Suites de couche

normales et
pathologiques
Dr MIASSI MC
 Plan du cours
I. Suite de couche normale

II. Allaitement et complications

III. Suite de couche pathologique (pathologie maternelle

dans 40 jours )
I. Suite de couche normale
1-définition
• Le terme Suites De Couches (SDC) caractérise la
période qui s’étend de la délivrance au retour
de couches (ou retour de la menstruation ).
• Elle est d’environ 45 jours, soit six à huit
semaines après l’accouchement en l’absence d’
allaitement.
• C’est une période de bouleversements
physiques et psychiques dominée par deux
phénomènes physiologiques essentiels :
Le retour de l’organisme à son état antérieur
à la grossesse, notamment au niveau de
l’appareil génital,
L’établissement de la lactation.
Objectifs:
Diagnostiquer les principales complications
maternelles des suites de couches :

• Complications hémorragiques.
• Infectieuses.
• Thromboemboliques.
04 étapes importantes  
1.Involution utérine :
L’utérus se rétracte, se contracte et involue rapidement après
la délivrance. Cette involution
sera favorisée par la lactation immédiate après l'accouchement
grâce aux taux circulants
élevés d'ocytocine .
L’involution est très rapide les deux premières semaines, puis
beaucoup plus lente. Elle ne sera totale qu’au bout de deux
mois minimum où l’utérus reprend sa taille normale

2. Montée laiteuse :
À partir de 48 heures après la naissance, une congestion mammaire
passagère (d’environ 24 heures) peut s'accompagner d'une élévation
transitoire de la température à 38°.
3.Cicatrisation périnéale , écoulement
Lochies
Ce sont des sérosités mêlées de sang,
relativement peu abondantes, sans odeur et
jamais purulentes.
Les lochies correspondent à un écoulement
vulvaire provenant de la plaie placentaire.
D'aspect sanglant les trois premiers jours
puis sérosanglants jusqu'au huitième jour,
cet écoulement devient ensuite séreux
pour disparaître vers le quinzième jour
4.Normalisation hormonale
L'accouchement est suivi de la chute brutale des
hormones d’origine placentaire (progestérone,
œstrogènes) , en revanche, le taux de PRL est très
élevé.
femme non allaitante: la prolactine disparaît
au bout de 10 à 12 jours. Le taux de FSH très bas
après l’accouchement, réaugmente pour atteindre un
taux normal vers la fin de la 3ème semaine, ce qui
induit une sécrétion progressive des œstrogènes ; de
même, le taux de LH réaugmente progressivement au
bout d’un mois ; le pic de LH et l’ovulation se
produisent en moyenne vers le 45 ème jour après
l’accouchement (l’ovulation ne survenant jamais avant
le 25 ème jour).
 femme allaitante: la tétée induit des pics
PRL ; ces taux élevés retardent l’apparition
de la 1ère menstruation mais cette réponse
diminue pour disparaître au bout de 60
jours ; les taux de PRL se normalisent en
moyenne vers 112 jours permettant la
libération de l’axe
hypothalamo-hypophysaire ; la 1 ère
ovulation sera donc possible vers 4 mois.
3- surveillance d’une
accouchée en maternité 
• constante : état général, Pouls, TA, température
,diurèse
• involution utérine
• Saignements
• état du périnée
•   le transit  , constipation fréquente ; rechercher
incontinence urinaire ; rétention vésicale
• mollets (recherche phlébite) lever précoce, anti
coagulation préventive si facteurs de risque ou
césarienne
• Palpation des seins; bon fonctionnement de
l’allaitement, Parlodel si pas d’allaitement
4- retour a domicile :

examen nouveau né à j7

sage femme à domicile si besoin

rééducation si besoin

Contraception

bon déroulement de l’allaitement

5-CONSULTATION
POST-NATALE
Elle a lieu au cours du deuxième mois. Elle
comporte :
un interrogatoire pour :
• apprécier l'évolution depuis la sortie de la mère
et de son enfant.
• évaluer le psychisme. La fatigue est normale,
mais pas la tristesse ni les pleurs. C'est à
cette consultation qu'on peut déceler des signes
évocateurs de dépression post natale.
• rechercher une incontinence urinaire d'effort et
anale.
• discuter de la contraception ultérieure.
 un examen gynécologique pour :
- la bonne involution du globe utérin et sa
rétraction
- rechercher une incontinence urinaire d'effort
et anale et évaluer la qualité des muscles
releveurs.
des prescriptions :
-contraception en fonction des désirs de la
femme.
-rééducation périnéale.
- consignes concernant le dépistage du cancer
du col par FCV.
II. ALLAITEMENT ET
COMPLICATIONS
1-petit rappel
physiologique :
❖ La lactation s'installe en 2 à 3 jrs : c'est la
montée laiteuse, Les seins gonflent, deviennent
tendus et sensibles, la femme peut présenter
un fébricule passagère à 38°C.
❖ Après la délivrance, la chute brutale des taux
d'œstrogènes et de
progestérone stimule la sécrétion de prolactine
L'entretien de la lactation est assuré par les tétées
grâce à un double réflexe
neuro-hormonal partant des terminaisons nerveuses
du mamelon. La stimulation du mamelon provoque
à chaque tétée un double pic sécrétoire :

