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Les urgences 2ème volet

David Bensoussan

Si l’abcès est collecté une incision pour obte- Les antalgiques ne sont plus efficaces. L’élimination du tenon carbone et la per- Cas clinique 2  
nir le drainage peut être suffisante. A la radiographie (Fig. 1) on note un trai- méabilisation du système canalaire per-
Si la dent n’est pas conservable il est possible tement endodontique insuffisant ainsi met à la collection purulente de s’échap-
d’envisager l’extraction. qu’une radio-clarté en regard de la racine per (Fig. 3,4)
Dans certaines situations le drainage ne s’ob- distale. FIG.
tient qu’au travers du système canalaire. FIG. 5
La vraie question  : doit-on laisser la dent 2
ouverte ou au contraire fermer la dent afin
d’éviter une autre contamination par la
flore buccale ?
Réponse : il n’y a aucun problème à laisser
une dent ouverte même pendant plusieurs
jours.
L’urgence est avant tout caractérisée par un L’abcès apical aigue s’extériorise par une
manque de temps et une absence de possi- fistule vestibulaire la dent peut être gar-
bilité de programmation ! dée fermée avec un hydroxyde de cal-
La dent est laissée ouverte 24 heures et cium en médication intermédiaire.
Le drainage par le canal n’est pas toujours lors de la deuxième séance on place un
obtenu pendant la séance, il est donc crucial hydroxyde de calcium dans les canaux
de perméabiliser le système canalaire afin de afin de diminuer la charge bactérienne. Cas clinique 3 
permettre au pus de s’écouler. Pour faciliter A la troisième séance on obture le sys-
le drainage on prescrit des bains de bouche tème canalaire selon la technique de
d’eau tiède salée. Nous conseillons de laisser Schilder. (Fig. 5)
la dent ouverte dans les situations suivantes : La cavité d’accès est réalisée au travers FIG.
• le patient est vu le soir, de la couronne (Fig. 2) 6
• le patient est vu la veille d’un week-end, FIG.
• l’anatomie de la dent est complexe. 3
La dent peut être fermée avec une médica-
tion antiseptique si le drainage est satisfai-
sant et surtout si le patient peut être revu
dans la journée en cas de complications.
Conclusion : le dilemme dent ouverte dent
fermée ainsi que des positions fortement L’abcès s’extériorise par le sulcus et le
tranchées ne sont plus d’actualité. sondage parodontal montre une perte
Il faut savoir apprécier la situation clinique d’attache très importante. La dent est
ainsi que l’historique du patient. Le contrôle à un an montre une recons- condamnée à l’extraction.
En cas de doute il est toujours préférable de truction osseuse ad intégrum (Fig. 6)
laisser une dent ouverte que de laisser un FIG.
patient souffrir une nuit voire plus en cas de 7 Cas clinique 4 
complications.

Cas clinique 1
Madame B se présente à notre consulta-
FIG.
tion en urgence après une nuit blanche. 4
L’examen clinique montre une tumé-
faction de la joue mais pas de collection
purulente. La dent 46 est sensible à la
percussion.
FIG.
Le contrôle à 6 ans confirme la stabilité
1 des résultats. (Fig. 7) L’abcès apical aigue avec extériorisation
du pus par le biais d’une fistule qui se
situe dans l’épaisseur du ligament paro-
dontal.
Le traitement endodontique précède
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l’éventuel traitement parodontal.
En aucun cas il faut faire un curetage ou
un surfaçage radiculaire au risque de dé-
truire les fibres du ligament qui s’ancrent
sur le cément.

Arabelle Vanderzwalm-Gouvernaire

Urgences en odontologie pédiatrique


Arabelle Vanderzwalm-Gouvernaire
Paris rapidement ces situations particulières, qui au premier contact de l’enfant avec le monde d’une part et sa dent permanente immature
n’ont pas toujours le caractère d’une véritable dentaire, même s’il est âgé de 8 ans ou plus d’autre part : deux entités bien distinctes
urgence mais qui demandent néanmoins une ! Aussi ce rendez-vous est primordial dans avec leurs spécificités anatomiques, physio-
Tout praticien est confronté à l’urgence pé- prise en charge rapide, permet de prévenir l’approche psychologique de l’enfant et des logiques et anatomo-pathologiques. Elles ne
diatrique. Il existe deux motifs principaux qui bien des complications. parents afin de rassurer et d’obtenir leur coo- devront pas être abordées et gérées comme
vont faire qu’une mère téléphone pour obte- pération respective pour les soins qui seront des dents permanentes matures au risque de
nir un rendez-vous en urgence : la douleur et Ce qui vient complexifier cette consultation à réaliser. Ce qui va également être singu- mettre en place des thérapeutiques inadap-
le traumatisme. Savoir reconnaitre et gérer d’urgence c’est qu’elle correspond, souvent, lier chez l’enfant ce sont sa dent temporaire tées. 7

