Aneurisma en el cerebro

Es un rea dbil en la pared de un vaso sanguneo que provoca que ste protruya o se abombe. Se denomina aneurisma cerebral cuando ocurre en un vaso sanguneo del cerebro. Causas, incidencia y factores de riesgo Los aneurismas en el cerebro ocurren cuando hay un rea debilitada en la pared de un vaso sanguneo. Un aneurisma puede estar presente desde el nacimiento (congnito) o puede desarrollarse ms tarde en el transcurso de la vida, como despus de la lesin a un vaso sanguneo. Existen muchos diferentes tipos de aneurismas. Un aneurisma sacciforme puede variar de tamao desde unos pocos milmetros a ms de un centmetro. Los aneurismas sacciformes gigantes pueden alcanzar perfectamente ms de 2 cm y son ms comunes en los adultos. Los aneurismas sacciformes mltiples se heredan con ms frecuencia que otros tipos de aneurismas. Otros tipos de aneurismas cerebrales implican un ensanchamiento de todo un vaso sanguneo o pueden aparecer como un "abombamiento" de parte de un vaso sanguneo. Estos tipos de aneurismas se pueden presentar en cualquiera de los vasos sanguneos que irrigan el cerebro. La ateroesclerosis, un traumatismo y una infeccin, que pueden lesionar la pared vascular, pueden ocasionar aneurismas cerebrales. Aproximadamente el 5% de la poblacin tiene algn tipo de aneurisma en el cerebro, pero slo un pequeo nmero de estos aneurismas causa sntomas o ruptura. Los factores de riesgo comprenden antecedentes familiares de aneurismas cerebrales y algunos problemas mdicos como la poliquistosis renal, la coartacin de la aorta y la hipertensin arterial. Sntomas Una persona puede tener un aneurisma sin presentar ningn sntoma. Este tipo de aneurisma se puede encontrar cuando se hace una resonancia magntica o una tomografa computarizada del cerebro por otra razn. Un aneurisma cerebral puede empezar a "dejar escapar" una pequea cantidad de sangre, lo cual puede causar un dolor de cabeza muy fuerte que un paciente puede describir como "el peor dolor de cabeza de su vida". Otra frase usada para describir esto es cefalea centinela. Esto significa que el dolor de cabeza podra ser un signo de advertencia de una ruptura das o semanas despus de que el dolor de cabeza sucede por primera vez. Los sntomas tambin pueden ocurrir si el aneurisma ejerce presin sobre estructuras cercanas en el cerebro o se abre (se rompe) y causa sangrado intracerebral. Los sntomas dependen de la localizacin del aneurisma, si se rompe o no y sobre qu parte del cerebro est ejerciendo presin, pero pueden abarcar: y Visin doble

y y y y y

Prdida de la visin Dolores de cabeza Dolor en el ojo Dolor en el cuello Cuello rgido

Un dolor de cabeza intenso y repentino es un sntoma de que un aneurisma se ha roto. Otros sntomas de la ruptura de un aneurisma pueden abarcar: y y y y y y y y y Confusin, letargo, somnolencia o estupor Prpado cado Dolores de cabeza con nuseas o vmitos Debilidad muscular o dificultad para mover cualquier parte del cuerpo Entumecimiento o disminucin de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo Crisis epilptica Problemas del habla Cuello rgido (ocasionalmente) Cambios en la visin (visin doble o prdida de la misma)

Nota: un aneurisma que presente ruptura es una emergencia mdica. Busque ayuda mdica de inmediato. Signos y exmenes Un examen ocular puede mostrar evidencia de aumento de la presin dentro del cerebro (aumento en presin intracraneal), incluyendo inflamacin del nervio ptico o sangrado dentro de la retina. Un examen del cerebro y del sistema nervioso (neurolgico) puede mostrar movimiento ocular, habla, fuerza y sensaciones anormales. Se pueden utilizar los siguientes exmenes para diagnosticar un aneurisma cerebral y determinar la causa del sangrado dentro del cerebro. y y y y y Angiografa cerebral o angiografa de la cabeza con tomografa computarizada en espiral para sealar la localizacin y tamao del aneurisma Examen del lquido cefalorraqudeo (puncin raqudea) Tomografa computarizada de la cabeza Electroencefalograma (EEG) Resonancia magntica de la cabeza

Tratamiento Se usan dos mtodos comunes para reparar un aneurisma: y y El clipaje es la manera ms comn de reparar un aneurisma y se hace durante una neurociruga abierta. Ver tambin: neurociruga (craneotoma) La reparacin endovascular, casi siempre usando un "espiral" o embolizacin, es una manera menos invasiva de tratar algunos aneurismas.

