LAPORAN F3 GIZI BULAN NOVEMBER 2022

PUSKESMAS JATINEGARA

Jml.Posy Jml.Kader Jumlah Balita (S) Jml S

Lapor
No NAMA DESA 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl No

Aktif
Ada

Ada
L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP
1 KEDUNGWUNGU 4 4 17 17 6 6 12 9 17 26 33 24 57 74 68 142 122 115 237 1
2 MOKAHA 5 5 20 20 12 11 23 12 16 28 21 24 45 74 84 158 119 135 254 2
3 SITAIL 6 6 20 20 9 12 21 12 10 22 22 26 48 76 80 156 119 128 247 3
4 PENYALAHAN 8 8 34 34 17 0 17 32 0 32 70 16 86 127 88 215 246 104 350 4
5 SUMBARANG 9 9 39 39 5 13 18 28 13 41 57 41 98 154 132 286 244 199 443 5
6 CERIH 8 8 34 34 6 2 8 11 6 17 46 42 88 124 131 255 187 181 368 6
7 GANTUNGAN 5 5 24 24 23 13 36 25 11 36 38 34 72 120 93 213 206 151 357 7
8 ARGATAWANG 4 4 15 15 4 7 11 10 3 13 16 15 31 63 38 101 93 63 156 8
9 PADASARI 6 6 28 28 8 7 15 11 15 26 34 37 71 117 88 205 170 147 317 9
10 CAPAR 2 2 10 10 7 3 10 3 2 5 7 12 19 23 18 41 40 35 75 10
11 LEBAKWANGI 4 4 20 20 15 10 25 9 11 20 32 21 70 73 78 151 129 120 249 11
12 DUKUHBANGSA 5 5 20 20 7 5 12 8 9 17 34 25 59 79 82 161 128 121 249 12
13 JATINEGARA 3 3 15 15 8 10 18 9 4 13 22 25 47 53 56 109 92 95 187 13
14 LEMBASARI 6 6 27 27 6 11 17 11 10 21 34 26 60 73 70 143 124 117 241 14
15 LUWIJAWA 5 5 25 25 6 4 10 14 16 30 30 18 48 70 89 159 120 127 247 15
16 TAMANSARI 8 8 37 37 20 14 34 14 18 32 49 32 81 104 96 200 187 160 347 16
17 WOTGALIH 4 4 20 20 5 7 12 9 15 24 19 16 35 81 80 161 114 118 232 17
JUMLAH 92 92 405 405 164 135 299 227 176 403 564 434 1015 1485 1371 2856 2440 2116 4556

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 LAPORAN F3 GIZI BULAN NOVEMBER 2022
PUSKESMAS JATINEGARA

Jml K Jml K Balita Ditimbang (D) Jml D

NAMA DESA 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl No
L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP
KEDUNGWUNGU 6 6 12 9 17 26 33 24 57 74 68142 122 115 5
237 5 10 8 13 21 21 18 39 29 31 60 63 67 130 1
MOKAHA 12 11 23 12 16 28 21 24 45 74 84158 119 135 8
254 7 15 9 13 22 9 10 19 7 22 29 33 52 85 2
SITAIL 9 12 21 12 10 22 22 26 48 76 80156 119 128 8
247 11 19 5 5 10 11 10 21 30 36 66 54 62 116 3
PENYALAHAN 17 0 17 32 0 32 70 16 86 127 88215 246 104 350 14 0 14 21 0 21 25 7 32 14 13 27 74 20 94 4
SUMBARANG 5 13 18 28 13 41 57 41 98 154 132286 244 199 443 3 10 13 24 11 35 45 28 73 99 94 193 171 143 314 5
CERIH 6 2 8 11 6 17 46 42 88 124 131255 187 181 368 6 2 8 8 5 13 29 26 55 20 17 37 63 50 113 6
GANTUNGAN 23 13 36 25 11 36 38 34 72 120 93213 206 151 357 17 12 29 17 7 24 18 19 37 26 29 55 78 67 145 7
ARGATAWANG 4 7 11 10 3 13 16 15 31 63 38101 93 63 156 3 5 8 6 1 7 11 10 21 8 10 18 28 26 54 8
PADASARI 8 7 15 11 15 26 34 37 71 117 88 205 170 147 317 8 7 15 10 15 25 29 28 57 52 42 94 99 92 191 9
CAPAR 7 3 10 3 2 5 7 12 19 23 18 41 40 35 75 5 3 8 0 2 2 2 8 10 18 11 29 25 24 49 10
LEBAKWANGI 15 10 25 9 11 20 32 21 70 73 78 151 129 120 249 15 10 25 8 11 21 29 18 47 47 53 100 99 92 191 11
DUKUHBANGSA 7 5 12 8 9 17 34 25 59 79 82 161 128 121 249 6 5 11 5 7 12 21 16 37 43 38 81 75 66 141 12
JATINEGARA 8 10 18 9 4 13 22 25 47 53 56 109 92 95 187 5 7 12 2 1 3 6 8 14 5 15 20 18 31 49 13
LEMBASARI 6 11 17 11 10 21 34 26 60 73 70 143 124 117 241 4 10 14 9 5 14 20 10 30 18 22 40 51 47 98 14
LUWIJAWA 6 4 10 14 16 30 30 18 48 70 89 159 120 127 247 6 3 9 11 14 25 21 10 31 42 55 97 80 82 162 15
TAMANSARI 20 14 34 14 18 32 49 32 81 104 96 200 187 160 347 15 13 28 10 12 22 14 18 32 37 42 79 76 85 161 16
WOTGALIH 5 7 12 9 15 24 19 16 35 81 80 161 114 118 232 4 5 9 5 9 14 7 4 11 25 24 49 41 42 83 17
JUMLAH 164 135 299 227 176 403 564 434 1015 1485 1371 2856 2440 2116 4556 132 115 247 158 131 291 318 248 566 520 554 1074 1128 1048 2176

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatineara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 LAPORAN F3 GIZI BULAN NOVEMBER 2022
PUSKESMAS JATINEGARA

Balita BB Naik (N) Jml N Balita Tidak Naik pada bulan ini (T) Jumlah T
NAMA DESA 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl No
L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP
KEDUNGWUNGU 3 3 6 3 7 10 16 11 27 14 19 33 36 40 76 1 2 3 5 5 10 3 5 8 12 6 18 21 18 39 1
MOKAHA 4 4 8 2 4 6 2 7 9 0 7 7 8 22 30 2 3 5 2 4 6 3 2 5 1 3 4 8 12 20 2
SITAIL 0 2 2 3 0 3 5 2 7 10 8 18 18 12 30 2 3 5 2 4 6 5 5 10 11 17 28 20 29 49 3
PENYALAHAN 4 0 4 10 0 10 11 2 13 5 4 9 30 6 36 6 0 6 7 0 7 9 3 12 1 3 4 23 6 29 4
SUMBARANG 0 1 1 7 1 8 10 8 18 20 19 39 37 29 66 1 5 6 12 8 20 31 19 50 73 70 143 117 102 219 5
CERIH 4 1 5 2 2 4 16 16 32 11 5 16 33 24 57 2 1 3 6 3 9 9 5 14 4 5 9 21 14 35 6
GANTUNGAN 5 6 11 6 3 9 4 9 13 5 8 13 20 26 46 4 2 6 7 2 9 8 2 10 7 6 13 26 12 38 7
ARGATAWANG 0 2 2 5 1 6 7 5 12 3 3 6 15 11 26 3 2 5 1 0 1 2 5 7 3 5 8 9 12 21 8
PADASARI 6 2 8 7 10 17 14 19 33 27 22 49 54 53 107 1 4 5 3 5 8 12 8 20 20 16 36 36 33 69 9
CAPAR 2 0 2 0 1 1 1 4 5 12 7 19 15 12 27 2 1 3 0 1 1 1 3 4 4 4 8 7 9 16 10
LEBAKWANGI 12 8 20 5 8 13 15 10 23 31 13 44 63 39 102 3 2 5 2 3 5 10 5 15 14 9 23 29 19 48 11
DUKUHBANGSA 1 0 1 3 2 5 8 9 17 11 19 30 23 30 53 2 0 2 1 2 3 5 3 8 20 12 32 28 17 45 12
JATINEGARA 3 2 5 1 1 2 2 1 3 3 4 7 9 8 17 2 3 5 1 0 1 3 5 8 2 5 7 8 13 21 13
LEMBASARI 2 3 5 2 0 2 10 4 14 11 8 19 25 15 40 2 6 8 6 3 9 4 5 9 4 10 14 16 24 40 14
LUWIJAWA 2 2 4 9 8 9 14 8 6 27 32 33 52 50 102 4 1 5 2 6 8 7 2 9 14 22 36 27 31 58 15
TAMANSARI 6 9 15 2 5 7 7 8 15 18 24 42 33 46 79 5 3 8 6 7 13 7 7 14 12 11 23 30 28 58 16
WOTGALIH 3 3 6 1 5 6 3 0 3 7 8 15 14 16 30 1 1 2 3 3 6 2 3 5 4 6 10 10 13 23 17
JUMLAH 57 48 105 68 58 118 145 123 250 215 210 399 485 439 924 43 39 82 66 56 122 121 87 208 206 210 416 436 392 828

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatineara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 LAPORAN F3 GIZI BULAN NOVEMBER 2022
PUSKESMAS JATINEGARA

