INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

GUA PARA EL PACIENTE

UNIDAD DE CARDIOLOGIA

Con esta Gua, que va dirigida al paciente que ha ingresado por haber sufrido un episodio de Infarto Agudo de Miocardio y es dado de alta, queremos ofrecer una informacin de lo que es su enfermedad, las causas que la originan, los medios diagnsticos y teraputicos de que disponemos, as como unos consejos prcticos sobre su vida cotidiana tras el episodio isqumico. Nuestra intencin es que le sea til para conocer mejor su enfermedad, y haga ms comprensibles las medidas de tratamiento y prevencin que sus mdicos y enfermeras le han indicado durante el ingreso.
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL ENFERMERIA HOSPITAL NACIONAL P.N.P. LUIS N. SAENZ

EN ESTA GUA ENCONTRAR INFORMACIN DE SU INTERS ACERCA DE:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

QU ES EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO? FACTORES DE RIESGO CUALES SON LOS SINTOMAS? CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO? CUALES SON LOS METODOS DE DIAGNOSTICOS? CUALES SON LOS TRATAMIENTOS?
ACTIVIDADES SEXUALES | ALIMENTACION | MEDICACIN Y REVISIONES MDICAS CONSEJOS PARA LA ACTIVIDAD FSIC A

1. QU ES EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO?

El corazn, como cualquier otro rgano de nuestro cuerpo, necesita del riego sanguneo para funcionar. De este riego se encargan los vasos sanguneos cardiacos (arterias y venas) cuando funcionan correctamente. Un infarto es la muerte por isquemia de una parte del msculo cardiaco. Se produce cuando la luz de una arteria coronaria se obstruye de forma sbita por un trombo,dejando de aportar oxgeno y nutrientes a una zona del corazn. La gravedad del infarto depende sobre todo de la cantidad de msculo cardiaco que se necrosa, o queesten relacin con el lugar donde se produce la obstruccin. Afortunadamente el corazn tiene una capacidad de reserva importante y despus de la mayora de los infartos de miocardio el msculo cardiaco que permanece sano, realiza el trabajo de bomba necesario para que el paciente pueda llevar una vida normal.

2. POR QU SE PRODUCE EL INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO?
Las arterias coronaras se pueden bloquear por distintas causas. Las ms comunes son un cogulo de sangre y la aterosclerosis (depsito e infiltracin de grasas en las paredes de las arterias) Cujando se produce la inflamacin de la pared arterial, que permite que el colesterol de la sangre se acumuleformando las llamadas placas de ateroma, que crecen de modo progresivo. Generalmente la aterosclerosis afecta de modo difuso a las tres arterias del corazn, pero de forma muy desigual, de tal modo que hay zonas con muy poca afectacin y zonas donde se producen grandes placas. Las placas de ateroma crecen progresivamente y segn crecen reducen el calibre del interior de la arteria, por lo que disminuye la cantidad de sangre que puede pasar a travez de ella.

Cuando se produce una obstruccin importante, una parte del corazn no recibe sangre suficiente para el trabajo que tiene que hacer. A este proceso se le da el nombre de isquemia. Inicialmente la isquemia aparece como falta de riego pasajera en las situaciones en las que aumenta la necesidad de oxgeno, como en los esfuerzos. Segn se produce un mayor estrechamiento de la arteria, la isquemia aparece ante esfuerzos cada vez menores. Puede ocurrir que, de modo brusco, la placa de ateroma se rompa. Cuando esto se produce, unas clulas presentes en la sangre llamadas plaquetas lo detectan rpidamente y provocan un trombo (un cogulo) que puede ocluir por completo la arteria. Se produce una falta de riego muy importante y prolongada en la zona del msculo cardaco que depende de la arteria tapada que causa la muerte progresiva (necrosis) de las clulas de esa zona del corazn, es decir, un infarto de miocardio. A menos que se inicie un tratamiento que elimine el trombo y abra de nuevo la arteria para que vuelva a haber flujo sanguneo, parte del miocardiomuere y acaba siendo sustituido por una cicatriz.

Entonces Cmo se produce el infarto agudo de miocardio?

