancoast-tobias
Médiastin". •Parties molles Extra-thoraciques: Pneumectomie Lobe Sup D +RT Post op:
Diaphragme, Rechercher une surélévation d'une perte volume pulmonaire uni latérale +
hémicoupole ect tente diaphragmatique
• œ
"Le contenant est sans particularité " /"On note la présence de signes de …" L'indice Cardio thoracique ne doit
Horizontalisation des cotes – Aplatissement des pas excéder 50%
coupoles Diaph - EIC ↗ -Aspect quadrangulaire – Hyperclarté -Ouverture •
des culs de sac cardio-phréniques. –Cœur en goutte.
•trame vasculaire↘ •formations bulleuses •Signes Effacement d'un bord cardiaque ou non
Inflammation Bronchique (aide à localiser la lésion, si effacement
elle est localisée dans le lobe moyen sinon
post)
9
•
• = imite les signes de rétraction mais
•AP (Si Hypertension pulmonaire Veineuse Les Vaisseaux Inf seront plus Médiastin est ''poussé" vers le sense
grands) et •Aorte : élargissement du médiastin Sup si Dissection moyen si opposé a la lésion (EPL grande
anévrisme abondance, PNO→).
•Trachée, angle de la carène, Hiles D et G et bronches principales
•Adénopathies hypertrophies et tumeurs voire page
Anomalie radiologique Uni-Bi •Opacité •Clarté ("entourée d'une paroi
Latérale faite de (Nature) (décrire la régularité et épaisseur)")
diffuse/localisée (Densité) •Niveau Hydro-Aérien: Opacité
(Homogénéité) (Forme + surmontée d'une clarté
Dimensions) Siégeant au niveau
du (parenchyme/champ ou • Parenchyme/Champ.
hémothorax) à limites: (netteté, • Hémi thorax.
contours, forme, sup/inf. ext/int) -Diffuse : 1/2, 1/3, sup, moyen ou inf. -Localisée: préciser le siège
se Raccordant en (ex pente douce
au ---…)
Diagnostic Radio + Etiologique
= Médiastin "aspiré" vers la source de •Para-trachéale

l'anomalie (atélectasie, fibrose) •Apicale= Sus
- Mise à nu du rachis. claviculaire
- Rétraction du médiastin. •Rétro claviculaire
- Rétraction de la trachée qui a un •Sous claviculaire
aspect serpenté. •Axillaire
- Ascension de l’hémi-coupole du coté •Inter Hilo-axillaire
atteint •Hilaire
- Ascension de la petite scissure si lobe •Para Hilaire
sup D atteint •Para cardiaque
-Distension controlatérale: •Opacité de l'angle
Emphysème compensateur cadiophrénique
Fibro-thorax. Sur sequelle de

tuberculose
10
Le cœ t notre repère : •Dense= opacité de même tonalité que celle du •Ronde: Kyste hydatique
cœ , •Calcification= plus dense •Peu dense= si moins (rare a l'exam). •Ovalaire: Dimensions en cm selon grand et petit axe
•Triangulaire: Atélectasie, Pneumopathie, Infarctus Pulmonaire
•En Plage: Pneumonie
Miliaire Micro Nodule Macro Masse
> 3mm 6mm 1cm 3cm >
•Opacité mal limitée : floue : on ne parle plus de contours.
Miliaire tuberculeuse: densités Nodules calcifiés: Sequelle de Varicelle

nodulaires
Opacité bien limitée a contours Limite inf nette = Petite Scissure

irréguliers Limite sup mal limitée
Hétérogène = Si l'opacité contient des calcifications ou clartés (attention a •Opacité bien limitée : -Contours réguliers: on décrit sa forme, ligne,
ne pas confondre le bronchogramme pour de l'hétérogénéité, généralement bi/Poly lobée, concave, convexe, leur direction, angle de raccordement avec
la clarté ici est ronde ou ovalaire ou "croissant gazeux") le champ Pulmonaire.
↓ Homogène : si l'opacité a la même densité↓ -Contours irréguliers= "émet des projections" signe de malignité
Dans le cas d'une clarté ou Niveau Hydro-Aérien On parle de Contours, la
densité, la régularité et l'épaisseur (Fin G épais ↓)
Opacité Hétérogène Opacité Homogène
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•Rechercher toujours si l’opacité a des rapports avec le médiastin, la paroi Lorsque plusieurs diagnostics étiologiques sont possibles a partir du
thoracique, l’apex ou le diaphragme. diagnostic radiologique, la présence d'une (ou +) anomalie (s) associée ou
•Si la limite se confond avec un de ces éléments: calculer l’angle de signe indirecte crée une association pathognomonique d'une étiologie
raccordement / Bernou, pour juger le siège intra ou extra parenchymateux précise.
de l’opacité. Ex1: •Clarté circonscrite seule: évoque plusieurs diagnostics. Mais Si elle est
entourée de micronodules + infiltrats → Tuberculose
Ex2 : Hémi thorax blanc = atélectasie si signes de rétraction
L'opacité extra- ou Pleurésie de grande abondance s’il y a signes de refoulement
pulmonaire refoule -Le refoulement et la rétraction sont des signes indirects.
le parenchyme donc
ne peut être
parfaitement ronde 1-Fossette sus manubriale.
au cliché, elle 2-Ombre bordante de la 2è
dessine une forme cote
+/- triangulaire 3-Bord interne du bras non
dégagé.
4-Bord externe du sein.
5-Mamelon.
6-Diaphragme polylobé.
7-Bord externe du sterno-
cléido-mastoïdien.
8-Fossette sus claviculaire.
9-Lignes axillaires.
10-Ombre bordante des arcs
costaux moyens.
11-Opacité du muscle
pectoral chez l’homme.
12-Tissu cellulo-adipeux
intercostal.
Astuce: Imaginez que vous dessinez le parcours de la paroi vers l'opacité 13-Pied d’une scissure.
(représenté ici en bleu, partant du coté Inf) → lors du point de contact 14-Feston diaphragmatique.
paroi-opacité vous suivez le parcours de l'opacité comme un
"rebondissement" et l'angle sera déssiné (de la part de quelqu'un qui a
passé 2 ans sans vraiment comprendre ce principe)
12
-Radio transparence de la paroi thoracique augmenté.

-Décalcifications costales. -Plis cutanés
-Déformation thoracique -Thorax en cloche
-Cyphose dorsale +anomalies vertébrales.
-Coupoles festonnées -Médiastin modifié
-Saillie et élargissent du bouton aortique
-Déroulement de l’aorte
-Calcifications : trachéales, vasculaires et valvulaires..
Trachée jamais déviée à gauche, thymus ++++
-Cliché en antéropostérieur, décubitus dorsal, en expiration.

-Variantes de l’anatomie normale: Scissure Azygos :Pseudo-scissure qui
sépare une partie interne du lobe supérieur droit "lobe azygos", du reste de
ce lobe
Anomalie de migration de la veine azygos= opacité en goutte.
-Anomalies congénitales.
-Technique inadéquate et variabilité inter lecteur.
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Anomalie Radiologique
--- Latérale (G eou D)
Le comblement pathologique de la cavité pleurale par:
Faite d'une Opacité
Liquide: EPL\Pleurésie, Air: PNO, Les 2: Hydro-Pneumothorax
Dense Homogène
• Occupant l'extrême
base thoracique dont
•Hémothorax= Sang la
•Pleurésie= ex\trans-sudat se
•Chylothorax= Lymphe confond avec la paroi
•Pyothorax= Pus thoracique
Comble le Cul de Sac

CD --- et efface le 1/3
externe de
l'hémicoupole
Diaphragmatique.
Concave en haut et en dedans et se raccorde a la
Transsudat < 30 g/l de protéine Exsudat > 30 g/l de protéine paroi thoracique par une ligne bordante de quelque mm jusqu'à la région
Insuffisance cardiaque: IC congestive, Infection: pneumopathie, tb, Axillaire.
épanchement péricardique Infarctus (pulmonaire) Parenchyme pulmonaire homo+controlatéral indemne de lésions.
Insuffisance hépatique: Tumeur: carcinome bronchique primitif, Médiastin en place.
cirrhose mésothéliome, métastase EPL Petite Abondance --- libre dans la grande cavité
d
Hypo-Protéinémie: S néphrotique, Vascularite: arthrite rhumatoïde, pleurale.
entéropathie exsudative lupus Pleurésie tuberculeuse, Carcinomateuse, Purulente,
Hydrothorax, Chylo-thorax…
Hypo-Protidémie: Infection sous-diaphragmatique:
malnutrition pancréatite (EPL Gauche), abcès sous-phrénique
Iatrogène: dialyse péritonéale Traumatisme/chirurgie
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Anomalie Radiologique --- Anomalie Radiologique ---

Latérale (G eou D) Faite Latérale (G eou D) Faite
d'une Opacité Dense d'une Opacité Dense
Homogène Occupant 1/2 Homogène Occupant la
2/3 Inférieurs de l'hémi- totalité de l'hémi-thorax
thorax dont la dont la
se confond Limite Externe se confond
avec la paroi thoracique avec la paroi thoracique
Efface Limite Inférieure Efface
l'hémicoupole -- Comble les l'hémicoupole -- Comble les
Cul de Sac CD Et Cardio- Cul de Sac CD Et Cardio-
Phéniques Phéniques
Efface le bord Efface le
Cardiaque médiastin
// // coiffant
jusqu'à la région Sus- l'apex
Claviculaire On note la présence de
Cette Opacité est surmontée homo-latérale: EIC↗ et
d'une autre petite opacité à
limites imprécises réalisant Parenchyme pulmonaire controlatéral indemne de lésions.
l'aspect du Voile Pleural. On note la présence de EPL Grande Abondance --- Refoulant et libre dans
homo-latérale: EIC↗ au niveu de la base thoracique. la grande cavité pleurale.
Pas de refoulement en controlatéral. Pleurésie tuberculeuse, Carcinomateuse, Purulente,
Parenchyme pulmonaire homo+controlatéral indemne de lésions. Hydrothorax, Chylo-thorax…
Médiastin en place.
EPL Moyenne Abondance --- libre dans la grande
cavité pleurale. On ajoute a la fin: On note aussi
Pleurésie tuberculeuse, Carcinomateuse, Purulente, l’absence de l’ombre mammaire droit (Mastectomie probable)
Hydrothorax, Chylo-thorax… pleurésie métastatique du néoplasme mammaire (le
plus probable).
15
•
Anomalie C'est l'entrée d'air dans la cavité
radiologique -- pleurale (ici montré en bleu 4).
latérale -- faite Un PNO de petite abondance est
par une opacité mieux visualisé en expiration forcée
dense •
homogène, •Un coté plus clair
périphérique et •le bord pulmonaire "fin liseré
fusiforme opaque" + l'avascularité au-delà
• au •Vascularisation plus prononcée
niveau de la dans le parenchyme contro-latéral:
moitié car le flux veineux qui ne peut pas
inférieure de franchir le poumon collabé vas vers
l’hémithorax, le poumon sain.
•allant de la •Signes de refoulement médiastinaux •Emphysème sous cutané
région axillaire •Réaction Pleurale: horizontale (Pneumo-hydrothorax que si coupoles
jusqu’ à l’angle effacées)
costo diaphragmatique, --cm de grand axe vertical sur --cm de •
petit axe horizontal ; dont la se confond avec la paroi •Spontané
thoracique, nette régulière convexe vers le parenchyme et se •Iatrogène/traumatique: brèche pleurale, biopsie trans-bronchique, voie
raccordant avec la paroi en angle ouvert donc elle est d'origine extra d’abord centrale, ventilation mécanique
parenchymateuse. •Pathologie pulmonaire obstructive: asthme, BPCO
Absence de lyse osseuse en regard de l’opacité. •Infection: pneumonie, tuberculose •Mucoviscidose
Le parenchyme pulmonaire homo et controlatéral parait indemne •Maladie du tissu élastique: Md Marfan, Md Ehlers-Danlos
de lésion. •
• Opacité extra parenchymateuse pleurale ou PNO grave, l'air entre mais ne peut pas sortir: C'est une Urgence à
pariétale •Dyspnée • Volume hémothorax atteint ↗, •Déviation
• de la trachée •tympanisme-Hypersonorité lors de la percussion •abolition
•Pleurésie enkystée -- •Tumeur pariétale -- des murmures vésiculaires.
• Collapsus du poumon, Refoulement du médiastin →
compression du poumon controlatéral → retour veineux vers le cœ r bloqué
•Mésothéliome •Adénocarcinome pleural primitif •Sarcome pleural •Fibrome → Hypoxie, Hypotension, choc, mort rapide → on ne peut pas attendre un
pleural •Neurofibrome développé à partir d’un nerf intercostal examen complémentaire
•Épanchement pleural secondaire
16
Anomalie radiologique - Anomalie radiologique -