Balita Tidak Naik 2 bl (2T) Jml 2T Jml Tidak Ditimbang (O) Jml O
NAMA DESA 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl No
L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP
KEDUNGWUNGU 0 1 1 2 2 4 1 1 2 7 3 10 10 7 17 1 1 2 1 4 5 12 6 18 45 37 82 59 48 107 1
MOKAHA 0 0 0 1 2 3 0 1 1 0 1 1 1 4 5 4 4 8 3 3 6 12 14 26 67 62 129 86 83 169 2
SITAIL 0 2 2 1 3 4 1 2 3 5 5 10 7 12 19 1 1 2 7 5 12 11 16 27 46 44 90 65 66 131 3
PENYALAHAN 2 0 2 1 0 1 1 1 2 0 1 1 4 2 6 3 0 3 11 0 11 45 9 54 113 75 188 172 84 256 4
SUMBARANG 0 0 0 5 3 8 20 14 34 68 64 132 93 81 174 2 3 5 4 2 6 12 13 25 55 38 93 73 56 129 5
CERIH 0 0 0 4 1 5 1 0 1 0 0 0 5 1 6 0 0 0 3 1 4 17 16 33 104 114 218 124 131 255 6
GANTUNGAN 1 0 1 2 0 2 1 1 2 1 0 1 5 1 6 6 1 7 8 4 12 20 15 35 94 64 158 128 84 212 7
ARGATAWANG 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 5 7 3 6 9 9 3 12 4 2 6 5 5 10 55 28 83 73 38 111 8
PADASARI 0 0 0 1 0 1 4 5 9 5 6 11 10 11 21 0 0 0 1 0 1 5 9 14 65 46 111 71 55 126 9
CAPAR 1 1 2 0 0 0 1 1 5 2 2 4 4 4 8 2 0 2 3 0 3 5 4 9 5 7 12 15 11 26 10
LEBAKWANGI 2 1 3 2 1 3 4 1 5 8 5 13 16 8 24 0 0 0 1 0 1 3 3 6 26 25 51 30 28 58 11
DUKUHBANGSA 0 0 0 0 0 0 2 0 2 7 8 15 9 8 17 1 0 1 3 2 5 13 9 22 36 44 80 53 55 108 12
JATINEGARA 0 2 2 1 0 1 0 3 3 2 1 3 3 6 9 3 3 6 7 3 10 16 17 33 48 41 89 74 64 138 13
LEMBASARI 0 0 0 2 0 2 1 3 4 1 7 8 4 10 14 2 1 3 2 5 7 14 16 30 55 48 103 73 70 143 14
LUWIJAWA 1 1 2 1 4 5 4 0 4 8 5 13 14 10 24 0 1 1 3 2 5 9 8 17 28 34 62 40 45 85 15
TAMANSARI 1 1 2 1 1 2 5 1 6 5 1 6 12 4 16 5 1 6 4 6 10 35 14 49 67 54 121 111 75 186 16
WOTGALIH 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 4 6 2 5 7 1 2 3 4 6 10 12 12 24 56 56 112 73 76 149 17
JUMLAH 8 9 17 24 17 41 47 36 86 123 118 241 202 180 382 40 21 61 69 45 114 246 186 432 965 817 1782 1320 1069 2389

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatineara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 LAPORAN F3 GIZI BULAN NOVEMBER 2022
PUSKESMAS JATINEGARA

Jumlah B Jml B Jumlah D' = D - (O+B) Jml D '

NAMA DESA 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl No
L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP
KEDUNGWUNGU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 8 7 9 16 9 12 21 -16 -6 -22 4 19 23 1
MOKAHA 7 4 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 4 11 -3 -1 -4 6 10 16 -3 -4 -7 -60 -40 -100 -60 -35 -95 2
SITAIL 3 3 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 6 4 7 11 -2 0 -2 0 -6 -6 -16 -8 -24 -14 -7 -21 3
PENYALAHAN 4 0 4 1 0 1 0 0 0 0 0 0 5 0 5 7 0 7 9 0 9 -20 -2 -22 -99 -62 -161 -103 -64 -167 4
SUMBARANG 9 0 9 2 1 3 0 0 0 0 0 0 11 1 12 -8 7 -1 18 8 26 33 15 48 44 56 100 87 86 173 5
CERIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 2 8 5 4 9 12 10 22 -84 -97 -181 -61 -81 -142 6
GANTUNGAN 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 9 11 20 9 3 12 -2 4 2 -68 -35 -103 -52 -17 -69 7
ARGATAWANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -6 2 -4 2 -1 1 6 5 11 -47 -18 -65 -45 -12 -57 8
PADASARI 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 7 7 14 9 15 24 24 19 43 -13 -4 -17 27 37 64 9
CAPAR 1 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 2 1 3 -3 2 -1 -3 4 1 13 4 17 9 11 20 10
LEBAKWANGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 10 25 7 11 18 26 15 41 21 28 49 69 64 133 11
DUKUHBANGSA 3 5 8 0 1 1 0 0 0 0 0 0 3 6 9 2 0 2 2 4 6 8 7 15 7 -6 1 19 5 24 12
JATINEGARA 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 -4 -4 -8 -8 -10 -18 -40 -39 -79 -52 -53 -105 13
LEMBASARI 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 2 9 11 7 0 7 5 -6 -1 -37 -26 -63 -23 -23 -46 14
LUWIJAWA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 2 8 8 12 20 12 2 14 14 21 35 40 37 77 15
TAMANSARI 1 4 5 1 0 1 0 0 0 2 1 3 4 5 9 9 8 17 5 6 11 -21 4 -17 -32 -13 -45 -39 5 -34 16
WOTGALIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 6 1 3 4 -5 -8 -13 -31 -32 -63 -32 -34 -66 17
JUMLAH 31 19 50 4 2 6 1 0 1 2 1 3 38 22 60 59 72 131 86 82 168 73 61 134 -444 -277 -721 -226 -62 -288

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatineara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 LAPORAN F3 GIZI BULAN NOVEMBER 2022
PUSKESMAS JATINEGARA

Jml BGM BGM

NAMA DESA 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl
L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP
KEDUNGWUNGU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MOKAHA 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 2 3 2 3 5
SITAIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1
PENYALAHAN 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 2
SUMBARANG 0 0 0 0 0 0 0 2 2 3 2 5 3 4 7
CERIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GANTUNGAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 2
ARGATAWANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PADASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 2 1 3
CAPAR 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 2
LEBAKWANGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DUKUHBANGSA 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
JATINEGARA 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1
LEMBASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 2 2
LUWIJAWA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TAMANSARI 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 0 2 3 0 3
WOTGALIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 2 2 0 0 0 3 4 7 9 11 20 12 17 29

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatineara Pelaksana Gizi

dr.ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 CAKUPAN TABLET FE IBU HAMIL DAN VITAMIN A IBU NIFAS
BULAN NOVEMBER 2022
PUSKESMAS JATINEGARA

Fe 30 Fe 90 PROSENTASE JUMLAH IBU NIFAS

JUMLAH JUMLAH DPT 2 KAPSUL VIT A
BUMIL BUMIL
NO DESA IBU BULAN BULAN KOMULA BULAN BULAN KOMULA IBU
Fe30 Fe90 KEK ANEMIA BULAN BULAN KOMULA
HAMIL LALU INI TIF LALU INI TIF NIFAS %
LALU INI TIF
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 KEDUNGWUNGU 59 38 4 42 27 3 30 17 10 2 0 58 33 7 40 22
2 MOKAHA 61 51 8 59 44 7 51 16 20 1 3 65 48 8 56 25
3 SITAIL 52 49 3 52 27 3 30 25 15 0 2 60 30 6 36 13
4 PENYALAHAN 102 64 12 76 63 9 72 18 16 0 0 88 55 6 61 17
6 SUMBARANG 85 67 4 71 63 13 76 16 22 1 0 104 44 23 67 15
7 CERIH 125 72 8 80 38 10 48 10 8 2 1 105 66 8 74 16
8 GANTUNGAN 87 66 4 70 50 4 54 25 10 3 0 70 62 1 63 17
9 ARGATAWANG 51 43 3 46 24 6 30 12 10 1 0 38 26 3 29 10
10 PADASARI 76 50 5 55 45 7 52 17 20 1 1 78 47 5 52 22
11 CAPAR 18 21 2 23 15 2 17 11 22 0 0 20 14 2 16 17
12 LEBAKWANGI 57 46 2 48 43 9 52 9 26 0 0 60 45 1 46 21
13 DUKUHBANGSA 67 44 7 51 96 10 106 12 40 3 0 69 46 14 60 18
14 JATINEGARA 45 22 12 34 16 14 30 13 13 0 0 42 26 1 27 9
15 LEMBASARI 64 36 2 38 26 4 30 16 14 0 0 59 30 2 32 8
16 LUWIJAWA 55 44 5 49 41 5 46 24 24 2 1 66 46 2 48 40
17 TAMANSARI 75 65 4 69 57 7 64 23 21 2 0 73 50 2 52 21
19 WOTGALIH 43 41 9 50 44 12 56 26 44 0 0 64 42 8 50 35
JUMLAH 1122 819 94 913 719 125 844 81 75 18 8 1119 710 99 809 72

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BALITA GIZI BURUK ( BB/TB )

BULAN : NOVEMBER
TAHUN : 2022
PUSKESMAS : JATINEGARA

JUMLAH SISA KASUS JUMLAH KASUS BARU BULAN INI JML KASUS YANG HASIL PENANGANAN KASUS BULAN INI
KET.
BULAN LALU DITANGANI
NO. DESA MURNI KAMBUHAN JML BARU MENINGGAL SEMBUH LAIN-LAIN SISA KASUS

0 - 5 BLN 6 - 59 BLN 0 - 5 BLN 6 - 59 BLN 0 - 5 BLN 6 - 59 BLN 0 - 5 BLN 6 - 59 BLN 0 - 5 BLN 6 - 59 BLN 0 - 5 BLN 6 - 59 BLN 0 - 5 BLN 6 - 59 BLN 0 - 5 BLN 6 - 59 BLN 0 - 5 BLN 6 - 59 BLN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 KEDUNGWUNGU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MOKAHA 0 1 0 1 0 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 0 0 1
3 SITAIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 PENYALAHAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SUMBARANG 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0
6 CERIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 GANTUNGAN 0 0 0 2 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2
8 ARGATAWANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 PADASARI 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0
10 CAPAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 LEBAKWANGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 DUKUHBANGSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 JATINEGARA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 LEMBASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 LUWIJAWA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 TAMANSARI 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
17 WOTGALIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 3 0 4 0 0 0 4 0 7 0 0 0 3 0 0 0 4 0

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 LAPORAN KASUS GIZI BURUK BB/TB TAHUN 2022
BULAN NOVEMBER DI KAB.TEGAL
UPTD PUSKESMAS JATINEGARA

Nama Umur BB TB Kasus Gizi Buruk Suspec Tanda Klinis Gizi Buruk Jenis Gizi Buruk
No DESA NIK BALITA Alamat Desa L/P Tgl Lahir Penyakit
Orang Tua Anak (bln) (Kg) (cm) Baru Lama Kambuh Mati Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak M K M-K

Miftahudin -
1 Mokaha 3328071701220001 M. Farel mokaha 9/1 L 1/17/2021 21 5.3 65 V V V V
Lasturipah

2 Gantungan 3328073004070002 Mulyanah - Abu Hamka Misbahul Gantungan L 10/1/2020 25 7.5 78 V V V V

Bariyadi 2/1

Gantungan RT
3 Gantungan 3328071002500011 Nur - Roilah Adifa Yasna Umaiza P 8/20/2020 26 6.6 77 V V V V
4/1

Heru - Tamansari
3 Tamanasari 3328071408200362 Atha Hafish Alfarezi L 8/14/2020 27 8 85 V V V V
St.Fatimah 21/3

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BALITA GIZI BURUK ( BB/U )

BULAN : NOVEMBER
TAHUN : 2022
PUSKESMAS : JATINEGARA

JUMLAH SISA KASUS JUMLAH KASUS BARU BULAN INI JML KASUS YANG HASIL PENANGANAN KASUS BULAN INI
BULAN LALU DITANGANI
NO. PUSKESMAS MURNI KAMBUHAN JML BARU MENINGGAL SEMBUH LAIN-LAIN SISA KASUS KET.