1. Las arterias coronarias se bloquean

2. El oxgeno no llega al miocardio

3. El mioardio, al no recibir oxgeno, no puede producir energa para moverse

4. Mueren las clulas del tejido que no reciben sangre (el tejido se necrosa)

Tamao del infarto depende de varios factores, entre ellos:

1) Extensin, severidad y duracin del perodo isqumico; 2) De la magnitud de las colaterales y 3) De los requerimientos metablicos del corazn al momento de producirse la isquemia. La mayora de las veces el infarto del miocardio se presenta en el ventrculo izquierdo y en general provoca una depresin de su funcin contrctil, el grado de esta depresin esta en relacin directa con el tamao del infarto. Despus de un ataque cardaco, se forma tejido de cicatrizacin en el msculo daado. El resto del msculo cardaco debe realizar un mayor esfuerzo para bombear la sangre por todo el cuerpo. Es posible que se desarrolle circulacin colateral o nuevos vasos sanguneos alrededor del msculo daado, para transportar la sangre al corazn. Es posible que se necesiten medicamentos y procedimientos de intervencin coronaria como la angioplastia, la aterectoma y la colocacin de un stent para restablecer el flujo sanguneo, optimizar la funcin cardaca y limitar el tamao del ataque cardaco. Dichos procedimientos seran explicados mas adelante.

3.

CUALES SON LOS SINTOMAS?

Dolor torcico Es una sensacin de dolor, opresin o malestar que generalmente se inicia en el centro del pecho, que puede extenderse principalmente al brazo izquierdo, al cuello la espalda y la mandbula, es de intensidad progresiva y duracinlimitada. El dolor de pecho debido a una falta de suministro sanguneo al corazn se conoce como angor o angina de pecho, aunque no son poco frecuentes los infartos que cursan sin dolor, o con dolores atpicos que no coinciden con lo aqu descrito. Dificultad respiratoria La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dao del corazn reduce el gasto cardaco del ventrculo izquierdo, causando insuficiencia ventricular izquierda y, como consecuencia, edema pulmonar. Otros signos Incluyen la diaforesis o una excesiva sudoracin, debilidad, mareos (en un 10 por ciento de los casos es el nico sntoma), palpitaciones, nuseas de origen desconocido, vmitos y desfallecimiento.

4. CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO?

Son factores que se asocian a una mayor frecuencia de aparicin de al Infarto agudo de miocardio

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES:

La dieta parece ser el factor ms importante en el desarrollo del Infarto agudo de miocardio, el consumo de alto contenido de grasas. Esto implica una elevacin de los niveles de colesterol plasmtico, el ndice de mayor riesgo. El cigarrillo representa la principal causa de muerte. Al cabo de un ao de dejar de fumar el riesgo del Infarto agudo de miocardio se iguala al de la poblacin no fumadora. El consumo produce que la capacidad de transporte de oxgeno se reduce, esto ltimo parece favorecer la aparicin de arritmias y de muerte brusca La hipertensin arterial es un factor significativo de riesgo del Infarto agudo de miocardio, pero que se puede reducir mediante el empleo de drogas antihipertensivas, dieta y ejercicio. El riesgo de Infarto agudo de miocardio parece estar ms relacionado con la presin arterial sistlica, especialmente en personas mayores de 50 aos.

El estrs o el comportamiento han sido implicados en el mayor riesgo de Infarto agudo de miocardio, un comportamiento tipo A, agresivo, competitivo, impaciente, han sido consignados como elementos de riesgo, pero no ha sido cientficamente demostrado. Factores psicosociales pueden estar asociados a otros factores como cigarrillo o dieta. Al sedentarismo se le ha atribuido un rol como factor de riesgo, principalmente por comparacin con lo que ocurre con personas que mantienen un nivel de actividad. Programas de rehabilitacin cardaca inducen una mejora psicolgica y de bienestar en pacientes con Infarto agudo de miocardio y esto podra tener un efecto sobre la sobrevida luego de un infarto. Sobre Rehabilitacion Cardiaca se le explicara mas adelante. La diabetes mellitus tiene efecto sobre el metabolismo de glcidos y de los lpidos y un aumento del riesgo de ateroesclerosis. La disfuncin de las clulas endoteliales, la glicasin de protenas, el aumento de niveles de lipoprotenas en el plasma u otros factores podran contribuir a ello. Los resultados de pacientes que han controlado su glicemia y mantienen un estilo de vida apropiado, son claramente indicadores que es posible retardar las llamadas complicaciones diabticas, entre ellas la de Infarto agudo de miocardio.

