LE MONIER Thomas et BOLEIS Amaury

25 octobre 2010
Anatomie, membre inférieur, trigone fémoral, Dr ROPARS

LE TRIGONE FEMORAL
I. Introduction
Le trigone fémoral (trigone de SCARPA) est une région anatomique triangulaire
unissant la partie proximale de la cuisse avec l’abdomen. C’est un lieu de passage pour
différente structure nerveuse et vasculaire. On peut aussi y palper le pouls fémoral.

II. Les limites du trigone fémoral (TF)

Limite supérieure : le ligament inguinal qui s’étend de l’EIAS (Epine Iliaque
Antéro Supérieur) à l’épine du pubis.
Limite médiale : bord latéral du long adducteur
Limite latérale : bord médial du sartorius

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III. Le contenu du trigone fémoral
A-Généralités
On y retrouve :
 L’artère fémorale en dehors et la veine fémorale en dedans formant l’axe
vasculaire.
 Le nerf fémoral en dehors de l’artère qui donnera 4 branches.
 Les lymphonoeuds en dedans du TF.

NB : moyen mnémotechnique→ N.A.V.Y (du bord latéral au bord médial : nerf,

artère, veine et nœuds lymphatiques). « Intérêt en dissection »

Intérêt clinique :
 palpation du pouls fémoral.
 On peut exercer un point de compression sur l’artère fémorale en cas de
saignement actif du membre inférieur (que le saignement soit veineux ou artériel).

B- Le plan superficiel

1-Les éléments vasculaires

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 La veine et l’artère fémorale sortent du fascia par le foramen (hiatus, lacune)
vasculaire. On retrouve donc au-dessus du fascia les éléments vasculaires et nerveux.

Repère : L’artère se trouve à mi-distance entre l’EIAS et l’épine du pubis

(ligament inguinale)

A partir de ce foramen, on va voir l’arrivée de systèmes vasculaires qui vont

gagner la veine. La grande veine saphène va faire une cross avant de se jeter dans la veine
fémorale au niveau du hiatus. Il existe aussi une veine saphène accessoire qui draine le
sang de la partie la plus externe de la cuisse et se jette soit dans la grande veine saphène
soit dans la veine fémorale. Ces deux veines (saphène et saphène accessoire sont valvuler
pour éviter les varices)

Niveau artériel, de l’artère fémorale naissent 4 artères :

 L’artère circonflexe iliaque superficielle pour la vascularisation du revêtement
cutané en regard de l’épine iliaque antéro supérieure. Fracture de la main (paradoxal)
avec perte du revêtement cutané de la face dorsale on pourra placer la main du sujet sous
la peau du ventre en décollant un lambeau de peau au niveau de l’épine iliaque (lambeau
inguinale).
 L’artère épigastrique superficielle qui s’anastomose avec son homologue
controlatérale. Elle est située médialement.
 Deux artères honteuses externes : une supérieure et une inférieure.

NB : Les deux artères honteuses internes mais qui ne proviennent pas de l’artère
fémorale mais du plexus honteux.

Un réseau veineux se superpose à ce réseau artériel et va venir se jeter dans la

veine fémorale.

2- Les éléments nerveux

 La branche fémorale du nerf génito-fémorale traverse aussi le hiatus
vasculaire.
 Le nerf cutané latéral de la cuisse qui va passer sous le ligament inguinal.
Il peut être la source de douleurs (névralgies) dues à un affaissement de la paroi
abdominale.
 3 petits nerfs qui vont percer le fascia fémoral par l’antérieur, ils
proviennent du nerf musculaire latéral qui est une des branches du nerf fémoral. Le
3eme petit nerf formera le nerf saphène accessoire.

Le fascia fémoral est donc criblé de petits orifices permettant le passage des nerfs,
on parle également de fascia cribriforme.

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C- Le plan profond

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 1- Généralités

 Les éléments vasculaires

Aorte descend et diminue de diamètre après avoir distribué les artères rénales niveau de L1,
en L4 elle va ensuite se dédoubler en artères iliaques communes droite et gauche. L’artère iliaque
commune va se diviser en deux branches : l’artère iliaque interne et l’artère iliaque externe.
L’artère iliaque interne va présenter 12 branches, 8 postérieures et 4 antérieures (non décrites).

En dessous du ligament inguinal on passe d’un axe iliaque externe à un axe fémoral. On ne
parle plus d’artère iliaque externe mais d’artère fémorale (l’artère fémorale prolonge l’artère iliaque
externe).

 Les éléments nerveux

Le nerf fémoral va apparaître entre les 2 faisceaux de l’iliaque et du psoas. Il passe en dessous
du ligament inguinal.r
Bord latéral du muscle psoas va nous donner la limite de la sortie du nerf fémoral
=>important
Le nerf fémoral provient des racines L2-L3-L4, il va pénétrer dans le TF en passant sous le
ligament inguinal sur le bord latéral de l’artère fémorale.
En dehors du nerf fémoral on retrouve le nerf génito-fémoral (sa branche fémoral passe au
niveau du hiatus vasculaire)
Nerf cutané-latéral de la cuisse qui va se diviser en 2 branches : une branche glutéale et une
branche fémorale. Il provient des racines L1 et L2. Il s’agit d’un nerf uniquement sensitif.