0 - 5 BLN 6 - 59 BLN 0 - 5 BLN 6 - 59 BLN 0 - 5 BLN 6 - 59 BLN 0 - 5 BLN 6 - 59 BLN 0 - 5 BLN 6 - 59 BLN 0 - 5 BLN 6 - 59 BLN 0 - 5 BLN 6 - 59 BLN 0 - 5 BLN 6 - 59 BLN 0 - 5 BLN 6 - 59 BLN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 KEDUNGWUNGU 0 16 0 1 0 0 0 1 0 17 0 0 0 5 0 0 0 12 12
2 MOKAHA 0 14 0 6 0 0 0 6 0 20 0 0 0 6 0 0 0 14 14
3 SITAIL 0 13 3 11 0 0 3 11 3 24 0 0 0 4 0 0 3 20 23
4 PENYALAHAN 0 7 0 4 0 0 0 4 0 11 0 0 0 5 0 0 0 6 6
5 SUMBARANG 0 74 0 9 0 0 0 9 0 83 0 0 0 53 0 0 0 30 30
6 CERIH 0 10 1 4 0 0 1 4 1 14 0 0 0 2 0 0 1 12 13
7 GANTUNGAN 0 14 0 7 0 2 0 9 0 23 0 0 0 10 0 0 0 13 13
8 ARGATAWANG 0 8 0 2 0 0 0 2 0 10 0 0 0 3 0 0 0 7 7
9 PADASARI 0 24 0 10 0 1 0 11 0 35 0 0 0 13 0 0 0 22 22
10 CAPAR 1 4 1 0 0 0 1 0 2 4 0 0 1 1 0 0 1 3 4
11 LEBAKWANGI 0 8 0 4 0 0 0 4 0 12 0 0 0 1 0 0 0 11 11
12 DUKUHBANGSA 0 12 1 4 0 1 1 5 1 17 0 0 0 5 0 0 1 12 13
13 JATINEGARA 0 4 0 2 0 0 0 2 0 6 0 0 0 1 0 0 0 5 5
14 LEMBASARI 0 10 0 3 0 0 0 3 0 13 0 0 0 3 0 0 0 10 10
15 LUWIJAWA 0 18 0 3 0 0 0 3 0 21 0 0 0 8 0 0 0 13 13
16 TAMANSARI 0 23 1 2 0 0 1 2 1 25 0 0 0 10 0 0 1 15 16
17 WOTGALIH 0 13 0 8 0 1 0 9 0 22 0 0 0 7 0 0 0 15 15
JUMLAH 3 217 7 80 0 5 7 85 8 357 0 0 1 137 0 0 7 220

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 LAPORAN KASUS GIZI BURUK BB/U TAHUN 2022
BULAN NOVEMBER DI KAB.TEGAL
UPTD PUSKESMAS JATINEGARA

Nama Umur BB TB Kasus Gizi Buruk Suspec Tanda Klinis Gizi Buruk Jenis Gizi Buruk
Peny
No DESA NIK BALITA Alamat Desa L/P Tgl Lahir akit
Orang Tua Anak (bln) (Kg) (cm) Baru Lama Kambuh Mati Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak M K M-K

1 Kedungwungu 3328072201185030 Yanto - Kholifah Afdan F Kedungwungu 1/1 L 3/22/2018 56 12 93 V V V V

2 Kedungwungu 3328071203205053 Taufik - Seruroh Anam Kedungwungu 1/1 L 3/12/2020 32 10 85 V V V V

3 Kedungwungu 3328070604205054 Samsul - Eva M, Ghiban Sultoni Kedungwungu 1/1 L 4/6/2020 31 10 80 V V V V

4 Kedungwungu 3328072104205064 Abdul Ah - Lili Alfiyah M Ridwan Kedungwungu 1/1 L 2/10/2021 21 9.1 78 V V V V

Ali Murtado - Hindun

5 Kedungwungu 33280721042050750 Azizah Idham Alif Pramudya Kedungwungu 2/1 L 1/20/2022 10 6.8 66 V V V V

6 Kedungwungu 3328070506195097 Herman - Mujianah Sahsa Fitriani Kedungwungu 6/1 P 6/5/2019 41 11 91 V V V V

7 Kedungwungu 3328071105205104 Amad - Masrofah Sahal. M Kedungwungu 7/1 L 5/11/2020 30 10.4 84 V V V V

8 Kedungwungu 3328071610185125 Sepudin - Nurwati Seza Aufia Mafaza Kedungwungu 8/2 P 10/16/2018 49 12 100 V V V V

9 Kedungwungu 3328070909195132 Tahruri - Sohifah Nurul Qolbi Ma'rifah Kedungwungu 9/2 P 9/9/2019 38 11 85 V V V V

10 Kedungwungu 3328071006205139 - Dewi Handayani Dahlan Kedungwungu 8/2 L 6/10/2020 29 10 77 V V V V

Abd. Aziz - Inayah

11 Kedungwungu 3328071111195224 Giandra Andaru Kedungwungu 11/2 L 11/11/2019 36 10 85 V V V V

12 Kedungwungu 3328073101205243 Azazi - Afilah Alisa Kedungwungu 11/2 P 2/24/2021 21 8 75 V V V V

13 Mokaha 3328076408192258 A.Ghofur - Mahfudoh Naelatul Aulia F Mokaha 2/1 P 8/24/2019 39 10.6 87 V V V V

14 Mokaha 3328076609192283 Herman - Naqiyatun Aleya Zaifa K Mokaha 3/1 P 9/26/2019 38 10.9 86 V V V V

15 Mokaha 3328071903182303 Setya - Mahmudah Alfan Mokaha 8/1 L 3/19/2018 55 11.4 92 V V V V

16 Mokaha 3328075705182304 Tobiin - Yati Natasya Mokaha 8/1 P 5/17/2018 53 12 96 V V V V

17 Mokaha 3328074307192311 Sukirno - Royanah Dwi Ratnaningrum Mokaha 8/1 P 7/3/2019 40 9.3 84 V V V V

18 Mokaha 3328073001202418 Abdulloh - Netiyana Abiyan Alfarisi Mokaha 8/1 L 1/30/2021 21 8.7 77 V V V V
19 Mokaha 332807681218417 Sukron - Daeroh Dita Mokaha 8/1 P 12/28/2018 46 10.3 91 V V V V

20 Mokaha 3328071701220001 Miftahudin - Lasturipah M. Farel Mokaha 9/1 L 1/17/2021 21 5.3 65 V V V V

21 Mokaha 3328070302192326 Edi S - Mahfudoh M Aqil Saputra Mokaha 6/1 L 2/3/2019 45 12 93 V V V V

22 Mokaha 3328075009192369 M Nuh - Runayah Arini Zahra Mokaha 2/2 P 9/10/2019 38 11 92 V V V V

23 Mokaha 3328075002202345 Rano - Ega Lala Laelal Husna Mokaha 3/2 P 2/10/2021 21 8.3 76 V V V V

24 Mokaha 3328077003202347 Nur Kholis - Khanipah Akifa Madina Mokaha 3/2 P 3/30/2021 19 7 73 V V V V

25 Mokaha 3328075801202343 Slamet - Yuli Nadifa Mokaha 3/2 P 1/18/2021 22 8.3 72 V V V V

26 Mokaha 3328074409210002 Muslihun - Toyanah Afida Salsabila Mokaha 3/2 P 9/4/2021 14 7 73 V V V V

27 Sitail 3328075604190001 Muzni - Nurhikmah Aiza Hilya Mafaza Sitail '2/1 P 4/16/2019 43 10.1 87 V V V V

28 Sitail "3328071512200590 Khaliri - Jolekha Sunan Sitail '4/1 L 12/15/2020 23 8.7 74 V V V V

29 Sitail 3328074109180532 Aji - Mutoharoh Nindi Sitail 6/1 P 9/1/2018 50 11.8 90 V V V V

30 Sitail 3328076402200534 Slamet - Saroh Savina Sitail 6/1 P 2/24/2020 32 9.6 81 V V V V

31 Sitail 3328076605180001 Fadoli - Aeni Umu Salwa Sitail 1/2 P 5/26/2018 53 11.8 96.5 V V V V

32 Sitail 3328074403200567 Fadoli - Samroh Syafa Sitail 1/2 P 3/4/2020 32 9.5 80 V V V V

33 Sitail 3328072006200580 Kartono - Nur Rokhmah Najwa Sitail 1/2 P 6/20/2020 28 9.5 83 V V V V

34 Sitail "3328076503180001 Sepul - Nurasiyah Putri Khalimatus Sitail 4/2 P 3/25/2018 55 11.6 93 V V V V

35 Sitail 3328072706180552 Slamet - Umi Hanifah M.Falahi Sitail 4/2 L 6/27/2018 52 12.1 95 V V V V

36 Sitail 3328070111180002 Zaenudin - Torikha M.Noval Sitail 4/2 L 11/1/2018 48 12 92 V V V V

37 Sitail 3328075004190558 Nurwanto - Jumaroh Nasa Sitail 4/2 P 4/10/2019 43 11.6 91 V V V V

38 Sitail 3328075002210603 Sepul - Nurasiyah Fini Majidatul Aliyah Sitail 4/2 P 2/10/2021 21 8.3 75.8 V V V V

39 Sitail 3328075406220660 Saeful Munip - Lisa Aira Mahreen Yasmina Sitail 6/2 P 6/14/2022 4 4.8 59 V V V V
Aenurrizkoh

40 Sitail 3328070108220667 Khoerul Umam - M.Fajar Alfian Sitail 5/2 L 8/1/2022 3 4.7 59 V V V V
Nurazizah

41 Sitail 3328071209220668 A.Hozali - Fiadatul M.Reyhan Ardiansyah Sitail 4/2 L 9/12/2022 1 3.1 51 V V V V
42 Sitail 3328076301180001 Bisri - Rizki Nabila Sitail 2/2 P 1/23/2018 58 13 93 V V V V