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8 La douleur  pulpe ; élargissement de l’espace liga- Points importants dans le contexte de de la carie sous anesthésie locale et
mentaire dans la zone inter-radiculaire l’odontologie pédiatrique mise en place en temporisation d’une
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Il est certain que la douleur reste encore le qui peut s’étendre le long de la face in- Au cours de la consultation d’urgence, le obturation étanche, un CVI par exemple.
motif principal de la consultation d’urgence terne d’une des racines stress de l’enfant, surtout si c’est son pre- Le traitement définitif sera évalué au
en odontologie pédiatrique quel que soit l’âge -- Statut pulpaire : inflammation irréversible, mier rendez-vous chez le dentiste, et le cours d’une séance ultérieure et inclus
de l’enfant et le type de dent concernée, tem- voire nécrose quand l’enfant arrive à la manque de temps du praticien font qu’il dans un plan de traitement global (Fig. 4
poraire ou permanente immature. consultation d’urgence sera souvent difficile de réaliser l’acte dans et 5). S’il s’avère que le soin risque d’être
-- Traitement immédiat : pulpectomie ou des conditions optimales, principalement difficile par manque de coopération du
Douleur et dent temporaire extraction suivant le stade physiologique chez le très jeune enfant. Il est donc parfois patient, il est toujours préférable, comme
de la dent préférable de savoir différer sa réalisation précédemment, de reporter sa réalisation
Il est important de tenir compte dès le début de quelques jours, pas plus, et de l’expli- de quelques jours.
de la consultation de l’âge de l’enfant qui est Douleur spontanée, permanente quer, afin de se donner les moyens d’une
un indicateur du stade physiologique où se si- Cette douleur est générée par le processus réussite. MIH 
tue la dent temporaire : stade I (maturation), infectieux qui envahit les tissus parodontaux. La fistule ou parulie n’est pas un réel mo- L’Hypominéralisation Incisivo Molaire, ano-
stade II (stabilité), ou stade III (rhyzalyse), la L’infection commence à diffuser dans les tif de consultation d’urgence. Elle est l’ex- malie qualitative de l’émail d’origine sys-
thérapeutique pouvant être différente selon tissus périphériques et peut être à l’origine pression d’une infection chronique, plus témique mais dont l’étiologie est encore
le stade. d’une tuméfaction pas toujours visible quand ou moins ancienne, due à la nécrose de la inconnue, intéresse au moins une molaire
elle est à un stade précoce mais quand même dent temporaire qui est à l’origine d’une permanente et est associée ou non à une at-
Notre démarche diagnostique face à une décelable à la palpation. La dent est doulou- destruction de l’os alvéolaire vestibulaire teinte d’une ou plusieurs incisives [3] [4]. Cette
situation douloureuse sur dent temporaire reuse, mobile (Fig. 1). Sans prise en charge le plus souvent. Elle n’est pas douloureuse hypominéralisation entraine une moindre
ne se déroule pas exactement comme chez rapide, l’évolution peut très bien se faire vers sauf s’il y a exacerbation du processus in- résistance de l’émail qui s’élimine facilement
l’adulte. Elle est basée uniquement sur les la cellulite. fectieux et extension vers une phase aigüe. avec la mastication. Quand elle est modé-
examens clinique et radiologique. Elle débute -- Signes radiologiques : destruction ma- rée à sévère, elle est à l’origine de douleurs
par l’entretien clinique qui nous permet de jeure de l’os inter-radiculaire et résorption Douleur et dent permanente immature constantes au moment des repas et du bros-
connaitre les antécédents douloureux mais radiculaire Chez l’enfant en denture mixte, deux pa- sage (Fig. 6 et 7). Recevoir l’enfant rapidement
il faut bien avoir à l’esprit que les parents Mais parfois il peut y avoir un décalage entre thologies essentiellement vont être à l’ori- va permettre de le soulager immédiatement
peuvent exagérer ou atténuer cette symp- la sévérité de l’atteinte clinique et l’image ra- gine de douleurs sur les premières molaires en plaçant un CVI en temporisation. L’utilisa-
tomatologie douloureuse. Quant à l’enfant, diologique, surtout quand la dent temporaire permanentes : la carie profonde et l’Hypo- tion de Fugi-Triage (GC) peut permettre éga-
il répond souvent de façon ambiguë et cela est au stade II (Fig. 2 et 3) minéralisation Incisivo Molaire (MIH). Les lement une reminéralisation de sub-surface
d’autant plus facilement qu’il est petit. Ce -- Statut pulpaire : nécrose pulpaire douleurs provoquées par l’alimentation ou de l’émail hypominéralisé.
qui nous empêche également d’avoir des ré- -- Traitement  immédiat : programmation de les variations thermiques sont des urgences
ponses fiables au test thermique de sensibi- l’extraction sous antibiothérapie. « relatives » qui ne nécessitent pas nécessai- FIG.
