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UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MDICAS

Catdratico: Dr. Luciano Zniga

Alumna: Mayara Valeska Torres Mendoza

Materia: Medicina Familiar

Tema: Caso clnico de aplicacin de los principios de la medicina familiar.

Nivel: IV Ao medicina

Fecha: 3 de agosto de 2011.

Paciente femenina de 30 aos que hace una hora paso consulta por micosis de 1 ao de evolucin por lo cual ha tomado fluconazol para 2 meses , sin mejora . Es casada pesa 78kg mide 1.65 es procedente de la Costa Atlntica, pero hace 1 mes se radic en Managua, es fumadora , cifra de T/A en el momento de la consulta de 140/95 CHOL 200mg/DL , glicemia de 200, HDL 30 , Antecedentes familiares de muerte sbita de parte del padre, su hija es obesa, esposo alcohlico, ella est planeando tener otro hijo en diciembre de 2011, labora empleada de zona franca con salario C$ 3400 (crdobas), con 12 horas de trabajo diario, aplique: 1. 2. 3. Los 9 principios de medicina familiar Calcule riesgo para 10 aos Estratifique los factores de riesgo.

Los 9 principios de la medicina familiar son los siguientes: 1. El medico de familiar esta comprometido con la persona 2. El medico de familia se esfuerza por comprender el contexto de la enfermedad. 3. El medico de familia ve cada contacto con sus pacientes como una oportunidad para la prevencin y la educacin 4. El medico de familia ve su practica como una poblacin en riesgo. 5. El medico de familia se ve a si mismo como parte de una amplia red comunitaria de organizaciones para la atencin en salud. 6. Idealmente el medico de familia debe compartir el mismo hbitat de sus pacientes. 7. El medico de familia ve a sus pacientes en las casas, consultorio y hospital 8. El medico de familia agrega importancia a los aspectos subjetivos de la medicina. 9. El medico de familia es un gerente de los recursos. Uso racional de los recursos PRINCIPIOS APLICADOS AL CASO CLINICO: PRINCIPIO 1. MEDICO DE FAMILIA COMPROMETIDO CON LA PERSONA El primer principio hace referencia hacia especializacin al paciente, un mdico familiar o mdico de cabecera es alguien que se hace cargo de la familia es decir desde el punto de vista que tiene un compromiso con la salud de cada individuo del ncleo familiar, en este caso clnico planteado me hace sentirme responsable no solo velar por una sola persona sino de cada uno de los integrantes del grupo familiar que la componen, indagar sobre los factores de riesgos y en promover la prevencin de enfermedades como es uno de los objetivos de la medicina familiar. En este principio el mdico no puede decir al paciente que no conoce su dolencia o bien que esa enfermedad no corresponde a l o ella tratarlo.