Si se rompe un aneurisma en el cerebro, es una emergencia que necesita tratamiento mdico y que con frecuencia requiere ciruga. La reparacin endovascular se usa con ms frecuencia cuando esto sucede. Aun cuando no haya ningn sntoma, el mdico puede ordenar tratamiento para prevenir una futura ruptura posiblemente mortal. No todos los aneurismas necesitan tratamiento inmediato. Los que son muy pequeos (menos de 3 mm) tienen menos probabilidad de romperse. El mdico le ayudar a decidir si es ms seguro hacer una ciruga para bloquear el aneurisma antes de que pueda romperse (abrirse). Alguien puede estar demasiado enfermo para someterse a una operacin o puede ser demasiado peligroso tratar el aneurisma debido a su localizacin. Este tratamiento puede implicar: y y y Reposo absoluto y restricciones en actividad Frmacos para prevenir las crisis epilpticas o convulsiones Medicamentos para controlar la presin arterial y los dolores de cabeza

Una vez que se ha reparado el aneurisma, puede ser necesaria la prevencin del accidente cerebrovascular debido al espasmo de los vasos sanguneos. Esto puede abarcar lquidos intravenosos, ciertos medicamentos y permitir que la presin arterial est alta. Expectativas (pronstico) El desenlace clnico vara. Los pacientes que entran en coma profundo despus de la ruptura de un aneurisma generalmente o se recuperan tan bien como aqullos que presentan sntomas menos serios. Los aneurismas cerebrales rotos con frecuencia son mortales. Aproximadamente un 25% de las personas muere dentro de las primeras 24 horas y otro 25% muere dentro de un perodo aproximado de 3 meses. De aqullos que sobreviven, aproximadamente un 25% tendr algn tipo de discapacidad permanente. Complicaciones y y y y y y Aumento de la presin intracraneal Prdida de movimiento en una o ms partes del cuerpo Prdida de la sensibilidad de alguna parte de la cara o del cuerpo Convulsiones Accidente cerebrovascular Hemorragia subaracnoidea

Situaciones que requieren asistencia mdica

Acuda a la sala de urgencias o llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si presenta dolores de cabeza repentinos o fuertes, especialmente si tambin presenta nuseas, vmitos, convulsiones u otros sntomas neurolgicos. Igualmente, consulte si tiene un dolor de cabeza inusual, especialmente si es intenso o el peor que se haya sentido. Prevencin No hay forma conocida de prevenir la formacin de un aneurisma cerebral saculado. El tratamiento de la hipertensin arterial puede reducir la posibilidad de ruptura de un aneurisma existente. Igualmente, el control de factores de riesgo para la ateroesclerosis puede disminuir la probabilidad de algunos tipos de aneurismas. Si se descubren a tiempo, los aneurismas que no han presentado ruptura se pueden tratar antes de que causen problemas. La decisin de reparar un aneurisma cerebral que no ha presentado ruptura se basa en el tamao, el lugar donde se localiza, la edad del paciente y en su estado general de salud. Se deben considerar cuidadosamente los riesgos inherentes tanto de la operacin como de la espera atenta.

Aneurismas
Los aneurismas intracraneales son dilataciones localizadas en la pared arterial. Aun cuando las catstrofes cerebrovasculares se han reconocido desde la antigedad, el reconocimiento de los aneurismas como una causa principal de esos eventos es relativamente reciente en la historia de la medicina. La primera descripcin de esta patologa se llev a cabo en 1765 y se atribuye a Francisci Biumi, un mdico milans quien report un caso en el cual se identific en la autopsia un aneurisma intracraneal roto. La primera descripcin clnica de la ruptura de un aneurisma fue por Blackwell, en 1813, en una mujer de 20 aos de edad en quien la autopsia revel un aneurisma de la bifurcacin de la arteria basilar. En la segunda mitad del siglo XlX e inicios del siglo XX, la descripcin clnica detallada se torn ms frecuente, incluyendo contribuciones notables por Gull, Bartholow, Beadles, y Fearnsides. Se adquiere un mayor conocimiento de este tema recin a partir de las publicaciones de Sir Charles Symonds, quien estableci a la hemorragia subaracnoidea (HSA) como una entidad clnica distinta y muy importante. Despus de la introduccin por Egas Moniz, en 1927 de la angiografa la confirmacin exacta de la sospecha clnica de un aneurisma roto se convirti en una realidad. La primera ciruga electiva para un aneurisma sacular intracraneal fue realizada en 1933 por Dott. Utiliz un fragmento de msculo para envolver un aneurisma que se rompi trans-operatoriamente, logrando detener con xito el sangrado y resultando en un buen resultado clnico. Walter Dandy estableci el principio quirrgico de la obliteracin directa del cuello del aneurisma como el tratamiento ideal para combatir esta patologa cuando coloc un clip de plata a travs del cuello de un aneurisma de la arteria cartida interna en el origen de la arteria comunicante posterior el 23 de marzo del ao 1937.