2- Coupe du membre inférieur à sa racine

Schéma : section du membre inférieur à sa racine.

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 On remarque le ligament inguinal avec sa petite bandelette ilio-inguinale qui va sectoriser
l’entrée des éléments dans le membre inférieur. Cette bandelette divise la racine du membre inférieur
en 2 lacunes.
 La lacune musculaire en dehors, on y voit le passage des 2 chefs du muscle
ilio-psoas et au-dessus le nerf fémoral qui peut être inclus dans la gaine du muscle psoas.
 La lacune vasculaire en dedans :
 avec l’artère fémorale (qui change d’appellation)
 en dedans la veine fémorale
 un peu plus en dehors passage de la branche fémorale du nerf génito fémoral.
 En dedans de la lacune : les lymphonoeuds disposés en 4 cadrant (supéro-médial,
supéro-latéral, inféro-médial et inféro-latéral) ils vont drainer tout le membre inférieur et de la
partie distale du pelvis. Ils sont palpables à l’aine. Ils sont dit pathologiques quand ils
mesurent plus de 1,5 cm avec une consistance ferme, fixé, non mobile (en cas de tumeur ou
d’infection).

3- Le plancher du trigone fémoral

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 En écartant les structures musculaires comme le sartorius et le quadriceps, le TF est composée
de :
- L’ilio-psoas qui va former sa partie latérale.
- Plus en dedans, le muscle pectiné.

 Eléments nerveux : le nerf fémoral qui se divise en 4 branches :

- Le nerf musculaire latéral (mixte : sensitif et moteur) innervant le sartorius et
qui va donner 3 petites branches (vu précédemment) qui vont percer le fascia pour
l’innervation sensitive à la face antérieure de la cuisse
- Le nerf quadricipital (simplement moteur) donne plusieurs branches pour les
différents chefs du quadriceps. Nerf important, il va permettre l’extension du genou.
- Le nerf musculaire médial qui innerve la face médial de la cuisse mais aussi le
pectiné (en arrière du paquet vasculaire) => donc il pourra palier une paralysie nerveuse du
nerf obturateur qui innerve la loge médial dont le pectiné. Il innerve accessoirement certain
autres muscles de la loge médiale de la cuisse.
- Le nerf saphène qui est un nerf sensitif pur, va descendre comme l’artère
fémorale dans la cuisse sans donner de branches au niveau de la cuisse mais uniquement dans
la jambe (fonction uniquement destiné à la jambe).

Il existe aussi un nerf saphène accessoire en continuité avec la 3eme branche

perforante du nerf musculaire latérale (nerf cutané latéral de la cuisse) qui va
descendre dans le canal de HUNTER (canal fémoral) situé à la face médiale de la
cuisse.

NB : dans l’ancienne nomenclature on parlait d’artère fémorale profonde (aujourd’hui artère

profonde de la cuisse) et d’artère fémorale superficielle (artère fémorale = artère de passage destinée
à la jambe).

 Eléments vasculaire :
- L’artère fémorale : au centre du ligament inguinal, elle va descendre pour
gagner la partie inférieure du sartorius.
- La veine fémorale suit l’artère en dedans jusqu’à face médiale du sartorius,
elle va recevoir la cross de la veine saphène.

Les branches profondes de l’artère fémorale sont :

 Les 2 artères circonflexes supérieure et inférieure qui vont former un cercle
anastomotique donnant la vascularisation de la tête fémorale.
 Une artère profonde de la cuisse qui va s’engager entre le plan des adducteurs
et le pectiné. Elle va donner 3 artères « perforantes » qui vont perforer le grand adducteur et le
fascia fémoral pour aller s’anastomoser en arrière de la diaphyse fémorale.
 L’artère quadricipitale (pour le quadriceps)

A savoir : limite et contenu (plan par plan) du trigone fémoral.

Artère fémorale : origine, terminaison, collatéralités.

Anastomoses postérieures pour l’artère fémorale

Vue postérieure :

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 Les patients artériopathes (fumeurs) auront de l’artérite au niveau du trépied fémorale (endroit
ou l’artère fémorale va donner l’artère profonde de la cuisse). Ils vont développer d’autres
collatéralités visibles sur une vue postérieure.

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 On remarque le nerf sciatique qui passe en dessous du piriforme. Au-dessus du piriforme,
l’artère glutéale supérieure (grosse artère) qui va vasculariser les muscles de la région glutéale.
L’artère glutéale inférieure va naître en dessous du piriforme, elle va s’anastomoser avec l’artère
glutéale supérieure. Ces deux artères ont des origines différentes, ainsi lorsqu’un réseau est bouché
on a une suppléance. Les artères circonflexes antérieure et postérieure qui vont s’anastomoser avec
l’artère glutéale inférieure et vont ensuite s’anastomoser avec l’artère profonde de la cuisse. L’artère
profonde de la cuisse va aussi s’auto-anastomoser au niveau du grand adducteur. La dernière artère
perforante va aussi s’anastomoser avec le réseau artériel du genou (elle pourra même revasculariser
en partie son réseau fémoral en rétrograde à partir de ces anastomoses distales).

Chez un artériopathe on aura un développement de cette suppléance avec un épaississement

de ces collatéralités postérieure.