Travaux dirigés de 3ème année

Les pathologies dentinaires

Ce document a été réalisé par un
groupe d’étudiants en 3ème année
 1-Introduction :
• La carie est un processus chronique qui se
développe d'abord sur la surface des dents en
contact avec la cavité buccale, pour pénétrer
par la suite et d'une façon progressive à
l'intérieur du tissu dentaire et dont l'essentiel
consiste dans la démolition irrécupérable des
tissus dentaires durs.

2
 2-Définition de la carie:
• La carie dentaire est une maladie infectieuse post
éruptive des tissus durs de la dent. Elle est
caractérisée par des périodes de déminéralisation
s’alternant avec des périodes de reminéralisation.
• Elle est localisée, allant de l’extérieur vers l’intérieur
de la dent.
• Elle affecte les tissus durs de la dent à des degrés
variables, allant d’une simple perte de minéraux, non
détectable à l’œil nu, à une destruction complète de
la dent.

3
3-La carie de l’émail
La carie de l’email peut commencer soit:
• Sur la face occlusale des dents (carie des
sillons et des puits).
• Sur la face vestibulaire, palatine, linguale ou le
plus souvent proximale (carie des surfaces
lisse).

4
• Quelque soit sa localisation, cette lésion ne se
manifeste dans ses premiers stades que par des
modifications de coloration sans aucune perte de
substance cliniquement décelable.

5
3-2- Anatomie pathologique :
1-Aspect macroscopique :
• Visuellement, la lésion se traduit par une tache
opaque visible après séchage, contrastant avec
l’émail sain et brillant avoisinant. Cette tache
opaque est appelée lésion blanche ou « white
spot ».

6
2-Aspect microscopique :
En microscopie, il se forme en surface de l’émail
des micro-lésions, provoquant un élargissement de
la gaine du prisme d’émail caractéristique de la
lésion initiale. La couche superficielle de l’émail ne
cède pas et la lésion n’est pas cavitaire. Il n’y a pas
d’envahissement bactérien .La dissolution se limite
aux espaces inter-cristallins .La déminéralisation se
poursuit le long des prismes d’émail en direction de
la jonction amélo-dentinaire.
(Lasfargues et colon, 2009).

7
3-3- La progression de la carie de l’émail :
La carie de l’émail non traité peut évoluer vers :
-Tache brune (lésion carieuse stabilisée):
• Evolution spontané de la tache blanche, donne lieu
à la formation d’une matrice organique qui joue un
rôle protecteur contre les agents acides de
déminéralisation et permet d’éviter le stade de
cavitation, à condition que les éléments cariogènes
aient été éliminés.

8
-Cavitation dentaire:
Evolution de la tache blanche par extension du
corps de la lésion vers la jonction amélo-
dentinaire, atteinte du tissu dentinaire.

9
3-4- Diagnostic différentiel:
• Il se fait avec:
• Les taches d’origine alimentaires.
• Les taches dues au tabac.
• Les mylolyses. (Abrasion cervicale, perte de substan
ce d’origine située au niveau du collet de la dent)
• Fracture de l’email.
• Les abrasions dentaires.
• Les taches d’hypominéralisation molaire-incisive.

10
4-La carie de la dentine:
4-1-Définition de la dentine:
La dentine est un tissu
conjonctif , calcifié
,avascularisé dur qui est
recouvert par l'émail au niveau
de la couronne (partie
émergée de la dent), et par le
cément au niveau des racines.

11
4-2-PARTICULARITÉS DE LA CARIE DE LA DENTINE:
• Contrairement à la lésion carieuse de l’émail qui reste
relativement bien limitée, la lésion dentinaire diffuse
largement dans le tissu dentinaire en raison de sa
structure.
• La dentine est moins dure que l’email, ce qui la rend
plus vulnérable aux caries.
• La progression de la carie est relativement lente dans
l’émail, par contre elle est beaucoup plus rapide dans la
dentine.
• dès que la dentine est atteinte, une sensibilité plus ou
moins importante intervient du fait de la présence,
dans les tubulis, du fluide dentinaire, du prolongement
odontoblastique et de fibres nerveuses.
12
4-3-Aspect macroscopique:
• Ces lésions de la dentine sont « extrêmement »
polymorphes, elles peuvent être de simples orifices
grisâtres ou noirâtres pouvant passer inaperçues,
ou parfois d’importantes cavités anfractueuses avec
des destructions coronaires partielles voire totales.