-latérale -- faite par une -latérale --
hyper clarté faite par une hyper
avasculaire clarté avasculaire
périphérique en bande périphérique allant de
{Décrire le point de la région axillaire
depart de la lésion et ou jusqu’à la base
elle se termine par thoracique
rapport aux éléments --cm au
du thorax} Dans cet niveau de la base
exemple: allant a partir \\
de --cm au dessus du convexe vers le
cul de sac costo- parenchyme
diaphragmatique pulmonaire,
jusqu’à l’apex de représentée par une
l’hémithorax; bande opaque --mm
--cm au reliant cette hyper
niveau de la base, --cm clarté à la paroi
au niveau de la région thoracique = Bride. On
axillaire et --cm au niveau de l’apex. (toujours donner les mesures dans ces 3 note la présence d'un
regions) Se manifestant par des clartés à projection des
se confond avec la paroi thoracique parties molles homolatérales essentiellement au niveau de la région
est faite par un fin liséré opaque correspondant à la plèvre cervicale et au niveau de la base On note aussi un
viscérale. présence d'une clarté silhouettant le bord cardiaque
Le poumon homo et controlatéral est indemne de lésions. Absence Réaction Pleurale par ailleurs, on signale une petite opacité de l’extrême
d’emphysème sous cutané. Absence de pneumo médiastin. base thoracique comblant CdS CD surmontée d’un niveau horizontal
• Pneumothorax partiel -- probablement primitif : aspect quadrangulaire, horizontalisation
(car absence de lésions parenchymateuses évidentes) des côtes, élargissement des espaces intercostaux et raréfaction de la trame
• PNO spontané, traumatique ou iatrogène. vasculaire.{Bilatéraux si Unilat= Signe distension}
• Pneumothorax partiel -- bridé
Si Présence de ajouter: On signale une petite opacité de
secondaire à un emphysème pulmonaire + Pneumo-médiastin +
l’extrême base thoracique qui comble le cul de sac costo-diaphragmatique et
emphysèmes sous cutanés homolatéraux.
surmontée d’un niveau horizontal.
17
Anomalie Anomalie radiologique --latérale

radiologique -- faite par une hyper clarté
unilatérale avasculaire occupant la quasi-
-- faite par une hyper totalité de l’hémithorax, allant
clarté avasculaire de la base au sommet.
la quasi- //
totalité de délimite un fin
l’hémithorax, allant liséré opaque correspondant à la
de la base au plèvre viscérale. On note des
sommet.
// homolatérale et des
du médiastin en
délimite par un fin controlatéral.
liseré opaque une Absence de pneumo médiastin.
opacité hétérogène Absence d’emphysème sous
hilaire arrondie de -- cutané.
cm qui représente • PNO grande
On abondance compressif
note des
homolatéraux EIC ↗ On ajoute (selon l'exemple:)
Absence de A gauche: multiples
Le parenchyme pulmonaire controlatéral parait indemne de lésions. micronodules et nodules
Absence de pneumo médiastin. Absence d’emphysème sous cutané. occupant les 2/3 supérieurs du
• Pneumothorax total -- de grande abondance. champ pulmonaire.
•
PNO grande abondance quand le poumon est collabé au hile Pneumothorax
PNO compressif si le Médiastin est refoulé total droit de grande abondance
PNO total "moyenne" abondance (Poumon n'est pas limité au hile) suit le compressif secondaire à une
même exemple de description que le PNO partiel. tuberculose probable associé à
une droite.
18
•
= Présence d'air (Clarté avasculaire) et de = épaississements pleuraux localisés,
fluide (opacité) dans la cavité pleurale, peuvent être principalement
créant un niveau horizontal dans tissulaires et peu calcifiées ou,
l'hémothorax atteint. presque complètement calcifiées.
exposition à des fibres
• Durant l'aspiration de fluide d’amiante = Asbestose
pleural, ou placement de drain thoracique
chez un patient présentant un EPL. Opacités hétérogènes, contours
• réguliers "carte geo" Bi-lat,
• présence d'un organisme capable d'émettre du gaz (rare) 1/3 Moyen et région
axillaire très fréquemment
Anomalie radiologique unilatérale -- faite par une anomalie hydro aérique adjacentes aux arcs costaux
la totalité de l’hémothorax,faite par une antérieurs. + Faciles a identifier en
dense homogène le --/-- inférieur de l’hémithorax, à périphérie, + probables si elles intéressent plusieurs lobes pulmonaires.
se confond avec la paroi thoracique, limite inférieure efface
l’hémi coupole d. et comble les deux Tumeur maligne primitive de la plèvre, 5
culs de sacs CD et CP, limite interne – 10% des travailleurs exposés a
efface le bord cardiaque ; Cette l'amiante le développent, Période de
opacité est surmontée d’une latence 20-45 ans.
occupant le
reste du l’hémithorax et dont elle est
séparée par un niveau horizontal
rectiligne. Sa délimite
une opacité hilaire droite arrondie de -
- cm correspondant au poumon Opacité dense
collabé. On note des homogène (généralement uni)lat --
homolatérale sans signes de Occupe -/- de l'hémithorax
refoulement. Absence de pneumo- multi-lobulaires
médiastin. Absence d’emphysème sous lobulaire/multiloculé
cutané. • homolatéral,
• Hydro- • possible
pneumothorax gauche • :
• - {Pyo / Hémo / Chylo } pneumothorax. destruction costale, masse "de tissu
mou" dans le thorax
19
L’ensemble des manifestations radiologiques des affections bronchiques bords réguliers.

inflammatoires ou obstructives: dilatation, obstruction, épaississement ou Aspect "arbre mort" (sans ramification.)
hypersécrétion avec des signes directs et indirects (atélectasies). augmentation
• progressive de la taille de la bronche qui
Dilatation anormale et permanente du calibre des se termine en kyste.
bronches avec destruction de l’armature chondro- irrégulières
fibro-élastique d'un segment ou territoire de l'arbre alternant dilatations et rétrécissements
bronchique (ou diffuse), il en résulte une "en chapelet"
hypersécrétion bronchique avec stase favorisant
l'infection. srtt Para+ Retro
Cardiaque
•Clartés tubulées à paroi épaisses,
•Opacités tubulées, •Images kystiques avec niveaux hydro-aérique images
aréolaires.
pneumonie, abcès, pleurésie.
Anomalies Radiologiques --latérale/s, (Situation) --hémithorax faites de

multiples clartés de
taille variables, allant
de quelques mm à --cm
• de diamètre, a parois
Corps etranger épaisse, suivant le
Broncholithiases trajet des bronches
Compression: Kc/ ADP dont certaines
Torsion après réssection présentent des bas
lobaire
fond liquidiens.
• DR : DDB en poussée de
• surinfection = Paroi
Aspergilose
épaisse + Bas fond
Allergique BronchoPulmonaire
liquidien
Hypo-GammaGlobulinémie Si présence
Hypo-Ig VIH (situs
inversus)
Sd KARTAGENER
Md Génétiques:Mucoviscidose
Systémiques: PR LES
20
Association Signes de distension Et obligatoirement Bronchioles distendues de tous les

Signes de Destruction! = ordres communiquent entre elles.
•
• qui peuvent être
entièrement ou partiellement visible
•
•Bronchiole Terminale •Septum de l'Acinus
•Bronchioles Respiratoires 1e 2e 3e ordre
•Canal Alveolaire •Saccule Alvéolaire
C 3 2 1 B
A T
•Hyperclarté des Sommets
SA •Cardiomégalie •AP Augmentées
tabac,
Septum Aerocontaminants Professionnels
A Bronchite chronique Associée.
Toutes les voies aériennes et

alvéoles sont responsables de la
destruction des parois.
• •Distension •Hyperclarté
•Cœur en goutte •Bulles Basales
•AP normales
• •Tabac •Toxiques
exogènes •Déficit en α-1-
Antitrypsine •Md Génétiques du tissu conjonctif •Infection VIH
(Immunodépression).
21
Anomalies radiologiques bilatérales faites par des: Anomalies

radiologiques --
latérales faites par:
Opacités curvilignes
dessinant des grosses
clartés de -
champ/s pulmonaire/s
correspondant à des
bulles d’emphysème,
Donner l' t
et de
chaque bulle. Si c'est le
cas:
Le parenchyme
pulmonaire restant est
d’analyse difficile
(poumon tassé par les
grosses bulles).
On note aussi des
//
Si c'est le cas
On signale un émoussement du cul de sac costo diaphragmatique --•
•Aspect quadrangulaire du thorax. •Horizontalisation des cotes. Emphysème pulmonaire bulleux (poumon évanescent) + EPL petite
•élargissement des espaces intercostaux. •Aspect du cœur en goutte. abondance?.
•Angulation des hémi coupoles diaphragmatiques.
•Raréfaction de la trame vasculaire,

•Opacités curvilignes dessinant des petites clartés au niveau de l’apex
gauche correspondant à des bulles d’emphysème. On note également la
présence de nodules très denses de tonalité calcique très probablement
séquellaire.
• emphysème pulmonaire.
22
Anomalies radiologiques t au niveau de la sous et médio claviculaire par une opacité

bilatérales faites : peu dense
: anomalie homogène arrondie de
hydro aérique (mixte), 02 cm du diamètre et
les 2/3 bien limitée. Absence
supérieurs du champ de lyse osseuse en
pulmonaire, grossièrement regard. On note par
ovalaire 15 cm ailleurs des
diamètre vertical (grand : aspect
axe) sur 10 cm du diamètre quadrangulaire du
horizontal (petit axe) et thorax,
entourée d’une paroi fine horizontalisation des
de 02 mm. Elle est faite cotes , élargissement
par une opacité dense et des espaces
homogène, surmontée intercostaux et un
d’une clarté dont elle est aspect du coeur en
séparée par un niveau goutte.
horizontal rectiligne •
moyennement à bas . Opacité ronde intra parenchymateuse sur emphysème
on note une pulmonaire.
opacité curviligne délimitant une volumineuse clarté qui la totalité •
de la ½ supérieure du champ pulmonaire en parallèle avec l’anomalie sus •Cancer bronchique -- sur poumon emphysémateux (le plus probable).
décrite en controlatérale. Par ailleurs, on note des à •Tumeur bronchique bénigne -- sur poumon emphysémateux.
savoir // Aussi, on retrouve une au •Kyste hydatique -- au stade sain sur emphysème pulmonaire.
niveau des bases en rapport avec un tassement du parenchyme pulmonaire
par les volumineuses bulles d’emphysème. • NB : regarder la position haute des deux clavicules ; le télé thorax est
• suppuration d’une volumineuse bulle d’emphysème droite réalisé en hyperlordose afin de dégager les clavicules pour mieux visualiser
sur poumon emphysémateux bulleux (poumon évanescent) l’opacité qui était initialement retroclaviculaire.
Présence de signes distension + bulle emphysème a éliminé les autres
diagnostics qui seraient évoqués en 1er : Abces, Cancer Bronchique
excavé et KH stade IV (pyo pneumo kyste) et
Anomalies radiologiques bilatérales faites :
23
Localisation
Périphérie du
poumon (rétraction
de la plèvre++)
Micro
Architecture
glandulaire, PAS+,
production de
mucine
Origine: cellules de
Clara et des
pneumocytes II
Tumeur, généralement en situation Carcinome excavé dans la zone

hilaire, se projette vers les bronches peripherique du LSD Localisation Proximale : péri-hilaire, envahissement gg
infiltrat en nappe du chorion, sans stroma inflammatoire
Localisation Proximale à point de départ bronchique Macroscopie
Molle, friable, souvent nécrosée
Macro mal limité, blanc grisâtre tatouée d’anthracose, friable,
Petites cellules très basophile, à nx denses, aspect de grain
nécrotique/parfois cavitation centrale endo-bronchique+++ Microscopie
d’avoine. Grains neuro-sécrétoires
Micro Cellules polygonales éosinophiles + ponts d’union + Kératine
Macroscopie
Masse volumineuse
nécrotique.
Microscopie
Grandes cellules, non
différenciées (ni
épidermoide ni
glandulaire)
24
anomalie anomalies radiologiques

radiologique bilatérales:
unilatérale -- faite - G: opacité dense
par une opacité homogène arrondie de -
dense , homogène, -cm de diamètre,
grossièrement occupant le tiers
arrondie de --cm de inférieur de l’hémi
diamètre, champ. Bien limitée en
--, à plein parenchyme
nette pulmonaire et dont la
bilobée, limite inférieure
efface le n’efface pas l’hémi
médiastin avec un coupole
angle de diaphragmatique et
raccordement aigu reste visible en sous
au niveau de la diaphragmatique (siège
et obtus exclusivement
(ouvert) en thoracique en appliquant le signe radiologique de l’iceberg). Absence de lyse
osseuse en regard de l’opacité. - On note par ailleurs des
Absence : •aspect quadrangulaire du thorax •horizontalisation des côtes
d’anomalies pleuro-parenchymateuses. •élargissement des espaces intercostaux •aspect du coeur en goutte. On
• Opacité arrondie médiastino- pulmonaire-- retrouve aussi un raréfaction de la trame vasculaire.
• •
•Cancer bronchique gauche avec extension médiastinale. opacité ronde intra parenchymateuse de la base --.
•Tumeur médiastinale gauche ( adénopathie , kyste bronchogénique) avec •
extension parenchymateuse. •Cancer bronchique -- sur poumon emphysémateux.
•Tumeur bronchique bénigne -- sur poumon emphysémateux.
Nb: c’est très difficile de connaitre l’origine exacte de l’opacité ; la limite •Kyste hydatique -- au stade sain (stade I) sur emphysème pulmonaire.
supéro- interne est en faveur de l’origine parenchymateuse alors que la
limite inféro- interne est en faveur de l’origine médiastinale. La TDM
thoracique avec injection de produit de contraste iodé sera d’une grande
utilité
25
Anomalies radio bilatérales: Au Anomalies radio. Bi-

niveau de la -- opacité latérales faites :
dense homogène grossièrement - Au niveau de la
arrondie de --cm Ø, à hilaire --
irrégulière émettant des opacité grossièrement
prolongements. arrondie de --cm Ø, à
: // + aspect festonné
des hémi coupoles D. + irrégulière spiculée en
. "pattes de crabe".
• Opacité Cette opacité est
hilaire -- sur emphysème dense et hétérogène
pulmonaire. par la présence d’une
• Cancer en son sein
bronchique -- sur poumon avec un niveau
emphysémateux. horizontal de --cm.
NB: ici, on évoque un seul diagnostic; toute opacité hilaire, à limites externes :
irrégulières est une néoplasie bronchique jusqu’à preuve du contraire. // + aspect
ajouter quadrangulaire du
irrégulière thorax avec "coup de hache" •aplatissement des hémi coupoles D.
spiculée en "pattes de crabe" //
- On note une augmentation de • Opacité hilaire -- excavée sur emphysème
la distance entre la grosse pulmonaire.
tubérosité (poche à air •
gastrique) et l’hémi coupole d. •Cancer bronchique excavé gauche sur poumon emphysémateux.
de -- cm comparativement à sa
position habituelle=
• Opacité hilaire-- +
surélévation de l’hémi coupole
diaphragmatique homolatérale
sur emphysème pulmonaire.
• :Cancer bronchique gauche associé à une pleurésie
sous pulmonaire homolatérale sur poumon emphysémateux..
26
- la moitié supéro opacité dense homogène