• de prolactine qui active la synthèse et la

sécrétion des constituants du lait (galactopoïèse),

• et d'ocytocine qui favorise l'éjection du lait en

agissant sur les cellules myoépithéliales. Un effet
secondaire de cette sécrétion d'ocytocine est un
renforcement des contractions utérines (les
"tranchées") au décours des tétées.
2-bénéfices de l’allaitement
Pour le nouveau-né
- relation mère-enfant
- protection immédiate contre les infections (IGA dans le
colostrum)
- augmentation progressive des apports en eau ; graisse ;
lactose
- modification de la composition du lait avec la croissance de
l’enfant
- meilleur développement neurosensoriel

Pour la mère

- amélioration de la rétraction utérine rôle de l’ocytocine secrété

par l’hypophyse grâce a la stimulation du mamelon lors de tétée
- ocytocine et prolactine favorise la détente
- diminution du risque de cancer de l’ovaire et du sein
- effet contraceptif (si +de 3 tétées par jour
3- contres indications à
l’allaitement et inhibition de la
lactation :
Adénome hypophysaire a prolactine

Tumeur mammaire 

Certaines plastie mammaires

Pathologies psychiatriques ou organiques

graves

Certains médicaments : AVK , antithyroïdiens

de synthèses , sulfamides, cyclines.

Inhibition de la lactation

En l’absence de contre indication (HTA ,

tabac , trouble psychiatriques )
bromocriptine /Parlodel : Débuté dés le
lendemain de l’accouchement ,a doses
progressives jusqu'à 2cp / jr pdt 15-21jrs . ou
dostinex : 2cp en une seule prise
En cas de CI : restriction hydrique , bandages
compressifs des seins , cataplasmes
d’anti-phlogestine tièdes
4- complications
Engorgement mammaire
-J2-J3 lors de la montée laiteuse seins durs, tendus
et douloureux

-CAT : décongestion par massage et vidange sous

douche tiède, cataplasme d’Antiphlogistine*, voire
Syntocinon .rassurer la femme. L'engorgement
régresse en 24 à 48 heures.
Crevasses
- Fissuration mamelonnaire douloureuse lors des
tétées ,une anomalie du mamelon( trop court ,
ombiliqué ) ,une mauvaise hygiène
- CAT : tétée courte, séchage du mamelon
renforcement des précautions d’hygiène, tétine
artificielles, pommade a base de vit A et E
Lymphangite 
- f° a 40°c ,frisson, dlr locale permanente,
zone rouge linéaire partant de
l’aréole ,chaude et dlreuse sans autre
lésion palpable en profondeur, pas d’ADP
axillaire
- Le lait n’est pas infecté+++ .test de budin
négatif

- CAT : Aspirine ou
anti-inflammatoires ,antiseptique locaux,
hygiène locale rigoureuse
Guérison rapide en 24-48h
Mastite 
Infection a staphylocoque : 2 phases
1- galactophorite aigue : f°,sein douloureux et tendu, lait
souillé de pus : test de budin + ( le lait recueilli sur une
compresse laisse une auréole jaune signant la présence de
pus dans les galactophores )
- CAT : antibiothérapie Bristopen
Arrêt de l’allaitement, tire lait, soins locaux
2- abcès du sein :
-Non collecté: f° a 40 alteraion de l’état général ,
augmentation de la douleur locale, peau normale masse
profonde a la palpation, mal limitée très douloureuse avec
ADP
- collecté :fièvre oscillante douleur pulsatile et
insomniantes masse fluctuante a la palpation, sein
inflammatoire
-CAT : trt chirurgical drainage arrêt de l’allaitement
III.SDC PATHOLOGIQUES
PATHOLOGIE MATERNELLE DANS
LES 40 JOURS
LES PRINCIPALES
COMPLICATIONS MAT DANS
LES SDC
Hémorragiques

