PLAN

 Définition de la couverture médicale

 La couverture universelle

 La couverture universelle au Maroc

 Les régimes de couverture au Maroc

 Les organismes gestionnaires

 Conclusion
 Introduction
 L'élargissement de la couverture médical s’inscrit
dans le cadre du renforcement des droits humains
au Maroc
 Cette couverture permettra :
❖ d’atteindre les objectifs du plan Santé 2025,
❖ de s’inscrire dans les Objectifs du développement
durable (ODD)
❖ d’atteindre les cibles retenues par les États
membres des Nations Unis à l’horizon 2030
❖ la protection sociale de la santé et ce à travers la
mise en place des mécanismes, des procédures et
d’outils pour gérer le risque maladie.
 Définition de la couverture médicale

 La couverture médicale ou bien la protection

contre les maladies, est une prestation sociale
permettant l'accès au soins et leur
remboursement .

 C’est un moyen financier d’accès aux

prestations et médicaments pour toute
personne couverte ou adhérente au système de
couverture médicale.

 C’est un instrument efficace de justice sociale

et de lutte contre les inégalités.
 Définition de la CMU
 c’est l'accès de tous les individus aux services de santé,
dont ils ont besoin, de quantité et de qualité suffisante
sans que leur coût, au moment de paiement n'entraîne des
difficultés financières.
 Cela suppose:
❑ Un système de santé solide, efficace et bien géré
❑ Des soins à un coût abordable
❑ L’accès aux médicaments et aux technologies essentiels
❑ Des effectifs suffisants de personnels de santé bien
formés et motivés.
 C’est une composante essentielle de développement
durable et de la lutte contre la pauvreté

 Elle témoigne de l’engagement des pouvoirs publics à

améliorer le bien-être de tous les citoyens
cadre réglementaire
Cadre réglementaire
Les dimensions de la CU
 Objectifs de la CU
 L’accès équitable aux services de santé : tous ceux qui
ont besoin des services de santé, quels que soient
leurs moyens financiers, doivent pouvoir y accéder;

 La qualité : les services de santé doivent être d’une

qualité suffisante pour améliorer la santé de ceux qui
en bénéficient;

 La protection financière : le coût des soins ne doit

pas exposer les usagers à des difficultés financières.
 Les principes de la CMU

Deux principes fondamentaux:

 L’accèsà des services de santé de

qualité pour tous en fonction des
besoins et non pas leur capacité de
paiement: l’équité financière

 La protection contre le risque financier

lié aux dépenses de santé
 Dépenses des ménages
 Les paiements directs de santé font référence aux paiements
effectués par les ménages quand ils utilisent les services de santé.

 les paiements directs sont nets de tout remboursement d'assurance.

 les dépenses catastrophiques :les dépenses d’un ménage sont

considérés comme catastrophiques si ce ménage est dans l’obligation
de réduire sa consommation basique(telle que l’alimentation)pour
subvenir à ses besoins en soins de santé.
❖ leurs conséquences :
▪ Poussent des ménages dans la pauvreté
▪ Réduisent les dépenses sur des besoins essentiels
▪ Incitent à ne pas utiliser les services de soins et à subir ainsi les
conséquences de la maladie

➢ Quand les paiements directs sont inférieurs à 15% des dépenses de

santé totales, peu de ménages ont des dépenses catastrophiques.
Les entraves à la CU

L’insuffisance du
financement

Trop de paiement
direct

Inefficiences dans
l’utilisation des
ressources
 Chemin vers la CU
 Pour atteindre la CU il faut:

Plus d’argents
pour la santé.

Moins de
paiement direct.

Plus
d’efficience.
 La CMU au Maroc
 La couverture universelle au Maroc est un grand
chantier

 La couverture universelle est un objectif stratégique

du Maroc qui permet d’atteindre les objectifs de
développement durable

 Prés de 62% population couverte par: AMO (34%) et

RAMED (26%) et 2% autres (fin 2017)

 régime organisé avec une meilleure gouvernance et

vision financière
 Cadre réglementaire
 Droit à la sécurité et à la protection de la santé (art.
21)

 Droit d’accès aux soins (art. 31)

 Droit à la couverture médicale (art. 31)