13
• Fig.: Aspect macroscopique d’une volumineuse carie occlusale
après coloration des bactéries et fracture longitudinale de la dent.
La lésion carieuse dentinaire a une forme de cône tronqué dont le
sommet est dirigé vers la pulpe qui est visible au bas du cliché.

14
4-4-Aspect microscopique:
L’étude histopathologique de la lésion carieuse de la dentine permet
de distinguer plusieurs zones ou couches en partant de la dentine
saine vers la zone superficielle .

15
Zone1(dentine tertiaire):
La dentine tertiaire représente un moyen de défense contre
l'infection dentinaire.

Zone2 (dentine normale):

En périphérie de la dentine tertiaire, on trouve une zone de
dentine saine.

16
Zone3 (dentine scléreuse):
•Après coupe et polissage, la zone
appelée "zone translucide«
apparait, en effet, translucide à la
transillumination et sombre à
l'éclairage direct.
•Cliniquement, la zone est
relativement dure, fine et
irrégulière.
On observe ceci dans le cas de
caries à manifestation aigue
(processus rapide avec réaction de
défense limitée: couleur jaune
clair).
•Dans le cas de processus
chroniques (carie évoluant à bas
bruit), cette zone est beaucoup plus
étendue et jaune foncé à brune. 17
 Zone4 (Dead tract):
Sous l'effet de l'invasion bactérienne. la réfraction
lumineuse diminue , pour disparaître peu à peu.
Zone 5 (Zone de déminéralisation):
• Autour de l'ancienne "Dead tract", se trouve, sans
délimitation,la zone de déminéralisation appelée
autre fois "zone de diminution de la transparence.
Dans cette région, la dentine normale et/ou
scléreuse est décalcifiée par les acides microbiens.
Les micro-organisme formant ce front de
décalcification sont principalement des lactobacilles
acidogènes, diffusant à travers le front de
décalcification déminéralisent la dentine
18
• Fig :Fracture longitudinale à • Fig: Aspect, au microscope
travers la dentine affectée électronique à balayage et sur
qui garde encore son fracture transversale, de la
architecture tubulaire. La zone affectée caractérisée par
déminéralisation rend visible une déminéralisation
la trame collagénique qui est préférentielle de la dentine
normalement masquée par péritubullaire (*1000)
les sels minéraux (× 6 000)
19
 Zone 6 (Zone de pénétration):
• A la périphérie de la zone de déminéralisation, s'étend
une dentine fortement infectée (appelée autrefois "zone
de l'avant-garde bactérienne") qui conserve une
structure presque -intacte.
• Les micro-organismes cheminent rapidement à travers
des tubulines dentinaires et de leurs ramifications.
L'augmentation de la pression intra tubulaire facilite
l'extension bactérienne dans les tubulines et favorise la
formation de structures pathologiques.
Zone 7 (zone de nécrose):
Portion de dentine totalement détruite, cavité(lésion) et
débris ramollis. 20
 4-5-La microbiologie
Les 3/4 de la flore
cariogène sont composées
de Streptocoques. Se sont
surtout les Cocci- qui sont
présent, + quelque bacilles
puis le nombre de Cocci
diminue parallèlement à la
multiplication des
filaments.
Lactobacillus acidophilus
et le streptocoque mutans.
Les micro-organismes se
multiplient dans les
milieux à pH faible pour
pouvoir constituer plus
tard l'acide lactique. 21
 4-6- Étude clinique:

1)- Selon le mode d’évolution:

➢ La carie à évolution rapide (aigüe ou active) :
Dans ce cas la cavité de carie présente une petite
ouverture à travers l’émail alors qu’elle s’étend en
profondeur vers la jonction amélo-dentinaire.
• Lors d’attaque virulente, les défenses du complexe pulpo-
dentinaire sont rapidement débordées il y a donc arrêt de
la dentinogenese.
• La dentine est déminéralisée, jaunâtre, très molle, la pulpe
est très vite exposée. Cette carie est observée chez l’enfant
comme chez l’adulte, mais elle est plus fréquente sur des
dents jeunes dont les tubuli sont largement ouverts.
• symptomatologie: doulours provoquées qui cèdent après
l’arret du stimulus.
22
➢La carie à évolution lente (chronique):
Dans ce cas l’ouverture de la cavité de carie est plus
large. En regard de la lésion on peut voir: Une
couche de dentine dure plus ou moins épaisse qui
protège et isole la pulpe: dentine Réactionnelle
(Réparatrice, Tertiaire). La lésion est presque
indolore.
➢Carie arrêtée ou séche (stabilisée):
il s’agit d’ une cavité largement ouverte avec une
surface occlusale abrasée. La dentine est dure,
brune foncée/noirâtre et brillante.
23
2) Selon la profondeur:
a) La dentinite superficielle :
o Définition:
• C’est une cavité de carie dont la profondeur
est inferieur à 2 mm, il s’agit d’un simple point
de carie au niveau des sillons et fossettes.
o Signes :
• Pas de douleur spontanée, la douleur est
provoquée par le froid, le sucre, les acides, la
douleur est de courte durée.

24
o Les tests:
– Test électrique +
– Test thermique: au chaud +
au froid +
– Test au fraisage +
– Test à la sonde -
– Test au percussion -
– Test a la pression -

25
b) Dentinite profonde:
o Définition:
• C’est une cavité de carie dont la profondeur est
supérieure à 2mm, contenant des débris
alimentaires et de la dentine ramollie.
o Signes :
• Pas de douleur spontanée.
• La douleur est provoquée par le froid, le chaud, le
sucre et les acides. L’exploration de la cavité à la
sonde est d’autant plus douloureuse que la carie est
plus proche de la pulpe. Cet examen doit être très
prudent. 26
o Tests:
• Test électrique : positif
• Test thermique :au chaud : positif
au froid : positif
• Test au fraisage : positif
• Test à la percussion : négatif
• Test à la pression : négatif

27
c-Dentinite avancée:
o Définition:
C’est un stade intermédiaire entre les dentinites et
les pulpopathies, c’est une cavité volumineuse.
o Signes :
Les douleurs sont provoquées, mais d’une intensité
plus importante et durent un moment après l’arrêt
du stimulus.
o Tests:
• Le test à la pression +
• Les testes de vitalités pulpaire +
28
4-7-la radiographie:
• Le cliché rétro-alvéolaire et la panoramique
dentaire montrent la lésion carieuse sous forme
d’une lacune radio claire, et permettent
l’exploration parodontale et apicale.

29
4-8-La progression de la carie de la dentine:
En absence de traitement, la lésion carieuse de la
dentine évolue inévitablement vers une atteinte de
l’organe dentino-pulpaire : Pulpopathies.

30
• Lorsque la carie atteint la dentine (en beige), il
est encore possible de régler le problème au
moyen de restaurations seulement (approche
chirurgicale).

• Lorsque la carie atteint la pulpe dentaire (en

rose), le patient ressent une douleur vive et
persistante. La biopulpectomie suivi de
restaurations est envisagée.

31
4-9- La symptomatologie:
Dans la lésion carieuse de la dentine les douleurs
sont:
• provoquées par les irritations externes (acides,
sucre, chaud, froid),
• localisées à la dent.
• cessent avec la disparition du stimulus.

32
• Les premiers signes peuvent apparaître une fois
que la carie a atteint la dentine. Mais parfois la
douleur ne survient que très tardivement. C'est
pourquoi il est vivement conseillé de ne pas
attendre d'avoir mal pour consulter le médecin
dentiste.
La douleur spontanée est absente

33
4-10- Diagnostic différentiel:
❖ Pour la denture temporaire:
La carie de la dentine se fait avec la mélanodontie
infantile où les lésions prédominent surtout au niveau
de l’émail et sont d’une couleur noire caractéristique.
❖Chez l’adolescent et l’adulte:
Le diagnostic différentiel se fait avec:
• Hypoplasies partielles où le fond est dur.
• Les abrasions physiologiques planes ou obliques
généralisées dont la surface est dure et polie.
• Lacunes cunéiformes (mylolyse) qui siègent au niveau
du collet, à fond dur et poli, différente d’une lésion
carieuse.
• Nécrose pulpaire, où les tests de vitalité nous
permettent de faire la différence.
• Les pulpites chroniques. 34
4-11- Diagnostic positif:
• Il repose sur la symptomatologie, le syndrome
dentinaire est caractérisé par la présence de
douleurs provoquées qui durent jusqu’à 2min
après l’arrêt du stimulus.