PRINCIPIO 2. EL MEDICO DE FAMILIA SE ESFUERZA POR COMPRENDER EL CONTEXTO DE LA ENFERMEDAD. Este principio se dirige a entender la enfermedad pero para entenderla hay que conocer bien las bases fisiopatolgicas de las enfermedades sino esta deficiencia seria un problema para el mdico, el hecho de comprender la enfermedad involucra conocer el ambiente y todo lo que le rodea al paciente , es decir comprender cul o cules son las causas , que la agrava , que la mejora , indagar todo lo que afecte a la persona con respecto a la enfermedad, una vez que nosotros cumplamos bien este principio seremos capaces de poder explicar al paciente que le pasa y qu hacer para convivir con ella en casos de enfermedades incurables o bien como tratarla para lograr su curacin, con el objetivo de lograr que el paciente acepte su enfermedad. En el caso clnico me veo obligada a explicarle a mi paciente de 30 aos sus factores de riesgo que tiene en su ambiente para desarrollar una enfermedad cardiovascular o diabetes, hipercolesterolemia, dislipidemias, el hecho de ser mujer, la edad de 30 aos , mas el antecedente de muerte su padre , mas los factores de riesgo que posee su esposo e hija , me compete segn este principio explicarle acerca de las enfermedades cardiovasculares , explicarle y hacerle ver que tendra que modificar su estilo de vida no solo de ella sino de su familia. PRINCIPIO 3: EL MEDICO DE FAMILIA VE CADA CONTACTO CON SUS PACIENTES COMO UNA OPORTUNIDAD PARA LA PREVENCIN Y LA EDUCACIN Este principio se refiere a una sola palabra importante y relacionada con la medicina familiar y la APS que es la prevencin!!!... como ya conocemos la prevencin se divide en prevencin primordial, prevencin primaria, prevencin secundaria, prevencin terciaria. En nuestro caso clnico ya se cumpli hasta el momento el primer principio ya nos informamos de la familia de nuestra paciente y sus factores de riesgo , ya cumplimos con nuestro segundo principio acerca de entender su enfermedad de su entorno y darle a conocer los riesgo que tiene de desarrollar una enfermedad cardiovascular o diabetes, pero aun no hemos dado prevencin , con este caso daramos o mejor dicho pondramos en prctica la prevencin primaria en la cual ya existen factores de riesgo pero la persona aun no se encuentra enferma, nuestro papel a jugar es la de prevenir la enfermedad antes de que se desarrolle, controlando las causas y los factores de riesgo pero esto es en relacin con las enfermedades cardiovasculares y diabetes pero con respecto a su enfermedad actual que presenta de la micosis y que por ese problema es que acude a atencin medica entrara en prevencin secundaria en tratar esta enfermedad que no lograra desarrollar complicaciones graves pero si ella llego por ese problema nuestro deber es solucionarle. En este principio tambin se debe incluir adems de la prevencin la educacin del paciente, este se refiere a que el paciente comprenda que est predispuesta a presentar una enfermedad y que en caso que no quiera prevenirla y no entender las complicaciones que puede presentar ms lamentables como la muerte, se puede utilizar como ejemplo la muerte de su padre, para lograr crear conciencia y que pueda hacerle caso al mdico, ese es papel importante que realiza el mdico de cabecera, lo deber realizar con lenguaje sencillo y entendible para el nivel del paciente, de manera no tan cientfica por que si no lo hacemos de manera sencilla el paciente no entender ni su enfermedad, ni su tratamiento, ni prevencin ni complicaciones.
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PRINCIPIO 4: EL MEDICO DE FAMILIA VE SU PRACTICA COMO UNA POBLACIN EN RIESGO. Este principio es muy prctico e importante como los dems ya que se debe de tomar en cuenta no solo a una familia sino tambin velar por los dems que se encuentran en la poblacin, indagar sobre los vecinos de nuestra paciente para conocer si hay o no factores de riesgo que atentan contra la vida de la poblacin, el hecho de indagar otros vecinos es para hacer prevencin a tiempo y evitar mortalidades , este principio hace referencia a disminuir el nmero de enfermedades en este caso nos interesan las enfermedades cardiovasculares y aumentar el nmero de personas o individuos sanos, siempre y cuando el mdico conozca las medidas preventivas para poder transmitirlas a la poblacin y que se lleve a cabo la dicho objetivo principal. PRINCIPIO 5: EL MEDICO DE FAMILIA SE VE A SI MISMO COMO PARTE DE UNA AMPLIA RED COMUNITARIA DE ORGANIZACIONES PARA LA ATENCIN EN SALUD. Este principio nos hace pensar en que la salud no solo depende de la prevencin de enfermedades ni en dar un tratamiento eficaz ni que la persona cumpla al pie de la letra un tratamiento especfico, sino en tambin en investigar acerca de