6
lité, qui, de ce fait, est inapproprié au contexte rement une gestion le jour-même de l’appel
pédiatrique. FIG. téléphonique mais l’enfant doit être examiné
1 rapidement car l’immaturité apicale et l’im-
L’examen complémentaire indispensable à maturité de l’innervation pulpaire font que
l’établissement du diagnostic est donc la ra- ces douleurs n’apparaissent que tardive-
diographie rétro-alvéolaire qui permet d’éva- ment. Toutes les thérapeutiques appliquées
luer la profondeur de la lésion carieuse et son à cette dent permanente immature doivent
rapport à la pulpe mais également l’état de permettre de maintenir la vitalité pulpaire afin
l’os alvéolaire inter-radiculaire. Les principales que se poursuive la maturation radiculaire [1].
douleurs rencontrées au niveau de la dent
FIG.
temporaire vont se retrouver au moment des FIG.
7
4
repas et la nuit (Tableau 1).  Abcès palatin en regard de 64 nécrosée chez un
enfant en phase d’établissement de la denture
Douleur provoquée, au cours des repas mixte. La douleur est intense et a motivé la
Lors de la mastication, ce sont les variations consultation d’urgence. L’extraction est pro-
de pression au niveau des tubules dentinaires grammée ultérieurement sous antibiothérapie.
mis à nu par le processus carieux qui pro-
voquent ce phénomène douloureux.
-- Signe radiologique : carie profonde
-- Statut pulpaire : inflammation réversible. FIG.
2 46 et 36 atteintes d’hypominéralisation inci-
-- Traitement immédiat : pulpotomie.
FIG. sivo-molaire. Il y a déjà une perte de substance
Douleur provoquée, après les repas 5 en vestibulaire de 36. Les dents sont très
sensibles aux variations thermiques
Elle est fréquente en présence de caries
proximales avec effondrement des crêtes
marginales et destruction du point de contact
(carie distale sur la première molaire tem-
La traumatologie
poraire et mésiale sur la seconde molaire Le degré d’urgence pour recevoir un enfant
temporaire). La papille inter-dentaire est in- immédiatement ou quelques heures après
flammatoire, turgescente et le tassement avoir subi un traumatisme dentaire est dé-
alimentaire post-prandial douloureux. L’ori- Enfant de 8 ans : lésion carieuse juxta-pulpaire terminé au moment de l’appel téléphonique.
gine de la douleur est d’origine pulpaire et sur 46 à l’origine de douleurs au cours de la Mais que l’enfant soit en denture temporaire
gingivale. mastication. L’éviction ou en denture permanente, il est impératif
-- Signe radiologique : lésions carieuses pro- FIG. de le recevoir et nous avons l’obligation mé-
fondes atteignant ou dépassant la moitié 3 dico-légale au cours de ce rendez-vous d’ur-
de l’épaisseur dentinaire. Carie profonde gence de rédiger un certificat médical initial
-- Statut pulpaire : inflammation réversible Chez l’enfant, la progression du processus de constatation des lésions qui mentionnera
-- Traitement immédiat : reconstitution du carieux est particulièrement rapide sur une également le pronostic.
point de contact, donc nécessité de réa- dent permanente du fait de l’immaturité
liser la pulpotomie des deux dents et leur de la dentine caractérisée par des tubules Conduite à tenir face à un enfant trauma-
reconstitution coronaire. dentinaires larges et une absence de den- tisé [5]
tine péri-canaliculaire. Le diagnostic de l’état -- Etre calme et rassurant vis-à-vis de la
Douleur spontanée, la nuit pulpaire dépend d’une anamnèse qui doit mère et de l’enfant quel que soit son âge.
L’hyperhémie pulpaire est à l’origine de cette Cellulite génienne basse circonscrite ayant pour être la plus précise possible (difficile parfois à -- Connaitre l’état de santé de l’enfant
douleur accentuée par le décubitus, qui ré- origine la nécrose pulpaire de 85. La dent est obtenir chez l’enfant), de l’aspect clinique de -- Evaluer son état général après le choc :
veille l’enfant plusieurs fois au cours de la nuit au stade II, stade de stabilité, et aucune lésion la lésion et d’un cliché rétro-alvéolaire. épistaxis, otorragie, trouble de la vision,
et qui est calmée par la prise d’un antalgique. osseuse inter-radiculaire n’est visible sur le -- Signe radiologique : carie profonde définie perte de conscience même brève. En cas
Cette pulpite irréversible se termine, après cliché rétro-alvéolaire. Une antibiothérapie est par BJØRNDAL en 2008 [2] atteignant au du moindre doute, référer l’enfant à une
quelques heures, par la nécrose totale ou prescrite le jour de la consultation d’urgence et moins les ¾ de l’épaisseur dentinaire. consultation hospitalière d’urgence pé-
partielle de la pulpe. l’extraction programmée ; -- Statut pulpaire : inflammation réversible. diatrique.
-- Signes radiologiques : carie atteignant la -- Traitement immédiat : éviction partielle -- Connaitre les antécédents de trauma-