35
 Conclusion
• La carie reste la pathologie la plus fréquente
et la plus répandue dans le monde.
• Un diagnostic clinique correcte et bien précis
permet de mettre en œuvre non seulement
des techniques de soins et de restauration
adaptées, mais aussi des mesures
prophylactiques visant à éradiquer l’évolution
de la maladie carieuse et à rétablir la fonction
et l’esthétique.

36
 La Bibliographie
❖ RIETHE. P avec collaboration DE GUNTER RAU
Atlas de médecine dentaires « prophylaxie et
traitement conservateur des caries dentaires)
Site web: Wikipédia .
❖ Evelyne Peyre et Jean Granat, Préhistoire de l’art
dentaire : quelques pathologies comme témoins de
l'évolution de l'Homme, 2004
❖ MARMASSE.A et JB.BAILLIAIRE Dentisterie
opératoire(thérapeutique Endodontique) . tome 1.
4e edition [Relié] [Jan 01, 1969]
❖ FABIO TOFFENETTI, Odontologie conservatrice :
Atlas pratique Editions S.N.P.M.D., 1985
37
 La Bibliographie
❖ RIETHE. P avec collaboration DE GUNTER RAU
Atlas de médecine dentaires « prophylaxie et
traitement conservateur des caries dentaires)
Site web: Wikipédia .
❖ Evelyne Peyre et Jean Granat, Préhistoire de l’art
dentaire : quelques pathologies comme témoins de
l'évolution de l'Homme, 2004
❖ MARMASSE.A et JB.BAILLIAIRE Dentisterie
opératoire(thérapeutique Endodontique) . tome 1.
4e edition [Relié] [Jan 01, 1969]
❖ FABIO TOFFENETTI, Odontologie conservatrice :
Atlas pratique Editions S.N.P.M.D., 1985
38
 Conclusion
• La carie reste la pathologie la plus fréquente
et la plus répandue dans le mande et elle peut
avoir plusieurs étiologies.
• Un diagnostique clinique correct et bien précis
permet de mettre en œuvre non seulement
des techniques de soins et de restauration
adaptées, mais aussi des mesures
prophylactiques.

39
 La Bibliographie
❖ RIETHE. P avec collaboration DE GUNTER RAU
Atlas de médecine dentaires « prophylaxie et
traitement conservateur des caries dentaires)
Site web: Wikipédia .
❖ Evelyne Peyre et Jean Granat, Préhistoire de l’art
dentaire : quelques pathologies comme témoins de
l'évolution de l'Homme, 2004
❖ MARMASSE.A et JB.BAILLIAIRE Dentisterie
opératoire(thérapeutique Endodontique) . tome 1.
4e edition [Relié] [Jan 01, 1969]
❖ FABIO TOFFENETTI, Odontologie conservatrice :
Atlas pratique Editions S.N.P.M.D., 1985
40
Thérapeutiques des pathologies
dentinaires
 1.Introduction

• La dentisterie restauratrice correspond aux

techniques de soin des affections des
structures minéralisées de la dent.
• Les traitements pratiqués consistent le plus
souvent à supprimer les tissus pathologiques,
et placer sur la plaie nue une substance
capable d'engendrer une cicatrisation.

