FIEBRE

Dra. Mara Teresa Chiang S Departamento de Fisiopatologa Facultad de Ciencias Biolgicas

IDENTIFICACIN J.P.L,mujer,32 aos, Casada, dos hijos, Secretaria ejecutiva, Domiciliada en Chiguayante, Previsin FONASA

MOTIVO DE CONSULTA Fiebre persistente ANAMNESIS PROXIMA Paciente admitida en AP, luego de relatar que desde hace siete das tiene una t corporal de alrededor de 38C. Al ingreso, su t es de 38.2C, presenta dolor de cabeza de intensidad moderada y tos no productiva. La Amoxicilina administrada por su madre no ha reducido la temperatura de la paciente. Tres das antes de la admisin, su temperatura corporal alcanz los 40C, comenzando a tomar paracetamol e ibuprofeno, sin alivio de la fiebre. Relata haber consumido mariscos crudos, das antes de aparecer la fiebre. Radiografa de trax normal, se toma muestra de sangre para cultivo de laboratorio, el que dio resultado positivo para Gram (-). Paciente queda hospitalizada.

Porqu se produce la fiebre?

Qu es la fiebre?
Antipirticos?

Es bueno tener fiebre?

FIEBRE
Respuesta inespecfica compleja, que forma parte de las reacciones de fase aguda.

Elevacin de la temperatura normal, generalmente entre 1 y 4C,en reposo

CAUSA? MECANISMO?

CAUSAS DE FIEBRE

Bacterias, virus, hongos Toxinas Acidos biliares Complejos inmunes Endotoxinas LPS

MECANISMO DE LA FIEBRE

Alteracin del punto de regulacin hipotalmico por accin de citoquinas o PIROGENOS ENDOGENOS
LPS INTERFERON
TNF-

IL-1

IL-6

Cmo puede el cerebro reconocer a los Pirgenos Endgenos si existe la BHE?

ACCIN DE LAS CITOQUINAS A NIVEL CEREBRAL PARA PRODUCIR FIEBRE

Interleukina -

Astrocito

TNF-
RESPUESTA GENERALIZAD A PARA AUMENTAR TEMPERATURA

Neurona INTERFERON

Microglia

TORRENTE SANGUINEO

ORGANOS CIRCUNVENTRICULARES

CEREBRO

Saper, C. B. et al. N Engl J Med 1994;330:1880-1886

Organos cincunventriculares y fiebre

ROL DEL HIPOTALAMO EN EL SINDROME FEBRIL Ejemplo

RECEPTORES PERIFERICOS Y CENTRALES

34 37
RESPUESTA GENERALIZADA

TERMOGENESIS
conduce a

HIPOTALAMO

AUMENTO DE LA TEMPERATURA
enva seales a efectores

39

FIEBRE

Etapas evolutivas en el Sndrome febril. Desde el punto de vista clnico, el sindrome febril pasa por tres etapas: Prodrmica o de inicio Estacionaria o estado febril Declinacin

FASES DE LA FIEBRE
39
Fase fra
Fase clida

FIEBRE
Vasodilatacin cutnea Sensacin de calor

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PIROGENO ENDOGENO

ANTIPIRETICO

Manifestaciones del estado febril

Perodo Prodrmico

Molestias inespecficas, sensacin de enfriamiento Dolor de cabeza leve Fatiga, malestar general

Perodo Estacionario

Vasodilatacin cutnea Piel enrrojecida Dolor de cabeza moderado a intenso Sudoracin

Declinacin

Generalmente el estado febril se acompaa de aumento de la frecuencia respiratoria y cardaca.

Patrones de fiebre FIEBRE RECURRENTE

Consecuencias de la fiebre
Aumenta

la eficiencia de los macrfagos Aumento protenas de fase aguda Activacin de la respuesta al estrs Riesgo de deshidratacin Aumento del costo energtico Convalecencia prolongada

FIEBRE EN EL ANCIANO Consideraciones frente a las infecciones

Temperatura normal basal disminuida (36.4C) Respuesta febril disminuida o ausente La presencia de fiebre, por lo general indica una infeccin grave. La ausencia de fiebre puede demorar el tratamiento antimicrobiano. Signos de infeccin bacteriana:
Empeoramiento del nivel mental Debilidad y fatiga Prdida de peso

Mecanismo: Alteracin de la percepcin de t del hipotlamo, disminucin de pirgenos endgenos e insuficiencia para producir calor.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)

FOD: Fiebre de ms de tres semanas de duracin, con temperaturas superiores a 38C, sin diagnstico, despus de una semana de estudio en un medio hospitalario

CAUSAS DE LA FOD
NO INFECCIOSA
Cncer (linfomas, leucemia,hepatomas) Vasculitis Medicamentos Endocrinopatas Alergias inhalantes Fiebre ficticia

INFECCIOSA Infecciones urinarias Endocarditis Tuberculosis Causas ginecolgicas Parasitosis Sepsis VIH Neutropnicos Post-quirrgicas

Fiebre por medicamentos

Penicilinas Cefalosporinas Sulfamidas Tetraciclinas Cloranfenicol Nitrofuranos Furosemida Salicilatos ...

El cuadro clnico tiene a veces a la fiebre como nico elemento y en general, el buen estado del paciente no est en relacin con los picos febriles. En algunos casos se acompaa de erupciones cutneas.

Como medida general, todo enfermo que presente FOD debe ser hospitalizado, mantenido en reposo, con suspensin de todos los medicamentos y con bsqueda acuciosa del origen de la fiebre