externe de l’hémi champ (ou hémi périphérique ovalaire 1/3
thorax) par une opacité dense sup. du champ pulmonaire
homogène périphérique allant coiffant l’apex --cm
claviculaire oblique en bas et en
axillaire, fusiforme de --cm de dehors sur --cm
grand axe vertical sur--cm de petit horizontal,
axe horizontal, nette nette régulière convexe et se
régulière convexe et se raccordant raccordant avec la paroi en
avec la paroi thoracique en angle angle aigu (origine
ouvert dans sa partie supérieure et parenchymateuse) ; à
en angle aigu sans sa partie se confond avec la
inférieure (origine paroi thoracique.
parenchymateuse à extension pariétale ou l’inverse); à On note une
se confond avec la paroi thoracique. On retrouve une des des trois premières
arcs moyens des trois premières côtes. // côtes.
• Opacité parenchymato-pariétale -- avec lyse • Opacité intra
osseuse sur emphysème pulmonaire. parenchymateuse de l’apex gauche avec lyse osseuse sur emphysème
• +Sur poumon emphysémateux. pulmonaire
•Tumeur bronchique -- à extension pariétale // • Tumeur de l’apex pulmonaire gauche (Pancoast-Tobias) sur poumon
•Tumeur pariétale-- à extension parenchymateuse // emphysémateux.
Tumeurs du segment supérieur de localisation apicale au cul de sac pleuro-pulmonaire

adjacent aux vaisseaux subclaviers. Le cancer du poumon, adenocarcinome est de loin la
cause la plus fréquente de ces tumeurs, peut être causé par un autre type histologique, +
rarement: autres tumeurs et maladies infectieuses.
• (par invasion de la cavité thoracique, 1e et 2e cote, corps
vertebral et possiblement le plexus brachial) dans les dermatomes de C8 t1 t2
• vers le cou la tete ou le creux axillaire et au bras a la distribution du nerf
ulnaire •faiblesse des muscles de la main,
• Ptosis, myosis, enophtalmie, anhidrose hémiface et en
sueur et gonflement de la face
osteoarthrite ou bursitis de l'épaule
27
L’ensemble des signes radiologiques indiquant une atteinte des espaces

aériens distaux au cœ 2aire → Comblement alvéoles Médiastin, les Opacités siégeant de part et
par: œdème, pus. PN, cancéreuses. d’autre des deux hiles, atteignant la base, mais respectant la périphérie des
Avec hyperdensité du parenchyme pulmonaire qui efface: poumons et les sommets en général.
Scissures, Contours des vsx et les Parois bronchiques. d’une atteinte alvéolaire surtout: œ
• présence critères radiologiques 1 ou +:
Cette partie n'est pas à apprendre juste a lire pour comprendre la logique
derrière les différents aspects possibles et leur mécanisme physiopath •En plages, mal limitées uni ou bilatérales, +/- confluentes.
•Opacités non systématisées prédominant dans les territoires périphériques
La scissure crée une interface Liquide (lobe atteint) / Air (lobe voisin) → sous-pleuraux, si bi-lat réalisent image inverse de l'aspect Ailes de papillon.
Opacité rectiligne qui nous oriente vers l'origine de la lésion •Opacités +/- arrondies, limites floues, répartition hétérogène, formant un
Habituellement de forme triangulaire, à aspect en "patchwork" ou
périphérique hilaire et repose sur 1 ou les 2 scissures.
+ difficiles à préciser, sauf si elles sont bordées par Opacités +/- arrondies, limites floues ±6 mm Ø. Vus au début de l’évolution
une scissure (le cas le plus fréquent). de la maladie causale ou en périphérie d’autres opacités confluentes.
La limite adjacente au segment voisin aéré, est habituellement rectiligne Appelés 'nodules acinaires/péri-bronchiolaires.' → comblement des alvéoles
paraissant moins nette et moins régulière. d’un acinus est parfaitement réalisé au cours des pneumopathies
d’aspiration. +souvent rencontré puisque beaucoup d’affections broncho-
Lors de la superposition de lobules atteints a ceux qui sont épargnés donc pulmonaires commencent au centre du lobule au voisinage de la bronchiole
aérés, rendant toute interface irrégulière et mal définie. terminale.
L’extension du comblement alvéolaire se fait de proche en proche par les •pulmonaire •lésions bronchiques •emphysème.
pores de Kohn et les canaux de Lambert. (diffuse par les voies aériennes
distales et à travers les interstices existants entre chaque lobule du fait du L’augmentation ou la régression des opacités s’effectuent en quelques
heures/jours. Des opacités dont l’aspect/l’étendue se modifient en moins de
caractère incomplet des septa-interlobulaires). → favorise la confluence 48h sont presque toujours de nature alvéolaire. Sauf: l’œ pulmonaire
progressive des lésions → confluence des opacités. interstitiel.
Signe très évocateur de Sd alvéolaire mais non pathognomonique: cancer bronchiolo-alvéolaire et la
Certaines lésions interstitielles de pneumoconiose évoluent vers la protéinose alvéolaire.
confluence.
28
•Pneumopathies: bactériennes ou virales •Embolies pulmonaires avec infarctus •Pneumonies obstructives •Collapsus pulmonaires systématisés non aérés.
•
•Sténose bronchique tuberculeuse •Cancer bronchique •Lymphome •Broncholithiase •Mucoviscidose •Aspergillose bronchopulmonaire
(centrale) •Métastases bronchiques •Tumeur bronchique allergique •Corps étrangers •Fracture de bronche •Adénopathie compressive •Anévrysme
bénigne (centrale) •Impactions mucoides post-opératoires de l’aorte •Ectasie de l’oreillette gauche •Compression par rachis si scoliose grave
• (en + du haut SAUF lymphome)
+ •Pneumonies bactériennes ou virales résolutives •Bronchectasies + •Pneumonies chroniques •Asthme •Tumeur médiastinale •Sténose bronchique
•Collapsus non aéré passif d’origine pleurale (EPL/PNO) inflammatoire (médiastinite chronique, sarcoïdose) •Granulomatose de Wegener
•Pneumopathies virales: grippe, mycoplasme, chlamydiae, varicelle, CMV…. •// chez l’immunodéprimé: pneumocystis carinii •OAP
•Tuberculose •Mycoses •Leptospirose •Parasitoses: Sd Löeffler + poumon éosinophile tropical •Cancers bronchiolo-alvéolaires •Métastases (très rares)
•Lymphome •Pneumopathies: -hypersensibilité par inhalation de poussières organiques -aspiration huileuse -interstitielle desquamative -à éosinophiles
idiopathiques médicamenteuses (Bléomycine, Méthotrexate) •Hémorragies pulmonaires •Protéinose alvéolaire •Sarcoïdose (pseudoalvéolaire)
•Pneumonies bactériennes et virales, •//chroniques •OAP •Pneumopathies à éosinophiles

•Tuberculose •Infartus •Contusion pulmonaire idiopathiques •Pseudolymphome •Pneumonie radique
29
• IVG, RM, myocardiopathies.

• surcharge hydrique, transfusions trop importantes,
oxygénothérapie.
• (pas en ordre de frequence): -d’hypersensibilité d’origine
médicamenteuse et empoisonnement -d’aspiration de liquide gastrique
—d’hypersensibilité aux poussières organiques •Atteintes cérébrales
•Glomérulonéphrite aiguë •Insuffisance rénale •Embolie pulmonaire, infarctus
•Drogues (héroïne) •Sd de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
•Tumeur médiastinale ou bronchique avec obstruction veineuse pulmonaire ou

lymphatique •Myxome de l’oreillette gauche •Maladies veino-occlusives
•Hypoprotidémie •Inhalation de gaz toxiques •Paludisme •Etat de choc
(anaphylactique, électrique, réaction à l’insuline) •Pneumopathies d’aspiration
aux hydrocarbures •Suffocation, pendaison •Altitude •Traumatisme thoracique
•Embolie graisseuse •Radiothérapie •Thrombose veineuse pulmonaire après
lobectomie •Accidents transfusionnels •Evacuation d’un pneumothorax ou d’un
épanchement pleural abondant •CIVD •Collagénose
AR bilatérales faites de multiples nodules et macro nodules, confluents

la région péri hilaire bilatérale réalisant l’aspect typique des
•Contusion pulmonaire •Aspiration d’une hémorragie d’origine
opacités Présence de lignes horizontales ne bifurquant
trachéobronchique
pas, mieux visibles à la périphérie pulmonaire, juste au-dessus des CdS CD=
conséquence de présenced’un œdème au sein des
•Traitement anticoagulant •Troubles de l’hémostase •Rétrécissement mitral
septums interlobulaires.Médiastin en place. Absence d’anomalies pleuro
•Syndromes d’hémorragie pulmonaire idiopathique •Embolie pulmonaire avec
péricardique. (Fréquent en cas d’IC D>G)
infarctus •Parasitoses: anguillulose. •Collagénoses: lupus érythémateux
• : Pneumopathie alvéolo-interstitielle péri hilaire bi
disséminé •Insuffisance cardiaque
lat
• Œdème Aigu du Poumon; Pneumonie alvéolo
interstitielle. Cardiomegalie Opacités Centrales Lignes Kerley B + EPL (Srtt IVG)
Signes cardio présents dans clichés antérieurs
SDRA Absence atteignent la périphérie Absentes fréquents
Absents ou pneumopathie antérieure {Si réparties anarchiquement=trauma thoracique}
30
Généralement provoqué par atteinte des C alvéolaires/endothéliales →

anomalies de la jonction intercellulaire → entrée fluides dans les alvéoles.
Anomalies radiologiques bi-latérales faites de multiples nodules et
•pneumopathie d’inhalation •traumatisme thoracique •pneumopathie
macronodules distribués à l’ensemble des deux champs pulmonaires mais
•irradiation •Sepsis •intoxication •noyade •embolie graisseuse post-
plus accentués à gauche, réalisant l’aspect typique des .
traumatique •pneumopathie d’hypersensibilité •réaction transfusionnelle
Absence d’anomalies pleuro-péricardique.
Broncho-pneumopathie bilatérale
Radios Quotidiennes pour évaluer l'évolution.
•kystes pulmonaires •PNO en rapport avec des barotraumatismes provoqués Bronchopneumonie à staphylocoque, ou à
par la ventilation en pression positive utilisé comme traitement. BGN
31
Consolidation/Airspace shadowing en anglais Anomalies radiologiques

La Pneumonie est la cause la + fréquente {Si un lobe entier est atteint: PFLA bilatérales faites :
"Pneumonie franche Lobaire aigue"} opacité dense
mais peut être vue lors de la tuberculose primaire. homogène le
segment ventral du LSD
• Absence de perte de volume pulmonaire •Pas de rétraction en son sein des
• Si l'opacité est sus-claviculaire a D: Segment Post du Lobe supérieur clartés tubulées
•Si l'atteinte est adjacente, la petite sissure est opaque et horizontale. correspondant au
LSD LMD bronchogramme aérien; à
LID nette et
•LIG Efface apex/ 1/4inf cardiaque G régulière représentée par
•Les opacités sont au lobe inf elles peuvent etre plus difficiles a repérer si la petite scissure en place,
elles sont retro-cardiaques ou antérieures. se
confondant avec la paroi
thoracique;
Uni ou Bi Faite d'une Opacité Dense Homogène, décrire la forme si
sont imprécises.
possible "en plage = en nappe" (ex: Cliché haut du LIG dans le tableau a la page
opacité
suivante) Donner le siège (soit une moitié, ce qu'elle épargne (apex,
dense homogène
CdS, base), ou par rapport au thorax ex axillaire) + (decrire: clartés
le 1/4 inférieur
tubulées) puis on parle des limites Se
de l’hémi thorax, à
confond à la paroi
se confond avec la paroi thoracique,
si efface le cœur ou non, Signale le siège Ant/post dans L-- En
effaçant l’hémi coupole diaphragmatique et comblent les
appliquant le signe de la silhouette
culs de sac costo-diaphragmatique et cardio-phrénique
nette et régulière EN PLACE (important a
effaçant le ¼ inférieur du bord cardiaque;
mentionner puisque ceci différencie la condensation de l'atéléctasie)
surmontée d’une opacité peu dense flou n’effaçant pas le
généralement floue
bord cardiaque signalant le siège postérieur du LIG en appliquant le signe de
opacité alvéolaire systématisée non rétractile du segment -- du Lobe -- (Si
silhouette.
lobe entier: PFLA)
opacité alvéolaire systématisée non rétractile du
Si comblement CdS CD et CP: Opacité Pleuro-Pulmonaire du L--
segment ventral du LSD + opacité pleuro pulmonaire du LIG.
Pneumonie alvéolaire du L-- si // PleuroPneumopathie Alvéolaire Lobe-
pneumonie alvéolaire du segment ventral du
LSD + Pleuro-pneumopathie alvéolaire du LIG.
32
Droite Siege des Opacités Alvéolaires NON rétractiles Gauche
LSG
Segment
Antérieur
Petite
scissure
en
dessous
LSD
Segment Lingula
post (ici
lobe
complet):
opacité
sus
claviculai
re
N'efface
pas le
cœur donc
post
LMD
Bord D du
cœur effacé
LIG
Eface le ¼
inf du
cœur
LID (apex) et
N'efface pas le peut
cœur combler
CdS CD
33
=Collapsus: perte d'air dans l'alvéole empêchant l'expansion du Anomalie radiologique unilatérale -- faite par une opacité dense homogène
segment/lobe/poumon atteint. la quasi-
totalité du L-- épargnant
•Augmentation de la densité, "poumon sans air" le sommet, à
• indiquant une diminution du volume pulmonaire: convexe nette
-Déviation de la trachée et du médiastin vers le coté atteint et régulière,
-Elévation de l'hémicoupole diaphragmatique homolatérale représentée par la
- Distension compensatrice "emphysème compensatoire" des parties saines petite scissure
(segments adjacents épargnés et poumon controlatéral) ascensionnée
•Si opacité hilaire associée a atelectasie lobe sup: S renversé de Golden: •On retrouve des
atélectasie 2aire a néoplasie Bronchique ou ADP hilaire clartés trabéculaires au
sein de l’opacité
: pneumonie.
• par: .
– tumeur endobronchiale (ferme une bronche) •On note aussi
– accumulation de mucus dans les voies aériennes majeures: asthme. ascension de l’hémi
– autres tumeurs, lymph-adenopathies or an anévrysme comprimant une coupole
bronche causant sa distorsion diaphragmatique
– inhalation corps étranger – iatrogène: tube endotracheal inseré trop loin. homolatérale de -- cm
• ( EPL/collection or masse ). par rapport à sa
• Defaillance de la production du surfactant: frequente lors d'intoxication a position habituelle et une attraction de la trachée vers l’opacité
l'oxgene et SDRA.
• Inflammation: tuberculose or infection par mycoses. •On retrouve une opacité dense homogène hilaire -- arrondie de --cm. Cette
• Fibrose Pulmonaire. opacité dessine avec la scissure ascensionnée un . Le
reste du parenchyme pulmonaire homo et controlatéral est
indemne. Absence d’anomalies pleuro péricardiques.
Opacité systématisée et rétractile du L-- avec une
opacité hilaire homolatérale.
Atélectasie du L-- secondaire à une Néoplasie
bronchique ou à une Adénopathie hilaire homolatérale.
34
•densité↗ dans la région supérieure •Effacement des Bords Sup D du médiastin + Elévation du Opacité a la partie supérieure, floue "en voile" limite inf imprécise,
hile et coupole D D •Déplacement de la petite scissure vers le haut, deviens convexe bord cardiaque sup + bord mediastin effacés. élévation du hile
Pas d'effacement
du bouton aortique
et aorte
descendante, ce
Lingula
qui prouve
l'emplacement
antérieur de la
lésion
•Opacité dans la région interne, déplacement petite scissure vers le bas, devient concave
Effacement du bord G du cœur = Lingula
vers le haut. •effacement du bord D cardiaque.
Opacité triangulaire a la base, efface la coupole D mais pas le cœur, Opacité triangulaire dans la région cardiaque créant "double cœur",
déplacement du hile vers le bas effacement partie médiale de la coupole. Déplacement hile vers le bas
35
Anomalie radiologique Anomalies