 Recommandations de la 2ème conférence nationale sur

la santé en juillet 2013: « Equité et droit à la santé »

 Les dispositions de la loi cadre 34-09 relative au

système de santé et à l’offre de soins

 objectif 3 de développement durable de l’après 2015

 CMU au Maroc: évolution

2021 2025
4 NOV 13 MAR 90% 100%
AOÛT 18 AOÛ JUIN Juillet
2008 2012
2002 2005 2017 2017
octobre
2015

Loi №65-00 AMI (loi 98-15) objectif CMU

portant code Expérience
CMB pilote RAMED
AMO des étudiants AMO des parents
Entrée en vigueur (Loi 116-12) loi 63-16
de la CMB
Généralisation
RAMED
La CMU au Maroc
points forts
La CMU au Maroc
points forts
 La CMU au Maroc
points faibles
➢ Importance de l'économie-informelle
➢ Multiplications des régimes
➢ L’offre des soins insuffisant et sa répartition
inéquitable
➢ Confusion qui caractérise le rôle des
organismes mutualistes ( gestion et
prestation)
➢ Difficulté de couvrir les indépendants.
➢ dépenses importantes des organismes
gestionnaires
➢ Cherté des médicaments(ALD;ALC)
dépenses directes des ménages
 Deux formes de couverture médicale instituées par
la loi 65/00

AMO RAMED
 Loi 65-00
 S'inscrit dans le cadre de la réforme
financière.
 c’est le code de la couverture médicale
de base, promulgué en octobre 2002 et
mis en vigueur en 1er janvier 2005
 Elle met en place un système de
couverture de base en vue d'atteindre la
CU à travers 2 régimes : l’ AMO et le
RAMED
 Les principes de la loi 65-00

 Construite sur les six principes de l’assurance

sociale et l’assistance médicale à savoir :

L’obligation L’équité L’universalité

La solidarité

L’interdiction de la
l'interdiction de toute sélection du risque
forme de discrimination maladie
Les acteurs de la CM au Maroc

ANAM
régulation gestion

AMO RAMED

CNOPS
CNSS
CMAM
 L’ANAM
 c’est un établissement publique doté de la
personnalité morale et de l’autonomie
financière ( loi 65/00 article 58).

 L’organisation : administré par un conseil

présidé par le premier ministre, en plus des
représentants de l’administrations, des
employeurs des assurés des deux secteurs, des
représentants des organisations gestionnaires,
et à titre consultatif les représentants des
établissements.
 L’ANAM: missions
 L’ANAM assure:
❖ L’encadrement technique de l’AMO,
❖ La MEP des outils de régulation du système de couverture
médicale
 L’ANAM s’assure de:
❖ L’adéquation entre le fonctionnement de l’AMO et les objectifs.
❖ Établir des conventions entre les organismes gestionnaires et les
prestataires .
❖ Préparer des mécanismes appropriés pour maitriser les coûts de
l’AMO.
❖ Donner son avis sur les légalisations relatives à l’AMO.
❖ Veiller à l’équilibre entre les ressources et dépenser des régimes
de CMB.
❖ Apporter l’appuie technique par une évaluation continue.
❖ L’arbitrage en cas de litige
❖ Donner les rapports annuels sur les statistiques en relation avec
la CMB.
 La CNOPS
❑ Caisse Nationale des organismes de prévoyances sociales. c’est un
établissement publique doté de la personnalité morale et de
l’autonomie financière sous la tutelle du ministère de l’emploie et
des affaires sociales, et de la solidarité
❑ elle comporte 8 sociétés mutualistes du secteur public:
 mutuelle de police
 mutuelle de douanes et impôts indirects
 œuvres de mutualités des fonctionnaires et agents assimilés au Maroc
 mutuelle des postes de télécommunications
 mutuelle des fonctionnaires de l’éducation nationales du Maroc, (MGEN).
 mutuelles des forces auxiliaires
 mutuelles du personnels de l’office d’exploitation des ports
 mutuelle générale des personnels de l’administration publique (MGPAP)
 la caisse Marocaine de l’assurance
maladie(CMAM)
 créé le 18 octobre 2018 suite à l'adoption de la loi 94-18
portant approbation du décret 2-18-781 qui a décidé de
remplacer la CNOPS.