3
 Rappel sur la dentinite
La dentinite est l'inflammation de la dentine et en particulier des
canalicules qui la parcourent, Elle est toujours secondaire à la carie
d’émail .
• Marquée par des douleurs intenses elles s’arrêtent avec l’arrêt de la
stimulation
• Provoquée par des agents algogènes
• Une sensibilité provoquée par les variations thermiques, les
aliments sucrée et acides
Peut être classée selon

Mode d’évolution: Profondeur:

- Carie à évolution rapide. - Dentinite superficielle.
- Carie à évolution lente - Dentinite profonde.
ou chronique. - Dentinite avancée.
- Carie sèche ou stoppée. 4
 2.La dentinogénèse

La dentinogénèse traduit le processus

cicatriciel; les thérapeutiques dentinogènes
permettent le rétablissement de la couche des
odontoblastes et créent des conditions
favorables pour que ces cellules reprennent
leur sécrétion habituelle,
pour but de redonner à la pulpe enflammée
une structure sain et une vie normale.

5
 Processus cicatriciel dentinogène
❖ Les thérapeutiques vitales de la pulpe font appel à l’une de ses
fonctions essentielles: la dentinogénèse.

❖ suite à une agression, le tissu dentinaire se défend par la

formation d’une dentine réactionnelle qui comprend deux parties:
✓ dentine réactionnelle sclérotique: résulte d’une augmentation
du processus physiologique normal de la formation de la
dentine péri tubulaire.
✓ dentine réactionnelle péri-pulpaire: résulte de l’accélération
de la formation de la dentine péri-pulpaire par les
odontoblastes.

❖ Si la progression carieuse n’est pas trop rapide, on aura la

formation d’une dentine réparatrice ostéo-dentaire( ne contient
pas de tubuli dentinaire).
6
• Une publication de STANLEY. WHITE et MAC GRAY (1966)
sur la vitesse de formation de la dentine réparatrice à
aboutit aux résultats suivants:
4
3,5μm/j
TAUX DE FORMATION (MICRON/JR)

1 0,74μm/j
0.23μ
m/j
0
13 27 48 72 132
TEMPS EN JOURS

courbe de STANLEY, WITH et MAC GRAY 7

 3.Définition de la thérapeutique
dentinaire
• Les thérapeutiques dentinaires constituent
l’ensemble des thérapeutiques médico-chirurgicales
portant sur l’ensemble pulpo-dentinaire.
Objectifs :
Toute thérapeutique dentinaire a pour objectifs :
• D’éliminer les tissus cariés infectés et désorganisés.
• Arrêter l’évolution de la lésion carieuse.
• Préserver la vitalité pulpaire.
• Redonner à la pulpe ses fonctions normales.
• Eviter les récidives carieuses. 8
 4.Le protocole commun aux
thérapeutiques dentinogènes
✓ Ouverture de la cavité
L’ouverture s’effectue avec des fraises boules
diamantées fines montées sur turbine .

Ouverture
de la cavité 9
✓ Anesthésie locale ou régionale
• L’anesthésie peut être pratiquée selon le seuil de
sensibilité du malade,
• Elle est inutile dans le cas de fracture coronaire.
Il existe certains nombres de procédés opératoires pour
minimiser la douleur :
➢ Travail à sec (réduit la sensibilité et améliorer la
visibilité)
➢ Sûreté de la main du
praticien
➢ Utilisation d’instrument bien
tranchants, excavateur, fraise
neuves tournants à petites vitesses
➢ Alterner temps de travail et
10
temps du repos.
✓Champ opératoire
L’emplacement de la digue est indispensable afin que la
salive ne doit pas envahir la plaie et favoriser le travail à sec.

En cas de contre indication (sujet asthmatique ou anxieux) le

champ opératoire sera constituer de rouleaux de coton et
pompe à salive.

11
✓Le curetage dentinaire
Le curetage dentinaire est un acte opératoire au traitement
de la carie ; il consiste à éliminer :
• En totalité la dentine ramollie superficielle infectée
• En totalité ou en partie -selon le cas- la dentine décalcifiée
plus profonde « affectée ».
On commence toujours le curetage au niveau de la jonction
amélo-dentinaire , pour le faire délicatement progresser vers
la zone de protection pulpaire , grossièrement le tracé spirale
❖Il peut être réalisé par :
a) L’excavateur
b) La fraise boule

12
 a) Curetage a l’excavateur
• L'instrument est tenu comme un porte-plume, les doigts
libres de la main servent de point d’appui sur les dents.
• La lame est enfoncée dans les tissus mous, et par un
mouvement de rotation du manche, la lame soulève un
manchon de dentine décalcifiée

• Ce geste et répété jusqu’à la fin du curetage.