43 Sitail 3328074901180003 Suaeb - Toyibah Ismatu Sitail 3/2 P 1/8/2018 58 13.3 100 V V V V

44 Sitail 3328076505190001 Rudi - Rohisoh Akila Sitail 2/2 P 5/25/2019 41 11.4 93 V V V V

45 Sitail 3328075412190001 Tosim - Jumaroh Alma Sitail 2/2 P 10/7/2019 37 10.6 84 V V V V

46 Sitail "3328077001200001 Suratno - Maatun Alika Sitail 2/2 P 1/30/2020 33 9.9 83 V V V V

47 Sitail "3328075704200585 Darmun - Jaliyah Dea Sitail 2/2 P 4/17/2020 31 9.9 81 V V V V

48 Sitail "3328076404200586 Fauzi - Lutfiana Najma Sitail 2/2 P 4/24/2020 31 10 85 V V V V

49 Sitail "3328070506200588 A.Zaki - Indiana Zulfa A.Muktabas Sitail 2/2 L 6/5/2020 29 9.6 83 V V V V

50 Penyalahan 3328071803200912 Munir - Seluroh Raesa Penyalahan 4/1 P 3/18/2020 31 8.8 86 V V V V

51 Penyalahan 33280715072010006 Agus - Soinatun Rafasa Penyalahan 3/1 L 7/15/2020 27 10 83 V V V V

52 Penyalahan 33280720012110020 Ramdon - Ilpiyah M.Ilman Romadon Penyalahan 3/1 L 1/20/2021 21 9 80 V V V V

53 Penyalahan 33280710022110023 Muslimin - Tomisah M .Zaki Muslimin Penyalaahn 3/1 L 3/10/2021 20 9 80 V V V V

54 Penyalahan 33280704102010009 Muarifudin - Damurah Adifa Penyalahan 6/1 L 10/4/2020 25 9.3 67 V V V V

55 Penyalahan 33280726022110035 Toha - Nurlela Faira Safaluna Penyalahan 10/2 L 2/26/2021 20 8 78 V V V V

56 Sumbarang 3328076307191102 Irpan - Dian Aulia M I Sumbarang 2/1 P 7/23/2019 39 10 82 V V V V

57 Sumbarang 3328074606201517 Suluhi - Nurazizah Asyifa Sumbarang 2/1 P 6/6/2020 29 9 86 V V V V

58 Sumbarang 3328072509181134 Slamet - Nurul B M Farid Sumbarang 4/1 L 9/25/2018 49 12 99 V V V V

59 Sumbarang 3328074406191141 Iwan - Eka J Fitroh M Sumbarang 3/1 P 6/4/2019 41 9.5 84 V V V V

60 Sumbarang 3328071512171223 Dulwahid - Sopuroh Ardian Sumbarang 9/3 L 12/15/2017 59 10 88 V V V V

61 Sumbarang 3328076406211260 Cipto - Tsamrotus Sania Sumbarang 8/3 P 6/24/2021 17 6.5 62 V V V V

62 Sumbarang 3328076810211263 Hasim - Rosdiana2 Kaira Sumbarang 8/3 P 10/28/2021 12 6 67 V V V V

63 Sumbarang 3328075906181277 Rofi - Wasilah Fitriana Sumbarang 11/3 P 6/19/2018 53 12 95 V V V V

64 Sumbarang 3328074605211313 Lukman - Sohifah Sahrum Sumbarang 10/3 P 5/6/2021 18 7.2 71.4 V V V V
65 Sumbarang 3328072003211314 Mangsur - Izatul F M Sulhan Sumbarang 11/3 L 3/20/2021 20 8.3 76 V V V V

66 Sumbarang 3328070207221820 - Nilnal Muna Fardan Arkhan Sumbarang 11/3 L 2/7/2022 9 6.8 60 V V V V

67 Sumbarang 3328076105181315 Supri - Siska Aqila Sumbarang 18/1 P 5/21/2018 53 12.3 93 V V V V

68 Sumbarang 3328071309181320 Supri - Uripah Rafa Sumbarang 18/1 L 9/13/2018 49 10 86 V V V V

69 Sumbarang 3328071501221530 Agus Salim - Alfiyah Muhamad Sumbarang 18/1 L 1/15/2022 9 7 65 V V V V

70 Sumbarang 3328076205181403 Muhamad - Umroh Melinda Sumbarang 13/4 P 5/24/2018 53 9.2 85 V V V V

71 Sumbarang 3328071308181409 Muhamad - Roichatun M Aburizal Sumbarang 14/4 L 8/13/2018 51 12.4 99 V V V V

72 Sumbarang 3328075507191418 Muhamad - Mahfiyah Naswa Sumbarang 13/4 P 7/15/2019 40 11.2 92 V V V V

73 Sumbarang 3328072801211443 Ahmad - Magfiroh Kenzu Sumbarang 14/4 L 1/28/2021 21 9 75.5 V V V V

74 Sumbarang 3328072904211451 Mudofir - Eti Sadiyah M Rizqi Ramdani Sumbarang 12/3 L 4/29/2021 18 8.4 72 V V V V

75 Sumbarang 3328072909211457 Nadzir - Era S M Fattan Arrayan Sumbarang 13/4 L 9/29/2021 13 7.5 73 V V V V

76 Sumbarang 3328076709211460 Rohmani - Nurfaizah Hanum Aira Rahman Sumbarang 14/4 P 9/27/2021 13 6.7 69 V V V V

77 Sumbarang 3328072101221475 - Nurul Fatmala M Fathul H Sumbarang 12/3 L 1/21/2022 9 7 67 V V V V

78 Sumbarang 3328070911211482 - Rochanah Naufan Dzikri Sumbarang 13/4 L 11/9/2021 12 7.5 68 V V V V

79 Sumbarang 3328076501181497 Waryono - Torikha Arsyila Sumbarang 17/4 P 1/25/2018 57 12.5 92.3 V V V V

80 Sumbarang 3328071305191509 Nuropik - St Jaziroh Akmar Sumbarang 17/4 L 5/13/2019 42 11 80.7 V V V V

81 Sumbarang 3328075503191510 Nursalim - Dewi Azahira Sumbarang 17/4 P 3/15/2019 44 11 88.5 V V V V

82 Sumbarang 3328071811191512 Dasuki - Susyanti Salman Sumbarang 17/4 L 11/18/2019 36 10.5 86.5 V V V V

83 Sumbarang 3328071602201513 Unhar - Ernawati Rafka Sumbarang 17/4 L 2/16/2020 33 8.5 70 V V V V

84 Sumbarang 3328071504211521 Riyan H - Uripah Syatir Sumbarang 17/4 L 4/15/2021 19 8.5 78.8 V V V V

85 Sumbarang 3328071904211524 Nanang - Uswatun K Akbar Sumbarang 17/4 L 4/19/2021 19 8.5 69.3 V V V V

86 Cerih 3328072610180001 Muhaemin - Via Izatul M Faeruz Cerih 1/2 L 10/26/2018 48 12 88 V V V V

87 Cerih 3328076210216774 Slamet Bahrudin - Alisaba Sintia Soka Cerih 2/2 P 10/22/2021 12 6.8 70 V V V V
88 Cerih 3328074704200001 Rosikin - Maesaroh Nadira Sanum Rosikin Cerih 4/2 P 4/7/2020 31 10 86 V V V V

89 Cerih 3328071104200004 A Khaeroni - Khaeriyah Danial Rafasya Ahmad Cerih 4/2 L 4/11/2020 31 10.1 88 V V V V

90 Cerih 3328071110226810 Tri Mulyanto - Aminah By Aminah Cerih 4/2 L 10/11/2022 1 3 50 V V V V

91 Cerih 3328072404180004 Ahmad Ropii - Indah M Abu Nawas Cerih 5/2 L 4/24/2018 54 12.2 98 V V V V

92 Cerih 3328071201200002 A Ropi'i - Indah K M Zayan A Cerih 5/2 L 1/12/2020 33 10.6 85 V V V V

93 Cerih 3328070310216779 Markono - Maflahah Ahmad Cerih 5/2 L 10/3/2021 13 7.7 75 V V V V

94 Cerih 3328071603216738 Sukroni - Hikmatun M Abyan Gilang Pratama Cerih 1/2 L 3/16/2021 19 8.7 78 V V V V
Jazilah

95 Cerih 3328072704190001 Akhmad Munasik - Susi M Lham Cerih 10/1 L 4/27/2019 42 11.8 96 V V V V
Susanti

96 Cerih 3328071809190002 Imamudin - Muftihatun M Rafli Cerih 15/1 L 9/18/2019 38 11.4 86 V V V V

97 Cerih 3328074205216743 Sutrisno - Rochimah Tsania Alifa Ramadani Cerih 15/1 P 5/2/2021 18 8 73 V V V V

98 Cerih 3328070906216752 Rusdi - Nurul Magfirog M Kanzu Rizkon Cerih 15/1 L 6/9/2021 17 8.3 76 V V V V

99 Gantungan 3328072010180001 Jeni - Nuratfaliyah M. Fatan Gantungan 1/1 L 10/20/2018 48 11.6 95 V V V V

100 Gantungan 3328074103201757 Nurohman - Warniti Sheila Afiatunnifa Gantungan 1/1 P 3/1/2020 32 10 85 V V V V

101 Gantungan 3328079292929292 Masrun - Sopuroh Kalita Nasha Ramadani Gantungan 1/1 P 5/22/2020 29 9 84 V V V V

102 Gantungan 3328073004070002 Mulyanah - Bariyadi Abu Hamka Misbahul Gantungan 2/1 L 10/1/2020 25 7.5 78 V V V V
Yasar

103 Gantungan 3328071612920002 Idris - Heni R Resma Fitri Zaina Gantungan Rt 5 / 1 P 6/8/2019 41 11.2 88 V V V V

104 Gantungan 3328071002500011 Nur - Roilah Adifa Yasna Umaiza Gantungan Rt 4 / 1 P 8/20/2020 26 6.6 77 V V V V

105 Gantungan 3328074804050010 Baedi - Kipyatun M. Akna Zein Gantungan Rt 7/2 L 7/19/2018 52 13 95 V V V V

106 Gantungan 3328076408980018 - Maesah Sofia Sukma Aulia Gantungan Rt 6/1 L 2/2/2021 21 9 76 V V V V

107 Gantungan 3328076408980036 Daroni - Maryam Naura Putri Fajarina Gantungan 9/2 L 12/13/2021 11 7.4 73 V V V V

108 Gantungan 3328070511500002 - Fauzulmuna Selena Yumna Nd Gantungan Rt 10/2 P 3/4/2018 56 12.9 91 V V V V

109 Gantungan 3328074603730002 - Susyati M.Aisar Adnan Gantungan Rt 13/2 P 8/31/2019 38 11 83 V V V V

110 Gantungan 3328071906970004 - Susyati Rafahadi Gantungan Rt 12/2 P 2/29/2020 32 10 85 V V V V

111 Gantungan 3328071906970039 Sodikurifki - Nurhidayah Salman Gantungan Rt 12/2 L 12/12/2021 11 7.2 64 V V V V

112 Argatawang 3328074505201090 Samsul Huda - Maryam Nadia Miska Arvita Argatawang 8/2 P 5/5/2020 30 9.5 86 V V V V

Muhamad - Kharisma
113 Argatawang 332807551021245 Nopiana Naura Azalia Maulida Argatawang 6/2 P 10/15/2021 13 7 70 V V V V