 le texte contient des dispositions relatives à l’autorité

gouvernementale chargée de tutelle de la CMAM, à la
constitution des membres du conseil d’administration de
ladite Caisse, ainsi qu’aux critères et modalités de leur
nomination, indemnisation, révocation et démission de leur
qualité de délégation.

 la CMAM a été créée par ce décret loi sous forme

d’établissement public soumis à la tutelle de l’autorité
gouvernementale chargée du travail .
Conseil administratif du CMAM
➢ IL est présidé par le chef de gouvernement ou l’autorité
gouvernementale déléguée par ses soins à cette fin.
➢ le conseil comprend :
 huit représentants de l’administration
 un représentant de l’Agence nationale de l’assurance-
maladie (ANAM).
 quatre représentants des sociétés mutualistes inscrites dans
le système de l’assurance-maladie obligatoire (AMO) relevant
du secteur public,
 La CNSS
 C’est un établissement publique doté par de la
personnalité morale et de l’autonomie financière
 sous la tutelle du ministère chargé de l’emploi
des affaires sociales et de la solidarité
 Dispose de 99 directions régionales et 56 agences
qui gèrent le régime.
 la CNSS a mis en place un réseau
d’établissements sanitaires sous forme de
polycliniques (13)
 La CMB: AMO
 Définition:

❖ c’est un système d’assurance sociale instauré par la

loi 65/00 pour la couverture des risques et frais des
soins de santé causés par la maladie, l’accident, la
maternité , la réhabilitations physique et
fonctionnelle
 L’AMO a deux principes:
❖ cotisation
❖ mutualisations des risques
 La population AMO
Assujetti à l’AMO

Salariés Les Agents de Les

Fonction
Population pensionnair indépen-
publique privés ayants l’Etat non es des 2
étudiant ascendant
dant
CNOPS 114
CNSS droits fonctionnaire secteurs
 Population 114
❖ selon l’article 114 de la loi 65.00 portant code de la
couverture médicale de base, les assurés auprès de
compagnies privées disposent d’un délai de 5 ans
renouvelables à compter de la date de publication
des décrets d’application pour passer à l’AMO. Ce
premier quinquennat qui a commencé en août 2005
se termine au même mois de 2010.

❖ 98% des entreprises ne veulent pas passer au régime

de l’AMO.

❖ Elles reprochent à l’AMO l’insuffisance du panier de

soins et de la liste des médicaments remboursés.
 AMO des étudiants
❖ l’AMO est ouverte aux étudiants inscrits dans un
établissement d’enseignement supérieur, de formation
professionnelle, public ou privé.
❖ Pour les étudiants de l’enseignement public, l’adhésion est
gratuite puisqu’elle est prise en charge par l’Etat. En
revanche, les étudiants du privé doivent s’acquitter d’une
redevance annuelle de 400 DH.
❖ Le gouvernement lui a consacré une enveloppe budgétaire de
110 millions de dirhams.
❖ Cette assurance est limitée aux étudiants de moins de 30 ans,
quelle que soit leur nationalité, leur permet de bénéficier
d’un large panier de soins
❖ L’étudiant ne doit pas avoir une couverture médicale
(AMO/RAMED)
 AMO des indépendants
❖ L’AMO des indépendants couvrira
potentiellement 11 millions de personnes entre
assurés et ayants-droit.
❖ Elle vise trois catégories: les professions
libérales, les travailleurs indépendants et toutes
les personnes non salariées qui exercent une
activité.
❖ La cotisation s’effectuera sur la base d’un revenu
forfaitaire qui dépendra de la catégorie ou de
l’activité exercée. Le choix s’est porté sur un
revenu forfaitaire pour dépasser les lourdeurs et
les difficultés que poserait la vérification des
déclarations.
 AMO des indépendants
❖ La gestion de ce régime obligatoire a été confiée à la Caisse
nationale de sécurité sociale (CNSS).

❖ La loi 98.15 relative à l’Assurance-maladie obligatoire (AMO) pour

les indépendants prévoit des sanctions. Ainsi, toute personne
n’ayant pas adhéré à la Caisse nationale de sécurité sociale (CNSS )
dans les délais fixés est passible d’une amende allant de 1.000 à
5.000 DH.