las perturbaciones que se hallan en el ambiente y que pueden causar enfermedades. As como inspeccionar los recursos sanitarios , saneamiento, alimentacin, aguas negras, para poder conocer el ambiente en cual vive la persona y su familia, no solamente est comprometido a inspeccionar sino a tratar de mejorar estas condiciones, en nuestro caso clnico solo se conocer que la paciente vive en la Costa Atlntica y se conoce en ciertas reas rurales de la Costa Atlntica hay falta de agua potable y se consume agua de pozos, existe falta de recursos sanitarios adecuados los cuales pueden dar origen a enfermedades, adems no solo la poblacin est expuesta a enfermedades sino tambin el mdico familiar o de cabecera porque l tambin se encuentra en este ambiente. PRINCIPIO 6: IDEALMENTE EL MEDICO DE FAMILIA DEBE COMPARTIR EL MISMO HBITAT DE SUS PACIENTES. Este principio se refiere a que el mdico con solo el hecho de estar en el mismo hbitat de la poblacin que va a atender, dicho mdico de cabecera se aprende a familiarizar en este ambiente es por eso que debe de preocuparse de los recursos sanitarios de investigar su estado, su funcionamiento, y si estn en mal estado procurar lograr su mejora, porque ya se explic en el principio pasado que el mdico tambin estar expuesto a enfermedades como la poblacin. PRINCIPIO 7: EL MEDICO DE FAMILIA VE A SUS PACIENTES EN LAS CASAS, CONSULTORIO Y HOSPITAL Este principio nos empieza a hablar o a hacernos entender que el mdico no solo atiende a sus pacientes en hospitales, puestos de salud o consultorios sino en su hogar, un mdico familiar como su nombre lo dice es un medico que trata de entrar en la intimidad de un hogar pero de una manera adecuada sin malas intenciones, el hecho de visitar a los pacientes en sus casas no ser solo en circunstancias de enfermedad sino con el objetivo de indagar sobre la manera en cmo vive la familia, para poder identificar factores de riesgo, detectar enfermedades a tiempo y darles prevencin o bien tratamientos correctos.
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La atencin que se brinda en la casa del paciente se conoce como visita domiciliar consiste en conocer la estructura de la familia, como viven, sus costumbres, su alimentacin, sus enfermedades, sus antecedentes familiares de enfermedades , de muertes y conocer el ambientes en el cual se desarrollan, ste principio se llevar a cabo siempre y cuando el mdico sea una persona humilde y logre tener buena relacin mdico paciente para que el paciente le brinde su confianza de poder integrarse a su familia y el ambiente que les rodea. PRINCIPIO 8: EL MEDICO DE FAMILIA AGREGA IMPORTANCIA A LOS ASPECTOS SUBJETIVOS DE LA MEDICINA. Este se dirige hacia la compresin departe del mdico con respecto a las ciencias mdicas, acerca de la percepcin que tiene el mdico sobre la comprensin del paciente a su enfermedad la manera en como el paciente entiende lo que le pasa. Una vez que el mdico logra entender o mejor dicho ubicarse en el lugar del paciente entonces ya cumpli este principio el cual su objetivo principal es ser una prctica auto-reflexiva. PRINCIPIO 9: EL MEDICO DE FAMILIA ES UN GERENTE DE LOS RECURSOS. USO RACIONAL DE LOS RECURSOS Este principio me hace pensar en los recursos con los cuales el mdico cuenta, es decir los instrumentos que el mdico tiene a su disposicin , aunque tal vez muchas veces no sean los necesarios para realizar un procedimiento necesario, pero si son los nicos con los que tenemos a nuestra disposicin , entonces lo que podemos hacer es conformarnos y hacer un uso racional de ellos no mal usarlos o malgastar el material que nos den , recordar que somos un pas en vas de desarrollo y tenemos este problema . Tambin se refiere a que independientemente que seamos mdicos especialistas estamos capacitados a tratar cualquier patologa que podamos resolver perfectamente sin necesidad de andar refiriendo a otros especialistas, recordemos que antes de lograr una especialidad primero fuimos mdicos generales y no debemos de centralizarnos en un solo campo. CLCULO DE RIESGO PARA 10 AOS: Este clculo se encuentra basado en tablas estadsticas vistas en clases. Para hacer este clculo se debe de conocer los factores de riesgo como: 1. Edad 2. Sexo 3. Niveles de CHOL 4. Niveles de HDL 5. Cifras de T/A 6. Fumador o no Y los encontrados en el caso clnico fueron los siguientes: MUJER 30 AOS corresponde a -7 puntos CHOL DE 200mg/dl corresponde a 8 puntos T/A140/95mmHg corresponde a 3 puntos la T/Ano tratada la escog no tratada por seguramente ella no sabe que posiblemente sea hipertensa y no tiene tratamiento fijo ni diagnosticada la enfermedad, pero si se hallo cifras inadecuadas.
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HDL de 30mg/dl FUMADORA