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Les urgences 2ème volet

Arabelle Vanderzwalm-Gouvernaire

tismes dentaires tervenir le stade physiologique de la dent, la Si l’occlusion est perturbée : le repositionne- s’est produit immédiatement au moment du
-- Pratiquer de façon méthodique les exa- coopération de l’enfant (qui dépend de son ment par pression digitale est effectué sous choc et qu’il ne sera pas dû au maintien de la
mens exo-buccal et endo-buccal avec âge), et la sévérité du traumatisme. anesthésie locale vestibulaire et palatine dent impactée. Mais il est évident que la non
des manœuvres douces et ne pas hésiter mais demande une coopération de l’enfant. ré-éruption nécessitera l’extraction.
à laver délicatement les plaies cutanées Les traumatismes des tissus parodontaux Si l’acte ne peut être réalisé dans des condi-
FIG.
et muqueuses simplement à l’eau ou au La subluxation  tions optimales et que le résultat est incertain 8
sérum physiologique. Dent mobile, non déplacée, avec un saigne- il vaut mieux privilégier l’extraction.
-- Réaliser systématiquement un examen ment au collet. Si la couronne de la dent s’est déplacée de fa-
radiologique, quel que soit le type de trau- Pas de traitement spécifique d’urgence. çon importante en direction vestibulaire, son
matisme L’extrusion  apex a endommagé le germe : le traitement
Déplacement partiel de la dent en dehors de est l’extraction mais qui peut être différée de
Traumatologie de la dent temporaire [6] l’alvéole quelques jours afin de réunir les conditions
Cette consultation d’urgence est importante Si l’occlusion est perturbée empêchant une favorables à sa réalisation.
pour informer les parents des éventuelles alimentation correcte, l’extraction est réalisée
séquelles sur la dent successionnelle et sur immédiatement. L’intrusion 
l’importance du suivi. En cas d’extrusion peu importante, la dent La dent est déplacée dans son alvéole en di-
L’examen clinique est complété par une ra- laissée dans sa nouvelle position peut se réa- rection apicale. Il est souvent très difficile ra-
diographie rétro-alvéolaire réalisée avec un ligner spontanément. diologiquement de déterminer si l’apex a pris FIG.
9
film taille 2 placé dans le sens transversal et La luxation latérale (palatine ou vestibulaire) une direction vestibulaire ou bien palatine,
une incidence de 45 à 60°. Ce type de cliché Si l’occlusion n’est pas perturbée la dent peut vers le germe (Fig. 8 et 9). La décision théra-
est bien souvent suffisant pour établir le dia- se repositionner spontanément : c’est sou- peutique de laisser la dent ré-évoluer de fa-
gnostic. vent le cas s’il y a une béance antérieure et çon spontanée dans les semaines qui suivent
Dans la prise de décision immédiate vont in- que l’enfant suce son pouce ou la tétine. tient au fait que le dommage créé au germe

Traumatismes multiples chez un enfant de


4 ans : expulsion de 61, intrusion partielle de
Une 62. Seule la radiographie confirme l’expulsion.
Une
efficacité Importance d’informer les parents sur le suivi
efficacité
sans alcool*
de 62 et de 51 qui a été probablement concerné
par le choc même si cliniquement rien n’était
sansUne
prête àalcool*
l’emploi
efficacité
remarquable.
prête à l’emploi
sans alcool*
L’expulsion
prête à l’emploi La dent temporaire n’est pas réimplantée.