114 Argatawang 3328076903180002 Dodi - Apipah Khafatun Nisa Argatawang 5/1 P 3/29/2018 55 12 98 V V V V

115 Argatawang 3328076411190001 Diyarto - Muminah Kanza Tania P Argatawang 3/1 P 11/1/2019 36 9.5 88 V V V V

116 Argatawang 3328074503202094 Tajidin - Satriyah Alesya Zahra Argatawang 1/1 P 3/5/2020 31 10 82 V V V V

117 Argatawang 3328075202202095 Khotib Sahila - Umi Arsya Aulia Putri Argatawang 3/1 P 2/12/2020 32 9.5 78 V V V V
Kulsum

118 Argatawang 3328075205202097 Heri Susanto - St A. Faozan Hidayatullah Argatawang 1/1 L 5/12/2020 29 10 86 V V V V
Munawaroh

119 Padasari 3328073107195760 Lanang - Nurhikmah Ayatul Mahfiroh Padasari 2/1 P 7/31/2019 39 10 86 V V V V

120 Padasari 3328073107195761 Lanang - Nurhikmah Ayatunnisa Padasari 3/1 P 7/31/2019 39 11 86 V V V V

121 Padasari 3328071310195765 Agus - Fatimah M.Fatihurrizqi Padasari 2/1 L 9/10/2019 38 10.8 89 V V V V

122 Padasari 3328071310195766 Khaer - Wakheri M.Zaidan Hidayat Padasari 2/1 L 10/13/2019 36 9.7 82 V V V V

123 Padasari 3328071012195770 Ratono - Istikomah M.Zaki Mubarok Padasari 4/1 L 12/1/2019 35 10.4 90 V V V V

124 Padasari 3328071408185854 Sahron - Rokhatun M.Tamim Padasari 7/2 L 7/25/2018 51 12.4 101 V V V V

125 Padasari 3328071408185855 Sahron - Rokhatun Tamam Syarifa Padasari 7/2 P 7/25/2018 51 12.3 101 V V V V

126 Padasari 3328071508185858 Waedi - Sugiyanti Lisana Sidqia Alia Padasari 13/3 P 8/15/2018 50 12.4 93 V V V V

127 Padasari 3328070610195883 Dede.I - Nurhasanah Arfan Niaz Nuril.A Padasari 9/2 L 6/9/2019 41 11.5 94 V V V V

128 Padasari 3328071910209994 Jaropi - Cholilah Tanisya Zaramecca Padasari6/2 P 10/19/2020 24 8.3 76 V V V V

129 Padasari 3328071302211011 M.Nurofik - Rofikoh M.Rojab Padasari8/2 L 2/13/2021 20 8.8 77 V V V V

130 Padasari 3328072208211024 Muji Sulaiman - M.Asyroqul Mubin Padasari 6/2 L 8/22/2021 14 7.6 74 V V V V
Solihatunisa

131 Padasari 3328072307207376 Dodo - Junaeni Idhana Nur Alifah Padasari Tr 17/4 L 7/23/2020 27 9.6 84 V V V V

132 Padasari 3328071309201019 Lanang - St.Rohanah M.Alif Husain Padasari 13/3 L 9/13/2020 26 9.2 80 V V V V

133 Padasari 3328072901185955 Ahmad - Maria Ulfa Arsita Arfa Sahnum Padasari 15/4 P 11/29/2017 59 13.5 102 V V V V
134 Padasari 3328073108185963 Wagino - Hadiyanah M.Haikal Azzahir Padasari 13/3 L 8/31/2018 50 11 89 V V V V

135 Padasari 3328071510195973 Lanang - Muryati/Trisno M.Yusron Padasari 18/4 L 10/15/2019 37 11.2 87 V V V V

136 Padasari 3328072204196300 Taali - Rohmawati Ahmad Farhan Padasari 20/5 L 4/22/2019 42 11.4 84 V V V V

137 Padasari 3328070403206364 Roaedi - Sukhemi Abdulah Rasyid.H Padasari 21/5 L 3/4/2020 32 10.6 78 V V V V

138 Padasari 3328071503206368 Dasikin - Nurchayati- M.Nuril Huda Padasari 25/6 L 3/15/2020 31 10.6 88 V V V V
Dasikin

139 Padasari 3328070509206378 Riswo - Sulastri M.Abrizam Manaf Padasari 23/6 L 9/5/2020 26 9.6 82 V V V V

140 Padasari 3328072512202003 Satori - St.Maryam M.Falikul Isbah Padasari 24/6 L 12/25/2020 22 8.7 81 V V V V

141 Capar 332807420720194266 Mugiyono - Toybah Alina Sahira Capar 6/3 P 7/2/2019 40 9.7 87 V V V V

142 Capar 3328090806180001 Ari - Uut Ali Alasidiq Capar 8/4 L 8/8/2018 51 12.6 93 V V V V

143 Capar 3328074602214274 Apri - Khusnul Alena Aprilio Arzeta Capar 4/2 P 2/9/2021 21 8.3 80 V V V V

144 Capar 3328076910220002 Desi - Slamet Ayasya Alifa Hibatillah Capar2/1 P 10/29/2022 0 1.7 43 V V V V

145 Lebakwangi 3328074903190001 Muh Sa'i - Kartini M.Rozak Alwi Lebakwangi 3/1 L 3/3/2018 56 13 97 V V V V

146 Lebakwangi 3328075908180002 Langgeng - Tuti Rendi Saputra Lebakwangi 4/1 L 10/18/2018 48 12.3 96.5 V V V V

147 Lebakwangi 33280720002000110 Mufandi - Isah Devano Andsyah A Lebakwangi 1/1 L 8/5/2020 27 10 87 V V V V

148 Lebakwangi 3328072905180002 Supadi - Naritah Attaya Rizki Lebakwangi 4/2 L 5/9/2018 54 13.3 98 V V V V

149 Lebakwangi 3328072000181120 Beni - Masroh M Rizki Azzahidi Lebakwangi 5/2 L 11/20/2018 47 12.5 97 V V V V

150 Lebakwangi 3328072000190314 Sugiyanto - Umiyati M. Badruz Zaman Lebakwangi 1/2 L 3/14/2019 43 11.5 93 V V V V

151 Lebakwangi 3328072000190910 Nurkholis - Warningsih Dio Alfa Rizki Lebakwangi 5/2 L 9/10/2019 38 11 90 V V V V

152 Lebakwangi 33280720002000141 Ahmad Jazeri - Endang Ahmad Hasif Lebakwangi 2/2 L 6/5/2021 17 8.4 75 V V V V
Sulastri

153 Lebakwangi 3328072000190202 Tarsono - Tri Haryani Azzahra Alfi Lebakwangi 7/3 P 2/2/2019 45 11.8 94 V V V V

154 Lebakwangi 33280720002000120 Ali - Kasripah Septian Mahardika Lebakwangi 7/3 L 10/13/2020 25 9.6 82 V V V V

155 Lebakwangi 33280720002000127 Arifin - Sumiyati Zania Risa Lebakwangi 7/3 L 2/20/2021 21 8.9 80 V V V V

156 Dukuhbangsa 3328074108180001 Nasikhun - St Khasanah Yasna Umaiza Dukuhbangsa 2/5 P 1/8/2018 58 13 94 V V V V
157 Dukuhbangsa 3328071009194032 Mahmuri - Sulastri Raysa Dukuhbangsa 2/5 P 9/10/2019 38 11 85 V V V V

158 Dukuhbangsa 332807 Priyanti - Wastono Felis Dukuhbangsa3/7 P 5/14/2022 5 4 56 V V V V

159 Dukuhbangsa 3328070611194093 Daryadi - St Nurfatikoh Tasya Dukuhbangsa 1/2 P 11/6/2019 36 10.5 91 V V V V

160 Dukuhbangsa 3328072711214181 Toni - Siti Dariyah Wafa Dukuhbangsa4/6 L 11/27/2021 11 7.4 72 V V V V

161 Dukuhbangsa 3328071404974104 Anto - Yuli Keysa Dukuhbangsa 4/3 P 4/14/2018 55 12.5 96 V V V V

162 Dukuhbangsa 33280729071840105 Norman - Gita Sabiya Dukuhbangsa 4/4 P 7/29/2018 51 11.5 96 V V V V

163 Dukuhbangsa 3328072412184109 Masrun - Maslikha Faza Dukuhbangsa 4/2 L 12/24/2018 46 11.3 96 V V V V

164 Dukuhbangsa 3328071402184110 Nuridin - Hamidah Zaskia Dukuhbangsa 2/3 P 2/14/2019 45 11.4 99 V V V V

165 Dukuhbangsa 3328072009194119 Doni - Anisa Kalvia Nur A Dukuhbangsa 3/3 P 9/20/2019 38 10.5 93 V V V V

166 Dukuhbangsa 3328071608204157 Sopan - Nurmarti Ikhsan Dukuhbangsa5/3 L 8/16/2020 27 9.8 86 V V V V

167 Dukuhbangsa 3328072903214162 Beni Efendi - Neng Tati Alghaitsan Dukuhbangsa1/3 L 3/29/2021 19 8 78 V V V V

168 Dukuhbangsa 3328072303194132 Kasirun - Susyanti Hanif Dukuhbangsa 2/1 L 3/23/2019 43 11.5 96 V V V V

169 Jatinegara 5803184764 Lanang Solihin - Lutfatul Nadin Jatinegara Rt 3 Rw 1 P 2/18/2018 57 13.1 99 V V V V
L

170 Jatinegara 3328074804190001 Agus Mijianto - Erni Rizkia Humaira Putri Jatinegara Rt 3 Rw 3 P 4/8/2019 43 11.1 92 V V V V

171 Jatinegara 3328071510205516 Arif - Dini S Anindira Zahraz Shelyn Jatinegara Rt 1 Rw 2 P 10/11/2020 25 8.5 82 V V V V
Afandi

172 Jatinegara 3328071612205522 M.Syefudin Munir - Aira Askadina Anindira Jatinegara Rt 1 Rw 1 P 12/12/2020 23 7.7 76 V V V V
Najichah

173 Jatinegara 3328074301210001 Muzin - Rochmatun Hana Waradatul Jannah Jatinegara Rt 2 Rw 1 P 1/3/2021 22 8.3 77 V V V V
Yuniarti