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

El aumento de la edad esta asociado con un mayor riesgo de contraer Infarto de Miocardio. Todas las formas de esclerosis vascular son ms comunes con el paso del Tiempo. Es mas frecuente en Hombres que en mujeres. Las diferencias por sexo, parecen relacionarse con un efecto protector de las hormonas Femeninas, pero si la mujer es diabtica, fuma o es hipertensa, la incidencia de Enfermedad coronaria aumenta. Luego de llegar al climaterio la incidencia entre Ambos sexos de iguala. Factores genticos son definitivamente importantes en el desarrollo de enfermedad Coronaria. Pacientes jvenes con enfermedad coronaria, generalmente Tienen antecedentes de parientes cercanos que han sufrido infarto del miocardio a edad Temprana. En personas con enfermedad coronaria prematura (antes de 55 aos de edad), sus parientes en primer grado presentan un riesgo cinco veces mayor que otros sin Estos antecedentes familiares.

5. CUALES SON LOS MTODOS DE DIAGNOSTICO?

Ya hemos visto las causas y los sntomas de la enfermedad coronaria. Ahora es momento de conocer se diagnostica esta enfermedad. Los datos ms importantes se obtienen de la descripcin de los sntomas, la exploracin fsica y otras pruebas de diagnstico. Las pruebas que se van a mencionar no se deben realizar a todos los pacientes. El mdico deber informarle y proponerle las ms adecuadas en su caso.

DESCRIPCIN DE LOS SNTOMAS Y EXAMEN FSICO:

En muchas ocasiones es posible saber de una forma sencilla si usted padece dolor en el pecho simplemente por el tipo de molestias que tiene. Es por eso de gran importancia que usted explique con precisin, detallando en donde aparece, hacia dnde se mueven y si hay alguna circunstancia que las empeore o alivie, cunto duran, si aparecen con el esfuerzo, en reposo, en determinadas horas del da o de la noche, con la actividad sexual, con las emociones, etc. Otros datos interesantes son el ahogo, el cansancio excesivo, las palpitaciones, haber tenido episodios de prdida de conocimiento y cualquier otra molestia que pueda haber notado. Con respecto a su historial previo, al mdico le interesar saber si es usted (o ha sido) fumador, si sufre de presin alta, si le duelen las pantorrillas al andar, o si ha tenido diabetes o colesterol elevado. Tambin es importante conocer si sus familiares prximos han padecido enfermedad coronaria, diabetes o hipertensin.

 ELECTROCARDIOGRAMA:
Su corazn produce una pequea corriente elctrica en cada latido. Esta corriente puede registrarse mediante un aparato denominado electrocardigrafo y el dibujo que se obtiene, se denomina electrocardiograma (ECG). El ECG se realiza conectando los cables del electrocardigrafo a la piel, por medio de unas placas metlicas o pegatinas sujetas o pegadas a los tobillos, muecas y pecho del paciente. Es una prueba muy sencilla, que no causa molestias y no tiene ningn riesgo. Esta prueba analiza el ritmo del corazn y nos ayudara a diagnosticar si usted tiene alguna alteracin que lo pueda llevar a un infarto. Mientras se realiza el electrocardiograma debe permanecer acostado y relajado, respirando normalmente y sin mover los brazos o las piernas, ni hablar.

 ANLISIS DE LABORATORIO:
El anlisis de sangre es muy til para diagnosticar el infarto de miocardio. La razn es que cuando hay muerte de clulas cardacas se liberan a la sangre diferentes sustancias conocidas como marcadores cardacos que se pueden detectar en el laboratorio. Los anlisis de laboratorio son muy importantes, ya que son uno de los datos en los que se basa el diagnstico de infarto de miocardio. Este tiene la capacidad para reconocer infartos muy pequeos. El inconveniente es el tiempo que se tarda en obtener el resultado. Otros anlisis de laboratorio permiten conocer tambin las cifras de ciertas sustancias relacionadas con la enfermedad, como la glucosa o el colesterol.