Les traumatismes des tissus durs de la


dent
La fracture coronaire avec exposition
pulpaire 
Pulpotomie
La fracture corono-radiculaire 
La dent n’est pas conservable (Fig.10). Si le,
ou les, fragments ne sont pas particulière-
ment mobiles, l’extraction peut être différée
de quelques jours afin de préparer éventuel-
lement l’enfant avec une sédation (par voie
orale ou par inhalation de MEOPA) et de pré-
parer également la mère au fait que la dent
doit être extraite. Il n’est pas toujours judi-
cieux de faire une anesthésie le jour même
pour éliminer le fragment et de nouveau une
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anesthésie quelques jours plus tard pour ex-

pério
traire la dent…

Chlorhexidine
Chlorhexidine 0,20%
pério FIG.
10
806297 - 17/01/67960413/PM/001 - Mars 2017

0,20%
806297 - 17/01/67960413/PM/001 - Mars 2017

Chlorhexidine 0,20%

SSa t iic
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Sa orce,, sa pratic i
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Flacon
Flacon200
200ml
mlRemb.
Remb.15
15 %
% Sec.
Sec. Soc.
Soc.
Flacon 200 ml Remb. 15 % Sec. Soc. Fracture corono-radiculaire de 61 avec extru-
sion d’un des fragments coronaires qui gêne
l’alimentation et qui nécessite son extraction
immédiate.

Traumatologie de la dent permanente im-


Traitement
Traitementd’appoint
d’appointdes
desaffections
affectionsparodontales
parodontalesliées
liées au
au développement
développement de la plaque bactérienne
bactérienne (gingivite
(gingivite et/ou
et/ou mature [7]
parodontites), ainsi que lors de soins pré et postopératoires en odontostomatologie.
parodontites), ainsi que lors de soins pré et postopératoires en odontostomatologie. Le contexte de l’immaturité fait que tout
LaLaprescription
prescriptiondes
desbains
bainsdedebouche
boucheààbase
base de
de chlorhexidine
chlorhexidine doit
doit être réservée aux patients ne
ne pouvant
pouvant assurer
assurer traumatisme chez l’enfant en denture mixte
doit être considéré comme une urgence et le
une
unehygiène
hygiènecorrecte
correcteparparlelebrossage
brossagedes dents ..
desdents (1)
(1)
patient reçu le jour-même. L’examen radiolo-
*Sans
*Sansalcool
alcooléthylique
éthylique
gique permet d’évaluer le degré d’immaturité
Pour
Pourune
uneinformation
informationdétaillée,
détaillée,sesereporter
reporterauauRésumé
Résumédes
desCaractéristiques
Caractéristiques du
du Produit
Produit disponible
disponible sur
sur la base de données publique
publique
desdesmédicaments
médicamentshttp://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr.
http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr. apicale mais également l’intégrité radiculaire
1 -1HAS. Synthèse
- HAS. Synthèsed’Avis
d’AvisdedelalaCommission
CommissiondedelalaTransparence
Transparence: :bains
bainsde
debouche
boucheààbase
basede
dechlorhexidine
chlorhexidine et
et autres
autres principes actifs. 13/01/2010.
13/01/2010. de la dent concernée et de ses collatérales.
Il comporte au moins deux clichés rétro-al- 9
APAP
ELUDRIL-2017-EXE-ok.indd
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10 véolaires effectués avec un film taille 1, éven- Intrusion inférieure à 7 mm : attendre la expulsée [8]. Protocole de réimplantation recommandé
tuellement 2, et systématiquement avec un ré-éruption spontanée qui se produit au Objectifs de la réimplantation immédiate par l’International Association of Dental
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angulateur afin d’être reproductibles avec les cours des semaines suivantes. de la dent immature : Traumatology (IADT) en 2012 
clichés qui seront effectués ultérieurement Intrusion sévère, supérieure à 7 mm : repo- Revascularisation avec poursuite de la radi- Décontamination du site à la chlorhexidine,
lors du suivi. sitionnement chirurgical au davier et pose culogénèse, Anesthésie locale,
d’une contention Régénération cémentaire et ligamentaire, Immersion de la dent dans une solution de doxy-
Les traumatismes des tissus parodontaux c’est-à-dire formation d’une nouvelle attache cycline (1 mg/20 ml) pdt 5 min,
La prise en charge immédiate de ce type de L’extrusion  à partir des cellules parodontales présentes à Rinçage de l’alvéole au sérum physiologique avec
traumatisme sur la dent permanente imma- Dent déplacée partiellement hors de son al- la surface. éventuellement aspiration du caillot,
ture implique la mise en place d’une conten- véole. Conseils téléphoniques à prodiguer dès En cas de fracture alvéolaire, remise en place des
tion collée en vestibulaire, souple, de faible Mobile avec un saignement au collet l’appel téléphonique : fragments,
étendue, elle englobe une dent de part et -- Signe radiologique : augmentation de l’es- Manipulation de la dent expulsée par la cou- Réimplantation avec contrôle radiologique et
d’autre de la dent luxée, et dont la durée ne pace ligamentaire dans la zone apicale ronne, mise en place d’une contention laissée en place
doit pas excéder 15 jours. Son objectif est -- Traitement immédiat : repositionnement Rinçage de la dent sous un filet d’eau seule- au maximum 15 jours s’il n’y a pas de fracture ou-
le maintien de la dent dans sa position phy- de la dent sous anesthésie locale et pose ment si la dent est souillée, verte des tables osseuses,
siologique afin de permettre la diminution de d’une contention. Réimplantation immédiate de la dent, Contrôle de l’occlusion,
l’inflammation parodontale et de favoriser la L’expulsion  Maintien de la dent en place en faisant Prescription d’une antibiothérapie pendant une
réparation du ligament et du cément lésés au Elle représente l’urgence absolue en odonto- mordre l’enfant sur un mouchoir en papier, semaine, d’un antalgique et d’un bain de bouche
cours du trauma (Fig. 11, 12 et 13). logie. Sa prise en charge est impérativement Ou bien conservation de la dent dans du lait. à base de chlorhexidine et sans alcool,
immédiate car la réussite de la réimplanta- Recommandations données sur une hygiène
FIG. tion dépend essentiellement du temps d’ex- orale rigoureuse avec une brosse à dents souple,
11 position à l’air, du milieu de conservation et sur une alimentation molle pendant deux se-
de la contamination bactérienne de la dent maines et sur l’éviction de toute activité sportive.