13
 b) Curetage à la fraise boule
• Pratiqué d’une manière similaire, la rotation se fait en sort
que les lames se succèdent rapidement
• La fraise doit être relativement grande par apport au
volume de la cavité .

• Le curetage à la fraise boule montée sur contre angle doit

toujours être terminé par un curetage à l’excavateur pour
être parfait.
14
Pour savoir si la dentine ramollie a été complètement 20
éliminée, certains tests doivent être réalisés:
test à l’alcool iodé
Une boulette de coton imbibée dans le produit est introduite
dans la cavité, après lavage et séchage avec le jet d’air

✓ Si l’on constate une absence de toute trace

du produit, cela signifie que le curetage est complet.

✓ Si une coloration apparait, la dentine ramollie persiste

le curetage doit être complété.
 Test à la sonde 21

• Une sonde droite et fine promenée sur la dentine

saine donne un crissement appelé : le cri dentinaire,
ce cri n’est pas obtenu sur la dentine ramollie.
 Test de fraisage
La dentine saine s’élimine en poudre , la dentine ramollie en
coupeaux.

✓ Hémostase
Indique seulement dans le coiffage pulpaire direct, elle est
pratiquée par compression.
✓ Séchage
Après essuyage au coton, de la surface dentinaire,
insufflation légère et contenue d’aire tiède, pendant 5s .
22
✓ préparation
Il convient de mener a bien les principes de taille et s’avoir
limiter les cavités secondaires de rétention et les extensions
prophylactiques, et dépend de matériels d’obturation.

✓ Désinfection
❖Effectuée avec des antiseptiques qui doivent être
bactéricides et bactériostatiques sans être irritants.
❖ Certains auteurs tels que J.C HESS préconisent de placer
le produit de coiffage d’emblée sur la dentine, car le
produit de coiffage à des propriétés antiseptiques
certaines.
❖La désinfection est faite aprés le curetage à l’excavateur
et à la fraise boule.
23
✓Pose du produit du coiffage
• Les produits de coiffages capables de permettre une
guérison pulpaire, accompagnée d’une cicatrisation et
d’une apposition dentinaire entrainant au besoin, une
nouvelle fermeture de la chambre pulpaire.

• La durée d application du produit varie selon la nature de

coiffage :

Coiffage Coiffage juxta- Coiffage

dentinaire pulpaire pulpaire
24
• le produit de coiffage est a base de:

Pour tous
les types
de coiffage

L hydroxyde de calcium

25
 Pour un
coiffage
Biodentine pulpaire
direct et
indirect et
dentinaire

MTA 26
L oxyde de zinc eugénol 27
Qualités du produit de coiffage idéale
a) Qualités biologiques « biocompatibilité »
1. Solubilité parfaite avec l’eau et les fluides des tissus
2. PH alcalin le plus voisin de celui des tissus vivants en
contact
3. Non toxicité et non tendance allergène
4. Pas d’irritation des autres tissus dentinaires et péri
dentaire
5. Innocuité pour la muqueuse buccale
6. Grande efficacité, même à faible concentration.
b) Qualités anti-inflammatoires
8. Avoir une action anti-infectieuse durable si faible si elle
9. Empêcher toute putréfaction
28
c) Qualités physico-chimiques
9. Pas de coloration des dents
10.Pas d’odeur ni de goût désagréables
11.Adhérence à la surface dentinaire
12.Résistance mécanique suffisante à la pression du
matériau d’obturation
13.Compatibilité avec les matériaux d’obturation
d) Qualités techniques
14.Bonne conservation de la préparation
15.Facilité d’introduction
La 16éme qualité souhaitée est la radio opacité

