AVORTEMENTS MOLAIRES

PLAN

I. INTRODUCTION
II. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE
III. DIAGNOSTIC POSITIF
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
V. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
VI. TRAITEMENT
VII. EVOLUTION ET COMLICATIONS
VIII. CONCLUSION
I. INTRODUCTION

1. DEFINITION

 Expulsion d'une môle hydatiforme complète ou partielle au cours du T1 et plus rarement au-
delà du 4è mois
 Il est fragmentaire, parcellaire, répété et très hémorragique.

2. INTERET

 Fréquence : elle varie en fonction de la race, plus fréquente chez les asiatiques. En
Algérie, la fréquence est de 1 môle /300 grossesses
 Risque de complications hémorragiques et le risque de passage au stade de tumeur
trophoblastique gestationnelle
 Le diagnostic doit être précoce afin de prévenir les complications hémorragiques
 Le pronostic reste imprévisible malgré une prise en charge complète d'ou l'intérêt de
la surveillance des grossesses molaires après curetage .

II. ETHIOPATHOGENIE


 Anomalie de la fécondation avec excès de matériel chromosomique paternel
MHC : fécondation d'un ovule anucléé par un ou deux spermatozoïdes haploïdes.
Son caryotype est diploïde : 46XX (75% des cas) ou 46XY (25%).
MHP : fécondation d'un ovule normal par deux spermatozoïdes ou un
spermatozoïde anormal, Le caryotype est triploïde dans 99% des cas.
 Il existe quelques formes familiales ; dans ces cas, une mutation sur le gène NLRP7
ou sur le gène C6orf221 a pu être identifiée.

III. ANATOMIE PATHOLOGIQUE

A. MOLE HYDATIFORME COMPLETE

1. MACROSCOPIE

diamètre environ, avec un aspect en grains de cassis, en grappe.

2. MICROSCOPIE

trophoblaste périvillositaire composé de syncitiotrophoblaste, de cytotrophoblaste et de

cellules intermédiaires comportant des atypies cytonucléaires.

B. MOLE HYDATIFORME PARTIELLE

1. MACROSCOPIE

ôlaires et non môlaires.

comportant des anomalies, en particulier un hygroma cervical.

 2. MICROSCOPIE

laires avec parfois hyperplasie discrète du

trophoblaste périvillositaire.

cytotrophoblastique et syncitiotrophoblastique.
eaux peuvent contenir des hématies nucléées.

IV. PHYSIOPATHOLOGIE

Hypersécrétion β-HCG

- Signes sympathiques de grossesse

- Hypertrophie des ovaires (kystes lutéiniques)
- Marqueur (diagnostic et surveillance)

Absence de placentation

- Erosion paroi utérine responsable des hémorragies

V. DIAGNOSTIC POSITIF

1. CLINIQUE

 Signes fonctionnels : sont ceux d'une grossesse débutante avec certaines particularités

L'aménorrhée connue ou non, avec une exagération des signes sympathiques,

Des métrorragies : elles sont d'abondance variable pouvant aller jusqu'à l'état de choc, ne
cédant pas au repos, faites de sang rouge avec expulsion des vésicules associée parfois à
une hydrorrhée.

Des douleurs à type de colique expulsive..

 Examen physique

a/ Examen Général :Peut retrouver:

 Une anémie qui peut ailer jusqu' à l'état de choc par spoliation sanguine.
 Une dénutrition par vomissement incoercible
 Et des signes de dysgravidie: HTA, ædème, protéinurie

 Des signes de thyréotoxicose: tachycardie-hyperthermie-nervosité-dyspnée-

insomnie - irritabilité. CIVD
 Parfois infection de l'æuf par ouverture de ce dernier.

Examen gynécologique:

Palpation: L'utérus est augmenté de volume mou plus gros que ne le voudrait l'âge de la
grossesse.
Le volume varie d'un examen à un autre.
Absence de ballotement fætal.

Speculum:
 Retrouve dans le vagin des caillots de sang mêlés à des vésicules fusiforme ou arrondie de
quelques mm à quelques cm de diamètres translucides ou blanchâtres comparés aux
grappes de raisin.

Le col est violacé d'aspect gravide

TV: Retrouve un col ouvert et mou, parfois perception de kystes lutéiniques dans les culs de
sac vaginaux à type de tuméfaction ovarienne uni ou bilatérale de volume variable rénitente
,parfois bosselé polylobée.

2. EXAMENS COMPLEMENTAIRES

 Échographie

c'est le maitre examen

-En cas de môle hydatiforme complète : on note l'absence du sac gestationnel; un
aspect typique diffus en flocon de neige avec lacunes liquidiennes et la présence de kystes
lutéiniques.

-En cas de môle hydatiforme partielle : présence d'un sac gestationnel contenant un
embryon souvent mort ou présentant des malformations, un placenta molaire et des kystes
lutéiniques.

 Taux B hCG: Leur dosage confirme le diagnostic et sert de base à des surveillances
ultérieures .en général le taux >100000UI .m1.

VI. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Facteurs génétiques :

 Les môles complètes sont d'origine androgénique {paternelle)

 Dans la môle partielle: la dyspermie survient sur un ovule normal. l'embryon meurt en
 général exceptionnellement, Ia grossesse se poursuit et le fætus aura des
 malformations majeure, il n'est jamais viable .

 Facteurs nutritionnels :Carence en protéine, en graisse, carotène, Acide folique.

 Age maternel: Les âges extrêmes :<20ans et>40ans.
 Groupe sanguins: Femme A / homme O ou inversement.
 Facteurs environnementaux : Radiations ionisantes, produits cosmétiques, niveau socio-
économique.
 ATCDS:De grossesse gémellaire, avortements à répétition, grossesses môlaires.
 Facteurs infectieux: On évoque l'étiologie virale.

VII. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

 Devant les métrorragies : I'ABRT en cours, la GEU, le fibrome utérin.

 Devant l'augmentation du volume utérin :grossesse gémellaire (GG), hydramnios,

macrosomie, utérus fibromateux erreur du terme.

 Devant l'augmentation de b hCG : GG

 Devant les images échographiques on évoque : un fibrome remanié, une rétention ancienne
d'oeuf mort; une GG.

VIII. TRAITEMENT

 Evaluation de l'état général : anémie; asthénie; dénutrition; troubles métaboliques;

insuffisance respiratoire ; thyréotoxicoses et CIVD.
  Réanimation adéquate: transfusion par du sang frais si anémie, correction des troubles
métaboliques et antibioprophlaxie.

 Evacuation utérine : toute môle diagnostiquée doit être évacuée en urgence

Par voie basse: Sous AG après dilatation du col ,sous perfusion de synthocinon échoguidé,
si pas d'échographie :on termine par une révision utérine avec la grosse curette
mousse, (il faut faire un curetage complet).

 ll faut adresser le produit pour étude anatomopathotogique

IX. EVOLUTION/ COMPLICATIONS

Guérison est obtenue dans la majorité des cas.

Autres complications peuvent survenir:

-L'hémorragie au moment de I'ABRT jusqu'à l'état de choc

-Des signes toxiques avec troubles métaboliques.
-Pré éclampsie dans les formes avances
- Rétention trophoblastique
- TTG : tumeur trophoblastique gestationnelle :10 -15% MHC , 0.5-5%MHP

X. CONCLUSION

Une molle méconnue expose la patiente aux accidents hémorragiques et bien que le
potentiel évolutif de la mole ne puisse être prévisible, un diagnostic précoce demeure un facteur de
bon pronostic