Subluxation de 11 et 21 associée à une fracture


amélo-dentinaire simple de 11

FIG.
12

Mordançage des faces vestibulaires en vue du


collage du fil de contention. La plaie dentinaire
de 11 a été protégée par un composite fluide.

FIG.
13

Ensemble pour aller plus loin !

Fil de contention collé pour une durée de 15


jours.

Save Date
La subluxation 
Dent mobile, sans déplacement, avec un sai-
THE

gnement au collet
Test de sensibilité parfois négatif
Signe radiologique : aucun
Traitement immédiat : pose d’une contention
La luxation (latérale, palatine ou vestibulaire) 
Dent « fixe » : pas de mobilité physiologique
Test de sensibilité souvent négatif Maison de la Mutualité Information et Inscriptions :
Traitement immédiat : repositionnement de 24 Rue Saint-Victor 01 45 12 35 61/01 45 12 35 64
la dent avec pression digitale sous anesthésie
75005 Paris formations.dentalfrance@zimmerbiomet.com
locale et pose d’une contention.
L’intrusion 
Dent forcée dans son alvéole en direction api-
cale pouvant entrainer une fracture du fond
de l’alvéole
Dent « fixe » : pas de mobilité physiologique
Signe radiologique : disparition de l’espace li-
gamentaire le long de la racine
ZB0262FR REV A 03/17 ©2017 Zimmer Biomet, Tous droits réservés.
Traitement immédiat : dépend de la sévérité
de l’intrusion

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Les urgences 2ème volet

Arabelle Vanderzwalm-Gouvernaire

Iconographie : article « Urgence et odontologie pédiatrique »


Arabelle VANDERZWALM
Les traumatismes des tissus cé hors de l’alvéole
Saignement au collet possible
durs de la dent et du tissu Signe radiologique : trait de fracture bien vi-
DOULEURS EXAMEN CLINIQUE EXAMEN
RADIOLOGIQUE
STATUT PULPAIRE THERAPEUTIQUE
EVENTUELLEMENT
pulpaire sible, horizontal ou en diagonal PROGRAMMEE