unilatérale -- la radiologiques
totalité de l’hémi thorax (ou bilatérales :
hémi champ), faite par une la quasi-
opacité dense, homogène, à totalité du l’hémi
se confond thorax, faites par une
avec la paroi thoracique, opacité en cadre,
efface l’hémi dense et hétérogène
coupole diaphragmatique, de
efface le petites clartés et des
médiastin et calcifications en son
coiffe sein, à
l’apex. •On note des //,
//
homolatérale à type de //.
pincement des espaces •On note des
intercostaux et des :
controlatéraux à pincement des
type de déviation de la espaces intercostaux
trachée et du médiastin vers la gauche. et des
•On retrouve aussi une distension thoracique -- en rapport avec un : déviation de la trachée et du médiastin à gauche.
: opacités reticulo nodulaires diffuses.
• Hémi thorax sombre rétractile homogène. -- • Hémi thorax sombre rétractile hétérogène +
• syndrome interstitiel du poumon droit
- Atélectasie totale - Pneumonectomie - Agénésie du poumon -- • Fibrothorax séquellaire à une affection
•Devant l’aspect "poumon blanc" il faut rechercher les signes indirects : tuberculeuse pleurale ou autres.
.
Atéléctasie = rétraction + attraction +(distension controlatérale)
EPL = refoulement + distension homolatérale
•Si opacité dense et hétérogène par la présence de clartés + calcifications
= DR: Hémi thorax sombre rétractile hétérogène
DE: fibrothorax Squellaire d'une tuberculose, affection pleurale ou autre
36
=l’ensemble des signes radiologiques qui témoignent de l’atteinte de l’un ou

de plusieurs compartiments du tissu interstitiel pulmonaire (normalement = œdème sous pleural= Atteinte du secteur périphérique
invisibles sur RT), par augmentation de leur épaisseur: •infiltration
liquidienne •prolifération cellulaire anormale •fibrose. A B D
forme légèrement curvilignes linéaires hozisontales, linéaires
consiste en:
•Miliaire: a petits (< 3mm) ou gros 3-6mm grains obliques en bas et en dedans limite nette
•Micronodules (< 6mm) •Nodules (6-10mm) Macronodules (1-3cm) longueur 3-5cm 1cm 4-10cm
•Masse (> 3cm), •Lignes/réticulations. épaisseur 1-2mm 2-4mm
Emplaceme parties moyenne parties latérales des zones pulmonaires
nt et supérieure des bases atteignent antérieures avec B
poumons souvent la plèvre
•Lymphangite carcinomateuse métastatique •Pneumoconioses (en particulier
asbestose) •Pneumopathies d’hypersensibilité par inhalation de poussières Lignes Kerley C: = opacités réticulées: linéaires entrecroisées, irrégulières.
Organiques •Sarcoïdose •Fibrose interstitielle idiopathique =superposition dans l’espace de plusieurs septa épaissis vus de face.
Classés selon leur degré de finesse en: fine, nette et grossière.
•Pneumopathies: virales et à germes opportunistes •Tuberculose, •Mycoses Les aspects de réticulation grossière sont généralement en rapport avec
•Parasitoses: schistozomiase, filariose et paragonimiose. •Lymphome, Md d’importantes lésions du parenchyme associées à la fibrose septale
Waldenström •Bronchiolite chronique oblitérante •Oedème pulmonaire : micronodules sont liés à une image de
interstitiel •Pneumonie d’aspiration •Polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, sommation= entrecroisement des éléments linéaires du réseau réticulé
dermatomyosite et Sd Sjögren •Histiocytose X •Lymphangio-léïomyomatose, .dans l’espace
sclérose tubéreuse de Bourneville •Amylose •Maladie de Gaucher •Embolie
graisseuse •Pneumopathies d’hypersensibilité médicamenteuses "Brouillard" a limites floues, focalisé ou diffus sans répartition systématisée,
n’efface pas les contours vasculaires, de très fins micronodules / très fine
réticulation peuvent être perçus à la loupe.
= stade de début des atteintes de l’interstitium intralobulaire.
37
=opacités hilifuges péri-broncho-vasculaires + éffacement des contours

vasculaires dans les régions hilaires et parahilaires, apparaissent confluentes Distinction n’est pas toujours facile. De nombreuses maladies peuvent
car elles sont au voisinage des hiles où il existe d’avantage de vaisseaux et de s’exprimer par un mélange d’images des deux syndromes. La démarche
bronches et moins d’alvéoles aérées. Le contraste entre l’air et les vaisseaux étiologique peut être simplifiée en ne tenant compte que du type d’image
disparait. dominant le tableau radiologique.
Cette confluence ne doit pas être interprétée comme un signe de Sd
alvéolaire sans avoir examiné la périphérie pulmonaire où les signes ne doit pas être confondu ou superposé à la notion clinique et
interstitiels ne peuvent pas prêter à confusion. anatomopathologique de pneumopathies interstitielles: peuvent s’exprimer
Les opacités péri-bronchiques peuvent souligner des clartés tubulées qui à un moment de leur évolution par Sd alvéolaire. Leur phase initiale est
bifurquent= lumières bronchiques segmentaires ou sous-segmentaires. exsudative pouvant s’accompagner d’un comblement des espaces aériens
Images en anneaux. =manchon péri-bronchique anormalement épaissi. distaux par un exsudat inflammatoire et des membranes hyalines, ou
Ces aspects peuvent se voir dans le Sd bronchique. envahissement des alvéoles par des C d'origine interstitielle.
Clartés arrondies/ovalaires soulignées par des opacités qui cernent la

presque totalité de leur circonférence, apparence jointive, 5-10 mm de
diamètre, de taille uniforme, étendues jusqu’à la plèvre.= grande destruction
pulmonaire : évolution ultime de certaines fibroses interstitielles diffuses.
Elles sont différentes des espaces polyédriques de parenchyme pulmonaire
dessinés par l’entrecroisement des septa épaissis des opacités réticulées.
Elles sont fréquemment la traduction d’un sd interstitiel mais non

spécifiques car présentes dans Sd Nodulaire.
=opacités denses et homogènes, +/- bien limitées, dessinant parfois un

bronchograme aérique et simulant en tout point un comblement alvéolaire
(donc Aspect particulier souvent trompeur).
Survient quand l’infiltration interstitielle est suffisamment sévère pour
collaber, refouler ou remplacer les espaces aériens distaux →opacités
homogènes en plages arrondies Pseudo-alvéolaires: •sarcoïdose •infiltration
lymphocytaire intense •fibrose très évoluée après une pneumopathie
radique stade préterminal des SDRA.
38
Anomalies
radiologiques
bilatérales
faites par de
multiples
micronodules
uniformément
repartis à
réalisant
l’aspect de
miliaire
hématogène à
petit grain.
Absence
d’anomalies
pleuro-
péricardiques.
Absence
Anomalies radiologiques bilatérales faites par de multiples nodules
d’atteinte para
uniformément repartis à l’ensemble des deux champs pulmonaires réalisant
vertébrale.
l’aspect de miliaire hématogène à gros grain. Absence d’anomalies pleuro-
• Miliaire hématogène à petit grain.
péricardiques.
• par ordre décroissant
Absence d’atteinte para vertébrale.
- Miliaire tuberculeuse
• Miliaire hématogène à gros grain.
- Miliaire staphylococcique
• par ordre décroissant
- Miliaire carcinomateuse
- Miliaire carcinomateuse
- Miliaire staphylococcique
NB: Devant une miliaire hématogène , il faut rechercher systématique
- Miliaire tuberculeuse
une atteinte pleuro péricardique et une atteinte para vertébrale ( mal de
POTT).
NB: pour la miliaire à gros grain , il faut juste inverser l’ordre des
étiologies comparativement à la miliaire à petit grain.
39
Anomalies
radiologiques
bilatérales,
occupant la
totalité des deux
champs
pulmonaires,
faites par de
multiples
opacités réticulo-
micronodulaires
circonscrivant de
petites clartés de
taille variable
essentiellement
au niveau des
deux bases. Par
ailleurs on
retrouve des
Anomalies radiologiques bilatérales faites par de multiples opacités

réticulo- micronodulaires occupant la totalité des deux champs pulmonaires étendue:
en faveur de pneumopathie infiltrante diffuse. •trachée élargie
On note quelques signes de sinueuse, •aspect hérissé du cœur •ascension des deux hiles+ perte du
débutante à -- : •surélévation de l’hémi coupole volume des deux poumons.
diaphragmatique •ascension du hile •perte de volume pulmonaire. • Pneumopathie infiltrante diffuse au stade de
Médiastin en place. Absence d’anomalies pleuropéricardiques. fibrose étendue (ou fibrose pulmonaire étendue).
• Pneumopathie Infiltrante Diffuse (PID) avec une
fibrose débutante.
• NB: on ne peut pas évoquer un diagnostic étiologique en particulier en

présence de PID isolée, car il existe plus de 200 étiologies!
40
Beaucoup d'intersections entre les aspects radiologiques des lésions Anomalies radiologiques
tuberculeuses d'évolution différente existent… les aspect communément bilatérales le tiers
associés avec les différents stades sont: supérieur des deux champs
pulmonaires ;
• multiples clartés arrondies à
Chancre parois épaisses et de tailles
d'inoculation: nodule variables,
parenchymateux <1cm Ø --cm Ø et
la région axillaire
DDf: •Sarcoidose haute gauche. On note aussi de
•lymphome (hodgkinien ou non) multiples nodules et
•ADP métastatique. réticulations. Absence
• d’anomalies pleuro
péricardique.
– Consolidation souvent avec • Tuberculose pulmonaire bilatérale cavitaire et évolutive.
une cavité d'opacité basi-thoracique comblant CdS CD ajouter Associée à une
– Surtout aux lobes supérieurs / réaction plurale au diagnostic
Apex, bilat ou segments apicaux
des lobes inférieurs clarté arrondie --cm Ø à
– Peuvent etre associés avec une reaction pleurale ou épaississement épaisse de --mm
• la région retro
– Fibrose et perte de volume claviculaire la paroi
– Nodules calcifiés thoracique. Cette clarté est
– Calcification pleurale de multiples
granulomes localisées, 2cm Ø à limites bien définies micronodules satellites =
contenant souvent des calcifications retrestent inchangées a vie.
• Miliaire TB.
multiples micronodules au
niveau --- du champ
pulmonaire,
la région --.
Absence d’anomalies pleuro
péricardique.
• //
41
opacités denses et Anomalies

hétérogènes, composées radiologiques
de nodules, micronodules, unilatérales --
des réticulations et de la quasi-
petites arrondies à totalité du champ
épaisses et de taille pulmonaire
variable allant de quelques le sommet
millimètres à 01 cm. faites d'une clarté
la ½ supérieure arrondie de --cm du
des deux champs diamètre
pulmonaires la région -- et
Absence d’anomalies plaquée contre la
pleuro péricardique. paroi thoracique;
• Tuberculose reliée à la région
pulmonaire bilatérale hilaire par une clarté
cavitaire et évolutive. tubulaire
représentant une
de --mm d’épaisseur, réalisant l’aspect typique de . On

note aussi de multiples nodules le reste du parenchyme
pulmonaire homolatéral et confluents par endroits, essentiellement en sous
claviculaire et en para hilaire. Le parenchyme pulmonaire controlatéral
semble indemne de lésions. Absence d’anomalies pleuro péricardique
AR unilatérales --: faites d'une volumineuse clarté sous claviculaire plaquée contre la paroi
thoracique, grossièrement arrondie de --cm Ø, épaisse --mm + multiples micronodules qui l'entourent
et s'étendent au niveau de la inter hilo axillaire homolatérale. Le reste du parenchyme homo et
controlatéral est indemne de lésion. Absence d’anomalies pleuro péricardique.
• Caverne tuberculeuse --/tuberculose pulmonaire -- cavitaire et évolutive
42
Anomalies - D: clarté arrondie --cm

radiologiques Ø épaisse de --
bilatérales mm la
la quasi-totalité du région -- contre la paroi
poumon -- thoracique, reposant
-- et --. On note des sur une opacité linéaire
opacités =
micronodulaires et On note
nodulaires diffuses aussi une opacité
avec une confluence dense et homogène
du L-- au périphérique en bande
niveau duquel on allant de la région sous
retrouve une opacité claviculaire jusqu’à la
dense et hétérogène base thoracique,
par la présence d’une mesurant --cm au
petite clarté arrondie niveau de la région
de --mm en son sein; axillaire et --cm au
+ . niveau de la base.
nette régulière représentée par la petite scissure en place. se
Absence d’anomalies pleuro péricardique. confondant avec la paroi thoracique
• Pneumopathie alvéolo interstitielle bilatérale comblent le cul de sac costo diaphragmatique et effaçant le
excavée (lobite excavée du LSD = terme anatomopathologique) tiers externe de l’hémi coupole diaphragmatique.
• + : •surélévation de l’hémi coupole diaphragmatique
- Tuberculose pulmonaire bilatérale cavitaire et évolutive. •ascension du hile et de la petite scissure.
- Pneumonie bilatérale à germe nécrosant (Staphylocoque, BGN, …) - G: le champ pulmonaire est le siège de multiples opacités nodulaires.
• Tuberculose pulmonaire cavitaire bilatérale et évolutive / Miliaire
tuberculeuse bronchogène + pleurésie enkystée /épaississement pleural de
faible abondance--.
• NB : signes de rétraction n'éliminent pas le diagnostic de tuberculose