174 Lembasari 3328076506183006 Budi - Luki M Adiba Fitriani Lembasari 1/1 P 6/25/2018 52 12.6 95 V V V V

175 Lembasari 3328071205193013 Slamet - Aminah Raditya Alfarezi R Lembasari 2/1 L 5/12/2019 42 11 91 V V V V

176 Lembasari 3328076906193015 Sobirin - Darmini Akila Shanum Algifani Lembasari 2/1 P 6/29/2019 40 10 91 V V V V

177 Lembasari 3328077011193022 Dita - Susi Inara Anindita Lembasari 4/1 P 11/30/2019 35 10.4 86 V V V V

178 Lembasari 3328076303183048 - Uswatun Khasanah Alea Lembasari 3/1 P 3/23/2018 55 12.6 95 V V V V

179 Lembasari 3328076107183103 Nasori - Sri Maryati Audi Yuliana P Lembasari 3/2 P 7/21/2018 51 10.5 93 V V V V
180 Lembasari 3328074611183104 Ahmad - Sumiyati Salsabila Ayu Hanifah Lembasari 5/2 P 11/6/2018 48 11 95 V V V V

181 Lembasari 3328070901203180 Abdul Kholik - St Felizia Lembasari 2/3 P 4/22/2020 30 9.7 87 V V V V
Masturoh

182 Lembasari 3328072203193160 Rizki - Ponisah M.Azka M Lembasari 6/3 L 3/22/2019 43 11.9 94 V V V V

183 Lembasari 3328070901203191 Radiman - Riyati Anisa Lembasari 5/3 P 9/2/2020 26 8.9 82 V V V V

184 Luwijawa 3328070905197101 Sajidin - Janatun Laela Najwa H Luwijawa 2/1 P 5/9/2019 42 11.3 96 V V V V

185 Luwijawa 3328071703207147 Teguh - Sri Endang Hana Aisalma Luwijawa 6/3 P 3/17/2020 32 9.4 84 V V V V

186 Luwijawa 3328071212187788 Teguh - Sri Endang Syarif Luwijawa 6/3 L 12/12/2018 47 11.6 91.7 V V V V

187 Luwijawa 3328076707180001 Agus S - Ati Puspitasari Asyifa Putri Aulia Luwijawa 9/2 P 7/27/2018 51 12.5 99 V V V V

Ahrul Gunawan - Rita

188 Luwijawa 3328071003197138 Nurmalasari Rumaisya Nursyafika Gun Luwijawa 10/2 L 3/10/2019 44 11.9 97 V V V V

189 Luwijawa 3328071002197132 Jamaludin - Siti Khafiza Khaera Lubna Luwijawa 15/3 P 2/10/2019 45 11.9 99 V V V V
Muslimah

190 Luwijawa 3328070806207150 Warmo - Karmah M. Riski Maulana Yusuf Luwijawa 9/2 L 6/8/2020 29 10.1 87 V V V V

191 Luwijawa 3328071106207151 Muhidin - Muslikha Dzakiraalia Izzatunnisa Luwijawa 15/3 P 6/11/2020 29 9.3 86 V V V V

192 Luwijawa 3328071004199000 Tirwan - Herningsih Nur Aisyah Luwijawa 15/03 P 4/10/2019 43 11 90 V V V V

193 Luwijawa 33280702052290020 Rizal - Siti Joleha Riztra Luwijawa 09/02 P 2/5/2022 9 6.3 68 V V V V

194 Luwijawa 3328076607180003 Susyanto - Dian Aznii Luwijawa 13/3 P 7/26/2018 51 12.5 94 V V V V

195 Luwijawa 3328071307197058 Wardi - Munawaroh Afifah Hilya Nafisa Luwijawa 5/1 P 7/13/2019 39 10.5 86 V V V V

196 Luwijawa 3328071412197053 Ahmad Yani - Nur Haura Shofatul Islami Luwijawa 8/2 P 12/14/2019 34 9.8 85 V V V V
Taslimah

197 Tamanasari 1 3328072511183506 Suryono - Ika Priasih Narendra Abimanyu Ah Tamansari 1/1 L 11/25/2018 47 12.4 89.5 V V V V
Haidar

198 Tamanasari 1 3328071310203623 Iis Sugiyanto - Rani Raka Abdullah Tamansari 19/1 L 12/17/2017 59 11.2 95 V V V V

199 Tamanasari 1 3328071310203626 Dedi - Siti Hartinah Azam Tamansari 1/1 L 4/28/2021 18 7.1 66.5 V V V V

200 Tamanasari 1 3328071310203637 Toto Sugiarto - Siti Alena Tamansari 2/1 P 10/18/2022 1 3 49 V V V V
Khotijah

201 Tamanasari 1 3328076302183524 - Nurul Inayah Arumi Nasha Razita Tamansari 22/3 P 2/23/2018 56 13 94 V V V V

202 Tamanasari 1 3328071408200362 Heru - St.Fatimah Atha Hafish Alfarezi Tamansari 21/3 L 8/14/2020 27 8 85 V V V V
203 Tamanasari 1 3328075307180001 Kasnadi - Trimo Almira Nadin Ayunindia Tamansari Rt 13/05 P 7/1/2018 52 12.5 94 V V V V

204 Tamanasari 1 3328076908203574 Suningsih - Slamet Galuh Tamansari Rt 13/05 P 12/11/2020 23 8.6 77 V V V V

Jebul Wahono - Eli

205 Tamanasari 1 3328072204193567 Agustin Satria Adi Saputra Tamansari 20/02 L 4/22/2019 43 11.3 92 V V V V

206 Tamansari 2 3328076008183743 - Daronah Anika Amelia Agustin Tamansari 10/06 P 8/20/2018 50 11.8 97 V V V V

207 Tamansari 2 3328071905210007 Abd Kosim - Fitri Fajrin Tamansari 11/6 L 5/19/2021 17 8.2 73.9 V V V V
Indriyani

208 Tamansari 2 3328074210200002 Fuad - Tuti Hanum Niarkirana Tamansari 10/06 L 10/2/2020 25 9.5 70 V V V V

209 Tamansari 2 3328075909180002 Edi Purwanto - Hatun Anisa Tamansari 21/03 P 9/19/2018 50 11.5 89.4 V V V V

210 Tamansari 2 3328072804190003 Hasyim - Khoerunisa Bagus Tamansari 16/04 L 4/28/2019 42 10.6 85.2 V V V V

211 Tamansari 2 3328076805193770 Tata Lukita - Soibah Alin Natania Lukita Tamansari 21/03 P 5/28/2019 41 10.8 83 V V V V

212 Tamansari 2 3328075002220004 Sehu - Sujeah Ralin Tamansari 24/04 L 2/10/2022 9 6.7 67.7 V V V V

213 Wotgalih 3328072303193918 Deni - Tutiyanti Arsya Saputra Wotgalih 4/1 L 3/23/2019 44 12 91 V V V V

214 Wotgalih 3328070512193926 Pendi - Sainah Laela Ilmi Riska Wotgalih 4/1 P 12/5/2019 35 10 85 V V V V

215 Wotgalih 3328072206203421 Rohmani - Delia Raisa Karin Zahra Wotgalih 4/1 L 6/22/2020 29 10 80 V V V V
Paramita

216 Wotgalih 3328070311183880 Err:509 Ahmad Nur Afwan Wotgalih 2/2 L 11/3/2018 48 11.8 93 V V V V

217 Wotgalih 3328071210204351 Yanto - Sutirah Eris Nanda Wotgalih 2/3 P 10/12/2020 25 8.9 79 V V V V

218 Wotgalih 3328072904214359 Sumirto - Winarti Ibnu Sulistio Yuliana Wotgalih 2/4 L 4/29/2021 19 8.6 74 V V V V

219 Wotgalih 33228075112180001 Wastar - Jumirah Sahla Mekka Al-Fatih Wotgalih 1/5 P 12/11/2018 47 12 94 V V V V

220 Wotgalih 3328072112193861 M. Wahyu - Rita Omala Nuwayra Suhaila Wotgalih 1/5 P 12/24/2019 35 10 90 V V V V

221 Wotgalih 3328071306193853 Sakir - Wami Robin Syeh Wotgalih 1/5 L 1/15/2020 34 9.9 86 V V V V

222 Wotgalih 3328071702203897 Tarso - Warsiti Syafani Wotgalih 1/5 P 2/17/2020 33 9.5 87 V V V V

223 Wotgalih 3328071904204330 Wartono - Mita Rahayu Adila Azzahra Wotgalih 1/5 P 4/19/2020 31 10 87 V V V V

224 Wotgalih 3328071805204331 Sutikno - Warmen Hafidz Romadhon Alfarezi Wotgalih 1/5 L 5/18/2020 30 10 85 V V V V

225 Wotgalih 3328070605180001 M. Nuryanto - Urip W. Kiar Ardana Wotgalih 2/7 L 5/6/2018 54 12 95 V V V V
226 Wotgalih 3328072702193995 Mansuratna - Atta M. Alfarizi Wotgalih 3/7 L 2/27/2019 45 12 95 V V V V
Kotiwikatun

227 Wotgalih 3328071504214417 Aris - Pariah Azril Rafif Alfarizi Wotgalih 3/7 L 3/2/2022 8 6.6 67 V V V V

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 LAPORAN KEMATIAN BALITA GIZI BURUK
BULAN NOVEMBER 2022
PUSKESMAS JATINEGARA

Nama Umur BB TB BB/TB Dirawat rs / Tindakan yang Pekerjaan / Gakin /

Alamat Riwayat Tempat
No DESA L/P Tgl Lahir pusk / pernah Pendidikan Non
Orang Tua Anak Desa (bln) (kg) (cm) (kg/cm) Penyakit meninggal
rumah dilakukan Ortu Gakin

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 REKAPITULASI LAPORAN HASIL PENAPISAN KASUS HIPOTYROID
PADA BAYI BARU LAHIR

BULAN NOVEMBER 2022 PUSKESMAS JATINEGARA

JML BAYI BARU HASIL PALPASI

NO DESA
LAHIR 0 1-3 4/LEBIH
1 KEDUNGWUNGU 7 0 0 0
2 MOKAHA 7 0 0 0
3 SITAIL 6 0 0 0
4 PENYALAHAN 6 0 0 0
5 SUMBARANG 23 0 0 0
6 CERIH 8 0 0 0
7 GANTUNGAN 1 0 0 0
8 ARGATAWANG 3 0 0 0
9 PADASARI 5 0 0 0
10 CAPAR 2 0 0 0
11 LEBAKWANGI 1 0 0 0
12 DUKUHBANGSA 14 0 0 0
13 JATINEGARA 1 0 0 0
15 LEMBASARI 2 0 0 0
14 LUWIJAWA 2 0 0 0
16 TAMANSARI 2 0 0 0
17 WOTGALIH 9 0 0 0
JUMLAH 99 0 0 0