Chez l’enfant, ces traumatismes vont de- Traitement immédiat : dépend de la Au cours des -Carie active - Lésion carieuse -Inflammation Pulpotomie
repas occlusale le plus proche de la pulpe. réversible
mander une prise en charge rapide et tous les localisation du trait de fracture. Si le fragment
(provoquées) souvent - Supérieure à la
traitements auront pour objectif la préserva- coronaire est déplacé, il est repositionné 1/2 de l’épaisseur
tion de la vitalité pulpaire, même partielle- et maintenu par une contention pendant 4 dentinaire.
ment, et permettre ainsi la fin de l’édification semaines. Après les repas -Carie active -Lésion carieuse -Inflammation Pulpotomie
radiculaire. -- Fracture au 1/3 apical : fragment coro- (provoquées) proximale proche de la pulpe. réversible
naire non mobile : contention inutile -Papille inter- -Supérieure à la
La fracture amélo-dentinaire simple, sans -- Au 1/3 moyen : fragment coronaire mo- dentaire 1/2 de l’épaisseur
exposition pulpaire : bile : contention pendant 4 semaines inflammatoire, dentinaire.
Traitement immédiat : « scellement » des -- Au 1/3 cervical : fragment coronaire mo- douloureuse qui
saigne au contact
tubules dentinaires ouverts par : bile : contention laissée pendant une
Nocturnes, -Carie active -Lésion carieuse -Inflammation Pulpectomie
-- Collage du fragment s’il est rapporté longue période (plus de 4 mois si néces- exacerbées par le occlusale ou proche de la pulpe. irréversible Ou
-- Mise en place d’un système adhésif et saire) décubitus proximale -Supérieure à la -En voie de Extraction suivant
d’un composite fluide. La reconstitution (spontanées, 1/2 de l’épaisseur nécrose le stade
définitive peut alors, être différée. Toute dent traumatisée permanente im- calmées par un dentinaire. physiologique
-- Si très grande proximité pulpaire avec la mature doit faire l’objet d’un suivi clinique antalgique) -Elargissement de
pulpe visible en transparence mais sans et radiologique afin de pouvoir intercepter l’espace
saignement (environ 0,5 mm de dentine toute complication. Un calendrier de suivi ligamentaire dans
la zone inter-
résiduelle) : mise en place d’hydroxyde de du traumatisme doit être établi le jour de la
radiculaire.
calcium recouvert d’un CVI avant recons- consultation d’urgence. Il faut informer les
titution. parents de l’importance de ce suivi et s’as- Permanentes -Carie active -Carie au contact -Nécrose Extraction avec
surer qu’ils ont compris l’information. occlusale ou de la pulpe antibiothérapie
La fracture amélo-dentinaire complexe,
avec exposition pulpaire :
Conclusion proximale
-Signes cliniques
-Destruction
osseuse plus ou
Traitement immédiat : dépend de la surface Répondre à L’urgence en odontologie pé- d’une pathologie moins sévère
infectieuse due à
exposée diatrique fait partie de notre pratique quo- la nécrose
-Résorption
-- Coiffage direct tidienne et nous nous devons d’y répondre. radiculaire

-- Pulpotomie partielle Très souvent, cette consultation d’urgence se
-- Pulpotomie cervicale : exposition en to- terminera par une programmation de l’acte Tableau 1 : récapitulatif des thérapeutiques envisagées sur la dent temporaire en fonction
talité de la pulpe (fracture coronaire au pour permettre sa réalisation dans de bonnes du type de douleur
collet) conditions. Mais le fait d’avoir reçu l’enfant et

d’avoir pris le temps d’expliquer fait que peur
La fracture corono-radiculaire : et anxiété seront diminuées.
Pulpe concernée par le trait de fracture, L’IADT a mis en ligne un site, www.dental- pomineralisation (mih) in epidemiologic studies: summary “http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-9657.2011.01103.x
Fragment coronaire plus ou moins mobile, traumaguide.org, qui permet à tout praticien of the european meeting on mih held in athens, 2003. Eur ”International association of dental traumatology guidelines
Limite apicale du trait de fracture non visible de suivre ses recommandations pas à pas et archs paediatr dent 2003b ; 3 : 110-113 for the management of traumatic dental injuries: 1. Frac-
cliniquement, de pouvoir prendre en charge sereinement 4. Alaluusua S. Aetiology of molar-incisor-hypomieralisation: a tures and luxations of permanent teeth. Dent traumatol.
Signe radiologique : limite apicale du trait de toutes les formes traumatismes. systematic review. Eur arch paediatr dent. 2010; 11: 53-8 2012; 28 : 2-12
fracture non visible non plus radiologique- 5. Naulin Ifi C. Traumatologie clinique. De la théorie à la pratique. 8. Andersson l & al. International association of dental trauma-
ment
Traitement immédiat : stabilisation du
Bibliographie Espace id. Presse edition multimedia. 2016
6. Malmgren & al. International association of dental trauma-
tology guidelines for the management of traumatic dental
injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent traumatol.
fragment coronaire mobile aux dents 1. Simon S, Ifi-Naulin C: conservation de la vitalité pulpaire et tology guidelines for the management of traumatic dental 2012; 28 : 88-96
adjacentes avec un composite ou une traitement de la dent immature. Réalités cliniques. 2012 ; injuries: 3. Injuries in the primary dentition. 2012; 28: 174-
contention et pulpotomie partielle avec mise 23 (4) : 289-97 182 1
en place d’hydroxyde de calcium. 2. Bjørndal l: indirect pulp therapy and stepwise excavation. 7. Diangeli Aj HYPERLINK “http://dx.doi.org/10.1111/j.1
La fracture radiculaire : Ped dent. 2008; 30 (3): 225-9 600-9657.2011.01103.x”&HYPERLINK “http://dx.doi.
Fragment coronaire parfois mobile ou dépla- 3. Weerheijm Kl & al. Judgement criteria for molar-incisor-hy- org/10.1111/j.1600-9657.2011.01103.x” al. HYPERLINK