Infectieuses 

Thrombo-emboliques 

Troubles psychiques du post-partum

A- Hémorragiques

Dans les 24 premières heures :

• Rétention placentaire ou de membranes

• Atonie utérine
• Troubles de la coagulation
• Traumatismes lors de l’accouchement

Après 24 h :endométrite +++

B- INFECTIEUSE:

Facteurs de risques :
Rupture de la poche des eaux >24h
Travail > 6h
Fièvre en cours de grossesse
Manœuvre instrumentale ( forceps,
révision utérine… )
Germes impliqués: BGN, CG positif,
anaérobies
Endométrite

C’est une infection de la cavité utérine

Fièvre, douleur pelvienne, lochies louches
malodorantes
Utérus gros , mou et sensible , douleurs
vives au TV
CAT: prélèvement ( lochies et endocol ) puis
antibiotique ( amoxicilline + flagyl )
ocytocine
L’endométrite se prévient grâce à une bonne
hygiène pdt l’accouchement et les SDC
immédiates
Abcès pelviens
Ils sont secondaires à l’endométrite
Signes abdominaux: météorisme,
troubles du transit
Masses latéro-utérines, douleurs au TV

CAT: ATB et TRT chirurgical

Pelvi-péritonite
AEG, défense abdominale
CAT: (urgence) TRT churugical
C- Thromboses :

Facteurs de risque
- femme âgée > 35 ans
- ATCD thromboembolique
- Alitement prolongé
- Césarienne
- Hémorragie de post partum
- Infection post partum
Phlébite/embolie pulmonaire
- Douleur mollet, signe de Homans+ :
Douleur provoquée du mollet à la
dorsiflexion du pied, fébricule
- Tachycardie, dlr thoracique, fièvre
Thrombophlébite pelvienne
- Fièvre, dlr abdominale
- Signe généraux marqués
- Recherche de phlébite de mbr inf
- TV : cordon induré douloureux
Dlr dans les culs de sac, endométrite
- Scanner pelvien avec injection de
produit de contast
 Prévention+++
• Port de bas de contention
• Lever et mobilisation précoce
• Examen biquotidien des mollets
• Anticoagulant a dose préventive chez
les femmes présentent des facteurs de
risques TRT de phlébite : HBPM a
dose curative puis relais par AVK(sauf
si allaitement) AVK CI si allaitement
maternel
 D- Autres :
•Hémorroïdes : fréquente 🡪TRT
symptomatique+++ régression très
fréquente au cours du post-partum
•Trouble psychiatriques
•Tranchées : contraction utérines
douloureuse de post partum, fréquente
chez les multipare exacerbé lors des
tétés physiologique soulager par les
antalgiques
E- Un
reflexe :

Aménorrhée secondaire Eliminer 1 nouvelle

Absence des règles 03 mois après
L’accouchement en l’absence
d’allaitement,06 mois en cas
d’allaitement.
grossesse
(L’ovulation peut se produire dés
le 25éme jr du post-partum).

Courbe de température

Si pas de décalage T° 🡪anovulation :

-adénome a PRL
Si décalage thermique -SYND de sheehan
🡪ovulation -Tumeur hypophysaire
Synéchie utérine -aménorrhée HPT-HPP secondaire
-exploration :IRM hypophysaire , PRL
F- Troubles psychiques :

Baby blues
- Fréquent et bénin
- Trouble léger de l’humeur, transitoire
- Débute de j3 a j5du post-partum
- Durée 4-5jrs
PEC : réassurance
- Si prolongation>2 semaine🡪 rechercher
dépression
Dépression post natale
- Anxiété et agitation
- Plus fréqunte si ATCD de trouble de
l’humeur
- Risque important de récidive a la gss
suivante
- Si mode mélancolique,risque
d’infanticide ou ts+++
CAT : PEC maternelle précoce pour la
mise en place de la relation
mere-enfant ;TRT antideprisseur(🡪 pas
d’allaitent)
Psychoses puerpérales
- Rare<2/1000
- Début brutale,3 semaines après
l’accouchent
- Risque pour l’enfant et la mère( risque
autolyse)
- CAT :hospitalisation en milieu
psychiatrique en unité mère-enfant puis
TRT neuroleptique (🡪pas l’allaitement)
sismothérapie
- Risque important de récidive à la gss
suivante
NB :
❖ pour toute manifestation d’allure

psychiatrique, penser à éliminer avant

tout une pathologie organique sous-
jacente

❖ Penser à suspendre l’allaitement en cas

de mise en route d’un trt psychotrope
Merci de votre
attention
Dr MIASSI M C