❖ la Caisse nationale de sécurité sociale risque entre 50.000 à

100.000 DH au cas où elle refuserait l’inscription de tout individu
remplissant les critères requis.

❖ Pour la cotisation, le montant sera fixé sur une base forfaitaire pour
chaque catégorie.
 AMO des ascendants
❖ l’assuré peut demander l’extension de l’assurance maladie
obligatoire de base dont il relève à son père et à sa mère, à
condition de prendre en charge la cotisation les concernant
(caractère facultatif ≠ principe d’obligation)

❖ Le projet de texte prévoit que l’extension de la couverture

médicale ne se fera que dans la fonction publique (AMO
CNOPS)

❖ une population probablement entre 100000 et 150000

❖ population âgée avec grande prévalence des ALD

Bénéficiaires de l’AMO
 Financement de L’AMO

CNOPS CNSS

❑ 2.5% Cotisation salariale (du ❑ 2.26% Part patronale

salaire brute imposable)
❑ 2.26% Part salariale

❑2.5% Cotisation patronale (du ❑ 1.85% participation solidarité à la

salaire brute imposable) charge de l’employé

Plafond minimal=70dh / Plafond maximal=400dh

 Panier de soin dans l’AMO
❑ Il comprend toutes les prestations prévues par
l’article 7 de la loi 65.00 portant code de la
couverture médicale de base :

 Soins préventifs et curatifs liés au programme prioritaire de l’Etat

 Soins relatifs au suivi de la grossesse à l’accouchement et ses suites
 Soins liés à l’hospitalisation médicale et chirurgicale
 Analyses de biologie médicale
 Radiologie et imagerie médicale
 Explorations fonctionnelles
 Médicaments admis selon la liste des médicaments remboursables
 Poches de sang humain et dérivés de sanguins
 Dispositifs médicaux et implants nécessaires aux différents actes médicaux
 Appareils de prothèse ou d’orthèse médicales admis au remboursement
 Lunetterie médicale soumise à franchise selon adulte ou enfant
 Soins bucco-dentaires
 Orthodontie faciale (ODF) pour les enfants
 Actes paramédicaux
Panier de soin dans l’AMO
 Remboursements
 l’arrêté n° 706-18 du 9 mars 2018 a été publiée au Bulletin officiel
(BO) n° 6670 du 3 mai 2018. Cet arrêté fixe également la liste des
médicaments donnant droit à l’exonération totale ou partielle des
frais restant à la charge du bénéficiaire. Ainsi, dans la liste des
médicaments remboursables dans le cadre de l’AMO

 Le répertoire des médicaments remboursables au titre de l’AMO

comptait ainsi 3.806 médicaments remboursables avec 1.548
princeps et 2.394 génériques, soit 63% se rapportant aux différentes
pathologies

 Tout médicament sans générique sera remboursé sur la base de son

prix public. Le générique le plus cher pris comme base en cas de
choix multiple
 Remboursements
ALD/ALC
 Pour l’AMO, conformément à l’Article 2 du Décret n° 2-05-
736, l’assuré est exonéré totalement ou partiellement de la
part restant à sa charge selon le type de maladies telles que
prévues dans la liste arrêtée par le ministre de la santé. La
part restant à la charge de l’assuré ne peut être supérieure à
10% de la tarification nationale de référence pour ces
maladies.

 Le taux de couverture est fixé à 70% de la tarification

nationale de référence.
 Remboursements médicaments
(tiers payants)
 Afin d’améliorer l’accès aux soins pour les assurés AMO et
leurs ayants droit et alléger le poids des médicaments sur
leurs dépenses de santé, les organismes gestionnaires de
l’AMO ont mis en place, un système de tiers-payant ; et ce
dans le cadre d’une convention nationale signée sous l’égide
de l’ANAM (Agence nationale d’assurance-maladie) entre les
organismes Gestionnaires de l’AMO et les représentants des
pharmaciens d’officine.

 La liste des médicaments concernés par le tiers payant

englobe aujourd’hui 118 médicaments coûteux administrés à
titre ambulatoire et indiqués pour le traitement des ALD/ALC
 Définition

 Régimes d’assistance médicales aux économiquement

diminués.
 taux de réalisation 146% à fin janvier 2018

 expérience pilote dans la région TADLA BeniMellal en 2008,

généralisé en 2012.