RADIOGRAFA DE TRAX:
La radiografa permite obtener una imagen de los rganos que se encuentran en el interior del pecho. No permite el diagnstico el dolor o el infarto. Sin embargo, es importante porque da datos sobre el tamao del corazn y de las posibles repercusiones de la enfermedad cardaca sobre el pulmn. Esta prueba tampoco produce molestias.

 CATETERISMO CARDACO CORONARIOGRAFA:

El cateterismo cardaco es la forma de obtener datos ms precisos sobre el funcionamiento del corazn. Adems es la prueba que permite ver mejor las arterias coronarias y las lesiones que pueden tener. Posteriormente se inyecta anestesia local en el sitio elegido para introducir los catteres. La anestesia local siempre produce al principio una sensacin de escozor, que cede en pocos segundos. Cuando hace efecto la anestesia ya prcticamente no se sienten molestias durante el resto de la prueba, por lo que no es necesario en absoluto una anestesia general. nicamente en algunas ocasiones cuando se inyecta el contraste se puede percibir una sensacin de calor, tolerable y pasajera. Durante el cateterismo cardaco, el cardilogo inserta un pequeo tubo hueco (catter) en una arteria mayormente en la ingle o en el brazo y luego lo introduce en el corazn. El cardilogo inyecta material de contraste que es el colorante radiolgico a travs del catter para visualizar las arterias y poder detectar cualquier bloqueo o estrechamiento que puedan presentar.

6.

CUALES SON LOS TRATAMIENTOS?

En el momento actual no hay ningn tratamiento que cure la enfermedad, ya que no se conoce ninguna forma de limpiar las obstrucciones de las coronarias. Lo que s hay son tratamientos que dificultan que la enfermedad vaya a ms y tratamientos que mejoran el funcionamiento del corazn.

El tratamiento que habitualmente se utiliza en los pacientes con enfermedad coronaria (angina de pecho e infarto de miocardio) pueden ser de tres tipos: 1. Tratamiento con medicinas. 2. Angioplastia coronaria. 3. Tratamiento quirrgico

Cuando se produce un cogulo que cierra una arteria coronaria empieza un proceso de dao del msculo cardaco que depende fundamentalmente del tiempo que la arteria permanece tapada. En unos minutos, el trozo de corazn en r iesgo empieza a morir. Este proceso dura 6-12 horas. Por este motivo es muy importante que el paciente con un ataque cardiaco agudo acuda la ms pronto posible al hospital ms prximo, o al sistema de emergencias ms rpido, ya que cuanto antes se ponga tratamiento existen mayores posibilidades de que el tratamiento tenga xito. Existen dos opciones que permiten la desobstruccin inmediata de la coronaria. Se puede intentar disolver el cogulo mediante la administracin de una sustancias llamadas fibrinolticos o se puede realizar un cateterismo y angioplastia urgentes. El especialista elegir la opcin ms adecuada en cada caso. Todos los pacientes que llegan al hospital dentro de las primeras 12 horas de evolucin del infarto deben recibir uno de estos dos tratamientos, salvo que sea imposible.

 TRATAMIENTO MDICO (CON MEDICINAS)

Actualmente contamos con muchos medicamentos eficaces para el tratamiento de la enfermedad coronaria. Los de uso ms frecuente son: Antiagregantes plaquetarios: aspirina y clopidogrel. Betabloqueantes. Antagonistas del calcio. Nitratos. Inhibidores de la enzima de conversin (IECA). Estatinas. La utilizacin de unos u otros depende de las caractersticas y circunstancias concretas de su enfermedad. Estos frmacos pueden ser utilizados s olos o asociados entre ellos o con otros grupos de frmacos. En cualquier caso, su mdico le proporcionar la informacin que precise en cuanto a dosis, horario y precauciones que deber de adoptar