Mickael Aboulker, Dov Derman


AO NEWS#011 | SCIENTIFIQUE

L’urgence en implantologie Le praticien engage sa responsabilité s’il


exerce un geste technique lors de cette
consultation en urgence. Lors d’une consul-
Mickael Aboulker, Dov Derman tation d’urgence implantaire, même si les
Paris L’urgence est liée à un motif de consultation reuse ou infectieuse (Art. L. 1110-5. de la loi praticiens souscrivent tous une assurance
dont la douleur est l’étiologie majeure et dont du 4 mars 2002 : « toute personne a le droit de professionnelle, ils sont devant une situa-

L es urgences bucco-dentaires représentent


une part très importante des consultations
des odontologistes. L’urgence « implantaire »
le praticien devra déterminer la meilleure
conduite à tenir pour soulager le patient.
recevoir des soins visant à soulager sa douleur »).

Celle-ci doit être en toutes circonstances pré-


tion anxiogène du fait de leur responsabilité
professionnelle. En effet, la complexité du
système de santé et la technicité juridique de
est plus rare mais elle devient plus fréquente Nous allons voir tout d’abord le rôle du pra- venue, évaluée, prise en compte et traitée. la responsabilité médicale rendent difficile la
avec le développement de l’implantologie et ticien dans la prise en charge de l’urgence Néanmoins, le praticien consulté pour une compréhension des risques professionnels
le praticien est très souvent désarmé devant « implantaire » et les aspects médico-légaux urgence « implantaire » n’est pas obligatoi- des praticiens (triple responsabilité civile, pé-
une telle situation. de sa prise en charge. Puis nous étudierons rement celui qui a posé l’implant de même, nale et disciplinaire).
les différents paramètres cliniques et radio- le praticien qui a mis en place l’implant n’est
Depuis Bränemark, l’implantologie n’a cessé graphiques spécifiques aux différents dia- pas toujours celui qui a réalisé la prothèse im- A quelle réalité clinique est confronté le
de se développer et de se démocratiser. Si gnostics selon le « timing » de l’urgence tout plantaire. praticien qui reçoit une urgence implan-
l’implantologie fait aujourd’hui partie inté- en donnant quelques clefs pour répondre aux taire ?
grante de notre arsenal thérapeutique, elle cas cliniques les plus simples. Pour finir, nous Par ailleurs, l’émergence de nombreux
est pratiquée par de nombreux odontolo- détaillerons la prise en charge d’un cas cli- centres «low cost» en France et à l’étranger, Si ce praticien est celui qui a réalisé la mise en
gistes plus ou moins expérimentés. Néan- nique personnel comme nous pouvons tous avec l’évolution d’un tourisme dentaire floris- place d’un ou plusieurs implants, il est tenu à
moins il est impossible de répertorier le en rencontrer dans notre activité. sant et la multiplicité des systèmes implan- une obligation de suivi et de maintenance ;
nombre de systèmes implantaires en France taires avec des conceptions prothétiques ne il prend en charge la douleur du patient soit
et dans le monde. Aspect médico-légal respectant pas les standards scientifiques par exemple par un geste clinique comme la
établis rendent la tâche du praticien consulté dépose de l’implant soit par une prescription
La prise en charge des urgences en implanto- Le chirurgien-dentiste est dans l’obligation de difficile. antalgique et/ou une antibiothérapie devant
logie pose ainsi de nombreux problèmes. recevoir et de soulager une urgence doulou- un état infectieux. 11

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