TD n° 3, UE 5.

4 Semestre 4

Pour rappel de la situation clinique initiale

M. X, âgé de 65 ans, est à nouveau hospitalisé le 8 février 2021 dans le service d’endocrinologie afin d’équilibrer son diabète et de
réajuster l’éducation en lien avec son traitement et son hygiène de vie. Compte tenu de ses antécédents, M. X a été hospitalisé (en médecine, en
chirurgie, en rééducation fonctionnelle) sans discontinuité pendant environ un an (de 11/2019 à 10/2020). C’est un patient bien connu du service
depuis de nombreuses années,
Au cours de son hospitalisation en rééducation fonctionnelle, M. X a également bénéficié de séances d’éducation thérapeutique en endocrinologie en
vue de son retour à domicile. Ces séances étaient centrées sur la surveillance glycémique, l’utilisation du stylo à insuline et l’hygiène de vie.

Il présente les antécédents suivants :

 Médicaux :
o HTA sévère
o Diabète type II (insulino réquérant)
o Rétinopathie diabétique sans atteinte visuelle invalidante.
o Insuffisance rénale terminale sur néphropathie diabétique et hypertensive nécessitant des séances de dialyse 3 fois /semaine
depuis aout 2018. Chaque séance dure environ 4h30.
o AOMI stade IV
o Dyslipidémie
 Chirurgicaux :
o Amputation du 4ème orteil droit en 2012
o Amputation du 5ème orteil gauche suite à l’apparition d’un phlegmon en novembre 2018
o Amputation trans-métatarsienne en février 2020
o Amputation de la jambe gauche en juillet 2020
o Du 29/08/2020 au 25/10/2020 : un séjour en rééducation fonctionnelle a permis l’appareillage de la jambe gauche et une remise à
la marche
 Pas d’allergie
 Pas d’antécédent familial
 Tabac sevré depuis 15 ans

M. X était chauffeur routier et consacrait tous ses moments de loisirs à la colombophilie, au détriment parfois de son hygiène de vie (contrôles
glycémiques et équilibre alimentaire). En août 2018, il a dû bénéficier d’une première dialyse en urgence suite à un OAP car il ne prenait pas
régulièrement ses traitements anti hypertenseur et anti diabétique. De plus, M. X ne se rendait pas aux différentes consultations programmées.

Il est veuf depuis 2 ans et a 2 enfants. Sa fille, vit à Lille. Elle est très à l’écoute des difficultés que rencontre son père. Elle lui téléphone souvent et
vient presque chaque week-end lui rendre visite. Son fils habite à proximité, lui prépare ses repas et l’aide pour le dosage de ses injections d’insuline.
M. X reconnaît être bien entouré par ses enfants mais néanmoins évoque fréquemment avec tristesse la perte de sa femme. M. X ne bénéficie pas
d’autre aide à domicile.
Il a son franc parler, aime discuter, plaisanter avec les personnes qu’il côtoie régulièrement durant les séances de dialyse.

Traitement à ce jour :
KARDEGIC®160 mg 1 sachet le midi
KAYEXALATE® 2 cuillères mesure le midi le lundi, mercredi, vendredi, dimanche (sauf les jours de dialyse : mardi, jeudi et samedi).
LASILIX® 500mg 1 cp le matin le lundi, mercredi, vendredi, dimanche (sauf les jours de dialyse : mardi, jeudi et samedi).
LYRICA® 150mg 1 gel matin et soir
TAHOR® 10mg 1 cp le soir
BISOCE® 2,5 mg 2 cp le matin
PLAVIX ®75 mg 1 cp le soir
TERCIAN® 40 mg 1gtte le matin, 5 gouttes le soir
NOVORAPID® s/c 10UI à 8h, 18UI à12h, 18UI à 20h
RENAGEL® 800 mg 1cp matin, midi, soir
LANTUS 22U s/c le soir
TAREG 80 mg 1cp le midi

Pour les Insulines, le patient dispose de ses stylos et de son lecteur glycémique dans sa chambre.
Fourchette Glycémique : 0,80 – 1,60 g/l.
• Schéma insulinique :
- Lantus 22UI à 19 h.
- Novorapid au repas (selon protocole ci dessous).

GLYCEMIE 8H 12 H 19 H
< 0.80 5 UI 9 UI 9 UI
0.80 -1.60 10 UI 18 UI 18 UI
> 1.60 12 UI 22 UI 22 UI

Le 8 février 2021, lors d’une consultation en endocrinologie, le médecin constate une glycémie capillaire à 17,6 mmol/l (3.17 g/L) et hémoglobine
glyquée à 8,2 %. Le carnet de suivi présenté par Mr X n’est pas complété régulièrement. Au vu de ces résultats, le médecin propose à M. X de
l’hospitaliser quelques jours dans son service.

Equipe 2ème année, - IFSI CHU Amiens UE 54 S4 TD 3 1

 SITUATION D’ENCADREMENT

Vous êtes étudiant(e) infirmier(e) de 2ème année, en stage, depuis 3 semaines, dans le service d’endocrinologie.
Ce service même qui accueille Monsieur X.
Ce jour vous devez encadrer Sophie, EIDE de semestre 2, qui débute sa 2ème semaine de stage.
En lien avec les compétences 4 et 7, elle souhaite particulièrement travailler l’UE 4.4 S2 « Thérapeutique et contribution au
diagnostic médical ».

Question : Au regard de vos connaissances, vous développerez les questions à poser à Sophie afin de lui proposer un
projet d’encadrement personnalisé. Celui-ci consiste en la réalisation d’une injection sous-cutanée d’insuline au regard du
protocole établit pour Mr X.

Vous suivrez les étapes du projet d’encadrement à savoir :

- 1ère étape : Diagnostic (identification des besoins de l’étudiant)

- 2ème étape : formulation des objectifs / identification de la situation permettant à l’étudiante de développer la
compétence 4 et 7
- 3ème étape : identification des ressources et choix des méthodes
- 4ème étape : planification et mise en œuvre de l’apprentissage d’une activité spécifique
- 5ème étape : Evaluation / Réajustements envisageables

Equipe 2ème année, - IFSI CHU Amiens UE 54 S4 TD 3 2