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 REKAPITULASI LAPORAN HASIL PALPASI IBU HAMIL
BULAN NOVEMBER 2022
PUSKESMAS JATINEGARA

JML BUMIL YG HASIL PALPASI

NO DESA JML IBU HAMIL
PALPASI 0 1 2
1 KEDUNGWUNGU 17 17 0 0 0
2 MOKAHA 37 15 0 0 0
3 SITAIL 32 15 0 0 0
4 PENYALAHAN 32 15 0 0 0
5 SUMBARANG 44 15 0 0 0
6 CERIH 45 15 0 0 0
7 GANTUNGAN 22 15 0 0 0
8 ARGATAWANG 27 15 0 0 0
9 PADASARI 35 15 0 0 0
10 CAPAR 7 7 0 0 0
11 LEBAKWANGI 27 15 0 0 0
12 DUKUHBANGSA 26 15 0 0 0
13 JATINEGARA 12 12 0 0 0
14 LEMBASARI 14 14 0 0 0
15 LUWIJAWA 20 15 0 0 0
16 TAMANSARI 26 16 0 0 0
17 WOTGALIH 20 15 0 0 0
JUMLAH 443 246 0 0 0

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 FORMULIR BAYI DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH ( BBLR )
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

PROPINSI : JAWA TENGAH

KABUPATEN/ KOTA : TEGAL
PUSKESMAS/ KECAMATAN : JATINEGARA
BULAN : NOVEMBER
TAHUN : 2022

Komulatif Bayi Baru Komulatif Bayi BBLR Jumlah Bayi Baru lahir Jumlah Bayi BBLR Bulan Komulatif Bayi Baru Komulatif Bayi BBLR
No. Desa
Lahir sampai Bulan Lalu sampai Bulan lalu bulan ini ini Lahir sampai Bulan ini sampai Bulan ini

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 KEDUNGWUNGU 34 0 7 0 41 0
2 MOKAHA 48 2 7 0 55 2
3 SITAIL 30 0 6 0 36 0
4 PENYALAHAN 55 2 6 0 61 2
5 SUMBARANG 43 3 23 0 66 3
6 CERIH 66 7 8 0 74 7
7 GANTUNGAN 63 3 1 0 64 3
8 ARGATAWANG 24 1 3 0 27 1
9 PADASARI 46 6 5 1 51 7
10 CAPAR 13 2 2 0 15 2
11 LEBAKWANGI 45 3 1 0 46 3
12 DUKUHBANGSA 44 5 14 2 58 7
13 JATINEGARA 26 1 1 0 27 1
14 LUWIJAWA 29 4 2 0 31 4
15 LEMBASARI 44 3 2 0 46 3
16 TAMANSARI 53 5 2 0 55 5
17 WOTGALIH 41 2 9 0 50 2
JUMLAH 704 49 99 3 803 52

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi
 dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.
NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011

....................................
 FORMULIR BAYI BARU LAHIR MENDAPAT INISIASI MENYUSU DINI ( IMD )
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

PROPINSI : JAWA TENGAH

KABUPATEN/ KOTA : TEGAL
PUSKESMAS/ KECAMATAN : JATINEGARA
BULAN : NOVEMBER
TAHUN : 2022

Kmulatif Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru Lahir Komulatif Bayi Baru lahir
Komulatif Bayi Baru Jumlah Bayi Baru Lahir Komulatif Bayi Baru
No. Nama Desa/ Kelurahan Dapat IMD Sampai dpt IMD sampai bulan dapat IMD sampai bulan
Lahir sampai Bulan Lalu bulan ini Lahir sampai bulan ini
Bulan Lalu ini ini
(1) (2) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 KEDUNGWUNGU 34 33 7 6 41 39
2 MOKAHA 48 47 7 6 55 53
3 SITAIL 30 29 6 6 36 35
4 PENYALAHAN 55 53 6 6 61 59
5 SUMBARANG 43 41 23 23 66 64
6 CERIH 66 62 8 7 74 69
7 GANTUNGAN 63 55 1 1 64 56
8 ARGATAWANG 24 21 3 2 27 23
9 PADASARI 46 45 5 5 51 50
10 CAPAR 13 13 2 2 15 15
11 LEBAKWANGI 45 45 1 1 46 46
12 DUKUHBANGSA 44 43 14 14 58 57
13 JATINEGARA 26 24 1 1 27 25
14 LUWIJAWA 29 29 2 2 31 31
15 LEMBASARI 44 44 2 0 46 44
16 TAMANSARI 53 51 2 2 55 53
17 WOTGALIH 41 40 9 9 50 49
JUMLAH 704 675 99 93 803 768

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi
 dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.
NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 FORMULIR REMAJA PUTRI MENDAPAT TABLET TAMBAH DARAH ( TTD )
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

PROPINSI : JAWA TENGAH

KABUPATEN/ KOTA : TEGAL
PUSKESMAS/ KECAMATAN : JATINEGARA
BULAN : NOVEMBER
TAHUN : 2022

Komulatif
Jumlah Remaja Putri Remaja Putri Remaja Putri
dapat TTD Bulan dapat TTD Bulan Remaja Putri Diperiksa Hb
Sasaran dapat TTD
No. Desa Nama SMP/SMA Lalu ini Bulan Lalu
Remaja sampai bulan ini
Putri
Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 KEDUNGWUNGU MTS MAMBAUL ULUM JATINEGARA 11 11 100 0 11 100
PONPES DZULFIKARISSALAM 45 45 100 0 45 100
2 MOKAHA -
3 SITAIL MTS NU SITAIL JATINEGARA 32 32 100 0 32 100
PONPES HIDAYATUR ROHMAN 0 0 0
4 PENYALAHAN SMP MAARIF 02 JATINEGARA 46 46 100 0 46 100
SMP N 02 JATINEGARA 188 188 100 0 188 100
5 SUMBARANG MTS MIFTAHUL ULUM JATINEGARA 85 85 100 0 85 100
6 CERIH SMP AL FALAH JATINEGARA 44 44 100 0 44 100
MTS AL FALAH JATINEGARA 94 94 100 0 94 100
MA AL IKHSAN JATINEGARA 51 51 100 0 51 100
SMK MAARIF 03 JATINEGARA 111 111 100 0 111 100
PONPES RAUDLATUL JANNAH 36 36 100 0 36 100
PONPES SABILUNNAJAH 20 20 100 0 20 100
7 GANTUNGAN SMP MAARIF 04 JATINEGARA 76 76 100 0 76 100
8 ARGATAWANG -
9 PADASARI SMP MAARIF NU 03 JATINEGARA 159 159 100 0 159 100
SMK GRAFIKA PONDOK PESANTREN AL-ADALAH
PADASARI 73 73 100 0 73 100
SMA MAARIF NU PONPES AL-ADALAH 164 164 100 0 164 100
10 CAPAR MTS KUSUMA HUSADA CAPAR 23 23 100 0 23 100
11 LEBAKWANGI SMK GRAFIKA 18 18 100 0 18 100
12 DUKUHBANGSA -
13 JATINEGARA MTS MAARIF NU JATINEGARA 41 41 100 0 41 100
SMP MUHAMMADIYAH JATINEGARA 47 47 100 0 47 100
SMP AL IKHLAS 49 49 100 0 49 100
SMP N 01 JATINEGARA 322 322 100 0 322 100
SMA MAARIF NU JATINEGARA 269 269 100 0 269 100
14 LEMBASARI SMP MAARIF 01 JATINEGARA 109 109 100 0 109 100
15 LUWIJAWA -
16 TAMANSARI -
17 WOTGALIH SMP N 03 JATINEGARA 45 45 100 0 45 100
JUMLAH 2158 2158 2500 0 0 2158 100 0 0

Catatan :
* Formulir ini diisi dengan data dari formulir yang ada di Posyandu
* Jumlah Sasaran remaja putri adalah angka proyeksi dalam satu tahun ( Januari s/d Desember)
* Data Remaja yang mendapat TTD dicatat dalam laporan UKS/ Buku Raport
AMBAH DARAH ( TTD )
AS

Komulatif
Remaja Putri Remaja Putri Komulatif
Diperiksa Hb Remaja Putri Anemia Bulan Remaja Putri Remaja Putri
Diperiksa Hb Anemia Bulan ini
Bulan ini Lalu Anemia Bulan ini
Bulan ini
Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah %
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
56
0
32
234
85
356
76
0
396
23
18
0
728
109
0
0
45

2158

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara

dr. ULINUHA
NIP. 19831023 201412 1 001
 REKAPITULASI LAPORAN ASI EKSLUSIF
BULAN NOVEMBER 2022
PUSKESMAS JATINEGARA

Jumlah Bayi
NO DESA a0 a1 a2 a3 a4
0-6 bln 6 bln
1 KEDUNGWUNGU 16 5 0 0 4 3 1
2 MOKAHA 35 2 7 2 3 0 0
3 SITAIL 26 5 6 5 3 3 2
4 PENYALAHAN 24 7 0 1 4 3 4
5 SUMBARANG 30 7 0 1 3 0 0
6 CERIH 7 1 0 2 0 1 0
7 GANTUNGAN 47 11 6 10 9 2 7
8 ARGATAWANG 12 1 0 1 1 4 3
9 PADASARI 18 3 0 1 2 2 4
10 CAPAR 10 3 2 2 1 0 0
11 LEBAKWANGI 30 5 2 7 2 1 4
12 DUKUHBANGSA 15 3 0 0 0 0 3
13 JATINEGARA 22 4 4 1 3 3 3
14 LEMBASARI 22 5 3 1 1 6 2
15 LUWIJAWA 17 4 3 1 1 1 2
16 TAMANSARI 37 3 3 7 4 3 3
17 WOTGALIH 14 2 0 0 3 3 3
JUMLAH 382 71 36 42 44 35 41

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara

dr. ULINUHA
NIP. 19831023 201412 1 001
SLUSIF

E % %
a5 a6
a0-a6 a0-a6 E a6
2 3 13 81 60
0 0 12 34 0
2 3 24 92 60
2 1 15 63 14
0 0 4 13 0
0 0 3 43 0
1 0 35 74 0
0 0 9 75 0
6 1 16 89 33
1 0 6 60 0
9 5 30 100 100
2 0 5 33 0
3 2 19 86 50
2 4 19 86 80
3 0 11 65 0
9 1 30 81 33
3 2 14 100 100
45 22 265 69 31