corresponde a 2 puntos corresponde a 9 puntos

La sumatoria nos da: 15 puntos lo que corresponde al 3% de riesgo de presentar riesgo coronario a 10 aos. MEDIDAS A TOMAR EN CUENTA: Bueno como recomendaciones le dira que trate por salud y por que ya se explicaron las consecuencias que puede tener el seguir con este estilo de vida, como primera recomendacin estara modificar su estilo de vida para obtener una mejor calidad de esta, estara tambin que trate de dejar de fumar, que baje de peso con una dieta que sea hecha ya sea por nosotros , que tambin mejore su alimentacin en la casa para su familia, con solo modificar el estilo de vida podremos lograr reducir el riesgo cardiovascular y riesgo de diabetes , hacemos prevencin de que desarrolle complicaciones que atenten contra su vida. ESTRATIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO: SEGN LOS ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES: 1. Muerte sbita del padre, Nos sugiere que su padre aparentemente falleci por una enfermedad coronaria como puede ser un infarto. 2. Esposo alcohlico, nos dice este dato que no solo la paciente est en riesgo de presentar enfermedad coronaria sino el esposo tambin ya que como ya se sabe el alcohol causa vasodilatacin a nivel de arteriolar y adems no solo le predispone a enfermedades coronarias tambin hepticas el consumo excesivo de alcohol causara una cirrosis heptica que podra complicarse hasta en una encefalopata heptica que podra conllevarle a la muerte en un futuro. Es por estos conocimientos que se deben de crear consciencia en los pacientes y sus familiares para evitar tantas mortalidades, se debe educar a las familiar y lograr el principio de la prevencin, detectar las enfermedades a tiempo y saberlas tratar de manera correcta. 3. Hija obesa, no nos mencionan si es una nia o una adolescente solo mencionan hija obesa pero este es otro factor de riesgo que se debe de detectar y no obviar por que este sugiere que hay problemas en la alimentacin de esta familia y no solo entran en juego los papeles de educacin nutricional sino tambin la psicologa de esta persona en crecimiento y desarrollo ya que puede afectarla tanto que su padre sea alcohlico y su madre sea fumadora ella al ver esos ejemplos probablemente sea una persona con problemas emocionales y se alimente de manera compulsiva que explicara su sobrepeso o bien su obesidad mencionada, tampoco sabemos si estos padres tienen o no problemas en su relacin que tambin afecten a la hija de este vnculo familiar, es ah donde entra en juego la medicina familiar y conocer sus principales papeles de entrar en la intimidad de esta familia , poder detectar los problemas y la causa de este factor de riesgo que para m es importante ya que radica en la salud de esta persona que ms adelante desarrolle un sndrome metablico, una diabetes , una enfermedad coronaria o bien que caiga en uno de los vicios de los padres sea alcoholismo o fumadora.