évolutive mais elle signifiée l’ancienneté de la symptomatologie.
43
AR bilatérales: clarté -- arrondie AR unilatérale -- faite par une

de --cm Ø à paroi épaisse de --mm volumineuse clarté arrondie -
au niveau de la région sous -cm Ø, à fine de --mm,
claviculaire contre la paroi ---
thoracique. (siege + recurrent) Le champ pulmonaire homo
-Le reste du parenchyme et controlatéral est indemne
pulmonaire homo et controlatéral de lésions. Absence
est le siège de multiples nodules d’anomalies
et micronodules réalisant l’ pleuropéricardique.
•
• Miliaire tuberculeuse anomalie kystique intra
bronchogène parenchymateuse--
• NB : devant la présence de •
caverne on évoque un seul - Bulle d’emphysème
diagnostic -Cavité résiduelle (détergée) -
. Formation kystique pulmonaire congénitale
opacité en bande de --mm d’ à --cm de la paroi thoracique, de
densité calcique, allant de la AR unilatérales -- occupant le -- supérieur de l’hémi thorax ; faites par de
région axillaire haute jusqu’à la multiples clartés arrondies de
base réalisant l’aspect typique en même taille, 15 mm Ø,
.+ à épaisse de 3 mm, bien
•diminution du limitées tracées au compas et
volume du parenchyme qui se superposent. +
pulmonaire homolatérale : déviation de la
•pincement des espaces inter trachée vers -- + surélévation de
costaux. l’hémi coupole
distension diaphragmatique.
parenchymateuse= emphysème • Collapsothérapie par
pulmonaire compensateur. thoracoplastie.
• - séquelles de
tuberculose pleurale. - Asbestose
pleurale
44
Présence d’une ou plusieurs cavités néoformées dans le parenchyme cavité post-infectieuse ou tumorale détergée ou
pulmonaire. Avec ou sans opacités (anomalie hydro Aérique) bulle d’emphysème non compliquée ou une pneumatocèle.
dans la partie déclive= niveau hydroaérique
nécrose en son centre + liquéfaction, Horizontal.
qui peut etre évacué partiellement ou totalement dans une bronche: •tumeur bourgeon tumoral, la présence d’un séquestre, pus,
bronchopulmonaire •masse de fibrose progressive de pneumoconiose •nodule caillot, matériel parasitaire: opacité +/- arrondie/ovalaire cernée par l’air
nécrobiotique de polyarthrite rhumatoide. intra-cavitaire.
infarctus, abcès, tuberculose → Exsudat En fonction de la taille relative du contenu et de la cavité, plusieurs types
inflammatoire ou hémorragique → Nécrose suppurée et/ou ischémique → d’images peuvent être construits.
élimination du matériel nécrotique dans une bronche → excavation → cavité opacité +/- arrondie déclive et mobile (clichés en
résiduelle svt limitée par une coque qui s’est formée pour limiter l’extension décubitus) à l’intérieur de la cavité= aspergillome.
du processus. présence d'une clarté arciforme.
•déchirures traumatiques • moulant le sommet de l’opacité: déclive, kyste hydatique rompu,
•bulles d’emphysème •images kystiques en rayons de miel / nid d’abeilles de aspergillome. Latérale
la fibrose pulmonaire → cavités résiduelles remplaçant le parenchyme • quand le contenu de la cavité est encore en partie fixé sur l’une
détruit. des parois: gangrène pulmonaire, aspergillose pulmonaire invasive.
nodulation greffée sur une paroi antérieure ou postérieure
pneumatocèles post infectieuses ou après ingestion de la cavité: aspergillose pulmonaire invasif.
niveau liquide sur lequel surnage une opacité en demi-
d’hydrocarbure → effet valve → se souffle → cavité pulmonaire kystique.
lune ou ondulée: kyste hydatique rompu.
ne peut être appréciée que si les limites externes

Cavités paraissant jointives, mesurant de 5 à 10 mm Ø, taille uniforme,
de la cavité sont entourées de parenchyme aéré. Tout exsudat alvéolaire
étendues jusqu’à la plèvre, ne contienant ni liquide ni opacité solide= stade
cernant la cavité vient effacer ses limites.
ultime de destruction pulmonaire par fibrose interstitielle diffuse. Elle fait
Seul l’air intra-cavitaire devient repérable et ne doit pas être confondu avec
partie aussi du syndrome interstitiel.
un simple alvéologramme aérique.
, et régulière = image kystique. Svt benigne
irrégulière, peut présenter des nodulations sur
l’interface interne. + risque malignité
≥ 95 % de ces lésions sont malignes.
45
AR unilatérale -- faite
Causes fréquentes d’une anomalie hydro
•Abcès multiples par embolies septiques •Tuberculose et mycobactéries aérique (mixte),
atypiques •Pneumatocèles post-infectieuses (staphylocoques et germes --du champ
gram -) •Métastases pulmonaires •Bulles d’emphysème •Bronchectasies pulmonaire
kystiques -- : L--.
Causes - fréquentes / rares Grossièrement
•Abcès multiples par embolies septiques •Tuberculose et mycobactéries arrondie --cm Ø
atypiques •Pneumatocèles post-infectieuses (staphylocoques+germes d’une paroi
gram -) •Métastases pulmonaires •Bulles d’emphysème •Bronchectasies épaisse de --mm.
kystiques •Faite d'une opacité
dense homogène,
Causes fréquentes d’une clarté
•Abcès multiples •Tuberculose ou mycobactéries atypiques •Métastases dont elle est séparée
Causes - fréquentes / rares par un niveau
•Mycoses •Kystes hydatiques •Abcès amibiens •Paragonimiose •Bulles horizontal rectiligne --
d’emphysème infectées •Infarctus •Pneumoconioses (masses de fibrose) situé.
•Polyarthrite rhumatoïde •spondylarthrite ankylosante •Granulomatose On note un 2e niveau
de Wegener •Maladie de Behçet horizontal = petite
scissure en place=
Causes fréquentes: Aspergillome (si présent dans cliché). Le reste du parenchyme pulmonaire homo
Causes - fréquentes / rares et controlatéral est indemne. Absence d’anomalies pleuro péricardique.
•Abcès avec pus épais •Gangrène pulmonaire •Tuberculome • Anomalie hydro-aérique de -/- -- du champ pulmonaire --
•Aspergillose pulmonaire invasive •Histoplasmome •coccidioïdomycome • par ordre décroissant de fréquence
•blastomycome •Cryptococcose •Kyste hydatique •Tumeurs - Abcès du LSD
bronchopulmonaires malignes •Calcifications dans une caverne - Cancer excavé du LSD
tuberculeuse •Caillots dans une caverne tuberculeuse, un infarctus ou - Kyste hydatique rompu du LSD (Stade IV)
une déchirure pulmonaire
46
AR unilatérale --
-- du AR --latérale -- faite par une opacité
champ pulmonaire; dense homogène, arrondie --cm Ø,
opacité bien limitée tracée au compas,
dense en plage et -- en plein
hétérogène par la parenchyme.
présence d’une clarté Absence de lyse osseuse en regard
avec un niveau de l’opacité. Le parenchyme
horizontal pulmonaire homo et controlatéral
sa partie est indemne. Absence d’anomalies
supérieure. pleuro péricardiques. Médiastin en
se confond place.
avec la paroi • opacité ronde intra parenchymateuse.
thoracique • par ordre décroissant de fréquence
--, •Kyste hydatique droit au stade I (sain).
--. On note •Tumeur bronchique droit bénigne ou maligne.
par ailleurs une petite •Foyer rond pneumonique droit.
opacité dense et
homogène comblant AR --latérale -- : volumineuse
le cul de sac costo diaphragmatique homolatéral. opacité dense homogène,
Le reste du parenchyme pulmonaire homo et controlatéral est indemne. --en plein parenchyme,
• Pleuro pneumopathie abcédée du LIG. épargnant la base et le sommet.
• Grossièrement réniforme,
- Pleuro pneumonie abcédée du LIG. mesurant --cm grand axe sur --cm
- Cancer excavé du LIG avec une réaction pleurale homolatérale. petit axe; bien limitée a contours
réguliers , décrire limites externe
• NB : pas de paroi propre de l’anomalie radiologique dans le contexte et interne
infectieux = étape intermédiaire entre la pneumonie et l’abcès du poumon + +
(stade d’abcèdation). La terminologie abcédée est utilisée ici au lieu d’excavée : bord cardiaque en
car la clarté contient un niveau qui dépasse 1 cm et il est rectiligne. Mais pour controlateral.
la suspicion du cancer on parle toujours d’excavation. • Volumineuse opacité
réniforme intra parenchymateuse
• •Kyste hydatique -- stade I (sain).
Tumeur bronchique -- benigne ou maligne.
47
AR --latérale --: opacité dense homogène, +/- arrondie de --cm Ø, bien limitée Aspect en Nénuphar
à contours réguliers, AR --bilatérale --: image hydro
--. aérique, +/-arrondie de 07 cm Ø,
// épaisse de --mm,
efface ou pas le bord -- inferieure de l’hemi
cardiaque champ épargnant l’extrême
efface ou pas l’hémi base. Composée par une opacité
coupole. Contenant en son dense homogène surmontée
pôle supérieur une clarté d’une clarté dont elle est
sous forme de par un niveau ondulé --
croissant/ménisque gazeux. situé réalisant l’aspect "en
// nenuphar". //
• // //.
Image de croissant gazeux • Anomalie hydro-aérique
au niveau du L--. du L-- + aspect en "nenuphar".
• •Kyste hydatique du L-- au stade II - KHP flétri. • Kyste hydatique rompu du
•Aspergillose pulmonaire du L-- ( ≠ Aspergillome intra cavitaire ) L--
Stade IV (pathognomonique).
NB: l’aspect radiologique de croissant gazeux est caractéristique du KH flétri,
mais il n’est pas pathognomonique.
Opacité dense homogène, surmontée d’une
clarté dont elle est séparée par un niveau
Deux opacités rondes intra ondulé --situé sous forme de coucher de
parenchymateuses + soleil. + opacité périphérique en bande de --
image de croissant gazeux du cm comblant CdS CD et effaçant le ¼ externe
LIG. de l’hémi coupole et remontant jusqu’à la
Kystes hydatiques région claviculaire.
pulmonaires au différents Anomalie hydro-aérique du L-- avec un
stades : deux kystes au stade I et aspect en coucher du soleil + opacité
un kyste au stade II au niveau du homolatérale de type pleural.
LIG . DE Kyste hydatique rompu du L-- (Stade IV:
pyo pneumo kyste) + pleurésie de faible
abondance homolatérale.
48
Double Arc d’Ivassinevitch
AR --latérale -- : AR --latérale -- faite par une
image hydro aérique opacité dense homogène,
-- +/- arrondie de -- cm Ø,
-- // +/- bien limitée à
Ovalaire --cm de réguliers, qui
grand axe sur -- de la région --. Elle
cmpetit axe entourée est entourée par une clarté
d’une épaisse sous forme de croissant
de --mm. gazeux à cornes très
// effilées réalisant l’aspect d
effaçant le "image en grelot"
médiastin. Faite par Le parenchyme pulmonaire
une opacité dense homo et controlatéral est
homogène, indemne.
surmontée d’une Absence d’anomalies pleuro
clarté péricardiques. Médiastin en
par un place.
niveau horizontal -- • Image en Grelot -- .
situé.
Au niveau de la clarté on distingue une petite clarté qui est surmontée d’une •
autre clarté réalisant l’aspect en "double arc d’Ivassinevitch" //. •Kyste hydatique droit au
• Anomalie hydro-aérique -- + aspect en "double arc d’Ivassinevitch" stade V( KHP Vomiqué).
• Kyste hydatique gauche rompu - Stade IV. •Aspergillome intra cavitaire
droit ( Greffe aspergillaire).
•Hématome intra cavitaire
AR bilatérales faites par de multiples clartés arrondies, à parois épaisses de droit.
--mm, bien limitées, de taille variable; --mm --cm, confluentes Si présence d'emphysème
par endroits + surélévation de l’hémi coupole diaphragmatique gauche de - aspergillome en 1er
-cm par rapport a sa position normale.
• Formations kystiques pulmonaires bilatérales.
• •Métastases pulmonaires excavées d’une néoplasie extra thoracique
(rein, ovaire, mélanome essentiellement).
•Hydatidose pulmonaire multiple au stade séquellaire VI.
49
AR bilatérales faites par de AR bilatérales: G: opacité dense et homogène, grossièrement arrondie de

