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25 octobre 2010
Anatomie, membre inférieur, trigone fémoral, Dr ROPARS
LE TRIGONE FEMORAL
I. Introduction
Le trigone fémoral (trigone de SCARPA) est une région anatomique triangulaire
unissant la partie proximale de la cuisse avec l’abdomen. C’est un lieu de passage pour
différente structure nerveuse et vasculaire. On peut aussi y palper le pouls fémoral.
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III. Le contenu du trigone fémoral
A-Généralités
On y retrouve :
L’artère fémorale en dehors et la veine fémorale en dedans formant l’axe
vasculaire.
Le nerf fémoral en dehors de l’artère qui donnera 4 branches.
Les lymphonoeuds en dedans du TF.
Intérêt clinique :
palpation du pouls fémoral.
On peut exercer un point de compression sur l’artère fémorale en cas de
saignement actif du membre inférieur (que le saignement soit veineux ou artériel).
B- Le plan superficiel
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La veine et l’artère fémorale sortent du fascia par le foramen (hiatus, lacune)
vasculaire. On retrouve donc au-dessus du fascia les éléments vasculaires et nerveux.
NB : Les deux artères honteuses internes mais qui ne proviennent pas de l’artère
fémorale mais du plexus honteux.
Le fascia fémoral est donc criblé de petits orifices permettant le passage des nerfs,
on parle également de fascia cribriforme.
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C- Le plan profond
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1- Généralités
En dessous du ligament inguinal on passe d’un axe iliaque externe à un axe fémoral. On ne
parle plus d’artère iliaque externe mais d’artère fémorale (l’artère fémorale prolonge l’artère iliaque
externe).
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On remarque le ligament inguinal avec sa petite bandelette ilio-inguinale qui va sectoriser
l’entrée des éléments dans le membre inférieur. Cette bandelette divise la racine du membre inférieur
en 2 lacunes.
La lacune musculaire en dehors, on y voit le passage des 2 chefs du muscle
ilio-psoas et au-dessus le nerf fémoral qui peut être inclus dans la gaine du muscle psoas.
La lacune vasculaire en dedans :
avec l’artère fémorale (qui change d’appellation)
en dedans la veine fémorale
un peu plus en dehors passage de la branche fémorale du nerf génito fémoral.
En dedans de la lacune : les lymphonoeuds disposés en 4 cadrant (supéro-médial,
supéro-latéral, inféro-médial et inféro-latéral) ils vont drainer tout le membre inférieur et de la
partie distale du pelvis. Ils sont palpables à l’aine. Ils sont dit pathologiques quand ils
mesurent plus de 1,5 cm avec une consistance ferme, fixé, non mobile (en cas de tumeur ou
d’infection).
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En écartant les structures musculaires comme le sartorius et le quadriceps, le TF est composée
de :
- L’ilio-psoas qui va former sa partie latérale.
- Plus en dedans, le muscle pectiné.
Eléments vasculaire :
- L’artère fémorale : au centre du ligament inguinal, elle va descendre pour
gagner la partie inférieure du sartorius.
- La veine fémorale suit l’artère en dedans jusqu’à face médiale du sartorius,
elle va recevoir la cross de la veine saphène.
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Les patients artériopathes (fumeurs) auront de l’artérite au niveau du trépied fémorale (endroit
ou l’artère fémorale va donner l’artère profonde de la cuisse). Ils vont développer d’autres
collatéralités visibles sur une vue postérieure.
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On remarque le nerf sciatique qui passe en dessous du piriforme. Au-dessus du piriforme,
l’artère glutéale supérieure (grosse artère) qui va vasculariser les muscles de la région glutéale.
L’artère glutéale inférieure va naître en dessous du piriforme, elle va s’anastomoser avec l’artère
glutéale supérieure. Ces deux artères ont des origines différentes, ainsi lorsqu’un réseau est bouché
on a une suppléance. Les artères circonflexes antérieure et postérieure qui vont s’anastomoser avec
l’artère glutéale inférieure et vont ensuite s’anastomoser avec l’artère profonde de la cuisse. L’artère
profonde de la cuisse va aussi s’auto-anastomoser au niveau du grand adducteur. La dernière artère
perforante va aussi s’anastomoser avec le réseau artériel du genou (elle pourra même revasculariser
en partie son réseau fémoral en rétrograde à partir de ces anastomoses distales).