29
 A) Le coiffage dentinaire
Définition
C’est une intervention qui consiste à placer sur une plaie vive de
la dentine une substance capable de permettre une guérison
pulpaire accompagnée d’une formation de dentine.
Indication
• La carie non pénétrante à évolution rapide
• Les traumatismes
• Fracture non pénétrante
• Préparation prothétique
• Dénudation des collets
Durée d’application de produit de coiffage
• Un minimum de temps de 06 semaines à 02 ou 03 mois
selon Stanley et Seltzer. 30
Evolution et pronostic
Après un coiffage dentinaire, le malade:
- Ne soufre pas,
- N’est plus gêné par la perte de substance, la dent
reste encore sensible aux variations thermiques
pendant quelque jours.
en cas de réussite du traitement:
Disparition de la zone dentinaire enflammée et
l’apparition d’une sclérose locale avec la dentine
réactionnelle .
en cas d’échec:
L’évolution se fait soit vers la pulpite ou la nécrose. 31
 B) Le coiffage juxta pulpaire
• Définition
Il est appelé aussi le coiffage pulpaire indirect ou coiffage
naturel de BONSACK. C’est une intervention qui consiste à
placer sur une opercule de dentine décalcifiée, supposée en
contact avec la pulpe une substance capable de permettre
l’apposition dentinaire et la cicatrisation de la pulpe.

32
Indication
• Carie a évolution rapide atteignant la pulpe
• Une sensibilité éveillée par une légère pression
exercée sur une couvercle de dentine décalcifiée.
Evolution et pronostic
• Signes opératoires habituellement nuls.
• La sensibilité au froid peu parfois se manifeste.
Durée d’application de produit de coiffage
• Le produit de coiffage doit être laissé en place au
minimum de 06 mois.
33
 C) Le coiffage pulpaire
définition
C’est une intervention qui consiste à placer sur la
pulpe dénudée superficiellement une substance
capable de permettre la cicatrisation et la fermeture
dentinaire de la chambre pulpaire.

34
Indication
➢ Dénudation accidentelle de la pulpe lors d’un curetage dentinaire
imprudent à condition que la fraise ne dilacère pas la pulpe .
➢ Dénudations occasionnées par les abrasions (face occlusale) et les
érosions (au niveau cervicale).
➢ Fracture coronaire pénétrante (avec une exposition pulpaire
minime).
➢ Taille de cavité mal conduite.

Durée d’ application de produit de coiffage

Le produit de coiffage doit être laissé en place au minimum 06
mois ,après lequel il est possible de reconstituer définitivement la
dent 35
évolution et pronostic
Les suites opératoires sont nulles ou réduites à une
petite sensibilité au froid les premier jours.
en cas d’échec
Une évolution vers la nécrose qui peut se faire soit à
bas bruit, soit avec une crise de pulpite aigue, dans ce
cas , seule la pulpectomie permet de conserver la
dent.

36
 6.Carie à évolution lente
• Dans ce cas la dentinogenèse n’a jamais cessé, elle a été
seulement perturbée.
• Si l’on supprime l’invasion microbienne :
✓ L’activité de la pulpe redevienne normale
✓ La carie ne progresse plus
✓ La dentine réactionnelle persiste et prend toute sa valeur
d’isolant entre la pulpe et le matériau d’obturation
• Le coiffage dentinaire et inutile
En • il faut restaurer immédiatement et
conséquence définitivement la dent.
37
 8.conclusion
• Le diagnostic précoce et correct d’une lésion
carieuse est important pour permettre
l’introduction des mesures de prophylaxie et de
traitements appropriées selon la localisation des
modifications de la substance dure de la dent
(caries proximale de surface et racine)
• Une fois le traitement terminé, le praticien donne
a son patient les conseils élémentaires pour une
bonne préservation du traitement et éviter les
récidives.

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 9.Bibliographie
1. BLIQUEM, DROZ D, GROSSE S. Etablir le risque
carieux en omnipratique-1: facteur clefs faciles à
prendre en compte. Inform
dent(parie)2006;19:1091-1099
2. PETERSSON L.G- Vernis antimicrobien moderne de la
carie dentinaire. Signature International,2:8-11,1997
3. ROULET J.F.-La cariologie à l’aube de l’an 2000.Clinic
17,1&2, 1996.
4. ROULET J.F, BLIQUE M. et LASFARGUES J,J.-
Prophylaxie et dentisterie adhésive. Votre exercice de
demain. Info. Dent.80: 11-20, 1998 39
Merci pour votre
attention!