 Principes de bases : Assistance sociale, solidarité nationale

 Population: bénéficiaire de droit et bénéficiaire par éligibilité

 bénéficiaires par éligibilité
 Pour bénéficier des prestations du régime
d’assistance médicale, il faut répondre aux critères
ci-dessous :

❖ Attester, à travers les données renseignées dans le formulaire

RAMED, ne bénéficier d’aucun régime d’assurance maladie
obligatoire de base ou de toute autre couverture médicale de
base, soit en qualité d’assurés, soit en qualité d’ayants droit

❖ Etre reconnu, sur la base des critères d’éligibilité, ne

disposant pas de ressources suffisantes pour faire face aux
dépenses inhérentes aux soins
Filière de soin RAMED
 Filière de soin RAMED

 En dehors des situations d’urgence ;l’accès

aux établissements publiques des
bénéficiaires de RAMED est :
-régulé
-Respect de la filière est obligatoire
-Référence ordonnée par le médecin
 La carte RAMED
 La durée de validité de la carte est de trois ans, quel que soit la catégorie
des bénéficiaires (pauvre ou vulnérable).

 Toutefois pour les personnes reconnues en situation de pauvreté reçoivent

une carte valable pour 3 ans et les bénéficiaires en situation de
vulnérabilité reçoivent une carte valable pour une année, renouvelable
automatiquement sous réserve du règlement par lesdites personnes du
montant de la contribution partielle annuelle.

 Après 3 ans les bénéficiaires des deux catégories doivent passer à nouveau
la procédure d’éligibilité et déposer leur demande auprès de l’annexe
administrative,. La procédure doit être entamée 3 mois avant l’expiration
de l’éligibilité
 Le récépissé
 La durée de validité du récépissé est de 3 mois

 il ne confère pas au postulant la qualité d’éligible au

régime d’assistance médicale.

 il permet à son détenteur ainsi que ses ayants droit

l’accès aux soins des urgences, en attendant la
réunion de la commission Permanente Locale pour
statuer sur sa demande.
 Evaluation du RAMED
 Le RAMED a clôturé l’année 2017 avec 11,8 millions d’affiliés, avec une
croissance de 8% par rapport à 2016.

 le taux de renouvellement de l’éligibilité est de 44% selon l’ANAM.

 le nombre de cartes actives est de 62% pour l’ensemble des affiliés: Cette
situation est due dans certaines régions au retard dans la production des
cartes ainsi qu'au désistement des affiliés de la catégorie «vulnérable» à
retirer leur titre d’affiliation

 la généralisation du RAMED a mis sous forte tension le service hospitalier

publique

 «Les prestations sanitaires offertes par le Ramed ont coûté plus de 100
milliards de centimes lors de ces trois dernières années», a rapporté le
journal arabophone.
 Évaluation du RAMED
 malgré l’augmentation des fonds alloués, les financements restent
insuffisants au regard de l’ampleur des besoins.

 l’une des difficultés majeures de la viabilité financière du système est

liée à :
- l’enregistrement incomplet des actes dispensés aux Ramédistes
-l’absence d’individualisation des ressources affectées au Ramed,
- l’absence d’un mécanisme effectif de recouvrement des frais, leur
prise en charge est assurée par une subvention spécifique accordée à
l’hôpital public .

➢ En plus le régime connait d’autres dysfonctionnements en relation avec

la perte d’intérêt pour ce régime, le manque d’informations…le
caractère daté des critères d’éligibilité, au moment où les conditions de
vie des Marocains ont nettement progressé.
 Feuille de route de l’ANAM
 Pour contribuer à la concrétisation de l’objectif de la couverture sanitaire
universelle au Maroc, L’ANAM a mis en place une feuille de route pour la
période 2014-2018 déclinée en plan d’actions. Les cinq axes stratégiques
sont rappelés par le graphique
 Conclusion
❑ pour garantir le succès de la CU au Maroc il faut assurer
plusieurs facteurs :
 une forte croissance économique et un financement collectif
important
 un niveau éducatif élevé
 l’engagement de l’Etat pour l’équité et la solidarité
 un bon système d’information
 consolidation des réformes
 bonne gouvernance
 un suivi et évaluation