APARATO URINARIO.

La nefrona es la unidad anatmica y funcional del rin; existen aproximadamente un milln de nefronas en cada rin, cada una de las cuales se componen de un glomrulo y de un tbulo no ramificado que se une a un conducto colector, que desemboca en la pelvis. La disposicin espacial del tbulo y el glomrulo es tal, que el tbulo distad es adyacente al tallo glomerular; en este punto una porcin de la superficie tubular se convierte en la mcula densa y se encuentra en intimo contacto con las arteriolas eferentes. Juntas, estas estructuras forman un aparato yuxtaglomerular en el hilo del glomrulo. El aparato yuxtaglomerular est implicado en la regulacin del sodio del rin y en la produccin de renina. Esta intima relacin del tbulo distal con las clulas productoras de renina posee, junto con variacin en las granulaciones celulares del aparato yuxtaglomerular, importancia fisiolgica para la absorcin y excrecin del sodio, modificaciones en el aspecto de la corteza suprarrenal (zona glomerular), en la produccin de aldosterona y en los estados hipertensivos. Los procesos patolgicos renales afectan particularmente el aspecto de las clulas epiteliales, el nmero e clulas endoteliales y la estructura de la membrana basal. El tbulo presenta una forma alargada, semejando una horquilla y puede estar anatmicamente dividido en la convolucin proximal, la rama descendente, el asa de Henle, la rama ascendente y la convolucin distal; estos segmentos son la localizacin de varias funciones. En el nio prematuro y en el lactante de corta edad existe un nmero relativamente grande de ramas cortas. Esto puede ser un factor importante en la menor capacidad de concentracin que presenta el nio en los primeros meses de su vida. Las arteriolas interlobulares se originan a partir de las arterias arqueadas y estn dispuestas anatmicamente de forma paralela a los rayos medulares. La arteria aferente a cada glomrulo se origina a partir de la arteria interglobular. En su salida del glomrulo el vaso se convierte en la arteriola eferente. En un estudio de fetos humanos, Varnier y Birch Andersen observaron que el proceso de glomerulonegnesis en el feto parece proseguir mediante el crecimiento de la corteza hacia la cpsula en forma tal que los glomrulos ms maduros estn cerca de la unin cortico medular. Los glomrulos considerados ms inmaduros constan de masa esfricas de clulas en las que el esbzo glomerular claramente reconocible est rodeado de una capa en forma de cliz de clulas epiteliales, con o sin espacio de Bowman evidente. Los glomrulos algo ms desarrollados evidencian un espacio de Bowman ms bien definido.

FISIOLOGA:CIRCULACIN Y METABOLISMO DEL RION. Los riones representan menos del 1% del peso corporal, pero en condiciones normales reciben alrededor del 20% del dbito cardiaco. Este gran flujo de sangre asegura un elevado ritmo de perfusin a pesar de las fluctuaciones en la presin sangunea normal; lo que permite que los riones reciban todo el volumen de sangre cada 5 minutos aproximadamente. El 90% del flujo sanguneo renal llega a la corteza a travs de los glomrulos y de sus lechos capilares posglomerulares; alrededor del 10% irriga a la mdula. La sangre medular posee un mayor volumen hematocritico y un flujo ms lento. La perfusin de los vasos rectos es esencial para el proceso de concentracin. La circulacin renal depende de una adecuada presin sangunea general. En condiciones normales la filtracin renal y la perfusin sangunea local estn estn controladas desde el interior del rion. Est control autnomo por los riones es notablemente eficaz en lo que respecta al mantenimiento de la filtracin y perfusin renales, a pesar de la existencia de variaciones moderadas de la presin general.

FILTRACIN GLOMERULAR. El paso inicial de la formacin de la orina tiene lugar en los glomrulos, donde un ultrafiltrado de sangre exento de clulas, y esencialmente libre de protenas pasa al tbulo. A causa de la importancia para determinar la funcin renal, la medicin del ritmo de formacin del filtrado glomerular en algunos pacientes es a menudo conveniente. El filtrado glomerular puede ser inferior al 50% de lo normal en caso de nefropata asintomtica, descendiendo por debajo del 10% de lo normal en la insuficiencia renal terminal. Esta magnitud nicamente puede calcularse de forma indirecta, y requiere la presencia de una sustancia inerte libre en el plasma (no combinada con las protenas o con las clulas), que sea completamente filtrada por los glomrulos y que no sea reabsorbida ni secretada por los tbulos renales. El polisacrido inerte, inulina, es ideal para este fin. FUNCIN TUBULAR. La funcin renal determina el volumen y composicin finales de filtrado glomerular, as como de la orina, y afecta el transporte de sustancias desde y hacia la orina. Existen dos principales tipos de movimiento transtubular para la sustancia: 1) activo y 2)pasivo.

El transporte pasivo implica el movimiento bajo un gradiente de concentracin para la sustancia que se est estudiando a partir de una zona de mayor concentracin a una de menor concentracin. En el caso de una sustancia ionizada (electrlito) el transporte pasivo puede producirse bajo un gradiente electroqumico a partir de una zona de potencial mas elevado hacia otra de potencial ms bajo. La anatoma de la mdula es la clave para explicar el concepto de concentracin medular; dos caractersticas anatmicas esenciales para el proceso de concentracin son las asas de Henle de los glomrulos yuxtamedulares y los vasos rectos, ambas estructuras se adentran profundamente en la medula renal. Como se sabe la orina es isosmtica en todo el tbulo proximal. Cuando llega a la primera porcin del tbulo distal, es hiposmtica, independientemente de si la orina final va a ser diluida o concentrada. De acuerdo con ello, el tejido medular renal y la sangre son consistentemente hiperosmticos con el plasma y la corteza. Este aumento en la osmolaridad medular se debe principalmente al sodio y a la urea. El concepto unificador es el de la bomba de sodio en el ase ascendente de Henle, que crea la medula hiperosmtica y vuelve a orina hiponatrmica al principio del tbulo distal. La permeabilidad del tbulo distal viene controlada por la hormona antidiurtica (ADH). El intersticio medular hiperosmtico influye en la resorcin distal del agua cuando se secreta AHD que aumenta la permeabilidad del agua. Cuando no es secretada la ADH, la resorcin distal del agua es eliminada por la baja permeabilidad tubular, produciendo diuresis. Tanto el filtrado glomerular como el grado de resorcin proximal participan en la regulacin renal del equilibrio hdrico mediante la alteracin del volumen del lquido que llega para su concentracin o dilucin. El sodio es el principal catin del agua extracelular. Aunque probablemente constituye nicamente el 45% de la osmoralidad del agua extracelular, es responsable de formar