 ANGIOPLASTIA CORONARIA:
La angioplastia coronaria consiste en la dilatacin de la zona estrechada u obstruida de una arteria coronaria. Para ello se introduce un catter, como en el cateterismo cardaco, Hasta llegar a la zona afectada. En este lugar se hincha un pequeo baln que dilata desde dentro la arteria. Actualmente en la mayora de los pacientes se completa la angioplastia colocando un stent que es una malla metlica en forma de muelle o tubo que hace que la arteria quede ms abierta y con menor riesgo de que se vuelva a estrechar. Este mtodo de tratamiento no precisa anestesia general, al igual que suceda con el cateterismo. Es una forma de tratamiento muy eficaz, ya que permite arreglar la mayora de las lesiones coronarias y evitar la necesidad de tratamiento con ciruga. Los pacientes en los que se hace angioplastia e implante de stent necesitan tomar durante unos meses un tratamiento antiagregante intenso con aspirina y clopidogrel a la vez hasta que el stent queda perfectamente integrado en la pared de la arteria coronaria.

INSERCION DEL CATETER POR LA VENA FEMORAL Y COLOCACION DEL STENT EN LA ARTERIA DEL CORAZON

 TRATAMIENTO QUIRRGICO BY PASS Una intervencin quirrgica puede aliviar la enfermedad, su finalidad es proporcionar la sangre necesaria a una zona del corazn que est mal irrigada por una o varias arterias estrechas. La tcnica ms utilizada se conoce con el nombre de bypass (en castellano se conoce como injerto o puente coronario). Consiste en conectar la aorta con la arteria coronaria enferma, salvando la estrechez por medio de una vena extrada de la pierna o una arteria del trax o del brazo radial, permitiendo as el paso de sangre hasta la zona del corazn que antes la reciba en cantidad insuficiente, pero sin arreglar la obstruccin. Aunque la ciruga es una forma de tratamiento eficaz, no cura de forma definitiva la enfermedad y sta puede progresar llegando en ocasiones a obstruir el puente o injerto con el tiempo. La ciruga debe realizarse con anestesia general, abriendo el trax y, generalmente, con circulacin extracorprea.

Cmo afrontar su vida a partir de ahora?

CALENDARIO DE ACTIVIDADES DESPUS DE SU CRISIS Y ALTA HOSPITALARIA PRIMERA SEMANA Haga paseos cortos por terreno llano. DE 2 A 4 SEMANA Pasee por la calle, aumentando la duracin e intensidad de sus paseos progresivamente. Puede reanudar su actividad sexual a los 1015 dasdespus del episodio agudo. Retome sus actividades habituales. DE 1 MES EN ADELANTE Camine distancias entre 5-6 kms. A las 6-8 semanas puede incorporarse a su trabajo,siempre bajo control mdico. Puede conducir y levantar pesos moderados Puede viajar, incluso en avin, evitando duraciones prolongadas.

Consejos para la actividad fsica

Descanse 30 minutos tras el ejercicio. Evite temperaturas extremas de fro o calor. Pare su ejercicio en caso de sentir alguna molestia. No realice ejercicio hasta 2 horas despus de las comidas. Son preferibles ejercicios progresivos dinmicos como el caminar, natacin, etc. sin actitud de competicin. Son menos adecuados ejercicios que suponen esfuerzos ms intensos en cortos periodos de tiempo: carreras pedestres, levantar pesos, pdel, tenis, etc. Especialmente con actitud de competicin.

PARE SU EJERCICIO EN CASO DE SENTIR ALGUNA MOLESTIA

EJERCICIOS DINMICOS, SIN NIMO DE COMPETICIN

RELACIONES SEXUALES
Las relaciones sexuales despus de haber padecido un ECA son generalmente motivo de preocupacin. La mayora de los pacientes coronarios pueden mantener una actividad sexual. Tenga siempre en cuenta estos consejos: La actividad sexual se evitar: En circunstancias de mucho calor o demasiado fro. Inmediatamente despus de las comidas, sobre todo si ha ingerido bebidas alcohlicas. Si est cansado. Si est nervioso. En situaciones que le provoquen ansiedad (pareja nueva o desconocida, entorno desconocido, posturas que exijan un mayor esfuerzo fsico). La actividad sexual se interrumpir: Interrumpa su actividad sexual si nota dolor torcico o dificultad para respirar durante la misma. Si le ocurre esto deber consultar al mdico. Puede ser necesaria la toma de nitroglicerina sublingual unos minutos antes de la relacin sexual. No utilice Viagra o productos similares sin consultar antes a su mdico. El empleo de este tipo de medicamentos puede provocar problemas para usted.

