L’amblyopie

Cours de Dr. AMARA 1

 L’amblyopie

Définition:
On œil amblyope est un œil possédant une acuité visuelle basse
qui ne peut pourtant pas être expliquée (ou pas assez) par une
lésion organique. L’acuité visuelle est limitée « en général
inférieure à 10/10 ».
L’amblyopie est considérée comme légère ou relative lorsque
l’acuité est comprise entre (6/10 à 10/10), moyenne lorsqu’elle
se situe entre (2/10 et 5/10) et profonde lorsqu’elle est inférieur
ou égale 1/10.

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 Classification de l’amblyopie
1) L’amblyopie organique :
L’amblyopie organique est occasionnée par une anomalie ou
pathologie des organes liés à la vision. Elle peut être due à
une opacité des milieux de l’œil, telle qu’une cataracte ou
être occasionnée par un glaucome, une pathologie
rétinienne ou des atteintes des voies optiques. Elle procure
une acuité visuelle souvent très faible ne pouvant
s’améliorer qu’avec le traitement de la pathologie.
2) L’amblyopie fonctionnelle :
• Il s’agit d’une baisse d’acuité visuelle d’un œil parfaitement
compensé, sans présence apparente de cause organique. Elle
est associée à la suppression d’un des yeux du couple
oculaire qui par le manque d’utilisation ne développera pas
des capacités visuelles normales.
• Elle peut d’être d’origine amétropique, anisométropique,
strabique ou psychique (hystérique).

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 Type d’amblyopie fonctionnelle:
2-1) l’amblyopie anisométropique :
Apparaîtra chez les sujets hypérope. En effet, l’œil le plus hyperope ne sera
utilisé ni en vision de loin ni en vision de près puisque l’autre œil peut réaliser la
mise au point grâce à un effort accommodatif moindre. Il est plus rare qu’elle
apparaisse chez le sujet myope car même pour des valeurs de myopie
relativement élevées, ce dernier utilisera souvent l’œil le plus myope en vision
rapprochée.
Enfin, l’amblyopie est relativement fréquente chez les sujets possédant un des
deux yeux astigmate pour les mêmes raisons que celles évoquées chez le sujet
hypérope.
2-2) L’amblyopie strabique :
L’amblyopie serait la conséquence d’un processus de suppression profond afin
d’éviter la diplopie.
2-3) L’amblyopie d’origine psychologique :
On peut trouver généralement chez de jeunes pré-adolescentes, des baisses de
vision dont les mécanismes inconcients sont liés au stress d’origine affective
(déménagement, perte de proche…). Cette amblyopie appelé parfois
« hystérique » est bénigne et disparaît la plus part du temps d’elle-même ou à
l’aide d’une correction placebo (plan ou +0,25δ)
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 Traitement
Chez l’enfant (avant 6 ans):
• La correction optique totale déterminée après cycloplégie (élimination transitoire de toute
possibilité d’accommodation par instillation d'un collyre)
• L’occlusion du bon œil, pour une durée est en fonction de plusieurs paramètres: sévérité de
l'amblyopie, de la cause, délai entre découverte et prise en charge, âge. Réalisée à l’aide d’un
pansement adhésif directement placé sur l’œil sain, elle empêche toute vision alors que l’œil
amblyope porte sa compensation optique. La durée de ce traitement va de quelques jours à 1
mois, sous surveillance rapprochée car l’amblyopie peut rapidement s’inverser. Elle demeure
la méthode la plus efficace dans la cadre d’amblyopies moyennes ou profondes. Cette
occlusion est dite aussi « sauvage » car mal vécue au début par l'enfant qui a du mal à
comprendre qu'on le prive de la seule vision du bon œil, qui lui suffit.
• La pénalisation est une méthode efficace parfois délicat à mettre en œuvre. Elle se fait au
moyen de filtres comme le filtre de Ryser : il s’agit de feuilles en matière plastique qui
adhèrent par simple contact aux verres de lunettes. Elles ont pour rôle de faire chuter l’acuité
visuelle et sont calibrées de 1/20 à 10/10. Cette technique est spécialement utilisées dans le
traitement des amblyopies légères ou en relais à la suite d’une occlusion totale. L’orthoptiste
choisit généralement le filtre qui abaissera l’acuité visuelle de l’œil amblyope, l’incitant ainsi
à travailler. Au fur à mesure de l’amélioration de l’acuité visuelle de l’œil amblyope, on
pénalisera de moins en moins l’œil dominant jusqu’à obtention d’une bonne acuité sur les
deux yeux.
• La rééducation par orthoptie n’a pas d’efficacité prouvée. L'orthoptiste est en revanche le
plus à même de s'assurer de la bonne conduite du traitement, de l'adhésion de tous les
intervenants, avant tout des parents au bien-fondé de celui-ci.
Ce traitement bien codifié, s’il est bien suivi et précoce, est très efficace : guérison de 80 à 90 %
des amblyopies fonctionnelles.
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 Traitement

Chez l’adulte:

En dehors de la correction optique totale, il n’y a pas de

traitement de l’amblyopie de l’adulte. Au contraire, l’amblyopie
de l’adulte doit être respectée. Les traitements actifs (rééducation
active, post-images, posturologie, etc.) sont déconseillés car
inefficaces et dangereux (risque de vision double).

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 Équipement pour agrandir l’image afin
de mieux voir

• En se rapprochant tout simplement.

• En utilisant des verres convergents.
• En utilisant des systèmes télescopiques grossissants
(×2 à ×3)

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