multiples opacités nodulaires 3.5cm Ø, à floues,
arrondies bien limitées, de la région inter hilo-
taille variable; axillaire en plein parenchyme.
quelques millimètres à --cm et d’un croissant gazeux.
réalisant l’image en lâcher de -On retrouve aussi une image
ballon. hydro aérique (mixte), la
• moitie inférieure du l’hémi champ,
Image en lâcher de ballon grossièrement ovalaire de 12 cm de
pulmonaire. grand axe sur 10 cm de petit axe
• par une paroi épaisse de
•Hydatidose pulmonaire 08mm. Cette anomalie est
multiple et bilatérale ( Kyste composée par une opacité dense
hydatique pulmonaire multiple) homogène à se
au stade sain. confond avec la paroi,
•Métastases pulmonaires d’une néoplasie thoracique ou extra thoracique comble les deux culs de
sacCD et CP et efface l’hémi coupole diaphragmatique. L’opacité est
AR --latérale -- -- d’une volumineuse clarté dont elle est séparée par un niveau
de l’hémi champ et horizontal bas situé.
trois nodules D: opacité dense et homogène, grossièrement arrondie de 3.5cm Ø, bien
intra parenchymateux bien limitée à réguliers, la région para trachéale en plein
limités entre -- parenchyme. Absence de lyse osseuse en regard de l’opacité.
mm, --mm et • Opacité ronde intra parenchymateuse D+ image
--mm. On note aussi hydro-aérique G+ participation pleurale+ ménisque gazeux G.
la région -- une •
clarté arrondie de --mm à •Kystes hydatiques pulmonaires au différents stades : un kyste sain droit +
paroi fine de --mm. kyste flétri - stade II gauche + un kyste gauche au stade IV rompu dans la
• cavité pleurale.
Syndrome nodulaire droit
avec une image kystique
homolatérale.
50
AR unilatérale
gauche faite par
une surélévation
de l’hémi
coupole
diaphragmatique
de ---cm par
rapport à sa
position
habituelle.
On note aussi
une anomalie
hydro aérique
(mixte),
//
Grossièrement
arrondie --cm Ø
//.
Opacité dense et
homogène, d’une clarté dont elle est par un niveau
anomalie hydro aérique (mixte), la région médiane du thorax entre
horizontal // Le reste indemne
les deux bords cardiaques. elle est grossièrement arrondie faisant -- cm Ø et
• Hernie diaphragmatique gauche
d’une paroi épaisse de --mm. une opacité dense
homogène, d’une clarté dont elle est un niveau
• NB: Il existe deux types de hernie diaphragmatique congénitale:
horizontal rectiligne moyennement situé.
1. Au niveau de la fente para sternale antérieure:
Le parenchyme pulmonaire homo et controlatéral est indemne.
à droite, à gauche.
Absence d’anomalies pleuro péricardique.
2. Au niveau de la région postéro-latérale:
• Hernie diaphragmatique hiatale
• NB: ici on évoque un seul diagnostic, vu le siège et les caractéristiques de

l’anomalie, on est orienté vers la position anormale de l’estomac en intra
thoracique.
51
•
Englobe l’ensemble des signes traduisant la présence d’un processus expansif •Si le hile est visible à ≥ 1 cm en dedans du contour externe gauche du
ou infiltrant anormal à l’intérieur du médiastin, dont la plupart se traduisent médiastin → masse médiastinale antérieure très probable.
par une masse médiastinale et donc une opacité. •Sinon: cardiomégalie / épanchement péricardique.
Opacité homogène. nette et continue, convexe vers le • œ
poumon, en pente douce avec le médiastin. Masse du médiastin moyen latéralisée à D/G attire l’œsophage vers elle→
invisible car noyée dans le médiastin. origine du processus dans la paroi œsophagienne probable
repérée sur:
-Déplacement / anomalie du du médiastin •Trachéo-bronchiques •Œsophagiennes.
-Déplacement d’une des lignes médiastinales. •Pneumo-péricarde •Pneumo-médiastin •Lésion digestive à
expression thoracique: œsophage, estomac hernié… •Abcès médiastinal
• la lésion est repérable que si elle fait une saillie suffisante sur le
poumon voisin pour se traduire par une opacité, sauf pour les anomalies du AR bilatérales faite par des
médiastin postérieur. de l’opacité peuvent être floues ou nettes clartés en bande
selon l’angle de tangence du rayonnement. silhouettant les deux bords
• l’identification de la ou des lignes médiastinales déplacées par la cardiaques et
lésion + signe de la silhouette permettent de préciser la topographie de la 15mm à gauche et 05 mm à
lésion + Signes classiques de repérage topographique : droite. On retrouve une
• Opacité de l’extrême base
•Limite externe visible au-dessus de la clavicule. → masse postérieure thoracique gauche de
• .
•Masse médiastinale inférieure, contour externe traverse le diaphragme en Le parenchyme pulmonaire
s’écartant du rachis → siège thoraco-abdominal. est indemne de lésion.
•Contour rejoint le rachis → thoracique de siège sus-diaphragmatique. Absence de pneumothorax.
• Absence de pneumo
•Si vaisseaux pulmonaires restent visibles au travers de l’opacité a projection médiastin. Absence
hilaire → masse médiastinale pathologique. d’emphysème sous cutané.
•Vaisseaux pulmonaires convergent vers la masse et perdent leur silhouette • Pneumo-péricarde
sur le bord externe de l’opacité → Artère pulmonaire. (présence d’air au niveau de la cavité péricardique).
52
Opacité dense, Elargissement du médiastin

homogène, latéro- supérieur et moyen par des
trachéale gauche et supra des opacités latéro-
aortique (médiastin trachéales bilatérales
supérieur), denses homogènes
de 04 cm du grossièrement ovalaires
diamètre, à 04 cm de
nette à contours réguliers, grand axe sur 02 cm de
convexe vers le petit axe et 03 cm
parenchyme pulmonaire de grand sur 02 cm de petit
et se raccordant en pente axe. des
douce avec le médiastin deux opacités est nette
sans effacement de la régulière, convexe vers la
crosse de l’aorte; parenchyme et se
efface le raccordant avec le
médiastin. Cette opacité refoule la trachée vers la droite et responsable d’un médiastin en pente douce.
aspect laminé de sa lumière. En appliquant le signe de silhouette, cette efface le médiastin.
opacité n’efface pas le bouton aortique (siège antérieur). Le parenchyme En appliquant le signe de défilé cervico thoracique, les deux opacités sont de
pulmonaire parait indemne de lésions. siège antérieur car les limites supra claviculaires sont invisibles. Le
• Opacité du médiastin antéro- supérieur. parenchyme pulmonaire parait indemne de lésions.
• par ordre de fréquence • Opacité du médiastin antérieur supérieur et
- Goitre plongeant (tumeur de la glande thyroïde). moyen.
- Tumeur de la glande para thyroïde. • par ordre de fréquence
-Lymphome médiastinal (Hodgkinien ou non Hodgkinien).
-Tumeur thymique (thymome, carcinome thymique).
-Tératome ( tumeur germinale).
53
Elargissement du médiastin supérieur et Anomalie radiologique faite par une

moyen par des des opacités latéro- opacité dense, homogène, occupant
trachéales bilatérales denses le médiastin moyen, la
homogènes grossièrement ovalaires
région hilaire droite la région
faisant à:
latéro-trachéale basse;
15cm grand /5cm petit axe
8 cm grand / 2 cm de petit axe. grossièrement arrondie de 05 cm du
des deux opacités: // diamètre, à nette à
efface le médiastin. contours réguliers, convexe vers le
En appliquant le signe de défilé cervico- parenchyme pulmonaire et se
thoracique, les deux opacités sont de raccordant en pente douce avec le
siège antérieur car les limites supra médiastin (angle de raccordement de
claviculaires sont invisibles. Bernou ouvert en faveur de la nature
médiastinale de l’opacité);
efface le médiastin.
En appliquant le signe de silhouette, cette opacité efface le bord cardiaque
(siège antérieur)
Elargissement du médiastin supérieur et Elargissement du médiastin moyen
moyen par des des opacités latéro-
par des des opacités latéro-trachéales
trachéales bilatérales denses homogènes
grossièrement ovalaires faisant :
bilatérales denses homogènes
12cm grand axe sur 4cm petit axe grossièrement ovalaires faisant : à
7cm grand sur 2cm petit axe. gauche 06 cm de grand axe sur 04 cm
des deux opacités est nette de petit axe et à droite 07 cm de
régulière, convexe vers le parenchyme à grand sur 04 cm de petit axe. La limite
droite et bilobée à gauche; se externe des deux opacités est nette
raccordant avec le médiastin en pente régulière, convexe vers la
douce. //. En appliquant le parenchyme et se raccordant avec le
signe de défilé cervico thoracique, les médiastin en pente douce. La limite
deux opacités sont de siège antérieur interne efface le médiastin. En
car les limites supra claviculaires sont appliquant le signe de silhouette, les
invisibles. On note par ailleurs des
deux opacités sont antérieures car
+ :
elles effaçant le bord cardiaque. On signale une déformation du l’arc inférieur
raréfaction de la trame vasculaire.
gauche (le bord cardiaque) par l’opacité médiastinale. Le parenchyme
pulmonaire parait indemne de lésions.
54
AR: opacité dense, Opacité dense, homogène,

homogène, à latéro-trachéale droite,
projection sur la ovalaire de 06
crosse de l’aorte et cm de grand axe sur 02 cm de
l’aorte thoracique petit axe, à //;
descendante efface le
(déroulement de médiastin. En appliquant le
l’aorte), à signe de défilé cervico-
nette à thoracique, la partie sus
contours réguliers, claviculaire de cette opacité est
convexe vers le visible (siège postérieur). Le
parenchyme parenchyme pulmonaire parait
pulmonaire et se indemne de lésions.
raccordant en pente • Opacité du médiastin postérieur.
douce avec le • -Tumeur nerveuse (Schwannome, neuroblastome…). -Tumeur de l’oesophage.
médiastin; efface le médiastin moyen mais elle n’efface pas
le bord cardiaque. Cette opacité correspond à la crosse de l’aorte et l’aorte Opacité en fuseau paravertébrale
descendante. bilatérale, dense et homogène ,
• Elargissement (déroulement) de la crosse de T6 à T10,
l’aorte et/ou de l’aorte thoracique descendante. 5cm de grand axe sur 1.5
• cm de petit axe et 03 cm
-Anévrisme de la crosse de l’aorte et/ou de l’aorte thoracique descendante. de grand axe sur 01 cm de petit
-Dissection de la crosse de l’aorte et/ou de l’aorte thoracique descendante. axe. //
se confondant avec
NB: Pour un bilan lésionnel précis , l’angio -TDM thoracique est nécessaire le rachis. On ne note pas de lyse
vertébrale évidente. En appliquant
le signe thoraco-abdominal
(iceberg), cette anomalie est
exclusivement intra thoracique. //
• Opacités du médiastin
postérieur para vertébrales bilatérales.
•
-Tuberculose osseuse vertébrale thoracique (Mal de POTT).
-Tumeur de l’oesophage. -Tumeur nerveuse (Schwannome, neuroblastome…)
55
Atteinte bilatérale
Granulomatose systémique d’étiologie inconnue mais certains des glandes
sont présumes responsables: mycobactéries, germes parotides
intracellulaires, agents organiques et inorganiques.
• C'est la conséquence d’une réponse immunitaire cellulaire
incontrôlé, contre des antigènes non identifies, cette réponse qui met en jeu
des lymphocyte T et des monocytes macrophages, aboutit à la formation des
granulomes aux sites des lésions
• granulome non nécrosant à cellules géantes et épithéloides
Lésion cutanée
et lymphocytes T CD4 autour duquel s’agrége une couronne de lymphocytes
T CD8 .
• 25 à 40 ans un autre pic après 50 ans avec une nette
prédominance féminine
• toux persistante, dyspnée d’éffort ,
rarement hémoptysie périphériques
asthenie,fievre -érythème noueux
• Atteinte glandes lacrymales
adénopathies
médiastino-hilaires isolées
adénopathies
hilaires et/ou
médiastinales associées à Paralysie par Lésion nerf facial
atteinte parenchymateuse
non fibreuse
atteinte
pulmonaire non fibreuse
,sans adénopathies
signes
radiologiques de fibrose Destruction des phalanges
pulmonaire distales
Section de poumon dans sarcoïdose évoluée, on retrouve: Fibrose de
la zone centrale avec des bulles a proximité de la surface du lobe
supérieur, dont un contenant un aspergillome
56
Anomalies Anomalies
radiologiques faites radiologiques faites
par des opacités par des opacités
denses homogènes à denses homogènes à
projection hilaire projection hilaire
bilatérale, bilatérale,
grossièrement grossièrement
ovalaires , ovalaires ,
06cm de 03cm de grand
grand axe sur 02 cm axe sur 1.5cm de petit
de petit axe et axe et 02
04 cm de cm de grand axe sur
grand axe sur 02 cm 01 cm de petite axe.
de petite axe. nette,
est nette, bilobée à droite et
bilobée à gauche et convexe vers le
polycyclique à parenchyme à gauche
droite. .
efface le médiastin. Le parenchyme pulmonaire parait indemne de efface le médiastin. Le parenchyme pulmonaire est le siège de multiples
lésions. Absence d’anomalies pleuro-péricardiques. opacités réticulo-micronodulaires
• Opacités hilaires bilatérales symétriques et non compressives les 2/3 inférieurs des deux hémi champs.
(Adénopathies hilaires) sans atteinte parenchymateuse. Absence d’anomalies pleuro-péricardiques.
• Sarcoïdose type 1. • Opacités hilaires bilatérales symétriques et non compressives
(Adénopathies hilaires) + syndrome interstitiel.
• Sarcoïdose médiastino-pulmonaire type 2.
57
Maladie professionnelle due à l exposition, à très évocatrice+++, BIT ( organisme d