Alimentacin
Puede y debe comer de casi todo. Que se le desaconseje un alimento no siempre significa que deba excluirlo por completo y que no pueda consumirlo en cantidades moderadas si es de forma espordica. Recuerde que estas recomendaciones son de carcter general y que, si adems de su enfermedad coronaria padece hipertensin arterial, diabetes o tiene sobrepeso, deben ser adecuadamente adaptadas por su mdico a su situacin particular. Elimine de su dieta habitual la mayor parte de grasas de origen animal, como las contenidas en embutidos grasos, mantecas, tocinos, hgado, riones o cualquier crnico rico en grasa visible. Escoja fiambres ms saludables como el jamn serrano, el lomo, los jamones cocidos o la pechuga de pavo. Disminuya el consumo de grasas de origen lcteo como mantequillas, natas o quesos curados o muy grasos. Utilice productos desnatados o semidesnatados. Evite el exceso de grasas de origen vegetal como las derivadas de aceite de coco, palma o manteca de cacao, o las grasas vegetales hidrogenadas (margarinas), todas de uso frecuente en la pastelera industrial. Aumente el consumo de aceite de oliva o aceites de semillas como girasol, soja o maz

CO NSUM A DI ARIAM EN TE VEGETALES COMO FRUTAS , VER DURAS Y LEGUMBRES.

El huevo completo tiene un contenido graso equilibrado y nunca debera eliminarlo por completo de su dieta. Puede consumir 2-3 huevos completos a la semana. Evite las frituras. Haga cocina al horno, plancha o cocciones al vapor y modere el consumo de conservas, comidas preparadas o precocinadas. Consuma diariamente vegetales como frutas, verduras y legumbres. Aumente el consumo de pescado, particularmente, pescado azul. Consuma pan normal o integral segn sea su costumbre e intente evitar el pan de molde. El consumo de alcohol debe ser moderado. Si tiene costumbre de tomar vino o cerveza en las comidas puede hacerlo en una cantidad de no ms de un vaso por comida principal. Elimine el consumo habitual de bebidas alcohlicas de alta graduacin (licores), as como el exceso de bebidas estimulantes (caf, t o refrescos de cola). En cuanto al consumo de sal, intente reducir su consumo todo lo que pueda, no excedindose en su uso en la cocina evitando completamente el uso del salero de mesa. En algunos casos su mdico o enfermera podra indicarle una restriccin absoluta

MEDICACIN Y REVISIONES MDICAS

Haga su vida normal pero no olvide tomar precauciones. Los medicamentos que toma son para proteger su corazn despus de haber sufrido una enfermedad coronaria. Se le administran para procurarle mayor supervivencia y mejor calidad de vida. Todos ellos le hacen falta a las dosis recomendadas. Siga las pautas indicadas. nicamente su mdico debe modificar los medicamentos dosis y pautas de tratamiento, dependiendo de su evolucin. Acuda a revisin mdica cada vez que se le indique. No abandone ni modifique por su cuenta la medicacin prescrita por su mdico. NO ABANDONE NI MODIFIQUE POR SU CUENTA LA MEDICACIN PRESCRITA POR SU MDICO.

PROGRAMA DE REHABILITACION CARDIACA

Qu es? Es un programa para las personas que padecen una enfermedad del corazn que con frecuencia puede mejorar la funcionalidad, aliviar los sntomas y aumentar el bienestar del paciente.

El objetivo de la rehabilitacin cardiaca: Consiste en ayudar al paciente a recuperar el mximo nivel posible de funcionalidad e independencia y a mejorar su calidad de vida general tanto en el aspecto fsico como en los aspectos psicolgico y social.

LOS OBJETIVOS DE LA REHABILITACIN CARDIACA SE SUELEN ALCANZAR:

Reduciendo los sntomas cardiacos y las complicaciones. Fomentando la independencia por medio del autocontrol Reduciendo el nmero de hospitalizaciones. Estabilizando o revirtiendo la aterosclerosis (acumulacin de placa en los vasos. Mejorando el estado social, emocional y laboral.

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL ENFERMERIA