ANTECEDENTES PERSONALES: 1. El hecho de fumar est predispuesta a padecer enfermedades coronarias debidas a los efectos que causa el cigarrillo en las arterias coronarias y el dao que causa del endotelio vascular, la vasoconstriccin perifrica que causa el cigarro se encuentra relacionado con el aumento de las cifras tensionales arteriales conllevando a la hipertensin, tambin predispone la nicotina y los dems componentes txicos del cigarro a enfermedades pulmonares como el cncer de pulmn y cncer de garganta. Lo cual tambin hace predisponente a su hija y el esposo si ella fuma enfrente de ellos los convierte en fumadores pasivos los cuales ambos pueden desarrollar estas mismas enfermedades que ella y se est comprobado que los fumadores pasivos desarrollan en mayor potencia y rapidez el cncer de pulmn que lo los fumadores activos, todos estos datos que nosotros como mdicos conocemos y estudiamos debemos de saberlos transmitir y lograr la finalidad de la prevencin. 2. Peso y procedencia , bueno con respecto a su peso su ndice de masa calculado es de 28.8 lo que nos hace ver que se encuentra en sobrepeso sobre los valores normales y esto la hace vulnerable para presentar enfermedad cardiaca, no nos mencionan si es mujer activa o con vida sedentaria lo cual sera bueno indagar esa informacin para realmente decir si este es un factor ms de riesgo para ella, y con respecto a su procedencia solo se conoce que es de la Costa Atlntica no nos menciona si es una persona preparada profesionalmente o con algn rango de secundaria o primaria aprobada o si sabe leer y escribir pero de lo contrario se sabe que el analfabetismo es otro riesgo de enfermedades de cualquier ndole por que la persona desconoce o cuesta que aprenda y que se eduque de manera adecuada, como por ejemplo cumplir un tratamiento en tiempo y forma (adherencia a medicamentos) como es lo que sospecho que esta paciente sea analfabeta porque si va al doctor por micosis que no ha resuelto en 1 ao y como bien menciona el caso clnico tomo fluconazol por solo 2 meses , esa es la principal causa de que no haya resuelto, lo cual puede deberse a : Falta de cumplimiento de la paciente de su medicamento en tiempo y forma ya sea por falta de recursos econmicos o porque ella no quiso seguir el tratamiento o por qu no se le orient o inform bien sobre que las micosis son enfermedades que se curan a tratamiento de largo plazo hasta en un tiempo de 8 meses seguidos y que debe de cumplir estrictamente bien el tratamiento para lograr el fin teraputico estimado que es la curacin. Otro factor de riesgo que identifiqu es que si es de la Costa Atlntica es persona de raza negra y las personas de raza negra estn ms predispuestas a desarrollar enfermedades como la hipertensin arterial. 3. Otro factor de riesgo son las cifras halladas de la presin arterial de glicemia 200 posiblemente diabetica , el CHOL en 200 , las HDL en 30 recordar que los HDL son cardioprotectores y entre mas se encuentren en niveles altos indican mayor cardioproteccion, mientras que el colesterol alto no es buena seal por que se traducir en hipercolesterolemia, acabar en ateroesclerosis , y en los peores casos IAM, se debe de cuidar la alimentacin brindar charlas nutricionales a ella , su familia y poblacin, esto entra dentro de las medidas preventivas.

4. Bueno con respecto a la idea que quiere tener otro hijo y est planificando para diciembre simplemente no considero que sea buena idea ni buen momento para ella ni su familia debido a que no sabemos si hay problemas en este ncleo familiar con su conyugue, adems ella no tiene buenos ingresos para recibir bien a este nuevo bebe, no sabemos si est o no pasando en momentos de depresin por la muerte de su padre, ella no tiene adecuada salud, ni su familia tampoco. Y algo muy importante quien cuidar al nuevo miembro si ella trabaja 12 horas diarias?? , su esposo no se menciona si trabaja o no solo se sabe que es alcohlico y supongo que por su vicio no labora y ella es la cabeza de la familia., considero que no es momento de planificar embarazo sin antes tratar de corregir por lo menos el estilo de vida de esta familia y sus problemas, si ella es hipertensa y diabtica podran existir principales factores de riesgo para enfermedades que afecten al feto como una diabetes gestacional que produzca un recin nacido macrosmico y seguramente esta seora sea cesareada por dicha razn, o bien un bebe con alteraciones metablicas como un hijo con hipoglicemia, nio con afectacin cardiovascular y en otros casos un bebe con hiperinsulinismo,o en el caso que sea hipertensa por esas cifras si se embaraza podra presentar un sndrome hipertensivo cualquiera que sea como los mas importante y devastadores son los fenmenos de preeclampsia- eclampsia que podra producir convulsiones en la embarazada y causarle la muerte a ella y al feto , por eso se insiste tanto en la educacin al paciente y sobretodo en la prevencin, supongamos que sea cesareada quien la va a cuidar a ella y su bebe?... son tantas cosas que se derivan de solo el hecho de que quiera salir embarazada con tantos problemas que tiene econmicos como familiares, de salud, y eso que desconocemos sus relaciones en el trabajo que seguramente si trabaja en zona franca no tiene una buena atencin , ms bien recibe maltrato departe de sus jefes mas el estrs que le causan, todos estos factores se unen y alteran tanto ambiente psicolgico personal, familiar, como social , recodemos que la familia es ncleo de la sociedad y los problemas externos de la sociedad pueden afectar los vnculos internos de la familia.

BIBLIOGRAFA

INTERNET: 1. Http://www.respyn.uanl.mx/ii/4/ensayos/epidemiologia.htm 2. Www.insht.es/inshtweb/Contenidos/Documentacion/textosonline/guiasmonitor/salud medicina/I/Ficheros/mti09.pdf Clase impartida en la universidad de bases conceptuales continuacin clase #2

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