inhalation et à la rétention intra pulmonaire experts sous l’égide de OMS )
de poussières de silice libre= dioxyde de Petites opacités rondes de 1 à 10 mm :
silicium SIO2 , elle est sclérogène car elle punctiformes, micronodulaires, nodulaires
entraîne la formation de nodules fibro-hyalins calcifiés → miliaire silicotique
dont la prolifération et la dispersion → Opacités étendues > 10 mm: confluence des
bouleversement de l'architecture bronchiolo petites opacités silicose pseudo tumorale
alvéolaire et vasculaire → sclérose Anomalies associées: adénopathies médiastinales
pulmonaire calcifiées en coquilles d’œuf, épaississements
Le risque silicogene est retrouvé dans pleuraux, bulles d emphysème, DDB
les professions suivantes: l’exploitation Caractéristiques communes: bilatérales,
minière, la métallurgie (fonderie), industrie du symétriques, prédominants aux aux lobes
verre, industrie des matières réfractaires supérieurs, d’évolution progressives
(faïence, porcelaine, céramique), travaux de stades précoces, détailles
•Silicose Simple: presence de plusieurs petits nodules au 2/3 supérieurs
perçage de tunnels et forage (puits d’eau, de
•Compliquée: “progressive massive fibrosis,”with coalescence of nodules into large conglomerate masses with dense
pétrole), broyage des galets
fibrosis. The hilar and mediastinal lymph nodes are enlarged, and the pleura is thickened and nodular
Inhalation des particules fines ≤5µm Ø → arrivent dans les alvéoles: siège de
l’hématose → le poumon ne peut plus les évacuer → captation par les TP, PNO, greffe aspergillaire, nécrose aseptique, CPC 
macrophage alvéolaires → phénomène inflammation par la libération des majoration temporaire de IPP à 100%
cytokines: TNF; interleukine, leucotrienes… + prolifération de fibroblastes et KcBP, hémoptysies, suppurations pulmonaires, IRA
du collagènes autour des particules de silice → formation des nodules fibro-
hyalins dont la prolifération dans le poumon aboutie à une sclérose du
poumon → diminue son élasticité et perturbe l’hématose
nodule fibro
hyalin, au microscope il se
présente comme un
nodule de 1à 2 mm de
diamètre, à limites
nettes,agencé en bulbe
d’oignions, fait de couches
concentriques de tissu
conjonctif acellulaire
hyalinisé
58
Opacités très denses de tonalité calcique hilaire bilatérale,

grossièrement
ovalaires,
3cm de grand axe
sur 1.5cm de petit axe
et 2cm de
grand axe sur 1 cm de
petite axe.
nette,
bilobée à droite et
convexe vers le
parenchyme à gauche ;
efface le
médiastin.
On retrouve aussi de
multiples opacités
micronodulaires de
densité calcique
les 2/3 supérieurs des deux hémi champs et essentiellement en
périphérie et en para hilaire. Absence d’anomalies pleuro-péricardiques.
• Opacités hilaires bilatérales calcifiées (Adénopathies hilaires calcifiées) +
syndrome interstitiel bilatéral.
• Silicose médiastino-pulmonaire.
59
Opacité dense homogène Limite Externe → paroi Pleurésie tuberculeuse, Carcinomateuse, Purulente, Hydrothorax, Chylo-thorax…
• Extrême base thoracique • 1/2 2/3 Inf de l'hémi-thorax (+signes Distension) • totalité de l'hémi-
• → comble cds + 1/3 ext coupole • Efface l'hémicoupole -- Comble les Cul de Sac thorax
• Concave en haut et en dedans, se CD Et Cardio-Phéniques • Efface le bord Cardiaque • Efface le médiastin
raccorde a la paroi thoracique par ligne bordante qq • // // région Sus- Claviculaire • • coiffant l'apex
mm jusqu'à la région Axillaire "surmontée d'une autre petite opacité à limites imprécises" + et
•Opacité périphérique et fusiforme • : 1/2 inférieure de l’hémithorax, • la région -- jusqu’ à l’angle costo diaphragmatique
• -- grand axe vertical / petit axe horizontal • nette régulière convexe vers le parenchyme et se raccordant avec la
paroi en angle ouvert donc elle est d'origine extra parenchymateuse.
• Opacité extra parenchymateuse pleurale ou pariétale • -Pleurésie enkystée -Tumeur Pariétale
hyper clarté avasculaire se confond avec la paroi thoracique PNO spontané, traumatique ou
périphérique fin liséré opaque correspondant à la plèvre viscérale. iatrogène.
--cm au niveau la quasi-totalité de l’hémithorax, allant de la base --cm au niveau de la base

de la base, --cm au niveau au sommet. délimite par fin liseré opaque une homolatérale + • convexe vers le parenchyme,
de la région axillaire et -- opacité hétérogène hilaire arrondie de --cm qui représente du médiastin représentée par une bande opaque --mm
cm au niveau de l’apex. le + en controlatéral. reliant cette hyper clarté à la paroi =
Anomalie hydro aérique: dense homogène le --/-- avasculaire le reste de
Opacité surmontée d'une inférieur de l’hémithorax → paroi l’hémithorax dont elle est séparée par un
hyperclarté avasculaire Occupe efface l’hémi coupole d. et comble les . délimite opacité
la totalité de l’hémothorax CdS CD et CP efface le bord cardiaque hilaire-- arrondie xcm =
Opacités hétérogènes, à contours 1/3 Moyen et région axillaire très + Faciles a identifier en périphérie,
réguliers "en carte géographique" fréquemment adjacentes aux arcs + probables si elles intéressent Asbestose
Bi-latérales. costaux antérieurs. plusieurs lobes pulmonaires
Opacité dense limites multi-lobulaires •Perte de volume homolatéral, •Réaction Pleurale
Occupe -/- de
homogène • possible •Signes d'invasion thoracique: destruction
l'hémithorax
(généralement uni) lat lobulaire/multiloculé costale, masse "de tissu mou" dans le thorax
60
multiples clartés de taille variables, épaisse, suivant le trajet des bronches dont DDB en poussée de surinfection
allant de quelques mm à -- cm Ø certaines présentent des bas fond liquidiens= surinfection Si présence dextrocardie: Sd Kartagener
Anomalies
•Aspect quadrangulaire du thorax. •Horizontalisation •Raréfaction de la trame vasculaire •Opacités curvilignes
radio.
des cotes. •élargissement des espaces intercostaux. dessinant des petites clartés au niveau de-- = bulles d’emphysème.
bilatérales
•Aspect du coeur en goutte. •Angulation des hémi Présence de nodules très denses de tonalité calcique très
faites par
coupoles diaphragmatiques. probablement séquellaire, Possible
Opacités curvilignes dessinant de grosses de chaque bulle. Vérifier Emphysème pulmonaire
clartés au niveau de - champ pulmonaire= bulles si Signes de distension ou émoussement du CdS CD bulleux (poumon évanescent)
Anomalie hydro aérique (mixte), les -- du Opacité dense et homogène, surmontée suppuration d’une volumineuse bulle
champ pulmonaire, grossièrement ovalaire: grand d’une clarté dont elle est séparée par un d’emphysème sur poumon
axe/petit axe, entourée d’une paroi fine de --mm. niveau horizontal rectiligne -- situé. emphysémateux bulleux
Opacité dense homogène • •
arrondie de --cm Ø bien limitée. Opacité ronde intra •Cancer bronchique -- sur poumon emphysémateux (+ probable).
+ . Absence de parenchymateuse sur •Tumeur bronchique bénigne -- sur poumon emphysémateux.
lyse osseuse en regard. emphysème pulmonaire. •Kyste hydatique -- au stade sain sur emphysème pulmonaire.
irrégulière irrégulière spiculée en nette régulière convexe et se

nette bilobée,
émettant des prolongements. "pattes de crabe". Cette opacité raccordant avec la paroi thoracique
efface le médiastin avec
+ aspect est dense et hétérogène par la en dans sa partie supérieure et
au niveau de la
festonné des hémi coupoles D. présence d’une clarté en son en dans sa partie inférieure (origine
limite supérieure et en limite
+ sein avec un niveau horizontal parenchymateuse à extension pariétale ou
inférieure. Absence d’anomalies
• Opacité hilaire -- sur de --cm. : l’inverse) se confond avec la paroi
pleuro-parenchymateuses.
emphysème pulmonaire. // + aspect quadrangulaire du thoracique. On retrouve une lyse des arcs
• Opacité arrondie médiastino-
• Cancer bronchique -- sur thorax avec "coup de hache" moyens des trois premières côtes.
pulmonaire--
poumon emphysémateux. •aplatissement des hémi
• -Cancer bronchique gauche
coupoles D. • DR: Opacité parenchymato-pariétale -- avec
avec extension médiastinale.
• Opacité hilaire lyse osseuse sur emphysème pulmonaire.
-Tumeur médiastinale gauche (
-- excavée sur emphysème • DE: +Sur poumon emphysémateux.
adénopathie , kyste
pulmonaire. • Cancer •Tumeur bronchique -- à extension pariétale //
bronchogénique) + extension
bronchique excavé gauche sur •Tumeur pariétale-- à extension
parenchymateuse.
poumon emphysémateux parenchymateuse //
61
AR bilatérales: multiples nodules Présence de lignes horizontales ne • : Pneumopathie alvéolo-

et macro nodules, confluents la bifurquant pas, mieux visibles à la périphérie pulmonaire, interstitielle péri hilaire bi-lat
région péri hilaire bilatérale réalisant l’aspect juste au-dessus des CdS CD= Médiastin • : OEdème Aigu du Poumon;
typique des opacités en place. Absence d’anomalies pleuro péricardique. Pneumonie alvéolo interstitielle.
nodules et macronodules distribués à l’ensemble des deux Broncho- Bronchopneumonie à
champs pulmonaires = aspect typique des . pneumopathie bilatérale staphylocoque, ou à BGN
opacité alvéolaire non systématisée non
opacité dense homogène se confond avec la paroi thoracique,
rétractile du segment -- du Lobe -- (si petite
le segment -- du soit imprécise, efface coupole, ou=petite
scissure évidente systématisée)
L-- (ou -/- hemithorax) scissure → Mediastin (si efface antérieur si
(Si lobe entier: systématisée → PFLA)
contenant en son sein des non post) soit se confond a paroi,
Si comblement CdS CD et CP: Opacité Pleuro-
clartés tubulées= imprécise ou surmontée d’une opacité peu dense
Pulmonaire Pneumonie alvéolaire du L-- si
flou n’effaçant pas le bord cardiaque (postérieur)
// PleuroPneumopathie Alvéolaire Lobe--
opacité dense homogène occupant -- paroi • Ascension de l’hémi Opacité
convexe ou concave nette et régulière = la petite coupole diaphragmatique homolatérale de -- cm systématisée et
scissure + Clartés trabéculaires au sein de par rapport à sa position habituelle rétractile du L--
l’opacité= déviation de la trachée vers l’opacité Atélectasie du L--
• homolatérale • Hémi thorax sombre
opacité dense, homogène, occupant la totalité de
controlatéraux à type de déviation rétractile homogène. --
l’hémi thorax à → paroi thoracique
de la trachée et du médiastin • - Atélectasie totale -
efface l’hémi coupole diaphragmatique
• -- en rapport avec un Pneumonectomie - Agénésie
efface le médiastin coiffe l’apex.
emphysème compensateur. du poumon
multiples micronodules uniformément repartis à Si atteinte pleuro péricardique et atteinte

• : Miliaire hématogène à petit
l’ensemble des deux champs pulmonaires réalisant para vertébrale :
grain. • : par ordre décroissant
l’aspect de miliaire hématogène à petit grain.
- Miliaire tuberculeuse Multiples
Absence d’anomalies pleuro-péricardiques. Absence
staphylococcique carcinomateuse Nodules Inverser l'ordre
d’atteinte para vertébrale.
Pneumopathie Infiltrante Diffuse: multiples opacités réticulo- micronodulaires
occupant la totalité des deux champs pulmonaires circonscrivant de petites clartés de taille variable essentiellement
: •surélévation de l’hémi coupole deux bases.
diaphragmatique •ascension du hile •perte de volume pulmonaire. •trachée élargie sinueuse, •aspect hérissé du coeur •ascension des
Médiastin en place. Absence d’anomalies pleuro-péricardiques. deux hiles+ perte du volume des deux poumons.
62
DR+DE : Tuberculose pulmonaire bilatérale cavitaire et évolutive.