Pelaksana Gizi

FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19940219 201902 2 011
 JUMLAH BAYI LAHIR DENGAN RISIKO STUNTING
BULAN NOVEMBER 2022
PUSKESMAS JATINEGARA

LAKI - LAKI PEREMPUAN

Nama Desa/
No. (PB < 48 cm) (PB < 48 cm) (PB < 48 cm) (PB < 47 cm) (PB < 47 cm)
Kelurahan
BULAN LALU BULAN INI KUMULATIF BULAN LALU BULAN INI
1 KEDUNGWUNGU 0 0 0 0 0
2 MOKAHA 2 0 2 0 0
3 SITAIL 0 1 0 0 0
4 PENYALAHAN 2 0 2 1 0
5 SUMBARANG 3 0 3 0 0
6 CERIH 2 0 2 3 0
7 GANTUNGAN 2 1 2 0 0
8 ARGATAWANG 0 0 0 1 0
9 PADASARI 5 1 5 0 0
10 CAPAR 1 0 1 0 0
11 LEBAKWANGI 2 0 2 1 0
12 DUKUHBANGSA 2 2 2 4 2
13 JATINEGARA 0 0 0 0 0
14 LUWIJAWA 1 0 1 3 0
15 LEMBASARI 2 1 2 0 0
16 TAMANSARI 2 0 2 4 0
17 WOTGALIH 3 0 3 0 0
JUMLAH 29 6 29 17 2

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara

dr. ULINUHA
NIP. 19831023 201412 1 001
STUNTING

UAN JML BAYI LAHIR DGN Z-SCORE <-2 SD

(PB < 47 cm)
KUMULATIF BULAN LALU BULAN INI KUMULATIF

0 0 0 0
0 2 0 2
0 0 1 1
1 3 0 3
0 3 0 3
3 5 0 5
0 2 1 3
1 1 0 1
0 5 1 6
0 1 0 1
1 3 0 3
4 6 4 10
0 0 0 0
3 4 0 4
0 2 1 3
4 6 0 6
0 3 0 3
17 46 8 54

Pelaksana Gizi

FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19940219 201902 2 011
 DATA BAYI LAHIR DENGAN RESIKO STUNTING & BBLR
TAHUN 2022
PUSKESMAS JATINEGARA

TGL BBL PB
BULAN NO NAMA IBU JK ALAMAT
PERSALINAN (gr) (Cm)
Ifatun Nirwah/ Sahrul
JANUARI 1 04-01-2022 L Sumbarang 12/3 2100 42
Anam
2 Siti Mahfiroh 09-01-2022 P Cerih 10/1 2200 45
3 Siti Maesaronah 17-01-2022 P Cerih 6/2 2000 40
4 Rahayu 17-01-2022 L Cerih 8/2 2300 46

5 Siti Nur Aeni/ Nur Edi 21-01-2022 L Gantungan 11/2 2300 48

6 Rismanah/ Panito 11-01-2022 L Dukuhbangsa 2/6 2100 45

7 Siti Aminah/ Ponito 21-01-2022 P Dukuhbangsa 2/1 2500 46
8 Tuminah 01-01-2022 P Dukuhbangsa 1/3 1800 45
9 Siti Maghfirotun J 28-01-2022 L Lebakwangi 1/2 1000 44
10 Siti Maghfirotun J 28-01-2022 P Lebakwangi 1/2 1000 44
11 Nurul Ashfia 10-01-2022 P Luwijawa 13/3 1800 46
12 Nurul Ashfia 10-01-2022 P Luwijawa 13/3 2400 46
13 Aeni Latifah 14-01-2022 L Luwijawa 4/1 2400 48

FEBRUARI 1 Siti Barokah/ M.Rifai 01-02-2021 L Luwijawa 5/6 2500 46

Fiatul Mintaqo/
2 Ahmad Dunan 04-02-2022 L Padasari 14/3 2400 48

3 Taniti/ Narjo 09-02-2022 L Lebakwangi 1/3 2700 47

4 Ismatus Saniah/ A. 09-02-2022 L Gantungan 12/2 2600 47

Syaiful Arif
5 Zaenah/ Fathuri 11-02-2022 L Sumbarang 3/1 2700 46
6 Rodiyah 10-02-2022 P Dukuhbangsa 3/7 2300 46

MARET 1 Komariyah 21-03-2022 P Cerih 16/1 2300 46

2 Dewi Utari Nur 05-03-2022 L Cerih 10/1 2400 48
3 Siti Fathatun Aeni 11-03-2022 L Penyalahan 13/2 2500 47
4 Suriasih 16-03-2022 L Capar 4/2 2000 44
5 Mulyati 19-03-2022 L Padasari 18/3 2500 47
6 Rikawati 31-03-2022 P Jatinegara 4/2 2400 48
7 Dewi Mutiara 30-03-2022 P Tamansari 15/4 2440 47
8 Dewi Mutiara 30-03-2022 P Tamansari 15/4 1860 47
9 Saripah 11-03-2022 P Tamansari 21/3 1600 45
10 Poriah/Aris 03-03-2022 L Wotgalih 5/6 2650 47
 11 Siti Fatimah 12-03-2022 L Wotgalih 1/7 2400 46

APRIL 1 Sofurul Ihfami 14-04-2022 L Mokaha 1/2 2400 46

2 Namroh 22-04-2022 L Mokaha 2/2 1900 46
Nurhalimah/
3 21-04-2022 L Penyalahan 11/2 1950 43
Mukromin
4 Ernawati 11-04-2022 L Sumbarang 17/4 1700 33
5 Lina Iniyatul 22-04-2022 L Padasari 8/2 2200 46
6 Siti Mumtaziroh 16-04-2022 L Padasari 17/4 2300 46
7 Sri Handayani 12-05-2022 L Lebakwangi 1/3 2300 48

8 Siti Halimah/ Ponito 27-04-2022 L Lembasari 1/2 2200 46

9 Lia 25-04-2022 P Luwijawa 5/1 2409 47

MEI 1 Saroh/Edi Riyanto 12-05-2022 L Padasari 11/4 2200 45

Mapruhah/Edi
2 14-05-2022 L Sumbarang 15/4 2350 49
Susanto
3 Priyanti 18-05-2022 P Dukuhbangsa 3/7 1600 43
4 Janatun 01-05-2022 L Dukuhbangsa 2/6 1300 40
5 Iis Sugiarti/Ifai 21-05-2022 L Tamansari1/1 2800 47

JUNI 1 Susanti/Suswito 21-06-2022 P Gantungan 6/1 2000 49

JULI 1 Umi Latifah / 04-07-2022 L Lembasari 3/2 2200 45

Wahrudin
2 Nur Afni / Uripin 14-07-2022 L Gantungan 9/2 650 40
Siti Fatimah /
3 14-07-2022 L Padasari 8/2 1800 43
Landung Suroso
Siti Asiyah /
4 18-07-2022 P Penyalahan 26/3 2500 46
Mujahidin
5 Iin / Jazuli 28-07-2022 P Argatawang 2/1 2000 45
6

AGUSTUS 1 Sunitah / Haryanto 04-08-2022 L Wotgalih 3/4 2700 45

2 Kariti / Wartono 23-08-2022 P Tamansari 20/2 2300 46
3 Siti Ilmiyatun 26-08-2022 L Cerih 15/1 2400 47
4 Tria 11-08-2022 L Tamansari 4/2 2000 45

SEPTEMBER 1 Riyanti/M.Hanafi 02-11-2022 L Padasari 6/2 2400 48

Elisa Setiawati/
2 Kartono 05-09-2022 L Wotgalih 6/6 2100 46

3 Mahmudah/ Sahrul 06-09-2022 L Mokaha 9/1 2600 47

 Puji
4 Kholifaturohmah/ 09-09-2022 L Dukuhbangsa 3/6 2500 47
Dian Ronsabana

5 Ika Yayu Kusmira/ 12-09-2022 L Tamansari 11/6 2800 47

Sutoro

6 Siti Nofa'ati/ A.Rifai 30-09-2022 L Cerih 2/2 3000 47

7 Tuti Amalia/ Nur 27-09-2022 P Cerih 13/1 2200 48

Latifin

Rokhisoh/ Rudi
OKTOBER 1 03-10-2022 L Sitail 2/2 2600 47
Hartono
Ratnawati/ Akhmad
2 Ali Imron 10-10-2022 L Jatinegara 2/1 2550 47

Lestari Nurul
3 Hikmah / Rismanto 20-10-2022 L Capar 2/1 2500 47

Desi Widyawati/
4 Slamet 30-10-2022 P Capar 2/1 1750 43

5 Jarni/ Ratmo 22-10-2022 L Lembasari 5/3 1200 40

Eli Zakiyatun/ M.
NOVEMBER 1 Solihin 13-11-2022 L Sitail 6/1 2650 47

2 Jaroah/ Saeful 01-11-2022 L Gantungan 5/1 2800 47

3 Fitriyatul Fiqiyyah/ 14-11-2022 L Padasari16/4 2100 44

M.Taufik

4 Lutfatul Latifah/ 14-11-2022 L Dukuhbangsa 3/7 2500 47

Abdul Hadi

5 Siti Nur Hidayati/ M. 23-11-2022 L Dukuhbangsa 2/3 2700 47

Sarifudin

6 Mutmainah/ Agus S 13-11-2022 P Dukubhbangsa 2/8 2400 45

7 Mutmainah/ Agus S 13-11-2022 P Dukubhbangsa 2/8 2300 44

8 Fasichatun/ Sapi'i 19-11-2022 L Lembasari 5/3 2650 47

 Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 DATA BAYI LAHIR DENGAN RESIKO STUNTING & BBLR
BULAN NOVEMBER TAHUN 2022
UPTD PUSKESMAS JATINEGARA

TGL BBL PB
BULAN NO NAMA IBU JK ALAMAT
PERSALINAN (gr) (Cm)

NOVEMBER 1 Eli Zakiyatun/ M. 13-11-2022 L Sitail 6/1 2650 47

Solihin

2 Jaroah/ Saeful 01-11-2022 L Gantungan 5/1 2800 47

Fitriyatul Fiqiyyah/
3 14-11-2022 L Padasari16/4 2100 44
M.Taufik

4 Lutfatul Latifah/ 14-11-2022 L Dukuhbangsa 3/7 2500 47

Abdul Hadi

Siti Nur Hidayati/

5 M. Sarifudin 23-11-2022 L Dukuhbangsa 2/3 2700 47

Mutmainah/ Agus
6 S 13-11-2022 P Dukubhbangsa 2/8 2400 45

7 Mutmainah/ Agus 13-11-2022 P Dukubhbangsa 2/8 2300 44

S

8 Fasichatun/ Sapi'i 19-11-2022 L Lembasari 5/3 2650 47

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011