Multiples clartés arrondies à épaisses 1/3 supérieur des deux champs pulmonaires, variables, dont
--cm Ø et //. On note aussi de multiples nodules et réticulations.
Clarté arrondie --cm Ø, à épaisse de --mm la région -- à --cm de la paroi thoracique.
de = aspect caverne tuberculeuse typique.
opacités denses hétérogènes, composées de nodules, micronodules, des réticulations et de petites clartés arrondies à
épaisses et de variable allant de quelques millimètres à 01 cm. la ½ supérieure des deux champs pulmonaires
clarté arrondie de --cm Ø la région -- plaquée contre la paroi +multiples nodules occupant le reste du parenchyme
thoracique; par une clarté tubulaire = bronche du drainage pulmonaire homolatéral et confluents par endroits,
de --mm d’ , réalisant l’aspect typique de "l’image en raquette". essentiellement en sous claviculaire et en para hilaire.
Opacités micronodulaires et nodulaires diffuses confluents • : Pneumopathie alvéolo interstitielle bilatérale
du L-- ou on retrouve une opacité dense hétérogène par la présence excavée • - Tuberculose -- cavitaire et évolutive. -
d’une petite clarté arrondie de --mm en son sein +bronchogramme Pneumonie bilatérale à germe nécrosant (Staph, BGN, …)
Clarté arrondie -- cm Ø épaisse de --mm -- contre la paroi thoracique, On note aussi une opacité dense et
homogène périphérique en bande allant de la région sous claviculaire jusqu’à la base thoracique, --cm au niveau de la région
axillaire et --cm au niveau de la base. se confondant avec la paroi thoracique comblent le CdS CD et efface le tiers
externe de l’hémi coupole diaphragmatique. + : •surélévation de l’hémi coupole diaphragmatique •ascension du hile
et de la petite scissure. - Controlatéral: multiples opacités nodulaires.
• Tuberculose pulmonaire cavitaire bilatérale et évolutive / Miliaire tuberculeuse bronchogène + pleurésie enkystée
/épaississement pleural de faible abondance--.
Clarté -- arrondie de --cm Ø à épaisse de -- mm la région sous claviculaire contre la paroi thoracique. (siege +
recurrent) -Le reste du parenchyme pulmonaire homo et controlatéral est le siège de multiples nodules et micronodules réalisant
l’aspect de miliaire bronchogène.
Opacité en bande de --mm d’ à --cm de la paroi thoracique, de densité calcique, la région axillaire haute
la base réalisant l’aspect typique en .+ + Controlatérale
• - séquelles de tuberculose pleurale. - Asbestose pleurale
volumineuse clarté arrondie --cm Ø, fine de --mm, --- • : anomalie kystique intra parenchymateuse--
• - Bulle d’emphysème -Cavité résiduelle (détergée) -Formation kystique pulmonaire congénitale
de multiples clartés arrondies de même taille, mesurant 15 mm Ø, à paroi épaisse de 3 mm, bien limitées tracées au compas et qui se
superposent. +signes de rétraction: déviation de la trachée vers -- + surélévation de l’hémi coupole diaphragmatique.
63
anomalie hydro aérique, --du champ pulmonaire la region-- : L--. Grossièrement • : par ordre décroissant de fréquence
arrondie --cm Ø paroi épaisse --mm. •opacité dense homogène, surmontée d’une clarté - Abcès du LSD - Cancer excavé du LSD
dont elle est séparée par niveau horizontal rectiligne -- situé. - Kyste hydatique rompu du LSD (Stade IV)
opacité dense homogène, arrondie --cm Ø, bien limitée tracée au volumineuse opacité dense homogène, --en plein parenchyme, épargnant la base et le
compas, -- en plein parenchyme. sommet. Grossièrement réniforme, --cm grand axe sur --cm petit axe; bien limitée a
• opacité ronde intra parenchymateuse. • par ordre réguliers, décrire limites externe et interne + + :
décroissant de fréquence •Kyste hydatique stade I (sain). •Tumeur bord cardiaque en controlateral. • : Volumineuse opacité réniforme intra parenchymateuse •
bronchique bénigne ou maligne. •Foyer rond pneumonique •Kyste hydatique -- stade I (sain). •Tumeur bronchique -- bénigne ou maligne
: Croissant gazeux
opacité dense homogène, +/- arrondie de --cm Ø, bien limitée à
réguliers, --. // image hydro aérique, +/-arrondie --cm Ø, épaisse --mm,
Opacité dense homogène,
efface ou pas l’hémi coupole. Contenant en -- i. Composée par une opacité dense homogène surmontée
surmontée d’une clarté dont
son pôle supérieur une clarté sous forme de croissant d’une clarté dont elle est par un niveau ondulé -- situé
elle est séparée par un
/ménisque gazeux. • Image de croissant gazeux au niveau du réalisant l’ . // : // //.
niveau ondulé --situé sous
L--.• •Kyste hydatique au stade II - KHP flétri. •Aspergillose • Anomalie hydro-aérique du L-- + aspect en "nenuphar".• : Kyste
forme de coucher de soleil.
pulmonaire ( ≠ Aspergillome intra cavitaire) hydatique rompu du L-- Stade IV
AR bilatérales faites par de multiples clartés

opacité dense homogène, +/- arrondie de -- cm image hydro aérique -- -- // +/-
arrondies, à parois épaisses de --mm, bien limitées,
Ø, bien limitée à réguliers Ovalaire grand/petit axe entourée d’une épaisse de --
de taille variable; --mm à --cm,
de la région --. Entourée par une clarté mm. // . Faite par une opacité dense
confluentes par endroits + surélévation de l’hémi
sous forme de croissant gazeux à cornes très homogène, surmontée d’une clarté par
coupole diaphragmatique gauche de --cm par
effilées réalisant l’ un niveau horizontal --situé. Au niveau de la clarté on distingue
rapport a sa position normale. • : Formations
• Image en Grelot -- • : Kyste hydatique qui est surmontée d’une autre clarté
kystiques pulmonaires bilatérales.• : •Métastases
stade V. •Aspergillome intra cavitaire ( Greffe réalisant .• :
pulmonaires excavées d’une néoplasie extra
aspergillaire). •Hématome intra cavitaire droit. Anomalie hydro-aérique -- + aspect en "double arc
thoracique (rein, ovaire, mélanome).•Hydatiose
Si présence d'emphysème aspergillome en 1er d’Ivassinevitch" • Kyste hydatique rompu - Stade IV.
pulmonaire multiple Stade séquellaire VI.
multiples opacités nodulaires arrondies bien limitées, • Image en lâcher de ballon pulmonaire. • •Hydatidose pulmonaire multiple et bilatérale (
variable; quelques mm à --cm Kyste hydatique pulmonaire multiple) au stade sain. •Métastases pulmonaires d’une néoplasie
réalisant l’image en lâcher de ballon. thoracique ou extra thoracique
AR --latérale -- -- de l’hémi champ et -- nodules intra parenchymateux bien limités entre --mm, --mm et --mm. On note
aussi la région -- une clarté arrondie de --mm à fine de --mm. • Syndrome nodulaire -- avec une image kystique homolatérale.
• image hydro-aérique +
Image hydro aérique , -/- inférieure de l’hémi champ, grossièrement ovalaire --cm grand/petit axe
participation pleurale. • •Kyste
par une paroi épaisse --mm. -opacité dense homogène à paroi, comble CdS CD + CP + efface
hydatique stade IV rompu dans la
l’hémi coupole. elle est d’une volumineuse clarté dont elle est séparée par un niveau horizontal bas situé. cavité pleurale.
64
Opacité dense, homogène, latéro-trachéale -- et supra Elargissement du médiastin supérieur et moyen par des des
aortique (médiastin supérieur), opacités latéro-trachéales bilatérales denses homogènes Elargissement du médiastin supérieur et moyen
nette à contours réguliers, convexe vers le grossièrement ovalaires à gauche- Droite grand / par des des opacités latéro-trachéales bilatérales
parenchyme pulmonaire et se raccordant en pente petit axe. nette régulière, convexe vers la denses homogènes grossièrement ovalaires
douce avec le médiastin sans effacement de la crosse parenchyme et se raccorde avec le médiastin en pente à gauche- Droite grand / petit axe.
de l’aorte; efface le médiastin. Cette opacité douce. efface le médiastin. En appliquant le signe des deux opacités est nette régulière,
refoule la trachée vers -- et responsable d’un aspect de défilé cervico thoracique, les deux opacités sont de siège convexe vers le parenchyme à droite et bilobée à
laminé de sa lumière. En appliquant le signe de antérieur car les limites supra claviculaires sont invisibles. Le gauche; se raccordant avec le médiastin en pente
silhouette, cette opacité n’efface pas le bouton parenchyme pulmonaire parait indemne de lésions.• douce. //. En appliquant le signe de défilé
aortique (siège antérieur).• Opacité du médiastin Opacité du médiastin antérieur supérieur et moyen. • - cervico thoracique, les deux opacités sont de siège
antéro- supérieur.• par ordre de fréquence - Goitre Lymphome médiastinal (Hodgkinien ou non Hodgkinien). - antérieur. + +
plongeant (tumeur de la glande thyroïde). - Tumeur de Tumeur thymique (thymome, carcinome thymique). - : raréfaction de la trame vasculaire.
la glande para thyroïde. Tératome ( tumeur germinale).
opacité dense, opacité dense, homogène, à projection sur la crosse de Opacité dense, homogène, Opacité en fuseau paravertébrale bilatérale,
homogène, occupant l’aorte et l’aorte thoracique descendante (déroulement latéro-trachéale, grossièrement dense et homogène , T6 à T10,
le médiastin moyen, de l’aorte) // efface le médiastin ovalaire // à gauche- Droite grand / petit axe..
la région -- moyen mais elle n’efface pas le bord cardiaque. Cette efface le médiastin. Signe // se confondent avec le
la région --; opacité correspond à la crosse de l’aorte et l’aorte de défilé cervico-thoracique→ rachis. pas de lyse vertébrale évidente. signe
grossièrement descendante. • Elargissement (déroulement) de la partie sus claviculaire visible= thoraco-abdominal→ anomalie exclusivement intra
arrondie --cm Ø, à crosse de l’aorte et/ou de l’aorte thoracique siège postérieur. • Opacité du thoracique. // • Opacités du médiastin
// descendante. • -Anévrisme de la crosse de l’aorte médiastin postérieur. postérieur para vertébrales bilatérales.
efface et/ou de l’aorte thoracique descendante. • -Tumeur nerveuse • -Tuberculose osseuse vertébrale thoracique
le médiastin. -Dissection de la crosse de l’aorte et/ou de l’aorte (Schwannome, neuroblastome…) (Mal de POTT). -Tumeur de l’oesophage. -Tumeur
thoracique descendante. -Tumeur de l’oesophage. nerveuse (Schwannome, neuroblastome…)
opacités denses homogènes à projection hilaire bilatérale, opacités denses homogènes à projection hilaire bilatérale, grossièrement
grossièrement ovalaires, à gauche- Droite grand / petit axe ovalaires , à gauche- Droite grand / petit axe nette, bilobée à
nette, bilobée à gauche, polycyclique à droite. efface le droite et convexe vers le parenchyme à gauche . efface le médiastin. Le
médiastin. Le parenchyme pulmonaire parait indemne de lésions. • parenchyme: multiples opacités réticulo-micronodulaires les 2/3 inférieurs
Opacités hilaires bilatérales symétriques et non compressives (Adénopathies des deux hémi champs. • Opacités hilaires bilatérales symétriques et non
hilaires) sans atteinte parenchymateuse. compressives (Adénopathies hilaires) + syndrome interstitiel.
Opacités très denses de tonalité calcique hilaire bilatérale, grossièrement ovalaires, à gauche- • Opacités hilaires bilatérales calcifiées
Droite grand / petit axe. nette, bilobée à droite et convexe vers le parenchyme à gauche ; efface le (Adénopathies hilaires calcifiées) + Sd
médiastin. + multiples opacités micronodulaires de les 2/3 supérieurs des deux hémi champs interstitiel bilatéral. • Silicose
essentiellement en périphérie et en para hilaire. Absence d’anomalies pleuro-péricardiques. médiastino-pulmonaire.
65

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•Nature •Siège •Types •Forme

•Dimensions •Limites •Contours •Rapports •Anomalies Radio

•EPL •PNO •HPNO •Plaques Pleurales •Asbestose

•DDB •Emphysème Pulmonaire •Cancer Bronchique

•OAP •Condensation (non rétractile) •Atéléctasie (rétractile)

•PID •Miliaires •Tuberculose

•Kyste hydatique •Abcès Poumon

•Tumeurs Médiastinales •Sarcoïdose •Silicose

+++: •Initiation à la Radiologie •Révision Finale en Radiologie

les bords int des 2 clavicules (tirets noirs) doivent être à

- -> côté G. très discrète dans ce cliché

Différencie entre opacité 100% intra thoracique et thoraco-abdominale

S’applique également pour les opacités médiastinales inférieures:

Les ramifications de l’AP perdent leur silhouette sur

1. Vaisseaux et bronches 2ndaires bien définies

Lésions/Opacités Médiastinales possible selon L'emplacement Anatomique

(Précédemment expliqués, C'est plus pour reconnaitre la présence

Lecture de • Gauche → Droite •Haut → Bas

•Squelette: Clavicules, Vertèbres (tassement),

= Médiastin "aspiré" vers la source de •Para-trachéale

Fibro-thorax. Sur sequelle de

•Opacité mal limitée : floue : on ne parle plus de contours.

Miliaire tuberculeuse: densités Nodules calcifiés: Sequelle de Varicelle

Opacité bien limitée a contours Limite inf nette = Petite Scissure

Opacité Hétérogène Opacité Homogène

-Radio transparence de la paroi thoracique augmenté.

Trachée jamais déviée à gauche, thymus ++++

-Cliché en antéropostérieur, décubitus dorsal, en expiration.

Comble le Cul de Sac

Anomalie Radiologique --- Anomalie Radiologique ---

Anomalie radiologique - Anomalie radiologique -

Anomalie Anomalie radiologique --latérale

L’ensemble des manifestations radiologiques des affections bronchiques bords réguliers.

Anomalies Radiologiques --latérale/s, (Situation) --hémithorax faites de

Association Signes de distension Et obligatoirement Bronchioles distendues de tous les

Toutes les voies aériennes et

Anomalies radiologiques bilatérales faites par des: Anomalies

•Raréfaction de la trame vasculaire,

Anomalies radiologiques t au niveau de la sous et médio claviculaire par une opacité

Tumeur, généralement en situation Carcinome excavé dans la zone

anomalie anomalies radiologiques

Anomalies radio bilatérales: Au Anomalies radio. Bi-

- la moitié supéro opacité dense homogène

Tumeurs du segment supérieur de localisation apicale au cul de sac pleuro-pulmonaire

L’ensemble des signes radiologiques indiquant une atteinte des espaces

•Pneumonies bactériennes et virales, •//chroniques •OAP •Pneumopathies à éosinophiles

• IVG, RM, myocardiopathies.

•Tumeur médiastinale ou bronchique avec obstruction veineuse pulmonaire ou

AR bilatérales faites de multiples nodules et macro nodules, confluents

Généralement provoqué par atteinte des C alvéolaires/endothéliales →

Consolidation/Airspace shadowing en anglais Anomalies radiologiques

Anomalie radiologique Anomalies

=l’ensemble des signes radiologiques qui témoignent de l’atteinte de l’un ou

=opacités hilifuges péri-broncho-vasculaires + éffacement des contours

Clartés arrondies/ovalaires soulignées par des opacités qui cernent la

Elles sont fréquemment la traduction d’un sd interstitiel mais non

=opacités denses et homogènes, +/- bien limitées, dessinant parfois un

Anomalies radiologiques bilatérales faites par de multiples opacités

• NB: on ne peut pas évoquer un diagnostic étiologique en particulier en

opacités denses et Anomalies

de --mm d’épaisseur, réalisant l’aspect typique de . On

Anomalies - D: clarté arrondie --cm

• NB : signes de rétraction n'éliminent pas le diagnostic de tuberculose

AR bilatérales: clarté -- arrondie AR unilatérale -- faite par une